proposta de intervenção pedagógica -geral

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  • 8/12/2019 proposta de interveno pedaggica -geral

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    Rua Alves Redol, 4 4 C 2660-215 Santo Antnio dos Cavaleiros

    Proposta de Interveno Pedaggica da AMARA paraHospitais

    1 Diagnstico das Necessidades de formao

    1.1 Interno:Os Hospitais tm acesso a uma vasta populao que sofre de doenas crnicas,degenerativas e terminais e seria benfico munir todos os profissionais deconhecimentos e instrumentos que lhes permitam cuidar dignamente dos doentesem fase final de vida, e simultaneamente reduzir o risco de esgotamento profissional(burnout) dos seus funcionrios.Um dos meios para este fim ser dar esta formaoespecializada s equipes que cuidam de doentes em fim de vida, ou que sofrem dedoena crnica ou degenerativa.

    1.2 Externo: A AMARA, Associao pela Dignidade na Vida e na Morte, tem uma vastaexperincia na formao de profissionais de sade no sentido de prepar-losemocionalmente para lidar com o sofrimento dos doentes, e para dar o apoio psico-social e existencial que os doentes e suas famlias necessitam. A AMARA possuitambm os meios para providenciar suporte emocional e acadmico aos profissioais,caso queiram, atravs de superviso regular e formao contnua.

    A formao da AMARA Vida e Morte, a mesma Preparao foi sujeita a umainvestigao cientfica a nvel de doutoramento na Universidade de Kent, ReinoUnido. Os resultados revelaram que os formandos ficaram a conhecer-se melhor anvel de assuntos existenciais relacionados com a vida e a aceitao da morte, etornaram-se mais conscientes das suas capacidades para lidar com o sofrimento. Asua capacidade de entrar numa relao emptica com o doente aumentousignificativamente, e o seu bem estar pessoal estava positivamente correlacionado

    com uma melhoria das suas capacidades de relao de ajuda. Sentiram-se maisconfiantes e com maior capacidade para poderem compreender as necessidades dodoente e da famlia, e ajud-los de forma eficiente. Estas mudanas resultaram numadiminuio do seu nvel de esgotamento profissional e num aumento do seusentimento de realizao profissional.

    2 Justificao da interveno formativa

    Lidar regularmente com o sofrimento e a morte pode tornar-se pesado para oprofissionais de sade, com consequncias graves tanto para o prprio, como para odoente e a sua famlia. As causas podem ser o medo que sentem perante a morte,lembrar-se das suas prprias questes pessoais, sentimentos de inadequao eimpotncia perante o doente, uma compreenso incompleta das necessidades dos

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    doentes em fim de vida, e dificuldades de comunicao (Keidel, 2002) (Lowry,1997). A fim de se defender deste sofrimento e dificuldades na relao com odoente, os profissionais podem optar por mecanismos de fuga, criando uma distnciaemocional entre eles e o doente e a sua famlia, ao invs de apenas uma distnciaprofissional saudvel (Keidel, 2002) (Connelly, 2009) (Lowry, 1997) (Bernard &Creux, 2003). Estes mecanismos de fuga so prejudicais a vrios nveis:

    Para o doente, pois no recebe o apoio que necessita; Para o profissional, porque ao perceber que no esto a dar um apoio de

    qualidade ao doente, vo sentir-se desmotivados, aumentando deste modo oseu nvel de esgotamento e diminuindo a qualidade de relao de ajuda;

    Para a instituio, porque, para alm de ter falhado na sua responsabilidadede cuidar dos seus funcionrios e de garantir, na medida do possvel, umservio de qualidade, o esgotamento profissional pode levar a outrosproblemas institucionais como o absentismo, erros no trabalho, conflitos,pedidos de transferncia ou demisso.

    Investir na formao e na preveno torna-se muito importante a todos os nveis, etorna a equipe muito mais eficaz e produtivo.

