UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS

CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO ESTRATEacuteGIA SAUDE DA FAMILA

IDALMIS RIVERO RODRIGUEZ

PROPOSTA PARA MELHORIA DA ADESAtildeO AO TRATAMENTO EM

HIPERTENSOS EM UMA UNIDADE DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA NO

MUNICIacutePIO DE CRAIacuteBAS ndash AL

MACEIOacute - ALAGOAS

2015

IDALMIS RIVERO RODRIGUEZ

PROPOSTA PARA MELHORIA DA ADESAtildeO AO TRATAMENTO EM

HIPERTENSOS EM UMA UNIDADE DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA NO

MUNICIacutePIO DE CRAIacuteBAS ndash AL

Trabalho de Conclusatildeo apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo

Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas

Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista

Orientadora Profordf Polyana Oliveira Lima

MACEIOacute - ALAGOAS

2015

IDALMIS RIVERO RODRIGUEZ

PROPOSTA PARA MELHORIA DA ADESAtildeO AO TRATAMENTO EM

HIPERTENSOS EM UMA UNIDADE DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA NO

MUNICIacutePIO DE CRAIacuteBAS ndash AL

Banca examinadora

Examinador 1 Polyana Oliveira Lima ndash UFMG Examinador 2 ndash Prof Ms Eulita Maria Barcelos Aprovado em Belo Horizonte em 02 de Marccedilo de 2016

Dedico este trabalho agrave minha filha a maior fonte de

inspiraccedilatildeo agrave minha famiacutelia por seu apoio

permanente

AGRADECIMENTOS

Agradeccedilo a todos aqueles que me acompanharam neste curso

Aos familiares pelo incentivo e aos tutores e orientadores pela dedicaccedilatildeo entregada

a mim e a todos que contribuiacuteram para a realizaccedilatildeo deste trabalho

O bom meacutedico trata a doenccedila o grande meacutedico trata o paciente com a doenccedila -William Osler

RESUMO

A hipertensatildeo arterial apresenta elevada prevalecircncia na populaccedilatildeo brasileira Craiacutebas eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Alagoas e atende a populaccedilatildeo pertencente agrave PSF Rosa Miacutestica A principal causa de morbidade e mortalidade no municiacutepio estaacute relacionada agraves complicaccedilotildees da hipertensatildeo arterial devido a natildeo adesatildeo ao tratamento Este trabalho justifica-se pela alta prevalecircncia de hipertensatildeo arterial essencial provocado por fatores de risco presentes na populaccedilatildeo assim como a baixa adesatildeo ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso provocando complicaccedilotildees e sequelas graves que limita a qualidade de vida No presente trabalho objetiva-se aumentar a adesatildeo de pacientes adultos hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso da hipertensatildeo arterial na unidade de sauacutede Rosa Miacutestica Trata-se de um projeto de intervenccedilatildeo utilizando o meacutetodo do Planejamento Estrateacutegico Situacional onde seratildeo realizadas as seguintes accedilotildees visando alcanccedilar o objetivo proposto seratildeo identificados todos os indiviacuteduos com 18 anos ou mais que sofrem a doenccedila garantir realizaccedilatildeo de consulta meacutedica captar apoacutes fazer pesquisa de dados os pacientes hipertensos natildeo aderentes ao tratamento Utilizaremos como procedimentos sessotildees de educaccedilatildeo em sauacutede por meio de ciacuterculo de cultura palestras e rodas de conversas Para uma melhor compreensatildeo do tema foi realizada uma revisatildeo de literatura O material bibliograacutefico foi coletado na Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) nas bases de dados da literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e no Scientific Eletronic Library Online (SciELO) bem como nos moacutedulos do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG)Com o trabalho em equipe pretende-se melhorar o niacutevel de conhecimento sobre a doenccedila e suas complicaccedilotildees e obter uma melhora da qualidade de vida com melhor controle e maior aceitaccedilatildeo da doenccedila reduzindo assim o nuacutemero das complicaccedilotildees

PALAVRAS CHAVE Hipertensatildeo Sauacutede Puacuteblica Tratamento

ABSTRACT

Hypertension has a high prevalence in the Brazilian population Craiacutebas is a municipality in the state of Alagoas and serves the population belonging to the PSF Rosa Mystica The main cause of morbidity and mortality in the city is related to complications of hypertension due to non-adherence to treatment This work is justified by the high prevalence of essential hypertension caused by risk factors present in the population as well as poor adherence to medication and non-medication causing serious complications and sequelae that limits the quality of life In the present work aims to increase the adherence of hypertensive adult patients to medication and non-medication of hypertension in health facility Rosa Mystica This is an intervention project using the method of Situational Strategic Planning which will be held the following actions to achieve the proposed objective be identified all individuals aged 18 or more who are suffering the disease ensure medical visits capture after doing research data hypertensive patients nonadherent to treatment We will use as procedures education sessions on health through crop circle lectures and conversations wheels For a better understanding of the topic a literature review was conducted The bibliographic material was collected in the Virtual Health Library (VHL) in Latin American literature databases and Caribbean Health Sciences (LILACS) and Scientific Electronic Library Online (SciELO) and in the course of the modules specialization in Primary Care in Health of the Federal University of Minas Gerais (UFMG) With teamwork aims to improve the level of knowledge about the disease and its complications and obtain a better quality of life with better control and greater accepting the disease thereby reducing the number of complications

KEYWORDS Hypertension Public Health Treatment

LISTA DE SIGLAS

ACS Agente Comunitaacuterio de Sauacutede AVC Acidente Vascular Cerebral DBH VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo HAS Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica IAM Infarto Agudo do Miocaacuterdio IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede PES Planejamento Estrateacutegico Situacional PSF Programa de Sauacutede da Famiacutelia SIHDATASUS Suporte teacutecnico ao Sistema de Informaccedilatildeo Hospitalar

Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede SIAB Sistema de Informaccedilotildees de Atenccedilatildeo Baacutesica SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede UFMG Universidade Federal de Minas Gerais

LISTA DE QUADROS

Quadro 01- Populaccedilatildeo segundo a faixa etaacuteria do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014

13

Quadro 02 Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014

23

Quadro 04 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos

pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio

Craiacutebas AL 25

Quadro 02 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos

pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio

Craiacutebas AL 26

LISTA DE TABELAS

Tabela 01- Percentual da populaccedilatildeo segundo a situaccedilatildeo do saneamento baacutesico na aacuterea de abrangecircncia do PSF Rosa Miacutestica no Municiacutepio de CraiacutebasAl ano de 2000-201314 Tabela 02- Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo com diagnoacutestico de hipertensatildeo arterial PSF

Rosa miacutestica Craiacutebas 2014 15

Sumaacuterio 1 INTRODUCcedilAtildeO 12

2 JUSTIFICATIVA 17

3 OBJETIVOS 18

4 METODOLOGIA 19

5 REVISAtildeO DE LITERATURA 20

6 PLANO DE ACcedilAtildeO 23

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 28

REFEREcircNCIAS 29

12

1 INTRODUCcedilAtildeO

O municiacutepio de Craiacutebas encontra-se na regiatildeo central conhecida como

Mesorregiatildeo do Agreste Alagoano deve seu nome as aacutervore da craibeira muito

frequente na regiatildeo O crescimento soacutecio-econocircmico do povoado determinou a sua

autonomia administrativa Dessa forma pela Lei nordm 2471 de 28 de agosto de 1962

obteve a sua emancipaccedilatildeo poliacutetica (IBGE 2012)

A instalaccedilatildeo oficial do municiacutepio ocorreu em 23 de setembro de 1962 No

comeccedilo do seacuteculo XX Craiacutebas passou a ter caracteriacutesticas de um povoado Por volta

de 1922 jaacute figuras na divisatildeo administrativa do Estado de Alagoas como um lugarejo

pertencente ao municiacutepio de Limoeiro de Anadia Sua populaccedilatildeo eacute de 22643

habitantes e sua aacuterea eacute de 275 kmsup2 (7893 habkmsup2) (IBGE 2012)

A populaccedilatildeo conserva haacutebitos e costumes proacuteprios da populaccedilatildeo rural

brasileira como os de comemorar as festas religiosas Os festejos do municiacutepio

resumem-se na festa da padroeira Nossa Senhora da Conceiccedilatildeo e a da

emancipaccedilatildeo ambas bem movimentadas (IBGE 2012)

Em relaccedilatildeo aos aspectos socioeconocircmicos as principais atividades

econocircmicas satildeo agricultura comeacutercio e pecuaacuteria (IBGE 2012) Sua populaccedilatildeo vive

basicamente da agricultura voltada para o plantio de tabaco (fumo) tambeacutem eacute muito

forte o plantio de milho e feijatildeo Seus habitantes tecircm forte ligaccedilatildeo com a cidade

vizinha de Arapiraca grande consumidora do tabaco plantado na cidade

O posto de sauacutede Rosa Miacutestica estaacute inserido no povoado Folha Miuacuteda Trata-

se de uma comunidade que fica na zona rural do municiacutepio Nossa aacuterea de

abrangecircncia conta ateacute setembro de 2014 com 3315 habitantes atendidos por uma

Equipe de Sauacutede da Famiacutelia dividida em oito micros aacutereas (SIAB 2014)

Os quadros seguintes sintetizam os dados coletados por ocasiatildeo do

diagnoacutestico situacional feito pela equipe Os dados foram obtidos a partir de bases

de dados do SIAB

Os dados apontam uma predominacircncia de pessoas na faixa etaacuteria de 20 a 39

anos com uma maior porcentagem de mulheres conforme apresentado no quadro

abaixo

13

Quadro 01- Populaccedilatildeo segundo a faixa etaacuteria e sexo do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014

Fonte SIAB (2014)

As condiccedilotildees de saneamento dos domiciacutelios satildeo essenciais para garantir o

bem-estar da populaccedilatildeo Esta infraestrutura de acesso agrave rede de fornecimento de

aacutegua potaacutevel de esgotamento sanitaacuterio e coleta de lixo deve ser garantida pelo

Estado (IBGE 2011) Conforme IBGE (2011) domiciacutelio com saneamento adequado eacute

aquele domiciacutelio com escoadouro ligado agrave rede geral ou agrave fossa seacuteptica servido de

aacutegua proveniente de rede geral de abastecimento e com destino do lixo coletado

diretamente ou indiretamente pelos serviccedilos de limpeza A estrutura de saneamento

baacutesico na comunidade deixa a desejar principalmente no que se refere ao

esgotamento sanitaacuterio Parte da comunidade vive em moradias muito precaacuterias A

Faixa etaacuteria Masculino Feminino

No No

lt 1 ano 26 162 20 113

1 a 4 anos 129 804 115 655

5 a 6 anos 63 393 72 410

7 a 9 anos 97 605 96 547

10 a 14 anos 152 948 189 1076

15 a 19 anos 167 1041 165 940

20 a 39 anos 512 319 554 315

40 a 49 anos 171 1066 202 115

50 a 59 anos 137 854 155 883

gt 60 anos 149 929 187 106

Total 1603 477 1755 522

14

aacuterea apresenta elevado iacutendice de infestaccedilatildeo por Aedes Aegypti constituindo risco

de surtos de dengue

Dentro deste contexto pode-se observar na tabela abaixo a existecircncia de

uma infraestrutura no bairro que oferece aacutegua tratada para 847 famiacutelias ou 8530

da populaccedilatildeo poreacutem o tratamento do esgoto eacute oferecido somente para 443 famiacutelias

ou 6356 da populaccedilatildeo e a coleta de lixo para 9023 da populaccedilatildeo

adscritaconforme tabela abaixo

Tabela 01- Percentual da populaccedilatildeo segundo a situaccedilatildeo do saneamento baacutesico na aacuterea de abrangecircncia do PSF Rosa Miacutestica no Municiacutepio de CraiacutebasAl ano de 2000-2013

Proporccedilatildeo de Moradores por Tipo de Abastecimento de Aacutegua

Abastecimento Aacutegua No

Rede puacuteblica 847 8530 Poccedilo ou nascente (na propriedade) 8 081 Outra forma 138 1390

Instalaccedilatildeo Sanitaacuteria No

Rede geral de esgoto ou pluvial - - Fossa seacuteptica 912 9184 Ceacuteu aberto 81 816

Coleta de lixo No

Coletada puacuteblica 896 9023 Queimado Enterrado 48 483

Ceacuteu aberto 49 493 Fonte SIAB (2014)

No tocante aos aspectos epidemioloacutegicos do municiacutepio segundo os dados do

SIAB o municiacutepio tinha cadastrado no final de 2013 1720 portadores de hipertensatildeo

arterial e 412 portadores de diabetes

Segundo dados do SIHDATASUS foram principais causas de Internaccedilatildeo no

ano de 2013 as complicaccedilotildees da hipertensatildeo arterial diabetes AVC cacircncer e

acidentes de tracircnsito e as principais causas de oacutebitos foram acidentes de tracircnsito

Infarto Agudo de Miocaacuterdio e pneumonias A mortalidade infantil (mortalidade de

crianccedilas com menos de um ano) em Craiacutebas reduziu 15 passando de 506 por mil

15

nascidos vivos em 2000 para 430 por mil nascidos vivos em 2010 e 2475 em 2012

(SIAB 2012)

O problema de sauacutede sobre o qual a equipe iraacute intervir eacute a alta incidecircncia de

hipertensatildeo arterial na aacuterea de abrangecircncia onde 251 pacientes foram

diagnosticados com hipertensatildeo arterial Impressiona-nos no trabalho diaacuterio de

pesquisa agrave ignoracircncia que tem a populaccedilatildeo sobre a doenccedila fatores de risco como

preveniacute-la e como evitar complicaccedilotildees uma vez diagnosticada Muitos

desconhecem a importacircncia de cumprir diariamente com o tratamento

medicamentoso e natildeo medicamentoso trabalhando nos fatores de risco que estatildeo

presentes

Depois de fazer uma anaacutelise foram identificados entre as vaacuterias causas que

estatildeo incidindo no surgimento de hipertensatildeo arterial os fatores de risco presentes

na populaccedilatildeo como satildeo alto consumo de sal obesidade colesterol altos tabagismo

sedentarismo aleacutem disso uma alta porcentagem de pacientes com baixa adesatildeo ao

tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso adequado provocando assim

descontrole dos valores da pressatildeo arterial complicaccedilotildees e sequelas graves que

podem limitar a qualidade de vida Devido a esse descontrole no aumento da

pressatildeo arterial faz-se necessaacuterio adotar mudanccedilas no processo de trabalho da

equipe que permitam o reconhecimento dos fatores com um niacutevel de informaccedilatildeo

adequado que precisam ser enfrentados para obter haacutebitos e estilos de vida

saudaacuteveis assim como uma maior adesatildeo ao tratamento nos hipertensos atendidos

pela equipe

Tabela 02- Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo com diagnoacutestico de hipertensatildeo arterial PSF Rosa miacutestica Craiacutebas 2014

Micro Aacutereas Populaccedilatildeo Examinados Confirmados Iacutendice ()

01 378 57 34 899

02 308 43 29 942

03 413 41 25 605

04 378 67 44 1571

08 420 40 22 733

10 365 58 25 940

11

12

13

379

321

396

59

48

32

25

28

19

923

872

734

16

Total 3358 445 251 747

Fonte SIAB (2014)

17

2 JUSTIFICATIVA

ldquoA Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica tem alta prevalecircncia e baixas taxas de

controle eacute considerado um dos principais fatores de risco modificaacuteveis e um dos

mais importantes problemas de sauacutede puacuteblicardquo (BRASIL 2012 p 28-29)

Este trabalho se justifica pela alta prevalecircncia de hipertensatildeo arterial

essencial na aacuterea de abrangecircncia cujas complicaccedilotildees podem ser prevenidas de

forma significativa se forem conhecidas precocemente e se houver adequada

adesatildeo ao tratamento

No trabalho diaacuterio da equipe da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rosa Miacutestica

satildeo constantes os atendimentos de pacientes com mau controle da HAS com

complicaccedilotildees graves mas a maioria das vezes evitaacuteveis como IAM e AVC por

exemplo Aleacutem disso satildeo frequentes os casos de pacientes com descompensaccedilotildees

agudas dos niacuteveis de pressatildeo arterial que sobrecarregam a demanda espontacircnea

A falta de adesatildeo ao tratamento adequado e as mudanccedilas de estilos de vida

tambeacutem satildeo evidentes dessa forma acredita-se que o projeto seja muito importante

e garanta melhorias na qualidade de vida e condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo

assim como tambeacutem possa reduzir a morbimortalidade causada pela doenccedila e

indiretamente os custos meacutedicos e socioeconocircmicos relacionados ao mau controle

desses pacientes

18

3 OBJETIVO

Propor um plano de intervenccedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de

hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia Rosa

Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL

19

4 METODOLOGIA

Trata-se de uma proposta de intervenccedilatildeo agrave Atenccedilatildeo em Sauacutede na Unidade de

Sauacutede da Famiacutelia Rosa Miacutestica localizada no municiacutepio Craiacutebas em Alagoas

Inicialmente foi realizado pela equipe o diagnoacutestico situacional foi utilizado como

meacutetodo de coleta de dados a observaccedilatildeo e a entrevista

Para uma melhor compreensatildeo do tema foi realizada uma revisatildeo de

literatura O material bibliograacutefico foi coletado na Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS)

nas bases de dados da literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da

Sauacutede (LILACS) e no Scientific Eletronic Library Online (SciELO) bem como nos

moacutedulos do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da

Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG)

A uacuteltima etapa foi elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo onde utilizou o meacutetodo de

Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES Para atingir o objetivo proposto seratildeo

realizados os seguintes procedimentos identificar entre os usuaacuterios cadastrados

assistidos na unidade de sauacutede os indiviacuteduos portadores de hipertensatildeo

encaminhar os selecionados para a realizaccedilatildeo da consulta meacutedica incluindo o

registro de dados sobre o uso regular de medicamentos anti-hipertensivos e praacutetica

de haacutebitos e estilos de vida captar apoacutes a coleta de dados os pacientes

hipertensos natildeo aderentes ao tratamento medicamentoso ou natildeo medicamentoso

para o controle pressoacuterico Os agentes comunitaacuterios de sauacutede teratildeo um papel

importante no recrutamento dos usuaacuterios como agendar reuniatildeo com o grupo de

hipertensos para apresentaccedilatildeo dos participantes e definiccedilatildeo dos temas de interesse

para as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede a duraccedilatildeo e os horaacuterios seratildeo definidos

de acordo com a disponibidade dos usuaacuterios e membros da equipe

20

5 REVISAtildeO DE LITERATURA

Apesar do desenvolvimento cientiacutefico e teacutecnico em que estaacute imerso o mundo as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis continuam sendo as principais causas de morbimortalidade da populaccedilatildeo mundial provocando assim um aumento crescente na demanda por serviccedilos de sauacutede de qualquer paiacutes Hipertensatildeo foi consolidada ao longo do tempo como uma das doenccedilas mais constante como paracircmetros de sauacutede negativos (HERNANDEZ 2013 p59)

Conforme Hernandez (2013) a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) estima

que cerca de nove milhotildees de mortos e mais de 75 milhotildees de anos de vida

saudaacutevel perdidos a cada ano satildeo devido a niacuteveis de pressatildeo arterial perigosas

Entre 10 e 30 da populaccedilatildeo adulta na maioria dos paiacuteses sofre de hipertensatildeo

mas o outro 50-60 que gozaratildeo de melhor sauacutede se sua pressatildeo arterial fosse

menor Mesmo pequenas reduccedilotildees na pressatildeo sanguiacutenea esta maioria silenciosa

reduziria o risco de algumas das complicaccedilotildees geradas por esta doenccedila

Fatores de risco para hipertensatildeo estatildeo ligados a condiccedilotildees endoacutegenas ou

estilo de vida que ldquoaumentam a chance de desenvolver e morrer de complicaccedilotildees da

doenccedila modificaccedilatildeo do estilo reduz a pressatildeo sanguiacutenea aumenta a eficaacutecia de

faacutermacos anti-hipertensivos e reduz o risco cardiovascularrdquo (BERNARDO et al

2013)

A hipertensatildeo arterial eacute a mais prevalente de todas as doenccedilas

cardiovasculares afetando mais de 36 milhotildees de brasileiros adultos sendo o maior

fator de risco para lesotildees cardiacuteacas e ceacuterebro vascular e a terceira causa de

invalidez (CIPULLO et al 2010 sp)

As VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo (2010 p1) conceitua a

ldquohipertensatildeo arterial como uma condiccedilatildeo cliacutenica com muacuteltiplos fatores e caracteriza-

se por elevados niacuteveis sustentados de pressatildeo arterialrdquo A pressatildeo arterial se

associa ldquofrequentemente as alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo

(coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com

consequente aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo-fataisrdquo

Ainda de acordo com essas mesmas diretrizes satildeo considerados portadores de HAS

indiviacuteduos com PA igual ou superior a 140 x 90 mm Hg

A adesatildeo ao tratamento eacute fundamental para o gerenciamento de uma doenccedila

crocircnica Segundo (OMS 2003p1) adesatildeo ao tratamento ldquoeacute a medida com que o

21

comportamento de uma pessoa ndash tomar a sua medicaccedilatildeo seguir a dieta e ou mudar

seu estilo de vida ndash corresponde agraves recomendaccedilotildees de um profissional de sauacutederdquo

Isso significa que para o efetivo controle de uma doenccedila crocircnica eacute preciso seguir

todas as orientaccedilotildees meacutedicas Essas muitas vezes incluem aleacutem de tomar a

medicaccedilatildeo prescrita de forma contiacutenua adotar algumas mudanccedilas no estilo de vida

O arsenal terapecircutico para doenccedilas crocircnicas como hipertensatildeo arterial recebe frequentemente novos medicamentos Atualmente natildeo faltam ensaios cliacutenicos que apresentam novas drogas ou esquemas de associaccedilatildeo de outras jaacute conhecidas Entretanto mesmo com todo esse investimento quem trata de pacientes com essas condiccedilotildees continua esbarrando em um problema secular a falta de adesatildeo agrave terapecircutica seja ela medicamentosa ou natildeo (GUSMAtildeO et al 2006 p 38)

Apesar da importacircncia de aderir ao tratamento em muitos casos os pacientes

natildeo o fazem Conforme a OMS eacute verdade que os pacientes tecircm dificuldade em

tomar os medicamentos prescritos A baixa adesatildeo ao tratamento de doenccedilas

crocircnicas eacute um problema enfrentados por todos profissionais de sauacutede mundialmente

(NOVARTIS BIOCIEcircNCIAS SA 2015)

A problemaacutetica da adesatildeo ao tratamento eacute complexa pois vaacuterios

fatores estatildeo associados paciente (sexo idade etnia estado civil escolaridade e niacutevel socioeconocircmico) doenccedilas (cronicidade assintomatologia) crenccedilas haacutebitos culturais e de vida (percepccedilatildeo da seriedade do problema desconhecimento experiecircncia com a doenccedila contexto familiar conceito sauacutede-doenccedila autoestima) tratamento (custo efeitos indesejaacuteveis esquemas complexos qualidade de vida) instituiccedilatildeo (poliacutetica de sauacutede acesso distacircncia tempo de espera e de atendimento) e relacionamento com equipe de sauacutede (envolvimento e relacionamento inadequados) (GUSMAtildeO et al 2006 p 35)

Neste sentido eacute de fundamental importacircncia que o meacutedico esclareccedila

continuadamente e em linguagem acessiacutevel ao niacutevel de compreensatildeo do paciente

conceitos baacutesicos quanto ao significado da HAS sua etiologia evoluccedilatildeo

consequecircncias cuidados necessaacuterios faacutermacos utilizados e seus potenciais efeitos

colaterais

Aleacutem disso eacute importante que haja viacutenculo suficiente entre meacutedico e paciente para que este se sinta engajado no seu tratamento Uma vez que o paciente se sinta esclarecido sobre sua doenccedila e que se estabeleccedila o elo meacutedico-paciente o paciente tende a assumir responsabilidade pelos cuidados com sua sauacutede juntamente com o meacutedico (OLIVEIRA MANFROI 2010 p 166)

22

Estudos demonstram que para hipertensos a taxa de abandono ao

tratamento eacute crescente conforme o tempo decorrido apoacutes o inicio da terapecircutica

Castro et al(2005) detectaram o abandono do acompanhamento ambulatorial

regular na ordem de 45 em uma coorte de pacientes hipertensos

A adesatildeo do cliente ao tratamento integra o comparecimento agraves

consultas o uso regular do esquema terapecircutico a adoccedilatildeo de estilo de vida saudaacutevel sobretudo o compromisso deste com a proacutepria sauacutede atuando como sujeito da accedilatildeo e natildeo como objeto Enfim a adesatildeo eacute resultante do seu engajamento efetivo nas atividades de autocuidado(Santos et al 2005p333)

As intervenccedilotildees que podem ser feitas visando agrave adesatildeo ao tratamento no

caso da hipertensatildeo podem ser do tipo

bull Accedilotildees educativas direcionadas para mudanccedila de comportamentos

bull Cuidado continuado de longa duraccedilatildeo apoiado na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede

bull Capacitaccedilatildeo de pacientes com apoio familiar mantendo a autonomia do cuidado e

na soluccedilatildeo de problemas participando das decisotildees cliacutenicas sob supervisatildeo das

equipes de sauacutede (GOULART 201 apud FERREIRA 2012 p16)

23

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

O Plano de Accedilatildeo teve como iniacutecio o que eacute preconizado no diagnoacutestico situacional

segundo Campos Faria e Santos (2010) baseado em seus princiacutepios do meacutetodo do

Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica

com os dados obtidos pelo SIAB e realizado um levantamento situacional da aacuterea de

abrangecircncia e foram detectados problemas estruturais em diferentes posiccedilotildees do

atendimento a partir daiacute foram seguido os seguintes passos

61 Primeiro Passo identificaccedilatildeo dos problemas

Dentro os problemas identificados em minha aacuterea de abrangecircncia tecircm

1 Alta incidecircncia de hipertensatildeo arterial essencial com maacute adesatildeo de

hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso proposto

2 Alta incidecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias agudas

3 Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e oxiuroses)

4 Alta incidecircncia de Diabetes Mellitus tipo II

5 Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmia

62 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas

Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas torna-se necessaacuteria a priorizaccedilatildeo deles

considerando a importacircncia do problema sua urgecircncia e a proacutepria capacidade para

enfrenta-los (CAMPOS FARIA SANTOS2010)

Quadro 02- Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014

Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento

Seleccedilatildeo

Alta incidecircncia de hipertensatildeo arterial essencial com maacute adesatildeo de hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso proposto

Alta 7 Parcial 1

Alta incidecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias agudas

Alta 6 Parcial 2

24

Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e giardiacuteases)

Alta 6 Parcial 3

Alta incidecircncia de diabetes mellitus Alta 5 Parcial 4

Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmica Alta 5 Parcial 5

Fonte Dados dos prontuaacuterios

63 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema

Na equipe de PSF natildeo haacute dados que quantifiquem o nuacutemero de pacientes

que natildeo aderem ao tratamento no entanto sabem-se que a prevalecircncia de maacute

adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo eacute significativa a partir da observaccedilatildeo direta e

de relato dos ACS e teacutecnicos de enfermagem observaccedilotildees durante as consultas da

enfermeira e do meacutedico da equipe aleacutem dos relatos dos proacuteprios pacientes nos

grupos operativos

Dessa forma eacute importante identificar os fatores envolvidos na maacute adesatildeo ao

tratamento e as medidas para corrigi-los o que permitiraacute a construccedilatildeo de um projeto

de intervenccedilatildeo para os hipertensos cadastrados na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica

64 Quarto Passo Explicaccedilatildeo do problema

Figura 1- Modelo teoacuterico do processo de adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo

Reforccedilo

Antecedentes

da adesatildeo

Atributos da

adesatildeo

Consequecircncias

da adesatildeo

Relacionados ao paciente -Variaacuteveis sociodemograacuteficas - Conhecimentos e crenccedilas

sobre HAS - Apoio familiar e social

Participaccedilatildeo ativa no tratamento - uso correto do tratamento

- Monitoramento do tratamento - Comparecimento pontual aos encontros agendados

Pressatildeo arterial

controlada

Relacionados a terapecircutica - Farmacoloacutegica

- Natildeo farmacoloacutegica

Relacionados ao sistema de sauacutede - Estrutura dos serviccedilos de

sauacutede - Processo de atendimento

Realizaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida - Seguimento do regiacuteme dieteacutetico

prescrito - Praacuteticas regulares de atividade

fiacutesica

Reduccedilatildeo na incidecircncia ou retardamento na ocorrecircncia

de complicaccedilotildees

Melhoria da qualidade de vida

25

Realimentaccedilatildeo

Fonte Modelo teoacuterico do processo de ldquoAdesatildeo ao tratamento anti-hipertensivordquo

(Arauacutejo e Garcia 1998)

65 Quinto passo Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

Processo de trabalho da equipe falta de orientaccedilotildees adequadas agraves

pessoas com fatores de risco para hipertensatildeo arterial

Mau funcionamento dos programas de educaccedilatildeo em sauacutede

Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores de

risco

66 Plano operativo

Quadro 04 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL

Noacute criacutetico 1 Falta de orientaccedilotildees adequadas agraves pessoas com fatores de risco

para hipertensatildeo arterial Mau funcionamento dos programas de

educaccedilatildeo em sauacutede

Operaccedilatildeo -Melhorar o cuidado assessorar a equipe de sauacutede com orientaccedilotildees

adequadas

- Reconhecimento obter informaccedilotildees gerais sobre cada paciente

portador de fatores de risco

-Capacitar a equipe para orientar melhor os usuaacuterios

-Discutir com a equipe quais satildeo os pontos desfavoraacuteveis que

impedem o bom funcionamento dos programas de educaccedilatildeo de

sauacutede

Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede

Resultados

esperados

Equipe capacitada com mais conhecimentos e seguranccedila para

realizar suas atividades Melhoria nas orientaccedilotildees dadas

Elaboraccedilatildeo dos dados de cadastro

Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados

Implementaccedilatildeo dos programas de educaccedilatildeo de sauacutede

Produtos Capacitaccedilatildeo do pessoal Dados cadastrais realizados

26

Quadro 02 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL

esperados Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados Programas de

educaccedilatildeo de sauacutede implementados e funcionando bem

Atores sociais

responsabilidades

Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de

Sauacutede

Recursos

necessaacuterios

Financeiro recursos aacuteudios visuais material didaacutetico recursos

Humanos e espaccedilo fiacutesico

Accedilatildeo estrateacutegica de

motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuterio a equipe estaacute motivada

Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeira

Cronograma Prazo Semestral

Gestatildeo

acompanhamento e

avaliaccedilatildeo

Realizaccedilatildeo de reuniotildees com equipe de sauacutede e profissionais para avaliaccedilatildeo dos profissionais sobre a importacircncia do conhecimento dos fatores de riscos

Noacute criacutetico 2 Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores

de risco

Operaccedilatildeo Saber mais Proporcionar por meio de vaacuterios procedimentos

didaacuteticos mais participativos o conhecimento aos usuaacuterios sobre a

doenccedila seus riscos assim como a importacircncia da adesatildeo ao

tratamento

Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede

Resultados

esperados

Populaccedilatildeo mais informada sobre a hipertensatildeo arterial(tratamento

medicamentoso e natildeo medicamentoso) e consequentemente maior

adesatildeo ao tratamento

Produtos

esperados

Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a doenccedila e

seus riscos campanha educativa na comunidade

Atores sociais

responsabilidades

Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de

Sauacutede

Recursos

necessaacuterios

Financeiro Recursos audiovisuais material didaacutetico Recursos

Humanos e espaccedilo fiacutesico

Accedilatildeo estrateacutegica de

motivaccedilatildeo

Apresentar e discutir o projeto a Secretaria Municipal de Sauacutede

Quanto a equipe jaacute estaacute motivada natildeo eacute necessaacuterio nenhuma accedilatildeo

estrateacutegica de motivaccedilatildeo

27

Responsaacuteveis Meacutedico enfermeira e psicoacutelogo(a)

Cronograma Prazo Semestral

Gestatildeo

acompanhamento e

avaliaccedilatildeo

Avaliar a compreensatildeo durante reuniotildees com o grupo

operativo e avaliaccedilatildeo da compreensatildeo dos usuaacuterios durante

as reuniotildees e consultas implementaccedilatildeo dos resultados

28

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O controle pressoacuterico desempenha um papel importante na prevenccedilatildeo ou no

controle da progressatildeo das complicaccedilotildees crocircnicas por isso eacute prioridade a adesatildeo

ao tratamento

Espera-se que a proposta de intervenccedilatildeo seja implantada permitindo a adoccedilatildeo de

medidas especiacuteficas para melhorar a adesatildeo ao tratamento dos pacientes

hipertensos especialmente no que diz respeito ao tratamento dieteacutetico e prescriccedilatildeo

de medicamentos

Com este trabalho em equipe pretende melhorar o niacutevel de conhecimento sobre a

doenccedila e suas complicaccedilotildees e obter uma melhoria da qualidade de vida com melhor

controle e maior aceitaccedilatildeo da doenccedila reduzindo assim o nuacutemero das complicaccedilotildees

Por fim este projeto nos oferece uma experiecircncia enriquecedora pois

trabalharemos com uma populaccedilatildeo rural com falta de recursos que nos desafia a

usar todo o conhecimento cientiacutefico sobre cuidados baacutesicos de sauacutede

29

REFEREcircNCIAS

ARAUacuteJO T L et al Reflexo da hipertensatildeo arterial no sistema familiar Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo8(2suplA)1-6 mar-abr 1998 Disponiacutevel

em lt httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=266107ampindexSearch=IDgt Acesso em Out 2015

BERNARDO AFB et al Associaccedilatildeo entre atividade fiacutesica e fatores de risco cardiovasculares em indiviacuteduos de um programa de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Rev Bras Med Esporte ndash Vol 19 No 4 p231-235 ndash JulAgo 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrbmev19n401pdfgtAcesso em Out 2015

BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Hipertensatildeo arterial sistecircmica 1 Ed Brasiacutelia 2006

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Estrateacutegias para cuidado da pessoa com doenccedilas crocircnicas hipertensatildeo arterial sistecircmica Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede

Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Hipertensatildeo Arterial Cadernos da atenccedilatildeo baacutesica n 15 Brasiacutelia 2006 a

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Plano de reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e ao diabetes mellitus hipertensatildeo arterial e diabetes mellitus Departamento de accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas- Brasiacutelia Ministeacuterio da sauacutede 2001 p 28

CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed NesconUFMG Coopmed 2010 114 p Disponiacutevel lthttpwwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecagt Acesso em 10 de novembro 2015

CASTRO M E de ROLIM M O MAURIacuteCIO T F Prevenccedilatildeo da hipertensatildeo e sua relaccedilatildeo com o estilo de vida de trabalhadores Acta Paul Enferm

200518(2)184-9 Satildeo Paulo Mar 2005 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfapev18n2a11v18n2pdfgt Acesso em 12 Set 2015

IDALMIS RIVERO RODRIGUEZ

PROPOSTA PARA MELHORIA DA ADESAtildeO AO TRATAMENTO EM

HIPERTENSOS EM UMA UNIDADE DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA NO

MUNICIacutePIO DE CRAIacuteBAS ndash AL

Trabalho de Conclusatildeo apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo

Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas

Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista

Orientadora Profordf Polyana Oliveira Lima

MACEIOacute - ALAGOAS

2015

IDALMIS RIVERO RODRIGUEZ

PROPOSTA PARA MELHORIA DA ADESAtildeO AO TRATAMENTO EM

HIPERTENSOS EM UMA UNIDADE DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA NO

MUNICIacutePIO DE CRAIacuteBAS ndash AL

Banca examinadora

Examinador 1 Polyana Oliveira Lima ndash UFMG Examinador 2 ndash Prof Ms Eulita Maria Barcelos Aprovado em Belo Horizonte em 02 de Marccedilo de 2016

Dedico este trabalho agrave minha filha a maior fonte de

inspiraccedilatildeo agrave minha famiacutelia por seu apoio

permanente

AGRADECIMENTOS

Agradeccedilo a todos aqueles que me acompanharam neste curso

Aos familiares pelo incentivo e aos tutores e orientadores pela dedicaccedilatildeo entregada

a mim e a todos que contribuiacuteram para a realizaccedilatildeo deste trabalho

O bom meacutedico trata a doenccedila o grande meacutedico trata o paciente com a doenccedila -William Osler

RESUMO

A hipertensatildeo arterial apresenta elevada prevalecircncia na populaccedilatildeo brasileira Craiacutebas eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Alagoas e atende a populaccedilatildeo pertencente agrave PSF Rosa Miacutestica A principal causa de morbidade e mortalidade no municiacutepio estaacute relacionada agraves complicaccedilotildees da hipertensatildeo arterial devido a natildeo adesatildeo ao tratamento Este trabalho justifica-se pela alta prevalecircncia de hipertensatildeo arterial essencial provocado por fatores de risco presentes na populaccedilatildeo assim como a baixa adesatildeo ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso provocando complicaccedilotildees e sequelas graves que limita a qualidade de vida No presente trabalho objetiva-se aumentar a adesatildeo de pacientes adultos hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso da hipertensatildeo arterial na unidade de sauacutede Rosa Miacutestica Trata-se de um projeto de intervenccedilatildeo utilizando o meacutetodo do Planejamento Estrateacutegico Situacional onde seratildeo realizadas as seguintes accedilotildees visando alcanccedilar o objetivo proposto seratildeo identificados todos os indiviacuteduos com 18 anos ou mais que sofrem a doenccedila garantir realizaccedilatildeo de consulta meacutedica captar apoacutes fazer pesquisa de dados os pacientes hipertensos natildeo aderentes ao tratamento Utilizaremos como procedimentos sessotildees de educaccedilatildeo em sauacutede por meio de ciacuterculo de cultura palestras e rodas de conversas Para uma melhor compreensatildeo do tema foi realizada uma revisatildeo de literatura O material bibliograacutefico foi coletado na Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) nas bases de dados da literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e no Scientific Eletronic Library Online (SciELO) bem como nos moacutedulos do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG)Com o trabalho em equipe pretende-se melhorar o niacutevel de conhecimento sobre a doenccedila e suas complicaccedilotildees e obter uma melhora da qualidade de vida com melhor controle e maior aceitaccedilatildeo da doenccedila reduzindo assim o nuacutemero das complicaccedilotildees

PALAVRAS CHAVE Hipertensatildeo Sauacutede Puacuteblica Tratamento

ABSTRACT

Hypertension has a high prevalence in the Brazilian population Craiacutebas is a municipality in the state of Alagoas and serves the population belonging to the PSF Rosa Mystica The main cause of morbidity and mortality in the city is related to complications of hypertension due to non-adherence to treatment This work is justified by the high prevalence of essential hypertension caused by risk factors present in the population as well as poor adherence to medication and non-medication causing serious complications and sequelae that limits the quality of life In the present work aims to increase the adherence of hypertensive adult patients to medication and non-medication of hypertension in health facility Rosa Mystica This is an intervention project using the method of Situational Strategic Planning which will be held the following actions to achieve the proposed objective be identified all individuals aged 18 or more who are suffering the disease ensure medical visits capture after doing research data hypertensive patients nonadherent to treatment We will use as procedures education sessions on health through crop circle lectures and conversations wheels For a better understanding of the topic a literature review was conducted The bibliographic material was collected in the Virtual Health Library (VHL) in Latin American literature databases and Caribbean Health Sciences (LILACS) and Scientific Electronic Library Online (SciELO) and in the course of the modules specialization in Primary Care in Health of the Federal University of Minas Gerais (UFMG) With teamwork aims to improve the level of knowledge about the disease and its complications and obtain a better quality of life with better control and greater accepting the disease thereby reducing the number of complications

KEYWORDS Hypertension Public Health Treatment

LISTA DE SIGLAS

ACS Agente Comunitaacuterio de Sauacutede AVC Acidente Vascular Cerebral DBH VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo HAS Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica IAM Infarto Agudo do Miocaacuterdio IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede PES Planejamento Estrateacutegico Situacional PSF Programa de Sauacutede da Famiacutelia SIHDATASUS Suporte teacutecnico ao Sistema de Informaccedilatildeo Hospitalar

Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede SIAB Sistema de Informaccedilotildees de Atenccedilatildeo Baacutesica SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede UFMG Universidade Federal de Minas Gerais

LISTA DE QUADROS

Quadro 01- Populaccedilatildeo segundo a faixa etaacuteria do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014

13

Quadro 02 Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014

23

Quadro 04 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos

pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio

Craiacutebas AL 25

Quadro 02 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos

pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio

Craiacutebas AL 26

LISTA DE TABELAS

Tabela 01- Percentual da populaccedilatildeo segundo a situaccedilatildeo do saneamento baacutesico na aacuterea de abrangecircncia do PSF Rosa Miacutestica no Municiacutepio de CraiacutebasAl ano de 2000-201314 Tabela 02- Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo com diagnoacutestico de hipertensatildeo arterial PSF

Rosa miacutestica Craiacutebas 2014 15

Sumaacuterio 1 INTRODUCcedilAtildeO 12

2 JUSTIFICATIVA 17

3 OBJETIVOS 18

4 METODOLOGIA 19

5 REVISAtildeO DE LITERATURA 20

6 PLANO DE ACcedilAtildeO 23

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 28

REFEREcircNCIAS 29

12

1 INTRODUCcedilAtildeO

O municiacutepio de Craiacutebas encontra-se na regiatildeo central conhecida como

Mesorregiatildeo do Agreste Alagoano deve seu nome as aacutervore da craibeira muito

frequente na regiatildeo O crescimento soacutecio-econocircmico do povoado determinou a sua

autonomia administrativa Dessa forma pela Lei nordm 2471 de 28 de agosto de 1962

obteve a sua emancipaccedilatildeo poliacutetica (IBGE 2012)

A instalaccedilatildeo oficial do municiacutepio ocorreu em 23 de setembro de 1962 No

comeccedilo do seacuteculo XX Craiacutebas passou a ter caracteriacutesticas de um povoado Por volta

de 1922 jaacute figuras na divisatildeo administrativa do Estado de Alagoas como um lugarejo

pertencente ao municiacutepio de Limoeiro de Anadia Sua populaccedilatildeo eacute de 22643

habitantes e sua aacuterea eacute de 275 kmsup2 (7893 habkmsup2) (IBGE 2012)

A populaccedilatildeo conserva haacutebitos e costumes proacuteprios da populaccedilatildeo rural

brasileira como os de comemorar as festas religiosas Os festejos do municiacutepio

resumem-se na festa da padroeira Nossa Senhora da Conceiccedilatildeo e a da

emancipaccedilatildeo ambas bem movimentadas (IBGE 2012)

Em relaccedilatildeo aos aspectos socioeconocircmicos as principais atividades

econocircmicas satildeo agricultura comeacutercio e pecuaacuteria (IBGE 2012) Sua populaccedilatildeo vive

basicamente da agricultura voltada para o plantio de tabaco (fumo) tambeacutem eacute muito

forte o plantio de milho e feijatildeo Seus habitantes tecircm forte ligaccedilatildeo com a cidade

vizinha de Arapiraca grande consumidora do tabaco plantado na cidade

O posto de sauacutede Rosa Miacutestica estaacute inserido no povoado Folha Miuacuteda Trata-

se de uma comunidade que fica na zona rural do municiacutepio Nossa aacuterea de

abrangecircncia conta ateacute setembro de 2014 com 3315 habitantes atendidos por uma

Equipe de Sauacutede da Famiacutelia dividida em oito micros aacutereas (SIAB 2014)

Os quadros seguintes sintetizam os dados coletados por ocasiatildeo do

diagnoacutestico situacional feito pela equipe Os dados foram obtidos a partir de bases

de dados do SIAB

Os dados apontam uma predominacircncia de pessoas na faixa etaacuteria de 20 a 39

anos com uma maior porcentagem de mulheres conforme apresentado no quadro

abaixo

13

Quadro 01- Populaccedilatildeo segundo a faixa etaacuteria e sexo do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014

Fonte SIAB (2014)

As condiccedilotildees de saneamento dos domiciacutelios satildeo essenciais para garantir o

bem-estar da populaccedilatildeo Esta infraestrutura de acesso agrave rede de fornecimento de

aacutegua potaacutevel de esgotamento sanitaacuterio e coleta de lixo deve ser garantida pelo

Estado (IBGE 2011) Conforme IBGE (2011) domiciacutelio com saneamento adequado eacute

aquele domiciacutelio com escoadouro ligado agrave rede geral ou agrave fossa seacuteptica servido de

aacutegua proveniente de rede geral de abastecimento e com destino do lixo coletado

diretamente ou indiretamente pelos serviccedilos de limpeza A estrutura de saneamento

baacutesico na comunidade deixa a desejar principalmente no que se refere ao

esgotamento sanitaacuterio Parte da comunidade vive em moradias muito precaacuterias A

Faixa etaacuteria Masculino Feminino

No No

lt 1 ano 26 162 20 113

1 a 4 anos 129 804 115 655

5 a 6 anos 63 393 72 410

7 a 9 anos 97 605 96 547

10 a 14 anos 152 948 189 1076

15 a 19 anos 167 1041 165 940

20 a 39 anos 512 319 554 315

40 a 49 anos 171 1066 202 115

50 a 59 anos 137 854 155 883

gt 60 anos 149 929 187 106

Total 1603 477 1755 522

14

aacuterea apresenta elevado iacutendice de infestaccedilatildeo por Aedes Aegypti constituindo risco

de surtos de dengue

Dentro deste contexto pode-se observar na tabela abaixo a existecircncia de

uma infraestrutura no bairro que oferece aacutegua tratada para 847 famiacutelias ou 8530

da populaccedilatildeo poreacutem o tratamento do esgoto eacute oferecido somente para 443 famiacutelias

ou 6356 da populaccedilatildeo e a coleta de lixo para 9023 da populaccedilatildeo

adscritaconforme tabela abaixo

Tabela 01- Percentual da populaccedilatildeo segundo a situaccedilatildeo do saneamento baacutesico na aacuterea de abrangecircncia do PSF Rosa Miacutestica no Municiacutepio de CraiacutebasAl ano de 2000-2013

Proporccedilatildeo de Moradores por Tipo de Abastecimento de Aacutegua

Abastecimento Aacutegua No

Rede puacuteblica 847 8530 Poccedilo ou nascente (na propriedade) 8 081 Outra forma 138 1390

Instalaccedilatildeo Sanitaacuteria No

Rede geral de esgoto ou pluvial - - Fossa seacuteptica 912 9184 Ceacuteu aberto 81 816

Coleta de lixo No

Coletada puacuteblica 896 9023 Queimado Enterrado 48 483

Ceacuteu aberto 49 493 Fonte SIAB (2014)

No tocante aos aspectos epidemioloacutegicos do municiacutepio segundo os dados do

SIAB o municiacutepio tinha cadastrado no final de 2013 1720 portadores de hipertensatildeo

arterial e 412 portadores de diabetes

Segundo dados do SIHDATASUS foram principais causas de Internaccedilatildeo no

ano de 2013 as complicaccedilotildees da hipertensatildeo arterial diabetes AVC cacircncer e

acidentes de tracircnsito e as principais causas de oacutebitos foram acidentes de tracircnsito

Infarto Agudo de Miocaacuterdio e pneumonias A mortalidade infantil (mortalidade de

crianccedilas com menos de um ano) em Craiacutebas reduziu 15 passando de 506 por mil

15

nascidos vivos em 2000 para 430 por mil nascidos vivos em 2010 e 2475 em 2012

(SIAB 2012)

O problema de sauacutede sobre o qual a equipe iraacute intervir eacute a alta incidecircncia de

hipertensatildeo arterial na aacuterea de abrangecircncia onde 251 pacientes foram

diagnosticados com hipertensatildeo arterial Impressiona-nos no trabalho diaacuterio de

pesquisa agrave ignoracircncia que tem a populaccedilatildeo sobre a doenccedila fatores de risco como

preveniacute-la e como evitar complicaccedilotildees uma vez diagnosticada Muitos

desconhecem a importacircncia de cumprir diariamente com o tratamento

medicamentoso e natildeo medicamentoso trabalhando nos fatores de risco que estatildeo

presentes

Depois de fazer uma anaacutelise foram identificados entre as vaacuterias causas que

estatildeo incidindo no surgimento de hipertensatildeo arterial os fatores de risco presentes

na populaccedilatildeo como satildeo alto consumo de sal obesidade colesterol altos tabagismo

sedentarismo aleacutem disso uma alta porcentagem de pacientes com baixa adesatildeo ao

tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso adequado provocando assim

descontrole dos valores da pressatildeo arterial complicaccedilotildees e sequelas graves que

podem limitar a qualidade de vida Devido a esse descontrole no aumento da

pressatildeo arterial faz-se necessaacuterio adotar mudanccedilas no processo de trabalho da

equipe que permitam o reconhecimento dos fatores com um niacutevel de informaccedilatildeo

adequado que precisam ser enfrentados para obter haacutebitos e estilos de vida

saudaacuteveis assim como uma maior adesatildeo ao tratamento nos hipertensos atendidos

pela equipe

Tabela 02- Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo com diagnoacutestico de hipertensatildeo arterial PSF Rosa miacutestica Craiacutebas 2014

Micro Aacutereas Populaccedilatildeo Examinados Confirmados Iacutendice ()

01 378 57 34 899

02 308 43 29 942

03 413 41 25 605

04 378 67 44 1571

08 420 40 22 733

10 365 58 25 940

11

12

13

379

321

396

59

48

32

25

28

19

923

872

734

16

Total 3358 445 251 747

Fonte SIAB (2014)

17

2 JUSTIFICATIVA

ldquoA Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica tem alta prevalecircncia e baixas taxas de

controle eacute considerado um dos principais fatores de risco modificaacuteveis e um dos

mais importantes problemas de sauacutede puacuteblicardquo (BRASIL 2012 p 28-29)

Este trabalho se justifica pela alta prevalecircncia de hipertensatildeo arterial

essencial na aacuterea de abrangecircncia cujas complicaccedilotildees podem ser prevenidas de

forma significativa se forem conhecidas precocemente e se houver adequada

adesatildeo ao tratamento

No trabalho diaacuterio da equipe da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rosa Miacutestica

satildeo constantes os atendimentos de pacientes com mau controle da HAS com

complicaccedilotildees graves mas a maioria das vezes evitaacuteveis como IAM e AVC por

exemplo Aleacutem disso satildeo frequentes os casos de pacientes com descompensaccedilotildees

agudas dos niacuteveis de pressatildeo arterial que sobrecarregam a demanda espontacircnea

A falta de adesatildeo ao tratamento adequado e as mudanccedilas de estilos de vida

tambeacutem satildeo evidentes dessa forma acredita-se que o projeto seja muito importante

e garanta melhorias na qualidade de vida e condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo

assim como tambeacutem possa reduzir a morbimortalidade causada pela doenccedila e

indiretamente os custos meacutedicos e socioeconocircmicos relacionados ao mau controle

desses pacientes

18

3 OBJETIVO

Propor um plano de intervenccedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de

hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia Rosa

Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL

19

4 METODOLOGIA

Trata-se de uma proposta de intervenccedilatildeo agrave Atenccedilatildeo em Sauacutede na Unidade de

Sauacutede da Famiacutelia Rosa Miacutestica localizada no municiacutepio Craiacutebas em Alagoas

Inicialmente foi realizado pela equipe o diagnoacutestico situacional foi utilizado como

meacutetodo de coleta de dados a observaccedilatildeo e a entrevista

Para uma melhor compreensatildeo do tema foi realizada uma revisatildeo de

literatura O material bibliograacutefico foi coletado na Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS)

nas bases de dados da literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da

Sauacutede (LILACS) e no Scientific Eletronic Library Online (SciELO) bem como nos

moacutedulos do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da

Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG)

A uacuteltima etapa foi elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo onde utilizou o meacutetodo de

Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES Para atingir o objetivo proposto seratildeo

realizados os seguintes procedimentos identificar entre os usuaacuterios cadastrados

assistidos na unidade de sauacutede os indiviacuteduos portadores de hipertensatildeo

encaminhar os selecionados para a realizaccedilatildeo da consulta meacutedica incluindo o

registro de dados sobre o uso regular de medicamentos anti-hipertensivos e praacutetica

de haacutebitos e estilos de vida captar apoacutes a coleta de dados os pacientes

hipertensos natildeo aderentes ao tratamento medicamentoso ou natildeo medicamentoso

para o controle pressoacuterico Os agentes comunitaacuterios de sauacutede teratildeo um papel

importante no recrutamento dos usuaacuterios como agendar reuniatildeo com o grupo de

hipertensos para apresentaccedilatildeo dos participantes e definiccedilatildeo dos temas de interesse

para as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede a duraccedilatildeo e os horaacuterios seratildeo definidos

de acordo com a disponibidade dos usuaacuterios e membros da equipe

20

5 REVISAtildeO DE LITERATURA

Apesar do desenvolvimento cientiacutefico e teacutecnico em que estaacute imerso o mundo as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis continuam sendo as principais causas de morbimortalidade da populaccedilatildeo mundial provocando assim um aumento crescente na demanda por serviccedilos de sauacutede de qualquer paiacutes Hipertensatildeo foi consolidada ao longo do tempo como uma das doenccedilas mais constante como paracircmetros de sauacutede negativos (HERNANDEZ 2013 p59)

Conforme Hernandez (2013) a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) estima

que cerca de nove milhotildees de mortos e mais de 75 milhotildees de anos de vida

saudaacutevel perdidos a cada ano satildeo devido a niacuteveis de pressatildeo arterial perigosas

Entre 10 e 30 da populaccedilatildeo adulta na maioria dos paiacuteses sofre de hipertensatildeo

mas o outro 50-60 que gozaratildeo de melhor sauacutede se sua pressatildeo arterial fosse

menor Mesmo pequenas reduccedilotildees na pressatildeo sanguiacutenea esta maioria silenciosa

reduziria o risco de algumas das complicaccedilotildees geradas por esta doenccedila

Fatores de risco para hipertensatildeo estatildeo ligados a condiccedilotildees endoacutegenas ou

estilo de vida que ldquoaumentam a chance de desenvolver e morrer de complicaccedilotildees da

doenccedila modificaccedilatildeo do estilo reduz a pressatildeo sanguiacutenea aumenta a eficaacutecia de

faacutermacos anti-hipertensivos e reduz o risco cardiovascularrdquo (BERNARDO et al

2013)

A hipertensatildeo arterial eacute a mais prevalente de todas as doenccedilas

cardiovasculares afetando mais de 36 milhotildees de brasileiros adultos sendo o maior

fator de risco para lesotildees cardiacuteacas e ceacuterebro vascular e a terceira causa de

invalidez (CIPULLO et al 2010 sp)

As VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo (2010 p1) conceitua a

ldquohipertensatildeo arterial como uma condiccedilatildeo cliacutenica com muacuteltiplos fatores e caracteriza-

se por elevados niacuteveis sustentados de pressatildeo arterialrdquo A pressatildeo arterial se

associa ldquofrequentemente as alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo

(coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com

consequente aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo-fataisrdquo

Ainda de acordo com essas mesmas diretrizes satildeo considerados portadores de HAS

indiviacuteduos com PA igual ou superior a 140 x 90 mm Hg

A adesatildeo ao tratamento eacute fundamental para o gerenciamento de uma doenccedila

crocircnica Segundo (OMS 2003p1) adesatildeo ao tratamento ldquoeacute a medida com que o

21

comportamento de uma pessoa ndash tomar a sua medicaccedilatildeo seguir a dieta e ou mudar

seu estilo de vida ndash corresponde agraves recomendaccedilotildees de um profissional de sauacutederdquo

Isso significa que para o efetivo controle de uma doenccedila crocircnica eacute preciso seguir

todas as orientaccedilotildees meacutedicas Essas muitas vezes incluem aleacutem de tomar a

medicaccedilatildeo prescrita de forma contiacutenua adotar algumas mudanccedilas no estilo de vida

O arsenal terapecircutico para doenccedilas crocircnicas como hipertensatildeo arterial recebe frequentemente novos medicamentos Atualmente natildeo faltam ensaios cliacutenicos que apresentam novas drogas ou esquemas de associaccedilatildeo de outras jaacute conhecidas Entretanto mesmo com todo esse investimento quem trata de pacientes com essas condiccedilotildees continua esbarrando em um problema secular a falta de adesatildeo agrave terapecircutica seja ela medicamentosa ou natildeo (GUSMAtildeO et al 2006 p 38)

Apesar da importacircncia de aderir ao tratamento em muitos casos os pacientes

natildeo o fazem Conforme a OMS eacute verdade que os pacientes tecircm dificuldade em

tomar os medicamentos prescritos A baixa adesatildeo ao tratamento de doenccedilas

crocircnicas eacute um problema enfrentados por todos profissionais de sauacutede mundialmente

(NOVARTIS BIOCIEcircNCIAS SA 2015)

A problemaacutetica da adesatildeo ao tratamento eacute complexa pois vaacuterios

fatores estatildeo associados paciente (sexo idade etnia estado civil escolaridade e niacutevel socioeconocircmico) doenccedilas (cronicidade assintomatologia) crenccedilas haacutebitos culturais e de vida (percepccedilatildeo da seriedade do problema desconhecimento experiecircncia com a doenccedila contexto familiar conceito sauacutede-doenccedila autoestima) tratamento (custo efeitos indesejaacuteveis esquemas complexos qualidade de vida) instituiccedilatildeo (poliacutetica de sauacutede acesso distacircncia tempo de espera e de atendimento) e relacionamento com equipe de sauacutede (envolvimento e relacionamento inadequados) (GUSMAtildeO et al 2006 p 35)

Neste sentido eacute de fundamental importacircncia que o meacutedico esclareccedila

continuadamente e em linguagem acessiacutevel ao niacutevel de compreensatildeo do paciente

conceitos baacutesicos quanto ao significado da HAS sua etiologia evoluccedilatildeo

consequecircncias cuidados necessaacuterios faacutermacos utilizados e seus potenciais efeitos

colaterais

Aleacutem disso eacute importante que haja viacutenculo suficiente entre meacutedico e paciente para que este se sinta engajado no seu tratamento Uma vez que o paciente se sinta esclarecido sobre sua doenccedila e que se estabeleccedila o elo meacutedico-paciente o paciente tende a assumir responsabilidade pelos cuidados com sua sauacutede juntamente com o meacutedico (OLIVEIRA MANFROI 2010 p 166)

22

Estudos demonstram que para hipertensos a taxa de abandono ao

tratamento eacute crescente conforme o tempo decorrido apoacutes o inicio da terapecircutica

Castro et al(2005) detectaram o abandono do acompanhamento ambulatorial

regular na ordem de 45 em uma coorte de pacientes hipertensos

A adesatildeo do cliente ao tratamento integra o comparecimento agraves

consultas o uso regular do esquema terapecircutico a adoccedilatildeo de estilo de vida saudaacutevel sobretudo o compromisso deste com a proacutepria sauacutede atuando como sujeito da accedilatildeo e natildeo como objeto Enfim a adesatildeo eacute resultante do seu engajamento efetivo nas atividades de autocuidado(Santos et al 2005p333)

As intervenccedilotildees que podem ser feitas visando agrave adesatildeo ao tratamento no

caso da hipertensatildeo podem ser do tipo

bull Accedilotildees educativas direcionadas para mudanccedila de comportamentos

bull Cuidado continuado de longa duraccedilatildeo apoiado na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede

bull Capacitaccedilatildeo de pacientes com apoio familiar mantendo a autonomia do cuidado e

na soluccedilatildeo de problemas participando das decisotildees cliacutenicas sob supervisatildeo das

equipes de sauacutede (GOULART 201 apud FERREIRA 2012 p16)

23

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

O Plano de Accedilatildeo teve como iniacutecio o que eacute preconizado no diagnoacutestico situacional

segundo Campos Faria e Santos (2010) baseado em seus princiacutepios do meacutetodo do

Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica

com os dados obtidos pelo SIAB e realizado um levantamento situacional da aacuterea de

abrangecircncia e foram detectados problemas estruturais em diferentes posiccedilotildees do

atendimento a partir daiacute foram seguido os seguintes passos

61 Primeiro Passo identificaccedilatildeo dos problemas

Dentro os problemas identificados em minha aacuterea de abrangecircncia tecircm

1 Alta incidecircncia de hipertensatildeo arterial essencial com maacute adesatildeo de

hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso proposto

2 Alta incidecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias agudas

3 Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e oxiuroses)

4 Alta incidecircncia de Diabetes Mellitus tipo II

5 Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmia

62 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas

Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas torna-se necessaacuteria a priorizaccedilatildeo deles

considerando a importacircncia do problema sua urgecircncia e a proacutepria capacidade para

enfrenta-los (CAMPOS FARIA SANTOS2010)

Quadro 02- Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014

Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento

Seleccedilatildeo

Alta incidecircncia de hipertensatildeo arterial essencial com maacute adesatildeo de hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso proposto

Alta 7 Parcial 1

Alta incidecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias agudas

Alta 6 Parcial 2

24

Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e giardiacuteases)

Alta 6 Parcial 3

Alta incidecircncia de diabetes mellitus Alta 5 Parcial 4

Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmica Alta 5 Parcial 5

Fonte Dados dos prontuaacuterios

63 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema

Na equipe de PSF natildeo haacute dados que quantifiquem o nuacutemero de pacientes

que natildeo aderem ao tratamento no entanto sabem-se que a prevalecircncia de maacute

adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo eacute significativa a partir da observaccedilatildeo direta e

de relato dos ACS e teacutecnicos de enfermagem observaccedilotildees durante as consultas da

enfermeira e do meacutedico da equipe aleacutem dos relatos dos proacuteprios pacientes nos

grupos operativos

Dessa forma eacute importante identificar os fatores envolvidos na maacute adesatildeo ao

tratamento e as medidas para corrigi-los o que permitiraacute a construccedilatildeo de um projeto

de intervenccedilatildeo para os hipertensos cadastrados na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica

64 Quarto Passo Explicaccedilatildeo do problema

Figura 1- Modelo teoacuterico do processo de adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo

Reforccedilo

Antecedentes

da adesatildeo

Atributos da

adesatildeo

Consequecircncias

da adesatildeo

Relacionados ao paciente -Variaacuteveis sociodemograacuteficas - Conhecimentos e crenccedilas

sobre HAS - Apoio familiar e social

Participaccedilatildeo ativa no tratamento - uso correto do tratamento

- Monitoramento do tratamento - Comparecimento pontual aos encontros agendados

Pressatildeo arterial

controlada

Relacionados a terapecircutica - Farmacoloacutegica

- Natildeo farmacoloacutegica

Relacionados ao sistema de sauacutede - Estrutura dos serviccedilos de

sauacutede - Processo de atendimento

Realizaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida - Seguimento do regiacuteme dieteacutetico

prescrito - Praacuteticas regulares de atividade

fiacutesica

Reduccedilatildeo na incidecircncia ou retardamento na ocorrecircncia

de complicaccedilotildees

Melhoria da qualidade de vida

25

Realimentaccedilatildeo

Fonte Modelo teoacuterico do processo de ldquoAdesatildeo ao tratamento anti-hipertensivordquo

(Arauacutejo e Garcia 1998)

65 Quinto passo Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

Processo de trabalho da equipe falta de orientaccedilotildees adequadas agraves

pessoas com fatores de risco para hipertensatildeo arterial

Mau funcionamento dos programas de educaccedilatildeo em sauacutede

Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores de

risco

66 Plano operativo

Quadro 04 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL

Noacute criacutetico 1 Falta de orientaccedilotildees adequadas agraves pessoas com fatores de risco

para hipertensatildeo arterial Mau funcionamento dos programas de

educaccedilatildeo em sauacutede

Operaccedilatildeo -Melhorar o cuidado assessorar a equipe de sauacutede com orientaccedilotildees

adequadas

- Reconhecimento obter informaccedilotildees gerais sobre cada paciente

portador de fatores de risco

-Capacitar a equipe para orientar melhor os usuaacuterios

-Discutir com a equipe quais satildeo os pontos desfavoraacuteveis que

impedem o bom funcionamento dos programas de educaccedilatildeo de

sauacutede

Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede

Resultados

esperados

Equipe capacitada com mais conhecimentos e seguranccedila para

realizar suas atividades Melhoria nas orientaccedilotildees dadas

Elaboraccedilatildeo dos dados de cadastro

Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados

Implementaccedilatildeo dos programas de educaccedilatildeo de sauacutede

Produtos Capacitaccedilatildeo do pessoal Dados cadastrais realizados

26

Quadro 02 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL

esperados Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados Programas de

educaccedilatildeo de sauacutede implementados e funcionando bem

Atores sociais

responsabilidades

Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de

Sauacutede

Recursos

necessaacuterios

Financeiro recursos aacuteudios visuais material didaacutetico recursos

Humanos e espaccedilo fiacutesico

Accedilatildeo estrateacutegica de

motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuterio a equipe estaacute motivada

Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeira

Cronograma Prazo Semestral

Gestatildeo

acompanhamento e

avaliaccedilatildeo

Realizaccedilatildeo de reuniotildees com equipe de sauacutede e profissionais para avaliaccedilatildeo dos profissionais sobre a importacircncia do conhecimento dos fatores de riscos

Noacute criacutetico 2 Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores

de risco

Operaccedilatildeo Saber mais Proporcionar por meio de vaacuterios procedimentos

didaacuteticos mais participativos o conhecimento aos usuaacuterios sobre a

doenccedila seus riscos assim como a importacircncia da adesatildeo ao

tratamento

Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede

Resultados

esperados

Populaccedilatildeo mais informada sobre a hipertensatildeo arterial(tratamento

medicamentoso e natildeo medicamentoso) e consequentemente maior

adesatildeo ao tratamento

Produtos

esperados

Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a doenccedila e

seus riscos campanha educativa na comunidade

Atores sociais

responsabilidades

Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de

Sauacutede

Recursos

necessaacuterios

Financeiro Recursos audiovisuais material didaacutetico Recursos

Humanos e espaccedilo fiacutesico

Accedilatildeo estrateacutegica de

motivaccedilatildeo

Apresentar e discutir o projeto a Secretaria Municipal de Sauacutede

Quanto a equipe jaacute estaacute motivada natildeo eacute necessaacuterio nenhuma accedilatildeo

estrateacutegica de motivaccedilatildeo

27

Responsaacuteveis Meacutedico enfermeira e psicoacutelogo(a)

Cronograma Prazo Semestral

Gestatildeo

acompanhamento e

avaliaccedilatildeo

Avaliar a compreensatildeo durante reuniotildees com o grupo

operativo e avaliaccedilatildeo da compreensatildeo dos usuaacuterios durante

as reuniotildees e consultas implementaccedilatildeo dos resultados

28

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O controle pressoacuterico desempenha um papel importante na prevenccedilatildeo ou no

controle da progressatildeo das complicaccedilotildees crocircnicas por isso eacute prioridade a adesatildeo

ao tratamento

Espera-se que a proposta de intervenccedilatildeo seja implantada permitindo a adoccedilatildeo de

medidas especiacuteficas para melhorar a adesatildeo ao tratamento dos pacientes

hipertensos especialmente no que diz respeito ao tratamento dieteacutetico e prescriccedilatildeo

de medicamentos

Com este trabalho em equipe pretende melhorar o niacutevel de conhecimento sobre a

doenccedila e suas complicaccedilotildees e obter uma melhoria da qualidade de vida com melhor

controle e maior aceitaccedilatildeo da doenccedila reduzindo assim o nuacutemero das complicaccedilotildees

Por fim este projeto nos oferece uma experiecircncia enriquecedora pois

trabalharemos com uma populaccedilatildeo rural com falta de recursos que nos desafia a

usar todo o conhecimento cientiacutefico sobre cuidados baacutesicos de sauacutede

29

REFEREcircNCIAS

ARAUacuteJO T L et al Reflexo da hipertensatildeo arterial no sistema familiar Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo8(2suplA)1-6 mar-abr 1998 Disponiacutevel

em lt httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=266107ampindexSearch=IDgt Acesso em Out 2015

BERNARDO AFB et al Associaccedilatildeo entre atividade fiacutesica e fatores de risco cardiovasculares em indiviacuteduos de um programa de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Rev Bras Med Esporte ndash Vol 19 No 4 p231-235 ndash JulAgo 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrbmev19n401pdfgtAcesso em Out 2015

BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Hipertensatildeo arterial sistecircmica 1 Ed Brasiacutelia 2006

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Estrateacutegias para cuidado da pessoa com doenccedilas crocircnicas hipertensatildeo arterial sistecircmica Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede

Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Hipertensatildeo Arterial Cadernos da atenccedilatildeo baacutesica n 15 Brasiacutelia 2006 a

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Plano de reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e ao diabetes mellitus hipertensatildeo arterial e diabetes mellitus Departamento de accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas- Brasiacutelia Ministeacuterio da sauacutede 2001 p 28

CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed NesconUFMG Coopmed 2010 114 p Disponiacutevel lthttpwwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecagt Acesso em 10 de novembro 2015

CASTRO M E de ROLIM M O MAURIacuteCIO T F Prevenccedilatildeo da hipertensatildeo e sua relaccedilatildeo com o estilo de vida de trabalhadores Acta Paul Enferm

200518(2)184-9 Satildeo Paulo Mar 2005 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfapev18n2a11v18n2pdfgt Acesso em 12 Set 2015

IDALMIS RIVERO RODRIGUEZ

PROPOSTA PARA MELHORIA DA ADESAtildeO AO TRATAMENTO EM

HIPERTENSOS EM UMA UNIDADE DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA NO

MUNICIacutePIO DE CRAIacuteBAS ndash AL

Banca examinadora

Examinador 1 Polyana Oliveira Lima ndash UFMG Examinador 2 ndash Prof Ms Eulita Maria Barcelos Aprovado em Belo Horizonte em 02 de Marccedilo de 2016

Dedico este trabalho agrave minha filha a maior fonte de

inspiraccedilatildeo agrave minha famiacutelia por seu apoio

permanente

AGRADECIMENTOS

Agradeccedilo a todos aqueles que me acompanharam neste curso

Aos familiares pelo incentivo e aos tutores e orientadores pela dedicaccedilatildeo entregada

a mim e a todos que contribuiacuteram para a realizaccedilatildeo deste trabalho

O bom meacutedico trata a doenccedila o grande meacutedico trata o paciente com a doenccedila -William Osler

RESUMO

A hipertensatildeo arterial apresenta elevada prevalecircncia na populaccedilatildeo brasileira Craiacutebas eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Alagoas e atende a populaccedilatildeo pertencente agrave PSF Rosa Miacutestica A principal causa de morbidade e mortalidade no municiacutepio estaacute relacionada agraves complicaccedilotildees da hipertensatildeo arterial devido a natildeo adesatildeo ao tratamento Este trabalho justifica-se pela alta prevalecircncia de hipertensatildeo arterial essencial provocado por fatores de risco presentes na populaccedilatildeo assim como a baixa adesatildeo ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso provocando complicaccedilotildees e sequelas graves que limita a qualidade de vida No presente trabalho objetiva-se aumentar a adesatildeo de pacientes adultos hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso da hipertensatildeo arterial na unidade de sauacutede Rosa Miacutestica Trata-se de um projeto de intervenccedilatildeo utilizando o meacutetodo do Planejamento Estrateacutegico Situacional onde seratildeo realizadas as seguintes accedilotildees visando alcanccedilar o objetivo proposto seratildeo identificados todos os indiviacuteduos com 18 anos ou mais que sofrem a doenccedila garantir realizaccedilatildeo de consulta meacutedica captar apoacutes fazer pesquisa de dados os pacientes hipertensos natildeo aderentes ao tratamento Utilizaremos como procedimentos sessotildees de educaccedilatildeo em sauacutede por meio de ciacuterculo de cultura palestras e rodas de conversas Para uma melhor compreensatildeo do tema foi realizada uma revisatildeo de literatura O material bibliograacutefico foi coletado na Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) nas bases de dados da literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e no Scientific Eletronic Library Online (SciELO) bem como nos moacutedulos do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG)Com o trabalho em equipe pretende-se melhorar o niacutevel de conhecimento sobre a doenccedila e suas complicaccedilotildees e obter uma melhora da qualidade de vida com melhor controle e maior aceitaccedilatildeo da doenccedila reduzindo assim o nuacutemero das complicaccedilotildees

PALAVRAS CHAVE Hipertensatildeo Sauacutede Puacuteblica Tratamento

ABSTRACT

Hypertension has a high prevalence in the Brazilian population Craiacutebas is a municipality in the state of Alagoas and serves the population belonging to the PSF Rosa Mystica The main cause of morbidity and mortality in the city is related to complications of hypertension due to non-adherence to treatment This work is justified by the high prevalence of essential hypertension caused by risk factors present in the population as well as poor adherence to medication and non-medication causing serious complications and sequelae that limits the quality of life In the present work aims to increase the adherence of hypertensive adult patients to medication and non-medication of hypertension in health facility Rosa Mystica This is an intervention project using the method of Situational Strategic Planning which will be held the following actions to achieve the proposed objective be identified all individuals aged 18 or more who are suffering the disease ensure medical visits capture after doing research data hypertensive patients nonadherent to treatment We will use as procedures education sessions on health through crop circle lectures and conversations wheels For a better understanding of the topic a literature review was conducted The bibliographic material was collected in the Virtual Health Library (VHL) in Latin American literature databases and Caribbean Health Sciences (LILACS) and Scientific Electronic Library Online (SciELO) and in the course of the modules specialization in Primary Care in Health of the Federal University of Minas Gerais (UFMG) With teamwork aims to improve the level of knowledge about the disease and its complications and obtain a better quality of life with better control and greater accepting the disease thereby reducing the number of complications

KEYWORDS Hypertension Public Health Treatment

LISTA DE SIGLAS

ACS Agente Comunitaacuterio de Sauacutede AVC Acidente Vascular Cerebral DBH VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo HAS Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica IAM Infarto Agudo do Miocaacuterdio IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede PES Planejamento Estrateacutegico Situacional PSF Programa de Sauacutede da Famiacutelia SIHDATASUS Suporte teacutecnico ao Sistema de Informaccedilatildeo Hospitalar

Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede SIAB Sistema de Informaccedilotildees de Atenccedilatildeo Baacutesica SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede UFMG Universidade Federal de Minas Gerais

LISTA DE QUADROS

Quadro 01- Populaccedilatildeo segundo a faixa etaacuteria do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014

13

Quadro 02 Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014

23

Quadro 04 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos

pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio

Craiacutebas AL 25

Quadro 02 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos

pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio

Craiacutebas AL 26

LISTA DE TABELAS

Tabela 01- Percentual da populaccedilatildeo segundo a situaccedilatildeo do saneamento baacutesico na aacuterea de abrangecircncia do PSF Rosa Miacutestica no Municiacutepio de CraiacutebasAl ano de 2000-201314 Tabela 02- Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo com diagnoacutestico de hipertensatildeo arterial PSF

Rosa miacutestica Craiacutebas 2014 15

Sumaacuterio 1 INTRODUCcedilAtildeO 12

2 JUSTIFICATIVA 17

3 OBJETIVOS 18

4 METODOLOGIA 19

5 REVISAtildeO DE LITERATURA 20

6 PLANO DE ACcedilAtildeO 23

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 28

REFEREcircNCIAS 29

12

1 INTRODUCcedilAtildeO

O municiacutepio de Craiacutebas encontra-se na regiatildeo central conhecida como

Mesorregiatildeo do Agreste Alagoano deve seu nome as aacutervore da craibeira muito

frequente na regiatildeo O crescimento soacutecio-econocircmico do povoado determinou a sua

autonomia administrativa Dessa forma pela Lei nordm 2471 de 28 de agosto de 1962

obteve a sua emancipaccedilatildeo poliacutetica (IBGE 2012)

A instalaccedilatildeo oficial do municiacutepio ocorreu em 23 de setembro de 1962 No

comeccedilo do seacuteculo XX Craiacutebas passou a ter caracteriacutesticas de um povoado Por volta

de 1922 jaacute figuras na divisatildeo administrativa do Estado de Alagoas como um lugarejo

pertencente ao municiacutepio de Limoeiro de Anadia Sua populaccedilatildeo eacute de 22643

habitantes e sua aacuterea eacute de 275 kmsup2 (7893 habkmsup2) (IBGE 2012)

A populaccedilatildeo conserva haacutebitos e costumes proacuteprios da populaccedilatildeo rural

brasileira como os de comemorar as festas religiosas Os festejos do municiacutepio

resumem-se na festa da padroeira Nossa Senhora da Conceiccedilatildeo e a da

emancipaccedilatildeo ambas bem movimentadas (IBGE 2012)

Em relaccedilatildeo aos aspectos socioeconocircmicos as principais atividades

econocircmicas satildeo agricultura comeacutercio e pecuaacuteria (IBGE 2012) Sua populaccedilatildeo vive

basicamente da agricultura voltada para o plantio de tabaco (fumo) tambeacutem eacute muito

forte o plantio de milho e feijatildeo Seus habitantes tecircm forte ligaccedilatildeo com a cidade

vizinha de Arapiraca grande consumidora do tabaco plantado na cidade

O posto de sauacutede Rosa Miacutestica estaacute inserido no povoado Folha Miuacuteda Trata-

se de uma comunidade que fica na zona rural do municiacutepio Nossa aacuterea de

abrangecircncia conta ateacute setembro de 2014 com 3315 habitantes atendidos por uma

Equipe de Sauacutede da Famiacutelia dividida em oito micros aacutereas (SIAB 2014)

Os quadros seguintes sintetizam os dados coletados por ocasiatildeo do

diagnoacutestico situacional feito pela equipe Os dados foram obtidos a partir de bases

de dados do SIAB

Os dados apontam uma predominacircncia de pessoas na faixa etaacuteria de 20 a 39

anos com uma maior porcentagem de mulheres conforme apresentado no quadro

abaixo

13

Quadro 01- Populaccedilatildeo segundo a faixa etaacuteria e sexo do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014

Fonte SIAB (2014)

As condiccedilotildees de saneamento dos domiciacutelios satildeo essenciais para garantir o

bem-estar da populaccedilatildeo Esta infraestrutura de acesso agrave rede de fornecimento de

aacutegua potaacutevel de esgotamento sanitaacuterio e coleta de lixo deve ser garantida pelo

Estado (IBGE 2011) Conforme IBGE (2011) domiciacutelio com saneamento adequado eacute

aquele domiciacutelio com escoadouro ligado agrave rede geral ou agrave fossa seacuteptica servido de

aacutegua proveniente de rede geral de abastecimento e com destino do lixo coletado

diretamente ou indiretamente pelos serviccedilos de limpeza A estrutura de saneamento

baacutesico na comunidade deixa a desejar principalmente no que se refere ao

esgotamento sanitaacuterio Parte da comunidade vive em moradias muito precaacuterias A

Faixa etaacuteria Masculino Feminino

No No

lt 1 ano 26 162 20 113

1 a 4 anos 129 804 115 655

5 a 6 anos 63 393 72 410

7 a 9 anos 97 605 96 547

10 a 14 anos 152 948 189 1076

15 a 19 anos 167 1041 165 940

20 a 39 anos 512 319 554 315

40 a 49 anos 171 1066 202 115

50 a 59 anos 137 854 155 883

gt 60 anos 149 929 187 106

Total 1603 477 1755 522

14

aacuterea apresenta elevado iacutendice de infestaccedilatildeo por Aedes Aegypti constituindo risco

de surtos de dengue

Dentro deste contexto pode-se observar na tabela abaixo a existecircncia de

uma infraestrutura no bairro que oferece aacutegua tratada para 847 famiacutelias ou 8530

da populaccedilatildeo poreacutem o tratamento do esgoto eacute oferecido somente para 443 famiacutelias

ou 6356 da populaccedilatildeo e a coleta de lixo para 9023 da populaccedilatildeo

adscritaconforme tabela abaixo

Tabela 01- Percentual da populaccedilatildeo segundo a situaccedilatildeo do saneamento baacutesico na aacuterea de abrangecircncia do PSF Rosa Miacutestica no Municiacutepio de CraiacutebasAl ano de 2000-2013

Proporccedilatildeo de Moradores por Tipo de Abastecimento de Aacutegua

Abastecimento Aacutegua No

Rede puacuteblica 847 8530 Poccedilo ou nascente (na propriedade) 8 081 Outra forma 138 1390

Instalaccedilatildeo Sanitaacuteria No

Rede geral de esgoto ou pluvial - - Fossa seacuteptica 912 9184 Ceacuteu aberto 81 816

Coleta de lixo No

Coletada puacuteblica 896 9023 Queimado Enterrado 48 483

Ceacuteu aberto 49 493 Fonte SIAB (2014)

No tocante aos aspectos epidemioloacutegicos do municiacutepio segundo os dados do

SIAB o municiacutepio tinha cadastrado no final de 2013 1720 portadores de hipertensatildeo

arterial e 412 portadores de diabetes

Segundo dados do SIHDATASUS foram principais causas de Internaccedilatildeo no

ano de 2013 as complicaccedilotildees da hipertensatildeo arterial diabetes AVC cacircncer e

acidentes de tracircnsito e as principais causas de oacutebitos foram acidentes de tracircnsito

Infarto Agudo de Miocaacuterdio e pneumonias A mortalidade infantil (mortalidade de

crianccedilas com menos de um ano) em Craiacutebas reduziu 15 passando de 506 por mil

15

nascidos vivos em 2000 para 430 por mil nascidos vivos em 2010 e 2475 em 2012

(SIAB 2012)

O problema de sauacutede sobre o qual a equipe iraacute intervir eacute a alta incidecircncia de

hipertensatildeo arterial na aacuterea de abrangecircncia onde 251 pacientes foram

diagnosticados com hipertensatildeo arterial Impressiona-nos no trabalho diaacuterio de

pesquisa agrave ignoracircncia que tem a populaccedilatildeo sobre a doenccedila fatores de risco como

preveniacute-la e como evitar complicaccedilotildees uma vez diagnosticada Muitos

desconhecem a importacircncia de cumprir diariamente com o tratamento

medicamentoso e natildeo medicamentoso trabalhando nos fatores de risco que estatildeo

presentes

Depois de fazer uma anaacutelise foram identificados entre as vaacuterias causas que

estatildeo incidindo no surgimento de hipertensatildeo arterial os fatores de risco presentes

na populaccedilatildeo como satildeo alto consumo de sal obesidade colesterol altos tabagismo

sedentarismo aleacutem disso uma alta porcentagem de pacientes com baixa adesatildeo ao

tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso adequado provocando assim

descontrole dos valores da pressatildeo arterial complicaccedilotildees e sequelas graves que

podem limitar a qualidade de vida Devido a esse descontrole no aumento da

pressatildeo arterial faz-se necessaacuterio adotar mudanccedilas no processo de trabalho da

equipe que permitam o reconhecimento dos fatores com um niacutevel de informaccedilatildeo

adequado que precisam ser enfrentados para obter haacutebitos e estilos de vida

saudaacuteveis assim como uma maior adesatildeo ao tratamento nos hipertensos atendidos

pela equipe

Tabela 02- Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo com diagnoacutestico de hipertensatildeo arterial PSF Rosa miacutestica Craiacutebas 2014

Micro Aacutereas Populaccedilatildeo Examinados Confirmados Iacutendice ()

01 378 57 34 899

02 308 43 29 942

03 413 41 25 605

04 378 67 44 1571

08 420 40 22 733

10 365 58 25 940

11

12

13

379

321

396

59

48

32

25

28

19

923

872

734

16

Total 3358 445 251 747

Fonte SIAB (2014)

17

2 JUSTIFICATIVA

ldquoA Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica tem alta prevalecircncia e baixas taxas de

controle eacute considerado um dos principais fatores de risco modificaacuteveis e um dos

mais importantes problemas de sauacutede puacuteblicardquo (BRASIL 2012 p 28-29)

Este trabalho se justifica pela alta prevalecircncia de hipertensatildeo arterial

essencial na aacuterea de abrangecircncia cujas complicaccedilotildees podem ser prevenidas de

forma significativa se forem conhecidas precocemente e se houver adequada

adesatildeo ao tratamento

No trabalho diaacuterio da equipe da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rosa Miacutestica

satildeo constantes os atendimentos de pacientes com mau controle da HAS com

complicaccedilotildees graves mas a maioria das vezes evitaacuteveis como IAM e AVC por

exemplo Aleacutem disso satildeo frequentes os casos de pacientes com descompensaccedilotildees

agudas dos niacuteveis de pressatildeo arterial que sobrecarregam a demanda espontacircnea

A falta de adesatildeo ao tratamento adequado e as mudanccedilas de estilos de vida

tambeacutem satildeo evidentes dessa forma acredita-se que o projeto seja muito importante

e garanta melhorias na qualidade de vida e condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo

assim como tambeacutem possa reduzir a morbimortalidade causada pela doenccedila e

indiretamente os custos meacutedicos e socioeconocircmicos relacionados ao mau controle

desses pacientes

18

3 OBJETIVO

Propor um plano de intervenccedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de

hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia Rosa

Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL

19

4 METODOLOGIA

Trata-se de uma proposta de intervenccedilatildeo agrave Atenccedilatildeo em Sauacutede na Unidade de

Sauacutede da Famiacutelia Rosa Miacutestica localizada no municiacutepio Craiacutebas em Alagoas

Inicialmente foi realizado pela equipe o diagnoacutestico situacional foi utilizado como

meacutetodo de coleta de dados a observaccedilatildeo e a entrevista

Para uma melhor compreensatildeo do tema foi realizada uma revisatildeo de

literatura O material bibliograacutefico foi coletado na Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS)

nas bases de dados da literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da

Sauacutede (LILACS) e no Scientific Eletronic Library Online (SciELO) bem como nos

moacutedulos do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da

Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG)

A uacuteltima etapa foi elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo onde utilizou o meacutetodo de

Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES Para atingir o objetivo proposto seratildeo

realizados os seguintes procedimentos identificar entre os usuaacuterios cadastrados

assistidos na unidade de sauacutede os indiviacuteduos portadores de hipertensatildeo

encaminhar os selecionados para a realizaccedilatildeo da consulta meacutedica incluindo o

registro de dados sobre o uso regular de medicamentos anti-hipertensivos e praacutetica

de haacutebitos e estilos de vida captar apoacutes a coleta de dados os pacientes

hipertensos natildeo aderentes ao tratamento medicamentoso ou natildeo medicamentoso

para o controle pressoacuterico Os agentes comunitaacuterios de sauacutede teratildeo um papel

importante no recrutamento dos usuaacuterios como agendar reuniatildeo com o grupo de

hipertensos para apresentaccedilatildeo dos participantes e definiccedilatildeo dos temas de interesse

para as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede a duraccedilatildeo e os horaacuterios seratildeo definidos

de acordo com a disponibidade dos usuaacuterios e membros da equipe

20

5 REVISAtildeO DE LITERATURA

Apesar do desenvolvimento cientiacutefico e teacutecnico em que estaacute imerso o mundo as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis continuam sendo as principais causas de morbimortalidade da populaccedilatildeo mundial provocando assim um aumento crescente na demanda por serviccedilos de sauacutede de qualquer paiacutes Hipertensatildeo foi consolidada ao longo do tempo como uma das doenccedilas mais constante como paracircmetros de sauacutede negativos (HERNANDEZ 2013 p59)

Conforme Hernandez (2013) a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) estima

que cerca de nove milhotildees de mortos e mais de 75 milhotildees de anos de vida

saudaacutevel perdidos a cada ano satildeo devido a niacuteveis de pressatildeo arterial perigosas

Entre 10 e 30 da populaccedilatildeo adulta na maioria dos paiacuteses sofre de hipertensatildeo

mas o outro 50-60 que gozaratildeo de melhor sauacutede se sua pressatildeo arterial fosse

menor Mesmo pequenas reduccedilotildees na pressatildeo sanguiacutenea esta maioria silenciosa

reduziria o risco de algumas das complicaccedilotildees geradas por esta doenccedila

Fatores de risco para hipertensatildeo estatildeo ligados a condiccedilotildees endoacutegenas ou

estilo de vida que ldquoaumentam a chance de desenvolver e morrer de complicaccedilotildees da

doenccedila modificaccedilatildeo do estilo reduz a pressatildeo sanguiacutenea aumenta a eficaacutecia de

faacutermacos anti-hipertensivos e reduz o risco cardiovascularrdquo (BERNARDO et al

2013)

A hipertensatildeo arterial eacute a mais prevalente de todas as doenccedilas

cardiovasculares afetando mais de 36 milhotildees de brasileiros adultos sendo o maior

fator de risco para lesotildees cardiacuteacas e ceacuterebro vascular e a terceira causa de

invalidez (CIPULLO et al 2010 sp)

As VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo (2010 p1) conceitua a

ldquohipertensatildeo arterial como uma condiccedilatildeo cliacutenica com muacuteltiplos fatores e caracteriza-

se por elevados niacuteveis sustentados de pressatildeo arterialrdquo A pressatildeo arterial se

associa ldquofrequentemente as alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo

(coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com

consequente aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo-fataisrdquo

Ainda de acordo com essas mesmas diretrizes satildeo considerados portadores de HAS

indiviacuteduos com PA igual ou superior a 140 x 90 mm Hg

A adesatildeo ao tratamento eacute fundamental para o gerenciamento de uma doenccedila

crocircnica Segundo (OMS 2003p1) adesatildeo ao tratamento ldquoeacute a medida com que o

21

comportamento de uma pessoa ndash tomar a sua medicaccedilatildeo seguir a dieta e ou mudar

seu estilo de vida ndash corresponde agraves recomendaccedilotildees de um profissional de sauacutederdquo

Isso significa que para o efetivo controle de uma doenccedila crocircnica eacute preciso seguir

todas as orientaccedilotildees meacutedicas Essas muitas vezes incluem aleacutem de tomar a

medicaccedilatildeo prescrita de forma contiacutenua adotar algumas mudanccedilas no estilo de vida

O arsenal terapecircutico para doenccedilas crocircnicas como hipertensatildeo arterial recebe frequentemente novos medicamentos Atualmente natildeo faltam ensaios cliacutenicos que apresentam novas drogas ou esquemas de associaccedilatildeo de outras jaacute conhecidas Entretanto mesmo com todo esse investimento quem trata de pacientes com essas condiccedilotildees continua esbarrando em um problema secular a falta de adesatildeo agrave terapecircutica seja ela medicamentosa ou natildeo (GUSMAtildeO et al 2006 p 38)

Apesar da importacircncia de aderir ao tratamento em muitos casos os pacientes

natildeo o fazem Conforme a OMS eacute verdade que os pacientes tecircm dificuldade em

tomar os medicamentos prescritos A baixa adesatildeo ao tratamento de doenccedilas

crocircnicas eacute um problema enfrentados por todos profissionais de sauacutede mundialmente

(NOVARTIS BIOCIEcircNCIAS SA 2015)

A problemaacutetica da adesatildeo ao tratamento eacute complexa pois vaacuterios

fatores estatildeo associados paciente (sexo idade etnia estado civil escolaridade e niacutevel socioeconocircmico) doenccedilas (cronicidade assintomatologia) crenccedilas haacutebitos culturais e de vida (percepccedilatildeo da seriedade do problema desconhecimento experiecircncia com a doenccedila contexto familiar conceito sauacutede-doenccedila autoestima) tratamento (custo efeitos indesejaacuteveis esquemas complexos qualidade de vida) instituiccedilatildeo (poliacutetica de sauacutede acesso distacircncia tempo de espera e de atendimento) e relacionamento com equipe de sauacutede (envolvimento e relacionamento inadequados) (GUSMAtildeO et al 2006 p 35)

Neste sentido eacute de fundamental importacircncia que o meacutedico esclareccedila

continuadamente e em linguagem acessiacutevel ao niacutevel de compreensatildeo do paciente

conceitos baacutesicos quanto ao significado da HAS sua etiologia evoluccedilatildeo

consequecircncias cuidados necessaacuterios faacutermacos utilizados e seus potenciais efeitos

colaterais

Aleacutem disso eacute importante que haja viacutenculo suficiente entre meacutedico e paciente para que este se sinta engajado no seu tratamento Uma vez que o paciente se sinta esclarecido sobre sua doenccedila e que se estabeleccedila o elo meacutedico-paciente o paciente tende a assumir responsabilidade pelos cuidados com sua sauacutede juntamente com o meacutedico (OLIVEIRA MANFROI 2010 p 166)

22

Estudos demonstram que para hipertensos a taxa de abandono ao

tratamento eacute crescente conforme o tempo decorrido apoacutes o inicio da terapecircutica

Castro et al(2005) detectaram o abandono do acompanhamento ambulatorial

regular na ordem de 45 em uma coorte de pacientes hipertensos

A adesatildeo do cliente ao tratamento integra o comparecimento agraves

consultas o uso regular do esquema terapecircutico a adoccedilatildeo de estilo de vida saudaacutevel sobretudo o compromisso deste com a proacutepria sauacutede atuando como sujeito da accedilatildeo e natildeo como objeto Enfim a adesatildeo eacute resultante do seu engajamento efetivo nas atividades de autocuidado(Santos et al 2005p333)

As intervenccedilotildees que podem ser feitas visando agrave adesatildeo ao tratamento no

caso da hipertensatildeo podem ser do tipo

bull Accedilotildees educativas direcionadas para mudanccedila de comportamentos

bull Cuidado continuado de longa duraccedilatildeo apoiado na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede

bull Capacitaccedilatildeo de pacientes com apoio familiar mantendo a autonomia do cuidado e

na soluccedilatildeo de problemas participando das decisotildees cliacutenicas sob supervisatildeo das

equipes de sauacutede (GOULART 201 apud FERREIRA 2012 p16)

23

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

O Plano de Accedilatildeo teve como iniacutecio o que eacute preconizado no diagnoacutestico situacional

segundo Campos Faria e Santos (2010) baseado em seus princiacutepios do meacutetodo do

Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica

com os dados obtidos pelo SIAB e realizado um levantamento situacional da aacuterea de

abrangecircncia e foram detectados problemas estruturais em diferentes posiccedilotildees do

atendimento a partir daiacute foram seguido os seguintes passos

61 Primeiro Passo identificaccedilatildeo dos problemas

Dentro os problemas identificados em minha aacuterea de abrangecircncia tecircm

1 Alta incidecircncia de hipertensatildeo arterial essencial com maacute adesatildeo de

hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso proposto

2 Alta incidecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias agudas

3 Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e oxiuroses)

4 Alta incidecircncia de Diabetes Mellitus tipo II

5 Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmia

62 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas

Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas torna-se necessaacuteria a priorizaccedilatildeo deles

considerando a importacircncia do problema sua urgecircncia e a proacutepria capacidade para

enfrenta-los (CAMPOS FARIA SANTOS2010)

Quadro 02- Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014

Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento

Seleccedilatildeo

Alta incidecircncia de hipertensatildeo arterial essencial com maacute adesatildeo de hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso proposto

Alta 7 Parcial 1

Alta incidecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias agudas

Alta 6 Parcial 2

24

Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e giardiacuteases)

Alta 6 Parcial 3

Alta incidecircncia de diabetes mellitus Alta 5 Parcial 4

Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmica Alta 5 Parcial 5

Fonte Dados dos prontuaacuterios

63 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema

Na equipe de PSF natildeo haacute dados que quantifiquem o nuacutemero de pacientes

que natildeo aderem ao tratamento no entanto sabem-se que a prevalecircncia de maacute

adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo eacute significativa a partir da observaccedilatildeo direta e

de relato dos ACS e teacutecnicos de enfermagem observaccedilotildees durante as consultas da

enfermeira e do meacutedico da equipe aleacutem dos relatos dos proacuteprios pacientes nos

grupos operativos

Dessa forma eacute importante identificar os fatores envolvidos na maacute adesatildeo ao

tratamento e as medidas para corrigi-los o que permitiraacute a construccedilatildeo de um projeto

de intervenccedilatildeo para os hipertensos cadastrados na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica

64 Quarto Passo Explicaccedilatildeo do problema

Figura 1- Modelo teoacuterico do processo de adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo

Reforccedilo

Antecedentes

da adesatildeo

Atributos da

adesatildeo

Consequecircncias

da adesatildeo

Relacionados ao paciente -Variaacuteveis sociodemograacuteficas - Conhecimentos e crenccedilas

sobre HAS - Apoio familiar e social

Participaccedilatildeo ativa no tratamento - uso correto do tratamento

- Monitoramento do tratamento - Comparecimento pontual aos encontros agendados

Pressatildeo arterial

controlada

Relacionados a terapecircutica - Farmacoloacutegica

- Natildeo farmacoloacutegica

Relacionados ao sistema de sauacutede - Estrutura dos serviccedilos de

sauacutede - Processo de atendimento

Realizaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida - Seguimento do regiacuteme dieteacutetico

prescrito - Praacuteticas regulares de atividade

fiacutesica

Reduccedilatildeo na incidecircncia ou retardamento na ocorrecircncia

de complicaccedilotildees

Melhoria da qualidade de vida

25

Realimentaccedilatildeo

Fonte Modelo teoacuterico do processo de ldquoAdesatildeo ao tratamento anti-hipertensivordquo

(Arauacutejo e Garcia 1998)

65 Quinto passo Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

Processo de trabalho da equipe falta de orientaccedilotildees adequadas agraves

pessoas com fatores de risco para hipertensatildeo arterial

Mau funcionamento dos programas de educaccedilatildeo em sauacutede

Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores de

risco

66 Plano operativo

Quadro 04 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL

Noacute criacutetico 1 Falta de orientaccedilotildees adequadas agraves pessoas com fatores de risco

para hipertensatildeo arterial Mau funcionamento dos programas de

educaccedilatildeo em sauacutede

Operaccedilatildeo -Melhorar o cuidado assessorar a equipe de sauacutede com orientaccedilotildees

adequadas

- Reconhecimento obter informaccedilotildees gerais sobre cada paciente

portador de fatores de risco

-Capacitar a equipe para orientar melhor os usuaacuterios

-Discutir com a equipe quais satildeo os pontos desfavoraacuteveis que

impedem o bom funcionamento dos programas de educaccedilatildeo de

sauacutede

Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede

Resultados

esperados

Equipe capacitada com mais conhecimentos e seguranccedila para

realizar suas atividades Melhoria nas orientaccedilotildees dadas

Elaboraccedilatildeo dos dados de cadastro

Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados

Implementaccedilatildeo dos programas de educaccedilatildeo de sauacutede

Produtos Capacitaccedilatildeo do pessoal Dados cadastrais realizados

26

Quadro 02 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL

esperados Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados Programas de

educaccedilatildeo de sauacutede implementados e funcionando bem

Atores sociais

responsabilidades

Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de

Sauacutede

Recursos

necessaacuterios

Financeiro recursos aacuteudios visuais material didaacutetico recursos

Humanos e espaccedilo fiacutesico

Accedilatildeo estrateacutegica de

motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuterio a equipe estaacute motivada

Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeira

Cronograma Prazo Semestral

Gestatildeo

acompanhamento e

avaliaccedilatildeo

Realizaccedilatildeo de reuniotildees com equipe de sauacutede e profissionais para avaliaccedilatildeo dos profissionais sobre a importacircncia do conhecimento dos fatores de riscos

Noacute criacutetico 2 Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores

de risco

Operaccedilatildeo Saber mais Proporcionar por meio de vaacuterios procedimentos

didaacuteticos mais participativos o conhecimento aos usuaacuterios sobre a

doenccedila seus riscos assim como a importacircncia da adesatildeo ao

tratamento

Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede

Resultados

esperados

Populaccedilatildeo mais informada sobre a hipertensatildeo arterial(tratamento

medicamentoso e natildeo medicamentoso) e consequentemente maior

adesatildeo ao tratamento

Produtos

esperados

Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a doenccedila e

seus riscos campanha educativa na comunidade

Atores sociais

responsabilidades

Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de

Sauacutede

Recursos

necessaacuterios

Financeiro Recursos audiovisuais material didaacutetico Recursos

Humanos e espaccedilo fiacutesico

Accedilatildeo estrateacutegica de

motivaccedilatildeo

Apresentar e discutir o projeto a Secretaria Municipal de Sauacutede

Quanto a equipe jaacute estaacute motivada natildeo eacute necessaacuterio nenhuma accedilatildeo

estrateacutegica de motivaccedilatildeo

27

Responsaacuteveis Meacutedico enfermeira e psicoacutelogo(a)

Cronograma Prazo Semestral

Gestatildeo

acompanhamento e

avaliaccedilatildeo

Avaliar a compreensatildeo durante reuniotildees com o grupo

operativo e avaliaccedilatildeo da compreensatildeo dos usuaacuterios durante

as reuniotildees e consultas implementaccedilatildeo dos resultados

28

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O controle pressoacuterico desempenha um papel importante na prevenccedilatildeo ou no

controle da progressatildeo das complicaccedilotildees crocircnicas por isso eacute prioridade a adesatildeo

ao tratamento

Espera-se que a proposta de intervenccedilatildeo seja implantada permitindo a adoccedilatildeo de

medidas especiacuteficas para melhorar a adesatildeo ao tratamento dos pacientes

hipertensos especialmente no que diz respeito ao tratamento dieteacutetico e prescriccedilatildeo

de medicamentos

Com este trabalho em equipe pretende melhorar o niacutevel de conhecimento sobre a

doenccedila e suas complicaccedilotildees e obter uma melhoria da qualidade de vida com melhor

controle e maior aceitaccedilatildeo da doenccedila reduzindo assim o nuacutemero das complicaccedilotildees

Por fim este projeto nos oferece uma experiecircncia enriquecedora pois

trabalharemos com uma populaccedilatildeo rural com falta de recursos que nos desafia a

usar todo o conhecimento cientiacutefico sobre cuidados baacutesicos de sauacutede

29

REFEREcircNCIAS

ARAUacuteJO T L et al Reflexo da hipertensatildeo arterial no sistema familiar Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo8(2suplA)1-6 mar-abr 1998 Disponiacutevel

em lt httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=266107ampindexSearch=IDgt Acesso em Out 2015

BERNARDO AFB et al Associaccedilatildeo entre atividade fiacutesica e fatores de risco cardiovasculares em indiviacuteduos de um programa de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Rev Bras Med Esporte ndash Vol 19 No 4 p231-235 ndash JulAgo 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrbmev19n401pdfgtAcesso em Out 2015

BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Hipertensatildeo arterial sistecircmica 1 Ed Brasiacutelia 2006

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Estrateacutegias para cuidado da pessoa com doenccedilas crocircnicas hipertensatildeo arterial sistecircmica Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede

Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Hipertensatildeo Arterial Cadernos da atenccedilatildeo baacutesica n 15 Brasiacutelia 2006 a

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Plano de reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e ao diabetes mellitus hipertensatildeo arterial e diabetes mellitus Departamento de accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas- Brasiacutelia Ministeacuterio da sauacutede 2001 p 28

CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed NesconUFMG Coopmed 2010 114 p Disponiacutevel lthttpwwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecagt Acesso em 10 de novembro 2015

CASTRO M E de ROLIM M O MAURIacuteCIO T F Prevenccedilatildeo da hipertensatildeo e sua relaccedilatildeo com o estilo de vida de trabalhadores Acta Paul Enferm

200518(2)184-9 Satildeo Paulo Mar 2005 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfapev18n2a11v18n2pdfgt Acesso em 12 Set 2015

Dedico este trabalho agrave minha filha a maior fonte de

inspiraccedilatildeo agrave minha famiacutelia por seu apoio

permanente

AGRADECIMENTOS

Agradeccedilo a todos aqueles que me acompanharam neste curso

Aos familiares pelo incentivo e aos tutores e orientadores pela dedicaccedilatildeo entregada

a mim e a todos que contribuiacuteram para a realizaccedilatildeo deste trabalho

O bom meacutedico trata a doenccedila o grande meacutedico trata o paciente com a doenccedila -William Osler

