Secretaria de Sade do Muncipio do Rio de Janeiro

Coordenao de Sade Mental do Muncipio do Rio de Janeiro

Projeto-proposio

Classificao de Residncias Teraputicas no governamentais Tipo 1

no Municpio do Rio de Janeiro

Pedro Honrio de Oliveira Filho

e Equipe Tcnica

Rio de Janeiro

2013

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1. INTRODUO

Este projeto tem como objetivo discutir a classificao e a regularizao das

residncias teraputicas no-governamentais do tipo 1 no municpio do Rio de Janeiro

a partir de uma experincia concreta: a Casa Hans Staden. Tal discusso se insere no

contexto da Reforma Psiquitrica no Brasil, considerada estratgica pelo Ministrio

da Sade e o Ministrio Pblico como soluo para a transformao e a ampliao da

rede de ateno a sade mental no pas. Com a Reforma Psiquitrica tornou-se visvel

uma demanda de cuidados at ento inexistente de pessoas que aps muito tempo de

internao haviam se tornado pacientes moradores de hospitais psiquitricos.

Essa demanda vem sendo reconhecida pelos diferentes governos nos ltimos

anos e tem se concretizado no pas na forma de leis federais que regulamentam os

Servios Residenciais Teraputicos (SRT) como ponto de ateno central do

componente desinstitucionalizao. Os SRT vm sendo considerados estratgicos no

processo de desospitalizao e reinsero social de pessoas longamente internadas nos

hospitais psiquitricos ou em hospitais de custdia que precisam de moradia e

cuidados especiais.

A casa Hans Staden tomada como exemplo de um tipo de SRT que enfrenta

dificuldades de reconhecimento como tal devido a ausncia de uma categoria

especfica que integre as caractersticas do trabalho enquanto residncia teraputica

no-governamental na cidade do Rio de Janeiro, tema central deste projeto.

A partir desse objeto, apresentamos os tpicos contidos neste documento: na

primeira parte apontamos de forma panormica o problema geral e o problema

especfico diante do qual nos debruamos. Em seguida descrevemos a Casa Hans

Staden - sua histria, objetivos, as formas de funcionamento, de acompanhamento e

avaliao contnua do trabalho, o modo de administrao da casa, a clientela, a equipe

tcnica e os resultados observados nos ltimos anos. Por ltimo discutimos o

referencial terico-prtico do qual se parte, que abaliza a justificativa e relevncia

deste tipo de trabalho no Brasil e no mundo.

Consideramos que este projeto pode contribuir para o avano das discusses e

solues no campo da sade mental no Rio de Janeiro e apontar novos caminhos de

regularizao e acompanhamento dos diferentes tipos de iniciativas em conformidade

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com o horizonte de transformao almejado pelas Polticas Pblicas nacionais

vigentes.

2. PROBLEMA GERAL

Em 13 de maio de 1978 foi instituda na Itlia a Lei 180 da Reforma Sanitria,

de autoria de Franco Basaglia, que no s probe a recuperao dos velhos

manicmios e a construo de novos, como tambm reorganiza os recursos para a

rede de cuidados psiquitricos, restitui a cidadania e os direitos sociais aos doentes e

garante o direito ao tratamento psiquitrico qualificado. Esse fato na Itlia influenciou

o Brasil, promovendo discusses que tratavam da desinstitucionalizao do portador

de sofrimento mental e da humanizao do tratamento a essas pessoas com o objetivo

de promover a reinsero social.

O trabalho inaugurado atravs da clnica psiquitrica de La Borde-Frana por

Jean Oury na dcada de 1950 tambm contribuiu enormemente para a mudana de

paradigma e de perspectiva clnica em sade mental no Brasil e no mundo. La Borde

se tornou uma referncia de psicoterapia institucional e terapia experimental na qual

se parte da indistino entre a normalidade e a patologia sem com isso negar o

horizonte medicalizante necessrio para responder ao delrio psictico (Dosse, 2010).

A Reforma Psiquitrica no Brasil teve incio no final dos anos 1970 sendo um

processo de mudana de valores e prticas sociais que visa melhoria na condio de

vida e a reinsero social de pacientes com transtornos mentais. Para isso, foram

necessrias mudanas conceituais de saberes e alteraes no modelo de assistncia

dispensado a estas pessoas, pois as prticas assistenciais exercidas pela psiquiatria

tradicional mostraram-se ultrapassadas.

Na dcada de 1970 so registradas vrias denncias quanto poltica brasileira

de sade mental de assistncia psiquitrica por parte da previdncia social, quanto s

condies (pblicas e privadas) de atendimento psiquitrico populao.

