PRONTUÁRIO TERAPÊUTICO 2010

Maro de 2010 9

Pronturio Teraputico

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Maro de 2010

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MedicamentosAnti infecciosos 11Medicamentos Anti infecciosos

Os frmacos anti infecciosos em geral e os antimicrobianos em particular tm demonstrado uma eficcia inquestionvel no tratamento das infeces, sendo a sua utilidade teraputica indiscutvel. Contudo, aps a sua introduo na prtica clnica, rapidamente se verificou que diferentes microrganismos eram susceptveis de adquirir resistncia a frmacos aos quais eram inicialmente sensveis, sendo o exemplo dos estafilococos produtores de lactamases beta o mais conhecido. A emergncia de estirpes resistentes, como resultado da presso selectiva, hoje em dia uma realidade preocupante. A utilizao, generalizada e precoce, de uma teraputica antimicrobiana de largo espectro favorece o crescimento e seleco dos microrganismos resistentes, ao eliminar as estirpes sensveis.

Os princpios gerais da teraputica antimicrobiana devero, assim, estar sempre presentes quando da instituio de uma antibioterapia. O tratamento dever ser individualizado tendo em considerao o perfil do doente, o local da infeco e a etiologia da doena. A seleco do antimicrobiano dever basear se na sua eficcia e segurana e ainda num custo aceitvel. Ao avaliar a eficcia e segurana de um antimicrobiano importante considerar os efeitos resultantes de uma teraputica de largo espectro na ecologia bacteriana aumento do risco de infeco devida a microrganismos resistentes para o prprio doente e emergncia de estirpes bacterianas com novos padres de resistncia no prprio meio, quer hospitalar quer na comunidade. O antimicrobiano eficaz de menor espectro de actividade dever ser sempre o frmaco de primeira escolha, devendo os clnicos adoptar uma atitude restritiva dentre os vrios grupos de antimicrobianos eficazes (um ou dois frmacos de cada grupo). Os novos antimicrobianos devero ser sempre avaliados tendo como referncia os j existentes e prescritos apenas quando claramente superiores. As associaes de antimicrobianos justificam se apenas em situaes particulares, a maioria ocorrendo em meio hospitalar, e tm por objectivo o tratamento de infeces polimicrobianas em que um nico frmaco no susceptvel de cobrir os microrganismos isolados, obter um efeito sinrgico sem dvida de grande relevncia no tratamento de infeces devidas a determinadas estirpes bacterianas, como o caso da endocardite devida a Streptococcus ou das infeces por Pseudomonas ou ainda minimizar o desenvolvimento de estirpes resistentes, como o caso do tratamento da tuberculose ou das infeces por Pseudomonas. Uma teraputica emprica dever ser instituda com um antibitico ou associao de antibiticos cujo espectro de actividade inclua apenas o ou os microrganismos que se suspeita serem causadores da infeco e no todos os possveis; uma teraputica de largo espectro justifica se quando for necessrio assegurar um controlo precoce da situao clnica do doente e evitar complicaes. O perfil do doente, a gravidade da situao e a existncia de co morbilidade so factores importantes a considerar, bem como o local da infeco e o padro de susceptibilidade aos antimicrobianos do ou dos agentes etiolgicos mais provavelmente responsveis pela infeco em causa. A eficcia do tratamento depender do rigor do diagnstico e de uma teraputica antimicrobiana apropriada. A utilizao de regimes

posolgicos adequados determinante da resposta teraputica. Das reaces adversas induzidas pelos antimicrobianos em geral, as reaces alrgicas fe

Medicamentos Anti infecciosos

1.1. Antibacterianos 1.1.1. Penicilinas

1.1.1.1. Benzilpenicilinas e fenoximetilpenicilina 1.1.1.2. Aminopenicilinas 1.1.1.3. Isoxazolilpenicilinas 1.1.1.4. Penicilinas anti

Pseudomonas 1.1.1.5. Amidinopenicilinas

1.1.2. Cefalosporinas 1.1.2.1. Cefalosporinas

de 1. Gerao 1.1.2.2. Cefalosporinas



de 4. Gerao 1.1.3. Monobactamos 1.1.4. Carbapenemes 1.1.5. Associaes de penicilinas

com inibidores das lactamases beta 1.1.6. Cloranfenicol e tetraciclinas 1.1.7. Aminoglicosdeos 1.1.8. Macrlidos 1.1.9. Sulfonamidas e suas

associaes 1.1.10. Quinolonas 1.1.11. Outros antibacterianos 1.1.12. Antituberculosos 1.1.13. Antileprticos

1.2. Antifngicos

1.3. Antivricos 1.3.1. Anti retrovirais

1.3.1.1. Inibidores da protease 1.3.1.2. Anlogos dos no

nucleosdeos inibidores da transcriptase inversa

(reversa) 1.3.1.3. Anlogos dos

nucleosdeos inibidores da transcriptase inversa (reversa)

1.3.2. Outros antivricos

1.4. Antiparasitrios 1.4.1. Anti helmnticos 1.4.2. Antimalricos 1.4.3. Outros antiparasitrios

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22 Grupo 1 | 1.1. Antibacterianos

bre e erupes cutneas so as mais frequentes. A nefro e a ototoxicidade bem como a mielosupresso so especficas de frmaco e esto, usualmente, bem documentadas. Os macrlidos, a rifampicina e os antifngicos do grupo dos imidazis podem apresentar interaces medicamentosas clinicamente significativas. Algumas infeces so autolimitadas e muitas so, provavelmente, de origem viral.

A teraputica definitiva poder diferir da teraputica inicialmente instituda e dever ser iniciada logo que os resultados laboratoriais estejam disponveis. Os textos protocolares publicados relativamente ao tratamento de patologias especficas devero ser consultados.

Os diferentes grupos de frmacos anti infecciosos sero abordados de acordo com a classificao farmacoteraputica destes medicamentos.

1.1. Antibacterianos

1.1.1. Penicilinas

As penicilinas foram os primeiros verdadeiros antibiticos a ser introduzidos na prtica clnica e continuam a desempenhar um papel importante no tratamento das infeces bacterianas.

Pertencentes ao grande grupo dos beta lactmicos, as penicilinas so antibiticos bactericidas que actuam por inibio da sntese da parede bacteriana e activao do seu sistema autoltico endgeno.

Apresentam uma boa difuso em todos os tecidos do organismo com excepo da prstata, olho e SNC (meninges no inflamadas). So excretadas por via renal sendo recomendada uma reduo da sua posologia em doentes com IR moderada a grave (em geral para Cl cr < 50 ml/min).

Habitualmente as penicilinas so divididas em 5 grandes grupos de acordo com o seu espectro de actividade: penicilinas naturais (benzilpenicilinas), aminopenicilinas, isoxazolilpenicilinas ou penicilinas resistentes s penicilinases, penicilinas antipseudomonas ou de largo espectro e amidinopenicilinas.

1.1.1.1. Benzilpenicilinas e fenoximetilpenicilina

As penicilinas naturais (benzilpenicilina ou penicilina G e penicilina V) so activas contra muitos cocos gram + incluindo a maioria dos Staphylococcus aureus e S. epidermidis no produtores de penicilinases, estreptococos, pneumococos de quase todos os grupos, Streptococcus viridans e algumas estirpes de enterococos. So tambm activas contra alguns bacilos gram + como o Bacillus anthracis, Corynebacterium diphteriae, Listeria monocythogenes e alguns cocos gram como a Neisseria meningitidis e ainda alguns bacilos gram como o Haemophilus influenzae. Muitos anaerbios gram +, o treponema e alguns anaerbios gram so sensveis a estas penicilinas. As Enterobactereaceae e a Pseudomonas aeruginosa so sempre resistentes s penicilinas naturais.

A benzilpenicilina ou penicilina G um antimicrobiano de eleio para muitas situaes clnicas. Com um t

1/2 plasmtico de apenas 20 a 50 minutos, deve

ser administrada por via IV ou IM a intervalos muito curtos ou mesmo em perfuso contnua. A utilizao de doses elevadas, e porque a maioria das penicilinas se apresenta sob a forma de sais sdicos ou potssicos, poder estar na origem de alguns desequilbrios electrolticos; esta a razo pela qual racional prescrever, nestas doses, a penicilina G sob a forma dos seus sais sdico e potssico. Cada 1.000.000 UI de penicilina G contm 2 mEq de sdio (sal sdico) ou 1,7 mEq de potssio (sal potssico). Quando utilizadas doses elevadas, particularmente em doentes com disfuno cardaca ou renal, este aporte de sdio ou potssio dever ser considerado. A penicilina G benzatnica e a penicilina G procanica so sais pouco solveis de penicilina G formulados exclusivamente para administrao por via IM. Deste modo possvel manter concentraes sricas de penicilina G por perodos prolongados (at 24 horas para a penicilina procanica e at 15 dias para a penicilina benzatnica). A administrao de doses nicas de 600.000 a 2 400.000 UI de penicilina benzatnica usada no tratamento de infeces devidas a Streptococcus pyogenes e na sfilis e, em administraes mensais, na profilaxia da febre reumtica. A penicilina V ou fenoximetilpenicilina um derivado da penicilina G resistente ao pH cido do estmago sendo, por isso, possvel a sua administrao por via oral. No , contudo, recomendada a sua utilizao no tratamento de infeces graves, uma vez que a sua actividade bactericida bastante inferior da penicilina G e a sua biodisponibilidade bastante varivel.

n BENZILPENICILINA BENZATNICA Ind.: Infeces devidas a Streptococcus pyogenes,

sfilis e profilaxia da febre reumtica.R. Adv.: V. Benzilpenicilina potssica. Contra Ind. e Prec.: V. Benzilpenicilina potssica. Interac.: V. Benzilpenicilina potssica. Posol.: [Adultos] Via IM: 600.000 a 1.200.000 UI

em dose nica; 2.400.000 UI em dose nica semanal, durante 3 semanas no tratamento da sfilis diagnosticada tardiamente.[Crianas] Via IM: < 12 anos: 300.000 a 600.000 UI em dose nica.

Parentricas 1.2 M.U.I./4 ml LENTOCILIN S 1200 (MSRM); Lab. Atral

P e veic. p. susp. inj. Frasco para injectveis 1 unid 4 ml; e 5 (e 5); 69%

Parentricas 2.4 M.U.I./6.5 ml LENTOCILIN S 2400 (MSRM); Lab. Atral

P e veic. p. susp. inj. Frasco para injectveis 1 unid 6,5 ml; e 5,5 (e 5,5); 69%

n BENZILPENICILINA BENZATNICA + BENZILPENICILINA POTSSICA + BENZILPENICILINA PROCANICA

Esta associao no apresenta vantagens sobre as outras formas injectveis de penicilina.

Parentricas Benzilpenicilina benzatnica 600000 U.I. + Benzilpenicilina potssica 300000 U.I. + Benzilpenicilina procanica mono hidratada 300000 U.I. LENTOCILIN 6.3.3 (MSRM); Lab. Atral

P e veic. p. susp. inj. Frasco para injectveis 1 unid 4 ml; e 6 (e 6); 69%

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1.1. Antibacterianos 23

n BENZILPENICILINA POTSSICA Ind.: Infeces por agentes penicilino sensveis,

nomeadamente faringite, amigdalite, otite mdia, pneumonia, endocardite estreptoccica e meningite meningoccica ou pneumoccica.