RESUMO

A hipertensatildeo arterial apresenta elevada prevalecircncia na populaccedilatildeo brasileira Craiacutebas eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Alagoas e atende a populaccedilatildeo pertencente agrave PSF Rosa Miacutestica A principal causa de morbidade e mortalidade no municiacutepio estaacute relacionada agraves complicaccedilotildees da hipertensatildeo arterial devido a natildeo adesatildeo ao tratamento Este trabalho justifica-se pela alta prevalecircncia de hipertensatildeo arterial essencial provocado por fatores de risco presentes na populaccedilatildeo assim como a baixa adesatildeo ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso provocando complicaccedilotildees e sequelas graves que limita a qualidade de vida No presente trabalho objetiva-se aumentar a adesatildeo de pacientes adultos hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso da hipertensatildeo arterial na unidade de sauacutede Rosa Miacutestica Trata-se de um projeto de intervenccedilatildeo utilizando o meacutetodo do Planejamento Estrateacutegico Situacional onde seratildeo realizadas as seguintes accedilotildees visando alcanccedilar o objetivo proposto seratildeo identificados todos os indiviacuteduos com 18 anos ou mais que sofrem a doenccedila garantir realizaccedilatildeo de consulta meacutedica captar apoacutes fazer pesquisa de dados os pacientes hipertensos natildeo aderentes ao tratamento Utilizaremos como procedimentos sessotildees de educaccedilatildeo em sauacutede por meio de ciacuterculo de cultura palestras e rodas de conversas Para uma melhor compreensatildeo do tema foi realizada uma revisatildeo de literatura O material bibliograacutefico foi coletado na Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) nas bases de dados da literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e no Scientific Eletronic Library Online (SciELO) bem como nos moacutedulos do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG)Com o trabalho em equipe pretende-se melhorar o niacutevel de conhecimento sobre a doenccedila e suas complicaccedilotildees e obter uma melhora da qualidade de vida com melhor controle e maior aceitaccedilatildeo da doenccedila reduzindo assim o nuacutemero das complicaccedilotildees

PALAVRAS CHAVE Hipertensatildeo Sauacutede Puacuteblica Tratamento

ABSTRACT

Hypertension has a high prevalence in the Brazilian population Craiacutebas is a municipality in the state of Alagoas and serves the population belonging to the PSF Rosa Mystica The main cause of morbidity and mortality in the city is related to complications of hypertension due to non-adherence to treatment This work is justified by the high prevalence of essential hypertension caused by risk factors present in the population as well as poor adherence to medication and non-medication causing serious complications and sequelae that limits the quality of life In the present work aims to increase the adherence of hypertensive adult patients to medication and non-medication of hypertension in health facility Rosa Mystica This is an intervention project using the method of Situational Strategic Planning which will be held the following actions to achieve the proposed objective be identified all individuals aged 18 or more who are suffering the disease ensure medical visits capture after doing research data hypertensive patients nonadherent to treatment We will use as procedures education sessions on health through crop circle lectures and conversations wheels For a better understanding of the topic a literature review was conducted The bibliographic material was collected in the Virtual Health Library (VHL) in Latin American literature databases and Caribbean Health Sciences (LILACS) and Scientific Electronic Library Online (SciELO) and in the course of the modules specialization in Primary Care in Health of the Federal University of Minas Gerais (UFMG) With teamwork aims to improve the level of knowledge about the disease and its complications and obtain a better quality of life with better control and greater accepting the disease thereby reducing the number of complications

KEYWORDS Hypertension Public Health Treatment

LISTA DE SIGLAS

ACS Agente Comunitaacuterio de Sauacutede AVC Acidente Vascular Cerebral DBH VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo HAS Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica IAM Infarto Agudo do Miocaacuterdio IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede PES Planejamento Estrateacutegico Situacional PSF Programa de Sauacutede da Famiacutelia SIHDATASUS Suporte teacutecnico ao Sistema de Informaccedilatildeo Hospitalar

Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede SIAB Sistema de Informaccedilotildees de Atenccedilatildeo Baacutesica SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede UFMG Universidade Federal de Minas Gerais

LISTA DE QUADROS

Quadro 01- Populaccedilatildeo segundo a faixa etaacuteria do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014

13

Quadro 02 Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014

23

Quadro 04 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos

pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio

Craiacutebas AL 25

Quadro 02 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos

pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio

Craiacutebas AL 26

LISTA DE TABELAS

Tabela 01- Percentual da populaccedilatildeo segundo a situaccedilatildeo do saneamento baacutesico na aacuterea de abrangecircncia do PSF Rosa Miacutestica no Municiacutepio de CraiacutebasAl ano de 2000-201314 Tabela 02- Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo com diagnoacutestico de hipertensatildeo arterial PSF

Rosa miacutestica Craiacutebas 2014 15

Sumaacuterio 1 INTRODUCcedilAtildeO 12

2 JUSTIFICATIVA 17

3 OBJETIVOS 18

4 METODOLOGIA 19

5 REVISAtildeO DE LITERATURA 20

6 PLANO DE ACcedilAtildeO 23

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 28

REFEREcircNCIAS 29

12

1 INTRODUCcedilAtildeO

O municiacutepio de Craiacutebas encontra-se na regiatildeo central conhecida como

Mesorregiatildeo do Agreste Alagoano deve seu nome as aacutervore da craibeira muito

frequente na regiatildeo O crescimento soacutecio-econocircmico do povoado determinou a sua

autonomia administrativa Dessa forma pela Lei nordm 2471 de 28 de agosto de 1962

obteve a sua emancipaccedilatildeo poliacutetica (IBGE 2012)

A instalaccedilatildeo oficial do municiacutepio ocorreu em 23 de setembro de 1962 No

comeccedilo do seacuteculo XX Craiacutebas passou a ter caracteriacutesticas de um povoado Por volta

de 1922 jaacute figuras na divisatildeo administrativa do Estado de Alagoas como um lugarejo

pertencente ao municiacutepio de Limoeiro de Anadia Sua populaccedilatildeo eacute de 22643

habitantes e sua aacuterea eacute de 275 kmsup2 (7893 habkmsup2) (IBGE 2012)

A populaccedilatildeo conserva haacutebitos e costumes proacuteprios da populaccedilatildeo rural

brasileira como os de comemorar as festas religiosas Os festejos do municiacutepio

resumem-se na festa da padroeira Nossa Senhora da Conceiccedilatildeo e a da

emancipaccedilatildeo ambas bem movimentadas (IBGE 2012)

Em relaccedilatildeo aos aspectos socioeconocircmicos as principais atividades

econocircmicas satildeo agricultura comeacutercio e pecuaacuteria (IBGE 2012) Sua populaccedilatildeo vive

basicamente da agricultura voltada para o plantio de tabaco (fumo) tambeacutem eacute muito

forte o plantio de milho e feijatildeo Seus habitantes tecircm forte ligaccedilatildeo com a cidade

vizinha de Arapiraca grande consumidora do tabaco plantado na cidade

O posto de sauacutede Rosa Miacutestica estaacute inserido no povoado Folha Miuacuteda Trata-

se de uma comunidade que fica na zona rural do municiacutepio Nossa aacuterea de

abrangecircncia conta ateacute setembro de 2014 com 3315 habitantes atendidos por uma

Equipe de Sauacutede da Famiacutelia dividida em oito micros aacutereas (SIAB 2014)

Os quadros seguintes sintetizam os dados coletados por ocasiatildeo do

diagnoacutestico situacional feito pela equipe Os dados foram obtidos a partir de bases

de dados do SIAB

Os dados apontam uma predominacircncia de pessoas na faixa etaacuteria de 20 a 39

anos com uma maior porcentagem de mulheres conforme apresentado no quadro

abaixo

13

Quadro 01- Populaccedilatildeo segundo a faixa etaacuteria e sexo do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014

Fonte SIAB (2014)

As condiccedilotildees de saneamento dos domiciacutelios satildeo essenciais para garantir o

bem-estar da populaccedilatildeo Esta infraestrutura de acesso agrave rede de fornecimento de

aacutegua potaacutevel de esgotamento sanitaacuterio e coleta de lixo deve ser garantida pelo

Estado (IBGE 2011) Conforme IBGE (2011) domiciacutelio com saneamento adequado eacute

aquele domiciacutelio com escoadouro ligado agrave rede geral ou agrave fossa seacuteptica servido de

aacutegua proveniente de rede geral de abastecimento e com destino do lixo coletado

diretamente ou indiretamente pelos serviccedilos de limpeza A estrutura de saneamento

baacutesico na comunidade deixa a desejar principalmente no que se refere ao

esgotamento sanitaacuterio Parte da comunidade vive em moradias muito precaacuterias A

Faixa etaacuteria Masculino Feminino

No No

lt 1 ano 26 162 20 113

1 a 4 anos 129 804 115 655

5 a 6 anos 63 393 72 410

7 a 9 anos 97 605 96 547

10 a 14 anos 152 948 189 1076

15 a 19 anos 167 1041 165 940

20 a 39 anos 512 319 554 315

40 a 49 anos 171 1066 202 115

50 a 59 anos 137 854 155 883

gt 60 anos 149 929 187 106

Total 1603 477 1755 522

14

aacuterea apresenta elevado iacutendice de infestaccedilatildeo por Aedes Aegypti constituindo risco

de surtos de dengue

Dentro deste contexto pode-se observar na tabela abaixo a existecircncia de

uma infraestrutura no bairro que oferece aacutegua tratada para 847 famiacutelias ou 8530

da populaccedilatildeo poreacutem o tratamento do esgoto eacute oferecido somente para 443 famiacutelias

ou 6356 da populaccedilatildeo e a coleta de lixo para 9023 da populaccedilatildeo

adscritaconforme tabela abaixo

Tabela 01- Percentual da populaccedilatildeo segundo a situaccedilatildeo do saneamento baacutesico na aacuterea de abrangecircncia do PSF Rosa Miacutestica no Municiacutepio de CraiacutebasAl ano de 2000-2013

Proporccedilatildeo de Moradores por Tipo de Abastecimento de Aacutegua

Abastecimento Aacutegua No

Rede puacuteblica 847 8530 Poccedilo ou nascente (na propriedade) 8 081 Outra forma 138 1390

Instalaccedilatildeo Sanitaacuteria No

Rede geral de esgoto ou pluvial - - Fossa seacuteptica 912 9184 Ceacuteu aberto 81 816

Coleta de lixo No

Coletada puacuteblica 896 9023 Queimado Enterrado 48 483

Ceacuteu aberto 49 493 Fonte SIAB (2014)

No tocante aos aspectos epidemioloacutegicos do municiacutepio segundo os dados do

SIAB o municiacutepio tinha cadastrado no final de 2013 1720 portadores de hipertensatildeo

arterial e 412 portadores de diabetes

Segundo dados do SIHDATASUS foram principais causas de Internaccedilatildeo no

ano de 2013 as complicaccedilotildees da hipertensatildeo arterial diabetes AVC cacircncer e

acidentes de tracircnsito e as principais causas de oacutebitos foram acidentes de tracircnsito

Infarto Agudo de Miocaacuterdio e pneumonias A mortalidade infantil (mortalidade de

crianccedilas com menos de um ano) em Craiacutebas reduziu 15 passando de 506 por mil

15

nascidos vivos em 2000 para 430 por mil nascidos vivos em 2010 e 2475 em 2012

(SIAB 2012)

O problema de sauacutede sobre o qual a equipe iraacute intervir eacute a alta incidecircncia de

hipertensatildeo arterial na aacuterea de abrangecircncia onde 251 pacientes foram

diagnosticados com hipertensatildeo arterial Impressiona-nos no trabalho diaacuterio de

pesquisa agrave ignoracircncia que tem a populaccedilatildeo sobre a doenccedila fatores de risco como

preveniacute-la e como evitar complicaccedilotildees uma vez diagnosticada Muitos

desconhecem a importacircncia de cumprir diariamente com o tratamento

medicamentoso e natildeo medicamentoso trabalhando nos fatores de risco que estatildeo

presentes

Depois de fazer uma anaacutelise foram identificados entre as vaacuterias causas que

estatildeo incidindo no surgimento de hipertensatildeo arterial os fatores de risco presentes

na populaccedilatildeo como satildeo alto consumo de sal obesidade colesterol altos tabagismo

sedentarismo aleacutem disso uma alta porcentagem de pacientes com baixa adesatildeo ao

tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso adequado provocando assim

descontrole dos valores da pressatildeo arterial complicaccedilotildees e sequelas graves que

podem limitar a qualidade de vida Devido a esse descontrole no aumento da

pressatildeo arterial faz-se necessaacuterio adotar mudanccedilas no processo de trabalho da

equipe que permitam o reconhecimento dos fatores com um niacutevel de informaccedilatildeo

adequado que precisam ser enfrentados para obter haacutebitos e estilos de vida

saudaacuteveis assim como uma maior adesatildeo ao tratamento nos hipertensos atendidos

pela equipe

Tabela 02- Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo com diagnoacutestico de hipertensatildeo arterial PSF Rosa miacutestica Craiacutebas 2014

Micro Aacutereas Populaccedilatildeo Examinados Confirmados Iacutendice ()

01 378 57 34 899

02 308 43 29 942

03 413 41 25 605

04 378 67 44 1571

08 420 40 22 733

10 365 58 25 940

11

12

13

379

321

396

59

48

32

25

28

19

923

872

734

16

Total 3358 445 251 747

Fonte SIAB (2014)

17

2 JUSTIFICATIVA

ldquoA Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica tem alta prevalecircncia e baixas taxas de

controle eacute considerado um dos principais fatores de risco modificaacuteveis e um dos

mais importantes problemas de sauacutede puacuteblicardquo (BRASIL 2012 p 28-29)

Este trabalho se justifica pela alta prevalecircncia de hipertensatildeo arterial

essencial na aacuterea de abrangecircncia cujas complicaccedilotildees podem ser prevenidas de

forma significativa se forem conhecidas precocemente e se houver adequada

adesatildeo ao tratamento

No trabalho diaacuterio da equipe da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rosa Miacutestica

satildeo constantes os atendimentos de pacientes com mau controle da HAS com

complicaccedilotildees graves mas a maioria das vezes evitaacuteveis como IAM e AVC por

exemplo Aleacutem disso satildeo frequentes os casos de pacientes com descompensaccedilotildees

agudas dos niacuteveis de pressatildeo arterial que sobrecarregam a demanda espontacircnea

A falta de adesatildeo ao tratamento adequado e as mudanccedilas de estilos de vida

tambeacutem satildeo evidentes dessa forma acredita-se que o projeto seja muito importante

e garanta melhorias na qualidade de vida e condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo

assim como tambeacutem possa reduzir a morbimortalidade causada pela doenccedila e

indiretamente os custos meacutedicos e socioeconocircmicos relacionados ao mau controle

desses pacientes

18

3 OBJETIVO

Propor um plano de intervenccedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de

hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia Rosa

Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL

19

4 METODOLOGIA

Trata-se de uma proposta de intervenccedilatildeo agrave Atenccedilatildeo em Sauacutede na Unidade de

Sauacutede da Famiacutelia Rosa Miacutestica localizada no municiacutepio Craiacutebas em Alagoas

Inicialmente foi realizado pela equipe o diagnoacutestico situacional foi utilizado como

meacutetodo de coleta de dados a observaccedilatildeo e a entrevista

Para uma melhor compreensatildeo do tema foi realizada uma revisatildeo de

literatura O material bibliograacutefico foi coletado na Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS)

nas bases de dados da literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da

Sauacutede (LILACS) e no Scientific Eletronic Library Online (SciELO) bem como nos

moacutedulos do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da

Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG)

A uacuteltima etapa foi elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo onde utilizou o meacutetodo de

Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES Para atingir o objetivo proposto seratildeo

realizados os seguintes procedimentos identificar entre os usuaacuterios cadastrados

assistidos na unidade de sauacutede os indiviacuteduos portadores de hipertensatildeo

encaminhar os selecionados para a realizaccedilatildeo da consulta meacutedica incluindo o

registro de dados sobre o uso regular de medicamentos anti-hipertensivos e praacutetica

de haacutebitos e estilos de vida captar apoacutes a coleta de dados os pacientes

hipertensos natildeo aderentes ao tratamento medicamentoso ou natildeo medicamentoso

para o controle pressoacuterico Os agentes comunitaacuterios de sauacutede teratildeo um papel

importante no recrutamento dos usuaacuterios como agendar reuniatildeo com o grupo de

hipertensos para apresentaccedilatildeo dos participantes e definiccedilatildeo dos temas de interesse

para as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede a duraccedilatildeo e os horaacuterios seratildeo definidos

de acordo com a disponibidade dos usuaacuterios e membros da equipe

20

5 REVISAtildeO DE LITERATURA

Apesar do desenvolvimento cientiacutefico e teacutecnico em que estaacute imerso o mundo as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis continuam sendo as principais causas de morbimortalidade da populaccedilatildeo mundial provocando assim um aumento crescente na demanda por serviccedilos de sauacutede de qualquer paiacutes Hipertensatildeo foi consolidada ao longo do tempo como uma das doenccedilas mais constante como paracircmetros de sauacutede negativos (HERNANDEZ 2013 p59)

Conforme Hernandez (2013) a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) estima

que cerca de nove milhotildees de mortos e mais de 75 milhotildees de anos de vida

saudaacutevel perdidos a cada ano satildeo devido a niacuteveis de pressatildeo arterial perigosas

Entre 10 e 30 da populaccedilatildeo adulta na maioria dos paiacuteses sofre de hipertensatildeo

mas o outro 50-60 que gozaratildeo de melhor sauacutede se sua pressatildeo arterial fosse

menor Mesmo pequenas reduccedilotildees na pressatildeo sanguiacutenea esta maioria silenciosa

reduziria o risco de algumas das complicaccedilotildees geradas por esta doenccedila

Fatores de risco para hipertensatildeo estatildeo ligados a condiccedilotildees endoacutegenas ou

estilo de vida que ldquoaumentam a chance de desenvolver e morrer de complicaccedilotildees da

doenccedila modificaccedilatildeo do estilo reduz a pressatildeo sanguiacutenea aumenta a eficaacutecia de

faacutermacos anti-hipertensivos e reduz o risco cardiovascularrdquo (BERNARDO et al

2013)

A hipertensatildeo arterial eacute a mais prevalente de todas as doenccedilas

cardiovasculares afetando mais de 36 milhotildees de brasileiros adultos sendo o maior

fator de risco para lesotildees cardiacuteacas e ceacuterebro vascular e a terceira causa de

invalidez (CIPULLO et al 2010 sp)

As VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo (2010 p1) conceitua a

ldquohipertensatildeo arterial como uma condiccedilatildeo cliacutenica com muacuteltiplos fatores e caracteriza-

se por elevados niacuteveis sustentados de pressatildeo arterialrdquo A pressatildeo arterial se

associa ldquofrequentemente as alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo

(coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com

consequente aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo-fataisrdquo

Ainda de acordo com essas mesmas diretrizes satildeo considerados portadores de HAS

indiviacuteduos com PA igual ou superior a 140 x 90 mm Hg

A adesatildeo ao tratamento eacute fundamental para o gerenciamento de uma doenccedila

crocircnica Segundo (OMS 2003p1) adesatildeo ao tratamento ldquoeacute a medida com que o

21

comportamento de uma pessoa ndash tomar a sua medicaccedilatildeo seguir a dieta e ou mudar

seu estilo de vida ndash corresponde agraves recomendaccedilotildees de um profissional de sauacutederdquo

Isso significa que para o efetivo controle de uma doenccedila crocircnica eacute preciso seguir

todas as orientaccedilotildees meacutedicas Essas muitas vezes incluem aleacutem de tomar a

medicaccedilatildeo prescrita de forma contiacutenua adotar algumas mudanccedilas no estilo de vida

O arsenal terapecircutico para doenccedilas crocircnicas como hipertensatildeo arterial recebe frequentemente novos medicamentos Atualmente natildeo faltam ensaios cliacutenicos que apresentam novas drogas ou esquemas de associaccedilatildeo de outras jaacute conhecidas Entretanto mesmo com todo esse investimento quem trata de pacientes com essas condiccedilotildees continua esbarrando em um problema secular a falta de adesatildeo agrave terapecircutica seja ela medicamentosa ou natildeo (GUSMAtildeO et al 2006 p 38)

Apesar da importacircncia de aderir ao tratamento em muitos casos os pacientes

natildeo o fazem Conforme a OMS eacute verdade que os pacientes tecircm dificuldade em

tomar os medicamentos prescritos A baixa adesatildeo ao tratamento de doenccedilas

crocircnicas eacute um problema enfrentados por todos profissionais de sauacutede mundialmente

(NOVARTIS BIOCIEcircNCIAS SA 2015)

A problemaacutetica da adesatildeo ao tratamento eacute complexa pois vaacuterios

fatores estatildeo associados paciente (sexo idade etnia estado civil escolaridade e niacutevel socioeconocircmico) doenccedilas (cronicidade assintomatologia) crenccedilas haacutebitos culturais e de vida (percepccedilatildeo da seriedade do problema desconhecimento experiecircncia com a doenccedila contexto familiar conceito sauacutede-doenccedila autoestima) tratamento (custo efeitos indesejaacuteveis esquemas complexos qualidade de vida) instituiccedilatildeo (poliacutetica de sauacutede acesso distacircncia tempo de espera e de atendimento) e relacionamento com equipe de sauacutede (envolvimento e relacionamento inadequados) (GUSMAtildeO et al 2006 p 35)

Neste sentido eacute de fundamental importacircncia que o meacutedico esclareccedila

continuadamente e em linguagem acessiacutevel ao niacutevel de compreensatildeo do paciente

conceitos baacutesicos quanto ao significado da HAS sua etiologia evoluccedilatildeo

consequecircncias cuidados necessaacuterios faacutermacos utilizados e seus potenciais efeitos

colaterais

Aleacutem disso eacute importante que haja viacutenculo suficiente entre meacutedico e paciente para que este se sinta engajado no seu tratamento Uma vez que o paciente se sinta esclarecido sobre sua doenccedila e que se estabeleccedila o elo meacutedico-paciente o paciente tende a assumir responsabilidade pelos cuidados com sua sauacutede juntamente com o meacutedico (OLIVEIRA MANFROI 2010 p 166)

22

Estudos demonstram que para hipertensos a taxa de abandono ao

tratamento eacute crescente conforme o tempo decorrido apoacutes o inicio da terapecircutica

Castro et al(2005) detectaram o abandono do acompanhamento ambulatorial

regular na ordem de 45 em uma coorte de pacientes hipertensos

A adesatildeo do cliente ao tratamento integra o comparecimento agraves

consultas o uso regular do esquema terapecircutico a adoccedilatildeo de estilo de vida saudaacutevel sobretudo o compromisso deste com a proacutepria sauacutede atuando como sujeito da accedilatildeo e natildeo como objeto Enfim a adesatildeo eacute resultante do seu engajamento efetivo nas atividades de autocuidado(Santos et al 2005p333)

As intervenccedilotildees que podem ser feitas visando agrave adesatildeo ao tratamento no

caso da hipertensatildeo podem ser do tipo

bull Accedilotildees educativas direcionadas para mudanccedila de comportamentos

bull Cuidado continuado de longa duraccedilatildeo apoiado na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede

bull Capacitaccedilatildeo de pacientes com apoio familiar mantendo a autonomia do cuidado e

na soluccedilatildeo de problemas participando das decisotildees cliacutenicas sob supervisatildeo das

equipes de sauacutede (GOULART 201 apud FERREIRA 2012 p16)

23

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

O Plano de Accedilatildeo teve como iniacutecio o que eacute preconizado no diagnoacutestico situacional

segundo Campos Faria e Santos (2010) baseado em seus princiacutepios do meacutetodo do

Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica

com os dados obtidos pelo SIAB e realizado um levantamento situacional da aacuterea de

abrangecircncia e foram detectados problemas estruturais em diferentes posiccedilotildees do

atendimento a partir daiacute foram seguido os seguintes passos

61 Primeiro Passo identificaccedilatildeo dos problemas

Dentro os problemas identificados em minha aacuterea de abrangecircncia tecircm

1 Alta incidecircncia de hipertensatildeo arterial essencial com maacute adesatildeo de

hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso proposto

2 Alta incidecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias agudas

3 Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e oxiuroses)

4 Alta incidecircncia de Diabetes Mellitus tipo II

5 Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmia

62 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas

Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas torna-se necessaacuteria a priorizaccedilatildeo deles

considerando a importacircncia do problema sua urgecircncia e a proacutepria capacidade para

enfrenta-los (CAMPOS FARIA SANTOS2010)

Quadro 02- Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014

Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento

Seleccedilatildeo

Alta incidecircncia de hipertensatildeo arterial essencial com maacute adesatildeo de hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso proposto

Alta 7 Parcial 1

Alta incidecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias agudas

Alta 6 Parcial 2

24

Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e giardiacuteases)

Alta 6 Parcial 3

Alta incidecircncia de diabetes mellitus Alta 5 Parcial 4

Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmica Alta 5 Parcial 5

Fonte Dados dos prontuaacuterios

63 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema

Na equipe de PSF natildeo haacute dados que quantifiquem o nuacutemero de pacientes

que natildeo aderem ao tratamento no entanto sabem-se que a prevalecircncia de maacute

adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo eacute significativa a partir da observaccedilatildeo direta e

de relato dos ACS e teacutecnicos de enfermagem observaccedilotildees durante as consultas da

enfermeira e do meacutedico da equipe aleacutem dos relatos dos proacuteprios pacientes nos

grupos operativos

Dessa forma eacute importante identificar os fatores envolvidos na maacute adesatildeo ao

tratamento e as medidas para corrigi-los o que permitiraacute a construccedilatildeo de um projeto

de intervenccedilatildeo para os hipertensos cadastrados na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica

64 Quarto Passo Explicaccedilatildeo do problema

Figura 1- Modelo teoacuterico do processo de adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo

Reforccedilo

Antecedentes

da adesatildeo

Atributos da

adesatildeo

Consequecircncias

da adesatildeo

Relacionados ao paciente -Variaacuteveis sociodemograacuteficas - Conhecimentos e crenccedilas

sobre HAS - Apoio familiar e social

Participaccedilatildeo ativa no tratamento - uso correto do tratamento

- Monitoramento do tratamento - Comparecimento pontual aos encontros agendados

Pressatildeo arterial

controlada

Relacionados a terapecircutica - Farmacoloacutegica

- Natildeo farmacoloacutegica

Relacionados ao sistema de sauacutede - Estrutura dos serviccedilos de

sauacutede - Processo de atendimento

Realizaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida - Seguimento do regiacuteme dieteacutetico

prescrito - Praacuteticas regulares de atividade

fiacutesica

Reduccedilatildeo na incidecircncia ou retardamento na ocorrecircncia

de complicaccedilotildees

Melhoria da qualidade de vida

25

Realimentaccedilatildeo

Fonte Modelo teoacuterico do processo de ldquoAdesatildeo ao tratamento anti-hipertensivordquo

(Arauacutejo e Garcia 1998)

65 Quinto passo Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

Processo de trabalho da equipe falta de orientaccedilotildees adequadas agraves

pessoas com fatores de risco para hipertensatildeo arterial

Mau funcionamento dos programas de educaccedilatildeo em sauacutede

Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores de

risco

66 Plano operativo

Quadro 04 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL

Noacute criacutetico 1 Falta de orientaccedilotildees adequadas agraves pessoas com fatores de risco

para hipertensatildeo arterial Mau funcionamento dos programas de

educaccedilatildeo em sauacutede

Operaccedilatildeo -Melhorar o cuidado assessorar a equipe de sauacutede com orientaccedilotildees

adequadas

- Reconhecimento obter informaccedilotildees gerais sobre cada paciente

portador de fatores de risco

-Capacitar a equipe para orientar melhor os usuaacuterios

-Discutir com a equipe quais satildeo os pontos desfavoraacuteveis que

impedem o bom funcionamento dos programas de educaccedilatildeo de

sauacutede

Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede

Resultados

esperados

Equipe capacitada com mais conhecimentos e seguranccedila para

realizar suas atividades Melhoria nas orientaccedilotildees dadas

Elaboraccedilatildeo dos dados de cadastro

Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados

Implementaccedilatildeo dos programas de educaccedilatildeo de sauacutede

Produtos Capacitaccedilatildeo do pessoal Dados cadastrais realizados

26

Quadro 02 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL

esperados Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados Programas de

educaccedilatildeo de sauacutede implementados e funcionando bem

Atores sociais

responsabilidades

Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de

Sauacutede

Recursos

necessaacuterios

Financeiro recursos aacuteudios visuais material didaacutetico recursos

Humanos e espaccedilo fiacutesico

Accedilatildeo estrateacutegica de

motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuterio a equipe estaacute motivada

Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeira

Cronograma Prazo Semestral

Gestatildeo

acompanhamento e

avaliaccedilatildeo

Realizaccedilatildeo de reuniotildees com equipe de sauacutede e profissionais para avaliaccedilatildeo dos profissionais sobre a importacircncia do conhecimento dos fatores de riscos

Noacute criacutetico 2 Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores

de risco

Operaccedilatildeo Saber mais Proporcionar por meio de vaacuterios procedimentos

didaacuteticos mais participativos o conhecimento aos usuaacuterios sobre a

doenccedila seus riscos assim como a importacircncia da adesatildeo ao

tratamento

Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede

Resultados

esperados

Populaccedilatildeo mais informada sobre a hipertensatildeo arterial(tratamento

medicamentoso e natildeo medicamentoso) e consequentemente maior

adesatildeo ao tratamento

Produtos

esperados

Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a doenccedila e

seus riscos campanha educativa na comunidade

Atores sociais

responsabilidades

Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de

Sauacutede

Recursos

necessaacuterios

Financeiro Recursos audiovisuais material didaacutetico Recursos

Humanos e espaccedilo fiacutesico

Accedilatildeo estrateacutegica de

motivaccedilatildeo

Apresentar e discutir o projeto a Secretaria Municipal de Sauacutede

Quanto a equipe jaacute estaacute motivada natildeo eacute necessaacuterio nenhuma accedilatildeo

estrateacutegica de motivaccedilatildeo

27

Responsaacuteveis Meacutedico enfermeira e psicoacutelogo(a)

Cronograma Prazo Semestral

Gestatildeo

acompanhamento e

avaliaccedilatildeo

Avaliar a compreensatildeo durante reuniotildees com o grupo

operativo e avaliaccedilatildeo da compreensatildeo dos usuaacuterios durante

as reuniotildees e consultas implementaccedilatildeo dos resultados

28

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O controle pressoacuterico desempenha um papel importante na prevenccedilatildeo ou no

controle da progressatildeo das complicaccedilotildees crocircnicas por isso eacute prioridade a adesatildeo

ao tratamento

Espera-se que a proposta de intervenccedilatildeo seja implantada permitindo a adoccedilatildeo de

medidas especiacuteficas para melhorar a adesatildeo ao tratamento dos pacientes

hipertensos especialmente no que diz respeito ao tratamento dieteacutetico e prescriccedilatildeo

de medicamentos

Com este trabalho em equipe pretende melhorar o niacutevel de conhecimento sobre a

doenccedila e suas complicaccedilotildees e obter uma melhoria da qualidade de vida com melhor

controle e maior aceitaccedilatildeo da doenccedila reduzindo assim o nuacutemero das complicaccedilotildees

Por fim este projeto nos oferece uma experiecircncia enriquecedora pois

trabalharemos com uma populaccedilatildeo rural com falta de recursos que nos desafia a

usar todo o conhecimento cientiacutefico sobre cuidados baacutesicos de sauacutede

29

REFEREcircNCIAS

ARAUacuteJO T L et al Reflexo da hipertensatildeo arterial no sistema familiar Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo8(2suplA)1-6 mar-abr 1998 Disponiacutevel

em lt httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=266107ampindexSearch=IDgt Acesso em Out 2015

BERNARDO AFB et al Associaccedilatildeo entre atividade fiacutesica e fatores de risco cardiovasculares em indiviacuteduos de um programa de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Rev Bras Med Esporte ndash Vol 19 No 4 p231-235 ndash JulAgo 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrbmev19n401pdfgtAcesso em Out 2015

BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Hipertensatildeo arterial sistecircmica 1 Ed Brasiacutelia 2006

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Estrateacutegias para cuidado da pessoa com doenccedilas crocircnicas hipertensatildeo arterial sistecircmica Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede

Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Hipertensatildeo Arterial Cadernos da atenccedilatildeo baacutesica n 15 Brasiacutelia 2006 a

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Plano de reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e ao diabetes mellitus hipertensatildeo arterial e diabetes mellitus Departamento de accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas- Brasiacutelia Ministeacuterio da sauacutede 2001 p 28

CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed NesconUFMG Coopmed 2010 114 p Disponiacutevel lthttpwwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecagt Acesso em 10 de novembro 2015

CASTRO M E de ROLIM M O MAURIacuteCIO T F Prevenccedilatildeo da hipertensatildeo e sua relaccedilatildeo com o estilo de vida de trabalhadores Acta Paul Enferm

200518(2)184-9 Satildeo Paulo Mar 2005 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfapev18n2a11v18n2pdfgt Acesso em 12 Set 2015

AGRADECIMENTOS

Agradeccedilo a todos aqueles que me acompanharam neste curso

Aos familiares pelo incentivo e aos tutores e orientadores pela dedicaccedilatildeo entregada

a mim e a todos que contribuiacuteram para a realizaccedilatildeo deste trabalho

O bom meacutedico trata a doenccedila o grande meacutedico trata o paciente com a doenccedila -William Osler

RESUMO

A hipertensatildeo arterial apresenta elevada prevalecircncia na populaccedilatildeo brasileira Craiacutebas eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Alagoas e atende a populaccedilatildeo pertencente agrave PSF Rosa Miacutestica A principal causa de morbidade e mortalidade no municiacutepio estaacute relacionada agraves complicaccedilotildees da hipertensatildeo arterial devido a natildeo adesatildeo ao tratamento Este trabalho justifica-se pela alta prevalecircncia de hipertensatildeo arterial essencial provocado por fatores de risco presentes na populaccedilatildeo assim como a baixa adesatildeo ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso provocando complicaccedilotildees e sequelas graves que limita a qualidade de vida No presente trabalho objetiva-se aumentar a adesatildeo de pacientes adultos hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso da hipertensatildeo arterial na unidade de sauacutede Rosa Miacutestica Trata-se de um projeto de intervenccedilatildeo utilizando o meacutetodo do Planejamento Estrateacutegico Situacional onde seratildeo realizadas as seguintes accedilotildees visando alcanccedilar o objetivo proposto seratildeo identificados todos os indiviacuteduos com 18 anos ou mais que sofrem a doenccedila garantir realizaccedilatildeo de consulta meacutedica captar apoacutes fazer pesquisa de dados os pacientes hipertensos natildeo aderentes ao tratamento Utilizaremos como procedimentos sessotildees de educaccedilatildeo em sauacutede por meio de ciacuterculo de cultura palestras e rodas de conversas Para uma melhor compreensatildeo do tema foi realizada uma revisatildeo de literatura O material bibliograacutefico foi coletado na Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) nas bases de dados da literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e no Scientific Eletronic Library Online (SciELO) bem como nos moacutedulos do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG)Com o trabalho em equipe pretende-se melhorar o niacutevel de conhecimento sobre a doenccedila e suas complicaccedilotildees e obter uma melhora da qualidade de vida com melhor controle e maior aceitaccedilatildeo da doenccedila reduzindo assim o nuacutemero das complicaccedilotildees

PALAVRAS CHAVE Hipertensatildeo Sauacutede Puacuteblica Tratamento

ABSTRACT

Hypertension has a high prevalence in the Brazilian population Craiacutebas is a municipality in the state of Alagoas and serves the population belonging to the PSF Rosa Mystica The main cause of morbidity and mortality in the city is related to complications of hypertension due to non-adherence to treatment This work is justified by the high prevalence of essential hypertension caused by risk factors present in the population as well as poor adherence to medication and non-medication causing serious complications and sequelae that limits the quality of life In the present work aims to increase the adherence of hypertensive adult patients to medication and non-medication of hypertension in health facility Rosa Mystica This is an intervention project using the method of Situational Strategic Planning which will be held the following actions to achieve the proposed objective be identified all individuals aged 18 or more who are suffering the disease ensure medical visits capture after doing research data hypertensive patients nonadherent to treatment We will use as procedures education sessions on health through crop circle lectures and conversations wheels For a better understanding of the topic a literature review was conducted The bibliographic material was collected in the Virtual Health Library (VHL) in Latin American literature databases and Caribbean Health Sciences (LILACS) and Scientific Electronic Library Online (SciELO) and in the course of the modules specialization in Primary Care in Health of the Federal University of Minas Gerais (UFMG) With teamwork aims to improve the level of knowledge about the disease and its complications and obtain a better quality of life with better control and greater accepting the disease thereby reducing the number of complications

KEYWORDS Hypertension Public Health Treatment

LISTA DE SIGLAS

ACS Agente Comunitaacuterio de Sauacutede AVC Acidente Vascular Cerebral DBH VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo HAS Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica IAM Infarto Agudo do Miocaacuterdio IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede PES Planejamento Estrateacutegico Situacional PSF Programa de Sauacutede da Famiacutelia SIHDATASUS Suporte teacutecnico ao Sistema de Informaccedilatildeo Hospitalar

Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede SIAB Sistema de Informaccedilotildees de Atenccedilatildeo Baacutesica SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede UFMG Universidade Federal de Minas Gerais

LISTA DE QUADROS

Quadro 01- Populaccedilatildeo segundo a faixa etaacuteria do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014

13

Quadro 02 Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014

23

Quadro 04 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos

pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio

Craiacutebas AL 25

Quadro 02 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos

pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio

Craiacutebas AL 26

LISTA DE TABELAS

Tabela 01- Percentual da populaccedilatildeo segundo a situaccedilatildeo do saneamento baacutesico na aacuterea de abrangecircncia do PSF Rosa Miacutestica no Municiacutepio de CraiacutebasAl ano de 2000-201314 Tabela 02- Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo com diagnoacutestico de hipertensatildeo arterial PSF

Rosa miacutestica Craiacutebas 2014 15

Sumaacuterio 1 INTRODUCcedilAtildeO 12

2 JUSTIFICATIVA 17

3 OBJETIVOS 18

4 METODOLOGIA 19

5 REVISAtildeO DE LITERATURA 20

6 PLANO DE ACcedilAtildeO 23

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 28

REFEREcircNCIAS 29

12

1 INTRODUCcedilAtildeO

O municiacutepio de Craiacutebas encontra-se na regiatildeo central conhecida como

Mesorregiatildeo do Agreste Alagoano deve seu nome as aacutervore da craibeira muito

frequente na regiatildeo O crescimento soacutecio-econocircmico do povoado determinou a sua

autonomia administrativa Dessa forma pela Lei nordm 2471 de 28 de agosto de 1962

obteve a sua emancipaccedilatildeo poliacutetica (IBGE 2012)

A instalaccedilatildeo oficial do municiacutepio ocorreu em 23 de setembro de 1962 No

comeccedilo do seacuteculo XX Craiacutebas passou a ter caracteriacutesticas de um povoado Por volta

de 1922 jaacute figuras na divisatildeo administrativa do Estado de Alagoas como um lugarejo

pertencente ao municiacutepio de Limoeiro de Anadia Sua populaccedilatildeo eacute de 22643

habitantes e sua aacuterea eacute de 275 kmsup2 (7893 habkmsup2) (IBGE 2012)

A populaccedilatildeo conserva haacutebitos e costumes proacuteprios da populaccedilatildeo rural

brasileira como os de comemorar as festas religiosas Os festejos do municiacutepio

resumem-se na festa da padroeira Nossa Senhora da Conceiccedilatildeo e a da

emancipaccedilatildeo ambas bem movimentadas (IBGE 2012)

Em relaccedilatildeo aos aspectos socioeconocircmicos as principais atividades

econocircmicas satildeo agricultura comeacutercio e pecuaacuteria (IBGE 2012) Sua populaccedilatildeo vive

basicamente da agricultura voltada para o plantio de tabaco (fumo) tambeacutem eacute muito

forte o plantio de milho e feijatildeo Seus habitantes tecircm forte ligaccedilatildeo com a cidade

vizinha de Arapiraca grande consumidora do tabaco plantado na cidade

O posto de sauacutede Rosa Miacutestica estaacute inserido no povoado Folha Miuacuteda Trata-

se de uma comunidade que fica na zona rural do municiacutepio Nossa aacuterea de

abrangecircncia conta ateacute setembro de 2014 com 3315 habitantes atendidos por uma

Equipe de Sauacutede da Famiacutelia dividida em oito micros aacutereas (SIAB 2014)

Os quadros seguintes sintetizam os dados coletados por ocasiatildeo do

diagnoacutestico situacional feito pela equipe Os dados foram obtidos a partir de bases

de dados do SIAB

Os dados apontam uma predominacircncia de pessoas na faixa etaacuteria de 20 a 39

anos com uma maior porcentagem de mulheres conforme apresentado no quadro

abaixo

13

Quadro 01- Populaccedilatildeo segundo a faixa etaacuteria e sexo do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014

Fonte SIAB (2014)

As condiccedilotildees de saneamento dos domiciacutelios satildeo essenciais para garantir o

bem-estar da populaccedilatildeo Esta infraestrutura de acesso agrave rede de fornecimento de

aacutegua potaacutevel de esgotamento sanitaacuterio e coleta de lixo deve ser garantida pelo

Estado (IBGE 2011) Conforme IBGE (2011) domiciacutelio com saneamento adequado eacute

aquele domiciacutelio com escoadouro ligado agrave rede geral ou agrave fossa seacuteptica servido de

aacutegua proveniente de rede geral de abastecimento e com destino do lixo coletado

diretamente ou indiretamente pelos serviccedilos de limpeza A estrutura de saneamento

baacutesico na comunidade deixa a desejar principalmente no que se refere ao

esgotamento sanitaacuterio Parte da comunidade vive em moradias muito precaacuterias A

Faixa etaacuteria Masculino Feminino

No No

lt 1 ano 26 162 20 113

1 a 4 anos 129 804 115 655

5 a 6 anos 63 393 72 410

7 a 9 anos 97 605 96 547

10 a 14 anos 152 948 189 1076

15 a 19 anos 167 1041 165 940

20 a 39 anos 512 319 554 315

40 a 49 anos 171 1066 202 115

50 a 59 anos 137 854 155 883

gt 60 anos 149 929 187 106

Total 1603 477 1755 522

14

aacuterea apresenta elevado iacutendice de infestaccedilatildeo por Aedes Aegypti constituindo risco

de surtos de dengue

Dentro deste contexto pode-se observar na tabela abaixo a existecircncia de

uma infraestrutura no bairro que oferece aacutegua tratada para 847 famiacutelias ou 8530

da populaccedilatildeo poreacutem o tratamento do esgoto eacute oferecido somente para 443 famiacutelias

ou 6356 da populaccedilatildeo e a coleta de lixo para 9023 da populaccedilatildeo

adscritaconforme tabela abaixo

Tabela 01- Percentual da populaccedilatildeo segundo a situaccedilatildeo do saneamento baacutesico na aacuterea de abrangecircncia do PSF Rosa Miacutestica no Municiacutepio de CraiacutebasAl ano de 2000-2013

Proporccedilatildeo de Moradores por Tipo de Abastecimento de Aacutegua

Abastecimento Aacutegua No

Rede puacuteblica 847 8530 Poccedilo ou nascente (na propriedade) 8 081 Outra forma 138 1390

Instalaccedilatildeo Sanitaacuteria No

Rede geral de esgoto ou pluvial - - Fossa seacuteptica 912 9184 Ceacuteu aberto 81 816

Coleta de lixo No

Coletada puacuteblica 896 9023 Queimado Enterrado 48 483

Ceacuteu aberto 49 493 Fonte SIAB (2014)

No tocante aos aspectos epidemioloacutegicos do municiacutepio segundo os dados do

SIAB o municiacutepio tinha cadastrado no final de 2013 1720 portadores de hipertensatildeo

arterial e 412 portadores de diabetes

Segundo dados do SIHDATASUS foram principais causas de Internaccedilatildeo no

ano de 2013 as complicaccedilotildees da hipertensatildeo arterial diabetes AVC cacircncer e

acidentes de tracircnsito e as principais causas de oacutebitos foram acidentes de tracircnsito

Infarto Agudo de Miocaacuterdio e pneumonias A mortalidade infantil (mortalidade de

crianccedilas com menos de um ano) em Craiacutebas reduziu 15 passando de 506 por mil

15

nascidos vivos em 2000 para 430 por mil nascidos vivos em 2010 e 2475 em 2012

(SIAB 2012)

O problema de sauacutede sobre o qual a equipe iraacute intervir eacute a alta incidecircncia de

hipertensatildeo arterial na aacuterea de abrangecircncia onde 251 pacientes foram

diagnosticados com hipertensatildeo arterial Impressiona-nos no trabalho diaacuterio de

pesquisa agrave ignoracircncia que tem a populaccedilatildeo sobre a doenccedila fatores de risco como

preveniacute-la e como evitar complicaccedilotildees uma vez diagnosticada Muitos

desconhecem a importacircncia de cumprir diariamente com o tratamento

medicamentoso e natildeo medicamentoso trabalhando nos fatores de risco que estatildeo

presentes

Depois de fazer uma anaacutelise foram identificados entre as vaacuterias causas que

estatildeo incidindo no surgimento de hipertensatildeo arterial os fatores de risco presentes

na populaccedilatildeo como satildeo alto consumo de sal obesidade colesterol altos tabagismo

sedentarismo aleacutem disso uma alta porcentagem de pacientes com baixa adesatildeo ao

tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso adequado provocando assim

descontrole dos valores da pressatildeo arterial complicaccedilotildees e sequelas graves que

podem limitar a qualidade de vida Devido a esse descontrole no aumento da

pressatildeo arterial faz-se necessaacuterio adotar mudanccedilas no processo de trabalho da

equipe que permitam o reconhecimento dos fatores com um niacutevel de informaccedilatildeo

adequado que precisam ser enfrentados para obter haacutebitos e estilos de vida

saudaacuteveis assim como uma maior adesatildeo ao tratamento nos hipertensos atendidos

pela equipe

Tabela 02- Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo com diagnoacutestico de hipertensatildeo arterial PSF Rosa miacutestica Craiacutebas 2014

Micro Aacutereas Populaccedilatildeo Examinados Confirmados Iacutendice ()

01 378 57 34 899

02 308 43 29 942

03 413 41 25 605

04 378 67 44 1571

08 420 40 22 733

10 365 58 25 940

11

12

13

379

321

396

59

48

32

25

28

19

923

872

734

16

Total 3358 445 251 747

Fonte SIAB (2014)

17

2 JUSTIFICATIVA

ldquoA Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica tem alta prevalecircncia e baixas taxas de

controle eacute considerado um dos principais fatores de risco modificaacuteveis e um dos

mais importantes problemas de sauacutede puacuteblicardquo (BRASIL 2012 p 28-29)

Este trabalho se justifica pela alta prevalecircncia de hipertensatildeo arterial

essencial na aacuterea de abrangecircncia cujas complicaccedilotildees podem ser prevenidas de

forma significativa se forem conhecidas precocemente e se houver adequada

adesatildeo ao tratamento

No trabalho diaacuterio da equipe da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rosa Miacutestica

satildeo constantes os atendimentos de pacientes com mau controle da HAS com

complicaccedilotildees graves mas a maioria das vezes evitaacuteveis como IAM e AVC por

exemplo Aleacutem disso satildeo frequentes os casos de pacientes com descompensaccedilotildees

agudas dos niacuteveis de pressatildeo arterial que sobrecarregam a demanda espontacircnea

A falta de adesatildeo ao tratamento adequado e as mudanccedilas de estilos de vida

tambeacutem satildeo evidentes dessa forma acredita-se que o projeto seja muito importante

e garanta melhorias na qualidade de vida e condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo

assim como tambeacutem possa reduzir a morbimortalidade causada pela doenccedila e

indiretamente os custos meacutedicos e socioeconocircmicos relacionados ao mau controle

desses pacientes

18

3 OBJETIVO

Propor um plano de intervenccedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de

hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia Rosa

Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL

19

4 METODOLOGIA

Trata-se de uma proposta de intervenccedilatildeo agrave Atenccedilatildeo em Sauacutede na Unidade de

Sauacutede da Famiacutelia Rosa Miacutestica localizada no municiacutepio Craiacutebas em Alagoas

Inicialmente foi realizado pela equipe o diagnoacutestico situacional foi utilizado como

meacutetodo de coleta de dados a observaccedilatildeo e a entrevista

Para uma melhor compreensatildeo do tema foi realizada uma revisatildeo de

literatura O material bibliograacutefico foi coletado na Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS)

nas bases de dados da literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da

Sauacutede (LILACS) e no Scientific Eletronic Library Online (SciELO) bem como nos

moacutedulos do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da

Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG)

A uacuteltima etapa foi elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo onde utilizou o meacutetodo de

Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES Para atingir o objetivo proposto seratildeo

realizados os seguintes procedimentos identificar entre os usuaacuterios cadastrados

assistidos na unidade de sauacutede os indiviacuteduos portadores de hipertensatildeo

encaminhar os selecionados para a realizaccedilatildeo da consulta meacutedica incluindo o

registro de dados sobre o uso regular de medicamentos anti-hipertensivos e praacutetica

de haacutebitos e estilos de vida captar apoacutes a coleta de dados os pacientes

hipertensos natildeo aderentes ao tratamento medicamentoso ou natildeo medicamentoso

para o controle pressoacuterico Os agentes comunitaacuterios de sauacutede teratildeo um papel

importante no recrutamento dos usuaacuterios como agendar reuniatildeo com o grupo de

hipertensos para apresentaccedilatildeo dos participantes e definiccedilatildeo dos temas de interesse

para as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede a duraccedilatildeo e os horaacuterios seratildeo definidos

de acordo com a disponibidade dos usuaacuterios e membros da equipe

20

5 REVISAtildeO DE LITERATURA

Apesar do desenvolvimento cientiacutefico e teacutecnico em que estaacute imerso o mundo as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis continuam sendo as principais causas de morbimortalidade da populaccedilatildeo mundial provocando assim um aumento crescente na demanda por serviccedilos de sauacutede de qualquer paiacutes Hipertensatildeo foi consolidada ao longo do tempo como uma das doenccedilas mais constante como paracircmetros de sauacutede negativos (HERNANDEZ 2013 p59)

Conforme Hernandez (2013) a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) estima

que cerca de nove milhotildees de mortos e mais de 75 milhotildees de anos de vida

saudaacutevel perdidos a cada ano satildeo devido a niacuteveis de pressatildeo arterial perigosas

Entre 10 e 30 da populaccedilatildeo adulta na maioria dos paiacuteses sofre de hipertensatildeo

mas o outro 50-60 que gozaratildeo de melhor sauacutede se sua pressatildeo arterial fosse

menor Mesmo pequenas reduccedilotildees na pressatildeo sanguiacutenea esta maioria silenciosa

reduziria o risco de algumas das complicaccedilotildees geradas por esta doenccedila

Fatores de risco para hipertensatildeo estatildeo ligados a condiccedilotildees endoacutegenas ou

estilo de vida que ldquoaumentam a chance de desenvolver e morrer de complicaccedilotildees da

doenccedila modificaccedilatildeo do estilo reduz a pressatildeo sanguiacutenea aumenta a eficaacutecia de

faacutermacos anti-hipertensivos e reduz o risco cardiovascularrdquo (BERNARDO et al

2013)

A hipertensatildeo arterial eacute a mais prevalente de todas as doenccedilas

cardiovasculares afetando mais de 36 milhotildees de brasileiros adultos sendo o maior

fator de risco para lesotildees cardiacuteacas e ceacuterebro vascular e a terceira causa de

invalidez (CIPULLO et al 2010 sp)

As VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo (2010 p1) conceitua a

ldquohipertensatildeo arterial como uma condiccedilatildeo cliacutenica com muacuteltiplos fatores e caracteriza-

se por elevados niacuteveis sustentados de pressatildeo arterialrdquo A pressatildeo arterial se

associa ldquofrequentemente as alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo

(coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com

consequente aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo-fataisrdquo

Ainda de acordo com essas mesmas diretrizes satildeo considerados portadores de HAS

indiviacuteduos com PA igual ou superior a 140 x 90 mm Hg

A adesatildeo ao tratamento eacute fundamental para o gerenciamento de uma doenccedila

crocircnica Segundo (OMS 2003p1) adesatildeo ao tratamento ldquoeacute a medida com que o

21

comportamento de uma pessoa ndash tomar a sua medicaccedilatildeo seguir a dieta e ou mudar

seu estilo de vida ndash corresponde agraves recomendaccedilotildees de um profissional de sauacutederdquo