Nesse movimento, alm do objetivo de oferecer uma rede de ateno que fosse

gradativamente substitutiva dos hospitais psiquitricos, havia uma necessidade

premente: como cuidar das pessoas que, ao longo de anos e dcadas foram

abandonadas nos hospitais psiquitricos e se tornaram residentes destas instituies,

perdendo-se os vnculos familiares e sociais? (Oliveira; Conciani, 2008).

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A partir da crtica ao modelo hospitalocntrico de assistncia psiquitrica,

orientada pela Reforma Psiquitrica mencionada acima, teve incio a criao de novos

dispositivos de cuidado psicossocial. Nesse processo foram instaladas estratgias de

cuidado aos portadores de sofrimento mental, objetivando a promoo da sade

mental, a reinsero social dos internados e a extino progressiva dos manicmios

(Oliveira; Conciani, 2008).

No campo da assistncia, a Portaria n 224 de 29 de janeiro de 1992 do

Ministrio da Sade estabeleceu as diretrizes para o atendimento nos servios de

sade mental, normatizando vrios servios substitutivos como: atendimento

ambulatorial com servios de sade mental (unidade bsica, centro de sade e

ambulatrio), Centros e Ncleos de ateno psicossocial (CAPS/NAPS), Hospital-Dia

(HD), Servio de urgncia psiquitrica em hospital-geral, leito psiquitrico em

hospital-geral, alm de definir padres mnimos para o atendimento nos hospitais

psiquitricos, at que fossem totalmente superados.

A base legal para o cuidado dessas pessoas que permaneceram muito tempo

internadas aprimorada no Brasil com a publicao da Portaria N 106/2000 do

Ministrio da Sade, que estabelece a criao dos Servios Residenciais Teraputicos

(SRT) que se caracterizam por ser um espao destinado reabilitao e reintegrao

do paciente na sociedade, promovendo a cidadania, a retomada dos laos sociais

perdidos e a autonomia (F1). Antes dessa normatizao j haviam experincias

localizadas de espaos com essas caractersticas, denominadas por vezes como lar

abrigado e penso protegida (Barros, 2001 apud Oliveira; Conciani, 2008). Na

mesma direo, a Poltica Nacional de Sade Mental, apoiada na Lei n. 10.216/2001

preconizou um modelo que inclui um tratamento aberto com base comunitria para

estas pessoas (Ministrio Pblico e Tutela Sade Mental, 2011).

A Portaria N 106/2000 foi reformada pela Portaria N 3.090/2011 que

considera os Servios Residenciais Teraputicos (SRT) como ponto de ateno do

componente desinstitucionalizao, sendo estratgicos no processo de

desospitalizao e reinsero social de pessoas longamente internadas nos hospitais

psiquitricos ou em hospitais de custdia. A lei tambm considera a necessidade de

acelerar a estruturao e a consolidao de uma rede extra-hospitalar de ateno

Sade Mental em todas as unidades da Federao, com a implementao de diretrizes

de melhoria de qualidade da assistncia sade mental. Com isso, as Residncias

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Teraputicas passam a ser constitudas nas modalidades Tipo I e Tipo II, definidas

pelas necessidades especficas de cuidado do morador.

De acordo com a Portaria N 3.090/2011, so definidos como SRT Tipo I as

moradias destinadas a pessoas com transtorno mental em processo de

desinstitucionalizao, devendo acolher no mximo oito moradores. So definidos

como SRT Tipo II as modalidades de moradia destinadas s pessoas com transtorno

mental e acentuado nvel de dependncia, especialmente em funo do seu

comprometimento fsico, que necessitam de cuidados permanentes especficos,

devendo acolher no mximo dez moradores. As duas modalidades de SRT se mantem

como unidades de moradia, inseridos na comunidade, devendo estar localizados fora

dos limites de unidades hospitalares gerais ou especializadas, estando vinculados

rede pblica de servios de sade.

Porm, a lei N 3.090/2011 no menciona sobre o caso das SRT no-

governamentais citados na lei 106/2000 artigo 5B, que designa que as SRT podero

ser de natureza no-governamental, devendo para isso ter projetos teraputicos

especficos a critrio do gestor local e em consonncia com o Coordenao Nacional

de Sade Mental.

Argumentamos que este pode ser um dos motivos para que a cobertura de

SRTs seja ainda muito baixa conforme afirma o relatrio do Ministrio Pblico e

Tutela Sade Mental (2011) que indica que entre os fatores que dificultam a

expanso desses servios esto os mecanismos insuficientes de financiamento do

custeio, as dificuldades polticas de desinstitucionalizao, a baixa articulao entre o

programa de SRTs e a poltica habitacional dos estados e do pas, as resistncias

locais processo de reintegrao social e familiar de pacientes de longa permanncia e

fragilidade de programas de formao continuada de equipes para servios de

moradia. Segundo o relatrio Sade Mental em Dados 7 (Ano V, n 7, junho 2010)

uma forma de financiamento das SRTs ainda est por ser construda: h demanda de

SRTs para populao com transtorno mental em situao de rua, no egressos de

internaes e para egressos de HCTPs. Este ltimo relatrio menciona a necessidade

de criao de outras solues passveis de construo, dependendo da possibilidade de

cada municpio e da necessidade dos pacientes, entre elas: moradias assistidas,

moradias supervisionadas, comunidades teraputicas (pacientes AD).