R. Adv.: Reaces de hipersensibilidade incluindo febre, urticria, dores articulares; angioedema. Leucopenia e trombocitopenia, usualmente transitrias. Choque anafiltico apenas em doentes com hipersensibilidade s penicilinas.

Contra Ind. e Prec.: Histria de hipersensibilidade s penicilinas. Reduzir a posologia no doente com IR.

Interac.: A probenecida inibe competitivamente a secreo tubular das penicilinas causando um aumento significativo das suas concentraes sricas.

Posol.: [Adultos] Via IV (perfuso intermitente) ou IM: 300.000 a 1.200.000 UI/dia, a administrar de 3 em 3 ou de 4 em 4 horas.Via IV (perfuso intermitente ou perfuso contnua): 10.000.000 a 24.000.000 UI/dia, a administrar a intervalos de 2 em 2 horas ou por perfuso contnua, no tratamento de infeces graves.Reduzir a posologia no doente com IR (Cl cr < 50 ml/min).Via intratecal No recomendada.[Crianas] Via IV: < 12 anos: 25.000 a 400.000 UI/kg/dia, a administrar de 4 em 4 ou de 6 em 6 horas.

Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.

n BENZILPENICILINA PROCANICA Ind.: Infeces devidas a Neisseria gonorrhoeae,

Treponema pallidum e outros microrganismos sensveis penicilina.

R. Adv.: V. Benzilpenicilina potssica. A penicilina procana se inadvertidamente administrada intraarterialmente pode causar leses vasculares e neurolgicas. Eventuais reaces psicticas agudas devidas procana so transitrias.

Contra Ind. e Prec.: V. Benzilpenicilina potssica. Interac.: V. Benzilpenicilina potssica. Posol.: [Adultos] Via IM: 600.000 a 1.000.000 UI/

dia; 2.400.000 UI/dia, durante 10 a 14 dias no tratamento da neurosfilis, como alternativa penicilina G e em associao com probenecida.[Crianas] Via IM: < 12 anos: 25.000 a 50.000 UI/kg/dia.

Nota: V. Benzilpenicilina benzatnica + Benzilpenicilina potssica + Benzilpenicilina procanica.

n FENOXIMETILPENICILINA Ind.: Profilaxia da febre reumtica e tratamento

de infeces estreptoccicas ligeiras a moderadas. V. Benzilpenicilinas e fenoximetilpenicilina (1.1.1.1.).

R. Adv.: Reaces de hipersensibilidade incluindo febre, urticria, dores articulares; angioedema. Leucopenia e trombocitopenia, usualmente transitrias. Choque anafiltico apenas em doentes com hipersensibiliade s penicilinas. Anemia he

moltica, agranulocitose. Esofagite, alteraes da funo heptica e descolorao da lngua.

Contra Ind. e Prec.: Histria de hipersensibilidade s penicilinas. Reduzir a posologia no doente com IH e/ou IR grave (Cl cr < 10 ml/min).

Interac.: A probenecida inibe competitivamente a secreo tubular das penicilinas causando um aumento significativo das suas concentraes sricas.

Posol.: [Adultos] Via oral: 125 a 500 mg, 2 a 4 vezes/dia.[Crianas] 25 a 100 mg/Kg/dia a administrar em 2 ou 4 vezes (250 mg de penicilina V potssica correspondem, aproximadamente, a 400.000 unidades).


1.1.1.2. Aminopenicilinas

So penicilinas semissintticas que apresentam um espectro de actividade que inclui, para alm de cocos gram +, um nmero significativo de bactrias gram como o Haemophilus influenzae e vrias estirpes de E. coli, Proteus mirabillis, Salmonella e Shigella. So habitualmente resistentes a quase totalidade dos estafilococos produtores de lactamases beta, outras Enterobactereaceae, Bacteroides fragillis e Pseudomonas. A ampicilina mais activa contra Enterococcus e H. influenzae do que a penicilina G.

Actualmente uma percentagem significativa de E. coli so j resistentes ampicilina e amoxicilina pelo que, na sua prescrio (teraputica emprica) a doentes com infeco urinria, o conhecimento do padro de sensibilidade aos antimicrobianos dever ser considerado. A ampicilina foi o primeiro frmaco deste grupo a ser comercializado. As aminopenicilinas so resistentes ao pH cido do estmago, o que permite a sua administrao por via oral.

A amoxicilina difere da ampicilina apenas pela presena de um grupo hidroxilo na sua molcula. melhor absorvida do que a ampicilina quando administrada per os e a sua biodisponibilidade no alterada pelos alimentos, apresentando se assim como tendo vantagens sobre a ampicilina. O seu espectro de actividade idntico ao da ampicilina.

Ind.: Tratamento de infeces respiratrias, exacerbaes da bronquite crnica e otites, habitualmente devidas a estreptococos ou Haemophilus e ainda infeces urinrias e gonorreia.

R. Adv.: Das suas reaces adversas, para alm das j referidas na introduo s penicilinas, destacamse as nuseas e diarreia que so susceptveis de induzir com alguma frequncia. A ampicilina e a amoxicilina induzem frequentemente erupes cutneas que no so, contudo, descritas como resultado de uma verdadeira alergia s penicilinas. A bacampicilina e a pivampicilina so steres da ampicilina que apresentam uma biodisponibilidade superior e induzem diarreia com menor frequncia.

Contra Ind. e Prec.: As das penicilinas. V. Benzilpenicilina potssica.

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Interac.: As das penicilinas. V. Benzilpenicilina potssica.

n AMOXICILINA Ind.: V. Introduo (1.1.1.2.). Profilaxia da endo

cardite bacteriana. Tratamento da lcera pptica (erradicao do Helicobacter pylori) em associao com outros antimicrobianos e inibidores da secreo cida gstrica (V. Grupo 6.).

R. Adv.: V. Introduo (1.1.1.2.).Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.1.2.).Interac.: V. Introduo (1.1.1.2.).Posol.: [Adultos] Via oral: 250 a 500 mg de 8 em 8

horas; 3 g de 12 em 12 horas nas infeces graves; 1 g de 12 em 12 horas, durante 14 dias (teraputica tripla) ou 1 g de 8 em 8 horas, durante 14 dias (teraputica dupla) na erradicao do H. pylori; 2 g, a administrar 1 hora antes de intervenes cirrgicas ou extraces dentrias, na profilaxia da endocardite bacteriana.Via IM ou IV: 500 mg de 8 em 8 horas (via IM); 500 mg a 1 g de 8 em 8 horas ou de 6 em 6 horas (via IV). [Crianas] Via oral: < 10 anos: 125 a 250 mg de 8 em 8 horas; dos 2 aos 5 anos: 750 mg de 12 em 12 horas; dos 5 aos 10 anos: 1,5 g de 12 em 12 horas nas infeces respiratrias graves.Via IM ou IV: 50 a 100 mg/Kg/dia, a administrar de 8 em 8 ou de 6 em 6 horas.

Orais lquidas e semi slidas 250 mg/5 ml AMOXICILINA LABESFAL (MSRM); Labesfal

P p. susp. oral Frasco 1 unid 100 ml; e 2,38 (e 0,0238); 69% PR e 2,1

AMOXICILINA SANDOZ 250 MG/5 ML P PARA SUSPENSO ORAL (MSRM); Sandoz


CLAMOXYL (MSRM); Beecham P p. susp. oral Frasco 1 unid 100 ml; e 5,11 (e 0,0511); 69% PR e 2,1

ORAMINAX (MSRM); Lab. B.A. Farma P p. susp. oral Frasco 1 unid 120 ml; e 5,7 (e 0,0475); 69% PR e 2,52

Orais lquidas e semi slidas 500 mg/5 ml AMOXICILINA LABESFAL (MSRM); Labesfal


AMOXICILINA SANDOZ 500 MG/5 ML P PARA SUSPENSO ORAL (MSRM); Sandoz


CIPAMOX (MSRM); Lab. Atral P p. susp. oral Frasco 1 unid 120 ml; e 8,4 (e 0,07); 69% PR e 4,4

CLAMOXYL (MSRM); Beecham P p. susp. oral Frasco 1 unid 100 ml; e 8,19 (e 0,0819); 69% PR e 3,67

ORAMINAX (MSRM); Lab. B.A. Farma P p. susp. oral Frasco 1 unid 120 ml; e 9,58 (e 0,0798); 69% PR e 4,4

Orais lquidas e semi slidas 1000 mg AMOXICILINA SANDOZ (MSRM); Sandoz

Comp. dispersvel Blister 16 unid; e 5,31 (e 0,3319); 69% PR e 5,48

CLAMOXYL (MSRM); Beecham Comp. dispersvel Blister 16 unid; e 9,44 (e 0,59); 69% PR e 5,48

Orais lquidas e semi slidas 3000 mg CIPAMOX (MSRM); Lab. Atral

P p. susp. oral Saqueta 1 unid; e 3,05 (e 3,05); 69%

Orais slidas 500 mg AMOXICILINA CINFA (MSRM); Cinfa

Cps. Blister 16 unid; e 3,25 (e 0,2031); 69% PR e 4,22

AMOXICILINA GENERIS 500 MG CPSULAS (MSRM); Generis


AMOXICILINA LABESFAL (MSRM); Labesfal Cps. Blister 16 unid; e 2,8 (e 0,175); 69% PR e 4,22

AMPLAMOX (MSRM); Tecnifar Cps. Blister 16 unid; e 6,17 (e 0,3856); 69% PR e 4,22

CIPAMOX (MSRM); Lab. Atral Cps. Blister 16 unid; e 6,17 (e 0,3856); 69% PR e 4,22

CLAMOXYL (MSRM); Beecham Cps. Blister 16 unid; e 6,5 (e 0,4063); 69% PR e 4,22

FLEMOXIN SOLUTAB (MSRM); Astellas Comp. Blister 16 unid; e 5,36 (e 0,335); 69%

Orais slidas 1000 mg AMOXICILINA GENERIS (MSRM); Generis

Comp. revest. Blister 16 unid; e 4,72 (e 0,295); 69% PR e 5,48

AMOXICILINA LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. Blister 16 unid; e 6,21 (e 0,3881); 69% PR e 5,48

AMPLAMOX (MSRM); Tecnifar Comp. Blister 16 unid; e 9,44 (e 0,59); 69% PR e 5,48

CIPAMOX (MSRM); Lab. Atral Comp. Blister 16 unid; e 9,44 (e 0,59); 69% PR e 5,48

FLEMOXIN SOLUTAB (MSRM); Astellas Comp. Blister 16 unid; e 8,91 (e 0,5569); 69% PR e 5,48

MOXADENT (MSRM); Lab. Vitria Comp. Blister 16 unid; e 7,99 (e 0,4994); 69% PR e 5,48

ORAMINAX (MSRM); Lab. B.A. Farma Comp. Blister 16 unid; e 9,44 (e 0,59); 69% PR e 5,48

n AMPICILINA Ind.: Infeces respiratrias. Bronquite crnica.

Otite mdia. Sinusite. Infeces urinrias. Infeces devidas a algumas estirpes de Salmonella. Gonorreia.

R. Adv.: Nuseas e diarreia. Erupes cutneas. V. Introduo (1.1.1.2.).

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Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.1.2.).Interac.: V. Introduo (1.1.1.2.).Posol.: [Adultos] Via oral: 250 mg a 1 g de 6 em

6 horas, a administrar 30 minutos antes das refeies; 500 mg de 8 em 8 horas nas infeces urinrias; 2 a 3,5 g como dose nica na gonorreia.Via IM ou IV: 500 mg a 1 g de 6 em 6 ou de 4 em 4 horas.[Crianas] Via oral: < 10 anos: metade da dose do adulto.Via IM ou IV: < 10 anos: metade da dose do adulto.


n AMPICILINA + AMPICILINA BENZATNICA Ind.: Infeces respiratrias. Bronquite crnica. Oti

te mdia. Sinusite. Infeces urinrias. Infeces por Salmonella. Gonorreia.