Isso significa que para o efetivo controle de uma doenccedila crocircnica eacute preciso seguir

todas as orientaccedilotildees meacutedicas Essas muitas vezes incluem aleacutem de tomar a

medicaccedilatildeo prescrita de forma contiacutenua adotar algumas mudanccedilas no estilo de vida

O arsenal terapecircutico para doenccedilas crocircnicas como hipertensatildeo arterial recebe frequentemente novos medicamentos Atualmente natildeo faltam ensaios cliacutenicos que apresentam novas drogas ou esquemas de associaccedilatildeo de outras jaacute conhecidas Entretanto mesmo com todo esse investimento quem trata de pacientes com essas condiccedilotildees continua esbarrando em um problema secular a falta de adesatildeo agrave terapecircutica seja ela medicamentosa ou natildeo (GUSMAtildeO et al 2006 p 38)

Apesar da importacircncia de aderir ao tratamento em muitos casos os pacientes

natildeo o fazem Conforme a OMS eacute verdade que os pacientes tecircm dificuldade em

tomar os medicamentos prescritos A baixa adesatildeo ao tratamento de doenccedilas

crocircnicas eacute um problema enfrentados por todos profissionais de sauacutede mundialmente

(NOVARTIS BIOCIEcircNCIAS SA 2015)

A problemaacutetica da adesatildeo ao tratamento eacute complexa pois vaacuterios

fatores estatildeo associados paciente (sexo idade etnia estado civil escolaridade e niacutevel socioeconocircmico) doenccedilas (cronicidade assintomatologia) crenccedilas haacutebitos culturais e de vida (percepccedilatildeo da seriedade do problema desconhecimento experiecircncia com a doenccedila contexto familiar conceito sauacutede-doenccedila autoestima) tratamento (custo efeitos indesejaacuteveis esquemas complexos qualidade de vida) instituiccedilatildeo (poliacutetica de sauacutede acesso distacircncia tempo de espera e de atendimento) e relacionamento com equipe de sauacutede (envolvimento e relacionamento inadequados) (GUSMAtildeO et al 2006 p 35)

Neste sentido eacute de fundamental importacircncia que o meacutedico esclareccedila

continuadamente e em linguagem acessiacutevel ao niacutevel de compreensatildeo do paciente

conceitos baacutesicos quanto ao significado da HAS sua etiologia evoluccedilatildeo

consequecircncias cuidados necessaacuterios faacutermacos utilizados e seus potenciais efeitos

colaterais

Aleacutem disso eacute importante que haja viacutenculo suficiente entre meacutedico e paciente para que este se sinta engajado no seu tratamento Uma vez que o paciente se sinta esclarecido sobre sua doenccedila e que se estabeleccedila o elo meacutedico-paciente o paciente tende a assumir responsabilidade pelos cuidados com sua sauacutede juntamente com o meacutedico (OLIVEIRA MANFROI 2010 p 166)

22

Estudos demonstram que para hipertensos a taxa de abandono ao

tratamento eacute crescente conforme o tempo decorrido apoacutes o inicio da terapecircutica

Castro et al(2005) detectaram o abandono do acompanhamento ambulatorial

regular na ordem de 45 em uma coorte de pacientes hipertensos

A adesatildeo do cliente ao tratamento integra o comparecimento agraves

consultas o uso regular do esquema terapecircutico a adoccedilatildeo de estilo de vida saudaacutevel sobretudo o compromisso deste com a proacutepria sauacutede atuando como sujeito da accedilatildeo e natildeo como objeto Enfim a adesatildeo eacute resultante do seu engajamento efetivo nas atividades de autocuidado(Santos et al 2005p333)

As intervenccedilotildees que podem ser feitas visando agrave adesatildeo ao tratamento no

caso da hipertensatildeo podem ser do tipo

bull Accedilotildees educativas direcionadas para mudanccedila de comportamentos

bull Cuidado continuado de longa duraccedilatildeo apoiado na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede

bull Capacitaccedilatildeo de pacientes com apoio familiar mantendo a autonomia do cuidado e

na soluccedilatildeo de problemas participando das decisotildees cliacutenicas sob supervisatildeo das

equipes de sauacutede (GOULART 201 apud FERREIRA 2012 p16)

23

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

O Plano de Accedilatildeo teve como iniacutecio o que eacute preconizado no diagnoacutestico situacional

segundo Campos Faria e Santos (2010) baseado em seus princiacutepios do meacutetodo do

Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica

com os dados obtidos pelo SIAB e realizado um levantamento situacional da aacuterea de

abrangecircncia e foram detectados problemas estruturais em diferentes posiccedilotildees do

atendimento a partir daiacute foram seguido os seguintes passos

61 Primeiro Passo identificaccedilatildeo dos problemas

Dentro os problemas identificados em minha aacuterea de abrangecircncia tecircm

1 Alta incidecircncia de hipertensatildeo arterial essencial com maacute adesatildeo de

hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso proposto

2 Alta incidecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias agudas

3 Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e oxiuroses)

4 Alta incidecircncia de Diabetes Mellitus tipo II

5 Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmia

62 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas

Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas torna-se necessaacuteria a priorizaccedilatildeo deles

considerando a importacircncia do problema sua urgecircncia e a proacutepria capacidade para

enfrenta-los (CAMPOS FARIA SANTOS2010)

Quadro 02- Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014

Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento

Seleccedilatildeo

Alta incidecircncia de hipertensatildeo arterial essencial com maacute adesatildeo de hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso proposto

Alta 7 Parcial 1

Alta incidecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias agudas

Alta 6 Parcial 2

24

Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e giardiacuteases)

Alta 6 Parcial 3

Alta incidecircncia de diabetes mellitus Alta 5 Parcial 4

Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmica Alta 5 Parcial 5

Fonte Dados dos prontuaacuterios

63 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema

Na equipe de PSF natildeo haacute dados que quantifiquem o nuacutemero de pacientes

que natildeo aderem ao tratamento no entanto sabem-se que a prevalecircncia de maacute

adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo eacute significativa a partir da observaccedilatildeo direta e

de relato dos ACS e teacutecnicos de enfermagem observaccedilotildees durante as consultas da

enfermeira e do meacutedico da equipe aleacutem dos relatos dos proacuteprios pacientes nos

grupos operativos

Dessa forma eacute importante identificar os fatores envolvidos na maacute adesatildeo ao

tratamento e as medidas para corrigi-los o que permitiraacute a construccedilatildeo de um projeto

de intervenccedilatildeo para os hipertensos cadastrados na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica

64 Quarto Passo Explicaccedilatildeo do problema

Figura 1- Modelo teoacuterico do processo de adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo

Reforccedilo

Antecedentes

da adesatildeo

Atributos da

adesatildeo

Consequecircncias

da adesatildeo

Relacionados ao paciente -Variaacuteveis sociodemograacuteficas - Conhecimentos e crenccedilas

sobre HAS - Apoio familiar e social

Participaccedilatildeo ativa no tratamento - uso correto do tratamento

- Monitoramento do tratamento - Comparecimento pontual aos encontros agendados

Pressatildeo arterial

controlada

Relacionados a terapecircutica - Farmacoloacutegica

- Natildeo farmacoloacutegica

Relacionados ao sistema de sauacutede - Estrutura dos serviccedilos de

sauacutede - Processo de atendimento

Realizaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida - Seguimento do regiacuteme dieteacutetico

prescrito - Praacuteticas regulares de atividade

fiacutesica

Reduccedilatildeo na incidecircncia ou retardamento na ocorrecircncia

de complicaccedilotildees

Melhoria da qualidade de vida

25

Realimentaccedilatildeo

Fonte Modelo teoacuterico do processo de ldquoAdesatildeo ao tratamento anti-hipertensivordquo

(Arauacutejo e Garcia 1998)

65 Quinto passo Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

Processo de trabalho da equipe falta de orientaccedilotildees adequadas agraves

pessoas com fatores de risco para hipertensatildeo arterial

Mau funcionamento dos programas de educaccedilatildeo em sauacutede

Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores de

risco

66 Plano operativo

Quadro 04 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL

Noacute criacutetico 1 Falta de orientaccedilotildees adequadas agraves pessoas com fatores de risco

para hipertensatildeo arterial Mau funcionamento dos programas de

educaccedilatildeo em sauacutede

Operaccedilatildeo -Melhorar o cuidado assessorar a equipe de sauacutede com orientaccedilotildees

adequadas

- Reconhecimento obter informaccedilotildees gerais sobre cada paciente

portador de fatores de risco

-Capacitar a equipe para orientar melhor os usuaacuterios

-Discutir com a equipe quais satildeo os pontos desfavoraacuteveis que

impedem o bom funcionamento dos programas de educaccedilatildeo de

sauacutede

Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede

Resultados

esperados

Equipe capacitada com mais conhecimentos e seguranccedila para

realizar suas atividades Melhoria nas orientaccedilotildees dadas

Elaboraccedilatildeo dos dados de cadastro

Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados

Implementaccedilatildeo dos programas de educaccedilatildeo de sauacutede

Produtos Capacitaccedilatildeo do pessoal Dados cadastrais realizados

26

Quadro 02 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL

esperados Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados Programas de

educaccedilatildeo de sauacutede implementados e funcionando bem

Atores sociais

responsabilidades

Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de

Sauacutede

Recursos

necessaacuterios

Financeiro recursos aacuteudios visuais material didaacutetico recursos

Humanos e espaccedilo fiacutesico

Accedilatildeo estrateacutegica de

motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuterio a equipe estaacute motivada

Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeira

Cronograma Prazo Semestral

Gestatildeo

acompanhamento e

avaliaccedilatildeo

Realizaccedilatildeo de reuniotildees com equipe de sauacutede e profissionais para avaliaccedilatildeo dos profissionais sobre a importacircncia do conhecimento dos fatores de riscos

Noacute criacutetico 2 Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores

de risco

Operaccedilatildeo Saber mais Proporcionar por meio de vaacuterios procedimentos

didaacuteticos mais participativos o conhecimento aos usuaacuterios sobre a

doenccedila seus riscos assim como a importacircncia da adesatildeo ao

tratamento

Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede

Resultados

esperados

Populaccedilatildeo mais informada sobre a hipertensatildeo arterial(tratamento

medicamentoso e natildeo medicamentoso) e consequentemente maior

adesatildeo ao tratamento

Produtos

esperados

Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a doenccedila e

seus riscos campanha educativa na comunidade

Atores sociais

responsabilidades

Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de

Sauacutede

Recursos

necessaacuterios

Financeiro Recursos audiovisuais material didaacutetico Recursos

Humanos e espaccedilo fiacutesico

Accedilatildeo estrateacutegica de

motivaccedilatildeo

Apresentar e discutir o projeto a Secretaria Municipal de Sauacutede

Quanto a equipe jaacute estaacute motivada natildeo eacute necessaacuterio nenhuma accedilatildeo

estrateacutegica de motivaccedilatildeo

27

Responsaacuteveis Meacutedico enfermeira e psicoacutelogo(a)

Cronograma Prazo Semestral

Gestatildeo

acompanhamento e

avaliaccedilatildeo

Avaliar a compreensatildeo durante reuniotildees com o grupo

operativo e avaliaccedilatildeo da compreensatildeo dos usuaacuterios durante

as reuniotildees e consultas implementaccedilatildeo dos resultados

28

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O controle pressoacuterico desempenha um papel importante na prevenccedilatildeo ou no

controle da progressatildeo das complicaccedilotildees crocircnicas por isso eacute prioridade a adesatildeo

ao tratamento

Espera-se que a proposta de intervenccedilatildeo seja implantada permitindo a adoccedilatildeo de

medidas especiacuteficas para melhorar a adesatildeo ao tratamento dos pacientes

hipertensos especialmente no que diz respeito ao tratamento dieteacutetico e prescriccedilatildeo

de medicamentos

Com este trabalho em equipe pretende melhorar o niacutevel de conhecimento sobre a

doenccedila e suas complicaccedilotildees e obter uma melhoria da qualidade de vida com melhor

controle e maior aceitaccedilatildeo da doenccedila reduzindo assim o nuacutemero das complicaccedilotildees

Por fim este projeto nos oferece uma experiecircncia enriquecedora pois

trabalharemos com uma populaccedilatildeo rural com falta de recursos que nos desafia a

usar todo o conhecimento cientiacutefico sobre cuidados baacutesicos de sauacutede

29

REFEREcircNCIAS

ARAUacuteJO T L et al Reflexo da hipertensatildeo arterial no sistema familiar Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo8(2suplA)1-6 mar-abr 1998 Disponiacutevel

em lt httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=266107ampindexSearch=IDgt Acesso em Out 2015

BERNARDO AFB et al Associaccedilatildeo entre atividade fiacutesica e fatores de risco cardiovasculares em indiviacuteduos de um programa de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Rev Bras Med Esporte ndash Vol 19 No 4 p231-235 ndash JulAgo 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrbmev19n401pdfgtAcesso em Out 2015

BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Hipertensatildeo arterial sistecircmica 1 Ed Brasiacutelia 2006

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Estrateacutegias para cuidado da pessoa com doenccedilas crocircnicas hipertensatildeo arterial sistecircmica Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede

Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Hipertensatildeo Arterial Cadernos da atenccedilatildeo baacutesica n 15 Brasiacutelia 2006 a

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Plano de reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e ao diabetes mellitus hipertensatildeo arterial e diabetes mellitus Departamento de accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas- Brasiacutelia Ministeacuterio da sauacutede 2001 p 28

CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed NesconUFMG Coopmed 2010 114 p Disponiacutevel lthttpwwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecagt Acesso em 10 de novembro 2015

CASTRO M E de ROLIM M O MAURIacuteCIO T F Prevenccedilatildeo da hipertensatildeo e sua relaccedilatildeo com o estilo de vida de trabalhadores Acta Paul Enferm

200518(2)184-9 Satildeo Paulo Mar 2005 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfapev18n2a11v18n2pdfgt Acesso em 12 Set 2015

O bom meacutedico trata a doenccedila o grande meacutedico trata o paciente com a doenccedila -William Osler

RESUMO

A hipertensatildeo arterial apresenta elevada prevalecircncia na populaccedilatildeo brasileira Craiacutebas eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Alagoas e atende a populaccedilatildeo pertencente agrave PSF Rosa Miacutestica A principal causa de morbidade e mortalidade no municiacutepio estaacute relacionada agraves complicaccedilotildees da hipertensatildeo arterial devido a natildeo adesatildeo ao tratamento Este trabalho justifica-se pela alta prevalecircncia de hipertensatildeo arterial essencial provocado por fatores de risco presentes na populaccedilatildeo assim como a baixa adesatildeo ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso provocando complicaccedilotildees e sequelas graves que limita a qualidade de vida No presente trabalho objetiva-se aumentar a adesatildeo de pacientes adultos hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso da hipertensatildeo arterial na unidade de sauacutede Rosa Miacutestica Trata-se de um projeto de intervenccedilatildeo utilizando o meacutetodo do Planejamento Estrateacutegico Situacional onde seratildeo realizadas as seguintes accedilotildees visando alcanccedilar o objetivo proposto seratildeo identificados todos os indiviacuteduos com 18 anos ou mais que sofrem a doenccedila garantir realizaccedilatildeo de consulta meacutedica captar apoacutes fazer pesquisa de dados os pacientes hipertensos natildeo aderentes ao tratamento Utilizaremos como procedimentos sessotildees de educaccedilatildeo em sauacutede por meio de ciacuterculo de cultura palestras e rodas de conversas Para uma melhor compreensatildeo do tema foi realizada uma revisatildeo de literatura O material bibliograacutefico foi coletado na Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) nas bases de dados da literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e no Scientific Eletronic Library Online (SciELO) bem como nos moacutedulos do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG)Com o trabalho em equipe pretende-se melhorar o niacutevel de conhecimento sobre a doenccedila e suas complicaccedilotildees e obter uma melhora da qualidade de vida com melhor controle e maior aceitaccedilatildeo da doenccedila reduzindo assim o nuacutemero das complicaccedilotildees

PALAVRAS CHAVE Hipertensatildeo Sauacutede Puacuteblica Tratamento

ABSTRACT

Hypertension has a high prevalence in the Brazilian population Craiacutebas is a municipality in the state of Alagoas and serves the population belonging to the PSF Rosa Mystica The main cause of morbidity and mortality in the city is related to complications of hypertension due to non-adherence to treatment This work is justified by the high prevalence of essential hypertension caused by risk factors present in the population as well as poor adherence to medication and non-medication causing serious complications and sequelae that limits the quality of life In the present work aims to increase the adherence of hypertensive adult patients to medication and non-medication of hypertension in health facility Rosa Mystica This is an intervention project using the method of Situational Strategic Planning which will be held the following actions to achieve the proposed objective be identified all individuals aged 18 or more who are suffering the disease ensure medical visits capture after doing research data hypertensive patients nonadherent to treatment We will use as procedures education sessions on health through crop circle lectures and conversations wheels For a better understanding of the topic a literature review was conducted The bibliographic material was collected in the Virtual Health Library (VHL) in Latin American literature databases and Caribbean Health Sciences (LILACS) and Scientific Electronic Library Online (SciELO) and in the course of the modules specialization in Primary Care in Health of the Federal University of Minas Gerais (UFMG) With teamwork aims to improve the level of knowledge about the disease and its complications and obtain a better quality of life with better control and greater accepting the disease thereby reducing the number of complications

KEYWORDS Hypertension Public Health Treatment

LISTA DE SIGLAS

ACS Agente Comunitaacuterio de Sauacutede AVC Acidente Vascular Cerebral DBH VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo HAS Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica IAM Infarto Agudo do Miocaacuterdio IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede PES Planejamento Estrateacutegico Situacional PSF Programa de Sauacutede da Famiacutelia SIHDATASUS Suporte teacutecnico ao Sistema de Informaccedilatildeo Hospitalar

Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede SIAB Sistema de Informaccedilotildees de Atenccedilatildeo Baacutesica SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede UFMG Universidade Federal de Minas Gerais

LISTA DE QUADROS

Quadro 01- Populaccedilatildeo segundo a faixa etaacuteria do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014

13

Quadro 02 Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014

23

Quadro 04 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos

pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio

Craiacutebas AL 25

Quadro 02 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos

pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio

Craiacutebas AL 26

LISTA DE TABELAS

Tabela 01- Percentual da populaccedilatildeo segundo a situaccedilatildeo do saneamento baacutesico na aacuterea de abrangecircncia do PSF Rosa Miacutestica no Municiacutepio de CraiacutebasAl ano de 2000-201314 Tabela 02- Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo com diagnoacutestico de hipertensatildeo arterial PSF

Rosa miacutestica Craiacutebas 2014 15

Sumaacuterio 1 INTRODUCcedilAtildeO 12

2 JUSTIFICATIVA 17

3 OBJETIVOS 18

4 METODOLOGIA 19

5 REVISAtildeO DE LITERATURA 20

6 PLANO DE ACcedilAtildeO 23

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 28

REFEREcircNCIAS 29

12

1 INTRODUCcedilAtildeO

O municiacutepio de Craiacutebas encontra-se na regiatildeo central conhecida como

Mesorregiatildeo do Agreste Alagoano deve seu nome as aacutervore da craibeira muito

frequente na regiatildeo O crescimento soacutecio-econocircmico do povoado determinou a sua

autonomia administrativa Dessa forma pela Lei nordm 2471 de 28 de agosto de 1962

obteve a sua emancipaccedilatildeo poliacutetica (IBGE 2012)

A instalaccedilatildeo oficial do municiacutepio ocorreu em 23 de setembro de 1962 No

comeccedilo do seacuteculo XX Craiacutebas passou a ter caracteriacutesticas de um povoado Por volta

de 1922 jaacute figuras na divisatildeo administrativa do Estado de Alagoas como um lugarejo

pertencente ao municiacutepio de Limoeiro de Anadia Sua populaccedilatildeo eacute de 22643

habitantes e sua aacuterea eacute de 275 kmsup2 (7893 habkmsup2) (IBGE 2012)

A populaccedilatildeo conserva haacutebitos e costumes proacuteprios da populaccedilatildeo rural

brasileira como os de comemorar as festas religiosas Os festejos do municiacutepio

resumem-se na festa da padroeira Nossa Senhora da Conceiccedilatildeo e a da

emancipaccedilatildeo ambas bem movimentadas (IBGE 2012)

Em relaccedilatildeo aos aspectos socioeconocircmicos as principais atividades

econocircmicas satildeo agricultura comeacutercio e pecuaacuteria (IBGE 2012) Sua populaccedilatildeo vive

basicamente da agricultura voltada para o plantio de tabaco (fumo) tambeacutem eacute muito

forte o plantio de milho e feijatildeo Seus habitantes tecircm forte ligaccedilatildeo com a cidade

vizinha de Arapiraca grande consumidora do tabaco plantado na cidade

O posto de sauacutede Rosa Miacutestica estaacute inserido no povoado Folha Miuacuteda Trata-

se de uma comunidade que fica na zona rural do municiacutepio Nossa aacuterea de

abrangecircncia conta ateacute setembro de 2014 com 3315 habitantes atendidos por uma

Equipe de Sauacutede da Famiacutelia dividida em oito micros aacutereas (SIAB 2014)

Os quadros seguintes sintetizam os dados coletados por ocasiatildeo do

diagnoacutestico situacional feito pela equipe Os dados foram obtidos a partir de bases

de dados do SIAB

Os dados apontam uma predominacircncia de pessoas na faixa etaacuteria de 20 a 39

anos com uma maior porcentagem de mulheres conforme apresentado no quadro

abaixo

13

Quadro 01- Populaccedilatildeo segundo a faixa etaacuteria e sexo do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014

Fonte SIAB (2014)

As condiccedilotildees de saneamento dos domiciacutelios satildeo essenciais para garantir o

bem-estar da populaccedilatildeo Esta infraestrutura de acesso agrave rede de fornecimento de

aacutegua potaacutevel de esgotamento sanitaacuterio e coleta de lixo deve ser garantida pelo

Estado (IBGE 2011) Conforme IBGE (2011) domiciacutelio com saneamento adequado eacute

aquele domiciacutelio com escoadouro ligado agrave rede geral ou agrave fossa seacuteptica servido de

aacutegua proveniente de rede geral de abastecimento e com destino do lixo coletado

diretamente ou indiretamente pelos serviccedilos de limpeza A estrutura de saneamento

baacutesico na comunidade deixa a desejar principalmente no que se refere ao

esgotamento sanitaacuterio Parte da comunidade vive em moradias muito precaacuterias A

Faixa etaacuteria Masculino Feminino

No No

lt 1 ano 26 162 20 113

1 a 4 anos 129 804 115 655

5 a 6 anos 63 393 72 410

7 a 9 anos 97 605 96 547

10 a 14 anos 152 948 189 1076

15 a 19 anos 167 1041 165 940

20 a 39 anos 512 319 554 315

40 a 49 anos 171 1066 202 115

50 a 59 anos 137 854 155 883

gt 60 anos 149 929 187 106

Total 1603 477 1755 522

14

aacuterea apresenta elevado iacutendice de infestaccedilatildeo por Aedes Aegypti constituindo risco

de surtos de dengue

Dentro deste contexto pode-se observar na tabela abaixo a existecircncia de

uma infraestrutura no bairro que oferece aacutegua tratada para 847 famiacutelias ou 8530

da populaccedilatildeo poreacutem o tratamento do esgoto eacute oferecido somente para 443 famiacutelias

ou 6356 da populaccedilatildeo e a coleta de lixo para 9023 da populaccedilatildeo

adscritaconforme tabela abaixo

Tabela 01- Percentual da populaccedilatildeo segundo a situaccedilatildeo do saneamento baacutesico na aacuterea de abrangecircncia do PSF Rosa Miacutestica no Municiacutepio de CraiacutebasAl ano de 2000-2013

Proporccedilatildeo de Moradores por Tipo de Abastecimento de Aacutegua

Abastecimento Aacutegua No

Rede puacuteblica 847 8530 Poccedilo ou nascente (na propriedade) 8 081 Outra forma 138 1390

Instalaccedilatildeo Sanitaacuteria No

Rede geral de esgoto ou pluvial - - Fossa seacuteptica 912 9184 Ceacuteu aberto 81 816

Coleta de lixo No

Coletada puacuteblica 896 9023 Queimado Enterrado 48 483

Ceacuteu aberto 49 493 Fonte SIAB (2014)

No tocante aos aspectos epidemioloacutegicos do municiacutepio segundo os dados do

SIAB o municiacutepio tinha cadastrado no final de 2013 1720 portadores de hipertensatildeo

arterial e 412 portadores de diabetes

Segundo dados do SIHDATASUS foram principais causas de Internaccedilatildeo no

ano de 2013 as complicaccedilotildees da hipertensatildeo arterial diabetes AVC cacircncer e

acidentes de tracircnsito e as principais causas de oacutebitos foram acidentes de tracircnsito

Infarto Agudo de Miocaacuterdio e pneumonias A mortalidade infantil (mortalidade de

crianccedilas com menos de um ano) em Craiacutebas reduziu 15 passando de 506 por mil

15

nascidos vivos em 2000 para 430 por mil nascidos vivos em 2010 e 2475 em 2012

(SIAB 2012)

O problema de sauacutede sobre o qual a equipe iraacute intervir eacute a alta incidecircncia de

hipertensatildeo arterial na aacuterea de abrangecircncia onde 251 pacientes foram

diagnosticados com hipertensatildeo arterial Impressiona-nos no trabalho diaacuterio de

pesquisa agrave ignoracircncia que tem a populaccedilatildeo sobre a doenccedila fatores de risco como

preveniacute-la e como evitar complicaccedilotildees uma vez diagnosticada Muitos

desconhecem a importacircncia de cumprir diariamente com o tratamento

medicamentoso e natildeo medicamentoso trabalhando nos fatores de risco que estatildeo

presentes

Depois de fazer uma anaacutelise foram identificados entre as vaacuterias causas que

estatildeo incidindo no surgimento de hipertensatildeo arterial os fatores de risco presentes

na populaccedilatildeo como satildeo alto consumo de sal obesidade colesterol altos tabagismo

sedentarismo aleacutem disso uma alta porcentagem de pacientes com baixa adesatildeo ao

tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso adequado provocando assim

descontrole dos valores da pressatildeo arterial complicaccedilotildees e sequelas graves que

podem limitar a qualidade de vida Devido a esse descontrole no aumento da

pressatildeo arterial faz-se necessaacuterio adotar mudanccedilas no processo de trabalho da

equipe que permitam o reconhecimento dos fatores com um niacutevel de informaccedilatildeo

adequado que precisam ser enfrentados para obter haacutebitos e estilos de vida

saudaacuteveis assim como uma maior adesatildeo ao tratamento nos hipertensos atendidos

pela equipe

Tabela 02- Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo com diagnoacutestico de hipertensatildeo arterial PSF Rosa miacutestica Craiacutebas 2014

Micro Aacutereas Populaccedilatildeo Examinados Confirmados Iacutendice ()

01 378 57 34 899

02 308 43 29 942

03 413 41 25 605

04 378 67 44 1571

08 420 40 22 733

10 365 58 25 940

11

12

13

379

321

396

59

48

32

25

28

19

923

872

734

16

Total 3358 445 251 747

Fonte SIAB (2014)

17

2 JUSTIFICATIVA

ldquoA Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica tem alta prevalecircncia e baixas taxas de

controle eacute considerado um dos principais fatores de risco modificaacuteveis e um dos

mais importantes problemas de sauacutede puacuteblicardquo (BRASIL 2012 p 28-29)

Este trabalho se justifica pela alta prevalecircncia de hipertensatildeo arterial

essencial na aacuterea de abrangecircncia cujas complicaccedilotildees podem ser prevenidas de

forma significativa se forem conhecidas precocemente e se houver adequada

adesatildeo ao tratamento

No trabalho diaacuterio da equipe da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rosa Miacutestica

satildeo constantes os atendimentos de pacientes com mau controle da HAS com

complicaccedilotildees graves mas a maioria das vezes evitaacuteveis como IAM e AVC por

exemplo Aleacutem disso satildeo frequentes os casos de pacientes com descompensaccedilotildees

agudas dos niacuteveis de pressatildeo arterial que sobrecarregam a demanda espontacircnea

A falta de adesatildeo ao tratamento adequado e as mudanccedilas de estilos de vida

tambeacutem satildeo evidentes dessa forma acredita-se que o projeto seja muito importante

e garanta melhorias na qualidade de vida e condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo

assim como tambeacutem possa reduzir a morbimortalidade causada pela doenccedila e

indiretamente os custos meacutedicos e socioeconocircmicos relacionados ao mau controle

desses pacientes

18

3 OBJETIVO

Propor um plano de intervenccedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de

hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia Rosa

Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL

19

4 METODOLOGIA

Trata-se de uma proposta de intervenccedilatildeo agrave Atenccedilatildeo em Sauacutede na Unidade de

Sauacutede da Famiacutelia Rosa Miacutestica localizada no municiacutepio Craiacutebas em Alagoas

Inicialmente foi realizado pela equipe o diagnoacutestico situacional foi utilizado como

meacutetodo de coleta de dados a observaccedilatildeo e a entrevista

Para uma melhor compreensatildeo do tema foi realizada uma revisatildeo de

literatura O material bibliograacutefico foi coletado na Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS)

nas bases de dados da literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da

Sauacutede (LILACS) e no Scientific Eletronic Library Online (SciELO) bem como nos

moacutedulos do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da

Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG)

A uacuteltima etapa foi elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo onde utilizou o meacutetodo de

Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES Para atingir o objetivo proposto seratildeo

realizados os seguintes procedimentos identificar entre os usuaacuterios cadastrados

assistidos na unidade de sauacutede os indiviacuteduos portadores de hipertensatildeo

encaminhar os selecionados para a realizaccedilatildeo da consulta meacutedica incluindo o

registro de dados sobre o uso regular de medicamentos anti-hipertensivos e praacutetica

de haacutebitos e estilos de vida captar apoacutes a coleta de dados os pacientes

hipertensos natildeo aderentes ao tratamento medicamentoso ou natildeo medicamentoso

para o controle pressoacuterico Os agentes comunitaacuterios de sauacutede teratildeo um papel

importante no recrutamento dos usuaacuterios como agendar reuniatildeo com o grupo de

hipertensos para apresentaccedilatildeo dos participantes e definiccedilatildeo dos temas de interesse

para as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede a duraccedilatildeo e os horaacuterios seratildeo definidos

de acordo com a disponibidade dos usuaacuterios e membros da equipe

20

5 REVISAtildeO DE LITERATURA

Apesar do desenvolvimento cientiacutefico e teacutecnico em que estaacute imerso o mundo as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis continuam sendo as principais causas de morbimortalidade da populaccedilatildeo mundial provocando assim um aumento crescente na demanda por serviccedilos de sauacutede de qualquer paiacutes Hipertensatildeo foi consolidada ao longo do tempo como uma das doenccedilas mais constante como paracircmetros de sauacutede negativos (HERNANDEZ 2013 p59)

Conforme Hernandez (2013) a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) estima

que cerca de nove milhotildees de mortos e mais de 75 milhotildees de anos de vida

saudaacutevel perdidos a cada ano satildeo devido a niacuteveis de pressatildeo arterial perigosas

Entre 10 e 30 da populaccedilatildeo adulta na maioria dos paiacuteses sofre de hipertensatildeo

mas o outro 50-60 que gozaratildeo de melhor sauacutede se sua pressatildeo arterial fosse

menor Mesmo pequenas reduccedilotildees na pressatildeo sanguiacutenea esta maioria silenciosa

reduziria o risco de algumas das complicaccedilotildees geradas por esta doenccedila

Fatores de risco para hipertensatildeo estatildeo ligados a condiccedilotildees endoacutegenas ou

estilo de vida que ldquoaumentam a chance de desenvolver e morrer de complicaccedilotildees da

doenccedila modificaccedilatildeo do estilo reduz a pressatildeo sanguiacutenea aumenta a eficaacutecia de

faacutermacos anti-hipertensivos e reduz o risco cardiovascularrdquo (BERNARDO et al

2013)

A hipertensatildeo arterial eacute a mais prevalente de todas as doenccedilas

cardiovasculares afetando mais de 36 milhotildees de brasileiros adultos sendo o maior

fator de risco para lesotildees cardiacuteacas e ceacuterebro vascular e a terceira causa de

invalidez (CIPULLO et al 2010 sp)

As VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo (2010 p1) conceitua a

ldquohipertensatildeo arterial como uma condiccedilatildeo cliacutenica com muacuteltiplos fatores e caracteriza-

se por elevados niacuteveis sustentados de pressatildeo arterialrdquo A pressatildeo arterial se

associa ldquofrequentemente as alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo

(coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com

consequente aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo-fataisrdquo

Ainda de acordo com essas mesmas diretrizes satildeo considerados portadores de HAS

indiviacuteduos com PA igual ou superior a 140 x 90 mm Hg

A adesatildeo ao tratamento eacute fundamental para o gerenciamento de uma doenccedila

crocircnica Segundo (OMS 2003p1) adesatildeo ao tratamento ldquoeacute a medida com que o

21

comportamento de uma pessoa ndash tomar a sua medicaccedilatildeo seguir a dieta e ou mudar

seu estilo de vida ndash corresponde agraves recomendaccedilotildees de um profissional de sauacutederdquo

Isso significa que para o efetivo controle de uma doenccedila crocircnica eacute preciso seguir

todas as orientaccedilotildees meacutedicas Essas muitas vezes incluem aleacutem de tomar a

medicaccedilatildeo prescrita de forma contiacutenua adotar algumas mudanccedilas no estilo de vida

O arsenal terapecircutico para doenccedilas crocircnicas como hipertensatildeo arterial recebe frequentemente novos medicamentos Atualmente natildeo faltam ensaios cliacutenicos que apresentam novas drogas ou esquemas de associaccedilatildeo de outras jaacute conhecidas Entretanto mesmo com todo esse investimento quem trata de pacientes com essas condiccedilotildees continua esbarrando em um problema secular a falta de adesatildeo agrave terapecircutica seja ela medicamentosa ou natildeo (GUSMAtildeO et al 2006 p 38)

Apesar da importacircncia de aderir ao tratamento em muitos casos os pacientes

natildeo o fazem Conforme a OMS eacute verdade que os pacientes tecircm dificuldade em

tomar os medicamentos prescritos A baixa adesatildeo ao tratamento de doenccedilas

crocircnicas eacute um problema enfrentados por todos profissionais de sauacutede mundialmente

(NOVARTIS BIOCIEcircNCIAS SA 2015)

A problemaacutetica da adesatildeo ao tratamento eacute complexa pois vaacuterios

fatores estatildeo associados paciente (sexo idade etnia estado civil escolaridade e niacutevel socioeconocircmico) doenccedilas (cronicidade assintomatologia) crenccedilas haacutebitos culturais e de vida (percepccedilatildeo da seriedade do problema desconhecimento experiecircncia com a doenccedila contexto familiar conceito sauacutede-doenccedila autoestima) tratamento (custo efeitos indesejaacuteveis esquemas complexos qualidade de vida) instituiccedilatildeo (poliacutetica de sauacutede acesso distacircncia tempo de espera e de atendimento) e relacionamento com equipe de sauacutede (envolvimento e relacionamento inadequados) (GUSMAtildeO et al 2006 p 35)

Neste sentido eacute de fundamental importacircncia que o meacutedico esclareccedila

continuadamente e em linguagem acessiacutevel ao niacutevel de compreensatildeo do paciente

conceitos baacutesicos quanto ao significado da HAS sua etiologia evoluccedilatildeo

consequecircncias cuidados necessaacuterios faacutermacos utilizados e seus potenciais efeitos

colaterais

Aleacutem disso eacute importante que haja viacutenculo suficiente entre meacutedico e paciente para que este se sinta engajado no seu tratamento Uma vez que o paciente se sinta esclarecido sobre sua doenccedila e que se estabeleccedila o elo meacutedico-paciente o paciente tende a assumir responsabilidade pelos cuidados com sua sauacutede juntamente com o meacutedico (OLIVEIRA MANFROI 2010 p 166)

22

Estudos demonstram que para hipertensos a taxa de abandono ao

tratamento eacute crescente conforme o tempo decorrido apoacutes o inicio da terapecircutica

Castro et al(2005) detectaram o abandono do acompanhamento ambulatorial

regular na ordem de 45 em uma coorte de pacientes hipertensos

A adesatildeo do cliente ao tratamento integra o comparecimento agraves

consultas o uso regular do esquema terapecircutico a adoccedilatildeo de estilo de vida saudaacutevel sobretudo o compromisso deste com a proacutepria sauacutede atuando como sujeito da accedilatildeo e natildeo como objeto Enfim a adesatildeo eacute resultante do seu engajamento efetivo nas atividades de autocuidado(Santos et al 2005p333)

As intervenccedilotildees que podem ser feitas visando agrave adesatildeo ao tratamento no

caso da hipertensatildeo podem ser do tipo

bull Accedilotildees educativas direcionadas para mudanccedila de comportamentos

bull Cuidado continuado de longa duraccedilatildeo apoiado na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede

bull Capacitaccedilatildeo de pacientes com apoio familiar mantendo a autonomia do cuidado e

na soluccedilatildeo de problemas participando das decisotildees cliacutenicas sob supervisatildeo das

equipes de sauacutede (GOULART 201 apud FERREIRA 2012 p16)

23

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

O Plano de Accedilatildeo teve como iniacutecio o que eacute preconizado no diagnoacutestico situacional

segundo Campos Faria e Santos (2010) baseado em seus princiacutepios do meacutetodo do

Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica

com os dados obtidos pelo SIAB e realizado um levantamento situacional da aacuterea de

abrangecircncia e foram detectados problemas estruturais em diferentes posiccedilotildees do

atendimento a partir daiacute foram seguido os seguintes passos

61 Primeiro Passo identificaccedilatildeo dos problemas

Dentro os problemas identificados em minha aacuterea de abrangecircncia tecircm

1 Alta incidecircncia de hipertensatildeo arterial essencial com maacute adesatildeo de

hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso proposto

2 Alta incidecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias agudas

3 Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e oxiuroses)

4 Alta incidecircncia de Diabetes Mellitus tipo II

5 Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmia

62 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas

Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas torna-se necessaacuteria a priorizaccedilatildeo deles

considerando a importacircncia do problema sua urgecircncia e a proacutepria capacidade para

enfrenta-los (CAMPOS FARIA SANTOS2010)

Quadro 02- Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014

Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento

Seleccedilatildeo

Alta incidecircncia de hipertensatildeo arterial essencial com maacute adesatildeo de hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso proposto

Alta 7 Parcial 1

Alta incidecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias agudas

Alta 6 Parcial 2

24

Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e giardiacuteases)

Alta 6 Parcial 3

Alta incidecircncia de diabetes mellitus Alta 5 Parcial 4

Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmica Alta 5 Parcial 5

Fonte Dados dos prontuaacuterios

63 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema

Na equipe de PSF natildeo haacute dados que quantifiquem o nuacutemero de pacientes

que natildeo aderem ao tratamento no entanto sabem-se que a prevalecircncia de maacute

adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo eacute significativa a partir da observaccedilatildeo direta e

de relato dos ACS e teacutecnicos de enfermagem observaccedilotildees durante as consultas da

enfermeira e do meacutedico da equipe aleacutem dos relatos dos proacuteprios pacientes nos

grupos operativos

Dessa forma eacute importante identificar os fatores envolvidos na maacute adesatildeo ao

tratamento e as medidas para corrigi-los o que permitiraacute a construccedilatildeo de um projeto

de intervenccedilatildeo para os hipertensos cadastrados na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica

64 Quarto Passo Explicaccedilatildeo do problema

Figura 1- Modelo teoacuterico do processo de adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo

Reforccedilo

Antecedentes

da adesatildeo

Atributos da

adesatildeo

Consequecircncias

da adesatildeo

Relacionados ao paciente -Variaacuteveis sociodemograacuteficas - Conhecimentos e crenccedilas

sobre HAS - Apoio familiar e social

Participaccedilatildeo ativa no tratamento - uso correto do tratamento

- Monitoramento do tratamento - Comparecimento pontual aos encontros agendados

Pressatildeo arterial

controlada

Relacionados a terapecircutica - Farmacoloacutegica

- Natildeo farmacoloacutegica

Relacionados ao sistema de sauacutede - Estrutura dos serviccedilos de

sauacutede - Processo de atendimento

Realizaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida - Seguimento do regiacuteme dieteacutetico

prescrito - Praacuteticas regulares de atividade

fiacutesica

Reduccedilatildeo na incidecircncia ou retardamento na ocorrecircncia

de complicaccedilotildees

Melhoria da qualidade de vida

25

Realimentaccedilatildeo

Fonte Modelo teoacuterico do processo de ldquoAdesatildeo ao tratamento anti-hipertensivordquo

(Arauacutejo e Garcia 1998)

65 Quinto passo Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

Processo de trabalho da equipe falta de orientaccedilotildees adequadas agraves

pessoas com fatores de risco para hipertensatildeo arterial

Mau funcionamento dos programas de educaccedilatildeo em sauacutede

Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores de

risco

66 Plano operativo

Quadro 04 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL

Noacute criacutetico 1 Falta de orientaccedilotildees adequadas agraves pessoas com fatores de risco

para hipertensatildeo arterial Mau funcionamento dos programas de

educaccedilatildeo em sauacutede

Operaccedilatildeo -Melhorar o cuidado assessorar a equipe de sauacutede com orientaccedilotildees

adequadas

- Reconhecimento obter informaccedilotildees gerais sobre cada paciente

portador de fatores de risco

-Capacitar a equipe para orientar melhor os usuaacuterios

-Discutir com a equipe quais satildeo os pontos desfavoraacuteveis que

impedem o bom funcionamento dos programas de educaccedilatildeo de

sauacutede

Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede

Resultados

esperados

Equipe capacitada com mais conhecimentos e seguranccedila para

realizar suas atividades Melhoria nas orientaccedilotildees dadas

Elaboraccedilatildeo dos dados de cadastro

Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados

Implementaccedilatildeo dos programas de educaccedilatildeo de sauacutede

Produtos Capacitaccedilatildeo do pessoal Dados cadastrais realizados

26

Quadro 02 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL

esperados Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados Programas de

educaccedilatildeo de sauacutede implementados e funcionando bem

Atores sociais

responsabilidades

Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de

Sauacutede

Recursos

necessaacuterios

Financeiro recursos aacuteudios visuais material didaacutetico recursos

Humanos e espaccedilo fiacutesico

Accedilatildeo estrateacutegica de

motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuterio a equipe estaacute motivada

Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeira

Cronograma Prazo Semestral

Gestatildeo

acompanhamento e

avaliaccedilatildeo

Realizaccedilatildeo de reuniotildees com equipe de sauacutede e profissionais para avaliaccedilatildeo dos profissionais sobre a importacircncia do conhecimento dos fatores de riscos

Noacute criacutetico 2 Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores

de risco

Operaccedilatildeo Saber mais Proporcionar por meio de vaacuterios procedimentos

didaacuteticos mais participativos o conhecimento aos usuaacuterios sobre a

doenccedila seus riscos assim como a importacircncia da adesatildeo ao

tratamento

Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede

Resultados

esperados

Populaccedilatildeo mais informada sobre a hipertensatildeo arterial(tratamento

medicamentoso e natildeo medicamentoso) e consequentemente maior

adesatildeo ao tratamento

Produtos

esperados

Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a doenccedila e

seus riscos campanha educativa na comunidade

Atores sociais

responsabilidades

Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de

Sauacutede

Recursos

necessaacuterios

Financeiro Recursos audiovisuais material didaacutetico Recursos

Humanos e espaccedilo fiacutesico

Accedilatildeo estrateacutegica de

motivaccedilatildeo

Apresentar e discutir o projeto a Secretaria Municipal de Sauacutede

Quanto a equipe jaacute estaacute motivada natildeo eacute necessaacuterio nenhuma accedilatildeo

estrateacutegica de motivaccedilatildeo

27

Responsaacuteveis Meacutedico enfermeira e psicoacutelogo(a)

Cronograma Prazo Semestral

Gestatildeo

acompanhamento e

avaliaccedilatildeo

Avaliar a compreensatildeo durante reuniotildees com o grupo

operativo e avaliaccedilatildeo da compreensatildeo dos usuaacuterios durante

as reuniotildees e consultas implementaccedilatildeo dos resultados

28

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O controle pressoacuterico desempenha um papel importante na prevenccedilatildeo ou no

controle da progressatildeo das complicaccedilotildees crocircnicas por isso eacute prioridade a adesatildeo

ao tratamento

Espera-se que a proposta de intervenccedilatildeo seja implantada permitindo a adoccedilatildeo de

medidas especiacuteficas para melhorar a adesatildeo ao tratamento dos pacientes

hipertensos especialmente no que diz respeito ao tratamento dieteacutetico e prescriccedilatildeo

de medicamentos

Com este trabalho em equipe pretende melhorar o niacutevel de conhecimento sobre a

doenccedila e suas complicaccedilotildees e obter uma melhoria da qualidade de vida com melhor

controle e maior aceitaccedilatildeo da doenccedila reduzindo assim o nuacutemero das complicaccedilotildees

Por fim este projeto nos oferece uma experiecircncia enriquecedora pois

trabalharemos com uma populaccedilatildeo rural com falta de recursos que nos desafia a

usar todo o conhecimento cientiacutefico sobre cuidados baacutesicos de sauacutede

29

REFEREcircNCIAS

ARAUacuteJO T L et al Reflexo da hipertensatildeo arterial no sistema familiar Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo8(2suplA)1-6 mar-abr 1998 Disponiacutevel

em lt httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=266107ampindexSearch=IDgt Acesso em Out 2015

BERNARDO AFB et al Associaccedilatildeo entre atividade fiacutesica e fatores de risco cardiovasculares em indiviacuteduos de um programa de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Rev Bras Med Esporte ndash Vol 19 No 4 p231-235 ndash JulAgo 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrbmev19n401pdfgtAcesso em Out 2015

BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Hipertensatildeo arterial sistecircmica 1 Ed Brasiacutelia 2006

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Estrateacutegias para cuidado da pessoa com doenccedilas crocircnicas hipertensatildeo arterial sistecircmica Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede

Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Hipertensatildeo Arterial Cadernos da atenccedilatildeo baacutesica n 15 Brasiacutelia 2006 a

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Plano de reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e ao diabetes mellitus hipertensatildeo arterial e diabetes mellitus Departamento de accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas- Brasiacutelia Ministeacuterio da sauacutede 2001 p 28

CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed NesconUFMG Coopmed 2010 114 p Disponiacutevel lthttpwwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecagt Acesso em 10 de novembro 2015

CASTRO M E de ROLIM M O MAURIacuteCIO T F Prevenccedilatildeo da hipertensatildeo e sua relaccedilatildeo com o estilo de vida de trabalhadores Acta Paul Enferm

200518(2)184-9 Satildeo Paulo Mar 2005 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfapev18n2a11v18n2pdfgt Acesso em 12 Set 2015

RESUMO

A hipertensatildeo arterial apresenta elevada prevalecircncia na populaccedilatildeo brasileira Craiacutebas eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Alagoas e atende a populaccedilatildeo pertencente agrave PSF Rosa Miacutestica A principal causa de morbidade e mortalidade no municiacutepio estaacute relacionada agraves complicaccedilotildees da hipertensatildeo arterial devido a natildeo adesatildeo ao tratamento Este trabalho justifica-se pela alta prevalecircncia de hipertensatildeo arterial essencial provocado por fatores de risco presentes na populaccedilatildeo assim como a baixa adesatildeo ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso provocando complicaccedilotildees e sequelas graves que limita a qualidade de vida No presente trabalho objetiva-se aumentar a adesatildeo de pacientes adultos hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso da hipertensatildeo arterial na unidade de sauacutede Rosa Miacutestica Trata-se de um projeto de intervenccedilatildeo utilizando o meacutetodo do Planejamento Estrateacutegico Situacional onde seratildeo realizadas as seguintes accedilotildees visando alcanccedilar o objetivo proposto seratildeo identificados todos os indiviacuteduos com 18 anos ou mais que sofrem a doenccedila garantir realizaccedilatildeo de consulta meacutedica captar apoacutes fazer pesquisa de dados os pacientes hipertensos natildeo aderentes ao tratamento Utilizaremos como procedimentos sessotildees de educaccedilatildeo em sauacutede por meio de ciacuterculo de cultura palestras e rodas de conversas Para uma melhor compreensatildeo do tema foi realizada uma revisatildeo de literatura O material bibliograacutefico foi coletado na Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) nas bases de dados da literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e no Scientific Eletronic Library Online (SciELO) bem como nos moacutedulos do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG)Com o trabalho em equipe pretende-se melhorar o niacutevel de conhecimento sobre a doenccedila e suas complicaccedilotildees e obter uma melhora da qualidade de vida com melhor controle e maior aceitaccedilatildeo da doenccedila reduzindo assim o nuacutemero das complicaccedilotildees

PALAVRAS CHAVE Hipertensatildeo Sauacutede Puacuteblica Tratamento

ABSTRACT

Hypertension has a high prevalence in the Brazilian population Craiacutebas is a municipality in the state of Alagoas and serves the population belonging to the PSF Rosa Mystica The main cause of morbidity and mortality in the city is related to complications of hypertension due to non-adherence to treatment This work is justified by the high prevalence of essential hypertension caused by risk factors present in the population as well as poor adherence to medication and non-medication causing serious complications and sequelae that limits the quality of life In the present work aims to increase the adherence of hypertensive adult patients to medication and non-medication of hypertension in health facility Rosa Mystica This is an intervention project using the method of Situational Strategic Planning which will be held the following actions to achieve the proposed objective be identified all individuals aged 18 or more who are suffering the disease ensure medical visits capture after doing research data hypertensive patients nonadherent to treatment We will use as procedures education sessions on health through crop circle lectures and conversations wheels For a better understanding of the topic a literature review was conducted The bibliographic material was collected in the Virtual Health Library (VHL) in Latin American literature databases and Caribbean Health Sciences (LILACS) and Scientific Electronic Library Online (SciELO) and in the course of the modules specialization in Primary Care in Health of the Federal University of Minas Gerais (UFMG) With teamwork aims to improve the level of knowledge about the disease and its complications and obtain a better quality of life with better control and greater accepting the disease thereby reducing the number of complications

KEYWORDS Hypertension Public Health Treatment

LISTA DE SIGLAS

ACS Agente Comunitaacuterio de Sauacutede AVC Acidente Vascular Cerebral DBH VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo HAS Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica IAM Infarto Agudo do Miocaacuterdio IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede PES Planejamento Estrateacutegico Situacional PSF Programa de Sauacutede da Famiacutelia SIHDATASUS Suporte teacutecnico ao Sistema de Informaccedilatildeo Hospitalar

Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede SIAB Sistema de Informaccedilotildees de Atenccedilatildeo Baacutesica SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede UFMG Universidade Federal de Minas Gerais

LISTA DE QUADROS

Quadro 01- Populaccedilatildeo segundo a faixa etaacuteria do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014

13

Quadro 02 Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014

23

Quadro 04 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos

pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio

Craiacutebas AL 25

Quadro 02 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos

pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio

Craiacutebas AL 26

LISTA DE TABELAS

Tabela 01- Percentual da populaccedilatildeo segundo a situaccedilatildeo do saneamento baacutesico na aacuterea de abrangecircncia do PSF Rosa Miacutestica no Municiacutepio de CraiacutebasAl ano de 2000-201314 Tabela 02- Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo com diagnoacutestico de hipertensatildeo arterial PSF

Rosa miacutestica Craiacutebas 2014 15

Sumaacuterio 1 INTRODUCcedilAtildeO 12

2 JUSTIFICATIVA 17

3 OBJETIVOS 18

4 METODOLOGIA 19

5 REVISAtildeO DE LITERATURA 20

6 PLANO DE ACcedilAtildeO 23

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 28

REFEREcircNCIAS 29

12

1 INTRODUCcedilAtildeO

O municiacutepio de Craiacutebas encontra-se na regiatildeo central conhecida como