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3. PROBLEMA ESPECFICO

No Rio de Janeiro, diferentes trabalhos destinados a clientes que perderam

seus vnculos sociais e familiares foram criados e integrados ao espao urbano. O

trabalho de acompanhamento teraputico, coordenado por Pedro Honrio de Oliveira

Filho um exemplo que comeou a se deslocar do campo pedaggico ao campo

clnico. Pedro Honrio, que trabalhava como professor para alunos com dificuldades

de aprendizado, comeou a perceber que a ateno e o rendimento escolar de seus

alunos se transformavam qualitativamente e quantitativamente quando eram

convidados a produzir fora das instituies (famlia, escola etc.) e se estivessem

inseridos em uma dinmica integrada de deslocamento na cidade. Pedro Honrio

comea a ampliar o espao pedaggico de seus alunos para o espao urbano em um

projeto de pedagogia vivenciada.

Em 1979, Pedro Honrio enquanto psicomotricista, terapeuta e estudante de

psicologia levou sua experincia de pedagogia vivenciada para o campo do

acompanhamento teraputico tanto em uma clnica no Rio de Janeiro como para seus

clientes particulares. A experincia da fuso entre a pedagogia vivenciada com o

acompanhamento teraputico passa a incluir o acompanhamento dos clientes s feiras

livres, centros culturais, praas pblicas, etc., em grupo de 3 a 4 clientes com

problemas neurolgicos, motores ou com distrbios emocionais, chegando mais tarde

ao total de 8 clientes atendidos que participavam dessas visitas em grupo.

No ano seguinte, as atividades de acompanhamento pedaggico-teraputico

foram estendidas tambm s residncias dos clientes e dos profissionais de sade.

Esta expanso dos espaos de interao permitiu demonstrar a possibilidade da

convivncia sem tanto desgaste, como era apregoado em relao a pacientes difceis.

Esse trabalho teraputico funcionou dentro destes moldes at 1998. Neste ano,

visando atender s necessidades de um cliente com srias dificuldades de adaptao

familiar, a assistncia se estendeu a um modelo muito prximo ao que se denomina

atualmente como residncia teraputica.

O resultado qualitativo desse primeiro caso (ver anexo 1) contribuiu, ao longo

dos anos, para a indicao de novos clientes com dificuldades semelhantes, seja

atravs de psiquiatras, mdicos, psiclogos e/ou dos prprios familiares. Esse espao

teraputico, que passou a ser chamado informalmente de Casa Hans Staden devido a

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sua localizao, tem como objetivo desde seu processo de constituio aproximar os

gostos, hbitos e necessidades de cada morador. No pretende ser vista como mais um

servio de sade, mas sim como a possibilidade de uma moradia mais digna e

possvel, semelhante ao modelo proposto pelo Ministrio da Sade em relao s

residncias teraputicas. Em 2012, o nmero de clientes assistidos na casa como

moradores somou o total de oito.

Em 2013, na tentativa de regularizar o espao como SRT nos deparamos com

a dificuldade de reconhecimento como tal devido a ausncia de uma categoria

especfica que integre as caractersticas do trabalho enquanto residncia teraputica

no-governamental na cidade do Rio de Janeiro. Por conta disso, enquanto essa casa

aguarda regularizao, os clientes esto recebendo assistncia da equipe tcnica de

sade na casa de seus familiares. O acompanhamento teraputico no espao urbano

est funcionando normalmente com a equipe de acompanhantes teraputicos, porm a

residncia teraputica est desativada.

A seguir apresentamos sinteticamente a descrio, os objetivos, a equipe

tcnica, a clientela, as formas de funcionamento, o referencial terico-prtico e a

relevncia do trabalho desenvolvido na Casa Hans Staden. Acreditamos que este

projeto pode servir como referencia para a ampliao da categoria de residncia

teraputica Tipo 1 no-governamental, considerando que esta casa uma realidade

torico-prtica no Brasil e que o surgimento de novas categorias para modelos

inovadores de assistncia integral a sade mental no Rio de Janeiro deve ser

embasado em prticas reais, bem sucedidas e que demonstram sustentabilidade ao

longo do tempo.