    Uma formao que ensina as bases da relao de ajuda, e simultaneamente ajuda oprofissional a tornar-se plenamente ciente das questes existenciais na sua prpriavida vai permitir-lhe reconhecer, compreender e integrar os seus prpriossentimentos, enquanto continua a estar totalmente presente no momento e centradona relao com o doente/famlia. Aprender a desenvolver a auto-conscincia ,portanto, uma poderosa ferramenta para cuidar de si e prestar uma boa relao deajuda.

    3 rea temtica da formao:

    Nome: "Vida e Morte, a mesma Preparao" rea: Desenvolvimento pessoal, Sade Mental e Relao de Ajuda

    4 Modalidade da formao : Formao incial5 Condies de realizao : nas instalaes do hospital.

    6 Populao alvo : toda a equipe que lidam com doentes com doena crnica,degenerativa ou terminal.

    7 Perfil dos formadores : Profissionais com formao em psicoterapia edetentores do CAP.

    8 Objectivos gerais do curso : no final da formao, os formandos estaropreparados emocionalmente para lidar com o sofrimento dos doentes, e tero

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    recursos para dar apoio psico-social e existencial de qualidade ao doente e suafamlia.

    9 Contedos programticos

    A formao original foi baseada numa formao concebida por Hermine Aitken(Aitken, accessed Oct 27, 2011) e segue os ensinamentos da Elizabeth Kubler-Ross(1970), Rauch & Muriel (2066), Marie de Hennezel (1998), Jean Yves Leloup e Mariede Hennezel, (1997) Remy and Anne Marie Filliozat (2006), Ira Byock (1996) e CarlRogers (1951). A abordagem foi mudada, com o consentimento de Aitken dumaabordagem psicanaltica para a Abordagem Centrada na Pessoa que a abordagem

    praticada pelos facilitadores da AMARA (Rogers C., 1951). A formao foi sujeita a avaliao qualitativa por parte dos participantes dainvestigao, e sofreu as alteraes e os ajustamentos necessrios para melhorar aeficcia da interveno. Neste momento, a interveno segue um programa, comquatro dias de desenvolvimento pessoal e trs dias de informao terico-prtica (42horas).

    O primeiro mdulo do curso (enfrentar os nossos medos da vida e da morte) realizado em formato de terapia de grupo para facilitar a introspeco pessoal sobrea angstia da morte e questes existenciais, aumentando assim a serenidade dosparticipantes e a sua capacidade para participar numa relao de ajuda onde amorte e o sofrimento esto muito presentes. Aos participantes -lhes proporcionadoespao para refletir sobre a qualidade dos seus relacionamentos pessoais, osignificado das suas vidas e os seus mecanismos de coping, quando confrontadocom o sofrimento, o desconhecido, e a perspectiva de sua prpria degradao eenvelhecimento fsico. O objetivo no apenas ajudar os profissionais a entendermelhor os seus prprios questes pessoais, mas tambm melhorar a sua capacidadede ter uma relao emptica com os doentes, visto que estas questes existenciaistambm afetam os doentes em fim de vida.Durao: 4 dias, 6 horas por dia

    O segundo mdulo (a relao de ajuda com os doentes e as suas famlias) abordaa teoria e a prtica da relao de ajuda com doentes em fim de vida, ou com umadoena crnica ou degenerativa. Abrange temas como: a psicologia e asnecessidades espirituais do doente em fim de vida, a criana perante a morte, e apratica da escuta activa;Durao: 3 dias, 6 horas por dia

    10 Mtodos e tcnicas pedaggicas a utilizar: Expositivo: exposio terica da matria com PowerPoint e flipchart. Interrogativo: utilizao de debate e colocao de questes para enriquecer a

    aprendizagem terica. Activo: exerccios em grupo para estimular o auto-conhecimento do grupo.

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    11 Recursos/materiais didcticos a utilizar: Sala com privaciade, com cadeiras colocados em crculo ou em U PowerPoint Data-show PC Flipchart Quadro branco com canetas feltro preto, azul, verde e vermelho. Um caderno e caneta para cada aluno Lpis de cor e canetas de feltro Cola de papel Tesouras Revistas variadas para recorte de imagens (a trazer pelos formandos)

    12 Regime e horrio da formao

    Regime e horrios: Cada mdulo decorre das 9.30 s 17.30 com uma hora deintervalo para o almoo.