Mesorregiatildeo do Agreste Alagoano deve seu nome as aacutervore da craibeira muito

frequente na regiatildeo O crescimento soacutecio-econocircmico do povoado determinou a sua

autonomia administrativa Dessa forma pela Lei nordm 2471 de 28 de agosto de 1962

obteve a sua emancipaccedilatildeo poliacutetica (IBGE 2012)

A instalaccedilatildeo oficial do municiacutepio ocorreu em 23 de setembro de 1962 No

comeccedilo do seacuteculo XX Craiacutebas passou a ter caracteriacutesticas de um povoado Por volta

de 1922 jaacute figuras na divisatildeo administrativa do Estado de Alagoas como um lugarejo

pertencente ao municiacutepio de Limoeiro de Anadia Sua populaccedilatildeo eacute de 22643

habitantes e sua aacuterea eacute de 275 kmsup2 (7893 habkmsup2) (IBGE 2012)

A populaccedilatildeo conserva haacutebitos e costumes proacuteprios da populaccedilatildeo rural

brasileira como os de comemorar as festas religiosas Os festejos do municiacutepio

resumem-se na festa da padroeira Nossa Senhora da Conceiccedilatildeo e a da

emancipaccedilatildeo ambas bem movimentadas (IBGE 2012)

Em relaccedilatildeo aos aspectos socioeconocircmicos as principais atividades

econocircmicas satildeo agricultura comeacutercio e pecuaacuteria (IBGE 2012) Sua populaccedilatildeo vive

basicamente da agricultura voltada para o plantio de tabaco (fumo) tambeacutem eacute muito

forte o plantio de milho e feijatildeo Seus habitantes tecircm forte ligaccedilatildeo com a cidade

vizinha de Arapiraca grande consumidora do tabaco plantado na cidade

O posto de sauacutede Rosa Miacutestica estaacute inserido no povoado Folha Miuacuteda Trata-

se de uma comunidade que fica na zona rural do municiacutepio Nossa aacuterea de

abrangecircncia conta ateacute setembro de 2014 com 3315 habitantes atendidos por uma

Equipe de Sauacutede da Famiacutelia dividida em oito micros aacutereas (SIAB 2014)

Os quadros seguintes sintetizam os dados coletados por ocasiatildeo do

diagnoacutestico situacional feito pela equipe Os dados foram obtidos a partir de bases

de dados do SIAB

Os dados apontam uma predominacircncia de pessoas na faixa etaacuteria de 20 a 39

anos com uma maior porcentagem de mulheres conforme apresentado no quadro

abaixo

13

Quadro 01- Populaccedilatildeo segundo a faixa etaacuteria e sexo do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014

Fonte SIAB (2014)

As condiccedilotildees de saneamento dos domiciacutelios satildeo essenciais para garantir o

bem-estar da populaccedilatildeo Esta infraestrutura de acesso agrave rede de fornecimento de

aacutegua potaacutevel de esgotamento sanitaacuterio e coleta de lixo deve ser garantida pelo

Estado (IBGE 2011) Conforme IBGE (2011) domiciacutelio com saneamento adequado eacute

aquele domiciacutelio com escoadouro ligado agrave rede geral ou agrave fossa seacuteptica servido de

aacutegua proveniente de rede geral de abastecimento e com destino do lixo coletado

diretamente ou indiretamente pelos serviccedilos de limpeza A estrutura de saneamento

baacutesico na comunidade deixa a desejar principalmente no que se refere ao

esgotamento sanitaacuterio Parte da comunidade vive em moradias muito precaacuterias A

Faixa etaacuteria Masculino Feminino

No No

lt 1 ano 26 162 20 113

1 a 4 anos 129 804 115 655

5 a 6 anos 63 393 72 410

7 a 9 anos 97 605 96 547

10 a 14 anos 152 948 189 1076

15 a 19 anos 167 1041 165 940

20 a 39 anos 512 319 554 315

40 a 49 anos 171 1066 202 115

50 a 59 anos 137 854 155 883

gt 60 anos 149 929 187 106

Total 1603 477 1755 522

14

aacuterea apresenta elevado iacutendice de infestaccedilatildeo por Aedes Aegypti constituindo risco

de surtos de dengue

Dentro deste contexto pode-se observar na tabela abaixo a existecircncia de

uma infraestrutura no bairro que oferece aacutegua tratada para 847 famiacutelias ou 8530

da populaccedilatildeo poreacutem o tratamento do esgoto eacute oferecido somente para 443 famiacutelias

ou 6356 da populaccedilatildeo e a coleta de lixo para 9023 da populaccedilatildeo

adscritaconforme tabela abaixo

Tabela 01- Percentual da populaccedilatildeo segundo a situaccedilatildeo do saneamento baacutesico na aacuterea de abrangecircncia do PSF Rosa Miacutestica no Municiacutepio de CraiacutebasAl ano de 2000-2013

Proporccedilatildeo de Moradores por Tipo de Abastecimento de Aacutegua

Abastecimento Aacutegua No

Rede puacuteblica 847 8530 Poccedilo ou nascente (na propriedade) 8 081 Outra forma 138 1390

Instalaccedilatildeo Sanitaacuteria No

Rede geral de esgoto ou pluvial - - Fossa seacuteptica 912 9184 Ceacuteu aberto 81 816

Coleta de lixo No

Coletada puacuteblica 896 9023 Queimado Enterrado 48 483

Ceacuteu aberto 49 493 Fonte SIAB (2014)

No tocante aos aspectos epidemioloacutegicos do municiacutepio segundo os dados do

SIAB o municiacutepio tinha cadastrado no final de 2013 1720 portadores de hipertensatildeo

arterial e 412 portadores de diabetes

Segundo dados do SIHDATASUS foram principais causas de Internaccedilatildeo no

ano de 2013 as complicaccedilotildees da hipertensatildeo arterial diabetes AVC cacircncer e

acidentes de tracircnsito e as principais causas de oacutebitos foram acidentes de tracircnsito

Infarto Agudo de Miocaacuterdio e pneumonias A mortalidade infantil (mortalidade de

crianccedilas com menos de um ano) em Craiacutebas reduziu 15 passando de 506 por mil

15

nascidos vivos em 2000 para 430 por mil nascidos vivos em 2010 e 2475 em 2012

(SIAB 2012)

O problema de sauacutede sobre o qual a equipe iraacute intervir eacute a alta incidecircncia de

hipertensatildeo arterial na aacuterea de abrangecircncia onde 251 pacientes foram

diagnosticados com hipertensatildeo arterial Impressiona-nos no trabalho diaacuterio de

pesquisa agrave ignoracircncia que tem a populaccedilatildeo sobre a doenccedila fatores de risco como

preveniacute-la e como evitar complicaccedilotildees uma vez diagnosticada Muitos

desconhecem a importacircncia de cumprir diariamente com o tratamento

medicamentoso e natildeo medicamentoso trabalhando nos fatores de risco que estatildeo

presentes

Depois de fazer uma anaacutelise foram identificados entre as vaacuterias causas que

estatildeo incidindo no surgimento de hipertensatildeo arterial os fatores de risco presentes

na populaccedilatildeo como satildeo alto consumo de sal obesidade colesterol altos tabagismo

sedentarismo aleacutem disso uma alta porcentagem de pacientes com baixa adesatildeo ao

tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso adequado provocando assim

descontrole dos valores da pressatildeo arterial complicaccedilotildees e sequelas graves que

podem limitar a qualidade de vida Devido a esse descontrole no aumento da

pressatildeo arterial faz-se necessaacuterio adotar mudanccedilas no processo de trabalho da

equipe que permitam o reconhecimento dos fatores com um niacutevel de informaccedilatildeo

adequado que precisam ser enfrentados para obter haacutebitos e estilos de vida

saudaacuteveis assim como uma maior adesatildeo ao tratamento nos hipertensos atendidos

pela equipe

Tabela 02- Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo com diagnoacutestico de hipertensatildeo arterial PSF Rosa miacutestica Craiacutebas 2014

Micro Aacutereas Populaccedilatildeo Examinados Confirmados Iacutendice ()

01 378 57 34 899

02 308 43 29 942

03 413 41 25 605

04 378 67 44 1571

08 420 40 22 733

10 365 58 25 940

11

12

13

379

321

396

59

48

32

25

28

19

923

872

734

16

Total 3358 445 251 747

Fonte SIAB (2014)

17

2 JUSTIFICATIVA

ldquoA Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica tem alta prevalecircncia e baixas taxas de

controle eacute considerado um dos principais fatores de risco modificaacuteveis e um dos

mais importantes problemas de sauacutede puacuteblicardquo (BRASIL 2012 p 28-29)

Este trabalho se justifica pela alta prevalecircncia de hipertensatildeo arterial

essencial na aacuterea de abrangecircncia cujas complicaccedilotildees podem ser prevenidas de

forma significativa se forem conhecidas precocemente e se houver adequada

adesatildeo ao tratamento

No trabalho diaacuterio da equipe da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rosa Miacutestica

satildeo constantes os atendimentos de pacientes com mau controle da HAS com

complicaccedilotildees graves mas a maioria das vezes evitaacuteveis como IAM e AVC por

exemplo Aleacutem disso satildeo frequentes os casos de pacientes com descompensaccedilotildees

agudas dos niacuteveis de pressatildeo arterial que sobrecarregam a demanda espontacircnea

A falta de adesatildeo ao tratamento adequado e as mudanccedilas de estilos de vida

tambeacutem satildeo evidentes dessa forma acredita-se que o projeto seja muito importante

e garanta melhorias na qualidade de vida e condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo

assim como tambeacutem possa reduzir a morbimortalidade causada pela doenccedila e

indiretamente os custos meacutedicos e socioeconocircmicos relacionados ao mau controle

desses pacientes

18

3 OBJETIVO

Propor um plano de intervenccedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de

hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia Rosa

Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL

19

4 METODOLOGIA

Trata-se de uma proposta de intervenccedilatildeo agrave Atenccedilatildeo em Sauacutede na Unidade de

Sauacutede da Famiacutelia Rosa Miacutestica localizada no municiacutepio Craiacutebas em Alagoas

Inicialmente foi realizado pela equipe o diagnoacutestico situacional foi utilizado como

meacutetodo de coleta de dados a observaccedilatildeo e a entrevista

Para uma melhor compreensatildeo do tema foi realizada uma revisatildeo de

literatura O material bibliograacutefico foi coletado na Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS)

nas bases de dados da literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da

Sauacutede (LILACS) e no Scientific Eletronic Library Online (SciELO) bem como nos

moacutedulos do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da

Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG)

A uacuteltima etapa foi elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo onde utilizou o meacutetodo de

Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES Para atingir o objetivo proposto seratildeo

realizados os seguintes procedimentos identificar entre os usuaacuterios cadastrados

assistidos na unidade de sauacutede os indiviacuteduos portadores de hipertensatildeo

encaminhar os selecionados para a realizaccedilatildeo da consulta meacutedica incluindo o

registro de dados sobre o uso regular de medicamentos anti-hipertensivos e praacutetica

de haacutebitos e estilos de vida captar apoacutes a coleta de dados os pacientes

hipertensos natildeo aderentes ao tratamento medicamentoso ou natildeo medicamentoso

para o controle pressoacuterico Os agentes comunitaacuterios de sauacutede teratildeo um papel

importante no recrutamento dos usuaacuterios como agendar reuniatildeo com o grupo de

hipertensos para apresentaccedilatildeo dos participantes e definiccedilatildeo dos temas de interesse

para as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede a duraccedilatildeo e os horaacuterios seratildeo definidos

de acordo com a disponibidade dos usuaacuterios e membros da equipe

20

5 REVISAtildeO DE LITERATURA

Apesar do desenvolvimento cientiacutefico e teacutecnico em que estaacute imerso o mundo as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis continuam sendo as principais causas de morbimortalidade da populaccedilatildeo mundial provocando assim um aumento crescente na demanda por serviccedilos de sauacutede de qualquer paiacutes Hipertensatildeo foi consolidada ao longo do tempo como uma das doenccedilas mais constante como paracircmetros de sauacutede negativos (HERNANDEZ 2013 p59)

Conforme Hernandez (2013) a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) estima

que cerca de nove milhotildees de mortos e mais de 75 milhotildees de anos de vida

saudaacutevel perdidos a cada ano satildeo devido a niacuteveis de pressatildeo arterial perigosas

Entre 10 e 30 da populaccedilatildeo adulta na maioria dos paiacuteses sofre de hipertensatildeo

mas o outro 50-60 que gozaratildeo de melhor sauacutede se sua pressatildeo arterial fosse

menor Mesmo pequenas reduccedilotildees na pressatildeo sanguiacutenea esta maioria silenciosa

reduziria o risco de algumas das complicaccedilotildees geradas por esta doenccedila

Fatores de risco para hipertensatildeo estatildeo ligados a condiccedilotildees endoacutegenas ou

estilo de vida que ldquoaumentam a chance de desenvolver e morrer de complicaccedilotildees da

doenccedila modificaccedilatildeo do estilo reduz a pressatildeo sanguiacutenea aumenta a eficaacutecia de

faacutermacos anti-hipertensivos e reduz o risco cardiovascularrdquo (BERNARDO et al

2013)

A hipertensatildeo arterial eacute a mais prevalente de todas as doenccedilas

cardiovasculares afetando mais de 36 milhotildees de brasileiros adultos sendo o maior

fator de risco para lesotildees cardiacuteacas e ceacuterebro vascular e a terceira causa de

invalidez (CIPULLO et al 2010 sp)

As VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo (2010 p1) conceitua a

ldquohipertensatildeo arterial como uma condiccedilatildeo cliacutenica com muacuteltiplos fatores e caracteriza-

se por elevados niacuteveis sustentados de pressatildeo arterialrdquo A pressatildeo arterial se

associa ldquofrequentemente as alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo

(coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com

consequente aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo-fataisrdquo

Ainda de acordo com essas mesmas diretrizes satildeo considerados portadores de HAS

indiviacuteduos com PA igual ou superior a 140 x 90 mm Hg

A adesatildeo ao tratamento eacute fundamental para o gerenciamento de uma doenccedila

crocircnica Segundo (OMS 2003p1) adesatildeo ao tratamento ldquoeacute a medida com que o

21

comportamento de uma pessoa ndash tomar a sua medicaccedilatildeo seguir a dieta e ou mudar

seu estilo de vida ndash corresponde agraves recomendaccedilotildees de um profissional de sauacutederdquo

Isso significa que para o efetivo controle de uma doenccedila crocircnica eacute preciso seguir

todas as orientaccedilotildees meacutedicas Essas muitas vezes incluem aleacutem de tomar a

medicaccedilatildeo prescrita de forma contiacutenua adotar algumas mudanccedilas no estilo de vida

O arsenal terapecircutico para doenccedilas crocircnicas como hipertensatildeo arterial recebe frequentemente novos medicamentos Atualmente natildeo faltam ensaios cliacutenicos que apresentam novas drogas ou esquemas de associaccedilatildeo de outras jaacute conhecidas Entretanto mesmo com todo esse investimento quem trata de pacientes com essas condiccedilotildees continua esbarrando em um problema secular a falta de adesatildeo agrave terapecircutica seja ela medicamentosa ou natildeo (GUSMAtildeO et al 2006 p 38)

Apesar da importacircncia de aderir ao tratamento em muitos casos os pacientes

natildeo o fazem Conforme a OMS eacute verdade que os pacientes tecircm dificuldade em

tomar os medicamentos prescritos A baixa adesatildeo ao tratamento de doenccedilas

crocircnicas eacute um problema enfrentados por todos profissionais de sauacutede mundialmente

(NOVARTIS BIOCIEcircNCIAS SA 2015)

A problemaacutetica da adesatildeo ao tratamento eacute complexa pois vaacuterios

fatores estatildeo associados paciente (sexo idade etnia estado civil escolaridade e niacutevel socioeconocircmico) doenccedilas (cronicidade assintomatologia) crenccedilas haacutebitos culturais e de vida (percepccedilatildeo da seriedade do problema desconhecimento experiecircncia com a doenccedila contexto familiar conceito sauacutede-doenccedila autoestima) tratamento (custo efeitos indesejaacuteveis esquemas complexos qualidade de vida) instituiccedilatildeo (poliacutetica de sauacutede acesso distacircncia tempo de espera e de atendimento) e relacionamento com equipe de sauacutede (envolvimento e relacionamento inadequados) (GUSMAtildeO et al 2006 p 35)

Neste sentido eacute de fundamental importacircncia que o meacutedico esclareccedila

continuadamente e em linguagem acessiacutevel ao niacutevel de compreensatildeo do paciente

conceitos baacutesicos quanto ao significado da HAS sua etiologia evoluccedilatildeo

consequecircncias cuidados necessaacuterios faacutermacos utilizados e seus potenciais efeitos

colaterais

Aleacutem disso eacute importante que haja viacutenculo suficiente entre meacutedico e paciente para que este se sinta engajado no seu tratamento Uma vez que o paciente se sinta esclarecido sobre sua doenccedila e que se estabeleccedila o elo meacutedico-paciente o paciente tende a assumir responsabilidade pelos cuidados com sua sauacutede juntamente com o meacutedico (OLIVEIRA MANFROI 2010 p 166)

22

Estudos demonstram que para hipertensos a taxa de abandono ao

tratamento eacute crescente conforme o tempo decorrido apoacutes o inicio da terapecircutica

Castro et al(2005) detectaram o abandono do acompanhamento ambulatorial

regular na ordem de 45 em uma coorte de pacientes hipertensos

A adesatildeo do cliente ao tratamento integra o comparecimento agraves

consultas o uso regular do esquema terapecircutico a adoccedilatildeo de estilo de vida saudaacutevel sobretudo o compromisso deste com a proacutepria sauacutede atuando como sujeito da accedilatildeo e natildeo como objeto Enfim a adesatildeo eacute resultante do seu engajamento efetivo nas atividades de autocuidado(Santos et al 2005p333)

As intervenccedilotildees que podem ser feitas visando agrave adesatildeo ao tratamento no

caso da hipertensatildeo podem ser do tipo

bull Accedilotildees educativas direcionadas para mudanccedila de comportamentos

bull Cuidado continuado de longa duraccedilatildeo apoiado na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede

bull Capacitaccedilatildeo de pacientes com apoio familiar mantendo a autonomia do cuidado e

na soluccedilatildeo de problemas participando das decisotildees cliacutenicas sob supervisatildeo das

equipes de sauacutede (GOULART 201 apud FERREIRA 2012 p16)

23

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

O Plano de Accedilatildeo teve como iniacutecio o que eacute preconizado no diagnoacutestico situacional

segundo Campos Faria e Santos (2010) baseado em seus princiacutepios do meacutetodo do

Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica

com os dados obtidos pelo SIAB e realizado um levantamento situacional da aacuterea de

abrangecircncia e foram detectados problemas estruturais em diferentes posiccedilotildees do

atendimento a partir daiacute foram seguido os seguintes passos

61 Primeiro Passo identificaccedilatildeo dos problemas

Dentro os problemas identificados em minha aacuterea de abrangecircncia tecircm

1 Alta incidecircncia de hipertensatildeo arterial essencial com maacute adesatildeo de

hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso proposto

2 Alta incidecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias agudas

3 Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e oxiuroses)

4 Alta incidecircncia de Diabetes Mellitus tipo II

5 Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmia

62 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas

Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas torna-se necessaacuteria a priorizaccedilatildeo deles

considerando a importacircncia do problema sua urgecircncia e a proacutepria capacidade para

enfrenta-los (CAMPOS FARIA SANTOS2010)

Quadro 02- Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014

Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento

Seleccedilatildeo

Alta incidecircncia de hipertensatildeo arterial essencial com maacute adesatildeo de hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso proposto

Alta 7 Parcial 1

Alta incidecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias agudas

Alta 6 Parcial 2

24

Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e giardiacuteases)

Alta 6 Parcial 3

Alta incidecircncia de diabetes mellitus Alta 5 Parcial 4

Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmica Alta 5 Parcial 5

Fonte Dados dos prontuaacuterios

63 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema

Na equipe de PSF natildeo haacute dados que quantifiquem o nuacutemero de pacientes

que natildeo aderem ao tratamento no entanto sabem-se que a prevalecircncia de maacute

adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo eacute significativa a partir da observaccedilatildeo direta e

de relato dos ACS e teacutecnicos de enfermagem observaccedilotildees durante as consultas da

enfermeira e do meacutedico da equipe aleacutem dos relatos dos proacuteprios pacientes nos

grupos operativos

Dessa forma eacute importante identificar os fatores envolvidos na maacute adesatildeo ao

tratamento e as medidas para corrigi-los o que permitiraacute a construccedilatildeo de um projeto

de intervenccedilatildeo para os hipertensos cadastrados na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica

64 Quarto Passo Explicaccedilatildeo do problema

Figura 1- Modelo teoacuterico do processo de adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo

Reforccedilo

Antecedentes

da adesatildeo

Atributos da

adesatildeo

Consequecircncias

da adesatildeo

Relacionados ao paciente -Variaacuteveis sociodemograacuteficas - Conhecimentos e crenccedilas

sobre HAS - Apoio familiar e social

Participaccedilatildeo ativa no tratamento - uso correto do tratamento

- Monitoramento do tratamento - Comparecimento pontual aos encontros agendados

Pressatildeo arterial

controlada

Relacionados a terapecircutica - Farmacoloacutegica

- Natildeo farmacoloacutegica

Relacionados ao sistema de sauacutede - Estrutura dos serviccedilos de

sauacutede - Processo de atendimento

Realizaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida - Seguimento do regiacuteme dieteacutetico

prescrito - Praacuteticas regulares de atividade

fiacutesica

Reduccedilatildeo na incidecircncia ou retardamento na ocorrecircncia

de complicaccedilotildees

Melhoria da qualidade de vida

25

Realimentaccedilatildeo

Fonte Modelo teoacuterico do processo de ldquoAdesatildeo ao tratamento anti-hipertensivordquo

(Arauacutejo e Garcia 1998)

65 Quinto passo Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

Processo de trabalho da equipe falta de orientaccedilotildees adequadas agraves

pessoas com fatores de risco para hipertensatildeo arterial

Mau funcionamento dos programas de educaccedilatildeo em sauacutede

Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores de

risco

66 Plano operativo

Quadro 04 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL

Noacute criacutetico 1 Falta de orientaccedilotildees adequadas agraves pessoas com fatores de risco

para hipertensatildeo arterial Mau funcionamento dos programas de

educaccedilatildeo em sauacutede

Operaccedilatildeo -Melhorar o cuidado assessorar a equipe de sauacutede com orientaccedilotildees

adequadas

- Reconhecimento obter informaccedilotildees gerais sobre cada paciente

portador de fatores de risco

-Capacitar a equipe para orientar melhor os usuaacuterios

-Discutir com a equipe quais satildeo os pontos desfavoraacuteveis que

impedem o bom funcionamento dos programas de educaccedilatildeo de

sauacutede

Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede

Resultados

esperados

Equipe capacitada com mais conhecimentos e seguranccedila para

realizar suas atividades Melhoria nas orientaccedilotildees dadas

Elaboraccedilatildeo dos dados de cadastro

Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados

Implementaccedilatildeo dos programas de educaccedilatildeo de sauacutede

Produtos Capacitaccedilatildeo do pessoal Dados cadastrais realizados

26

Quadro 02 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL

esperados Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados Programas de

educaccedilatildeo de sauacutede implementados e funcionando bem

Atores sociais

responsabilidades

Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de

Sauacutede

Recursos

necessaacuterios

Financeiro recursos aacuteudios visuais material didaacutetico recursos

Humanos e espaccedilo fiacutesico

Accedilatildeo estrateacutegica de

motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuterio a equipe estaacute motivada

Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeira

Cronograma Prazo Semestral

Gestatildeo

acompanhamento e

avaliaccedilatildeo

Realizaccedilatildeo de reuniotildees com equipe de sauacutede e profissionais para avaliaccedilatildeo dos profissionais sobre a importacircncia do conhecimento dos fatores de riscos

Noacute criacutetico 2 Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores

de risco

Operaccedilatildeo Saber mais Proporcionar por meio de vaacuterios procedimentos

didaacuteticos mais participativos o conhecimento aos usuaacuterios sobre a

doenccedila seus riscos assim como a importacircncia da adesatildeo ao

tratamento

Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede

Resultados

esperados

Populaccedilatildeo mais informada sobre a hipertensatildeo arterial(tratamento

medicamentoso e natildeo medicamentoso) e consequentemente maior

adesatildeo ao tratamento

Produtos

esperados

Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a doenccedila e

seus riscos campanha educativa na comunidade

Atores sociais

responsabilidades

Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de

Sauacutede

Recursos

necessaacuterios

Financeiro Recursos audiovisuais material didaacutetico Recursos

Humanos e espaccedilo fiacutesico

Accedilatildeo estrateacutegica de

motivaccedilatildeo

Apresentar e discutir o projeto a Secretaria Municipal de Sauacutede

Quanto a equipe jaacute estaacute motivada natildeo eacute necessaacuterio nenhuma accedilatildeo

estrateacutegica de motivaccedilatildeo

27

Responsaacuteveis Meacutedico enfermeira e psicoacutelogo(a)

Cronograma Prazo Semestral

Gestatildeo

acompanhamento e

avaliaccedilatildeo

Avaliar a compreensatildeo durante reuniotildees com o grupo

operativo e avaliaccedilatildeo da compreensatildeo dos usuaacuterios durante

as reuniotildees e consultas implementaccedilatildeo dos resultados

28

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O controle pressoacuterico desempenha um papel importante na prevenccedilatildeo ou no

controle da progressatildeo das complicaccedilotildees crocircnicas por isso eacute prioridade a adesatildeo

ao tratamento

Espera-se que a proposta de intervenccedilatildeo seja implantada permitindo a adoccedilatildeo de

medidas especiacuteficas para melhorar a adesatildeo ao tratamento dos pacientes

hipertensos especialmente no que diz respeito ao tratamento dieteacutetico e prescriccedilatildeo

de medicamentos

Com este trabalho em equipe pretende melhorar o niacutevel de conhecimento sobre a

doenccedila e suas complicaccedilotildees e obter uma melhoria da qualidade de vida com melhor

controle e maior aceitaccedilatildeo da doenccedila reduzindo assim o nuacutemero das complicaccedilotildees

Por fim este projeto nos oferece uma experiecircncia enriquecedora pois

trabalharemos com uma populaccedilatildeo rural com falta de recursos que nos desafia a

usar todo o conhecimento cientiacutefico sobre cuidados baacutesicos de sauacutede

29

REFEREcircNCIAS

ARAUacuteJO T L et al Reflexo da hipertensatildeo arterial no sistema familiar Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo8(2suplA)1-6 mar-abr 1998 Disponiacutevel

em lt httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=266107ampindexSearch=IDgt Acesso em Out 2015

BERNARDO AFB et al Associaccedilatildeo entre atividade fiacutesica e fatores de risco cardiovasculares em indiviacuteduos de um programa de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Rev Bras Med Esporte ndash Vol 19 No 4 p231-235 ndash JulAgo 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrbmev19n401pdfgtAcesso em Out 2015

BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Hipertensatildeo arterial sistecircmica 1 Ed Brasiacutelia 2006

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Estrateacutegias para cuidado da pessoa com doenccedilas crocircnicas hipertensatildeo arterial sistecircmica Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede

Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Hipertensatildeo Arterial Cadernos da atenccedilatildeo baacutesica n 15 Brasiacutelia 2006 a

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Plano de reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e ao diabetes mellitus hipertensatildeo arterial e diabetes mellitus Departamento de accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas- Brasiacutelia Ministeacuterio da sauacutede 2001 p 28

CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed NesconUFMG Coopmed 2010 114 p Disponiacutevel lthttpwwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecagt Acesso em 10 de novembro 2015

CASTRO M E de ROLIM M O MAURIacuteCIO T F Prevenccedilatildeo da hipertensatildeo e sua relaccedilatildeo com o estilo de vida de trabalhadores Acta Paul Enferm

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ABSTRACT

Hypertension has a high prevalence in the Brazilian population Craiacutebas is a municipality in the state of Alagoas and serves the population belonging to the PSF Rosa Mystica The main cause of morbidity and mortality in the city is related to complications of hypertension due to non-adherence to treatment This work is justified by the high prevalence of essential hypertension caused by risk factors present in the population as well as poor adherence to medication and non-medication causing serious complications and sequelae that limits the quality of life In the present work aims to increase the adherence of hypertensive adult patients to medication and non-medication of hypertension in health facility Rosa Mystica This is an intervention project using the method of Situational Strategic Planning which will be held the following actions to achieve the proposed objective be identified all individuals aged 18 or more who are suffering the disease ensure medical visits capture after doing research data hypertensive patients nonadherent to treatment We will use as procedures education sessions on health through crop circle lectures and conversations wheels For a better understanding of the topic a literature review was conducted The bibliographic material was collected in the Virtual Health Library (VHL) in Latin American literature databases and Caribbean Health Sciences (LILACS) and Scientific Electronic Library Online (SciELO) and in the course of the modules specialization in Primary Care in Health of the Federal University of Minas Gerais (UFMG) With teamwork aims to improve the level of knowledge about the disease and its complications and obtain a better quality of life with better control and greater accepting the disease thereby reducing the number of complications

KEYWORDS Hypertension Public Health Treatment

LISTA DE SIGLAS

ACS Agente Comunitaacuterio de Sauacutede AVC Acidente Vascular Cerebral DBH VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo HAS Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica IAM Infarto Agudo do Miocaacuterdio IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede PES Planejamento Estrateacutegico Situacional PSF Programa de Sauacutede da Famiacutelia SIHDATASUS Suporte teacutecnico ao Sistema de Informaccedilatildeo Hospitalar

Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede SIAB Sistema de Informaccedilotildees de Atenccedilatildeo Baacutesica SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede UFMG Universidade Federal de Minas Gerais

LISTA DE QUADROS

Quadro 01- Populaccedilatildeo segundo a faixa etaacuteria do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014

13

Quadro 02 Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014

23

Quadro 04 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos

pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio

Craiacutebas AL 25

Quadro 02 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos

pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio

Craiacutebas AL 26

LISTA DE TABELAS

Tabela 01- Percentual da populaccedilatildeo segundo a situaccedilatildeo do saneamento baacutesico na aacuterea de abrangecircncia do PSF Rosa Miacutestica no Municiacutepio de CraiacutebasAl ano de 2000-201314 Tabela 02- Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo com diagnoacutestico de hipertensatildeo arterial PSF

Rosa miacutestica Craiacutebas 2014 15

Sumaacuterio 1 INTRODUCcedilAtildeO 12

2 JUSTIFICATIVA 17

3 OBJETIVOS 18

4 METODOLOGIA 19

5 REVISAtildeO DE LITERATURA 20

6 PLANO DE ACcedilAtildeO 23

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 28

REFEREcircNCIAS 29

12

1 INTRODUCcedilAtildeO

O municiacutepio de Craiacutebas encontra-se na regiatildeo central conhecida como

Mesorregiatildeo do Agreste Alagoano deve seu nome as aacutervore da craibeira muito

frequente na regiatildeo O crescimento soacutecio-econocircmico do povoado determinou a sua

autonomia administrativa Dessa forma pela Lei nordm 2471 de 28 de agosto de 1962

obteve a sua emancipaccedilatildeo poliacutetica (IBGE 2012)

A instalaccedilatildeo oficial do municiacutepio ocorreu em 23 de setembro de 1962 No

comeccedilo do seacuteculo XX Craiacutebas passou a ter caracteriacutesticas de um povoado Por volta

de 1922 jaacute figuras na divisatildeo administrativa do Estado de Alagoas como um lugarejo

pertencente ao municiacutepio de Limoeiro de Anadia Sua populaccedilatildeo eacute de 22643

habitantes e sua aacuterea eacute de 275 kmsup2 (7893 habkmsup2) (IBGE 2012)

A populaccedilatildeo conserva haacutebitos e costumes proacuteprios da populaccedilatildeo rural

brasileira como os de comemorar as festas religiosas Os festejos do municiacutepio

resumem-se na festa da padroeira Nossa Senhora da Conceiccedilatildeo e a da

emancipaccedilatildeo ambas bem movimentadas (IBGE 2012)

Em relaccedilatildeo aos aspectos socioeconocircmicos as principais atividades

econocircmicas satildeo agricultura comeacutercio e pecuaacuteria (IBGE 2012) Sua populaccedilatildeo vive

basicamente da agricultura voltada para o plantio de tabaco (fumo) tambeacutem eacute muito

forte o plantio de milho e feijatildeo Seus habitantes tecircm forte ligaccedilatildeo com a cidade

vizinha de Arapiraca grande consumidora do tabaco plantado na cidade

O posto de sauacutede Rosa Miacutestica estaacute inserido no povoado Folha Miuacuteda Trata-

se de uma comunidade que fica na zona rural do municiacutepio Nossa aacuterea de

abrangecircncia conta ateacute setembro de 2014 com 3315 habitantes atendidos por uma

Equipe de Sauacutede da Famiacutelia dividida em oito micros aacutereas (SIAB 2014)

Os quadros seguintes sintetizam os dados coletados por ocasiatildeo do

diagnoacutestico situacional feito pela equipe Os dados foram obtidos a partir de bases

de dados do SIAB

Os dados apontam uma predominacircncia de pessoas na faixa etaacuteria de 20 a 39

anos com uma maior porcentagem de mulheres conforme apresentado no quadro

abaixo

13

Quadro 01- Populaccedilatildeo segundo a faixa etaacuteria e sexo do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014

Fonte SIAB (2014)

As condiccedilotildees de saneamento dos domiciacutelios satildeo essenciais para garantir o

bem-estar da populaccedilatildeo Esta infraestrutura de acesso agrave rede de fornecimento de

aacutegua potaacutevel de esgotamento sanitaacuterio e coleta de lixo deve ser garantida pelo

Estado (IBGE 2011) Conforme IBGE (2011) domiciacutelio com saneamento adequado eacute

aquele domiciacutelio com escoadouro ligado agrave rede geral ou agrave fossa seacuteptica servido de

aacutegua proveniente de rede geral de abastecimento e com destino do lixo coletado

diretamente ou indiretamente pelos serviccedilos de limpeza A estrutura de saneamento

baacutesico na comunidade deixa a desejar principalmente no que se refere ao

esgotamento sanitaacuterio Parte da comunidade vive em moradias muito precaacuterias A

Faixa etaacuteria Masculino Feminino

No No

lt 1 ano 26 162 20 113

1 a 4 anos 129 804 115 655

5 a 6 anos 63 393 72 410

7 a 9 anos 97 605 96 547

10 a 14 anos 152 948 189 1076

15 a 19 anos 167 1041 165 940

20 a 39 anos 512 319 554 315

40 a 49 anos 171 1066 202 115

50 a 59 anos 137 854 155 883

gt 60 anos 149 929 187 106

Total 1603 477 1755 522

14

aacuterea apresenta elevado iacutendice de infestaccedilatildeo por Aedes Aegypti constituindo risco

de surtos de dengue

Dentro deste contexto pode-se observar na tabela abaixo a existecircncia de

uma infraestrutura no bairro que oferece aacutegua tratada para 847 famiacutelias ou 8530

da populaccedilatildeo poreacutem o tratamento do esgoto eacute oferecido somente para 443 famiacutelias

ou 6356 da populaccedilatildeo e a coleta de lixo para 9023 da populaccedilatildeo

adscritaconforme tabela abaixo

Tabela 01- Percentual da populaccedilatildeo segundo a situaccedilatildeo do saneamento baacutesico na aacuterea de abrangecircncia do PSF Rosa Miacutestica no Municiacutepio de CraiacutebasAl ano de 2000-2013

Proporccedilatildeo de Moradores por Tipo de Abastecimento de Aacutegua

Abastecimento Aacutegua No

Rede puacuteblica 847 8530 Poccedilo ou nascente (na propriedade) 8 081 Outra forma 138 1390

Instalaccedilatildeo Sanitaacuteria No

Rede geral de esgoto ou pluvial - - Fossa seacuteptica 912 9184 Ceacuteu aberto 81 816

Coleta de lixo No

Coletada puacuteblica 896 9023 Queimado Enterrado 48 483

Ceacuteu aberto 49 493 Fonte SIAB (2014)

No tocante aos aspectos epidemioloacutegicos do municiacutepio segundo os dados do

SIAB o municiacutepio tinha cadastrado no final de 2013 1720 portadores de hipertensatildeo

arterial e 412 portadores de diabetes

Segundo dados do SIHDATASUS foram principais causas de Internaccedilatildeo no

ano de 2013 as complicaccedilotildees da hipertensatildeo arterial diabetes AVC cacircncer e

acidentes de tracircnsito e as principais causas de oacutebitos foram acidentes de tracircnsito

Infarto Agudo de Miocaacuterdio e pneumonias A mortalidade infantil (mortalidade de

crianccedilas com menos de um ano) em Craiacutebas reduziu 15 passando de 506 por mil

15

nascidos vivos em 2000 para 430 por mil nascidos vivos em 2010 e 2475 em 2012

(SIAB 2012)

O problema de sauacutede sobre o qual a equipe iraacute intervir eacute a alta incidecircncia de

hipertensatildeo arterial na aacuterea de abrangecircncia onde 251 pacientes foram

diagnosticados com hipertensatildeo arterial Impressiona-nos no trabalho diaacuterio de

pesquisa agrave ignoracircncia que tem a populaccedilatildeo sobre a doenccedila fatores de risco como

preveniacute-la e como evitar complicaccedilotildees uma vez diagnosticada Muitos

desconhecem a importacircncia de cumprir diariamente com o tratamento

medicamentoso e natildeo medicamentoso trabalhando nos fatores de risco que estatildeo

presentes

Depois de fazer uma anaacutelise foram identificados entre as vaacuterias causas que

estatildeo incidindo no surgimento de hipertensatildeo arterial os fatores de risco presentes

na populaccedilatildeo como satildeo alto consumo de sal obesidade colesterol altos tabagismo

sedentarismo aleacutem disso uma alta porcentagem de pacientes com baixa adesatildeo ao

tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso adequado provocando assim

descontrole dos valores da pressatildeo arterial complicaccedilotildees e sequelas graves que

podem limitar a qualidade de vida Devido a esse descontrole no aumento da

pressatildeo arterial faz-se necessaacuterio adotar mudanccedilas no processo de trabalho da

equipe que permitam o reconhecimento dos fatores com um niacutevel de informaccedilatildeo

adequado que precisam ser enfrentados para obter haacutebitos e estilos de vida

saudaacuteveis assim como uma maior adesatildeo ao tratamento nos hipertensos atendidos

pela equipe

Tabela 02- Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo com diagnoacutestico de hipertensatildeo arterial PSF Rosa miacutestica Craiacutebas 2014

Micro Aacutereas Populaccedilatildeo Examinados Confirmados Iacutendice ()

01 378 57 34 899

02 308 43 29 942

03 413 41 25 605

04 378 67 44 1571

08 420 40 22 733

10 365 58 25 940

11

12

13

379

321

396

59

48

32

25

28

19

923

872

734

16

Total 3358 445 251 747

Fonte SIAB (2014)

17

2 JUSTIFICATIVA

ldquoA Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica tem alta prevalecircncia e baixas taxas de

controle eacute considerado um dos principais fatores de risco modificaacuteveis e um dos

mais importantes problemas de sauacutede puacuteblicardquo (BRASIL 2012 p 28-29)

Este trabalho se justifica pela alta prevalecircncia de hipertensatildeo arterial

essencial na aacuterea de abrangecircncia cujas complicaccedilotildees podem ser prevenidas de

forma significativa se forem conhecidas precocemente e se houver adequada

adesatildeo ao tratamento

No trabalho diaacuterio da equipe da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rosa Miacutestica

satildeo constantes os atendimentos de pacientes com mau controle da HAS com

complicaccedilotildees graves mas a maioria das vezes evitaacuteveis como IAM e AVC por

exemplo Aleacutem disso satildeo frequentes os casos de pacientes com descompensaccedilotildees

agudas dos niacuteveis de pressatildeo arterial que sobrecarregam a demanda espontacircnea

A falta de adesatildeo ao tratamento adequado e as mudanccedilas de estilos de vida

tambeacutem satildeo evidentes dessa forma acredita-se que o projeto seja muito importante

e garanta melhorias na qualidade de vida e condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo

assim como tambeacutem possa reduzir a morbimortalidade causada pela doenccedila e

indiretamente os custos meacutedicos e socioeconocircmicos relacionados ao mau controle

desses pacientes

18

3 OBJETIVO

Propor um plano de intervenccedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de

hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia Rosa

Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL

19

4 METODOLOGIA

Trata-se de uma proposta de intervenccedilatildeo agrave Atenccedilatildeo em Sauacutede na Unidade de

Sauacutede da Famiacutelia Rosa Miacutestica localizada no municiacutepio Craiacutebas em Alagoas

Inicialmente foi realizado pela equipe o diagnoacutestico situacional foi utilizado como

meacutetodo de coleta de dados a observaccedilatildeo e a entrevista

Para uma melhor compreensatildeo do tema foi realizada uma revisatildeo de

literatura O material bibliograacutefico foi coletado na Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS)

nas bases de dados da literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da

Sauacutede (LILACS) e no Scientific Eletronic Library Online (SciELO) bem como nos

moacutedulos do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da

Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG)

A uacuteltima etapa foi elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo onde utilizou o meacutetodo de

Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES Para atingir o objetivo proposto seratildeo

realizados os seguintes procedimentos identificar entre os usuaacuterios cadastrados

assistidos na unidade de sauacutede os indiviacuteduos portadores de hipertensatildeo

encaminhar os selecionados para a realizaccedilatildeo da consulta meacutedica incluindo o

registro de dados sobre o uso regular de medicamentos anti-hipertensivos e praacutetica

de haacutebitos e estilos de vida captar apoacutes a coleta de dados os pacientes

hipertensos natildeo aderentes ao tratamento medicamentoso ou natildeo medicamentoso

para o controle pressoacuterico Os agentes comunitaacuterios de sauacutede teratildeo um papel

importante no recrutamento dos usuaacuterios como agendar reuniatildeo com o grupo de

hipertensos para apresentaccedilatildeo dos participantes e definiccedilatildeo dos temas de interesse

para as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede a duraccedilatildeo e os horaacuterios seratildeo definidos

de acordo com a disponibidade dos usuaacuterios e membros da equipe

20

5 REVISAtildeO DE LITERATURA

Apesar do desenvolvimento cientiacutefico e teacutecnico em que estaacute imerso o mundo as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis continuam sendo as principais causas de morbimortalidade da populaccedilatildeo mundial provocando assim um aumento crescente na demanda por serviccedilos de sauacutede de qualquer paiacutes Hipertensatildeo foi consolidada ao longo do tempo como uma das doenccedilas mais constante como paracircmetros de sauacutede negativos (HERNANDEZ 2013 p59)

Conforme Hernandez (2013) a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) estima

que cerca de nove milhotildees de mortos e mais de 75 milhotildees de anos de vida

saudaacutevel perdidos a cada ano satildeo devido a niacuteveis de pressatildeo arterial perigosas

Entre 10 e 30 da populaccedilatildeo adulta na maioria dos paiacuteses sofre de hipertensatildeo

mas o outro 50-60 que gozaratildeo de melhor sauacutede se sua pressatildeo arterial fosse

menor Mesmo pequenas reduccedilotildees na pressatildeo sanguiacutenea esta maioria silenciosa

reduziria o risco de algumas das complicaccedilotildees geradas por esta doenccedila

Fatores de risco para hipertensatildeo estatildeo ligados a condiccedilotildees endoacutegenas ou

estilo de vida que ldquoaumentam a chance de desenvolver e morrer de complicaccedilotildees da

doenccedila modificaccedilatildeo do estilo reduz a pressatildeo sanguiacutenea aumenta a eficaacutecia de

faacutermacos anti-hipertensivos e reduz o risco cardiovascularrdquo (BERNARDO et al

2013)

A hipertensatildeo arterial eacute a mais prevalente de todas as doenccedilas

cardiovasculares afetando mais de 36 milhotildees de brasileiros adultos sendo o maior

fator de risco para lesotildees cardiacuteacas e ceacuterebro vascular e a terceira causa de

invalidez (CIPULLO et al 2010 sp)

As VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo (2010 p1) conceitua a

ldquohipertensatildeo arterial como uma condiccedilatildeo cliacutenica com muacuteltiplos fatores e caracteriza-

se por elevados niacuteveis sustentados de pressatildeo arterialrdquo A pressatildeo arterial se

associa ldquofrequentemente as alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo

(coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com

consequente aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo-fataisrdquo

Ainda de acordo com essas mesmas diretrizes satildeo considerados portadores de HAS

indiviacuteduos com PA igual ou superior a 140 x 90 mm Hg

A adesatildeo ao tratamento eacute fundamental para o gerenciamento de uma doenccedila

crocircnica Segundo (OMS 2003p1) adesatildeo ao tratamento ldquoeacute a medida com que o

21

comportamento de uma pessoa ndash tomar a sua medicaccedilatildeo seguir a dieta e ou mudar

seu estilo de vida ndash corresponde agraves recomendaccedilotildees de um profissional de sauacutederdquo

Isso significa que para o efetivo controle de uma doenccedila crocircnica eacute preciso seguir

todas as orientaccedilotildees meacutedicas Essas muitas vezes incluem aleacutem de tomar a

medicaccedilatildeo prescrita de forma contiacutenua adotar algumas mudanccedilas no estilo de vida

O arsenal terapecircutico para doenccedilas crocircnicas como hipertensatildeo arterial recebe frequentemente novos medicamentos Atualmente natildeo faltam ensaios cliacutenicos que apresentam novas drogas ou esquemas de associaccedilatildeo de outras jaacute conhecidas Entretanto mesmo com todo esse investimento quem trata de pacientes com essas condiccedilotildees continua esbarrando em um problema secular a falta de adesatildeo agrave terapecircutica seja ela medicamentosa ou natildeo (GUSMAtildeO et al 2006 p 38)

Apesar da importacircncia de aderir ao tratamento em muitos casos os pacientes

natildeo o fazem Conforme a OMS eacute verdade que os pacientes tecircm dificuldade em

tomar os medicamentos prescritos A baixa adesatildeo ao tratamento de doenccedilas

crocircnicas eacute um problema enfrentados por todos profissionais de sauacutede mundialmente

(NOVARTIS BIOCIEcircNCIAS SA 2015)

A problemaacutetica da adesatildeo ao tratamento eacute complexa pois vaacuterios

fatores estatildeo associados paciente (sexo idade etnia estado civil escolaridade e niacutevel socioeconocircmico) doenccedilas (cronicidade assintomatologia) crenccedilas haacutebitos culturais e de vida (percepccedilatildeo da seriedade do problema desconhecimento experiecircncia com a doenccedila contexto familiar conceito sauacutede-doenccedila autoestima) tratamento (custo efeitos indesejaacuteveis esquemas complexos qualidade de vida) instituiccedilatildeo (poliacutetica de sauacutede acesso distacircncia tempo de espera e de atendimento) e relacionamento com equipe de sauacutede (envolvimento e relacionamento inadequados) (GUSMAtildeO et al 2006 p 35)

Neste sentido eacute de fundamental importacircncia que o meacutedico esclareccedila

continuadamente e em linguagem acessiacutevel ao niacutevel de compreensatildeo do paciente

conceitos baacutesicos quanto ao significado da HAS sua etiologia evoluccedilatildeo

consequecircncias cuidados necessaacuterios faacutermacos utilizados e seus potenciais efeitos

colaterais

Aleacutem disso eacute importante que haja viacutenculo suficiente entre meacutedico e paciente para que este se sinta engajado no seu tratamento Uma vez que o paciente se sinta esclarecido sobre sua doenccedila e que se estabeleccedila o elo meacutedico-paciente o paciente tende a assumir responsabilidade pelos cuidados com sua sauacutede juntamente com o meacutedico (OLIVEIRA MANFROI 2010 p 166)

22

Estudos demonstram que para hipertensos a taxa de abandono ao

tratamento eacute crescente conforme o tempo decorrido apoacutes o inicio da terapecircutica

Castro et al(2005) detectaram o abandono do acompanhamento ambulatorial

regular na ordem de 45 em uma coorte de pacientes hipertensos

A adesatildeo do cliente ao tratamento integra o comparecimento agraves

consultas o uso regular do esquema terapecircutico a adoccedilatildeo de estilo de vida saudaacutevel sobretudo o compromisso deste com a proacutepria sauacutede atuando como sujeito da accedilatildeo e natildeo como objeto Enfim a adesatildeo eacute resultante do seu engajamento efetivo nas atividades de autocuidado(Santos et al 2005p333)

As intervenccedilotildees que podem ser feitas visando agrave adesatildeo ao tratamento no

caso da hipertensatildeo podem ser do tipo

bull Accedilotildees educativas direcionadas para mudanccedila de comportamentos

bull Cuidado continuado de longa duraccedilatildeo apoiado na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede

bull Capacitaccedilatildeo de pacientes com apoio familiar mantendo a autonomia do cuidado e

na soluccedilatildeo de problemas participando das decisotildees cliacutenicas sob supervisatildeo das

equipes de sauacutede (GOULART 201 apud FERREIRA 2012 p16)

23

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

O Plano de Accedilatildeo teve como iniacutecio o que eacute preconizado no diagnoacutestico situacional

segundo Campos Faria e Santos (2010) baseado em seus princiacutepios do meacutetodo do

Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica

com os dados obtidos pelo SIAB e realizado um levantamento situacional da aacuterea de

abrangecircncia e foram detectados problemas estruturais em diferentes posiccedilotildees do

atendimento a partir daiacute foram seguido os seguintes passos

61 Primeiro Passo identificaccedilatildeo dos problemas

Dentro os problemas identificados em minha aacuterea de abrangecircncia tecircm

1 Alta incidecircncia de hipertensatildeo arterial essencial com maacute adesatildeo de

hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso proposto

2 Alta incidecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias agudas

3 Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e oxiuroses)

4 Alta incidecircncia de Diabetes Mellitus tipo II

5 Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmia

62 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas

Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas torna-se necessaacuteria a priorizaccedilatildeo deles

considerando a importacircncia do problema sua urgecircncia e a proacutepria capacidade para

enfrenta-los (CAMPOS FARIA SANTOS2010)

Quadro 02- Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014

Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento

Seleccedilatildeo

Alta incidecircncia de hipertensatildeo arterial essencial com maacute adesatildeo de hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso proposto

Alta 7 Parcial 1

Alta incidecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias agudas

Alta 6 Parcial 2

24

Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e giardiacuteases)

Alta 6 Parcial 3

Alta incidecircncia de diabetes mellitus Alta 5 Parcial 4

Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmica Alta 5 Parcial 5

Fonte Dados dos prontuaacuterios

63 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema

Na equipe de PSF natildeo haacute dados que quantifiquem o nuacutemero de pacientes

que natildeo aderem ao tratamento no entanto sabem-se que a prevalecircncia de maacute

adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo eacute significativa a partir da observaccedilatildeo direta e

de relato dos ACS e teacutecnicos de enfermagem observaccedilotildees durante as consultas da

enfermeira e do meacutedico da equipe aleacutem dos relatos dos proacuteprios pacientes nos

grupos operativos

Dessa forma eacute importante identificar os fatores envolvidos na maacute adesatildeo ao

tratamento e as medidas para corrigi-los o que permitiraacute a construccedilatildeo de um projeto

de intervenccedilatildeo para os hipertensos cadastrados na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica

64 Quarto Passo Explicaccedilatildeo do problema

Figura 1- Modelo teoacuterico do processo de adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo

Reforccedilo

Antecedentes

da adesatildeo

Atributos da

adesatildeo

Consequecircncias

da adesatildeo

Relacionados ao paciente -Variaacuteveis sociodemograacuteficas - Conhecimentos e crenccedilas

sobre HAS - Apoio familiar e social

Participaccedilatildeo ativa no tratamento - uso correto do tratamento

- Monitoramento do tratamento - Comparecimento pontual aos encontros agendados

Pressatildeo arterial

controlada

Relacionados a terapecircutica - Farmacoloacutegica

- Natildeo farmacoloacutegica

Relacionados ao sistema de sauacutede - Estrutura dos serviccedilos de

sauacutede - Processo de atendimento

Realizaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida - Seguimento do regiacuteme dieteacutetico

prescrito - Praacuteticas regulares de atividade

fiacutesica

Reduccedilatildeo na incidecircncia ou retardamento na ocorrecircncia

de complicaccedilotildees

Melhoria da qualidade de vida

25

Realimentaccedilatildeo

Fonte Modelo teoacuterico do processo de ldquoAdesatildeo ao tratamento anti-hipertensivordquo