4. CASO DE REFERNCIA: CASA HANS STADEN

O caso de referencia da Casa Hans Staden consiste em um trabalho de sade e

educao com suas interfaces no campo social. Caracteriza-se por duas formas de

trabalho diferenciadas com os clientes:

1. A primeira possibilidade a utilizao da Casa Hans Staden como alternativa

de moradia para clientes com transtornos mentais e/ou emocionais, vindos ou

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no de internaes hospitalares, que possuem dificuldades na convivncia

familiar e ausncia de suporte adequado para a reabilitao psicossocial.

2. A segunda possibilidade a de acompanhamento teraputico para clientes

mais adaptados ao convvio familiar, sendo uma alternativa para as famlias

que no possuem tempo ou condies de dar assistncia durante o dia. O

trabalho realizado tanto na casa como em reas urbanas e na comunidade

vizinha.

A clientela participa tanto de atividades individuais quanto em grupos de

acordo com as possibilidades pessoais, circunstanciais, atendendo s necessidades e

desejos de cada um. Visando proporcionar aos clientes o cuidado intensivo e

individualizado, a equipe tcnica planeja e desenvolve aes integradas de modo a

garantir qualidade de vida e reinsero scio-afetiva.

O suporte e os dispositivos teraputicos de cada cliente so discutidos e

estabelecidos a partir da entrevista inicial com os familiares, em reunies tcnicas.

Busca-se manter um constante contato com profissionais responsveis (mdicos

psiquiatras e neurologistas, psiclogos, terapeutas diversos), escolas e familiares.

Essas aes favorecem o tratamento adequado a cada cliente, respeitando a sua

singularidade, seja este um cliente de tempo integral (morador) ou de tempo parcial.

4.1. Objetivos

Objetivo geral

Desenvolver um trabalho individualizado de insero e/ou reabilitao

psicossocial de adultos com transtornos afetivos, atravs do convvio social

orientado por uma equipe tcnica, oferecendo aos clientes a oportunidade de

vivenciar a maior diversidade possvel de experincias sensoriais e

emocionais.

Objetivos especficos:

1. Desenvolver a aquisio e administrao da autonomia;

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2. Contribuir para o fortalecimento emocional nas relaes interpessoais e

sociais;

3. Fortalecer os laos familiares;

4. Dar suporte na realizao das atividades de vida diria, da higiene pessoal e do

ambiente;

5. Supervisionar a tomada de medicao prescrita pelos mdicos psiquiatras,

clnicos gerais, neurologistas e outros;

6. Trabalhar a agressividade, a percepo do meio, o contato com o outro e o

convvio com a comunidade;

7. Dar suporte na participao e ocupao ativa do espao urbano.

4.2. Formas de funcionamento

O espao fsico: Casa de dois andares com 125m2

de rea edificada e 135m2

de rea

total til, dispostos da seguinte maneira: salo, 3 quartos, 2 banheiros, hall, cozinha,

rea de servio, quarto de servio e varanda, dispondo de todo mobilirio pertinente a

uma residncia.

A casa e a comunidade: nossa localizao em um bairro residencial da cidade do Rio

de Janeiro, Botafogo, contribui para a produo de um campo social diferenciado,

com aes em conjunto com a vizinhana e comunidade de uma forma cooperativa,

tica, acolhedora e criativa, necessria sade global e ao fortalecimento das relaes

scio afetivas (ver anexo 2)

Acompanhamento teraputico: o acompanhamento teraputico estendido para alm

dos moradores da casa, incluindo clientes externos de tempo parcial ou sazonal, no

qual todos participam das atividades externas promovidas pelos tcnicos da casa.

Atividades regulares:

Atividades na casa: jogos sensrio-perceptivos; exposio e discusso de

filmes; leitura de poesia, textos diversos, jornais e revistas; participao na

produo de filmes e outras produes artsticas; organizao e limpeza da

casa e dos prprios pertences; atividades culinrias; participao ativa na

escolha do alimento e na diviso de tarefas. As atividades ocorrem no campo

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relacional entre clientes e tcnicos, proporcionando vrios desdobramentos ao

longo do dia.

Atividades no espao urbano: visitas a museus, teatros, parques e jardins,

centros culturais, praas, shows, praias; compras em supermercados, padarias

farmcias, shoppings; idas a bancos, mdicos, psiclogos, escolas; utilizao

de meios de transportes como nibus, metr, trem, barcas, taxis. As sadas so

dirias e norteadas pela equipe tcnica.

Atividades peridicas: grupos de estudo semanais com o intuito de aprimorar

o trabalho tcnico cientfico, com a participao livre e ativa da clientela, da

equipe tcnica e de visitantes diversos. Publicao desde 2011 da revista

Tempo, quinzenal, com a colaborao de clientes, tcnicos, simpatizantes

sobre Filosofia da Diferena, Arte e Clnica.

