Projeto de indução da qualidade e segurança dos serviços de saúde no

setor suplementar Jacqueline Alves Torres

Objetivo Principal

Promover o intercâmbio e a cooperação técnica e operacional relacionados à indução da qualidade e segurança nos serviços de atenção à saúde no setor suplementar brasileiro, por meio de seus prestadores de serviços de saúde.

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Primeiro caso selecionado: Organização de Atenção ao Pré-natal, Parto e Nascimento

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• 85% é a taxa de cesarianas no setor suplementar brasileiro;

• Não há justificativas clínicas para uma taxa de cesariana tão elevada;

• Estudos apontam maior risco de morbidade materna e neonatal em nascimentos por cesarianas sem indicação clínica;

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Contextualização

Ação Civil Pública - Processo MP nº 0017488-30.2010.403.6100 – Parto, de 17 de agosto de 2010.

Fatores relacionados ao sistema de saúde e ao financiamento da assistência são os principais determinantes de prevalências elevadas de cesarianas.

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Contextualização

Lauer JA, Betran AP, Merialdi M, Wojdyla D. Determinants of caesarean section rates in developed

countries: supply, demand and opportunities for control: World Health Report 2010. Geneva: World Health

Organization; 2010. (Background Paper, 29).

Revisões sistemáticas sobre intervenções não-clínicas para redução de cesarianas demonstraram que medidas relacionadas à gestão do modelo de atenção ao parto são efetivas.

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Contextualização

Khunpradit S, Tavender E, Lumbiganon P, Laopaiboon M, Wasiak J, Gruen RL. Non-clinical interventions

for reducing unnecessary caesarean section. Cochrane Database Syst. Rev. Online. 2011;(6):CD005528.

Objetivo

Identificar modelos inovadores e viáveis de atenção ao parto e nascimento, baseados nas melhores evidências científicas disponíveis e em experiências efetivas na saúde suplementar, capazes de:

• orientar a adoção de boas práticas; e

• reduzir cesarianas desnecessárias.

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Premissas

Segurança do Paciente: redução, a um mínimo aceitável, do risco de dano desnecessário associado ao cuidado de saúde.

PT GM/MS 529/2013

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Premissas

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Experiência Exitosa na Saúde Suplementar

Em 2007, a ANS identificou um hospital privado atípico, pertencente a uma operadora de planos de saúde, o qual registrava no SINASC uma prevalência de cesarianas de 46%. O hospital atípico adotava estratégias baseadas em evidências, cujas características gerais eram:

• Pré-natal em centros médicos;

• Assistência ao parto por equipes de plantão;

• Enfermeiras obstétricas na atenção ao parto;

• Ambiência do hospital favorável ao parto normal;

• Auditoria das indicações de cesariana.

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Experiência Exitosa na Saúde Suplementar

Duas hipóteses para além do programa poderiam explicar uma prevalência de 46% de cesarianas do hospital atípico:

• a menor prevalência de cesarianas do hospital poderia ser decorrente de diferenças no perfil das mulheres atendidas no serviço; ou

• a menor prevalência de cesarianas poderia ser decorrente da restrição de acesso a cesarianas em casos onde houvesse indicação clínica, com possível repercussão negativa em desfechos neonatais.

Hipóteses testadas por meio de estudo comparativo da prevalência de cesarianas, segundo características das mulheres, e de desfechos neonatais observados no hospital atípico (584 mulheres) e em um grupo de 12 hospitais privados localizados na mesma região (1.080 mulheres).

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Figura 1: Prevalências de cesariana por tipo de hospitais privados, região sudeste do Brasil, 2011-2012.

Experiência exitosa na Saúde Suplementar

TORRES JA. et al. Caesarean section and neonatal outcomes in private hospitals in Brazil:

comparative study of two different perinatal models of care. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 30

Sup:S220-S231, 2014.

Experiência exitosa na Saúde Suplementar

TORRES JA. et al. Caesarean section and neonatal outcomes in private hospitals in Brazil:

comparative study of two different perinatal models of care. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 30

Sup:S220-S231, 2014.

Estratégias de Ação

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Proposta:

• Parceria: ANS - IHI - Hospital Albert Einstein

• Participação: Ministério Saúde, entidades acadêmicas, lideranças representativas de profissionais de saúde, de operadoras e de hospitais e movimento de mulheres (mobilização social)

• Como: Piloto com um grupo de hospitais voluntários, utilizando como referencial metodológico a ciência da melhoria

Estratégias de Ação

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• Abordagem sistematizada em fases:

– Estudos piloto

– Avaliação exploratória

– Intervenção em ampla escala

• Metodologia mais adequada para a elaboração de intervenções complexas.

Developing and evaluating complex interventions: new guidance. Medical Research Council UK.

Disponível em www.mrc.ac.uk/documents/pdf/complex-interventions-guidance/

Perspectivas

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• Identificar boas práticas viáveis, a serem implementadas pelas redes de

assistência à saúde que atendem o setor suplementar, considerando os

diferentes contextos.

• Desenvolver, em parceria com as instituições participantes do piloto, além

de intervenções assistenciais, novos modelos de remuneração.

oportunidade de protagonismo para os hospitais piloto e operadoras.

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Obrigada!

Link para o Projeto: http://www.ans.gov.br/prestadores/projeto-

de-inducao-da-qualidade-no-parto