(Arauacutejo e Garcia 1998)

65 Quinto passo Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

Processo de trabalho da equipe falta de orientaccedilotildees adequadas agraves

pessoas com fatores de risco para hipertensatildeo arterial

Mau funcionamento dos programas de educaccedilatildeo em sauacutede

Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores de

risco

66 Plano operativo

Quadro 04 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL

Noacute criacutetico 1 Falta de orientaccedilotildees adequadas agraves pessoas com fatores de risco

para hipertensatildeo arterial Mau funcionamento dos programas de

educaccedilatildeo em sauacutede

Operaccedilatildeo -Melhorar o cuidado assessorar a equipe de sauacutede com orientaccedilotildees

adequadas

- Reconhecimento obter informaccedilotildees gerais sobre cada paciente

portador de fatores de risco

-Capacitar a equipe para orientar melhor os usuaacuterios

-Discutir com a equipe quais satildeo os pontos desfavoraacuteveis que

impedem o bom funcionamento dos programas de educaccedilatildeo de

sauacutede

Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede

Resultados

esperados

Equipe capacitada com mais conhecimentos e seguranccedila para

realizar suas atividades Melhoria nas orientaccedilotildees dadas

Elaboraccedilatildeo dos dados de cadastro

Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados

Implementaccedilatildeo dos programas de educaccedilatildeo de sauacutede

Produtos Capacitaccedilatildeo do pessoal Dados cadastrais realizados

26

Quadro 02 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL

esperados Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados Programas de

educaccedilatildeo de sauacutede implementados e funcionando bem

Atores sociais

responsabilidades

Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de

Sauacutede

Recursos

necessaacuterios

Financeiro recursos aacuteudios visuais material didaacutetico recursos

Humanos e espaccedilo fiacutesico

Accedilatildeo estrateacutegica de

motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuterio a equipe estaacute motivada

Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeira

Cronograma Prazo Semestral

Gestatildeo

acompanhamento e

avaliaccedilatildeo

Realizaccedilatildeo de reuniotildees com equipe de sauacutede e profissionais para avaliaccedilatildeo dos profissionais sobre a importacircncia do conhecimento dos fatores de riscos

Noacute criacutetico 2 Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores

de risco

Operaccedilatildeo Saber mais Proporcionar por meio de vaacuterios procedimentos

didaacuteticos mais participativos o conhecimento aos usuaacuterios sobre a

doenccedila seus riscos assim como a importacircncia da adesatildeo ao

tratamento

Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede

Resultados

esperados

Populaccedilatildeo mais informada sobre a hipertensatildeo arterial(tratamento

medicamentoso e natildeo medicamentoso) e consequentemente maior

adesatildeo ao tratamento

Produtos

esperados

Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a doenccedila e

seus riscos campanha educativa na comunidade

Atores sociais

responsabilidades

Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de

Sauacutede

Recursos

necessaacuterios

Financeiro Recursos audiovisuais material didaacutetico Recursos

Humanos e espaccedilo fiacutesico

Accedilatildeo estrateacutegica de

motivaccedilatildeo

Apresentar e discutir o projeto a Secretaria Municipal de Sauacutede

Quanto a equipe jaacute estaacute motivada natildeo eacute necessaacuterio nenhuma accedilatildeo

estrateacutegica de motivaccedilatildeo

27

Responsaacuteveis Meacutedico enfermeira e psicoacutelogo(a)

Cronograma Prazo Semestral

Gestatildeo

acompanhamento e

avaliaccedilatildeo

Avaliar a compreensatildeo durante reuniotildees com o grupo

operativo e avaliaccedilatildeo da compreensatildeo dos usuaacuterios durante

as reuniotildees e consultas implementaccedilatildeo dos resultados

28

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O controle pressoacuterico desempenha um papel importante na prevenccedilatildeo ou no

controle da progressatildeo das complicaccedilotildees crocircnicas por isso eacute prioridade a adesatildeo

ao tratamento

Espera-se que a proposta de intervenccedilatildeo seja implantada permitindo a adoccedilatildeo de

medidas especiacuteficas para melhorar a adesatildeo ao tratamento dos pacientes

hipertensos especialmente no que diz respeito ao tratamento dieteacutetico e prescriccedilatildeo

de medicamentos

Com este trabalho em equipe pretende melhorar o niacutevel de conhecimento sobre a

doenccedila e suas complicaccedilotildees e obter uma melhoria da qualidade de vida com melhor

controle e maior aceitaccedilatildeo da doenccedila reduzindo assim o nuacutemero das complicaccedilotildees

Por fim este projeto nos oferece uma experiecircncia enriquecedora pois

trabalharemos com uma populaccedilatildeo rural com falta de recursos que nos desafia a

usar todo o conhecimento cientiacutefico sobre cuidados baacutesicos de sauacutede

29

REFEREcircNCIAS

ARAUacuteJO T L et al Reflexo da hipertensatildeo arterial no sistema familiar Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo8(2suplA)1-6 mar-abr 1998 Disponiacutevel

em lt httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=266107ampindexSearch=IDgt Acesso em Out 2015

BERNARDO AFB et al Associaccedilatildeo entre atividade fiacutesica e fatores de risco cardiovasculares em indiviacuteduos de um programa de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Rev Bras Med Esporte ndash Vol 19 No 4 p231-235 ndash JulAgo 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrbmev19n401pdfgtAcesso em Out 2015

BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Hipertensatildeo arterial sistecircmica 1 Ed Brasiacutelia 2006

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Estrateacutegias para cuidado da pessoa com doenccedilas crocircnicas hipertensatildeo arterial sistecircmica Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede

Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Hipertensatildeo Arterial Cadernos da atenccedilatildeo baacutesica n 15 Brasiacutelia 2006 a

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Plano de reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e ao diabetes mellitus hipertensatildeo arterial e diabetes mellitus Departamento de accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas- Brasiacutelia Ministeacuterio da sauacutede 2001 p 28

CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed NesconUFMG Coopmed 2010 114 p Disponiacutevel lthttpwwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecagt Acesso em 10 de novembro 2015

CASTRO M E de ROLIM M O MAURIacuteCIO T F Prevenccedilatildeo da hipertensatildeo e sua relaccedilatildeo com o estilo de vida de trabalhadores Acta Paul Enferm

200518(2)184-9 Satildeo Paulo Mar 2005 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfapev18n2a11v18n2pdfgt Acesso em 12 Set 2015

LISTA DE SIGLAS

ACS Agente Comunitaacuterio de Sauacutede AVC Acidente Vascular Cerebral DBH VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo HAS Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica IAM Infarto Agudo do Miocaacuterdio IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede PES Planejamento Estrateacutegico Situacional PSF Programa de Sauacutede da Famiacutelia SIHDATASUS Suporte teacutecnico ao Sistema de Informaccedilatildeo Hospitalar

Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede SIAB Sistema de Informaccedilotildees de Atenccedilatildeo Baacutesica SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede UFMG Universidade Federal de Minas Gerais

LISTA DE QUADROS

Quadro 01- Populaccedilatildeo segundo a faixa etaacuteria do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014

13

Quadro 02 Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014

23

Quadro 04 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos

pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio

Craiacutebas AL 25

Quadro 02 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos

pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio

Craiacutebas AL 26

LISTA DE TABELAS

Tabela 01- Percentual da populaccedilatildeo segundo a situaccedilatildeo do saneamento baacutesico na aacuterea de abrangecircncia do PSF Rosa Miacutestica no Municiacutepio de CraiacutebasAl ano de 2000-201314 Tabela 02- Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo com diagnoacutestico de hipertensatildeo arterial PSF

Rosa miacutestica Craiacutebas 2014 15

Sumaacuterio 1 INTRODUCcedilAtildeO 12

2 JUSTIFICATIVA 17

3 OBJETIVOS 18

4 METODOLOGIA 19

5 REVISAtildeO DE LITERATURA 20

6 PLANO DE ACcedilAtildeO 23

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 28

REFEREcircNCIAS 29

12

1 INTRODUCcedilAtildeO

O municiacutepio de Craiacutebas encontra-se na regiatildeo central conhecida como

Mesorregiatildeo do Agreste Alagoano deve seu nome as aacutervore da craibeira muito

frequente na regiatildeo O crescimento soacutecio-econocircmico do povoado determinou a sua

autonomia administrativa Dessa forma pela Lei nordm 2471 de 28 de agosto de 1962

obteve a sua emancipaccedilatildeo poliacutetica (IBGE 2012)

A instalaccedilatildeo oficial do municiacutepio ocorreu em 23 de setembro de 1962 No

comeccedilo do seacuteculo XX Craiacutebas passou a ter caracteriacutesticas de um povoado Por volta

de 1922 jaacute figuras na divisatildeo administrativa do Estado de Alagoas como um lugarejo

pertencente ao municiacutepio de Limoeiro de Anadia Sua populaccedilatildeo eacute de 22643

habitantes e sua aacuterea eacute de 275 kmsup2 (7893 habkmsup2) (IBGE 2012)

A populaccedilatildeo conserva haacutebitos e costumes proacuteprios da populaccedilatildeo rural

brasileira como os de comemorar as festas religiosas Os festejos do municiacutepio

resumem-se na festa da padroeira Nossa Senhora da Conceiccedilatildeo e a da

emancipaccedilatildeo ambas bem movimentadas (IBGE 2012)

Em relaccedilatildeo aos aspectos socioeconocircmicos as principais atividades

econocircmicas satildeo agricultura comeacutercio e pecuaacuteria (IBGE 2012) Sua populaccedilatildeo vive

basicamente da agricultura voltada para o plantio de tabaco (fumo) tambeacutem eacute muito

forte o plantio de milho e feijatildeo Seus habitantes tecircm forte ligaccedilatildeo com a cidade

vizinha de Arapiraca grande consumidora do tabaco plantado na cidade

O posto de sauacutede Rosa Miacutestica estaacute inserido no povoado Folha Miuacuteda Trata-

se de uma comunidade que fica na zona rural do municiacutepio Nossa aacuterea de

abrangecircncia conta ateacute setembro de 2014 com 3315 habitantes atendidos por uma

Equipe de Sauacutede da Famiacutelia dividida em oito micros aacutereas (SIAB 2014)

Os quadros seguintes sintetizam os dados coletados por ocasiatildeo do

diagnoacutestico situacional feito pela equipe Os dados foram obtidos a partir de bases

de dados do SIAB

Os dados apontam uma predominacircncia de pessoas na faixa etaacuteria de 20 a 39

anos com uma maior porcentagem de mulheres conforme apresentado no quadro

abaixo

13

Quadro 01- Populaccedilatildeo segundo a faixa etaacuteria e sexo do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014

Fonte SIAB (2014)

As condiccedilotildees de saneamento dos domiciacutelios satildeo essenciais para garantir o

bem-estar da populaccedilatildeo Esta infraestrutura de acesso agrave rede de fornecimento de

aacutegua potaacutevel de esgotamento sanitaacuterio e coleta de lixo deve ser garantida pelo

Estado (IBGE 2011) Conforme IBGE (2011) domiciacutelio com saneamento adequado eacute

aquele domiciacutelio com escoadouro ligado agrave rede geral ou agrave fossa seacuteptica servido de

aacutegua proveniente de rede geral de abastecimento e com destino do lixo coletado

diretamente ou indiretamente pelos serviccedilos de limpeza A estrutura de saneamento

baacutesico na comunidade deixa a desejar principalmente no que se refere ao

esgotamento sanitaacuterio Parte da comunidade vive em moradias muito precaacuterias A

Faixa etaacuteria Masculino Feminino

No No

lt 1 ano 26 162 20 113

1 a 4 anos 129 804 115 655

5 a 6 anos 63 393 72 410

7 a 9 anos 97 605 96 547

10 a 14 anos 152 948 189 1076

15 a 19 anos 167 1041 165 940

20 a 39 anos 512 319 554 315

40 a 49 anos 171 1066 202 115

50 a 59 anos 137 854 155 883

gt 60 anos 149 929 187 106

Total 1603 477 1755 522

14

aacuterea apresenta elevado iacutendice de infestaccedilatildeo por Aedes Aegypti constituindo risco

de surtos de dengue

Dentro deste contexto pode-se observar na tabela abaixo a existecircncia de

uma infraestrutura no bairro que oferece aacutegua tratada para 847 famiacutelias ou 8530

da populaccedilatildeo poreacutem o tratamento do esgoto eacute oferecido somente para 443 famiacutelias

ou 6356 da populaccedilatildeo e a coleta de lixo para 9023 da populaccedilatildeo

adscritaconforme tabela abaixo

Tabela 01- Percentual da populaccedilatildeo segundo a situaccedilatildeo do saneamento baacutesico na aacuterea de abrangecircncia do PSF Rosa Miacutestica no Municiacutepio de CraiacutebasAl ano de 2000-2013

Proporccedilatildeo de Moradores por Tipo de Abastecimento de Aacutegua

Abastecimento Aacutegua No

Rede puacuteblica 847 8530 Poccedilo ou nascente (na propriedade) 8 081 Outra forma 138 1390

Instalaccedilatildeo Sanitaacuteria No

Rede geral de esgoto ou pluvial - - Fossa seacuteptica 912 9184 Ceacuteu aberto 81 816

Coleta de lixo No

Coletada puacuteblica 896 9023 Queimado Enterrado 48 483

Ceacuteu aberto 49 493 Fonte SIAB (2014)

No tocante aos aspectos epidemioloacutegicos do municiacutepio segundo os dados do

SIAB o municiacutepio tinha cadastrado no final de 2013 1720 portadores de hipertensatildeo

arterial e 412 portadores de diabetes

Segundo dados do SIHDATASUS foram principais causas de Internaccedilatildeo no

ano de 2013 as complicaccedilotildees da hipertensatildeo arterial diabetes AVC cacircncer e

acidentes de tracircnsito e as principais causas de oacutebitos foram acidentes de tracircnsito

Infarto Agudo de Miocaacuterdio e pneumonias A mortalidade infantil (mortalidade de

crianccedilas com menos de um ano) em Craiacutebas reduziu 15 passando de 506 por mil

15

nascidos vivos em 2000 para 430 por mil nascidos vivos em 2010 e 2475 em 2012

(SIAB 2012)

O problema de sauacutede sobre o qual a equipe iraacute intervir eacute a alta incidecircncia de

hipertensatildeo arterial na aacuterea de abrangecircncia onde 251 pacientes foram

diagnosticados com hipertensatildeo arterial Impressiona-nos no trabalho diaacuterio de

pesquisa agrave ignoracircncia que tem a populaccedilatildeo sobre a doenccedila fatores de risco como

preveniacute-la e como evitar complicaccedilotildees uma vez diagnosticada Muitos

desconhecem a importacircncia de cumprir diariamente com o tratamento

medicamentoso e natildeo medicamentoso trabalhando nos fatores de risco que estatildeo

presentes

Depois de fazer uma anaacutelise foram identificados entre as vaacuterias causas que

estatildeo incidindo no surgimento de hipertensatildeo arterial os fatores de risco presentes

na populaccedilatildeo como satildeo alto consumo de sal obesidade colesterol altos tabagismo

sedentarismo aleacutem disso uma alta porcentagem de pacientes com baixa adesatildeo ao

tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso adequado provocando assim

descontrole dos valores da pressatildeo arterial complicaccedilotildees e sequelas graves que

podem limitar a qualidade de vida Devido a esse descontrole no aumento da

pressatildeo arterial faz-se necessaacuterio adotar mudanccedilas no processo de trabalho da

equipe que permitam o reconhecimento dos fatores com um niacutevel de informaccedilatildeo

adequado que precisam ser enfrentados para obter haacutebitos e estilos de vida

saudaacuteveis assim como uma maior adesatildeo ao tratamento nos hipertensos atendidos

pela equipe

Tabela 02- Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo com diagnoacutestico de hipertensatildeo arterial PSF Rosa miacutestica Craiacutebas 2014

Micro Aacutereas Populaccedilatildeo Examinados Confirmados Iacutendice ()

01 378 57 34 899

02 308 43 29 942

03 413 41 25 605

04 378 67 44 1571

08 420 40 22 733

10 365 58 25 940

11

12

13

379

321

396

59

48

32

25

28

19

923

872

734

16

Total 3358 445 251 747

Fonte SIAB (2014)

17

2 JUSTIFICATIVA

ldquoA Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica tem alta prevalecircncia e baixas taxas de

controle eacute considerado um dos principais fatores de risco modificaacuteveis e um dos

mais importantes problemas de sauacutede puacuteblicardquo (BRASIL 2012 p 28-29)

Este trabalho se justifica pela alta prevalecircncia de hipertensatildeo arterial

essencial na aacuterea de abrangecircncia cujas complicaccedilotildees podem ser prevenidas de

forma significativa se forem conhecidas precocemente e se houver adequada

adesatildeo ao tratamento

No trabalho diaacuterio da equipe da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rosa Miacutestica

satildeo constantes os atendimentos de pacientes com mau controle da HAS com

complicaccedilotildees graves mas a maioria das vezes evitaacuteveis como IAM e AVC por

exemplo Aleacutem disso satildeo frequentes os casos de pacientes com descompensaccedilotildees

agudas dos niacuteveis de pressatildeo arterial que sobrecarregam a demanda espontacircnea

A falta de adesatildeo ao tratamento adequado e as mudanccedilas de estilos de vida

tambeacutem satildeo evidentes dessa forma acredita-se que o projeto seja muito importante

e garanta melhorias na qualidade de vida e condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo

assim como tambeacutem possa reduzir a morbimortalidade causada pela doenccedila e

indiretamente os custos meacutedicos e socioeconocircmicos relacionados ao mau controle

desses pacientes

18

3 OBJETIVO

Propor um plano de intervenccedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de

hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia Rosa

Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL

19

4 METODOLOGIA

Trata-se de uma proposta de intervenccedilatildeo agrave Atenccedilatildeo em Sauacutede na Unidade de

Sauacutede da Famiacutelia Rosa Miacutestica localizada no municiacutepio Craiacutebas em Alagoas

Inicialmente foi realizado pela equipe o diagnoacutestico situacional foi utilizado como

meacutetodo de coleta de dados a observaccedilatildeo e a entrevista

Para uma melhor compreensatildeo do tema foi realizada uma revisatildeo de

literatura O material bibliograacutefico foi coletado na Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS)

nas bases de dados da literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da

Sauacutede (LILACS) e no Scientific Eletronic Library Online (SciELO) bem como nos

moacutedulos do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da

Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG)

A uacuteltima etapa foi elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo onde utilizou o meacutetodo de

Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES Para atingir o objetivo proposto seratildeo

realizados os seguintes procedimentos identificar entre os usuaacuterios cadastrados

assistidos na unidade de sauacutede os indiviacuteduos portadores de hipertensatildeo

encaminhar os selecionados para a realizaccedilatildeo da consulta meacutedica incluindo o

registro de dados sobre o uso regular de medicamentos anti-hipertensivos e praacutetica

de haacutebitos e estilos de vida captar apoacutes a coleta de dados os pacientes

hipertensos natildeo aderentes ao tratamento medicamentoso ou natildeo medicamentoso

para o controle pressoacuterico Os agentes comunitaacuterios de sauacutede teratildeo um papel

importante no recrutamento dos usuaacuterios como agendar reuniatildeo com o grupo de

hipertensos para apresentaccedilatildeo dos participantes e definiccedilatildeo dos temas de interesse

para as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede a duraccedilatildeo e os horaacuterios seratildeo definidos

de acordo com a disponibidade dos usuaacuterios e membros da equipe

20

5 REVISAtildeO DE LITERATURA

Apesar do desenvolvimento cientiacutefico e teacutecnico em que estaacute imerso o mundo as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis continuam sendo as principais causas de morbimortalidade da populaccedilatildeo mundial provocando assim um aumento crescente na demanda por serviccedilos de sauacutede de qualquer paiacutes Hipertensatildeo foi consolidada ao longo do tempo como uma das doenccedilas mais constante como paracircmetros de sauacutede negativos (HERNANDEZ 2013 p59)

Conforme Hernandez (2013) a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) estima

que cerca de nove milhotildees de mortos e mais de 75 milhotildees de anos de vida

saudaacutevel perdidos a cada ano satildeo devido a niacuteveis de pressatildeo arterial perigosas

Entre 10 e 30 da populaccedilatildeo adulta na maioria dos paiacuteses sofre de hipertensatildeo

mas o outro 50-60 que gozaratildeo de melhor sauacutede se sua pressatildeo arterial fosse

menor Mesmo pequenas reduccedilotildees na pressatildeo sanguiacutenea esta maioria silenciosa

reduziria o risco de algumas das complicaccedilotildees geradas por esta doenccedila

Fatores de risco para hipertensatildeo estatildeo ligados a condiccedilotildees endoacutegenas ou

estilo de vida que ldquoaumentam a chance de desenvolver e morrer de complicaccedilotildees da

doenccedila modificaccedilatildeo do estilo reduz a pressatildeo sanguiacutenea aumenta a eficaacutecia de

faacutermacos anti-hipertensivos e reduz o risco cardiovascularrdquo (BERNARDO et al

2013)

A hipertensatildeo arterial eacute a mais prevalente de todas as doenccedilas

cardiovasculares afetando mais de 36 milhotildees de brasileiros adultos sendo o maior

fator de risco para lesotildees cardiacuteacas e ceacuterebro vascular e a terceira causa de

invalidez (CIPULLO et al 2010 sp)

As VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo (2010 p1) conceitua a

ldquohipertensatildeo arterial como uma condiccedilatildeo cliacutenica com muacuteltiplos fatores e caracteriza-

se por elevados niacuteveis sustentados de pressatildeo arterialrdquo A pressatildeo arterial se

associa ldquofrequentemente as alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo

(coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com

consequente aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo-fataisrdquo

Ainda de acordo com essas mesmas diretrizes satildeo considerados portadores de HAS

indiviacuteduos com PA igual ou superior a 140 x 90 mm Hg

A adesatildeo ao tratamento eacute fundamental para o gerenciamento de uma doenccedila

crocircnica Segundo (OMS 2003p1) adesatildeo ao tratamento ldquoeacute a medida com que o

21

comportamento de uma pessoa ndash tomar a sua medicaccedilatildeo seguir a dieta e ou mudar

seu estilo de vida ndash corresponde agraves recomendaccedilotildees de um profissional de sauacutederdquo

Isso significa que para o efetivo controle de uma doenccedila crocircnica eacute preciso seguir

todas as orientaccedilotildees meacutedicas Essas muitas vezes incluem aleacutem de tomar a

medicaccedilatildeo prescrita de forma contiacutenua adotar algumas mudanccedilas no estilo de vida

O arsenal terapecircutico para doenccedilas crocircnicas como hipertensatildeo arterial recebe frequentemente novos medicamentos Atualmente natildeo faltam ensaios cliacutenicos que apresentam novas drogas ou esquemas de associaccedilatildeo de outras jaacute conhecidas Entretanto mesmo com todo esse investimento quem trata de pacientes com essas condiccedilotildees continua esbarrando em um problema secular a falta de adesatildeo agrave terapecircutica seja ela medicamentosa ou natildeo (GUSMAtildeO et al 2006 p 38)

Apesar da importacircncia de aderir ao tratamento em muitos casos os pacientes

natildeo o fazem Conforme a OMS eacute verdade que os pacientes tecircm dificuldade em

tomar os medicamentos prescritos A baixa adesatildeo ao tratamento de doenccedilas

crocircnicas eacute um problema enfrentados por todos profissionais de sauacutede mundialmente

(NOVARTIS BIOCIEcircNCIAS SA 2015)

A problemaacutetica da adesatildeo ao tratamento eacute complexa pois vaacuterios

fatores estatildeo associados paciente (sexo idade etnia estado civil escolaridade e niacutevel socioeconocircmico) doenccedilas (cronicidade assintomatologia) crenccedilas haacutebitos culturais e de vida (percepccedilatildeo da seriedade do problema desconhecimento experiecircncia com a doenccedila contexto familiar conceito sauacutede-doenccedila autoestima) tratamento (custo efeitos indesejaacuteveis esquemas complexos qualidade de vida) instituiccedilatildeo (poliacutetica de sauacutede acesso distacircncia tempo de espera e de atendimento) e relacionamento com equipe de sauacutede (envolvimento e relacionamento inadequados) (GUSMAtildeO et al 2006 p 35)

Neste sentido eacute de fundamental importacircncia que o meacutedico esclareccedila

continuadamente e em linguagem acessiacutevel ao niacutevel de compreensatildeo do paciente

conceitos baacutesicos quanto ao significado da HAS sua etiologia evoluccedilatildeo

consequecircncias cuidados necessaacuterios faacutermacos utilizados e seus potenciais efeitos

colaterais

Aleacutem disso eacute importante que haja viacutenculo suficiente entre meacutedico e paciente para que este se sinta engajado no seu tratamento Uma vez que o paciente se sinta esclarecido sobre sua doenccedila e que se estabeleccedila o elo meacutedico-paciente o paciente tende a assumir responsabilidade pelos cuidados com sua sauacutede juntamente com o meacutedico (OLIVEIRA MANFROI 2010 p 166)

22

Estudos demonstram que para hipertensos a taxa de abandono ao

tratamento eacute crescente conforme o tempo decorrido apoacutes o inicio da terapecircutica

Castro et al(2005) detectaram o abandono do acompanhamento ambulatorial

regular na ordem de 45 em uma coorte de pacientes hipertensos

A adesatildeo do cliente ao tratamento integra o comparecimento agraves

consultas o uso regular do esquema terapecircutico a adoccedilatildeo de estilo de vida saudaacutevel sobretudo o compromisso deste com a proacutepria sauacutede atuando como sujeito da accedilatildeo e natildeo como objeto Enfim a adesatildeo eacute resultante do seu engajamento efetivo nas atividades de autocuidado(Santos et al 2005p333)

As intervenccedilotildees que podem ser feitas visando agrave adesatildeo ao tratamento no

caso da hipertensatildeo podem ser do tipo

bull Accedilotildees educativas direcionadas para mudanccedila de comportamentos

bull Cuidado continuado de longa duraccedilatildeo apoiado na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede

bull Capacitaccedilatildeo de pacientes com apoio familiar mantendo a autonomia do cuidado e

na soluccedilatildeo de problemas participando das decisotildees cliacutenicas sob supervisatildeo das

equipes de sauacutede (GOULART 201 apud FERREIRA 2012 p16)

23

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

O Plano de Accedilatildeo teve como iniacutecio o que eacute preconizado no diagnoacutestico situacional

segundo Campos Faria e Santos (2010) baseado em seus princiacutepios do meacutetodo do

Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica

com os dados obtidos pelo SIAB e realizado um levantamento situacional da aacuterea de

abrangecircncia e foram detectados problemas estruturais em diferentes posiccedilotildees do

atendimento a partir daiacute foram seguido os seguintes passos

61 Primeiro Passo identificaccedilatildeo dos problemas

Dentro os problemas identificados em minha aacuterea de abrangecircncia tecircm

1 Alta incidecircncia de hipertensatildeo arterial essencial com maacute adesatildeo de

hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso proposto

2 Alta incidecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias agudas

3 Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e oxiuroses)

4 Alta incidecircncia de Diabetes Mellitus tipo II

5 Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmia

62 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas

Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas torna-se necessaacuteria a priorizaccedilatildeo deles

considerando a importacircncia do problema sua urgecircncia e a proacutepria capacidade para

enfrenta-los (CAMPOS FARIA SANTOS2010)

Quadro 02- Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014

Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento

Seleccedilatildeo

Alta incidecircncia de hipertensatildeo arterial essencial com maacute adesatildeo de hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso proposto

Alta 7 Parcial 1

Alta incidecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias agudas

Alta 6 Parcial 2

24

Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e giardiacuteases)

Alta 6 Parcial 3

Alta incidecircncia de diabetes mellitus Alta 5 Parcial 4

Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmica Alta 5 Parcial 5

Fonte Dados dos prontuaacuterios

63 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema

Na equipe de PSF natildeo haacute dados que quantifiquem o nuacutemero de pacientes

que natildeo aderem ao tratamento no entanto sabem-se que a prevalecircncia de maacute

adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo eacute significativa a partir da observaccedilatildeo direta e

de relato dos ACS e teacutecnicos de enfermagem observaccedilotildees durante as consultas da

enfermeira e do meacutedico da equipe aleacutem dos relatos dos proacuteprios pacientes nos

grupos operativos

Dessa forma eacute importante identificar os fatores envolvidos na maacute adesatildeo ao

tratamento e as medidas para corrigi-los o que permitiraacute a construccedilatildeo de um projeto

de intervenccedilatildeo para os hipertensos cadastrados na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica

64 Quarto Passo Explicaccedilatildeo do problema

Figura 1- Modelo teoacuterico do processo de adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo

Reforccedilo

Antecedentes

da adesatildeo

Atributos da

adesatildeo

Consequecircncias

da adesatildeo

Relacionados ao paciente -Variaacuteveis sociodemograacuteficas - Conhecimentos e crenccedilas

sobre HAS - Apoio familiar e social

Participaccedilatildeo ativa no tratamento - uso correto do tratamento

- Monitoramento do tratamento - Comparecimento pontual aos encontros agendados

Pressatildeo arterial

controlada

Relacionados a terapecircutica - Farmacoloacutegica

- Natildeo farmacoloacutegica

Relacionados ao sistema de sauacutede - Estrutura dos serviccedilos de

sauacutede - Processo de atendimento

Realizaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida - Seguimento do regiacuteme dieteacutetico

prescrito - Praacuteticas regulares de atividade

fiacutesica

Reduccedilatildeo na incidecircncia ou retardamento na ocorrecircncia

de complicaccedilotildees

Melhoria da qualidade de vida

25

Realimentaccedilatildeo

Fonte Modelo teoacuterico do processo de ldquoAdesatildeo ao tratamento anti-hipertensivordquo

(Arauacutejo e Garcia 1998)

65 Quinto passo Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

Processo de trabalho da equipe falta de orientaccedilotildees adequadas agraves

pessoas com fatores de risco para hipertensatildeo arterial

Mau funcionamento dos programas de educaccedilatildeo em sauacutede

Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores de

risco

66 Plano operativo

Quadro 04 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL

Noacute criacutetico 1 Falta de orientaccedilotildees adequadas agraves pessoas com fatores de risco

para hipertensatildeo arterial Mau funcionamento dos programas de

educaccedilatildeo em sauacutede

Operaccedilatildeo -Melhorar o cuidado assessorar a equipe de sauacutede com orientaccedilotildees

adequadas

- Reconhecimento obter informaccedilotildees gerais sobre cada paciente

portador de fatores de risco

-Capacitar a equipe para orientar melhor os usuaacuterios

-Discutir com a equipe quais satildeo os pontos desfavoraacuteveis que

impedem o bom funcionamento dos programas de educaccedilatildeo de

sauacutede

Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede

Resultados

esperados

Equipe capacitada com mais conhecimentos e seguranccedila para

realizar suas atividades Melhoria nas orientaccedilotildees dadas

Elaboraccedilatildeo dos dados de cadastro

Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados

Implementaccedilatildeo dos programas de educaccedilatildeo de sauacutede

Produtos Capacitaccedilatildeo do pessoal Dados cadastrais realizados

26

Quadro 02 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL

esperados Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados Programas de

educaccedilatildeo de sauacutede implementados e funcionando bem

Atores sociais

responsabilidades

Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de

Sauacutede

Recursos

necessaacuterios

Financeiro recursos aacuteudios visuais material didaacutetico recursos

Humanos e espaccedilo fiacutesico

Accedilatildeo estrateacutegica de

motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuterio a equipe estaacute motivada

Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeira

Cronograma Prazo Semestral

Gestatildeo

acompanhamento e

avaliaccedilatildeo

Realizaccedilatildeo de reuniotildees com equipe de sauacutede e profissionais para avaliaccedilatildeo dos profissionais sobre a importacircncia do conhecimento dos fatores de riscos

Noacute criacutetico 2 Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores

de risco

Operaccedilatildeo Saber mais Proporcionar por meio de vaacuterios procedimentos

didaacuteticos mais participativos o conhecimento aos usuaacuterios sobre a

doenccedila seus riscos assim como a importacircncia da adesatildeo ao

tratamento

Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede

Resultados

esperados

Populaccedilatildeo mais informada sobre a hipertensatildeo arterial(tratamento

medicamentoso e natildeo medicamentoso) e consequentemente maior

adesatildeo ao tratamento

Produtos

esperados

Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a doenccedila e

seus riscos campanha educativa na comunidade

Atores sociais

responsabilidades

Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de

Sauacutede

Recursos

necessaacuterios

Financeiro Recursos audiovisuais material didaacutetico Recursos

Humanos e espaccedilo fiacutesico

Accedilatildeo estrateacutegica de

motivaccedilatildeo

Apresentar e discutir o projeto a Secretaria Municipal de Sauacutede

Quanto a equipe jaacute estaacute motivada natildeo eacute necessaacuterio nenhuma accedilatildeo

estrateacutegica de motivaccedilatildeo

27

Responsaacuteveis Meacutedico enfermeira e psicoacutelogo(a)

Cronograma Prazo Semestral

Gestatildeo

acompanhamento e

avaliaccedilatildeo

Avaliar a compreensatildeo durante reuniotildees com o grupo

operativo e avaliaccedilatildeo da compreensatildeo dos usuaacuterios durante

as reuniotildees e consultas implementaccedilatildeo dos resultados

28

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O controle pressoacuterico desempenha um papel importante na prevenccedilatildeo ou no

controle da progressatildeo das complicaccedilotildees crocircnicas por isso eacute prioridade a adesatildeo

ao tratamento

Espera-se que a proposta de intervenccedilatildeo seja implantada permitindo a adoccedilatildeo de

medidas especiacuteficas para melhorar a adesatildeo ao tratamento dos pacientes

hipertensos especialmente no que diz respeito ao tratamento dieteacutetico e prescriccedilatildeo

de medicamentos

Com este trabalho em equipe pretende melhorar o niacutevel de conhecimento sobre a

doenccedila e suas complicaccedilotildees e obter uma melhoria da qualidade de vida com melhor

controle e maior aceitaccedilatildeo da doenccedila reduzindo assim o nuacutemero das complicaccedilotildees

Por fim este projeto nos oferece uma experiecircncia enriquecedora pois

trabalharemos com uma populaccedilatildeo rural com falta de recursos que nos desafia a

usar todo o conhecimento cientiacutefico sobre cuidados baacutesicos de sauacutede

29

REFEREcircNCIAS

ARAUacuteJO T L et al Reflexo da hipertensatildeo arterial no sistema familiar Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo8(2suplA)1-6 mar-abr 1998 Disponiacutevel

em lt httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=266107ampindexSearch=IDgt Acesso em Out 2015

BERNARDO AFB et al Associaccedilatildeo entre atividade fiacutesica e fatores de risco cardiovasculares em indiviacuteduos de um programa de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Rev Bras Med Esporte ndash Vol 19 No 4 p231-235 ndash JulAgo 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrbmev19n401pdfgtAcesso em Out 2015

BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Hipertensatildeo arterial sistecircmica 1 Ed Brasiacutelia 2006

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Estrateacutegias para cuidado da pessoa com doenccedilas crocircnicas hipertensatildeo arterial sistecircmica Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede

Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Hipertensatildeo Arterial Cadernos da atenccedilatildeo baacutesica n 15 Brasiacutelia 2006 a

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Plano de reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e ao diabetes mellitus hipertensatildeo arterial e diabetes mellitus Departamento de accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas- Brasiacutelia Ministeacuterio da sauacutede 2001 p 28

CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed NesconUFMG Coopmed 2010 114 p Disponiacutevel lthttpwwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecagt Acesso em 10 de novembro 2015

CASTRO M E de ROLIM M O MAURIacuteCIO T F Prevenccedilatildeo da hipertensatildeo e sua relaccedilatildeo com o estilo de vida de trabalhadores Acta Paul Enferm

200518(2)184-9 Satildeo Paulo Mar 2005 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfapev18n2a11v18n2pdfgt Acesso em 12 Set 2015

LISTA DE QUADROS

Quadro 01- Populaccedilatildeo segundo a faixa etaacuteria do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014

13

Quadro 02 Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014

23

Quadro 04 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos

pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio

Craiacutebas AL 25

Quadro 02 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos

pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio

Craiacutebas AL 26

LISTA DE TABELAS

Tabela 01- Percentual da populaccedilatildeo segundo a situaccedilatildeo do saneamento baacutesico na aacuterea de abrangecircncia do PSF Rosa Miacutestica no Municiacutepio de CraiacutebasAl ano de 2000-201314 Tabela 02- Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo com diagnoacutestico de hipertensatildeo arterial PSF

Rosa miacutestica Craiacutebas 2014 15

Sumaacuterio 1 INTRODUCcedilAtildeO 12

2 JUSTIFICATIVA 17

3 OBJETIVOS 18

4 METODOLOGIA 19

5 REVISAtildeO DE LITERATURA 20

6 PLANO DE ACcedilAtildeO 23

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 28

REFEREcircNCIAS 29

12

1 INTRODUCcedilAtildeO

O municiacutepio de Craiacutebas encontra-se na regiatildeo central conhecida como

Mesorregiatildeo do Agreste Alagoano deve seu nome as aacutervore da craibeira muito

frequente na regiatildeo O crescimento soacutecio-econocircmico do povoado determinou a sua

autonomia administrativa Dessa forma pela Lei nordm 2471 de 28 de agosto de 1962

obteve a sua emancipaccedilatildeo poliacutetica (IBGE 2012)

A instalaccedilatildeo oficial do municiacutepio ocorreu em 23 de setembro de 1962 No

comeccedilo do seacuteculo XX Craiacutebas passou a ter caracteriacutesticas de um povoado Por volta

de 1922 jaacute figuras na divisatildeo administrativa do Estado de Alagoas como um lugarejo

pertencente ao municiacutepio de Limoeiro de Anadia Sua populaccedilatildeo eacute de 22643

habitantes e sua aacuterea eacute de 275 kmsup2 (7893 habkmsup2) (IBGE 2012)

A populaccedilatildeo conserva haacutebitos e costumes proacuteprios da populaccedilatildeo rural

brasileira como os de comemorar as festas religiosas Os festejos do municiacutepio

resumem-se na festa da padroeira Nossa Senhora da Conceiccedilatildeo e a da

emancipaccedilatildeo ambas bem movimentadas (IBGE 2012)

Em relaccedilatildeo aos aspectos socioeconocircmicos as principais atividades

econocircmicas satildeo agricultura comeacutercio e pecuaacuteria (IBGE 2012) Sua populaccedilatildeo vive

basicamente da agricultura voltada para o plantio de tabaco (fumo) tambeacutem eacute muito

forte o plantio de milho e feijatildeo Seus habitantes tecircm forte ligaccedilatildeo com a cidade

vizinha de Arapiraca grande consumidora do tabaco plantado na cidade

O posto de sauacutede Rosa Miacutestica estaacute inserido no povoado Folha Miuacuteda Trata-

se de uma comunidade que fica na zona rural do municiacutepio Nossa aacuterea de

abrangecircncia conta ateacute setembro de 2014 com 3315 habitantes atendidos por uma

Equipe de Sauacutede da Famiacutelia dividida em oito micros aacutereas (SIAB 2014)

Os quadros seguintes sintetizam os dados coletados por ocasiatildeo do

diagnoacutestico situacional feito pela equipe Os dados foram obtidos a partir de bases

de dados do SIAB

Os dados apontam uma predominacircncia de pessoas na faixa etaacuteria de 20 a 39

anos com uma maior porcentagem de mulheres conforme apresentado no quadro

abaixo

13

Quadro 01- Populaccedilatildeo segundo a faixa etaacuteria e sexo do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014

Fonte SIAB (2014)

As condiccedilotildees de saneamento dos domiciacutelios satildeo essenciais para garantir o

bem-estar da populaccedilatildeo Esta infraestrutura de acesso agrave rede de fornecimento de

aacutegua potaacutevel de esgotamento sanitaacuterio e coleta de lixo deve ser garantida pelo

Estado (IBGE 2011) Conforme IBGE (2011) domiciacutelio com saneamento adequado eacute

aquele domiciacutelio com escoadouro ligado agrave rede geral ou agrave fossa seacuteptica servido de

aacutegua proveniente de rede geral de abastecimento e com destino do lixo coletado

diretamente ou indiretamente pelos serviccedilos de limpeza A estrutura de saneamento

baacutesico na comunidade deixa a desejar principalmente no que se refere ao

esgotamento sanitaacuterio Parte da comunidade vive em moradias muito precaacuterias A

Faixa etaacuteria Masculino Feminino

No No

lt 1 ano 26 162 20 113

1 a 4 anos 129 804 115 655

5 a 6 anos 63 393 72 410

7 a 9 anos 97 605 96 547

10 a 14 anos 152 948 189 1076

15 a 19 anos 167 1041 165 940

20 a 39 anos 512 319 554 315

40 a 49 anos 171 1066 202 115

50 a 59 anos 137 854 155 883

gt 60 anos 149 929 187 106

Total 1603 477 1755 522

14

aacuterea apresenta elevado iacutendice de infestaccedilatildeo por Aedes Aegypti constituindo risco

de surtos de dengue

Dentro deste contexto pode-se observar na tabela abaixo a existecircncia de

uma infraestrutura no bairro que oferece aacutegua tratada para 847 famiacutelias ou 8530

da populaccedilatildeo poreacutem o tratamento do esgoto eacute oferecido somente para 443 famiacutelias

ou 6356 da populaccedilatildeo e a coleta de lixo para 9023 da populaccedilatildeo

adscritaconforme tabela abaixo

Tabela 01- Percentual da populaccedilatildeo segundo a situaccedilatildeo do saneamento baacutesico na aacuterea de abrangecircncia do PSF Rosa Miacutestica no Municiacutepio de CraiacutebasAl ano de 2000-2013

Proporccedilatildeo de Moradores por Tipo de Abastecimento de Aacutegua

Abastecimento Aacutegua No

Rede puacuteblica 847 8530 Poccedilo ou nascente (na propriedade) 8 081 Outra forma 138 1390

Instalaccedilatildeo Sanitaacuteria No

Rede geral de esgoto ou pluvial - - Fossa seacuteptica 912 9184 Ceacuteu aberto 81 816

Coleta de lixo No

Coletada puacuteblica 896 9023 Queimado Enterrado 48 483

Ceacuteu aberto 49 493 Fonte SIAB (2014)

No tocante aos aspectos epidemioloacutegicos do municiacutepio segundo os dados do

SIAB o municiacutepio tinha cadastrado no final de 2013 1720 portadores de hipertensatildeo

arterial e 412 portadores de diabetes

Segundo dados do SIHDATASUS foram principais causas de Internaccedilatildeo no

ano de 2013 as complicaccedilotildees da hipertensatildeo arterial diabetes AVC cacircncer e

acidentes de tracircnsito e as principais causas de oacutebitos foram acidentes de tracircnsito

Infarto Agudo de Miocaacuterdio e pneumonias A mortalidade infantil (mortalidade de

crianccedilas com menos de um ano) em Craiacutebas reduziu 15 passando de 506 por mil

15

nascidos vivos em 2000 para 430 por mil nascidos vivos em 2010 e 2475 em 2012

(SIAB 2012)

O problema de sauacutede sobre o qual a equipe iraacute intervir eacute a alta incidecircncia de

hipertensatildeo arterial na aacuterea de abrangecircncia onde 251 pacientes foram

diagnosticados com hipertensatildeo arterial Impressiona-nos no trabalho diaacuterio de

pesquisa agrave ignoracircncia que tem a populaccedilatildeo sobre a doenccedila fatores de risco como

preveniacute-la e como evitar complicaccedilotildees uma vez diagnosticada Muitos

desconhecem a importacircncia de cumprir diariamente com o tratamento

medicamentoso e natildeo medicamentoso trabalhando nos fatores de risco que estatildeo

presentes

Depois de fazer uma anaacutelise foram identificados entre as vaacuterias causas que

estatildeo incidindo no surgimento de hipertensatildeo arterial os fatores de risco presentes

na populaccedilatildeo como satildeo alto consumo de sal obesidade colesterol altos tabagismo

sedentarismo aleacutem disso uma alta porcentagem de pacientes com baixa adesatildeo ao

tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso adequado provocando assim

descontrole dos valores da pressatildeo arterial complicaccedilotildees e sequelas graves que

podem limitar a qualidade de vida Devido a esse descontrole no aumento da

pressatildeo arterial faz-se necessaacuterio adotar mudanccedilas no processo de trabalho da

equipe que permitam o reconhecimento dos fatores com um niacutevel de informaccedilatildeo

adequado que precisam ser enfrentados para obter haacutebitos e estilos de vida

saudaacuteveis assim como uma maior adesatildeo ao tratamento nos hipertensos atendidos

pela equipe

Tabela 02- Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo com diagnoacutestico de hipertensatildeo arterial PSF Rosa miacutestica Craiacutebas 2014

Micro Aacutereas Populaccedilatildeo Examinados Confirmados Iacutendice ()

01 378 57 34 899

02 308 43 29 942

03 413 41 25 605

04 378 67 44 1571

08 420 40 22 733

10 365 58 25 940

11

12

13

379

321

396

59

48

32

25

28

19

923

872

734

16

Total 3358 445 251 747

Fonte SIAB (2014)

17

2 JUSTIFICATIVA

ldquoA Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica tem alta prevalecircncia e baixas taxas de

controle eacute considerado um dos principais fatores de risco modificaacuteveis e um dos

mais importantes problemas de sauacutede puacuteblicardquo (BRASIL 2012 p 28-29)

Este trabalho se justifica pela alta prevalecircncia de hipertensatildeo arterial

essencial na aacuterea de abrangecircncia cujas complicaccedilotildees podem ser prevenidas de

forma significativa se forem conhecidas precocemente e se houver adequada

adesatildeo ao tratamento

No trabalho diaacuterio da equipe da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rosa Miacutestica

satildeo constantes os atendimentos de pacientes com mau controle da HAS com

complicaccedilotildees graves mas a maioria das vezes evitaacuteveis como IAM e AVC por

exemplo Aleacutem disso satildeo frequentes os casos de pacientes com descompensaccedilotildees

agudas dos niacuteveis de pressatildeo arterial que sobrecarregam a demanda espontacircnea

A falta de adesatildeo ao tratamento adequado e as mudanccedilas de estilos de vida

tambeacutem satildeo evidentes dessa forma acredita-se que o projeto seja muito importante

e garanta melhorias na qualidade de vida e condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo

assim como tambeacutem possa reduzir a morbimortalidade causada pela doenccedila e

indiretamente os custos meacutedicos e socioeconocircmicos relacionados ao mau controle

desses pacientes

18

3 OBJETIVO

Propor um plano de intervenccedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de

hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia Rosa

Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL

19

4 METODOLOGIA

Trata-se de uma proposta de intervenccedilatildeo agrave Atenccedilatildeo em Sauacutede na Unidade de

Sauacutede da Famiacutelia Rosa Miacutestica localizada no municiacutepio Craiacutebas em Alagoas

Inicialmente foi realizado pela equipe o diagnoacutestico situacional foi utilizado como

meacutetodo de coleta de dados a observaccedilatildeo e a entrevista

Para uma melhor compreensatildeo do tema foi realizada uma revisatildeo de

literatura O material bibliograacutefico foi coletado na Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS)

nas bases de dados da literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da

Sauacutede (LILACS) e no Scientific Eletronic Library Online (SciELO) bem como nos

moacutedulos do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da

Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG)

A uacuteltima etapa foi elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo onde utilizou o meacutetodo de

Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES Para atingir o objetivo proposto seratildeo

realizados os seguintes procedimentos identificar entre os usuaacuterios cadastrados

assistidos na unidade de sauacutede os indiviacuteduos portadores de hipertensatildeo

encaminhar os selecionados para a realizaccedilatildeo da consulta meacutedica incluindo o

registro de dados sobre o uso regular de medicamentos anti-hipertensivos e praacutetica

de haacutebitos e estilos de vida captar apoacutes a coleta de dados os pacientes

hipertensos natildeo aderentes ao tratamento medicamentoso ou natildeo medicamentoso

para o controle pressoacuterico Os agentes comunitaacuterios de sauacutede teratildeo um papel

importante no recrutamento dos usuaacuterios como agendar reuniatildeo com o grupo de

hipertensos para apresentaccedilatildeo dos participantes e definiccedilatildeo dos temas de interesse

para as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede a duraccedilatildeo e os horaacuterios seratildeo definidos

de acordo com a disponibidade dos usuaacuterios e membros da equipe

20

5 REVISAtildeO DE LITERATURA

Apesar do desenvolvimento cientiacutefico e teacutecnico em que estaacute imerso o mundo as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis continuam sendo as principais causas de morbimortalidade da populaccedilatildeo mundial provocando assim um aumento crescente na demanda por serviccedilos de sauacutede de qualquer paiacutes Hipertensatildeo foi consolidada ao longo do tempo como uma das doenccedilas mais constante como paracircmetros de sauacutede negativos (HERNANDEZ 2013 p59)

Conforme Hernandez (2013) a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) estima

que cerca de nove milhotildees de mortos e mais de 75 milhotildees de anos de vida

saudaacutevel perdidos a cada ano satildeo devido a niacuteveis de pressatildeo arterial perigosas

Entre 10 e 30 da populaccedilatildeo adulta na maioria dos paiacuteses sofre de hipertensatildeo

mas o outro 50-60 que gozaratildeo de melhor sauacutede se sua pressatildeo arterial fosse

menor Mesmo pequenas reduccedilotildees na pressatildeo sanguiacutenea esta maioria silenciosa

reduziria o risco de algumas das complicaccedilotildees geradas por esta doenccedila

Fatores de risco para hipertensatildeo estatildeo ligados a condiccedilotildees endoacutegenas ou

estilo de vida que ldquoaumentam a chance de desenvolver e morrer de complicaccedilotildees da

doenccedila modificaccedilatildeo do estilo reduz a pressatildeo sanguiacutenea aumenta a eficaacutecia de

faacutermacos anti-hipertensivos e reduz o risco cardiovascularrdquo (BERNARDO et al

2013)

A hipertensatildeo arterial eacute a mais prevalente de todas as doenccedilas

cardiovasculares afetando mais de 36 milhotildees de brasileiros adultos sendo o maior

fator de risco para lesotildees cardiacuteacas e ceacuterebro vascular e a terceira causa de

invalidez (CIPULLO et al 2010 sp)

As VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo (2010 p1) conceitua a

ldquohipertensatildeo arterial como uma condiccedilatildeo cliacutenica com muacuteltiplos fatores e caracteriza-

se por elevados niacuteveis sustentados de pressatildeo arterialrdquo A pressatildeo arterial se

associa ldquofrequentemente as alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo

(coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com

consequente aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo-fataisrdquo

Ainda de acordo com essas mesmas diretrizes satildeo considerados portadores de HAS

indiviacuteduos com PA igual ou superior a 140 x 90 mm Hg

A adesatildeo ao tratamento eacute fundamental para o gerenciamento de uma doenccedila

crocircnica Segundo (OMS 2003p1) adesatildeo ao tratamento ldquoeacute a medida com que o

21

comportamento de uma pessoa ndash tomar a sua medicaccedilatildeo seguir a dieta e ou mudar

seu estilo de vida ndash corresponde agraves recomendaccedilotildees de um profissional de sauacutederdquo

Isso significa que para o efetivo controle de uma doenccedila crocircnica eacute preciso seguir

todas as orientaccedilotildees meacutedicas Essas muitas vezes incluem aleacutem de tomar a

medicaccedilatildeo prescrita de forma contiacutenua adotar algumas mudanccedilas no estilo de vida

O arsenal terapecircutico para doenccedilas crocircnicas como hipertensatildeo arterial recebe frequentemente novos medicamentos Atualmente natildeo faltam ensaios cliacutenicos que apresentam novas drogas ou esquemas de associaccedilatildeo de outras jaacute conhecidas Entretanto mesmo com todo esse investimento quem trata de pacientes com essas condiccedilotildees continua esbarrando em um problema secular a falta de adesatildeo agrave terapecircutica seja ela medicamentosa ou natildeo (GUSMAtildeO et al 2006 p 38)