R. Adv.: Nuseas e diarreia. Erupes cutneas. V. Introduo (1.1.1.2.).

Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.1.2.).Interac.: V. Introduo (1.1.1.2.).Posol.: [Adultos] Via IM: 250 mg a 1 g de 24 em

24 horas.[Crianas] Via IM: > 1 semana: 250 mg/kg de 12 em 12 horas ou de 8 em 8 horas.

Parentricas 100 mg/4 ml + 400 mg/4 ml HIPERBITICO RETARD (MSRM); Lab. Atral

P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1 unid 4 ml; e 1,33 (e 1,33); 0%

1.1.1.3. Isoxazolilpenicilinas

So penicilinas semissintticas que no so hidrolisadas pela maioria das penicilinases. Embora apresentem alguma actividade contra outros cocos gram + e gram so, em geral, menos activas que as penicilinas naturais.

Ind.: A sua nica indicao teraputica o tratamento das infeces devidas a estirpes susceptveis de estafilococos.

R. Adv.: As das penicilinas. V. Benzilpenicilina potssica.

Contra Ind. e Prec.: As das penicilinas. V. Benzilpenicilina potssica.

Interac.: As das penicilinas. V. Benzilpenicilina potssica.

n DICLOXACILINA Ind.: Infeces devidas a estirpes de estafilococos

produtoras de penicilinases, incluindo otite externa, pneumonia, impetigo, celulite, infeces da pele e tecidos moles, osteomielites e endocardite estafiloccica.

R. Adv.: V. Benzilpenicilina potssica. Contra Ind. e Prec.: V. Benzilpenicilina potssica. Interac.: V. Benzilpenicilina potssica. Posol.: [Adultos] Via oral: 125 a 250 mg de 6 em

6 horas.[Crianas] Via oral: 4 a 8 mg/kg de 6 em 6 horas em RNs; 12,5 a 25 mg/Kg/dia em crianas com peso inferior a 40 kg.

Orais slidas 500 mg DICLOCIL (MSRM); Bristol Myers Squibb

Cps. Blister 16 unid; e 7,23 (e 0,4519); 69%

n FLUCLOXACILINA Ind.: V. Introduo (1.1.1.3.).R. Adv.: V. Benzilpenicilina potssica. Hepatotoxi

cidade (hepatite aguda colesttica) est tambm descrita; o incio pode ser tardio, por vezes, aps a suspenso da teraputica.

Contra Ind. e Prec.: V. Benzilpenicilina potssica. Interac.: V. Benzilpenicilina potssica. Posol.: [Adultos] Via oral: 250 a 500 mg de 6 em

6 horas, a administrar 30 minutos antes das refeies.Via IM: 250 a 500 mg de 6 em 6 horas.Via IV: 250 mg a 1 g de 6 em 6 horas. Doses at 8 g/dia tm sido usadas no tratamento de infeces graves.[Crianas] Via oral: < 2 anos: um quarto da dose do adulto; dos 2 aos 10 anos: metade da dose do adulto.Via IM ou IV: < 2 anos: um quarto da dose do adulto; dos 2 aos 10 anos: metade da dose do adulto.

Orais lquidas e semi slidas 250 mg/5 ml FLOXAPEN (MSRM); Actavis (Islndia)

P p. susp. oral Frasco 1 unid 100 ml; e 6,52 (e 0,0652); 69%

Orais slidas 500 mg FLOXAPEN (MSRM); Actavis (Islndia)


FLUCLOXACILINA FLOXIL 500 MG CPSULAS (MSRM); Tecnimede


FLUCLOXACILINA GENERIS (MSRM); Generis Cps. Blister 24 unid; e 8,43 (e 0,3513); 69% PR e 8,43

Parentricas 500 mg/2 ml FLOXAPEN (MSRM); Actavis (Islndia)


1.1.1.4. Penicilinas anti Pseudomonas

Incluem as carboxipenicilinas (carbenicilina e ticarcilina) que so activas contra a P. aeruginosa e algumas espcies de Proteus resistentes ampicilina; so ineficazes contra Staphylococcus aureus; as ureidopenicilinas (azlocilina, mezlocilina e piperacilina) apresentam um espectro de aco mais largo que as carboximetilpenicilinas sendo activas contra numerosas estirpes de P. aeruginosa, Klebsiella e ainda de Streptococcus, Enterococcus e anaerbios. Os Staphylococcus e o H. influenzae produtores de lactamases beta so resistentes a estas penicilinas. A sua utilizao teraputica est, assim, dirigida para o tratamento de infeces graves devidas a microrganismos susceptveis ou infeces mistas envolvendo aerbios e anaerbios, em monoterapia ou em asso

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ciao com um aminoglicosdeo no tratamento da sepsis, infeces abdominais e nos doentes neutropnicos. A azlocilina, a mezlocilina e a ticarcilina no se encontram registadas em Portugal e a carbenicilina j deixou de ser comercializada.

n PIPERACILINA Ind.: Infeces graves devidas a gram multirresis

tentes, incluindo a Pseudomonas aeruginosa.R. Adv.: V. Benzilpenicilina potssica.Contra Ind. e Prec.: V. Benzilpenicilina potssica.Interac.: V. Benzilpenicilina potssica.Posol.: [Adultos] Via IV: 200 a 300 mg/Kg/dia, a

administrar de 4 em 4 ou de 6 em 6 horas.Via IM: 100 a 150 mg/kg/dia, a administrar de 4 em 4 ou de 6 em 6 horas. No administrar doses nicas superiores a 2 g.


1.1.1.5. Amidinopenicilinas

O seu espectro de aco antibacteriana restrito apenas a bactrias arobias gram no incluindo, contudo, a P. aeruginosa. O pivmecilinam o nico antimicrobiano deste grupo que se encontra actualmente comercializado.

n PIVMECILINAM Ind.: Infeces urinrias. Gastroenterites bacteria

nas.R. Adv.: As das penicilinas.Contra Ind. e Prec.: As das penicilinas. Doentes

com deficincia em carnitina em teraputica prolongada. Doentes com porfiria.

Interac.: As das penicilinas. Os anti cidos so susceptveis de reduzir a absoro do pivmecilinam.

Posol.: [Adultos] Via oral: 400 mg a 800 mg/dia, a administrar em 2 a 4 doses.

Orais slidas 200 mg SELEXID (MSRM); Leo Pharmaceutical (Dinamarca)

Comp. revest. Blister 14 unid; e 7,34 (e 0,5243); 69%

1.1.2. Cefalosporinas

As cefalosporinas so antibiticos beta lactmicos, estrutural e farmacologicamente relacionados com as penicilinas. Antibiticos bactericidas, tal como as penicilinas, actuam inibindo a sntese da parede bacteriana. Apresentam uma boa difuso nos diferentes tecidos do organismo e, na sua maioria, so eliminadas por via renal, sendo recomendados ajustamentos posolgicos em doentes com IR moderada a grave (usualmente para Cl cr 50 ml/min). O seu perfil de reaces adversas tambm bastante aceitvel.

Em geral, as cefalosporinas so activas in vitro contra muitas bactrias aerbias gram + e gram e alguns anaerbios. Contudo, existem diferenas substanciais entre as vrias cefalosporinas no que respeita ao seu espectro e grau de actividade bactericida. O conhecimento dessas diferenas essencial para a utilizao destes antimicrobianos. Algumas

cefalosporinas apresentam um espectro de actividade ou caractersticas farmacolgicas nicos; outras podem ser descritas como frmacos me too que so de custo mais elevado do que as alternativas teraputicas j existentes. As cefalosporinas actualmente disponveis so usualmente classificadas em 4 classes 1a, 2a, 3a e 4a geraes de acordo com o seu espectro de actividade. As cefalosporinas de 1a gerao so activas essencialmente sobre bactrias gram +, sendo limitada a sua actividade sobre algumas gram . medida que se avana nas diferentes geraes, o espectro para gram amplia se (as cefalosporinas de 4a gerao so as mais activas) mas perde se alguma actividade para os gram +. As cefamicinas e carbacefemes so habitualmente classificados no grupo das cefalosporinas dada a sua grande semelhana farmacolgica.

Chama se a ateno para o excesso de oferta teraputica neste grupo e insiste se na necessidade de o mdico limitar a sua prescrio apenas a alguns poucos membros desta famlia de medicamentos.

Ind.: Tratamento ou profilaxia de infeces bacterianas devidas a microrganismos susceptveis.

R. Adv.: As reaces adversas descritas com as cefalosporinas so, em geral, semelhantes e incluem: Efeitos gastrintestinais nuseas, vmitos e diarreia sobretudo com doses elevadas. Efeitos hematolgicos eosinofilia, agranulocitose e trombocitopenia ocorrem raramente. Alterao das enzimas hepticas e ictercia colesttica esto tambm descritas mas ocorrendo muito raramente. Tal como as penicilinas, as cefalosporinas so susceptveis de induzir reaces de hipersensibilidade caracterizadas habitualmente por erupes cutneas, urticria, prurido, artralgias e reaces anafilcticas, embora muito raramente. Cerca de 10% dos doentes que apresentam hipersensibilidade s penicilinas desenvolvem tambm reaces de hipersensibilidade s cefalosporinas, pelo que uma histria de hipersensibilidade s penicilinas pode constituir uma contra indicao utilizao de cefalosporinas; uma histria de hipersensibilidade s cefalosporinas constitui sempre uma contra indicao utilizao destes antimicrobianos. As cefalosporinas que contm o grupo qumico tetrazoltiometil cefamandol, cefmetazol, cefonicide, cefoperazona e cefotetano esto associadas com um risco aumentado de desenvolvimento de efeitos hemorrgicos (hipoprotrombinemia) e reaces tipo dissulfiram.

Contra Ind. e Prec.: Histria de hipersensibilidade s cefalosporinas e ou penicilinas. Reduzir a posologia em doentes com IR.

Interac.: A probenecida inibe competitivamente a secreo tubular da maioria das cefalosporinas causando um aumento significativo das suas concentraes sricas.

1.1.2.1. Cefalosporinas de 1. Gerao

As cefalosporinas de 1a gerao so normalmente activas contra cocos gram + incluindo os estafilococos produtores de lactamases beta. A sua actividade contra gram limitada, embora muitas estirpes de E. coli, Klebsiella pneumoniae e Proteus Spp. sejam

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susceptveis. Nenhuma das cefalosporinas de 1a gerao activa contra os enterococos, estafilococos resistente meticilina e P. aeruginosa.Ind.: Tratamento de infeces devidas a microrga

nismos gram + e gram susceptveis, nomeadamente infeces urinrias, faringites, sinusites, infeces respiratrias, amigdalites e infeces da pele e tecidos moles.

R. Adv.: As das cefalosporinas. V. Introduo (1.1.2.).Contra Ind. e Prec.: As das cefalosporinas. V. Intro

duo (1.1.2.).Interac.: As das cefalosporinas. V. Introduo

(1.1.2.).

n CEFADROXIL Ind.: Infeces devidas a microrganismos gram +

e gram susceptveis, nomeadamente infeces urinrias, faringites, sinusites, infeces respiratrias, infeces da pele e tecidos moles e amigdalites.O cefadroxil no muito activo contra o H. influenzae.