Atividades eventuais: celebrao de datas comemorativas (aniversrios e

outras datas significativas para a clientela e equipe tcnica) e festas do

calendrio cultural (natal, pscoa, festa junina, etc.). Estas celebraes so

abertas a familiares, amigos e comunidade vizinha. Realizao de

acampamentos, caminhadas e viagens curtas visando a promoo de

experincias sensrio-perceptivas e afetivas diferenciadas da rotina vivida na

casa. Produo de filmes-fico, filmes experimentais e material audiovisual

diverso como instrumento de trabalho e de registro do projeto.

4.3. Acompanhamento e avaliao contnua:

Clientes: os tcnicos utilizam como indicadores de desenvolvimento dos

clientes a observao qualitativa e quantitativa do grau de aquisio de

autonomia, observados atravs de hbitos e comportamento em grupo. Os

indicadores de avaliao so baseados nas atividades de vida diria, de higiene

pessoal e do ambiente, no fortalecimento emocional nas relaes interpessoais

e sociais e nos relatos dos familiares, amigos, vizinhos e demais crculos de

relaes.

Tcnicos: o trabalho dos tcnicos aprimorado atravs de superviso dos

casos clnicos e formao continuada por grupos de estudo trs vezes por

semana. A permanente avaliao do trabalho se d tambm atravs do dilogo

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constante com outros centros de atendimento, profissionais com afinidade

metodolgica e pblico-alvo semelhante.

4.4. Administrao da casa

A casa administrada de forma colaborativa e horizontal entre os tcnicos e as

famlias dos clientes, que contribuem com a manuteno e despesas da casa. A

distribuio das tarefas compartilhada com os clientes para que se apropriem do

espao e das atividades de vida diria e adquiram autonomia.

4.5. Clientela

Os clientes procuram a Casa Hans Staden por demanda espontnea ou por

indicao de profissionais das reas de educao e sade e familiares. Temos clientes

de ambos os sexos, de idade entre 18 a 60 anos, sem discriminao por religio,

etnias, status, situao econmica, orientao sexual ou outros critrios no

especficos.

4.6. Equipe tcnica de acompanhantes teraputicos

Nome Formao Funo*

Pedro Honrio de

Oliveira Filho

Arquiteto, psicomotricista,

formao em Biodinmica,

estudos em Psicologia, estudos

em Psicanlise e em Filosofia.

Coordenador

Irene Gondim Grether Psicloga, Psicanalista e mestre

em teoria psicanaltica (UFRJ)

Tcnico

Monica Cruz Terapeuta Ocupacional, Ps-

Graduao em Sade Mental e

psicomotricista

Tcnico

Margareth da Cunha

Hisse

Psicloga, psicomotricista e

formao em Gestalt terapia

Tcnico

Flvia Oliveira de

Azevedo

Fonodiloga e psicomotricista Tcnico

Pablo Ayres Cursando Psicologia e formao

em psicomotricidade,

arteterapeuta

Tcnico

Adriana Gomes Pinto Fonodiloga e psicomotricista,

cursando medicina.

Tcnico

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Cristina Bertling

Veloso

Psicloga, psicopedagoga e

psicomotricista

Tcnico

Diogo Vancin

Psiclogo e cursando

psicomotricidade

Tcnico

Erica Monteiro

Carapeticow

Advogada, psicomotricista e

cursando psicologia

Tcnico

Flavio Vieira de Sousa

Psiclogo, cursando ps

graduao em psicanlise e

formao em psicomotricidade

Tcnico

Francisco dos Santos

Costa

Psiclogo, cursando formao

em psicomotricidade

Tcnico

Katia Maria Antonieta

Raymundo

Pedagoga, e psicomotricista Tcnico

Monica Maria de

Farias

Psicloga, psicomotricista e

mestre em Psicologia (UFF)

Tcnico

Pablo Gonzalez

Ramalho

Bacharel em Cinema e

psicomotricista

Tcnico

Sidney Borges

Psicomotricista Auxiliar

Vania Lucia do

Nascimento

Segundo grau completo. Colaboradora

* Todos os profissionais acima listados tinham experincia prvia em suas reas

especificas de atuao antes do ingresso na Casa Hans Staden.

4.7. Resultados observados

Em nossa pratica, no desenvolvimento deste trabalho, temos observado um

processo real de mudanas, deslocamentos e crescimento da clientela e da prpria

equipe tcnica. Podemos constatar desenvolvimentos significativos tanto na ordem

emocional e relacional, quanto na participao produtiva em sociedade. Observamos

melhoria no humor, na relao com os familiares, nas atividades de vida diria, na

participao em eventos sociais, na relao com a vizinhana e comunidade. H uma

ateno especial com a autonomia e o desempenho cognitivo em atividades artsticas

e culturais como produo de textos, poesias, publicaes em revistas, participao

em filmes, leituras e insero escolar e de trabalho.