Apesar da importacircncia de aderir ao tratamento em muitos casos os pacientes

natildeo o fazem Conforme a OMS eacute verdade que os pacientes tecircm dificuldade em

tomar os medicamentos prescritos A baixa adesatildeo ao tratamento de doenccedilas

crocircnicas eacute um problema enfrentados por todos profissionais de sauacutede mundialmente

(NOVARTIS BIOCIEcircNCIAS SA 2015)

A problemaacutetica da adesatildeo ao tratamento eacute complexa pois vaacuterios

fatores estatildeo associados paciente (sexo idade etnia estado civil escolaridade e niacutevel socioeconocircmico) doenccedilas (cronicidade assintomatologia) crenccedilas haacutebitos culturais e de vida (percepccedilatildeo da seriedade do problema desconhecimento experiecircncia com a doenccedila contexto familiar conceito sauacutede-doenccedila autoestima) tratamento (custo efeitos indesejaacuteveis esquemas complexos qualidade de vida) instituiccedilatildeo (poliacutetica de sauacutede acesso distacircncia tempo de espera e de atendimento) e relacionamento com equipe de sauacutede (envolvimento e relacionamento inadequados) (GUSMAtildeO et al 2006 p 35)

Neste sentido eacute de fundamental importacircncia que o meacutedico esclareccedila

continuadamente e em linguagem acessiacutevel ao niacutevel de compreensatildeo do paciente

conceitos baacutesicos quanto ao significado da HAS sua etiologia evoluccedilatildeo

consequecircncias cuidados necessaacuterios faacutermacos utilizados e seus potenciais efeitos

colaterais

Aleacutem disso eacute importante que haja viacutenculo suficiente entre meacutedico e paciente para que este se sinta engajado no seu tratamento Uma vez que o paciente se sinta esclarecido sobre sua doenccedila e que se estabeleccedila o elo meacutedico-paciente o paciente tende a assumir responsabilidade pelos cuidados com sua sauacutede juntamente com o meacutedico (OLIVEIRA MANFROI 2010 p 166)

22

Estudos demonstram que para hipertensos a taxa de abandono ao

tratamento eacute crescente conforme o tempo decorrido apoacutes o inicio da terapecircutica

Castro et al(2005) detectaram o abandono do acompanhamento ambulatorial

regular na ordem de 45 em uma coorte de pacientes hipertensos

A adesatildeo do cliente ao tratamento integra o comparecimento agraves

consultas o uso regular do esquema terapecircutico a adoccedilatildeo de estilo de vida saudaacutevel sobretudo o compromisso deste com a proacutepria sauacutede atuando como sujeito da accedilatildeo e natildeo como objeto Enfim a adesatildeo eacute resultante do seu engajamento efetivo nas atividades de autocuidado(Santos et al 2005p333)

As intervenccedilotildees que podem ser feitas visando agrave adesatildeo ao tratamento no

caso da hipertensatildeo podem ser do tipo

bull Accedilotildees educativas direcionadas para mudanccedila de comportamentos

bull Cuidado continuado de longa duraccedilatildeo apoiado na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede

bull Capacitaccedilatildeo de pacientes com apoio familiar mantendo a autonomia do cuidado e

na soluccedilatildeo de problemas participando das decisotildees cliacutenicas sob supervisatildeo das

equipes de sauacutede (GOULART 201 apud FERREIRA 2012 p16)

23

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

O Plano de Accedilatildeo teve como iniacutecio o que eacute preconizado no diagnoacutestico situacional

segundo Campos Faria e Santos (2010) baseado em seus princiacutepios do meacutetodo do

Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica

com os dados obtidos pelo SIAB e realizado um levantamento situacional da aacuterea de

abrangecircncia e foram detectados problemas estruturais em diferentes posiccedilotildees do

atendimento a partir daiacute foram seguido os seguintes passos

61 Primeiro Passo identificaccedilatildeo dos problemas

Dentro os problemas identificados em minha aacuterea de abrangecircncia tecircm

1 Alta incidecircncia de hipertensatildeo arterial essencial com maacute adesatildeo de

hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso proposto

2 Alta incidecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias agudas

3 Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e oxiuroses)

4 Alta incidecircncia de Diabetes Mellitus tipo II

5 Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmia

62 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas

Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas torna-se necessaacuteria a priorizaccedilatildeo deles

considerando a importacircncia do problema sua urgecircncia e a proacutepria capacidade para

enfrenta-los (CAMPOS FARIA SANTOS2010)

Quadro 02- Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014

Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento

Seleccedilatildeo

Alta incidecircncia de hipertensatildeo arterial essencial com maacute adesatildeo de hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso proposto

Alta 7 Parcial 1

Alta incidecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias agudas

Alta 6 Parcial 2

24

Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e giardiacuteases)

Alta 6 Parcial 3

Alta incidecircncia de diabetes mellitus Alta 5 Parcial 4

Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmica Alta 5 Parcial 5

Fonte Dados dos prontuaacuterios

63 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema

Na equipe de PSF natildeo haacute dados que quantifiquem o nuacutemero de pacientes

que natildeo aderem ao tratamento no entanto sabem-se que a prevalecircncia de maacute

adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo eacute significativa a partir da observaccedilatildeo direta e

de relato dos ACS e teacutecnicos de enfermagem observaccedilotildees durante as consultas da

enfermeira e do meacutedico da equipe aleacutem dos relatos dos proacuteprios pacientes nos

grupos operativos

Dessa forma eacute importante identificar os fatores envolvidos na maacute adesatildeo ao

tratamento e as medidas para corrigi-los o que permitiraacute a construccedilatildeo de um projeto

de intervenccedilatildeo para os hipertensos cadastrados na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica

64 Quarto Passo Explicaccedilatildeo do problema

Figura 1- Modelo teoacuterico do processo de adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo

Reforccedilo

Antecedentes

da adesatildeo

Atributos da

adesatildeo

Consequecircncias

da adesatildeo

Relacionados ao paciente -Variaacuteveis sociodemograacuteficas - Conhecimentos e crenccedilas

sobre HAS - Apoio familiar e social

Participaccedilatildeo ativa no tratamento - uso correto do tratamento

- Monitoramento do tratamento - Comparecimento pontual aos encontros agendados

Pressatildeo arterial

controlada

Relacionados a terapecircutica - Farmacoloacutegica

- Natildeo farmacoloacutegica

Relacionados ao sistema de sauacutede - Estrutura dos serviccedilos de

sauacutede - Processo de atendimento

Realizaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida - Seguimento do regiacuteme dieteacutetico

prescrito - Praacuteticas regulares de atividade

fiacutesica

Reduccedilatildeo na incidecircncia ou retardamento na ocorrecircncia

de complicaccedilotildees

Melhoria da qualidade de vida

25

Realimentaccedilatildeo

Fonte Modelo teoacuterico do processo de ldquoAdesatildeo ao tratamento anti-hipertensivordquo

(Arauacutejo e Garcia 1998)

65 Quinto passo Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

Processo de trabalho da equipe falta de orientaccedilotildees adequadas agraves

pessoas com fatores de risco para hipertensatildeo arterial

Mau funcionamento dos programas de educaccedilatildeo em sauacutede

Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores de

risco

66 Plano operativo

Quadro 04 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL

Noacute criacutetico 1 Falta de orientaccedilotildees adequadas agraves pessoas com fatores de risco

para hipertensatildeo arterial Mau funcionamento dos programas de

educaccedilatildeo em sauacutede

Operaccedilatildeo -Melhorar o cuidado assessorar a equipe de sauacutede com orientaccedilotildees

adequadas

- Reconhecimento obter informaccedilotildees gerais sobre cada paciente

portador de fatores de risco

-Capacitar a equipe para orientar melhor os usuaacuterios

-Discutir com a equipe quais satildeo os pontos desfavoraacuteveis que

impedem o bom funcionamento dos programas de educaccedilatildeo de

sauacutede

Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede

Resultados

esperados

Equipe capacitada com mais conhecimentos e seguranccedila para

realizar suas atividades Melhoria nas orientaccedilotildees dadas

Elaboraccedilatildeo dos dados de cadastro

Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados

Implementaccedilatildeo dos programas de educaccedilatildeo de sauacutede

Produtos Capacitaccedilatildeo do pessoal Dados cadastrais realizados

26

Quadro 02 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL

esperados Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados Programas de

educaccedilatildeo de sauacutede implementados e funcionando bem

Atores sociais

responsabilidades

Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de

Sauacutede

Recursos

necessaacuterios

Financeiro recursos aacuteudios visuais material didaacutetico recursos

Humanos e espaccedilo fiacutesico

Accedilatildeo estrateacutegica de

motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuterio a equipe estaacute motivada

Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeira

Cronograma Prazo Semestral

Gestatildeo

acompanhamento e

avaliaccedilatildeo

Realizaccedilatildeo de reuniotildees com equipe de sauacutede e profissionais para avaliaccedilatildeo dos profissionais sobre a importacircncia do conhecimento dos fatores de riscos

Noacute criacutetico 2 Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores

de risco

Operaccedilatildeo Saber mais Proporcionar por meio de vaacuterios procedimentos

didaacuteticos mais participativos o conhecimento aos usuaacuterios sobre a

doenccedila seus riscos assim como a importacircncia da adesatildeo ao

tratamento

Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede

Resultados

esperados

Populaccedilatildeo mais informada sobre a hipertensatildeo arterial(tratamento

medicamentoso e natildeo medicamentoso) e consequentemente maior

adesatildeo ao tratamento

Produtos

esperados

Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a doenccedila e

seus riscos campanha educativa na comunidade

Atores sociais

responsabilidades

Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de

Sauacutede

Recursos

necessaacuterios

Financeiro Recursos audiovisuais material didaacutetico Recursos

Humanos e espaccedilo fiacutesico

Accedilatildeo estrateacutegica de

motivaccedilatildeo

Apresentar e discutir o projeto a Secretaria Municipal de Sauacutede

Quanto a equipe jaacute estaacute motivada natildeo eacute necessaacuterio nenhuma accedilatildeo

estrateacutegica de motivaccedilatildeo

27

Responsaacuteveis Meacutedico enfermeira e psicoacutelogo(a)

Cronograma Prazo Semestral

Gestatildeo

acompanhamento e

avaliaccedilatildeo

Avaliar a compreensatildeo durante reuniotildees com o grupo

operativo e avaliaccedilatildeo da compreensatildeo dos usuaacuterios durante

as reuniotildees e consultas implementaccedilatildeo dos resultados

28

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O controle pressoacuterico desempenha um papel importante na prevenccedilatildeo ou no

controle da progressatildeo das complicaccedilotildees crocircnicas por isso eacute prioridade a adesatildeo

ao tratamento

Espera-se que a proposta de intervenccedilatildeo seja implantada permitindo a adoccedilatildeo de

medidas especiacuteficas para melhorar a adesatildeo ao tratamento dos pacientes

hipertensos especialmente no que diz respeito ao tratamento dieteacutetico e prescriccedilatildeo

de medicamentos

Com este trabalho em equipe pretende melhorar o niacutevel de conhecimento sobre a

doenccedila e suas complicaccedilotildees e obter uma melhoria da qualidade de vida com melhor

controle e maior aceitaccedilatildeo da doenccedila reduzindo assim o nuacutemero das complicaccedilotildees

Por fim este projeto nos oferece uma experiecircncia enriquecedora pois

trabalharemos com uma populaccedilatildeo rural com falta de recursos que nos desafia a

usar todo o conhecimento cientiacutefico sobre cuidados baacutesicos de sauacutede

29

REFEREcircNCIAS

ARAUacuteJO T L et al Reflexo da hipertensatildeo arterial no sistema familiar Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo8(2suplA)1-6 mar-abr 1998 Disponiacutevel

em lt httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=266107ampindexSearch=IDgt Acesso em Out 2015

BERNARDO AFB et al Associaccedilatildeo entre atividade fiacutesica e fatores de risco cardiovasculares em indiviacuteduos de um programa de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Rev Bras Med Esporte ndash Vol 19 No 4 p231-235 ndash JulAgo 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrbmev19n401pdfgtAcesso em Out 2015

BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Hipertensatildeo arterial sistecircmica 1 Ed Brasiacutelia 2006

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Estrateacutegias para cuidado da pessoa com doenccedilas crocircnicas hipertensatildeo arterial sistecircmica Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede

Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Hipertensatildeo Arterial Cadernos da atenccedilatildeo baacutesica n 15 Brasiacutelia 2006 a

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Plano de reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e ao diabetes mellitus hipertensatildeo arterial e diabetes mellitus Departamento de accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas- Brasiacutelia Ministeacuterio da sauacutede 2001 p 28

CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed NesconUFMG Coopmed 2010 114 p Disponiacutevel lthttpwwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecagt Acesso em 10 de novembro 2015

CASTRO M E de ROLIM M O MAURIacuteCIO T F Prevenccedilatildeo da hipertensatildeo e sua relaccedilatildeo com o estilo de vida de trabalhadores Acta Paul Enferm

200518(2)184-9 Satildeo Paulo Mar 2005 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfapev18n2a11v18n2pdfgt Acesso em 12 Set 2015

LISTA DE TABELAS

Tabela 01- Percentual da populaccedilatildeo segundo a situaccedilatildeo do saneamento baacutesico na aacuterea de abrangecircncia do PSF Rosa Miacutestica no Municiacutepio de CraiacutebasAl ano de 2000-201314 Tabela 02- Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo com diagnoacutestico de hipertensatildeo arterial PSF

Rosa miacutestica Craiacutebas 2014 15

Sumaacuterio 1 INTRODUCcedilAtildeO 12

2 JUSTIFICATIVA 17

3 OBJETIVOS 18

4 METODOLOGIA 19

5 REVISAtildeO DE LITERATURA 20

6 PLANO DE ACcedilAtildeO 23

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 28

REFEREcircNCIAS 29

12

1 INTRODUCcedilAtildeO

O municiacutepio de Craiacutebas encontra-se na regiatildeo central conhecida como

Mesorregiatildeo do Agreste Alagoano deve seu nome as aacutervore da craibeira muito

frequente na regiatildeo O crescimento soacutecio-econocircmico do povoado determinou a sua

autonomia administrativa Dessa forma pela Lei nordm 2471 de 28 de agosto de 1962

obteve a sua emancipaccedilatildeo poliacutetica (IBGE 2012)

A instalaccedilatildeo oficial do municiacutepio ocorreu em 23 de setembro de 1962 No

comeccedilo do seacuteculo XX Craiacutebas passou a ter caracteriacutesticas de um povoado Por volta

de 1922 jaacute figuras na divisatildeo administrativa do Estado de Alagoas como um lugarejo

pertencente ao municiacutepio de Limoeiro de Anadia Sua populaccedilatildeo eacute de 22643

habitantes e sua aacuterea eacute de 275 kmsup2 (7893 habkmsup2) (IBGE 2012)

A populaccedilatildeo conserva haacutebitos e costumes proacuteprios da populaccedilatildeo rural

brasileira como os de comemorar as festas religiosas Os festejos do municiacutepio

resumem-se na festa da padroeira Nossa Senhora da Conceiccedilatildeo e a da

emancipaccedilatildeo ambas bem movimentadas (IBGE 2012)

Em relaccedilatildeo aos aspectos socioeconocircmicos as principais atividades

econocircmicas satildeo agricultura comeacutercio e pecuaacuteria (IBGE 2012) Sua populaccedilatildeo vive

basicamente da agricultura voltada para o plantio de tabaco (fumo) tambeacutem eacute muito

forte o plantio de milho e feijatildeo Seus habitantes tecircm forte ligaccedilatildeo com a cidade

vizinha de Arapiraca grande consumidora do tabaco plantado na cidade

O posto de sauacutede Rosa Miacutestica estaacute inserido no povoado Folha Miuacuteda Trata-

se de uma comunidade que fica na zona rural do municiacutepio Nossa aacuterea de

abrangecircncia conta ateacute setembro de 2014 com 3315 habitantes atendidos por uma

Equipe de Sauacutede da Famiacutelia dividida em oito micros aacutereas (SIAB 2014)

Os quadros seguintes sintetizam os dados coletados por ocasiatildeo do

diagnoacutestico situacional feito pela equipe Os dados foram obtidos a partir de bases

de dados do SIAB

Os dados apontam uma predominacircncia de pessoas na faixa etaacuteria de 20 a 39

anos com uma maior porcentagem de mulheres conforme apresentado no quadro

abaixo

13

Quadro 01- Populaccedilatildeo segundo a faixa etaacuteria e sexo do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014

Fonte SIAB (2014)

As condiccedilotildees de saneamento dos domiciacutelios satildeo essenciais para garantir o

bem-estar da populaccedilatildeo Esta infraestrutura de acesso agrave rede de fornecimento de

aacutegua potaacutevel de esgotamento sanitaacuterio e coleta de lixo deve ser garantida pelo

Estado (IBGE 2011) Conforme IBGE (2011) domiciacutelio com saneamento adequado eacute

aquele domiciacutelio com escoadouro ligado agrave rede geral ou agrave fossa seacuteptica servido de

aacutegua proveniente de rede geral de abastecimento e com destino do lixo coletado

diretamente ou indiretamente pelos serviccedilos de limpeza A estrutura de saneamento

baacutesico na comunidade deixa a desejar principalmente no que se refere ao

esgotamento sanitaacuterio Parte da comunidade vive em moradias muito precaacuterias A

Faixa etaacuteria Masculino Feminino

No No

lt 1 ano 26 162 20 113

1 a 4 anos 129 804 115 655

5 a 6 anos 63 393 72 410

7 a 9 anos 97 605 96 547

10 a 14 anos 152 948 189 1076

15 a 19 anos 167 1041 165 940

20 a 39 anos 512 319 554 315

40 a 49 anos 171 1066 202 115

50 a 59 anos 137 854 155 883

gt 60 anos 149 929 187 106

Total 1603 477 1755 522

14

aacuterea apresenta elevado iacutendice de infestaccedilatildeo por Aedes Aegypti constituindo risco

de surtos de dengue

Dentro deste contexto pode-se observar na tabela abaixo a existecircncia de

uma infraestrutura no bairro que oferece aacutegua tratada para 847 famiacutelias ou 8530

da populaccedilatildeo poreacutem o tratamento do esgoto eacute oferecido somente para 443 famiacutelias

ou 6356 da populaccedilatildeo e a coleta de lixo para 9023 da populaccedilatildeo

adscritaconforme tabela abaixo

Tabela 01- Percentual da populaccedilatildeo segundo a situaccedilatildeo do saneamento baacutesico na aacuterea de abrangecircncia do PSF Rosa Miacutestica no Municiacutepio de CraiacutebasAl ano de 2000-2013

Proporccedilatildeo de Moradores por Tipo de Abastecimento de Aacutegua

Abastecimento Aacutegua No

Rede puacuteblica 847 8530 Poccedilo ou nascente (na propriedade) 8 081 Outra forma 138 1390

Instalaccedilatildeo Sanitaacuteria No

Rede geral de esgoto ou pluvial - - Fossa seacuteptica 912 9184 Ceacuteu aberto 81 816

Coleta de lixo No

Coletada puacuteblica 896 9023 Queimado Enterrado 48 483

Ceacuteu aberto 49 493 Fonte SIAB (2014)

No tocante aos aspectos epidemioloacutegicos do municiacutepio segundo os dados do

SIAB o municiacutepio tinha cadastrado no final de 2013 1720 portadores de hipertensatildeo

arterial e 412 portadores de diabetes

Segundo dados do SIHDATASUS foram principais causas de Internaccedilatildeo no

ano de 2013 as complicaccedilotildees da hipertensatildeo arterial diabetes AVC cacircncer e

acidentes de tracircnsito e as principais causas de oacutebitos foram acidentes de tracircnsito

Infarto Agudo de Miocaacuterdio e pneumonias A mortalidade infantil (mortalidade de

crianccedilas com menos de um ano) em Craiacutebas reduziu 15 passando de 506 por mil

15

nascidos vivos em 2000 para 430 por mil nascidos vivos em 2010 e 2475 em 2012

(SIAB 2012)

O problema de sauacutede sobre o qual a equipe iraacute intervir eacute a alta incidecircncia de

hipertensatildeo arterial na aacuterea de abrangecircncia onde 251 pacientes foram

diagnosticados com hipertensatildeo arterial Impressiona-nos no trabalho diaacuterio de

pesquisa agrave ignoracircncia que tem a populaccedilatildeo sobre a doenccedila fatores de risco como

preveniacute-la e como evitar complicaccedilotildees uma vez diagnosticada Muitos

desconhecem a importacircncia de cumprir diariamente com o tratamento

medicamentoso e natildeo medicamentoso trabalhando nos fatores de risco que estatildeo

presentes

Depois de fazer uma anaacutelise foram identificados entre as vaacuterias causas que

estatildeo incidindo no surgimento de hipertensatildeo arterial os fatores de risco presentes

na populaccedilatildeo como satildeo alto consumo de sal obesidade colesterol altos tabagismo

sedentarismo aleacutem disso uma alta porcentagem de pacientes com baixa adesatildeo ao

tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso adequado provocando assim

descontrole dos valores da pressatildeo arterial complicaccedilotildees e sequelas graves que

podem limitar a qualidade de vida Devido a esse descontrole no aumento da

pressatildeo arterial faz-se necessaacuterio adotar mudanccedilas no processo de trabalho da

equipe que permitam o reconhecimento dos fatores com um niacutevel de informaccedilatildeo

adequado que precisam ser enfrentados para obter haacutebitos e estilos de vida

saudaacuteveis assim como uma maior adesatildeo ao tratamento nos hipertensos atendidos

pela equipe

Tabela 02- Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo com diagnoacutestico de hipertensatildeo arterial PSF Rosa miacutestica Craiacutebas 2014

Micro Aacutereas Populaccedilatildeo Examinados Confirmados Iacutendice ()

01 378 57 34 899

02 308 43 29 942

03 413 41 25 605

04 378 67 44 1571

08 420 40 22 733

10 365 58 25 940

11

12

13

379

321

396

59

48

32

25

28

19

923

872

734

16

Total 3358 445 251 747

Fonte SIAB (2014)

17

2 JUSTIFICATIVA

ldquoA Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica tem alta prevalecircncia e baixas taxas de

controle eacute considerado um dos principais fatores de risco modificaacuteveis e um dos

mais importantes problemas de sauacutede puacuteblicardquo (BRASIL 2012 p 28-29)

Este trabalho se justifica pela alta prevalecircncia de hipertensatildeo arterial

essencial na aacuterea de abrangecircncia cujas complicaccedilotildees podem ser prevenidas de

forma significativa se forem conhecidas precocemente e se houver adequada

adesatildeo ao tratamento

No trabalho diaacuterio da equipe da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rosa Miacutestica

satildeo constantes os atendimentos de pacientes com mau controle da HAS com

complicaccedilotildees graves mas a maioria das vezes evitaacuteveis como IAM e AVC por

exemplo Aleacutem disso satildeo frequentes os casos de pacientes com descompensaccedilotildees

agudas dos niacuteveis de pressatildeo arterial que sobrecarregam a demanda espontacircnea

A falta de adesatildeo ao tratamento adequado e as mudanccedilas de estilos de vida

tambeacutem satildeo evidentes dessa forma acredita-se que o projeto seja muito importante

e garanta melhorias na qualidade de vida e condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo

assim como tambeacutem possa reduzir a morbimortalidade causada pela doenccedila e

indiretamente os custos meacutedicos e socioeconocircmicos relacionados ao mau controle

desses pacientes

18

3 OBJETIVO

Propor um plano de intervenccedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de

hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia Rosa

Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL

19

4 METODOLOGIA

Trata-se de uma proposta de intervenccedilatildeo agrave Atenccedilatildeo em Sauacutede na Unidade de

Sauacutede da Famiacutelia Rosa Miacutestica localizada no municiacutepio Craiacutebas em Alagoas

Inicialmente foi realizado pela equipe o diagnoacutestico situacional foi utilizado como

meacutetodo de coleta de dados a observaccedilatildeo e a entrevista

Para uma melhor compreensatildeo do tema foi realizada uma revisatildeo de

literatura O material bibliograacutefico foi coletado na Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS)

nas bases de dados da literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da

Sauacutede (LILACS) e no Scientific Eletronic Library Online (SciELO) bem como nos

moacutedulos do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da

Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG)

A uacuteltima etapa foi elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo onde utilizou o meacutetodo de

Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES Para atingir o objetivo proposto seratildeo

realizados os seguintes procedimentos identificar entre os usuaacuterios cadastrados

assistidos na unidade de sauacutede os indiviacuteduos portadores de hipertensatildeo

encaminhar os selecionados para a realizaccedilatildeo da consulta meacutedica incluindo o

registro de dados sobre o uso regular de medicamentos anti-hipertensivos e praacutetica

de haacutebitos e estilos de vida captar apoacutes a coleta de dados os pacientes

hipertensos natildeo aderentes ao tratamento medicamentoso ou natildeo medicamentoso

para o controle pressoacuterico Os agentes comunitaacuterios de sauacutede teratildeo um papel

importante no recrutamento dos usuaacuterios como agendar reuniatildeo com o grupo de

hipertensos para apresentaccedilatildeo dos participantes e definiccedilatildeo dos temas de interesse

para as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede a duraccedilatildeo e os horaacuterios seratildeo definidos

de acordo com a disponibidade dos usuaacuterios e membros da equipe

20

5 REVISAtildeO DE LITERATURA

Apesar do desenvolvimento cientiacutefico e teacutecnico em que estaacute imerso o mundo as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis continuam sendo as principais causas de morbimortalidade da populaccedilatildeo mundial provocando assim um aumento crescente na demanda por serviccedilos de sauacutede de qualquer paiacutes Hipertensatildeo foi consolidada ao longo do tempo como uma das doenccedilas mais constante como paracircmetros de sauacutede negativos (HERNANDEZ 2013 p59)

Conforme Hernandez (2013) a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) estima

que cerca de nove milhotildees de mortos e mais de 75 milhotildees de anos de vida

saudaacutevel perdidos a cada ano satildeo devido a niacuteveis de pressatildeo arterial perigosas

Entre 10 e 30 da populaccedilatildeo adulta na maioria dos paiacuteses sofre de hipertensatildeo

mas o outro 50-60 que gozaratildeo de melhor sauacutede se sua pressatildeo arterial fosse

menor Mesmo pequenas reduccedilotildees na pressatildeo sanguiacutenea esta maioria silenciosa

reduziria o risco de algumas das complicaccedilotildees geradas por esta doenccedila

Fatores de risco para hipertensatildeo estatildeo ligados a condiccedilotildees endoacutegenas ou

estilo de vida que ldquoaumentam a chance de desenvolver e morrer de complicaccedilotildees da

doenccedila modificaccedilatildeo do estilo reduz a pressatildeo sanguiacutenea aumenta a eficaacutecia de

faacutermacos anti-hipertensivos e reduz o risco cardiovascularrdquo (BERNARDO et al

2013)

A hipertensatildeo arterial eacute a mais prevalente de todas as doenccedilas

cardiovasculares afetando mais de 36 milhotildees de brasileiros adultos sendo o maior

fator de risco para lesotildees cardiacuteacas e ceacuterebro vascular e a terceira causa de

invalidez (CIPULLO et al 2010 sp)

As VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo (2010 p1) conceitua a

ldquohipertensatildeo arterial como uma condiccedilatildeo cliacutenica com muacuteltiplos fatores e caracteriza-

se por elevados niacuteveis sustentados de pressatildeo arterialrdquo A pressatildeo arterial se

associa ldquofrequentemente as alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo

(coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com

consequente aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo-fataisrdquo

Ainda de acordo com essas mesmas diretrizes satildeo considerados portadores de HAS

indiviacuteduos com PA igual ou superior a 140 x 90 mm Hg

A adesatildeo ao tratamento eacute fundamental para o gerenciamento de uma doenccedila

crocircnica Segundo (OMS 2003p1) adesatildeo ao tratamento ldquoeacute a medida com que o

21

comportamento de uma pessoa ndash tomar a sua medicaccedilatildeo seguir a dieta e ou mudar

seu estilo de vida ndash corresponde agraves recomendaccedilotildees de um profissional de sauacutederdquo

Isso significa que para o efetivo controle de uma doenccedila crocircnica eacute preciso seguir

todas as orientaccedilotildees meacutedicas Essas muitas vezes incluem aleacutem de tomar a

medicaccedilatildeo prescrita de forma contiacutenua adotar algumas mudanccedilas no estilo de vida

O arsenal terapecircutico para doenccedilas crocircnicas como hipertensatildeo arterial recebe frequentemente novos medicamentos Atualmente natildeo faltam ensaios cliacutenicos que apresentam novas drogas ou esquemas de associaccedilatildeo de outras jaacute conhecidas Entretanto mesmo com todo esse investimento quem trata de pacientes com essas condiccedilotildees continua esbarrando em um problema secular a falta de adesatildeo agrave terapecircutica seja ela medicamentosa ou natildeo (GUSMAtildeO et al 2006 p 38)

Apesar da importacircncia de aderir ao tratamento em muitos casos os pacientes

natildeo o fazem Conforme a OMS eacute verdade que os pacientes tecircm dificuldade em

tomar os medicamentos prescritos A baixa adesatildeo ao tratamento de doenccedilas

crocircnicas eacute um problema enfrentados por todos profissionais de sauacutede mundialmente

(NOVARTIS BIOCIEcircNCIAS SA 2015)

A problemaacutetica da adesatildeo ao tratamento eacute complexa pois vaacuterios

fatores estatildeo associados paciente (sexo idade etnia estado civil escolaridade e niacutevel socioeconocircmico) doenccedilas (cronicidade assintomatologia) crenccedilas haacutebitos culturais e de vida (percepccedilatildeo da seriedade do problema desconhecimento experiecircncia com a doenccedila contexto familiar conceito sauacutede-doenccedila autoestima) tratamento (custo efeitos indesejaacuteveis esquemas complexos qualidade de vida) instituiccedilatildeo (poliacutetica de sauacutede acesso distacircncia tempo de espera e de atendimento) e relacionamento com equipe de sauacutede (envolvimento e relacionamento inadequados) (GUSMAtildeO et al 2006 p 35)

Neste sentido eacute de fundamental importacircncia que o meacutedico esclareccedila

continuadamente e em linguagem acessiacutevel ao niacutevel de compreensatildeo do paciente

conceitos baacutesicos quanto ao significado da HAS sua etiologia evoluccedilatildeo

consequecircncias cuidados necessaacuterios faacutermacos utilizados e seus potenciais efeitos

colaterais

Aleacutem disso eacute importante que haja viacutenculo suficiente entre meacutedico e paciente para que este se sinta engajado no seu tratamento Uma vez que o paciente se sinta esclarecido sobre sua doenccedila e que se estabeleccedila o elo meacutedico-paciente o paciente tende a assumir responsabilidade pelos cuidados com sua sauacutede juntamente com o meacutedico (OLIVEIRA MANFROI 2010 p 166)

22

Estudos demonstram que para hipertensos a taxa de abandono ao

tratamento eacute crescente conforme o tempo decorrido apoacutes o inicio da terapecircutica

Castro et al(2005) detectaram o abandono do acompanhamento ambulatorial

regular na ordem de 45 em uma coorte de pacientes hipertensos

A adesatildeo do cliente ao tratamento integra o comparecimento agraves

consultas o uso regular do esquema terapecircutico a adoccedilatildeo de estilo de vida saudaacutevel sobretudo o compromisso deste com a proacutepria sauacutede atuando como sujeito da accedilatildeo e natildeo como objeto Enfim a adesatildeo eacute resultante do seu engajamento efetivo nas atividades de autocuidado(Santos et al 2005p333)

As intervenccedilotildees que podem ser feitas visando agrave adesatildeo ao tratamento no

caso da hipertensatildeo podem ser do tipo

bull Accedilotildees educativas direcionadas para mudanccedila de comportamentos

bull Cuidado continuado de longa duraccedilatildeo apoiado na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede

bull Capacitaccedilatildeo de pacientes com apoio familiar mantendo a autonomia do cuidado e

na soluccedilatildeo de problemas participando das decisotildees cliacutenicas sob supervisatildeo das

equipes de sauacutede (GOULART 201 apud FERREIRA 2012 p16)

23

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

O Plano de Accedilatildeo teve como iniacutecio o que eacute preconizado no diagnoacutestico situacional

segundo Campos Faria e Santos (2010) baseado em seus princiacutepios do meacutetodo do

Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica

com os dados obtidos pelo SIAB e realizado um levantamento situacional da aacuterea de

abrangecircncia e foram detectados problemas estruturais em diferentes posiccedilotildees do

atendimento a partir daiacute foram seguido os seguintes passos

61 Primeiro Passo identificaccedilatildeo dos problemas

Dentro os problemas identificados em minha aacuterea de abrangecircncia tecircm

1 Alta incidecircncia de hipertensatildeo arterial essencial com maacute adesatildeo de

hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso proposto

2 Alta incidecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias agudas

3 Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e oxiuroses)

4 Alta incidecircncia de Diabetes Mellitus tipo II

5 Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmia

62 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas

Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas torna-se necessaacuteria a priorizaccedilatildeo deles

considerando a importacircncia do problema sua urgecircncia e a proacutepria capacidade para

enfrenta-los (CAMPOS FARIA SANTOS2010)

Quadro 02- Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014

Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento

Seleccedilatildeo

Alta incidecircncia de hipertensatildeo arterial essencial com maacute adesatildeo de hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso proposto

Alta 7 Parcial 1

Alta incidecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias agudas

Alta 6 Parcial 2

24

Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e giardiacuteases)

Alta 6 Parcial 3

Alta incidecircncia de diabetes mellitus Alta 5 Parcial 4

Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmica Alta 5 Parcial 5

Fonte Dados dos prontuaacuterios

63 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema

Na equipe de PSF natildeo haacute dados que quantifiquem o nuacutemero de pacientes

que natildeo aderem ao tratamento no entanto sabem-se que a prevalecircncia de maacute

adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo eacute significativa a partir da observaccedilatildeo direta e

de relato dos ACS e teacutecnicos de enfermagem observaccedilotildees durante as consultas da

enfermeira e do meacutedico da equipe aleacutem dos relatos dos proacuteprios pacientes nos

grupos operativos

Dessa forma eacute importante identificar os fatores envolvidos na maacute adesatildeo ao

tratamento e as medidas para corrigi-los o que permitiraacute a construccedilatildeo de um projeto

de intervenccedilatildeo para os hipertensos cadastrados na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica

64 Quarto Passo Explicaccedilatildeo do problema

Figura 1- Modelo teoacuterico do processo de adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo

Reforccedilo

Antecedentes

da adesatildeo

Atributos da

adesatildeo

Consequecircncias

da adesatildeo

Relacionados ao paciente -Variaacuteveis sociodemograacuteficas - Conhecimentos e crenccedilas

sobre HAS - Apoio familiar e social

Participaccedilatildeo ativa no tratamento - uso correto do tratamento

- Monitoramento do tratamento - Comparecimento pontual aos encontros agendados

Pressatildeo arterial

controlada

Relacionados a terapecircutica - Farmacoloacutegica

- Natildeo farmacoloacutegica

Relacionados ao sistema de sauacutede - Estrutura dos serviccedilos de

sauacutede - Processo de atendimento

Realizaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida - Seguimento do regiacuteme dieteacutetico

prescrito - Praacuteticas regulares de atividade

fiacutesica

Reduccedilatildeo na incidecircncia ou retardamento na ocorrecircncia

de complicaccedilotildees

Melhoria da qualidade de vida

25

Realimentaccedilatildeo

Fonte Modelo teoacuterico do processo de ldquoAdesatildeo ao tratamento anti-hipertensivordquo

(Arauacutejo e Garcia 1998)

65 Quinto passo Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

Processo de trabalho da equipe falta de orientaccedilotildees adequadas agraves

pessoas com fatores de risco para hipertensatildeo arterial

Mau funcionamento dos programas de educaccedilatildeo em sauacutede

Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores de

risco

66 Plano operativo

Quadro 04 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL

Noacute criacutetico 1 Falta de orientaccedilotildees adequadas agraves pessoas com fatores de risco

para hipertensatildeo arterial Mau funcionamento dos programas de

educaccedilatildeo em sauacutede

Operaccedilatildeo -Melhorar o cuidado assessorar a equipe de sauacutede com orientaccedilotildees

adequadas

- Reconhecimento obter informaccedilotildees gerais sobre cada paciente

portador de fatores de risco

-Capacitar a equipe para orientar melhor os usuaacuterios

-Discutir com a equipe quais satildeo os pontos desfavoraacuteveis que

impedem o bom funcionamento dos programas de educaccedilatildeo de

sauacutede

Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede

Resultados

esperados

Equipe capacitada com mais conhecimentos e seguranccedila para

realizar suas atividades Melhoria nas orientaccedilotildees dadas

Elaboraccedilatildeo dos dados de cadastro

Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados

Implementaccedilatildeo dos programas de educaccedilatildeo de sauacutede

Produtos Capacitaccedilatildeo do pessoal Dados cadastrais realizados

26

Quadro 02 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL

esperados Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados Programas de

educaccedilatildeo de sauacutede implementados e funcionando bem

Atores sociais

responsabilidades

Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de

Sauacutede

Recursos

necessaacuterios

Financeiro recursos aacuteudios visuais material didaacutetico recursos

Humanos e espaccedilo fiacutesico

Accedilatildeo estrateacutegica de

motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuterio a equipe estaacute motivada

Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeira

Cronograma Prazo Semestral

Gestatildeo

acompanhamento e

avaliaccedilatildeo

Realizaccedilatildeo de reuniotildees com equipe de sauacutede e profissionais para avaliaccedilatildeo dos profissionais sobre a importacircncia do conhecimento dos fatores de riscos

Noacute criacutetico 2 Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores

de risco

Operaccedilatildeo Saber mais Proporcionar por meio de vaacuterios procedimentos

didaacuteticos mais participativos o conhecimento aos usuaacuterios sobre a

doenccedila seus riscos assim como a importacircncia da adesatildeo ao

tratamento

Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede

Resultados

esperados

Populaccedilatildeo mais informada sobre a hipertensatildeo arterial(tratamento

medicamentoso e natildeo medicamentoso) e consequentemente maior

adesatildeo ao tratamento

Produtos

esperados

Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a doenccedila e

seus riscos campanha educativa na comunidade

Atores sociais

responsabilidades

Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de

Sauacutede

Recursos

necessaacuterios

Financeiro Recursos audiovisuais material didaacutetico Recursos

Humanos e espaccedilo fiacutesico

Accedilatildeo estrateacutegica de

motivaccedilatildeo

Apresentar e discutir o projeto a Secretaria Municipal de Sauacutede

Quanto a equipe jaacute estaacute motivada natildeo eacute necessaacuterio nenhuma accedilatildeo

estrateacutegica de motivaccedilatildeo

27

Responsaacuteveis Meacutedico enfermeira e psicoacutelogo(a)

Cronograma Prazo Semestral

Gestatildeo

acompanhamento e

avaliaccedilatildeo

Avaliar a compreensatildeo durante reuniotildees com o grupo

operativo e avaliaccedilatildeo da compreensatildeo dos usuaacuterios durante

as reuniotildees e consultas implementaccedilatildeo dos resultados

28

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O controle pressoacuterico desempenha um papel importante na prevenccedilatildeo ou no

controle da progressatildeo das complicaccedilotildees crocircnicas por isso eacute prioridade a adesatildeo

ao tratamento

Espera-se que a proposta de intervenccedilatildeo seja implantada permitindo a adoccedilatildeo de

medidas especiacuteficas para melhorar a adesatildeo ao tratamento dos pacientes

hipertensos especialmente no que diz respeito ao tratamento dieteacutetico e prescriccedilatildeo

de medicamentos

Com este trabalho em equipe pretende melhorar o niacutevel de conhecimento sobre a

doenccedila e suas complicaccedilotildees e obter uma melhoria da qualidade de vida com melhor

controle e maior aceitaccedilatildeo da doenccedila reduzindo assim o nuacutemero das complicaccedilotildees

Por fim este projeto nos oferece uma experiecircncia enriquecedora pois

trabalharemos com uma populaccedilatildeo rural com falta de recursos que nos desafia a

usar todo o conhecimento cientiacutefico sobre cuidados baacutesicos de sauacutede

29

REFEREcircNCIAS

ARAUacuteJO T L et al Reflexo da hipertensatildeo arterial no sistema familiar Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo8(2suplA)1-6 mar-abr 1998 Disponiacutevel

em lt httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=266107ampindexSearch=IDgt Acesso em Out 2015

BERNARDO AFB et al Associaccedilatildeo entre atividade fiacutesica e fatores de risco cardiovasculares em indiviacuteduos de um programa de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Rev Bras Med Esporte ndash Vol 19 No 4 p231-235 ndash JulAgo 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrbmev19n401pdfgtAcesso em Out 2015

BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Hipertensatildeo arterial sistecircmica 1 Ed Brasiacutelia 2006

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Estrateacutegias para cuidado da pessoa com doenccedilas crocircnicas hipertensatildeo arterial sistecircmica Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede

Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Hipertensatildeo Arterial Cadernos da atenccedilatildeo baacutesica n 15 Brasiacutelia 2006 a

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Plano de reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e ao diabetes mellitus hipertensatildeo arterial e diabetes mellitus Departamento de accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas- Brasiacutelia Ministeacuterio da sauacutede 2001 p 28

CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed NesconUFMG Coopmed 2010 114 p Disponiacutevel lthttpwwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecagt Acesso em 10 de novembro 2015

CASTRO M E de ROLIM M O MAURIacuteCIO T F Prevenccedilatildeo da hipertensatildeo e sua relaccedilatildeo com o estilo de vida de trabalhadores Acta Paul Enferm

200518(2)184-9 Satildeo Paulo Mar 2005 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfapev18n2a11v18n2pdfgt Acesso em 12 Set 2015

Sumaacuterio 1 INTRODUCcedilAtildeO 12

2 JUSTIFICATIVA 17

3 OBJETIVOS 18

4 METODOLOGIA 19

5 REVISAtildeO DE LITERATURA 20

6 PLANO DE ACcedilAtildeO 23

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 28

REFEREcircNCIAS 29

12

1 INTRODUCcedilAtildeO

O municiacutepio de Craiacutebas encontra-se na regiatildeo central conhecida como

Mesorregiatildeo do Agreste Alagoano deve seu nome as aacutervore da craibeira muito

frequente na regiatildeo O crescimento soacutecio-econocircmico do povoado determinou a sua

autonomia administrativa Dessa forma pela Lei nordm 2471 de 28 de agosto de 1962

obteve a sua emancipaccedilatildeo poliacutetica (IBGE 2012)

A instalaccedilatildeo oficial do municiacutepio ocorreu em 23 de setembro de 1962 No

comeccedilo do seacuteculo XX Craiacutebas passou a ter caracteriacutesticas de um povoado Por volta

de 1922 jaacute figuras na divisatildeo administrativa do Estado de Alagoas como um lugarejo

pertencente ao municiacutepio de Limoeiro de Anadia Sua populaccedilatildeo eacute de 22643

habitantes e sua aacuterea eacute de 275 kmsup2 (7893 habkmsup2) (IBGE 2012)

A populaccedilatildeo conserva haacutebitos e costumes proacuteprios da populaccedilatildeo rural

brasileira como os de comemorar as festas religiosas Os festejos do municiacutepio

resumem-se na festa da padroeira Nossa Senhora da Conceiccedilatildeo e a da

emancipaccedilatildeo ambas bem movimentadas (IBGE 2012)

Em relaccedilatildeo aos aspectos socioeconocircmicos as principais atividades

econocircmicas satildeo agricultura comeacutercio e pecuaacuteria (IBGE 2012) Sua populaccedilatildeo vive

basicamente da agricultura voltada para o plantio de tabaco (fumo) tambeacutem eacute muito

forte o plantio de milho e feijatildeo Seus habitantes tecircm forte ligaccedilatildeo com a cidade

vizinha de Arapiraca grande consumidora do tabaco plantado na cidade

O posto de sauacutede Rosa Miacutestica estaacute inserido no povoado Folha Miuacuteda Trata-

se de uma comunidade que fica na zona rural do municiacutepio Nossa aacuterea de

abrangecircncia conta ateacute setembro de 2014 com 3315 habitantes atendidos por uma

Equipe de Sauacutede da Famiacutelia dividida em oito micros aacutereas (SIAB 2014)

Os quadros seguintes sintetizam os dados coletados por ocasiatildeo do

diagnoacutestico situacional feito pela equipe Os dados foram obtidos a partir de bases

de dados do SIAB

Os dados apontam uma predominacircncia de pessoas na faixa etaacuteria de 20 a 39

anos com uma maior porcentagem de mulheres conforme apresentado no quadro

abaixo

13

Quadro 01- Populaccedilatildeo segundo a faixa etaacuteria e sexo do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014

Fonte SIAB (2014)

As condiccedilotildees de saneamento dos domiciacutelios satildeo essenciais para garantir o

bem-estar da populaccedilatildeo Esta infraestrutura de acesso agrave rede de fornecimento de

aacutegua potaacutevel de esgotamento sanitaacuterio e coleta de lixo deve ser garantida pelo

Estado (IBGE 2011) Conforme IBGE (2011) domiciacutelio com saneamento adequado eacute

aquele domiciacutelio com escoadouro ligado agrave rede geral ou agrave fossa seacuteptica servido de

aacutegua proveniente de rede geral de abastecimento e com destino do lixo coletado

diretamente ou indiretamente pelos serviccedilos de limpeza A estrutura de saneamento

baacutesico na comunidade deixa a desejar principalmente no que se refere ao

esgotamento sanitaacuterio Parte da comunidade vive em moradias muito precaacuterias A

Faixa etaacuteria Masculino Feminino

No No

lt 1 ano 26 162 20 113

1 a 4 anos 129 804 115 655

5 a 6 anos 63 393 72 410

7 a 9 anos 97 605 96 547

10 a 14 anos 152 948 189 1076

15 a 19 anos 167 1041 165 940

20 a 39 anos 512 319 554 315

40 a 49 anos 171 1066 202 115

50 a 59 anos 137 854 155 883

gt 60 anos 149 929 187 106

Total 1603 477 1755 522

14

aacuterea apresenta elevado iacutendice de infestaccedilatildeo por Aedes Aegypti constituindo risco

de surtos de dengue

Dentro deste contexto pode-se observar na tabela abaixo a existecircncia de

uma infraestrutura no bairro que oferece aacutegua tratada para 847 famiacutelias ou 8530

da populaccedilatildeo poreacutem o tratamento do esgoto eacute oferecido somente para 443 famiacutelias

ou 6356 da populaccedilatildeo e a coleta de lixo para 9023 da populaccedilatildeo

adscritaconforme tabela abaixo

Tabela 01- Percentual da populaccedilatildeo segundo a situaccedilatildeo do saneamento baacutesico na aacuterea de abrangecircncia do PSF Rosa Miacutestica no Municiacutepio de CraiacutebasAl ano de 2000-2013

Proporccedilatildeo de Moradores por Tipo de Abastecimento de Aacutegua

Abastecimento Aacutegua No

Rede puacuteblica 847 8530 Poccedilo ou nascente (na propriedade) 8 081 Outra forma 138 1390

Instalaccedilatildeo Sanitaacuteria No

Rede geral de esgoto ou pluvial - - Fossa seacuteptica 912 9184 Ceacuteu aberto 81 816

Coleta de lixo No

Coletada puacuteblica 896 9023 Queimado Enterrado 48 483

Ceacuteu aberto 49 493 Fonte SIAB (2014)

No tocante aos aspectos epidemioloacutegicos do municiacutepio segundo os dados do

SIAB o municiacutepio tinha cadastrado no final de 2013 1720 portadores de hipertensatildeo

arterial e 412 portadores de diabetes

Segundo dados do SIHDATASUS foram principais causas de Internaccedilatildeo no

ano de 2013 as complicaccedilotildees da hipertensatildeo arterial diabetes AVC cacircncer e

acidentes de tracircnsito e as principais causas de oacutebitos foram acidentes de tracircnsito

Infarto Agudo de Miocaacuterdio e pneumonias A mortalidade infantil (mortalidade de

crianccedilas com menos de um ano) em Craiacutebas reduziu 15 passando de 506 por mil

15

nascidos vivos em 2000 para 430 por mil nascidos vivos em 2010 e 2475 em 2012

(SIAB 2012)

O problema de sauacutede sobre o qual a equipe iraacute intervir eacute a alta incidecircncia de

hipertensatildeo arterial na aacuterea de abrangecircncia onde 251 pacientes foram

diagnosticados com hipertensatildeo arterial Impressiona-nos no trabalho diaacuterio de

pesquisa agrave ignoracircncia que tem a populaccedilatildeo sobre a doenccedila fatores de risco como

preveniacute-la e como evitar complicaccedilotildees uma vez diagnosticada Muitos

desconhecem a importacircncia de cumprir diariamente com o tratamento

medicamentoso e natildeo medicamentoso trabalhando nos fatores de risco que estatildeo

presentes

Depois de fazer uma anaacutelise foram identificados entre as vaacuterias causas que

estatildeo incidindo no surgimento de hipertensatildeo arterial os fatores de risco presentes

na populaccedilatildeo como satildeo alto consumo de sal obesidade colesterol altos tabagismo

sedentarismo aleacutem disso uma alta porcentagem de pacientes com baixa adesatildeo ao

tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso adequado provocando assim

descontrole dos valores da pressatildeo arterial complicaccedilotildees e sequelas graves que

podem limitar a qualidade de vida Devido a esse descontrole no aumento da

pressatildeo arterial faz-se necessaacuterio adotar mudanccedilas no processo de trabalho da

equipe que permitam o reconhecimento dos fatores com um niacutevel de informaccedilatildeo

adequado que precisam ser enfrentados para obter haacutebitos e estilos de vida

saudaacuteveis assim como uma maior adesatildeo ao tratamento nos hipertensos atendidos

pela equipe

Tabela 02- Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo com diagnoacutestico de hipertensatildeo arterial PSF Rosa miacutestica Craiacutebas 2014

Micro Aacutereas Populaccedilatildeo Examinados Confirmados Iacutendice ()

01 378 57 34 899

02 308 43 29 942

03 413 41 25 605

04 378 67 44 1571

08 420 40 22 733

10 365 58 25 940

11

12

13

379

321

396

59

48

32

25

28

19

923

872

734

16

Total 3358 445 251 747

Fonte SIAB (2014)

17

2 JUSTIFICATIVA

ldquoA Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica tem alta prevalecircncia e baixas taxas de

controle eacute considerado um dos principais fatores de risco modificaacuteveis e um dos

mais importantes problemas de sauacutede puacuteblicardquo (BRASIL 2012 p 28-29)

Este trabalho se justifica pela alta prevalecircncia de hipertensatildeo arterial

essencial na aacuterea de abrangecircncia cujas complicaccedilotildees podem ser prevenidas de

forma significativa se forem conhecidas precocemente e se houver adequada

adesatildeo ao tratamento

No trabalho diaacuterio da equipe da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rosa Miacutestica

satildeo constantes os atendimentos de pacientes com mau controle da HAS com

complicaccedilotildees graves mas a maioria das vezes evitaacuteveis como IAM e AVC por

exemplo Aleacutem disso satildeo frequentes os casos de pacientes com descompensaccedilotildees

agudas dos niacuteveis de pressatildeo arterial que sobrecarregam a demanda espontacircnea

A falta de adesatildeo ao tratamento adequado e as mudanccedilas de estilos de vida

tambeacutem satildeo evidentes dessa forma acredita-se que o projeto seja muito importante

e garanta melhorias na qualidade de vida e condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo

assim como tambeacutem possa reduzir a morbimortalidade causada pela doenccedila e

indiretamente os custos meacutedicos e socioeconocircmicos relacionados ao mau controle

desses pacientes

18

3 OBJETIVO

Propor um plano de intervenccedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de

hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia Rosa

Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL

19

4 METODOLOGIA

Trata-se de uma proposta de intervenccedilatildeo agrave Atenccedilatildeo em Sauacutede na Unidade de

Sauacutede da Famiacutelia Rosa Miacutestica localizada no municiacutepio Craiacutebas em Alagoas

