PROPEDÊUTICA ATUAL NO

ABDOME AGUDOColégio Brasileiro de Cirurgiões

ABDOME AGUDO Síndrome dolorosa aguda, de intensidade

variável, que leva a procurar assistência médica e requer tratamento imediato, clinico ou operatório.

Não tratado, evolui para piora dos sintomas e progressiva deterioração do estado geral. Segundo este conceito a dor aguda é o sintoma presente no abdome agudo, independente de sua etiologia.

DOR ABDOMINAL Um dos motivos de mais freqüentes 5 a 10% de adultos que procuram o PS 18 a 42% de consultas interna-mais idosos 2/3 dos idosos hospitalizam > opera. 40 % não se consegue etiologia ABDOME É UMA CAIXA DE SURPRESAS

EXAMES SUBSIDIÁRIOS Devem atender critérios de sensibilidade,

especificidade, exatidão, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo

Investigação diagnóstica progressiva do abdome agudo RAA US TC Exames mais simples e menos invasivos

devem ser realizados primeiro

Se não obtiver o diagnóstico???

Exames com maior sofisticação tecnológica- Encarecimento- Retardo diagnóstico e tratamento- Aumento de complicações- O QUE FAZER?????

MAIS SENSATO Estabelecer suspeita clinica Escolher método auxiliar mais indicado ATUALMENTE, o paciente exige mais,

devendo o médico comprovar a precisão diagnóstica e exame subsidiário que comprove o diagnóstico estabelecido

PROPEDÊUTICA

HISTÓRIA E EXAME FÍSICO

DOR FEBRE RUIDOS

HIDROAÉREOS SINAIS

PERITONEAIS TOQUE RETAL E

EXAME GINECOLÓGICO

SITUAÇÕES ESPECIAIS IDOSO PACIENTE IMUNOCOMPROMETIDO

OU COM HIV MULHERES EM FASE REPRODUTIVA

OU GRÁVIDA

DIAGNÓSTICO ETIOLOGICO NO ABDOME AGUDO

Diagnósticos iniciais errôneos

Diagnósticos inicialmente não realizados

Analgesia e diagnóstico do abdome agudo

Ruptura do aneurisma da aorta abdominal

Apendicite aguda Gravidez ectópica Infarto agudo do

miocárdio

PRINCIPAIS EXAMES SUBSIDIÁRIOS

Hemograma Lipase e amilase Urina tipo I Radiografia de abdome Ultrassonografia Tomografia abdominal Laparoscopia

AVALIAÇÃO DOS EXAMES SUBSIDIÁRIOS CONSOANTE AS HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS APENDICITE AGUDA VIA BILIAR AGUDA DIVERTICULITE AGUDA OBSTRUÇÃO E PERFURAÇÃO INTESTINAL PANCREATITE AGUDA ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL INFARTO INTESTINAL GRAVIDEZ ECTÓPICA DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA TORÇÃO DE OVÁRIO

OBJETIVOS Sistematizar informações qto diagnóstico

etiológico, base na HClinica e ESubsidia. Identificar e prevenir as principais falhas de

diagnóstico Estabeler conduta propedêutica correta

baseada em evidências e metodologia Identificar grupos com diagnóstico mais

difícil Debater o papel da analgesia no abdome

agudo

HISTÓRIA E EXAME FÍSICO São os meios mais efetivos para se

diagnosticar o abdome agudo. É possível identificar entre 75 a 90% das

causas de abdome agudo

PRINCIPAL CAUSA DE ERRO NA

CONDUÇÃO DA INVESTIGAÇÃO DO

ABDOME AGUDO

HISTÓRIA E EXAME FISICO INCOMPLETOS

OBSERVAÇÃO E O EXAME FISICO REPETIDO NO PACIENTECOM Ab.Ag. MELHORA A ACURÁRIA DO DIAGNÓSTICO

TOQUE RETAL E GINECOLÓGICO È OBRIGATÓRIA??????? Atualmente não encontra suporte nos estudos. Deverão ser realizados quando diagnóstico

presuntivo etiológico estabelecido para corroborar o mesmo

(suspeita de prostatite doença perirretal, fecaloma, corpo estranho, hemorragia digestiva = FAZER)

FEBRE Especificidade e sensibilidade de sua

presença varia muito, não está claro o significado da febre em pacientes com dor abdominal

RUÍDOS HIDROAEREOS Pacientes com obst. Intestinal são os que

mais apresentam ruídos hidroaéreos anormais ou com ausência.

SINAIS PERITONEAIS Dor a descompressão, sensibilidade de

81% e especificidade de 50% Na FID tem de 63 a 82% de sensibilidade e

69 a 90% de especificidade para Apendicite.