R. Adv.: V. Introduo (1.1.2.).Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.2.).Interac.: V. Introduo (1.1.2.).Posol.: [Adultos] Via oral: 1 a 2 g/dia, a administrar

de 12 em 12 horas ou em dose nica (infeces urinrias).[Crianas] Via oral: < 1 ano: 25 mg/Kg/dia; de 1 a 6 anos: 250 mg de 12 em 12 horas; > 6 anos: 500 mg de 12 em 12 horas.

Orais lquidas e semi slidas 100 mg/ml CEFACILE (MSRM); Bristol Myers Squibb


CEFADROXIL MYLAN (MSRM); Mylan P p. susp. oral Frasco 1 unid 100 ml; e 11,83 (e 0,1183); 69%

CEFORAL (MSRM); Grnenthal P p. susp. oral Frasco 1 unid 100 ml; e 14,69 (e 0,1469); 69%

Orais slidas 500 mg CEFADROXIL MYLAN (MSRM); Mylan

Cps. Blister 16 unid; e 6,91 (e 0,4319); 69% CEFORAL (MSRM); Grnenthal


Orais slidas 1000 mg CEFACILE (MSRM); Bristol Myers Squibb

Comp. Blister 16 unid; e 14,32 (e 0,895); 69% CEFADROXIL MYLAN (MSRM); Mylan

Comp. Blister 16 unid; e 11,61 (e 0,7256); 69%

CEFORAL (MSRM); Grnenthal Comp. Blister 16 unid; e 12,35 (e 0,7719); 69%

n CEFATRIZINA Ind.: V. Introduo (1.1.2.1.).R. Adv.: V. Introduo (1.1.2.).Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.2.).Interac.: V. Introduo (1.1.2.).

Posol.: [Adultos] Via oral: 750 a 1.500 mg/dia, a administrar de 8 em 8 ou de 12 em 12 horas.[Crianas] Via oral: 20 a 40 mg/kg de 8 em 8 horas.

Orais lquidas e semi slidas 50 mg/ml MACROPEN (MSRM); A. Menarini


Orais slidas 500 mg MACROPEN (MSRM); A. Menarini


n CEFRADINA Ind.: V. Introduo (1.1.2.1.). Profilaxia cirrgica

(boa actividade contra estafilococos produtores de lactamases beta).

R. Adv.: V. Introduo (1.1.2.).Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.2.).Interac.: V. Introduo (1.1.2.).Posol.: [Adultos] Via oral: 250 a 500 mg de 6 em 6

horas ou 500 mg a 1 g de 12 em 12 horas.Via IM ou IV: 500 mg a 1 g de 6 em 6 horas. At 8 g/dia nas infeces graves.[Crianas] Via oral: 25 a 50 mg/Kg/dia, a administrar em doses divididas.Via IM ou IV: 50 a 100 mg/kg/dia, a administrar de 6 em 6 horas.

Orais lquidas e semi slidas 250 mg/5 ml CEFRADUR (MSRM); Lab. Atral


Orais slidas 500 mg CEFRADUR (MSRM); Lab. Atral


Orais slidas 1000 mg CEFRADUR (MSRM); Lab. Atral

Comp. revest. Blister 16 unid; e 11,33 (e 0,7081); 69%


As cefalosporinas de 2a gerao so usualmente activas contra os microrganismos susceptveis s cefalosporinas de 1a gerao, apresentando um espectro de actividade mais alargado para gram . So geralmente mais activas do que as cefalosporinas de 1a gerao contra bactrias gram (o cefaclor uma excepo) e so activas contra a maioria das estirpes de Haemophilus influenzae, incluindo as estirpes resistentes ampicilina. A cefoxitina, cefotetano, cefmetazol e cefamandol so activas contra os Bacteroides fragilis. Tal como as cefalosporinas de 1a gerao, nenhuma das cefalosporinas de 2a gerao activa contra enterococos, estafilococos resistentes meticilina e Pseudomonas aeruginosa.

Ind.: Tratamento de infeces devidas a microrganismos gram + e gram susceptveis, nomeadamente infeces respiratrias, faringites, sinusites, amigdalites, infeces urinrias e infeces da pele e tecidos moles.

R. Adv.: As das cefalosporinas. V. Introduo (1.1.2.).

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Contra Ind. e Prec.: As das cefalosporinas. V. Introduo (1.1.2.).

Interac.: As das cefalosporinas. V. Introduo (1.1.2.).

n CEFACLOR Ind.: Infeces devidas a microrganismos gram +

e gram susceptveis, nomeadamente infeces urinrias, faringites, sinusites, infeces respiratrias, infeces da pele e tecidos moles e amigdalites. O cefaclor apresenta uma boa actividade contra o H. influenzae.

R. Adv.: V. Introduo (1.1.2.).Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.2.).Interac.: V. Introduo (1.1.2.).Posol.: [Adultos] Via oral: 250 a 500 mg de 8 em 8

horas. At 4 g/dia nas infeces graves.[Crianas] Via oral: De 1 ms a 1 ano: 62,5 mg de 8 em 8 horas; dos 1 aos 5 anos: 125 mg de 8 em 8 horas; > 5 anos: 250 mg de 8 em 8 horas. Estas doses podem duplicar no tratamento de infeces graves.

Orais lquidas e semi slidas 250 mg/5 ml CECLOR (MSRM); Lab. Medinfar


Orais lquidas e semi slidas 375 mg/5 ml CECLOR (MSRM); Lab. Medinfar


Orais slidas 500 mg CECLOR (MSRM); Lab. Medinfar


CEFACLOR GENERIS 500 MG CPSULAS (MSRM); Generis


Orais slidas 750 mg CECLOR RETARD (MSRM); Lab. Medinfar

Comp. libert. modif. Blister 16 unid; e 19,22 (e 1,2013); 69%

n CEFEPROZIL Ind.: V. Introduo (1.1.2.2.).R. Adv.: V. Introduo (1.1.2.).Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.2.).Interac.: V. Introduo (1.1.2.).Posol.: [Adultos] Via oral: 250 a 500 mg de 12 em

12 ou de 24 em 24 horas.[Crianas] Via oral: 15 a 30 mg/Kg/dia.

Orais lquidas e semi slidas 250 mg/5 ml PROCEF (MSRM); Bristol Myers Squibb


Orais slidas 500 mg PROCEF (MSRM); Bristol Myers Squibb


n CEFONICIDA Ind.: V. Introduo (1.1.2.2.). A actividade da cefo

nicida contra estafilococos inferior das outras cefalosporinas de 2a gerao.

R. Adv.: V. Introduo (1.1.2.).Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.2.).Interac.: V. Introduo (1.1.2.).Posol.: [Adultos] Via IM ou IV: 1 g de 24 em 24

horas; 1 g de 12 em 12 horas nas infeces graves.

Parentricas 1000 mg/2.5 ml MONOCID (MSRM); Decomed

P e solv. p. sol. inj. Ampola 1 unid 2,5 ml; e 11,99 (e 11,99); 69%

n CEFUROXIMA Ind.: V. Introduo (1.1.2.2.). A cefuroxima mais

activa contra o Haemophilus influenzae e Neisseria gonorrhoeae.

R. Adv.: V. Introduo (1.1.2.).Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.2.).Interac.: V. Introduo (1.1.2.).Posol.: [Adultos] Via oral: 250 a 500 mg de 12 em

12 horas (cefuroxima axetil).Via IM ou IV: 750 mg de 6 em 6 a 8 em 8 horas; 1,5 g de 8 em 8 horas nas infeces graves. Doses nicas superiores a 1,5 g apenas por via IV. [Crianas] Via oral: > 3 meses: 125 mg de 12 em 12 horas. Em crianas de idade superior a 2 anos, esta dose pode ser duplicada no tratamento de infeces graves (otite mdia).Via IM ou IV: 30 a 100 mg/Kg/dia, a administrar de 6 em 6 ou de 8 em 8 horas.

Orais lquidas e semi slidas 125 mg/5 ml ZIPOS (MSRM); Alter

Granulado p. susp. oral Frasco 1 unid 100 ml; e 13,33 (e 0,1333); 69%

ZOREF (MSRM); Glaxo Wellcome Granulado p. susp. oral Frasco 1 unid 100 ml; e 13,33 (e 0,1333); 69%

Orais lquidas e semi slidas 250 mg/5 ml ZIPOS (MSRM); Alter

Granulado p. susp. oral Frasco 1 unid 100 ml; e 18,71 (e 0,1871); 69%

ZOREF (MSRM); Glaxo Wellcome Granulado p. susp. oral Frasco 1 unid 100 ml; e 19,18 (e 0,1918); 69%

Orais slidas 250 mg CEFUROXIMA MEPHA (MSRM); Mepha

Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e 8,67 (e 0,5419); 69% PR e 12,39

CEFUROXIMA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e 8,4 (e 0,525); 69% PR e 12,39

ZIPOS (MSRM); Alter Comp. revest. Blister 16 unid; e 11,99 (e 0,7494); 69% PR e 12,39

ZOREF (MSRM); Glaxo Wellcome Comp. revest. Blister 16 unid; e 11,99 (e 0,7494); 69% PR e 12,39

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Orais slidas 500 mg CEFUROXIMA GENERIS 500 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis


CEFUROXIMA MEPHA (MSRM); Mepha Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e 14,55 (e 0,9094); 69% PR e 19,22

CEFUROXIMA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e 14,54 (e 0,9088); 69% PR e 19,22

CEFUROXIMA SANDOZ 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Sandoz

Comp. revest. Blister 10 unid; e 9,74 (e 0,974); 69% PR e 13,34 Comp. revest. Blister 20 unid; e 18,22 (e 0,911); 69% PR e 24,03

ZIPOS (MSRM); Alter Comp. revest. Blister 16 unid; e 22,01 (e 1,3756); 69% PR e 19,22

ZOREF (MSRM); Glaxo Wellcome Comp. revest. Blister 16 unid; e 22,02 (e 1,3763); 69% PR e 19,22

Parentricas 750 mg CUROXIME (MSRM); Glaxo Wellcome



As cefalosporinas de 3a gerao so, em regra, menos activas, in vitro, do que as cefalosporinas de 1a gerao contra estafilococos susceptveis mas apresentam um espectro de actividade muito mais alargado para bactrias gram quando comparado com as cefalosporinas de 1a e 2a gerao. So, em geral, activas contra gram susceptveis s cefalosporinas de 1a e 2a gerao e ainda contra muitas outras estirpes de gram considerados como multirresistentes Citrobacter, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus, Morganella, Serratia e outros. Tal como as cefalosporinas de 1a e 2a gerao, nenhuma das cefalosporinas de 3a gerao activa contra enterococos e estafilococos resistentes meticilina. Algumas so activas contra a Pseudomonas aeruginosa, sendo a ceftazidima a que apresenta maior actividade. O cefetamet pivoxil, a cefixima, a cefpodoxima e o ceftibuteno so cefalosporinas de 3a gerao que podem ser administradas por via oral, bem como o cefditoreno mais recentemente introduzido no mercado; so, contudo, inactivas contra a maioria das estirpes de Enterobacter e de Pseudomonas aeruginosa e tm uma actividade limitada contra anaerbios. A cefixima inactiva contra a maioria dos estafilococos. A cefotaxima, a ceftriaxona e a ceftizoxima tm espectros de actividade idnticos e boa difuso no SNC. A cefixima, a cefotaxima e a ceftriaxona so eliminadas por via renal e por metabolizao heptica, no sendo usualmente necessrios ajustamentos posolgicos quando da sua administrao a doentes com IR ou IH moderada a grave. A ceftriaxona apresenta um t

1/2 plasmtico mais longo podendo

ser administrada 1 vez/dia. As cefalosporinas de 3a gerao so usualmente utilizadas no tratamento de infeces graves nosocomiais.

n CEFDITORENO Ind.: Pneumonia. Exacerbaes agudas da bronquite

crnica. Sinusite. Amigdalites e faringites agudas. Infeces no complicadas da pele e tecidos moles.