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5. REFERENCIAL TERICO-PRTICO

Este um trabalho transdisciplinar, produto das relaes possveis entre

diversas reas do saber: Terapia Ocupacional, Psicomotricidade, Psicologia,

Psicanlise, Medicina, Fonoaudiologia, Nutrio, Fisioterapia, Arquitetura, Artes

Plsticas, Cinema e Educao.

Embora o conceito de transdisciplinaridade tenha sido originalmente criado

por Piaget (1972) como uma abordagem cientfica que visa unidade do

conhecimento, ns o utilizamos dentro da perspectiva de Deleuze e Guattari em

consonncia com a noo de Transversalidade, que exprime precisamente esse

nomadismo de fronts (Guattari, 1985). A ideia tambm procurar estimular uma

nova compreenso da realidade articulando elementos de diferentes saberes que

passam entre, alm e atravs das disciplinas. Sob o olhar da transversalidade no nos

preocupamos com a unidade ou a concordncia, mas sim uma busca de compreenso

e criao de saberes diante da complexidade. Na relao que estabelecemos entre as

disciplinas, os conceitos so imediatamente ferramentas de atravessamento que se

constroem em um certo regime de foras. Para ns os conceitos no so abstratos, no

so dados, no so preexistentes, no so hierarquizados: eles se compem em um

sistema aberto relacionado s circunstncias, e no a essncias.

Nosso referencial segue a linha terica de Flix Guattari, Maud Mannoni,

Franoise Dolto, Richard David Laing, Franco Basaglia, Bruno Bettelheim, incluindo

autores da Teoria da Diferena e Corporeidade como Baruch de Spinoza, Friedrich

Nietzsche, David Hume, Gabriel Tarde, Henri Bergson, Gilles Deleuze, Michel

Foucault, Maurice Blanchot, entre outros. Diante dos diversos autores citados,

destacamos aqui aqueles que tiveram a experincia de organizar espaos

diferenciados em distintos lugares do mundo para a prtica clnica e o

desenvolvimento de mtodos e teorias inovadoras no campo da sade mental.

Flix Guattari psicoterapeuta institucional, filsofo, semilogo e militante -

revolucionou a prtica psiquitrica atravs de seu trabalho na clnica La Borde na

Frana. Guattari tambm produziu, atravs da interlocuo com Jean Oury, um

importante corpo terico sobre a Esquizoanlise e a Transversalidade, perspectivas

colocadas em prtica em La Borde e popularizadas atravs da sua colaborao nos

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anos 1970 e 1980 com o filsofo francs Gilles Deleuze nos livros Anti-dipo e

Mil Plats: capitalismo e esquizofrenia.

A prtica psiquitrica na clnica La Borde prioriza a anlise das relaes entre

os "pacientes" e os "terapeutas" considerando que so estas as relaes necessrias

para cuidar do estabelecimento e de cada um. A prtica diria da clnica busca dar

iniciativa e responsabilidade para os clientes atravs do desenvolvimento de situaes

em que eles possam trabalhar e expressar sua criatividade. La Borde tambm assumiu

a liderana no desenvolvimento de uma nova prtica da psiquiatria em que "pesquisa,

assistncia e formao" so integrados em um projeto coletivo.

Franoise Dolto, mdica e psicanalista francesa, tambm faz parte do nosso

campo referencial por ter criado as Casas Verdes na dcada de 1970 na Frana.

Direcionadas para crianas pequenas que precisavam de ajuda para ganhar autonomia

frente a suas famlias, ela criou o modelo de uma casa aberta que podia ser

frequentada livremente, sem horrios prvios de visita. Tambm nos aproximamos do

trabalho de Dolto na medida em que considera que a relao entre os tcnicos e os

clientes no deve ser patologizante e sim mais prxima da figura de um acolhedor

ou seja, algum que est ali para promover a livre expresso e condies de

deslocamento. Seu trabalho oferece grande contribuio para a nossa proposta ao

considerar a complexidade das mltiplas variveis envolvidas neste convvio entre

diferentes familiares, clientes e equipe de acolhedores.

O psiquiatra britnico Ronald David Laing destaca-se no cenrio do

tratamento da psicose por sua abordagem inovadora, baseada na filosofia

existencialista e nos grandes pensadores e artistas de sua poca, o que contrariava a

ortodoxia psiquitrica. Em 1965 Laing e um grupo de colegas, dentre eles, David

Cooper, fundou a Philadelphia Association, em Londres, com um projeto de

comunidade psiquitrica em Kingsley Hall, onde clientes e terapeutas viviam juntos.