    13 Custo

    O custo da formao de 7 dias 1400 com o mximo de 12 participantes porformao.

    14 Tcnicas e instrumentos de avaliao da aprendizagem a aplicar aosformandos :

    Avaliao Inicial Avaliao inicial ser efectuada no incio da formao, onde osformandos tero a ocasio de se apresentar, de falar um pouco da sua experinciacom doentes em fim de vida e a motivao que os levou a fazer a formao. Haverigualmente uma ficha de avaliao a preencher.Avaliao Formativa As variadas actividades e exerccios ao longo da formaoserviro para compreender a evoluo dos formandos.Avaliao Sumativa No final dos dois mdulos, ser realizada uma avaliao finalaos formandos, sob forma de auto-avaliao em grupo sobre se a pessoa se senteou no, apta a prestar servios nessa rea.

    15 - AVALIAO DA FORMAOVer anexo A

    16 VALIDAO CIENTFICA DA FORMAO

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    Ver artigo no anexo B: Gouveia Melo, C. (2011) Can addressing death anxietyreduce health care workers burnout and improve patient care? Journal of PalliativeCare 27:4 Winter

    17 TESTEMUNHOSVer anexo C

    BIBLIOGRAFIAAitken, H. (accessed Oct 27, 2011). Vie et Mort, la mme prparation.

    https://sites.google.com/a/hermineaitken.com/soins-a-doublesens/.Bernard, M.F., Creux, F. (2003). Suffering - a problem that also affects nurses. European

    Journal of Palliative Care, 10(2): 77-81.Byock, I. (1996). The nature of suffering and the nature of opportunity at the end of life.Clinics in Geriatric Medicine, vol 12, N 2, pp 237-251 May.

    Connelly, J. (2009). The avoidance of human suffering. Perspectives Biol Med, 52(3): 381-391.

    de Hennezel M. Leloup, J.Y. (1997). L'art de mourir: traditions religieuses et spiritualithumaniste face la mort. Paris: Robert Laffond.

    Filliozat, A. G. (2006). Aide-toi, tons corps t'aider. Editions Cls, Michel Albin.Hennezel, M. d. (1998). Intimate Distance. European Journal of Palliative Care, 5(2).Keidel, G. (2002). Burnout and compassion fatigue among hospice caregivers. American

    Journal of Hospice and Palliative Care, vol 19, n 3; May-June.Kbler-Ross, E. (1970). On Death and Dying. Tavistock Publications Limited.Lowry, F. (1997). Does doctors' own fear of dying hinder palliative care? CMAJ, 157(3): 301-

    302.Rauch, P.K. Muriel, A.C. (2066). Raising an emotionally healthy child when a parent is sick.

    New York: McGraw-Hill.Rogers, C. (1951). Client Centred Therapy. London: Constable and Robinson Ltd.

    Lisboa, 10 de Janeiro de 2013

    Carol Gouveia MeloPsicloga/InvestigadoraDirectora Dept de Formao AMARA Associao pela Dignidade na Vida e na Morte

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    Anexo A

    A procura da qualidade um dos imperativos do processo de formao.A AMARA, consciente dessa exigncia, atribui uma importncia fundamental opinio dosformandos. Assim, solicitamos que responda ao questionrio seguinte. Os elementosrecolhidos sero analisados de modo a que a implementao contnua da qualidade possa seruma realidade na actividade formativa da amara.

    A SUA COLABORAO PRECIOSA. OBRIGADO.