R. Adv.: V. Introduo (1.1.2).Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.2.). Reaces

de hipersensibilidade casena (o medicamento contm caseinato de sdio). Doentes com deficincia primria em carnitina.

Interac.: V. Introduo (1.1.2.). Os anti cidos de alumnio e magnsio reduzem significativamente a absoro do cefditoreno (administrar com 2 horas de intervalo). A administrao concomitante de antagonistas dos receptores H2 determina uma reduo importante da AUC e Cmx do cefditoreno.

Posol.: [Adultos] Via oral: 200 a 400 mg, de 12 em 12 horas, durante 10 14 dias de acordo com a gravidade da infeco. [Crianas] Via oral: posologia igual do adulto para adolescentes de idade superior a 12 anos.

Orais slidas 200 mg SPECTRACEF 200 MG (MSRM); GSK

Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e 24,51 (e 1,5319); 69%

n CEFETAMET Ind.: Pneumonia. Exacerbaes agudas da bronquite

crnica. Sinusite. Amigdalites. Infeces urinrias. Uretrites gonoccicas.

R. Adv.: V. Introduo (1.1.2.).Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.2.).Interac.: V. Introduo (1.1.2.).Posol.: [Adultos] Via oral: 500 mg a 1 g de 12 em

12 horas no tratamento de infeces respiratrias; 2 g como dose nica no tratamento de infeces urinrias; 2 g de 24 em 24 horas, durante 10 dias no tratamento de infeces graves do tracto urinrio.


n CEFIXIMA Ind.: Otite mdia. Infeces respiratrias. Infeces

urinrias. Outras infeces graves refractrias teraputica convencional. V. Introduo (1.1.2.3.).

R. Adv.: V. Introduo (1.1.2.).Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.2.).Interac.: V. Introduo (1.1.2.).Posol.: [Adultos] Via oral: 200 a 400 mg/dia, em

dose nica ou de 12 em 12 horas.[Crianas] Via oral: 8 mg/Kg/dia, em dose nica ou de 12 por 12 horas.

Orais lquidas e semi slidas 20 mg/ml CEFIXIMA FARMOZ (MSRM); Farmoz


CEFIXIMA GENERIS 100 MG/ 5 ML P PARA SUSPENSO ORAL (MSRM); Generis


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CEFIXIMA GERMED 100 MG/5 ML P PARA SUSPENSO ORAL (MSRM); Germed


CEFIXIMA LABESFAL 100 MG/5 ML P PARA SUSPENSO ORAL (MSRM); Labesfal


CEFIXIMA MEPHA 100 MG/5 ML P PARA SUSPENSO ORAL (MSRM); Mepha


CEFIXIMA NEOCEF 100 MG/5 ML P PARA SUSPENSO ORAL (MSRM); Lab. Atral


TRICEF (MSRM); Bialport P p. susp. oral Frasco 1 unid 60 ml; e 13,17 (e 0,2195); 69% PR e 8,05

Orais slidas 400 mg CEFIXIMA BALDACCI 400 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Baldacci


CEFIXIMA GENERIS 400 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis


CEFIXIMA GERMED 400 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Germed


CEFIXIMA JABA 400 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Jaba Recordati


CEFIXIMA LABESFAL 400 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Labesfal


CEFIXIMA MEPHA 400 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Mepha


NEOCEF (MSRM); Lab. Atral Comp. revest. p/ pelcula Blister 8 unid; e 19,09 (e 2,3863); 69% PR e 17,27

TRICEF (MSRM); Bialport Comp. revest. p/ pelcula Blister 8 unid; e 20,18 (e 2,5225); 69% PR e 17,27

n CEFODIZIMA SDICA Ind.: Infeces respiratrias e infeces urinrias

graves refractrias teraputica convencional. V. Introduo (1.1.2.3.).

R. Adv.: V. Introduo (1.1.2.).Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.2.).Interac.: V. Introduo (1.1.2.).Posol.: [Adultos] Via IM ou IV: 1 a 4 g/dia, em dose

nica ou de 12 em 12 horas. Doses nicas superiores a 1 g apenas por via IV.

Parentricas 1000 mg/4 ml MODIVID (MSRM); Sanofi Aventis


MODIVID (MSRM); Sanofi Aventis P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1 unid 4 ml; e 11,02 (e 11,02); 69%

Parentricas 2000 mg/10 ml MODIVID (MSRM); Sanofi Aventis


n CEFOTAXIMA Ind.: Infeces graves particularmente devidas a

bactrias gram multirresistentes. V. Introduo (1.1.2.3.). Meningites bacterianas devidas a gram .

R. Adv.: V. Introduo (1.1.2.).Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.2. e 1.1.2.3).Interac.: V. Introduo (1.1.2.).Posol.: [Adultos] Via IM ou IV: 1 a 2 g de 8 em 8 ho

ras. At 2 g de 4 em 4 horas nas infeces graves.[Crianas] Via IM ou IV: 100 a 150 mg/Kg/dia, a administrar de 6 em 6 a 12 em 12 horas. At 200 mg/kg/dia nas infeces graves.

Parentricas 1000 mg/4 ml CEFOTAXIMA LABESFAL 1000 MG P E SOLVENTE PARA SOLUO INJECTVEL IM/IV (MSRM); Labesfal


RALOPAR (MSRM); Sanofi Aventis P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1 unid 4 ml; e 10,96 (e 10,96); 69%

RALOPAR (MSRM); Sanofi Aventis P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1 unid 4 ml; e 10,96 (e 10,96); 69%

n CEFTAZIDIMA Ind.: Infeces graves particularmente devidas a bac

trias gram multirresistentes e infeces devidas a Pseudomonas aeruginosa.

R. Adv.: V. Introduo (1.1.2.).Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.2.).Interac.: V. Introduo (1.1.2.).Posol.: [Adultos] Via IM ou IV: 1 g de 8 em 8 horas;

2 g de 8 em 8 horas nas infeces graves.[Crianas] Via IV: < 2 meses: 25 a 60 mg/Kg/dia de 12 em 12 horas; > 2 meses: 30 a 100 mg/kg/dia de 12 em 12 ou de 8 em 8 horas.


n CEFTIBUTENO Ind.: Otite mdia. Infeces respiratrias. Infeces

urinrias. Outras infeces graves refractrias teraputica convencional. V. Introduo (1.1.2.3.).

R. Adv.: V. Introduo (1.1.2.).Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.2.).Interac.: V. Introduo (1.1.2.).Posol.: [Adultos] Via oral: 400 mg/dia, em dose

nica diria.[Crianas] Via oral: > 6 meses: 9 mg/kg/dia, em dose nica diria.

Orais slidas 400 mg CAEDAX (MSRM); Schering Plough


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n CEFTRIAXONA Ind.: Infeces graves particularmente devidas a

bactrias gram multirresistentes. Tratamento de meningites bacterianas devidas a gram . V. Introduo (1.1.2.3.).

R. Adv.: V. Introduo (1.1.2.).Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.2. e 1.1.2.3).Interac.: V. Introduo (1.1.2.).Posol.: [Adultos] Via IM ou IV: 1 g/dia, a adminis

trar em dose nica diria; 2 a 4 g/dia, a administrar de 12 em 12 horas. Doses superiores a 1 g por via IM devem ser administradas separadamente.[Crianas] Via IM ou IV: > 6 semanas: 20 a 50 mg/Kg/dia em dose nica; 80 mg/kg/dia em dose nica nas infeces graves. Doses superiores a 50 mg/kg apenas por via IV.

Parentricas 250 mg/2 ml CEFTRIAXONA GENERIS 250 MG P E SOLVENTE PARA SOLUO INJECTVEL IM (MSRM); Generis

P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1 unid 2 ml; e 2,55 (e 2,55); 69% PR e 3,36

CEFTRIAXONA MESPORIN 250 MG P E SOLVENTE PARA SOLUO INJECTVEL IM (MSRM); Mepha


Parentricas 250 mg/5 ml CEFTRIAXONA MESPORIN 250 MG P E SOLVENTE PARA SOLUO INJECTVEL IV (MSRM); Mepha


Parentricas 500 mg/2 ml CEFTRIAXONA GENERIS 500 MG P E SOLVENTE PARA SOLUO INJECTVEL IM (MSRM); Generis


CEFTRIAXONA LABESFAL 500 MG P E SOLVENTE PARA SOLUO INJECTVEL (IM) (MSRM); Labesfal


CEFTRIAXONA MESPORIN 500 MG P E SOLVENTE PARA SOLUO INJECTVEL IM (MSRM); Mepha


CEFTRIAXONA MESPORIN 500 MG P E SOLVENTE PARA SOLUO INJECTVEL IV (MSRM); Mepha


ROCEPHIN (MSRM); Roche P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1 unid 2 ml; e 8,5 (e 8,5); 69% PR e 5,82

Parentricas 1000 mg/3.5 ml CEFTRIAXONA GENERIS 1 G P E SOLVENTE PARA SOLUO INJECTVEL IM (MSRM); Generis

P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1 unid 3,5 ml; e 7,67 (e 7,67); 69% PR e 10,95

CEFTRIAXONA LABESFAL 1000 MG P E SOLVENTE PARA SOLUO INJECTVEL (IM) (MSRM); Labesfal

P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1 unid 3,5 ml; e 7,66 (e 7,66); 69% PR e 10,95

ROCEPHIN (MSRM); Roche P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1 unid 3,5 ml; e 7,97 (e 7,97); 69% PR e 10,95

Parentricas 1000 mg/10 ml CEFTRIAXONA LABESFAL 1000 MG P E SOLVENTE PARA SOLUO INJECTVEL (IV) (MSRM); Labesfal


CEFTRIAXONA MESPORIN 1000 MG P E SOLVENTE PARA SOLUO INJECTVEL IV (MSRM); Mepha


ROCEPHIN (MSRM); Roche P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1 unid 10 ml; e 8,17 (e 8,17); 69% PR e 10,94

Parentricas 2000 mg CEFTRIAXONA LABESFAL 2000 MG P PARA SOLUO PARA PERFUSO (MSRM); Labesfal

P p. sol. p. perfuso Frasco para injectveis 1 unid; e 18,12 (e 18,12); 69% PR e 25,9

CEFTRIAXONA MESPORIN 2 G P PARA SOLUO PARA PERFUSO IV (MSRM); Mepha

P p. sol. p. perfuso Frasco para injectveis 1 unid; e 18,13 (e 18,13); 69% PR e 25,9


As cefalosporinas de 4a gerao, tal como as de 3a gerao, tm um espectro de actividade alargado contra bactrias gram comparativamente s cefalosporinas de 1a e 2a gerao. So activas in vitro contra algumas bactrias gram , incluindo Pseudomonas aeruginosa e algumas Enterobactereaceae que so geralmente resistentes s cefalosporinas de 3a gerao. A cefepima apresenta uma actividade semelhante da ceftazidima contra Pseudomonas aeruginosa mas mais activa do que as cefalosporinas de 3a gerao contra as Enterobactereaceae produtoras de lactamases beta indutveis. Tal como todas as outras cefalosporinas, a cefepima no activa contra enterococos e estafilococos resistentes meticilina. utilizada no tratamento de infeces nosocomiais graves, no se encontrando, por isso, disponvel em Farmcia Comunitria.