A proposio do grupo visava criar uma possibilidade para que pessoas com

distrbios pudessem se tratar longe dos sistemas tradicionais, inclusive sem o uso de

medicaes inibitrias. A convivncia entre clientes e profissionais logo passou a ser

modelo para diversos locais similares, alinhados com o pensamento vanguardista de

Laing. David Cooper, que j vinha de uma experincia similar com jovens

esquizofrnicos nas residncias chamadas Villa 21, se referiu a essa abordagem como

antipsiquiatria, mas o prprio Laing no gostava do termo. Identificamo-nos com

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Laing no que se refere a proposta de relao cliente-terapeuta e a importncia que

assumem as atividades de lazer na prtica clinica. Com a diferena de que no caso de

Kingsley Hall a programao era bastante formatada e ns trabalhamos com uma

programao mais livre, seguindo os acontecimentos.

Maud Mannoni, psicanalista belga especialista em doenas mentais em

crianas, fundou a Escola Experimental de Bonneuil-Sur-Marne na Frana, um

projeto de comunidade-viva para crianas com autismo e psicose. Na escola de

Bonneuil-Sur-Marne a criana vista como porta-voz da famlia disfuncional.

Bonneuil se tornou internacionalmente renomada e reconhecida enquanto instituio

teraputica revolucionria. Seu trabalho nos chama especialmente a ateno por

abarcar uma ampla variedade de mtodos teraputicos e desprezar as fronteiras

tradicionais de saberes, incluindo na equipe de terapeutas pessoas de diferentes

formaes, experincias e sensibilidades. Mannoni tambm inspirou a criao na

Europa dos LVA "A Place to Live and Hospitality" - pequenos centros de suporte

mdico-social que em 2007 chegou a 446 estabelecimentos na Frana. Sua obra

guarda ligaes ainda com o trabalho de Laing e Cooper.

Bruno Bettelheim, psiclogo austraco, emigrou para os EUA onde foi

professor de psicologia em diferentes universidades norte-americanas e dirigiu o

Instituto Sonia-Shankman vinculado Universidade de Chicago na dcada de 1940,

onde levou a cabo experincias inovadoras no campo da psicoterapia. Inicialmente

destinado a crianas psicticas e autistas, o Instituto Sonia-Shankman foi se tornando

ao longo do tempo um polo de livres experimentaes com crianas especiais de

diferentes origens. Destacamos no trabalho de Bettelheim a compreenso de que a

relao entre o terapeuta e o cliente um elemento fundamental no tratamento e de

que as aes teraputicas no podem estar amarradas a normas enrijecedoras. Com

isso, nos convida a uma clnica centrada na coragem da inovao e na necessidade de

correr riscos para encontrar novas solues.

6. CONCLUSO

Conforme argumentamos nos tpicos anteriores, a partir da Reforma

Psiquitrica no Brasil vivenciamos um processo de mudana de valores e prticas

sociais que visa melhoria na condio de vida e a reinsero social de pacientes com

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transtornos mentais. Neste sentido, a Portaria N 106/2000 do Ministrio da Sade

estabeleceu a criao dos Servios Residenciais Teraputicos (SRT) com o objetivo

de oferecer uma rede de ateno que fosse gradativamente substitutiva dos hospitais

psiquitricos e como soluo para o cuidado de pessoas que se tornaram residentes

de tais instituies, contemplando um tratamento aberto com base comunitria.

A lei N 3.090/2011 complementa a lei anteriormente citada ao ampliar a

classificao das Residncias Teraputicas, que passam a ser constitudas nas

modalidades Tipo I e Tipo II, definidas pelas necessidades especficas de cuidado do

morador. Entretanto, a lei N 3.090/2011 no menciona o caso das SRT no-

governamentais citados na lei 106/2000 artigo 5B, que designa que os SRT podero

ser de natureza no-governamental, de acordo com as diretrizes do gestor local.

Argumentamos que a ausncia de uma categoria especfica que integre as

caractersticas das residncias teraputicas que no esto vinculadas rede pblica da

cidade do Rio de Janeiro pode ser um dos motivos para que a cobertura de SRTs seja

ainda insuficiente e um dos fatores que dificulta a expanso desses servios.

A Casa Hans Staden utilizada como exemplo de como tais iniciativas

enfrentam dificuldades para se regularizar frente aos rgos competentes.

Acreditamos que este caso possa servir como paradigma para a ampliao da

categoria de residncia teraputica Tipo 1 no-governamental que contemple modelos

inovadores de assistncia integral a sade mental considerando suas caractersticas,

sua historia, seus resultados e sua insero na comunidade local.