    ACO DE FORMAO:Vida e Morte, a mesma Preparao

    DATA: LOCAL:

    FORMANDO: Nome: (facultativo)Servio:

    1. CONTEDOS PROGRAMTICOS e CRONOGRAMA

    Os assuntos abordados e desenvolvidos durante o Curso, com uma pontuao de 0 a 5 valores

    Corresponderam s suas expectativas

    Contriburam para aumentar e/ou consolidar os seus conhecimentos

    Foram apresentados segundo uma sequncia lgica

    Tm aplicao prtica nas funes que exerce ou que vai iniciar

    Ligao da matria vida real

    Permitiram uma troca de informaes e de experincias com os restantes formandos e/ou formadores

    A carga horria foi adequada

    RELATRIO DO FORMANDO - AVALIAO DO PROCESSO FORMATIVO

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    2. FORMADORESAvalie os formadores das vrias sesses (tericas, terico-prticas ou prticas) com umapontuao de 0 a 5 valores

    FORMADORESCarol

    GouveiaMelo

    ClaudiaFarinha Horcio

    Lopes

    O formador demonstrou domnio terico nas matrias apresentadas

    O formador demonstrou domnio sobre as tcnicas apresentadas

    O formador apresentou a matria de forma clara e estruturada

    O formador utilizou metodologias facilitadoras da aprendizagem

    O formador conseguiu criar um clima propcio participao

    Capacidade de manter o interessse dos formandos/grupo

    O formador demonstrou uma boa capacidade de compreenso emptica do formando/grupo

    O formador demonstrou uma capacidade de aceitao incondicional do formando/grupo (no julgar)

    O formador demonstrou uma capacidade de ser autntica e congruente no grupo

    Pontualidade do formadorGesto do tempo da aula

    Disponibilidade para esclarecer dvidas

    Apreciao global do formador

    3. Gostaria que respondesse, nas suas palavras, s seguintes perguntas

    1 Qual foi a ajuda principal que a formao lhe trouxe?2 O que valorizou (ou no) na formao (em termos de contedo, estrutura, mtodo de ensino,

    liberdade para expresso de sentimentos, etc) ?3 De que forma acha que a formao vai servir para melhorar (ou no) (explicar de forma especfica):

    a. A sua relao com o doente b. A sua relao com a famliac. A sua relao com colegas de trabalhod. A sua eficincia no trabalhoe. O seu auto-conhecimentof. A sua congruncia internag. A sua vida quotidiana e sentimento de bem estar

    4 Na sua opinio, de que forma poderiamos melhorar a formao?5 Qualquer comentrio que gostaria de fazer

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    Escreva nas costas da folha caso necessitar de mais espao

    4. AVALIAO GLOBAL

    Avalie globalmente o Curso com uma pontuao de 0 a 5 valores 0 1 2 3 4 5

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    ANEXO B Artigo publicado no Journal of Palliative Care

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    Anexo C ALGUNS COMENTRIOS DE PROFISSIONAIS DE SADE QUE PARTICIPARAM

    NESTA FORMAO

    Esta experincia ajudou-me a criar laos mais prximos com as pessoas com quemhabitualmente trabalho, a entender que possvel falarmos das nossas dificuldadessem medo de julgamentos de valores.

    A principal ajuda desta formao foi uma maior tomada de conscincia do meu papel junto do doente e junto da equipa e, um reforo da minha auto-estima.

    Do meu ponto de vista, o trabalho mais importante foi o trabalho de auto-conhecimento, embora tenha relembrado muitos conhecimentos j adquiridos e,sobretudo, tenha conseguido contextualiz-los de uma perspectiva diferente.

    Esta formao melhorou a minha relao com os doentes, com a equipa, reforou aminha auto-estima e o meu sentido de competncia pessoal e, permitiu-me valorizar o

    sentido da vida de uma forma que at ento no o tinha feito, o que, provavelmente,influenciou a minha postura perante a vida e os outros.

    Parece-me fundamental dar continuidade a este trabalho, quer seja com formaes posteriores de consolidao do trabalho a nvel pessoal, quer do trabalho mais terico.Os temas que, na minha opinio devem ser privilegiados so os que dizem respeito aotrabalho emocional e s dificuldades de comunicao da equipa.

    Gostaria apenas de dizer que esta foi uma experincia muito enriquecedora do ponto

    de vista pessoal e profissional, mas fundamental que tenha continuidade, quer sejacom formaes de aprofundamento, quer seja com trabalho de superviso.

    Psicloga Cuidados paliativos

    Aprendi a conhecer o meu valor prprio, sentir-me igual aos outros (at agora sempreme senti diferente na vida) e compreender melhor o meu lugar na equipa.