1.1.3. Monobactamos

So antibiticos beta lactmicos monocclicos que tambm actuam por inibio da sntese da parede bacteriana. O aztreonam , at data, o nico representante disponvel deste grupo. O seu espectro de actividade restrito a bactrias aerbias gram , sendo a sensibilidade da Pseudomonas aeruginosa varivel. O aztreonam inactivado pelas lactamases beta sintetizadas pela K. pneumoniae e P. aeruginosa. mais activo contra a P. aeruginosa do que as penicilinas de largo espectro mas menos activo do que a ceftazidima e do que o imipenem. O seu perfil de reaces adversos semelhante ao dos outros antibiticos beta lactmicos, estando

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descrita hipersensibilidade cruzada parcial. No apresenta nefro nem ototoxicidade pelo que , essencialmente, usado como alternativa aos aminoglicosdeos no tratamento de infeces graves por gram . Nos doentes com IR necessrio um ajustamento da posologia.

n AZTREONAM Ind.: Infeces graves devidas a bactrias gram .R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia e dores abdomi

nais. Ictercia e hepatite. Neutropenia e trombocitopenia. Erupes cutneas e urticria.

Contra Ind. e Prec.: Hipersensibilidade aos antibiticos beta lactmicos. IH.

Posol.: [Adultos] Via IM ou IV: 1 g de 8 em 8 horas ou 2 g de 12 em 12 horas; 2 g de 6 em 6 ou de 8 em 8 horas nas infeces graves. Doses superiores a 1 g apenas por via IV. [Crianas] Via IM ou IV: > 2 anos: 50 mg/kg de 6 em 6 ou de 8 em 8 horas.

Parentricas 1000 mg/3 ml AZACTAM (MSRM); Bristol Myers Squibb

P e solv. p. sol. inj. Ampola 1 unid 3 ml; e 16,1 (e 16,1); 69%

1.1.4. Carbapenemes

Os carbapenemes imipenem, meropenem e ertapenem so tambm antibiticos beta lactmicos que apresentam um espectro de actividade muito amplo, sendo resistentes maioria das lactamases beta e activos contra gram +, gram e anaerbios. Contudo, os estafilococos resistentes meticilina no so, de um modo geral, susceptveis e a susceptibilidade da Pseudomonas aeruginosa varivel. O imipenem um pouco mais activo do que o meropenem contra os gram +. O imipenem encontra se comercializado em associao com a cilastatina, composto que inibe a metabolizao do imipenem pelas dipeptidases renais e prolonga as suas concentraes sricas, permitindo uma administrao a intervalos de 6 horas. O perfil de reaces adversas dos carbapenemes idntico ao dos outros antibiticos beta lactmicos. O imipenem , porm, susceptvel de induzir com mais frequncia toxicidade central, particularmente convulses, quando utilizado em doses elevadas, teraputicas prolongadas ou em doentes com IR.

n IMIPENEM + CILASTATINA Ind.: Infeces nosocomiais graves devidas a micror

ganismos multirresistentes gram +, gram ou anaerbios.

R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Alteraes hematolgicas. Reaces alrgicas: erupes cutneas, prurido, urticria e reaces anafilticas. Elevao das enzimas hepticas. Convulses e confuso mental, particularmente quando utilizado em doses elevadas.

Contra Ind. e Prec.: Hipersensibilidade aos beta lactmicos. Doenas do SNC, nomeadamente epilepsia. Gravidez e aleitamento. Reduzir a posologia em doente com IR.

Interac.: A probenecida reduz a depurao plasmtica do imipenem causando um aumento significativo das suas concentraes sricas. O imipenem pode reduzir a resposta imunolgica vacinao (vacina viva; administrao oral) contra a Salmonella typhi (recomenda se aguardar 24 horas, ou mais, entre a administrao da ltima dose de imipenem e a vacinao). A administrao concomitante de teofilina e imipenem pode aumentar o risco de toxicidade central. A co administrao de imipenem e ganciclovir pode precipitar o aparecimento de convulses generalizadas.

Posol.: [Adultos] Via IV ou IM: 500 mg de 8 em 8 horas; 1 g de 8 em 8 ou de 6 em 6 horas no tratamento de infeces graves.[Crianas] Via IV: > 2 anos: 50 mg/kg de 8 em 8 ou de 6 em 6 horas.


1.1.5. Associaes de penicilinas com inibidores das lactamases beta

A associao de penicilinas a inibidores das lactamases beta permite alargar o espectro de actividade dos antimicrobianos j que as lactamases beta produzidas por muitas estirpes de bactrias deixaro, deste modo, de inactivar os antimicrobianos em causa. A sensibilidade da Pseudomonas aeruginosa continua, contudo, a ser limitada, uma vez que a resistncia desta aos antimicrobianos , na maioria dos casos, mediada por alteraes da permeabilidade da membrana e no pela produo de lactamases beta.

Os trs principais inibidores das lactamases beta utilizados na clnica so o cido clavulnico, o sulbactam e o tazobactam. Estas associaes podem ser particularmente teis no tratamento de infeces polimicrobianas causadas por aerbios gram +, gram e anaerbios.

As associaes da ampicilina com sulbactam e da ticarcilina com o cido clavulnico no se encontram disponveis entre ns.

n AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO Ind.: Infeces respiratrias. Bronquite crnica.

Otite mdia. Sinusite. Infeces urinrias. Infeces por Salmonella. Gonorreia. Pode ser til no tratamento de infeces respiratrias por H. influenzae resistentes ampicilina/amoxicilina, particularmente em doentes com DPOC.

R. Adv.: Nuseas e diarreia. Erupes cutneas. V. Introduo (1.1.1.2.). A incidncia de diarreia maior quando se utilizam doses mais elevadas de cido clavulnico. Lngua negra e disfuno heptica so efeitos que tm sido atribudos ao cido clavulnico.

Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.1.2.). IH.

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Interac.: V. Introduo (1.1.1.2.).Posol.: [Adultos] Via oral: 250 a 500 mg de 8 em 8

ou de 6 em 6 horas.Via IV: 1 g de 8 em 8 horas; at 2 g de 6 em 6 horas nas infeces mais graves.[Crianas] Via oral: < 6 anos: 125 mg de 8 em 8 horas; dos 6 aos 12 anos: 250 mg de 8 em 8 horas.Via IV: 25 mg/kg de 8 em 8 horas; 25 mg/kg de 6 em 6 horas nas infeces mais graves.

Nota: As doses so expressas em mg ou g de amoxicilina.

Orais lquidas e semi slidas 125 mg/5 ml + 31.25 mg/5 ml AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICORATIOPHARM 125 MG E 31,25MG/5 ML, SUSPENSO ORAL (MSRM); Ratiopharm


AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO SANDOZ 125 MG + 31,25 MG/5 ML P PARA SUSP. ORAL (MSRM); Sandoz


AUGMENTIN (MSRM); GSK P p. susp. oral Frasco 1 unid 100 ml; e 4,94 (e 0,0494); 69% PR e 5,12

CLAVAMOX 125 (MSRM); Bial P p. susp. oral Frasco 1 unid 100 ml; e 5,26 (e 0,0526); 69% PR e 5,12

Orais lquidas e semi slidas 250 mg/5 ml + 62.5 mg/5 ml AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO GENERIS 50 MG/ML + 12.5 MG/ML P SUSPENSO ORAL (MSRM); Generis


AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICORATIOPHARM 250 MG E 62,5 MG/5 ML, SUSPENSO ORAL (MSRM); Ratiopharm


AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO SANDOZ 250 MG + 62,5 MG/5 ML P PARA SUSP. ORAL (MSRM); Sandoz


AUGMENTIN FORTE (MSRM); GSK P p. susp. oral Frasco 1 unid 100 ml; e 8,45 (e 0,0845); 69% PR e 8,73

BETAMOX (MSRM); Lab. Atral P p. susp. oral Frasco 1 unid 120 ml; e 7,19 (e 0,0599); 69% PR e 10,48

CLAVAMOX 250 (MSRM); Bial P p. susp. oral Frasco 1 unid 100 ml; e 9 (e 0,09); 69% PR e 8,73

Orais lquidas e semi slidas 400 mg/5 ml + 57 mg/5 ml AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO GENERIS 80 MG/ML + 11.4MG/ML P SUSPENSO ORAL (MSRM); Generis


AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO MEPHA (MSRM); Mepha


AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO RATIOPHARM 400MG/5ML + 57MG/5 ML P P/ SUSP ORAL (MSRM); Ratiopharm


AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO SANDOZ (MSRM); Sandoz


AUGMENTIN DUO (MSRM); GSK P p. susp. oral Frasco 1 unid 70 ml; e 9,93 (e 0,1419); 69% PR e 7,16

BETAMOX PLUS 400 (MSRM); Lab. Atral P p. susp. oral Frasco 1 unid 100 ml; e 13,18 (e 0,1318); 69% PR e 10,13

CLAVAMOX DT 400 (MSRM); Bial P p. susp. oral Frasco 1 unid 70 ml; e 6,92 (e 0,0989); 69% PR e 7,16

Orais lquidas e semi slidas 600 mg/5 ml + 42.9 mg/5 ml AUGMENTIN ES (MSRM); GSK


CLAVAMOX ES (MSRM); Bial P p. susp. oral Frasco 1 unid 100 ml; e 15,44 (e 0,1544); 69%

Orais lquidas e semi slidas 875 mg + 125 mg FORCID SOLUTAB 875/125 (MSRM); Astellas

Comp. dispersvel Blister 16 unid; e 13,1 (e 0,8188); 69% PR e 14,78

Orais slidas 500 mg + 125 mg AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO ALTER (MSRM); Alter


AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO GENERIS 500 MG + 125 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Generis


AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICORATIOPHARM 500 MG E 125 MG COMPRIMIDO REVESTIDO (MSRM); Ratiopharm


AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO SANDOZ 500 MG + 125 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Sandoz


AUGMENTIN (MSRM); GSK Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e 10,68 (e 0,6675); 69% PR e 11,5

BETAMOX (MSRM); Lab. Atral Comp. revest. Blister 16 unid; e 12,8 (e 0,8); 69% PR e 11,5

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CLAVAMOX 500 (MSRM); Bial Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e 11,36 (e 0,71); 69% PR e 11,5

Orais slidas 875 mg + 125 mg AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO ALTER (MSRM); Alter


AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO CICLUM 875 MG + 125 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum

Comp. Blister 16 unid; e 7,94 (e 0,4963); 69% PR e 14,78

AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO CINFA 875 MG + 125 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Cinfa

Comp. revest. Blister 16 unid; e 10 (e 0,625); 69% PR e 14,78

AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO GENERIS 875 MG + 125 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Generis

Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e 10 (e 0,625); 69% PR e 14,78 Comp. revest. p/ pelcula Blister 24 unid; e 12,8 (e 0,5333); 0%

AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO GERMED 875 MG + 125 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Germed


AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO GP 875 MG + 125 MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp

Comp. Fita termossoldada 16 unid; e 10 (e 0,625); 69% PR e 14,78

AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO JABA 875 MG + 125 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Jaba Recordati


AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO LABESFAL 875 MG + 125 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Labesfal


AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO MEPHA (MSRM); Mepha


AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO MYLAN (MSRM); Mylan


AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO RANBAXY (MSRM); Ranbaxy


AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO RATIOPHARM 875 MG E 125MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm


AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO SANDOZ 875 MG + 125 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Sandoz


AUGMENTIN DUO, COMPRIMIDOS 875/125 MG (MSRM); GSK


BETAMOX PLUS (MSRM); Lab. Atral Comp. revest. Blister 16 unid; e 9,08 (e 0,5675); 69% PR e 14,78

CLAVAMOX DT (MSRM); Bial Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e 9,86 (e 0,6163); 69% PR e 14,78

PENILAN DT (MSRM); Lab. Vitria Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e 13,93 (e 0,8706); 69% PR e 14,78

Parentricas 1000 mg/20 ml + 200 mg/20 ml BETAMOX (MSRM); Lab. Atral


Parentricas 2000 mg + 200 mg AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO HIKMA 2000+200 MG P PARA SOLUO PARA PERFUSO (MSRM); Hikma

P p. sol. p. perfuso Frasco para injectveis 1 unid; e 3,86 (e 3,86); 0%

n PIPERACILINA + TAZOBACTAM Ind.: Infeces graves devidas a microrganismos

gram +, gram ou anaerbios resistentes aos antimicrobianos de 1a escolha. Infeces polimicrobianas. Infeces no doente neutropnico em associao com um aminoglicosdeo.