A partir da experincia do trabalho realizado pela Casa Hans Staden -

destinada a clientela de sade mental egressa de longa internao ou no; que possui

dificuldades na convivncia familiar e necessidade de acompanhamento teraputico -

a Casa atende s necessidades dos clientes enquanto proposta de moradia e

reabilitao psicossocial. O dispositivo-casa visa promover aes que possibilitem a

integrao social de seus moradores (trabalho, lazer, educao, entre outras

atividades) articulada aos servios de sade disponveis no territrio local.

Diante do exposto, pretendemos a regularizao da Casa Hans Staden frente

aos rgos governamentais locais para que possamos continuar a desenvolver nosso

trabalho com rigor e seriedade. Cientes da responsabilidade social de nosso projeto,

das repercusses praticas e tericas de seus efeitos, atestamos a necessidade de seu

17

funcionamento e reconhecimento como Residncia Teraputica Tipo 1 no-

governamental. Consideramos que este projeto pode funcionar como paradigma para

a ressignificao das Residncias Teraputicas no-governamentais no Rio de Janeiro

e abrir frentes para novos projetos.

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ANEXO 1

-------- Original Message --------

Subject: Agradecimento

Date: Fri, 25 Jan 2013 20:24:28 -0300

From: Luiz Machado

To:

CC: , , "'Machado, Silvio

Guanaes'" , ,

Prezados Pedro Honrio e equipe,

Durante muitos anos vocs cuidaram do Andr com extrema dedicao, competncia e

afeto, enfrentando todas as dificuldades para proporcionar ele a melhor qualidade de

vida possvel, dentro de um quadro to difcil e de tanto sofrimento que permeou toda

sua vida. Graas a vocs Andr teve oportunidades de integrao e divertimento, que

lhe foram ou seriam negados nas formas mais convencionais de atendimento de

situaes desta gravidade. Me lembro bem de um dialogo com Pedro Honrio em que

eu perguntava como se comportava o Andr nas maratonas, passeios ou mesmo num

estdio de futebol, recebendo como resposta que havia ocasies em que ele se integrava

perfeitamente e o programa decorria sem nenhum problema, enquanto que em outras

havia crises de muito difcil controle, mobilizando toda uma equipe para resolver. Mas

toda essa dificuldade no impedia que no prximo passeio ele fosse includo e que se

tentasse tudo de novo, com todos os riscos de uma outra crise complicada, mas sempre

com a esperana de que tudo corresse bem e que ele tivesse oportunidade de se integrar

e naquele momento usufruir da vida como faziam as outras pessoas.

Nesse momento de despedida do Andr, expresso o meu reconhecimento pelo

magnfico trabalho que vocs fizeram, que viabilizou tantos bons momentos numa vida

marcada por muito sofrimento, mas que graas a vocs e outros que dele to bem

cuidaram , no foi s de sofrimento. Um agradecimento especial Vnia pela pacincia

e ateno que sempre me dedicou nas questes administrativas.

Desejo felicidades a todos e que prossigam em sua jornada de sucesso em melhorar a

vida de pessoas que enfrentam tantas dificuldades.

Luiz Machado

A missa de 30o. dia de falecimento do Andr ser conforme abaixo:

Rua So Clemente 226 - Parquia Sto Incio- Dia 29/01/2013 s 18:00 horas.

ANEXOS 2

AGRADECIMENTOS

Beth Esteves - artista plstica, designer, produtora, empresria e professora universitria -

pelo carinho, ateno e cuidado dispensado aos clientes e equipe tcnica, com participao

ativa nos grupos de estudo, assim como pela preocupao permanente com este processo de

regularizao da Casa Hans Staden.

Lena Peres, do Ministrio da Sade, por apoiar e acreditar nas prticas clnicas que exercemos

na Casa Hans Staden, contribuindo de forma ativa para o processo regularizao da Casa.

Miriam Chaves, do Ministrio do Planejamento, pelo cuidado, carinho, crticas e sugestes

extremamente pertinentes para a elaborao e desenvolvimento deste documento.

Rose Marie Santini, professora da Escola de Comunicao da UFRJ, pelo carinho, ateno,

cuidado e ajuda na elaborao deste documento e pela participao ativa dos grupos de estudo

e reflexo nas prticas clnicas e teraputicas.

Vania Belly e Etelvina Frana pela dedicao e carinho com que analisaram este texto,

contribuindo com sugestes e crticas valiosas para a continuidade deste trabalho.

Janisson Neves (Jan) e Thereza Christina Izidoro (Tina), donos do restaurante Vegan

Chacara, pela acolhida, apoio e afeto que sempre nos prestaram e continuam prestando,

possibilitando a ampliao dos espaos da casa.

Aos vizinhos pela presena interessada, alegre e permanente nas nossas atividades e a todos

os familiares dos clientes, tambm aos amigos, visitantes e frequentadores assduos dos

grupos de estudo que ajudam a manter a fora deste trabalho.