    A formao trouxe-me serenidade profissional ao conhecer os meus limites e saber

    reconhec-los: Aprendi a ser mais verdadeira com o doente, a respeit-lo ainda mais e am-lo mais.

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    Melhorei o respeito pelos sentimentos dos familiares. Antes da formao queria impora minha maneira de pensar, hoje compreendo que tudo uma questo de tempo e deamadurecimento.

    Aprendi a pedir mais dos colegas, sendo mais verdadeira e sincera com eles, sem osreceios de antigamente.

    Estou mais serena, menos ansiosa no meu trabalho

    Ao aprender a reconhecer e aceitar os meus sentimentos, dificuldades e medos,

    consigo melhor aceit-los nos outros, isso me traz maior tranquilidade e segurana para viver.

    Hoje, mais do que antes da formao, procuro ser verdadeira e sincera comigo mesma, j no procuro agradar tanto aos outros, fazendo-me violncia ou forar algumasituao.

    Ao estar mais serena no trabalho, tenho procurado viver de maneira mais alegre o restodo dia, pois que existe beleza por todo o lado. Isso me tem trazido muita tranquilidade,tenho dormido melhor e no estou to cansada como antes.

    Qualquer comentrio que gostaria de acrescentar (opcional): aprender que somosiguais a todo o mundo extremamente libertador de qualquer vergonha, medo, orgulhoe tristeza. Aprender que todos temos os nossos medos, que a diferena existe namaturidade de alguns, mas saber que at esses tm os seus limites, nos faz sentirmenos pequenos. Ajuda-nos a reconhecer o nosso valor na sociedade enquanto serhumano, a sermos mais humildes, a amar aquele que tem essa dificuldade e respeita-lo pela coragem que tem de exprimir esses sentimentos. Penso que esse curso uma liode amor a ns mesmos e ao prximo. S posso agradecer essa oportunidade que tivede beneficiar de esse curso, espero que outros possam beneficiar dele e sentir essaliberdade e bem-estar que todos ns merecemos.

    Enfermeira cuidados continuados

    Esta formao essencial para qualquer profissional de sade.Enfermeira cuidados continuados

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    A principal ajuda que a formao me trouxe foi o facto de me ter dado a possibilidade para reflectir sobre mim prpria para assim conseguir estabelecer uma relao maisverdadeira com os meus doentes.

    O que mais valorizei na formao foi a forma como est organizada, a competnciadas formadoras, o facto de se adaptarem a cada grupo e situao.

    Melhorou a relao c/ os doentes porque me permitiu estar mais disponvel, tentar queas trocas durante os enco ntros cuidativos ocorressem a um nvel mais profundo

    A formao teve impacto positivo nalguns pequenos grupos, logo esta sinergia teveimpacto positivo em todo o grupo. Com o grupo com que fiz a formao, existe umaligao mais profunda que continuamos a cultivar. H maior tolerncia dado que nsficamos a conhecer melhor

    Enfermeira cuidados paliativos

    O curso superou pela positiva as minhas expectativas. A dinmica que se criou nogrupo permitiu que a comunicao verbal e no verbal fosse um meio facilitador paraaumentar o conhecimento individual e a nossa postura perante a vida e a morte e suadignidade. importante a continuidade do apoio no grupo.

    Enfermeira oncohematologia

    Curso bem estruturado. Leva-nos a elaborar e a realizar um trabalho sobre ns prprios, percebemos o que somos, para perceber o outro. Este curso serve parareflectir sobre o sentido da vida assim como os sentimentos de perda que existem tantono doente/famlia e cuidados.

    Enfermeiro serv. Medicina

    O curso ajudou-me a acreditar mais nas minhas capacidades, no desempenho do meutrabalho e a aceitar que no podemos agradar a todos; a sair ao fim de cada dia detrabalho consciente que fiz tudo o que sabia e o melhor que sabia pelos doentes, pelassuas famlias e pelos colegas; a criar prioridades nas tarefas que tenho quedesempenhar desde o trabalho relao familiar.