R. Adv.: V. piperacilina (1.1.1.4.). Doentes com fibrose qustica apresentam maior incidncia de febre e erupes cutneas.

Contra Ind. e Prec.: V. piperacilina (1.1.1.4.). Interac.: V. piperacilina (1.1.1.4.). Posol.: [Adultos] Via IV: 4,5 g (4 g de piperacili

na + 500 mg de tazobactam) de 8/8 horas, a administrar em perfuso lenta (20 30 minutos) ou injeo IV lenta (3 5 minutos); 4,5 g (4 g de piperacilina/500 mg de tazobactam) de 6/6 horas no doente imunocomprometido. Via IM: posologia idntica da via IV, no excedendo a administrao de 2 g de piperacilina/250 mg de tazobactam por local de injeo.[Crianas] Via IV: peso < 40 Kg: 100 mg de piperacilina/12,5 mg de tazobactam por Kg, de 8/8 horas, a administrar em perfuso lenta de 30 minutos.


1.1.6. Cloranfenicol e tetraciclinas

O cloranfenicol um antibitico de largo espectro que apresenta uma toxicidade hematolgica significativa. Deve, por isso, ser utilizado apenas no tratamento de infeces graves causadas por H. influenzae e na febre tifide quando as alternativas teraputicas esto contra indicadas.

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As tetraciclinas so tambm antibiticos de largo espectro cuja utilidade teraputica tem vindo a diminuir como consequncia do desenvolvimento de resistncias. Permanecem, contudo, como frmacos de 1a escolha nas infeces causadas por Chlamydia, Rickettsia (incluindo a febre Q), Brucella e Borrelia burgdorferi (doena de Lyme). Dado o seu perfil de reaces adversas e caractersticas farmacocinticas, a doxiciclina geralmente considerada como a tetraciclina de eleio.

Ind.: Tratamento de infeces causadas por Chlamydia, Rickettsia, Brucella e Borrelia burgdorferi. So tambm usadas no tratamento da acne, doenas periodontais, exacerbaes da bronquite crnica e leptospirose, sendo particularmente teis em doentes alrgicos penicilina.

R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Reaces de hipersensibilidade incluindo erupes cutneas, urticria, dermatite exfoliativa, angioedema e anafilaxia. Cefaleias e alteraes da viso. Hepatotoxicidade e pancreatite. Fotosensibilidade descrita raramente. As tetraciclinas depositam se no tecido sseo em crescimento e nos dentes onde se ligam aos ies clcio causando manchas e, ocasionalmente, hipoplasia dental. Com excepo da doxiciclina e da minociclina, podem agravar uma IR pr existente.

Contra Ind. e Prec.: No devem ser administradas a crianas de idade inferior a 10 12 anos e a grvidas ou lactantes. Usar com precauo em doentes com lpus eritematoso sistmico, miastenia gravis ou IH.

Interac.: As tetraciclinas quelatam os caties bi e trivalentes presentes nos anticidos com alumnio, magnsio ou clcio, laxantes com magnsio, sais de ferro e sucralfato, reduzindo a sua biodisponibilidade e a dos frmacos referidos. A sua absoro reduzida pelo leite (excepto para doxiciclina e minociclina). O caulino e o salicilato de bismuto reduzem a absoro das tetraciclinas. As tetraciclinas potenciam o efeito dos anticoagulantes orais.

n DOXICICLINA Ind.: Exacerbaes da bronquite crnica, infeces

devidas a Chlamydia, Rickettsia, Mycoplasma, Brucella e doena de Lyme. Acne vulgaris.

R. Adv.: V. Introduo (1.1.6.).Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.6.).Interac.: V. Introduo (1.1.6.). Os barbitricos, a

fenitona e a carbamazepina reduzem as concentraes sricas da doxiciclina.

Posol.: [Adultos] Via oral: 100 a 200 mg/dia, a administrar de 12 em 12 horas ou em dose nica diria (100 mg); 50 mg/dia durante 6 a 12 semanas no tratamento da acne.

Orais lquidas e semi slidas 100 mg ACTIDOX 100 (MSRM); Saninter

Comp. dispersvel Blister 16 unid; e 5,98 (e 0,3738); 69%

Orais slidas 20 mg PERIOSTAT (MSRM); Alliance Pharma. (Reino Unido)

Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 28,68 (e 0,5121); 0%

n MINOCICLINA Ind.: Exacerbaes da bronquite crnica, infeces

devidas a Chlamydia, Rickettsia, Mycoplasma, Brucella e doena de Lyme. Acne vulgaris. Portadores de meningococos.

R. Adv.: V. Introduo (1.1.6.). Pigmentao da pele, por vezes irreversvel.

Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.6.).Interac.: V. Introduo (1.1.6.).Posol.: [Adultos] Via oral: 100 mg de 12 em 12 ho

ras; 50 mg de 12 em 12 horas durante pelo menos 6 semanas no tratamento da acne.

Orais slidas 100 mg CIPANCIN (MSRM); Cipan

Comp. revest. Blister 16 unid; e 7,76 (e 0,485); 69% Comp. revest. Blister 32 unid; e 14,55 (e 0,4547); 69%

MINOCICLINA GENERIS (MSRM); Generis Cps. libert. modif. Blister 15 unid; e 4,72 (e 0,3147); 69% PR e 4,72 Cps. libert. modif. Blister 30 unid; e 8,76 (e 0,292); 69% PR e 8,76

MINOCIN (MSRM); Teofarma (Itlia) Comp. revest. Blister 16 unid; e 10,18 (e 0,6363); 69% Comp. revest. Blister 30 unid; e 16,14 (e 0,538); 0%

MINOTREX (MSRM); Lab. Medinfar Cps. Blister 16 unid; e 8,17 (e 0,5106); 69%

1.1.7. Aminoglicosdeos

Os aminoglicosdeos so antibiticos bactericidas activos contra a maioria das bactrias aerbias gram incluindo a Pseudomonas aeruginosa. Desempenham um papel relevante no tratamento das infeces nosocomiais graves. A estreptomicina activa contra o Mycobacterium tuberculosis (V. 1.1.12.) e ainda contra alguns enterococos resistentes gentamicina, pelo que usada (via IM) em associao com a penicilina G (efeito sinrgico) no tratamento de endocardites devidas a estas estirpes bacterianas. No so absorvidos quando administrados por via oral, sendo as vias IM ou IV utilizadas sempre que se pretende obter um efeito sistmico. A neomicina usada por via oral quando se pretende reduzir a flora microbiana intestinal, por exemplo na preparao para intervenes cirrgicas e na encefalopatia heptica. A estreptomocina associada neomicina pode ser utilizada com o mesmo fim, embora no se encontre na literatura recomendao para esta associao. Os aminoglicosdeos so eliminados por via renal sendo necessrio um ajustamento posolgico (aumento do intervalo de administrao) nos doentes com IR. Recomenda se a monitorizao das concentraes sricas uma vez que so frmacos com uma margem teraputica estreita. A administrao dos aminoglicosdeos em dose nica diria parece ser to ou mais eficaz e to ou menos txica que os regimes convencionais em doses mltiplas. Todos os aminoglicosdeos apresentam o mesmo perfil de reaces adversas bem como de contra indicaes e interaces. Nefro e ototxicos, os aminoglicosdeos podem,

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embora raramente, induzir bloqueio neuromuscular. A ototoxicidade pode manifestar se tardiamente e , geralmente, irreversvel. A nefrotoxicidade , habitualmente, reversvel. A administrao de aminoglicosdeos a doentes com miastenia gravis est contraindicada. Os aminoglicosdeos podem potenciar o efeito dos bloqueadores neuromusculares e a administrao concomitante de outros frmacos nefro ou ototxicos aumenta o risco de desenvolvimento de nefrotoxicidade e de ototoxicidade. A isepamicina o aminoglicosdeo mais recentemente introduzido na clnica. Deve ser utilizado apenas nas infeces devidas a microrganismos resistentes amicacina e foi j desenvolvida no contexto de administrao em dose nica diria. Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.

Ind.: Infeces graves devidas a bactrias aerbias gram incluindo a Pseudomonas aeruginosa.

R. Adv.: Nefrotoxicidade (geralmente reversvel). Ototoxicidade (geralmente irreversvel). Bloqueio neuromuscular.

Contra Ind. e Prec.: Miastenia gravis. Gravidez. Ajustar a posologia e monitorizar as concentraes sricas nos doentes com IR, incluindo o doente idoso.

Interac.: A administrao concomitante de outros frmacos nefro e ototxicos cisplatina, vancomicina, anfotericina B, ciclosporina e diurticos de ansa aumenta o risco de desenvolvimento de nefrotoxicidade e de ototoxicidade. Os aminoglicosdeos podem potenciar o efeito dos bloqueadores neuromusculares.

n AMICACINA Ind.: Infeces graves devidas a aerbios gram , re

sistentes gentamicina, incluindo P. aeruginosa. R. Adv.: V. Introduo (1.1.7.).Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.7.).Interac.: V. Introduo (1.1.7.).Posol.: [Adultos] Via IM ou IV: 15 mg/Kg/dia, a

administrar de 12 em 12 horas. A administrao em dose nica diria prefervel. V. Introduo (1.1.7.).


n BACITRACINA + NEOMICINA No se recomenda a utilizao desta associao

(no se justifica a associao da bacitracina neomicina pois o espectro de aco antibacteriana daquela restrito a bactrias gram +; dose fixa insuficiente). V. Neomicina.

Orais slidas 35.2 mg + 18.25 mg DIMICINA (MSRM); Codilab

Comp. Frasco 20 unid; e 3,74 (e 0,187); 0%

n GENTAMICINA Ind.: Infeces graves devidas a aerbios gram in

cluindo a P. aeruginosa. A gentamicina tambm utilizada em dermatologia e oftalmologia (V. Subgrupos 13.1.2. e 15.1.1.).