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    Valorizei o clima de harmonia, sinceridade e a abertura de espao para a expresso desentimentos sem julgamentos

    Melhorou a minha relao com o doente: ao perceber melhor os diferentes tipos de pessoas e a forma como podem reagir a uma situao de doena; as dicas fornecidas

    para abordagem de um doente em sofrimento psicolgico; em relao famlia penso que a minha relao com a famlia no tem tido problemas, no entanto muito doque se falou em relao ao doente pode ser aplicado famlia porque tambm vivemomentos difceis;

    Aprendi a valorizar apenas os feed - back daqueles que eu tenho como bons profissionais e amigos;

    Aprendi a valorizar mais tudo o que fao e que fao o melhor que posso e sei; aprendia acreditar mais em mim; estou e sou uma pessoa mais segura; a vida quotidiana nomudou muito porque fao praticamente as mesmas coisas, mas o sentimento de bemestar mais reconhecido e valorizado a cada minuto.

    Penso que a formao est bem estruturada, com bom ritmo e um bom seguimento,mas eu senti que precisava de uma continuidade, que desconhecia que poderia ter. Noentanto tive essa oportunidade o que me tem sido muito til e me tem reforado o queaprendi na formao de base- acreditar mais em mim e ter mais confiana no trabalhoque desempenho

    Enfermeira em Cuidados Paliativos _____________________________________________________________________

    Simplesmente agradecer, por me terem proporcionado as ferramentas que me permitiram explorar o meu eu (to escondido) e por isso me tornar mais segura do meu

    sentido de vida, e das minhas capacidades. Tudo isto inevitavelmente, se repercutiu naminha actividade profissional, onde me sinto e me vejo, mais tranquila e segura doacompanhamento que fao e quero fazer do doente e famlia em fase de fim de vida.Obrigada"Enfermeira

    ________________________________________________________________________

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    "Julgo que formaes deste mbito so sempre importantes porque por vezes no dia a dia,no trabalho no lidar na sociedade estamos demasiado ocupados para parar, pensar em ns,nos outros nos nossos ideais, no lado bom da nossa profisso etc e nestas formaes parece que funciona como um retiro espiritual onde nos concentramos naquilo querealmente est a acontecer e por vezes a partilha faz-nos mesmo encarar as situaes maisdifceis como menos penosas e encontrar o lado positivo das mesmas".Enfermeira ________________________________________________________________________

    "No mbito da minha actividade profissional, acima de tudo, importa sempre valorizar arelao com o doente, de maneira a que este possa sempre ter a noo de que ao seu ladoh algum sempre pronto a dedicar-lhe a sua competncia profissional, aliada aonecessrio carinho humano. Este curso foi um grande contributo para o que acabei deexplanar"Auxiliar de aco mdica

    "A formao foi superior s minhas expectativas. Beneficiei ao nvel pessoal - foi uma pausa importante para a reflexo, e ao nvel profissional, as informaes que obtive forammuito objectivas, o que tem ajudado muito no trabalho posterior. Obrigada!"

    Psicloga

    "Gostaria de agradecer pela formao e para mim, esta formao essencial para qualquer profissional de sade".Enfermeira

    "Beijinhos, at breve e obrigado porque me fez crescer e dar alento para continuar a sermais e melhor neste trabalho to gratificante mas tambm bastante rduo que cuidar do

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    doente paliativo. Todos os dias um encontro renovado com a vida com o que ela tem demais belo, simples e puro mas tambm com o que ela tem de sofrimento e angstia".Enfermeira

    "O meu muito obrigado por me ajudarem a lidar com os meus medos e tristezas, a

    partilhar mais com a famlia e com os outros e a dar mais sentido minha vida.Mdica

    "Agradeo a oportunidade de ter podido frequentar esta formao, estruturada de forma para mim inovadora do que estou habituada a frequentar e que me proporcionou umaliberdade de expresso e um ambiente de tranquilidade emocional gratificante".Enfermeira

    "Todos os mdicos em formao e no s deveriam fazer este curso".

    Mdica em Hemato-oncologia