R. Adv.: V. Introduo (1.1.7.).Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.7.).

Interac.: V. Introduo (1.1.7.).Posol.: [Adultos] Via IM ou IV: 2 a 5 mg/Kg/dia, a

administrar de 8 em 8 ou de 12 em 12 horas. A administrao em dose nica diria prefervel. V. Introduo (1.1.7.).[Crianas] Via IM ou IV: De 2 semanas aos 12 anos: 2 mg/kg de 8 em 8 horas; 5 mg/kg em dose nica diria.

Parentricas 80 mg/2 ml GARALONE (MSRM); Schering Plough

Sol. inj. Ampola 1 unid 2 ml; e 2,89 (e 2,89); 69% PR e 2,3

Parentricas 160 mg/2 ml GENTAMICINA LABESFAL (MSRM); Labesfal

Sol. inj. Ampola 1 unid 2 ml; e 2,45 (e 2,45); 69% PR e 3,5

n NEOMICINA Ind.: Reduo da flora microbiana intestinal na pre

parao de intervenes cirrgicas ou na IH. A neomicina demasiado txica para administrao sistmica.A neomicina tambm utilizada em ginecologia, dermatologia, otorrinolaringologia e oftalmologia (V. Subgrupos 13.1.2., 14.2. e 15.1.1.).

R. Adv.: V. Introduo (1.1.7.).Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.7.). Uma

pequena percentagem de neomicina pode ser absorvida a partir do intestino em doentes com IH, podendo mesmo ocorrer algum sinal de toxicidade. Evitar a sua utilizao no doente com IR.

Interac.: V. Introduo (1.1.7.).Posol.: [Adultos] Via oral: 1 g de 4 em 4 horas.Nota: No existem no mercado medicamentos com

uma dosagem adequada posologia recomendada.

Orais slidas 25 mg ENTEROMICINA (MSRM); Confar


n NETILMICINA Ind.: Infeces graves devidas a aerbios gram in

cluindo a P. aeruginosa.R. Adv.: V. Introduo (1.1.7.).Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.7.).Interac.: V. Introduo (1.1.7.).Posol.: [Adultos] Via IM ou IV: 4 a 6 mg/Kg/dia a

administrar de 12 em 12 horas, de 8 em 8 horas ou em dose nica diria preferencialmente. V. Introduo (1.1.7.).[Crianas] Via IM ou IV: 2 a 2,5 mg/kg de 8 em 8 horas.

Parentricas 150 mg/1.5 ml NETROMICINA (MSRM); Schering Plough

Sol. inj. Ampola 1 unid 1,5 ml; e 10,07 (e 6,7133); 69%

Parentricas 200 mg/2 ml NETROMICINA (MSRM); Schering Plough

Sol. inj. Ampola 1 unid 2 ml; e 10,83 (e 5,415); 69%

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1.1.8. Macrlidos

Os macrlidos so antibiticos que actuam por inibio da sntese proteica, sendo bactericidas quando utilizados em doses altas. So activos contra numerosos cocos e bacilos gram + e contra alguns cocos e bacilos gram , incluindo o Haemophilus influenzae, Legionella pneumophila, Brucella, Mycoplasma pneumoniae e outros. Enterobactereacea e Pseudomonas aeruginosa so resistentes. Os macrlidos so teis no tratamento de infeces devidas a estreptococos e enterococos constituindo uma alternativa s penicilinas bem como nas infeces respiratrias por Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila (primeira escolha) e infeces devidas a espiroquetas. A claritromicina e azitromicina so ainda activas contra o Mycobacterium avium. A claritromicina ligeiramente mais activa do que a eritromicina e atinge concentraes tecidulares mais elevadas. A azitromicina ligeiramente menos activa do que a eritromicina contra gram + e ligeiramente mais activa contra alguns gram . Os quetlidos so derivados semi sintticos dos macrlidos. Constituem uma nova classe de antimicrobianos que apresenta uma actividade antibacteriana contra cocos gram + multirresistentes e contra Haemophilus superior dos macrlidos. A telitromicina, nico antibitico desta classe que se encontra actualmente comercializado, no activa contra Enterobactereaceae nem contra Pseudomonas aeruginosa.

Ind.: Tratamento de infeces respiratrias devidas a Haemophilus, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila (primeira escolha) e infeces devidas a espiroquetas. Tratamento de infeces devidas a estreptococos e enterococos consittuindo uma alternativa s penicilinas.

R. Adv.: As reaces adversas graves induzidas pelos macrlidos so raras. Os efeitos gastrintestinais nuseas, vmitos, epigastralgias, dores abdominais e diarreia so os mais frequentemente descritos. A eritromicina (estolato de eritromicina) o macrlido que apresenta efeitos gastrintestinais com maior incidncia. A claritromicina e a azitromicina so usualmente melhor toleradas. Toxicidade heptica e erupes cutneas podem ocorrer.

Contra Ind. e Prec.: A existncia de disfuno heptica e ou medicao concomitante com frmacos susceptveis de induzir prolongamento do intervalo QT deve ser considerada como uma contra indicao e ou precauo utilizao dos macrlidos.

Interac.: Os macrlidos apresentam algumas interaces medicamentosas clinicamente significativas (V. Informao especfica).

n AZITROMICINA Ind.: Infeces respiratrias. Otites mdias. Infec

es genitais no complicadas devidas a Chlamydia spp.

R. Adv.: V. Introduo (1.1.8.).Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.8.).Interac.: Os alimentos reduzem a biodisponibilida

de da azitromicina na sua formulao de cpsulas,

mas no nas formulaes de comprimidos. A azitromicina no afecta as concentraes plasmticas da teofilina e da varfarina aps administrao de uma nica dose. A administrao de doses mltiplas poder aumentar o risco de aparecimento de toxicidade induzida pela teofilina ou varfarina.

Posol.: [Adultos] Via oral: 500 mg de 24 em 24 horas durante 3 dias; 1 g como dose nica nas infeces genitais por Chlamydia spp.Via IV: 500 mg, 1 vez/dia.[Crianas] Via oral: > 6 meses, 10 mg/kg de 24 em 24 horas durante 3 dias.

Mistas 2000 mg ZITHROMAX (MSRM); Lab. Pfizer

Granulado libert. prolong. p. susp. oral Frasco 1 unid; e 14,26 (e 14,26); 69%

Orais lquidas e semi slidas 40 mg/ml AZITRIX (MSRM); Pentafarma


AZITROMICINA BALDACCI (MSRM); Baldacci P p. susp. oral Frasco 1 unid 30 ml; e 10,26 (e 0,342); 69% PR e 7,54

AZITROMICINA GENERIS (MSRM); Generis P p. susp. oral Frasco 1 unid 15 ml; e 5,5 (e 0,3667); 69% PR e 3,77 P p. susp. oral Frasco 1 unid 30 ml; e 9,02 (e 0,3007); 69% PR e 7,54

AZITROMICINA TEVA (MSRM); Teva Pharma P p. susp. oral Frasco 1 unid 15 ml; e 3,77 (e 0,2513); 69% PR e 3,77 P p. susp. oral Frasco 1 unid 30 ml; e 6,81 (e 0,227); 69% PR e 7,54

AZITROMICINA UNIZITRO (MSRM); Tecnimede P p. susp. oral Frasco 1 unid 30 ml; e 10,17 (e 0,339); 69% PR e 7,54

NEOFARMIZ (MSRM); Neo Farmacutica P p. susp. oral Frasco 1 unid 30 ml; e 10,26 (e 0,342); 69% PR e 7,54

ZITHROMAX (MSRM); Lab. Pfizer P p. susp. oral Frasco 1 unid 15 ml; e 6,72 (e 0,448); 69% PR e 3,77 P p. susp. oral Frasco 1 unid 30 ml; e 12,16 (e 0,4053); 69% PR e 7,54

Orais slidas 500 mg AZITROMICINA 3Z 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Jaba Recordati


AZITROMICINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. revest. Blister 3 unid; e 7,44 (e 2,48); 69% PR e 9,66

AZITROMICINA ALMUS (MSRM); Almirall Comp. revest. p/ pelcula Blister 3 unid; e 7,44 (e 2,48); 69% PR e 9,66

AZITROMICINA ALTER 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Alter


AZITROMICINA ARROWBLUE (MSRM); Arrowblue Comp. revest. Blister 2 unid; e 5,21 (e 2,605); 69% PR e 6,77 Comp. revest. Blister 3 unid; e 7,44 (e 2,48); 69% PR e 9,66

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AZITROMICINA AZIMED 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Daquimed


AZITROMICINA AZITRIX 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Pentafarma


AZITROMICINA BALDACCI 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Baldacci


AZITROMICINA BASI (MSRM); Lab. Basi Comp. revest. Blister 3 unid; e 7,44 (e 2,48); 69% PR e 9,66

AZITROMICINA BLUEPHARMA INDSTRIA FARMACUTICA SA 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Bluepharma


AZITROMICINA CICLUM 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Ciclum


AZITROMICINA CINFA 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS POR PELCULA (MSRM); Cinfa


AZITROMICINA FARMOZ 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Farmoz


AZITROMICINA GENERIS 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Generis


AZITROMICINA GERMED (MSRM); Germed Comp. revest. Blister 3 unid; e 7,44 (e 2,48); 69% PR e 9,66

AZITROMICINA GP 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); gp

Comp. revest. Blister 2 unid; e 5,21 (e 2,605); 69% PR e 6,77 Comp. revest. Blister 3 unid; e 7,44 (e 2,48); 69% PR e 9,66

AZITROMICINA LABESFAL 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Labesfal


AZITROMICINA MEPHA 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Mepha


AZITROMICINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. Blister 3 unid; e 7,44 (e 2,48); 69% PR e 9,66

AZITROMICINA NEOFARMIZ 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Neo Farmacutica


AZITROMICINA PHARMAKERN 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Pharmakern


AZITROMICINA RATIOPHARM 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm


AZITROMICINA SANDOZ 500 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz


AZITROMICINA TEVA 500 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Teva Pharma


AZITROMICINA TOLIFE 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); toLife


AZITROMICINA UNIZITRO (MSRM); Tecnimede Comp. revest. Blister 3 unid; e 7,44 (e 2,48); 69% PR e 9,66

AZITROMICINA VIDA (MSRM); Vida Comp. revest. Blister 3 unid; e 7,44 (e 2,48); 69% PR e 9,66

AZITROMICINA WINTHROP (MSRM); Winthrop Comp. revest. Blister 3 unid; e 7,44 (e 2,48); 69% PR e 9,66

AZITROMICINA ZITROZINA 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); J. Neves


ZITHROMAX (MSRM); Lab. Pfizer Comp. revest. p/ pelcula Blister 2 unid; e 10,42 (e 5,21); 69% PR e 6,77 Comp. revest. p/ pelcula Blister 3 unid; e 14,87 (e 4,9567); 69% PR e 9,66

n CLARITROMICINA Ind.: Infeces respiratrias. Infeces da pele e teci

dos moles. Tratamento da lcera pptica (erradicao do Helicobacter pylori) em associao com outros antimicrobianos e inibidores da secreo cida gstrica (V. Grupo 6.).

R. Adv.: V. Introduo (1.1.8.).Contra Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.8.). Gravi

dez e aleitamento. Reduzir a posologia em doentes com IR.

Interac.: A claritromicina aumenta as concentraes sricas, com potencial desenvolvimento de toxicidade, da carbamazep

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PRONTUÁRIO TERAPÊUTICO 2010