Inicialmente foi realizado pela equipe o diagnoacutestico situacional foi utilizado como

meacutetodo de coleta de dados a observaccedilatildeo e a entrevista

Para uma melhor compreensatildeo do tema foi realizada uma revisatildeo de

literatura O material bibliograacutefico foi coletado na Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS)

nas bases de dados da literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da

Sauacutede (LILACS) e no Scientific Eletronic Library Online (SciELO) bem como nos

moacutedulos do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da

Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG)

A uacuteltima etapa foi elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo onde utilizou o meacutetodo de

Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES Para atingir o objetivo proposto seratildeo

realizados os seguintes procedimentos identificar entre os usuaacuterios cadastrados

assistidos na unidade de sauacutede os indiviacuteduos portadores de hipertensatildeo

encaminhar os selecionados para a realizaccedilatildeo da consulta meacutedica incluindo o

registro de dados sobre o uso regular de medicamentos anti-hipertensivos e praacutetica

de haacutebitos e estilos de vida captar apoacutes a coleta de dados os pacientes

hipertensos natildeo aderentes ao tratamento medicamentoso ou natildeo medicamentoso

para o controle pressoacuterico Os agentes comunitaacuterios de sauacutede teratildeo um papel

importante no recrutamento dos usuaacuterios como agendar reuniatildeo com o grupo de

hipertensos para apresentaccedilatildeo dos participantes e definiccedilatildeo dos temas de interesse

para as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede a duraccedilatildeo e os horaacuterios seratildeo definidos

de acordo com a disponibidade dos usuaacuterios e membros da equipe

20

5 REVISAtildeO DE LITERATURA

Apesar do desenvolvimento cientiacutefico e teacutecnico em que estaacute imerso o mundo as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis continuam sendo as principais causas de morbimortalidade da populaccedilatildeo mundial provocando assim um aumento crescente na demanda por serviccedilos de sauacutede de qualquer paiacutes Hipertensatildeo foi consolidada ao longo do tempo como uma das doenccedilas mais constante como paracircmetros de sauacutede negativos (HERNANDEZ 2013 p59)

Conforme Hernandez (2013) a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) estima

que cerca de nove milhotildees de mortos e mais de 75 milhotildees de anos de vida

saudaacutevel perdidos a cada ano satildeo devido a niacuteveis de pressatildeo arterial perigosas

Entre 10 e 30 da populaccedilatildeo adulta na maioria dos paiacuteses sofre de hipertensatildeo

mas o outro 50-60 que gozaratildeo de melhor sauacutede se sua pressatildeo arterial fosse

menor Mesmo pequenas reduccedilotildees na pressatildeo sanguiacutenea esta maioria silenciosa

reduziria o risco de algumas das complicaccedilotildees geradas por esta doenccedila

Fatores de risco para hipertensatildeo estatildeo ligados a condiccedilotildees endoacutegenas ou

estilo de vida que ldquoaumentam a chance de desenvolver e morrer de complicaccedilotildees da

doenccedila modificaccedilatildeo do estilo reduz a pressatildeo sanguiacutenea aumenta a eficaacutecia de

faacutermacos anti-hipertensivos e reduz o risco cardiovascularrdquo (BERNARDO et al

2013)

A hipertensatildeo arterial eacute a mais prevalente de todas as doenccedilas

cardiovasculares afetando mais de 36 milhotildees de brasileiros adultos sendo o maior

fator de risco para lesotildees cardiacuteacas e ceacuterebro vascular e a terceira causa de

invalidez (CIPULLO et al 2010 sp)

As VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo (2010 p1) conceitua a

ldquohipertensatildeo arterial como uma condiccedilatildeo cliacutenica com muacuteltiplos fatores e caracteriza-

se por elevados niacuteveis sustentados de pressatildeo arterialrdquo A pressatildeo arterial se

associa ldquofrequentemente as alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo

(coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com

consequente aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo-fataisrdquo

Ainda de acordo com essas mesmas diretrizes satildeo considerados portadores de HAS

indiviacuteduos com PA igual ou superior a 140 x 90 mm Hg

A adesatildeo ao tratamento eacute fundamental para o gerenciamento de uma doenccedila

crocircnica Segundo (OMS 2003p1) adesatildeo ao tratamento ldquoeacute a medida com que o

21

comportamento de uma pessoa ndash tomar a sua medicaccedilatildeo seguir a dieta e ou mudar

seu estilo de vida ndash corresponde agraves recomendaccedilotildees de um profissional de sauacutederdquo

Isso significa que para o efetivo controle de uma doenccedila crocircnica eacute preciso seguir

todas as orientaccedilotildees meacutedicas Essas muitas vezes incluem aleacutem de tomar a

medicaccedilatildeo prescrita de forma contiacutenua adotar algumas mudanccedilas no estilo de vida

O arsenal terapecircutico para doenccedilas crocircnicas como hipertensatildeo arterial recebe frequentemente novos medicamentos Atualmente natildeo faltam ensaios cliacutenicos que apresentam novas drogas ou esquemas de associaccedilatildeo de outras jaacute conhecidas Entretanto mesmo com todo esse investimento quem trata de pacientes com essas condiccedilotildees continua esbarrando em um problema secular a falta de adesatildeo agrave terapecircutica seja ela medicamentosa ou natildeo (GUSMAtildeO et al 2006 p 38)

Apesar da importacircncia de aderir ao tratamento em muitos casos os pacientes

natildeo o fazem Conforme a OMS eacute verdade que os pacientes tecircm dificuldade em

tomar os medicamentos prescritos A baixa adesatildeo ao tratamento de doenccedilas

crocircnicas eacute um problema enfrentados por todos profissionais de sauacutede mundialmente

(NOVARTIS BIOCIEcircNCIAS SA 2015)

A problemaacutetica da adesatildeo ao tratamento eacute complexa pois vaacuterios

fatores estatildeo associados paciente (sexo idade etnia estado civil escolaridade e niacutevel socioeconocircmico) doenccedilas (cronicidade assintomatologia) crenccedilas haacutebitos culturais e de vida (percepccedilatildeo da seriedade do problema desconhecimento experiecircncia com a doenccedila contexto familiar conceito sauacutede-doenccedila autoestima) tratamento (custo efeitos indesejaacuteveis esquemas complexos qualidade de vida) instituiccedilatildeo (poliacutetica de sauacutede acesso distacircncia tempo de espera e de atendimento) e relacionamento com equipe de sauacutede (envolvimento e relacionamento inadequados) (GUSMAtildeO et al 2006 p 35)

Neste sentido eacute de fundamental importacircncia que o meacutedico esclareccedila

continuadamente e em linguagem acessiacutevel ao niacutevel de compreensatildeo do paciente

conceitos baacutesicos quanto ao significado da HAS sua etiologia evoluccedilatildeo

consequecircncias cuidados necessaacuterios faacutermacos utilizados e seus potenciais efeitos

colaterais

Aleacutem disso eacute importante que haja viacutenculo suficiente entre meacutedico e paciente para que este se sinta engajado no seu tratamento Uma vez que o paciente se sinta esclarecido sobre sua doenccedila e que se estabeleccedila o elo meacutedico-paciente o paciente tende a assumir responsabilidade pelos cuidados com sua sauacutede juntamente com o meacutedico (OLIVEIRA MANFROI 2010 p 166)

22

Estudos demonstram que para hipertensos a taxa de abandono ao

tratamento eacute crescente conforme o tempo decorrido apoacutes o inicio da terapecircutica

Castro et al(2005) detectaram o abandono do acompanhamento ambulatorial

regular na ordem de 45 em uma coorte de pacientes hipertensos

A adesatildeo do cliente ao tratamento integra o comparecimento agraves

consultas o uso regular do esquema terapecircutico a adoccedilatildeo de estilo de vida saudaacutevel sobretudo o compromisso deste com a proacutepria sauacutede atuando como sujeito da accedilatildeo e natildeo como objeto Enfim a adesatildeo eacute resultante do seu engajamento efetivo nas atividades de autocuidado(Santos et al 2005p333)

As intervenccedilotildees que podem ser feitas visando agrave adesatildeo ao tratamento no

caso da hipertensatildeo podem ser do tipo

bull Accedilotildees educativas direcionadas para mudanccedila de comportamentos

bull Cuidado continuado de longa duraccedilatildeo apoiado na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede

bull Capacitaccedilatildeo de pacientes com apoio familiar mantendo a autonomia do cuidado e

na soluccedilatildeo de problemas participando das decisotildees cliacutenicas sob supervisatildeo das

equipes de sauacutede (GOULART 201 apud FERREIRA 2012 p16)

23

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

O Plano de Accedilatildeo teve como iniacutecio o que eacute preconizado no diagnoacutestico situacional

segundo Campos Faria e Santos (2010) baseado em seus princiacutepios do meacutetodo do

Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica

com os dados obtidos pelo SIAB e realizado um levantamento situacional da aacuterea de

abrangecircncia e foram detectados problemas estruturais em diferentes posiccedilotildees do

atendimento a partir daiacute foram seguido os seguintes passos

61 Primeiro Passo identificaccedilatildeo dos problemas

Dentro os problemas identificados em minha aacuterea de abrangecircncia tecircm

1 Alta incidecircncia de hipertensatildeo arterial essencial com maacute adesatildeo de

hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso proposto

2 Alta incidecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias agudas

3 Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e oxiuroses)

4 Alta incidecircncia de Diabetes Mellitus tipo II

5 Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmia

62 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas

Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas torna-se necessaacuteria a priorizaccedilatildeo deles

considerando a importacircncia do problema sua urgecircncia e a proacutepria capacidade para

enfrenta-los (CAMPOS FARIA SANTOS2010)

Quadro 02- Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014

Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento

Seleccedilatildeo

Alta incidecircncia de hipertensatildeo arterial essencial com maacute adesatildeo de hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso proposto

Alta 7 Parcial 1

Alta incidecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias agudas

Alta 6 Parcial 2

24

Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e giardiacuteases)

Alta 6 Parcial 3

Alta incidecircncia de diabetes mellitus Alta 5 Parcial 4

Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmica Alta 5 Parcial 5

Fonte Dados dos prontuaacuterios

63 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema

Na equipe de PSF natildeo haacute dados que quantifiquem o nuacutemero de pacientes

que natildeo aderem ao tratamento no entanto sabem-se que a prevalecircncia de maacute

adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo eacute significativa a partir da observaccedilatildeo direta e

de relato dos ACS e teacutecnicos de enfermagem observaccedilotildees durante as consultas da

enfermeira e do meacutedico da equipe aleacutem dos relatos dos proacuteprios pacientes nos

grupos operativos

Dessa forma eacute importante identificar os fatores envolvidos na maacute adesatildeo ao

tratamento e as medidas para corrigi-los o que permitiraacute a construccedilatildeo de um projeto

de intervenccedilatildeo para os hipertensos cadastrados na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica

64 Quarto Passo Explicaccedilatildeo do problema

Figura 1- Modelo teoacuterico do processo de adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo

Reforccedilo

Antecedentes

da adesatildeo

Atributos da

adesatildeo

Consequecircncias

da adesatildeo

Relacionados ao paciente -Variaacuteveis sociodemograacuteficas - Conhecimentos e crenccedilas

sobre HAS - Apoio familiar e social

Participaccedilatildeo ativa no tratamento - uso correto do tratamento

- Monitoramento do tratamento - Comparecimento pontual aos encontros agendados

Pressatildeo arterial

controlada

Relacionados a terapecircutica - Farmacoloacutegica

- Natildeo farmacoloacutegica

Relacionados ao sistema de sauacutede - Estrutura dos serviccedilos de

sauacutede - Processo de atendimento

Realizaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida - Seguimento do regiacuteme dieteacutetico

prescrito - Praacuteticas regulares de atividade

fiacutesica

Reduccedilatildeo na incidecircncia ou retardamento na ocorrecircncia

de complicaccedilotildees

Melhoria da qualidade de vida

25

Realimentaccedilatildeo

Fonte Modelo teoacuterico do processo de ldquoAdesatildeo ao tratamento anti-hipertensivordquo

(Arauacutejo e Garcia 1998)

65 Quinto passo Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

Processo de trabalho da equipe falta de orientaccedilotildees adequadas agraves

pessoas com fatores de risco para hipertensatildeo arterial

Mau funcionamento dos programas de educaccedilatildeo em sauacutede

Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores de

risco

66 Plano operativo

Quadro 04 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL

Noacute criacutetico 1 Falta de orientaccedilotildees adequadas agraves pessoas com fatores de risco

para hipertensatildeo arterial Mau funcionamento dos programas de

educaccedilatildeo em sauacutede

Operaccedilatildeo -Melhorar o cuidado assessorar a equipe de sauacutede com orientaccedilotildees

adequadas

- Reconhecimento obter informaccedilotildees gerais sobre cada paciente

portador de fatores de risco

-Capacitar a equipe para orientar melhor os usuaacuterios

-Discutir com a equipe quais satildeo os pontos desfavoraacuteveis que

impedem o bom funcionamento dos programas de educaccedilatildeo de

sauacutede

Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede

Resultados

esperados

Equipe capacitada com mais conhecimentos e seguranccedila para

realizar suas atividades Melhoria nas orientaccedilotildees dadas

Elaboraccedilatildeo dos dados de cadastro

Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados

Implementaccedilatildeo dos programas de educaccedilatildeo de sauacutede

Produtos Capacitaccedilatildeo do pessoal Dados cadastrais realizados

26

Quadro 02 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL

esperados Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados Programas de

educaccedilatildeo de sauacutede implementados e funcionando bem

Atores sociais

responsabilidades

Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de

Sauacutede

Recursos

necessaacuterios

Financeiro recursos aacuteudios visuais material didaacutetico recursos

Humanos e espaccedilo fiacutesico

Accedilatildeo estrateacutegica de

motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuterio a equipe estaacute motivada

Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeira

Cronograma Prazo Semestral

Gestatildeo

acompanhamento e

avaliaccedilatildeo

Realizaccedilatildeo de reuniotildees com equipe de sauacutede e profissionais para avaliaccedilatildeo dos profissionais sobre a importacircncia do conhecimento dos fatores de riscos

Noacute criacutetico 2 Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores

de risco

Operaccedilatildeo Saber mais Proporcionar por meio de vaacuterios procedimentos

didaacuteticos mais participativos o conhecimento aos usuaacuterios sobre a

doenccedila seus riscos assim como a importacircncia da adesatildeo ao

tratamento

Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede

Resultados

esperados

Populaccedilatildeo mais informada sobre a hipertensatildeo arterial(tratamento

medicamentoso e natildeo medicamentoso) e consequentemente maior

adesatildeo ao tratamento

Produtos

esperados

Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a doenccedila e

seus riscos campanha educativa na comunidade

Atores sociais

responsabilidades

Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de

Sauacutede

Recursos

necessaacuterios

Financeiro Recursos audiovisuais material didaacutetico Recursos

Humanos e espaccedilo fiacutesico

Accedilatildeo estrateacutegica de

motivaccedilatildeo

Apresentar e discutir o projeto a Secretaria Municipal de Sauacutede

Quanto a equipe jaacute estaacute motivada natildeo eacute necessaacuterio nenhuma accedilatildeo

estrateacutegica de motivaccedilatildeo

27

Responsaacuteveis Meacutedico enfermeira e psicoacutelogo(a)

Cronograma Prazo Semestral

Gestatildeo

acompanhamento e

avaliaccedilatildeo

Avaliar a compreensatildeo durante reuniotildees com o grupo

operativo e avaliaccedilatildeo da compreensatildeo dos usuaacuterios durante

as reuniotildees e consultas implementaccedilatildeo dos resultados

28

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O controle pressoacuterico desempenha um papel importante na prevenccedilatildeo ou no

controle da progressatildeo das complicaccedilotildees crocircnicas por isso eacute prioridade a adesatildeo

ao tratamento

Espera-se que a proposta de intervenccedilatildeo seja implantada permitindo a adoccedilatildeo de

medidas especiacuteficas para melhorar a adesatildeo ao tratamento dos pacientes

hipertensos especialmente no que diz respeito ao tratamento dieteacutetico e prescriccedilatildeo

de medicamentos

Com este trabalho em equipe pretende melhorar o niacutevel de conhecimento sobre a

doenccedila e suas complicaccedilotildees e obter uma melhoria da qualidade de vida com melhor

controle e maior aceitaccedilatildeo da doenccedila reduzindo assim o nuacutemero das complicaccedilotildees

Por fim este projeto nos oferece uma experiecircncia enriquecedora pois

trabalharemos com uma populaccedilatildeo rural com falta de recursos que nos desafia a

usar todo o conhecimento cientiacutefico sobre cuidados baacutesicos de sauacutede

29

REFEREcircNCIAS

ARAUacuteJO T L et al Reflexo da hipertensatildeo arterial no sistema familiar Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo8(2suplA)1-6 mar-abr 1998 Disponiacutevel

em lt httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=266107ampindexSearch=IDgt Acesso em Out 2015

BERNARDO AFB et al Associaccedilatildeo entre atividade fiacutesica e fatores de risco cardiovasculares em indiviacuteduos de um programa de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Rev Bras Med Esporte ndash Vol 19 No 4 p231-235 ndash JulAgo 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrbmev19n401pdfgtAcesso em Out 2015

BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Hipertensatildeo arterial sistecircmica 1 Ed Brasiacutelia 2006

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Estrateacutegias para cuidado da pessoa com doenccedilas crocircnicas hipertensatildeo arterial sistecircmica Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede

Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Hipertensatildeo Arterial Cadernos da atenccedilatildeo baacutesica n 15 Brasiacutelia 2006 a

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Plano de reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e ao diabetes mellitus hipertensatildeo arterial e diabetes mellitus Departamento de accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas- Brasiacutelia Ministeacuterio da sauacutede 2001 p 28

CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed NesconUFMG Coopmed 2010 114 p Disponiacutevel lthttpwwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecagt Acesso em 10 de novembro 2015

CASTRO M E de ROLIM M O MAURIacuteCIO T F Prevenccedilatildeo da hipertensatildeo e sua relaccedilatildeo com o estilo de vida de trabalhadores Acta Paul Enferm

200518(2)184-9 Satildeo Paulo Mar 2005 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfapev18n2a11v18n2pdfgt Acesso em 12 Set 2015

12

1 INTRODUCcedilAtildeO

O municiacutepio de Craiacutebas encontra-se na regiatildeo central conhecida como

Mesorregiatildeo do Agreste Alagoano deve seu nome as aacutervore da craibeira muito

frequente na regiatildeo O crescimento soacutecio-econocircmico do povoado determinou a sua

autonomia administrativa Dessa forma pela Lei nordm 2471 de 28 de agosto de 1962

obteve a sua emancipaccedilatildeo poliacutetica (IBGE 2012)

A instalaccedilatildeo oficial do municiacutepio ocorreu em 23 de setembro de 1962 No

comeccedilo do seacuteculo XX Craiacutebas passou a ter caracteriacutesticas de um povoado Por volta

de 1922 jaacute figuras na divisatildeo administrativa do Estado de Alagoas como um lugarejo

pertencente ao municiacutepio de Limoeiro de Anadia Sua populaccedilatildeo eacute de 22643

habitantes e sua aacuterea eacute de 275 kmsup2 (7893 habkmsup2) (IBGE 2012)

A populaccedilatildeo conserva haacutebitos e costumes proacuteprios da populaccedilatildeo rural

brasileira como os de comemorar as festas religiosas Os festejos do municiacutepio

resumem-se na festa da padroeira Nossa Senhora da Conceiccedilatildeo e a da

emancipaccedilatildeo ambas bem movimentadas (IBGE 2012)

Em relaccedilatildeo aos aspectos socioeconocircmicos as principais atividades

econocircmicas satildeo agricultura comeacutercio e pecuaacuteria (IBGE 2012) Sua populaccedilatildeo vive

basicamente da agricultura voltada para o plantio de tabaco (fumo) tambeacutem eacute muito

forte o plantio de milho e feijatildeo Seus habitantes tecircm forte ligaccedilatildeo com a cidade

vizinha de Arapiraca grande consumidora do tabaco plantado na cidade

O posto de sauacutede Rosa Miacutestica estaacute inserido no povoado Folha Miuacuteda Trata-

se de uma comunidade que fica na zona rural do municiacutepio Nossa aacuterea de

abrangecircncia conta ateacute setembro de 2014 com 3315 habitantes atendidos por uma

Equipe de Sauacutede da Famiacutelia dividida em oito micros aacutereas (SIAB 2014)

Os quadros seguintes sintetizam os dados coletados por ocasiatildeo do

diagnoacutestico situacional feito pela equipe Os dados foram obtidos a partir de bases

de dados do SIAB

Os dados apontam uma predominacircncia de pessoas na faixa etaacuteria de 20 a 39

anos com uma maior porcentagem de mulheres conforme apresentado no quadro

abaixo

13

Quadro 01- Populaccedilatildeo segundo a faixa etaacuteria e sexo do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014

Fonte SIAB (2014)

As condiccedilotildees de saneamento dos domiciacutelios satildeo essenciais para garantir o

bem-estar da populaccedilatildeo Esta infraestrutura de acesso agrave rede de fornecimento de

aacutegua potaacutevel de esgotamento sanitaacuterio e coleta de lixo deve ser garantida pelo

Estado (IBGE 2011) Conforme IBGE (2011) domiciacutelio com saneamento adequado eacute

aquele domiciacutelio com escoadouro ligado agrave rede geral ou agrave fossa seacuteptica servido de

aacutegua proveniente de rede geral de abastecimento e com destino do lixo coletado

diretamente ou indiretamente pelos serviccedilos de limpeza A estrutura de saneamento

baacutesico na comunidade deixa a desejar principalmente no que se refere ao

esgotamento sanitaacuterio Parte da comunidade vive em moradias muito precaacuterias A

Faixa etaacuteria Masculino Feminino

No No

lt 1 ano 26 162 20 113

1 a 4 anos 129 804 115 655

5 a 6 anos 63 393 72 410

7 a 9 anos 97 605 96 547

10 a 14 anos 152 948 189 1076

15 a 19 anos 167 1041 165 940

20 a 39 anos 512 319 554 315

40 a 49 anos 171 1066 202 115

50 a 59 anos 137 854 155 883

gt 60 anos 149 929 187 106

Total 1603 477 1755 522

14

aacuterea apresenta elevado iacutendice de infestaccedilatildeo por Aedes Aegypti constituindo risco

de surtos de dengue

Dentro deste contexto pode-se observar na tabela abaixo a existecircncia de

uma infraestrutura no bairro que oferece aacutegua tratada para 847 famiacutelias ou 8530

da populaccedilatildeo poreacutem o tratamento do esgoto eacute oferecido somente para 443 famiacutelias

ou 6356 da populaccedilatildeo e a coleta de lixo para 9023 da populaccedilatildeo

adscritaconforme tabela abaixo

Tabela 01- Percentual da populaccedilatildeo segundo a situaccedilatildeo do saneamento baacutesico na aacuterea de abrangecircncia do PSF Rosa Miacutestica no Municiacutepio de CraiacutebasAl ano de 2000-2013

Proporccedilatildeo de Moradores por Tipo de Abastecimento de Aacutegua

Abastecimento Aacutegua No

Rede puacuteblica 847 8530 Poccedilo ou nascente (na propriedade) 8 081 Outra forma 138 1390

Instalaccedilatildeo Sanitaacuteria No

Rede geral de esgoto ou pluvial - - Fossa seacuteptica 912 9184 Ceacuteu aberto 81 816

Coleta de lixo No

Coletada puacuteblica 896 9023 Queimado Enterrado 48 483

Ceacuteu aberto 49 493 Fonte SIAB (2014)

No tocante aos aspectos epidemioloacutegicos do municiacutepio segundo os dados do

SIAB o municiacutepio tinha cadastrado no final de 2013 1720 portadores de hipertensatildeo

arterial e 412 portadores de diabetes

Segundo dados do SIHDATASUS foram principais causas de Internaccedilatildeo no

ano de 2013 as complicaccedilotildees da hipertensatildeo arterial diabetes AVC cacircncer e

acidentes de tracircnsito e as principais causas de oacutebitos foram acidentes de tracircnsito

Infarto Agudo de Miocaacuterdio e pneumonias A mortalidade infantil (mortalidade de

crianccedilas com menos de um ano) em Craiacutebas reduziu 15 passando de 506 por mil

15

nascidos vivos em 2000 para 430 por mil nascidos vivos em 2010 e 2475 em 2012

(SIAB 2012)

O problema de sauacutede sobre o qual a equipe iraacute intervir eacute a alta incidecircncia de

hipertensatildeo arterial na aacuterea de abrangecircncia onde 251 pacientes foram

diagnosticados com hipertensatildeo arterial Impressiona-nos no trabalho diaacuterio de

pesquisa agrave ignoracircncia que tem a populaccedilatildeo sobre a doenccedila fatores de risco como

preveniacute-la e como evitar complicaccedilotildees uma vez diagnosticada Muitos

desconhecem a importacircncia de cumprir diariamente com o tratamento

medicamentoso e natildeo medicamentoso trabalhando nos fatores de risco que estatildeo

presentes

Depois de fazer uma anaacutelise foram identificados entre as vaacuterias causas que

estatildeo incidindo no surgimento de hipertensatildeo arterial os fatores de risco presentes

na populaccedilatildeo como satildeo alto consumo de sal obesidade colesterol altos tabagismo

sedentarismo aleacutem disso uma alta porcentagem de pacientes com baixa adesatildeo ao

tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso adequado provocando assim

descontrole dos valores da pressatildeo arterial complicaccedilotildees e sequelas graves que

podem limitar a qualidade de vida Devido a esse descontrole no aumento da

pressatildeo arterial faz-se necessaacuterio adotar mudanccedilas no processo de trabalho da

equipe que permitam o reconhecimento dos fatores com um niacutevel de informaccedilatildeo

adequado que precisam ser enfrentados para obter haacutebitos e estilos de vida

saudaacuteveis assim como uma maior adesatildeo ao tratamento nos hipertensos atendidos

pela equipe

Tabela 02- Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo com diagnoacutestico de hipertensatildeo arterial PSF Rosa miacutestica Craiacutebas 2014

Micro Aacutereas Populaccedilatildeo Examinados Confirmados Iacutendice ()

01 378 57 34 899

02 308 43 29 942

03 413 41 25 605

04 378 67 44 1571

08 420 40 22 733

10 365 58 25 940

11

12

13

379

321

396

59

48

32

25

28

19

923

872

734

16

Total 3358 445 251 747

Fonte SIAB (2014)

17

2 JUSTIFICATIVA

ldquoA Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica tem alta prevalecircncia e baixas taxas de

controle eacute considerado um dos principais fatores de risco modificaacuteveis e um dos

mais importantes problemas de sauacutede puacuteblicardquo (BRASIL 2012 p 28-29)

Este trabalho se justifica pela alta prevalecircncia de hipertensatildeo arterial

essencial na aacuterea de abrangecircncia cujas complicaccedilotildees podem ser prevenidas de

forma significativa se forem conhecidas precocemente e se houver adequada

adesatildeo ao tratamento

No trabalho diaacuterio da equipe da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rosa Miacutestica

satildeo constantes os atendimentos de pacientes com mau controle da HAS com

complicaccedilotildees graves mas a maioria das vezes evitaacuteveis como IAM e AVC por

exemplo Aleacutem disso satildeo frequentes os casos de pacientes com descompensaccedilotildees

agudas dos niacuteveis de pressatildeo arterial que sobrecarregam a demanda espontacircnea

A falta de adesatildeo ao tratamento adequado e as mudanccedilas de estilos de vida

tambeacutem satildeo evidentes dessa forma acredita-se que o projeto seja muito importante

e garanta melhorias na qualidade de vida e condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo

assim como tambeacutem possa reduzir a morbimortalidade causada pela doenccedila e

indiretamente os custos meacutedicos e socioeconocircmicos relacionados ao mau controle

desses pacientes

18

3 OBJETIVO

Propor um plano de intervenccedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de

hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia Rosa

Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL

19

4 METODOLOGIA

Trata-se de uma proposta de intervenccedilatildeo agrave Atenccedilatildeo em Sauacutede na Unidade de

Sauacutede da Famiacutelia Rosa Miacutestica localizada no municiacutepio Craiacutebas em Alagoas

Inicialmente foi realizado pela equipe o diagnoacutestico situacional foi utilizado como

meacutetodo de coleta de dados a observaccedilatildeo e a entrevista

Para uma melhor compreensatildeo do tema foi realizada uma revisatildeo de

literatura O material bibliograacutefico foi coletado na Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS)

nas bases de dados da literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da

Sauacutede (LILACS) e no Scientific Eletronic Library Online (SciELO) bem como nos

moacutedulos do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da

Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG)

A uacuteltima etapa foi elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo onde utilizou o meacutetodo de

Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES Para atingir o objetivo proposto seratildeo

realizados os seguintes procedimentos identificar entre os usuaacuterios cadastrados

assistidos na unidade de sauacutede os indiviacuteduos portadores de hipertensatildeo

encaminhar os selecionados para a realizaccedilatildeo da consulta meacutedica incluindo o

registro de dados sobre o uso regular de medicamentos anti-hipertensivos e praacutetica

de haacutebitos e estilos de vida captar apoacutes a coleta de dados os pacientes

hipertensos natildeo aderentes ao tratamento medicamentoso ou natildeo medicamentoso

para o controle pressoacuterico Os agentes comunitaacuterios de sauacutede teratildeo um papel

importante no recrutamento dos usuaacuterios como agendar reuniatildeo com o grupo de

hipertensos para apresentaccedilatildeo dos participantes e definiccedilatildeo dos temas de interesse

para as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede a duraccedilatildeo e os horaacuterios seratildeo definidos

de acordo com a disponibidade dos usuaacuterios e membros da equipe

20

5 REVISAtildeO DE LITERATURA

Apesar do desenvolvimento cientiacutefico e teacutecnico em que estaacute imerso o mundo as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis continuam sendo as principais causas de morbimortalidade da populaccedilatildeo mundial provocando assim um aumento crescente na demanda por serviccedilos de sauacutede de qualquer paiacutes Hipertensatildeo foi consolidada ao longo do tempo como uma das doenccedilas mais constante como paracircmetros de sauacutede negativos (HERNANDEZ 2013 p59)

Conforme Hernandez (2013) a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) estima

que cerca de nove milhotildees de mortos e mais de 75 milhotildees de anos de vida

saudaacutevel perdidos a cada ano satildeo devido a niacuteveis de pressatildeo arterial perigosas

Entre 10 e 30 da populaccedilatildeo adulta na maioria dos paiacuteses sofre de hipertensatildeo

mas o outro 50-60 que gozaratildeo de melhor sauacutede se sua pressatildeo arterial fosse

menor Mesmo pequenas reduccedilotildees na pressatildeo sanguiacutenea esta maioria silenciosa

reduziria o risco de algumas das complicaccedilotildees geradas por esta doenccedila

Fatores de risco para hipertensatildeo estatildeo ligados a condiccedilotildees endoacutegenas ou

estilo de vida que ldquoaumentam a chance de desenvolver e morrer de complicaccedilotildees da

doenccedila modificaccedilatildeo do estilo reduz a pressatildeo sanguiacutenea aumenta a eficaacutecia de

faacutermacos anti-hipertensivos e reduz o risco cardiovascularrdquo (BERNARDO et al

2013)

A hipertensatildeo arterial eacute a mais prevalente de todas as doenccedilas

cardiovasculares afetando mais de 36 milhotildees de brasileiros adultos sendo o maior

fator de risco para lesotildees cardiacuteacas e ceacuterebro vascular e a terceira causa de

invalidez (CIPULLO et al 2010 sp)

As VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo (2010 p1) conceitua a

ldquohipertensatildeo arterial como uma condiccedilatildeo cliacutenica com muacuteltiplos fatores e caracteriza-

se por elevados niacuteveis sustentados de pressatildeo arterialrdquo A pressatildeo arterial se

associa ldquofrequentemente as alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo

(coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com

consequente aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo-fataisrdquo

Ainda de acordo com essas mesmas diretrizes satildeo considerados portadores de HAS

indiviacuteduos com PA igual ou superior a 140 x 90 mm Hg

A adesatildeo ao tratamento eacute fundamental para o gerenciamento de uma doenccedila

crocircnica Segundo (OMS 2003p1) adesatildeo ao tratamento ldquoeacute a medida com que o

21

comportamento de uma pessoa ndash tomar a sua medicaccedilatildeo seguir a dieta e ou mudar

seu estilo de vida ndash corresponde agraves recomendaccedilotildees de um profissional de sauacutederdquo

Isso significa que para o efetivo controle de uma doenccedila crocircnica eacute preciso seguir

todas as orientaccedilotildees meacutedicas Essas muitas vezes incluem aleacutem de tomar a

medicaccedilatildeo prescrita de forma contiacutenua adotar algumas mudanccedilas no estilo de vida

O arsenal terapecircutico para doenccedilas crocircnicas como hipertensatildeo arterial recebe frequentemente novos medicamentos Atualmente natildeo faltam ensaios cliacutenicos que apresentam novas drogas ou esquemas de associaccedilatildeo de outras jaacute conhecidas Entretanto mesmo com todo esse investimento quem trata de pacientes com essas condiccedilotildees continua esbarrando em um problema secular a falta de adesatildeo agrave terapecircutica seja ela medicamentosa ou natildeo (GUSMAtildeO et al 2006 p 38)

Apesar da importacircncia de aderir ao tratamento em muitos casos os pacientes

natildeo o fazem Conforme a OMS eacute verdade que os pacientes tecircm dificuldade em

tomar os medicamentos prescritos A baixa adesatildeo ao tratamento de doenccedilas

crocircnicas eacute um problema enfrentados por todos profissionais de sauacutede mundialmente

(NOVARTIS BIOCIEcircNCIAS SA 2015)

A problemaacutetica da adesatildeo ao tratamento eacute complexa pois vaacuterios

fatores estatildeo associados paciente (sexo idade etnia estado civil escolaridade e niacutevel socioeconocircmico) doenccedilas (cronicidade assintomatologia) crenccedilas haacutebitos culturais e de vida (percepccedilatildeo da seriedade do problema desconhecimento experiecircncia com a doenccedila contexto familiar conceito sauacutede-doenccedila autoestima) tratamento (custo efeitos indesejaacuteveis esquemas complexos qualidade de vida) instituiccedilatildeo (poliacutetica de sauacutede acesso distacircncia tempo de espera e de atendimento) e relacionamento com equipe de sauacutede (envolvimento e relacionamento inadequados) (GUSMAtildeO et al 2006 p 35)

Neste sentido eacute de fundamental importacircncia que o meacutedico esclareccedila

continuadamente e em linguagem acessiacutevel ao niacutevel de compreensatildeo do paciente

conceitos baacutesicos quanto ao significado da HAS sua etiologia evoluccedilatildeo

consequecircncias cuidados necessaacuterios faacutermacos utilizados e seus potenciais efeitos

colaterais

Aleacutem disso eacute importante que haja viacutenculo suficiente entre meacutedico e paciente para que este se sinta engajado no seu tratamento Uma vez que o paciente se sinta esclarecido sobre sua doenccedila e que se estabeleccedila o elo meacutedico-paciente o paciente tende a assumir responsabilidade pelos cuidados com sua sauacutede juntamente com o meacutedico (OLIVEIRA MANFROI 2010 p 166)

22

Estudos demonstram que para hipertensos a taxa de abandono ao

tratamento eacute crescente conforme o tempo decorrido apoacutes o inicio da terapecircutica

Castro et al(2005) detectaram o abandono do acompanhamento ambulatorial

regular na ordem de 45 em uma coorte de pacientes hipertensos

A adesatildeo do cliente ao tratamento integra o comparecimento agraves

consultas o uso regular do esquema terapecircutico a adoccedilatildeo de estilo de vida saudaacutevel sobretudo o compromisso deste com a proacutepria sauacutede atuando como sujeito da accedilatildeo e natildeo como objeto Enfim a adesatildeo eacute resultante do seu engajamento efetivo nas atividades de autocuidado(Santos et al 2005p333)

As intervenccedilotildees que podem ser feitas visando agrave adesatildeo ao tratamento no

caso da hipertensatildeo podem ser do tipo

bull Accedilotildees educativas direcionadas para mudanccedila de comportamentos

bull Cuidado continuado de longa duraccedilatildeo apoiado na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede

bull Capacitaccedilatildeo de pacientes com apoio familiar mantendo a autonomia do cuidado e

na soluccedilatildeo de problemas participando das decisotildees cliacutenicas sob supervisatildeo das

equipes de sauacutede (GOULART 201 apud FERREIRA 2012 p16)

23

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

O Plano de Accedilatildeo teve como iniacutecio o que eacute preconizado no diagnoacutestico situacional

segundo Campos Faria e Santos (2010) baseado em seus princiacutepios do meacutetodo do

Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica

com os dados obtidos pelo SIAB e realizado um levantamento situacional da aacuterea de

abrangecircncia e foram detectados problemas estruturais em diferentes posiccedilotildees do

atendimento a partir daiacute foram seguido os seguintes passos

61 Primeiro Passo identificaccedilatildeo dos problemas

Dentro os problemas identificados em minha aacuterea de abrangecircncia tecircm

1 Alta incidecircncia de hipertensatildeo arterial essencial com maacute adesatildeo de

hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso proposto

2 Alta incidecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias agudas

3 Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e oxiuroses)

4 Alta incidecircncia de Diabetes Mellitus tipo II

5 Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmia

62 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas

Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas torna-se necessaacuteria a priorizaccedilatildeo deles

considerando a importacircncia do problema sua urgecircncia e a proacutepria capacidade para

enfrenta-los (CAMPOS FARIA SANTOS2010)

Quadro 02- Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014

Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento

Seleccedilatildeo

Alta incidecircncia de hipertensatildeo arterial essencial com maacute adesatildeo de hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso proposto

Alta 7 Parcial 1

Alta incidecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias agudas

Alta 6 Parcial 2

24

Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e giardiacuteases)

Alta 6 Parcial 3

Alta incidecircncia de diabetes mellitus Alta 5 Parcial 4

Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmica Alta 5 Parcial 5

Fonte Dados dos prontuaacuterios

63 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema

Na equipe de PSF natildeo haacute dados que quantifiquem o nuacutemero de pacientes

que natildeo aderem ao tratamento no entanto sabem-se que a prevalecircncia de maacute

adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo eacute significativa a partir da observaccedilatildeo direta e

de relato dos ACS e teacutecnicos de enfermagem observaccedilotildees durante as consultas da

enfermeira e do meacutedico da equipe aleacutem dos relatos dos proacuteprios pacientes nos

grupos operativos

Dessa forma eacute importante identificar os fatores envolvidos na maacute adesatildeo ao

tratamento e as medidas para corrigi-los o que permitiraacute a construccedilatildeo de um projeto

de intervenccedilatildeo para os hipertensos cadastrados na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica

64 Quarto Passo Explicaccedilatildeo do problema

Figura 1- Modelo teoacuterico do processo de adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo

Reforccedilo

Antecedentes

da adesatildeo

Atributos da

adesatildeo

Consequecircncias

da adesatildeo

Relacionados ao paciente -Variaacuteveis sociodemograacuteficas - Conhecimentos e crenccedilas

sobre HAS - Apoio familiar e social

Participaccedilatildeo ativa no tratamento - uso correto do tratamento

- Monitoramento do tratamento - Comparecimento pontual aos encontros agendados

Pressatildeo arterial

controlada

Relacionados a terapecircutica - Farmacoloacutegica

- Natildeo farmacoloacutegica

Relacionados ao sistema de sauacutede - Estrutura dos serviccedilos de

sauacutede - Processo de atendimento

Realizaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida - Seguimento do regiacuteme dieteacutetico

prescrito - Praacuteticas regulares de atividade

fiacutesica

Reduccedilatildeo na incidecircncia ou retardamento na ocorrecircncia

de complicaccedilotildees

Melhoria da qualidade de vida

25

Realimentaccedilatildeo

Fonte Modelo teoacuterico do processo de ldquoAdesatildeo ao tratamento anti-hipertensivordquo

(Arauacutejo e Garcia 1998)

65 Quinto passo Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

Processo de trabalho da equipe falta de orientaccedilotildees adequadas agraves

pessoas com fatores de risco para hipertensatildeo arterial

Mau funcionamento dos programas de educaccedilatildeo em sauacutede

Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores de

risco

66 Plano operativo

Quadro 04 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL

Noacute criacutetico 1 Falta de orientaccedilotildees adequadas agraves pessoas com fatores de risco

para hipertensatildeo arterial Mau funcionamento dos programas de

educaccedilatildeo em sauacutede

Operaccedilatildeo -Melhorar o cuidado assessorar a equipe de sauacutede com orientaccedilotildees

adequadas

- Reconhecimento obter informaccedilotildees gerais sobre cada paciente

portador de fatores de risco

-Capacitar a equipe para orientar melhor os usuaacuterios

-Discutir com a equipe quais satildeo os pontos desfavoraacuteveis que

impedem o bom funcionamento dos programas de educaccedilatildeo de

sauacutede

Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede

Resultados

esperados

Equipe capacitada com mais conhecimentos e seguranccedila para

realizar suas atividades Melhoria nas orientaccedilotildees dadas

Elaboraccedilatildeo dos dados de cadastro

Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados

Implementaccedilatildeo dos programas de educaccedilatildeo de sauacutede

Produtos Capacitaccedilatildeo do pessoal Dados cadastrais realizados

26

Quadro 02 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL

esperados Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados Programas de

educaccedilatildeo de sauacutede implementados e funcionando bem

Atores sociais

responsabilidades

Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de

Sauacutede

Recursos

necessaacuterios

Financeiro recursos aacuteudios visuais material didaacutetico recursos

Humanos e espaccedilo fiacutesico

Accedilatildeo estrateacutegica de

motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuterio a equipe estaacute motivada

Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeira

Cronograma Prazo Semestral

Gestatildeo

acompanhamento e

avaliaccedilatildeo

Realizaccedilatildeo de reuniotildees com equipe de sauacutede e profissionais para avaliaccedilatildeo dos profissionais sobre a importacircncia do conhecimento dos fatores de riscos

Noacute criacutetico 2 Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores

de risco

Operaccedilatildeo Saber mais Proporcionar por meio de vaacuterios procedimentos

didaacuteticos mais participativos o conhecimento aos usuaacuterios sobre a

doenccedila seus riscos assim como a importacircncia da adesatildeo ao

tratamento

Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede

Resultados

esperados

Populaccedilatildeo mais informada sobre a hipertensatildeo arterial(tratamento

medicamentoso e natildeo medicamentoso) e consequentemente maior

adesatildeo ao tratamento

Produtos

esperados

Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a doenccedila e

seus riscos campanha educativa na comunidade

Atores sociais

responsabilidades

Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de

Sauacutede

Recursos

necessaacuterios

Financeiro Recursos audiovisuais material didaacutetico Recursos

Humanos e espaccedilo fiacutesico

Accedilatildeo estrateacutegica de

motivaccedilatildeo

Apresentar e discutir o projeto a Secretaria Municipal de Sauacutede

Quanto a equipe jaacute estaacute motivada natildeo eacute necessaacuterio nenhuma accedilatildeo

estrateacutegica de motivaccedilatildeo

27

Responsaacuteveis Meacutedico enfermeira e psicoacutelogo(a)

Cronograma Prazo Semestral

Gestatildeo

acompanhamento e

avaliaccedilatildeo

Avaliar a compreensatildeo durante reuniotildees com o grupo

operativo e avaliaccedilatildeo da compreensatildeo dos usuaacuterios durante

as reuniotildees e consultas implementaccedilatildeo dos resultados

28

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O controle pressoacuterico desempenha um papel importante na prevenccedilatildeo ou no

controle da progressatildeo das complicaccedilotildees crocircnicas por isso eacute prioridade a adesatildeo

ao tratamento

Espera-se que a proposta de intervenccedilatildeo seja implantada permitindo a adoccedilatildeo de

medidas especiacuteficas para melhorar a adesatildeo ao tratamento dos pacientes

hipertensos especialmente no que diz respeito ao tratamento dieteacutetico e prescriccedilatildeo

de medicamentos

Com este trabalho em equipe pretende melhorar o niacutevel de conhecimento sobre a

doenccedila e suas complicaccedilotildees e obter uma melhoria da qualidade de vida com melhor

controle e maior aceitaccedilatildeo da doenccedila reduzindo assim o nuacutemero das complicaccedilotildees

Por fim este projeto nos oferece uma experiecircncia enriquecedora pois

trabalharemos com uma populaccedilatildeo rural com falta de recursos que nos desafia a

usar todo o conhecimento cientiacutefico sobre cuidados baacutesicos de sauacutede

29

REFEREcircNCIAS

ARAUacuteJO T L et al Reflexo da hipertensatildeo arterial no sistema familiar Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo8(2suplA)1-6 mar-abr 1998 Disponiacutevel

em lt httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=266107ampindexSearch=IDgt Acesso em Out 2015

BERNARDO AFB et al Associaccedilatildeo entre atividade fiacutesica e fatores de risco cardiovasculares em indiviacuteduos de um programa de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Rev Bras Med Esporte ndash Vol 19 No 4 p231-235 ndash JulAgo 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrbmev19n401pdfgtAcesso em Out 2015

BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Hipertensatildeo arterial sistecircmica 1 Ed Brasiacutelia 2006

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Estrateacutegias para cuidado da pessoa com doenccedilas crocircnicas hipertensatildeo arterial sistecircmica Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede

Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Hipertensatildeo Arterial Cadernos da atenccedilatildeo baacutesica n 15 Brasiacutelia 2006 a

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Plano de reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e ao diabetes mellitus hipertensatildeo arterial e diabetes mellitus Departamento de accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas- Brasiacutelia Ministeacuterio da sauacutede 2001 p 28

CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed NesconUFMG Coopmed 2010 114 p Disponiacutevel lthttpwwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecagt Acesso em 10 de novembro 2015

CASTRO M E de ROLIM M O MAURIacuteCIO T F Prevenccedilatildeo da hipertensatildeo e sua relaccedilatildeo com o estilo de vida de trabalhadores Acta Paul Enferm

200518(2)184-9 Satildeo Paulo Mar 2005 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfapev18n2a11v18n2pdfgt Acesso em 12 Set 2015

13

Quadro 01- Populaccedilatildeo segundo a faixa etaacuteria e sexo do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014

Fonte SIAB (2014)

As condiccedilotildees de saneamento dos domiciacutelios satildeo essenciais para garantir o

bem-estar da populaccedilatildeo Esta infraestrutura de acesso agrave rede de fornecimento de

aacutegua potaacutevel de esgotamento sanitaacuterio e coleta de lixo deve ser garantida pelo

Estado (IBGE 2011) Conforme IBGE (2011) domiciacutelio com saneamento adequado eacute

aquele domiciacutelio com escoadouro ligado agrave rede geral ou agrave fossa seacuteptica servido de

aacutegua proveniente de rede geral de abastecimento e com destino do lixo coletado

diretamente ou indiretamente pelos serviccedilos de limpeza A estrutura de saneamento

baacutesico na comunidade deixa a desejar principalmente no que se refere ao

esgotamento sanitaacuterio Parte da comunidade vive em moradias muito precaacuterias A

Faixa etaacuteria Masculino Feminino

No No

lt 1 ano 26 162 20 113

1 a 4 anos 129 804 115 655

5 a 6 anos 63 393 72 410

7 a 9 anos 97 605 96 547

10 a 14 anos 152 948 189 1076

15 a 19 anos 167 1041 165 940

20 a 39 anos 512 319 554 315

40 a 49 anos 171 1066 202 115

50 a 59 anos 137 854 155 883

gt 60 anos 149 929 187 106

Total 1603 477 1755 522

14

aacuterea apresenta elevado iacutendice de infestaccedilatildeo por Aedes Aegypti constituindo risco

de surtos de dengue

Dentro deste contexto pode-se observar na tabela abaixo a existecircncia de

uma infraestrutura no bairro que oferece aacutegua tratada para 847 famiacutelias ou 8530

da populaccedilatildeo poreacutem o tratamento do esgoto eacute oferecido somente para 443 famiacutelias

ou 6356 da populaccedilatildeo e a coleta de lixo para 9023 da populaccedilatildeo

adscritaconforme tabela abaixo

Tabela 01- Percentual da populaccedilatildeo segundo a situaccedilatildeo do saneamento baacutesico na aacuterea de abrangecircncia do PSF Rosa Miacutestica no Municiacutepio de CraiacutebasAl ano de 2000-2013

Proporccedilatildeo de Moradores por Tipo de Abastecimento de Aacutegua

Abastecimento Aacutegua No

Rede puacuteblica 847 8530 Poccedilo ou nascente (na propriedade) 8 081 Outra forma 138 1390

Instalaccedilatildeo Sanitaacuteria No

Rede geral de esgoto ou pluvial - - Fossa seacuteptica 912 9184 Ceacuteu aberto 81 816

Coleta de lixo No

Coletada puacuteblica 896 9023 Queimado Enterrado 48 483

Ceacuteu aberto 49 493 Fonte SIAB (2014)

No tocante aos aspectos epidemioloacutegicos do municiacutepio segundo os dados do

SIAB o municiacutepio tinha cadastrado no final de 2013 1720 portadores de hipertensatildeo

arterial e 412 portadores de diabetes

Segundo dados do SIHDATASUS foram principais causas de Internaccedilatildeo no

ano de 2013 as complicaccedilotildees da hipertensatildeo arterial diabetes AVC cacircncer e

acidentes de tracircnsito e as principais causas de oacutebitos foram acidentes de tracircnsito

Infarto Agudo de Miocaacuterdio e pneumonias A mortalidade infantil (mortalidade de

crianccedilas com menos de um ano) em Craiacutebas reduziu 15 passando de 506 por mil

15

nascidos vivos em 2000 para 430 por mil nascidos vivos em 2010 e 2475 em 2012

(SIAB 2012)

O problema de sauacutede sobre o qual a equipe iraacute intervir eacute a alta incidecircncia de

hipertensatildeo arterial na aacuterea de abrangecircncia onde 251 pacientes foram

diagnosticados com hipertensatildeo arterial Impressiona-nos no trabalho diaacuterio de

pesquisa agrave ignoracircncia que tem a populaccedilatildeo sobre a doenccedila fatores de risco como

preveniacute-la e como evitar complicaccedilotildees uma vez diagnosticada Muitos

desconhecem a importacircncia de cumprir diariamente com o tratamento

medicamentoso e natildeo medicamentoso trabalhando nos fatores de risco que estatildeo

presentes

Depois de fazer uma anaacutelise foram identificados entre as vaacuterias causas que

estatildeo incidindo no surgimento de hipertensatildeo arterial os fatores de risco presentes

na populaccedilatildeo como satildeo alto consumo de sal obesidade colesterol altos tabagismo

sedentarismo aleacutem disso uma alta porcentagem de pacientes com baixa adesatildeo ao

tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso adequado provocando assim

descontrole dos valores da pressatildeo arterial complicaccedilotildees e sequelas graves que

podem limitar a qualidade de vida Devido a esse descontrole no aumento da

pressatildeo arterial faz-se necessaacuterio adotar mudanccedilas no processo de trabalho da

equipe que permitam o reconhecimento dos fatores com um niacutevel de informaccedilatildeo

adequado que precisam ser enfrentados para obter haacutebitos e estilos de vida

saudaacuteveis assim como uma maior adesatildeo ao tratamento nos hipertensos atendidos

pela equipe

Tabela 02- Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo com diagnoacutestico de hipertensatildeo arterial PSF Rosa miacutestica Craiacutebas 2014

Micro Aacutereas Populaccedilatildeo Examinados Confirmados Iacutendice ()

01 378 57 34 899

02 308 43 29 942

03 413 41 25 605

04 378 67 44 1571

08 420 40 22 733

10 365 58 25 940

11

12

13

379

321

396

59

48

32

25

28

19

923

872

734

16

Total 3358 445 251 747

Fonte SIAB (2014)

17

2 JUSTIFICATIVA

ldquoA Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica tem alta prevalecircncia e baixas taxas de

controle eacute considerado um dos principais fatores de risco modificaacuteveis e um dos

mais importantes problemas de sauacutede puacuteblicardquo (BRASIL 2012 p 28-29)

Este trabalho se justifica pela alta prevalecircncia de hipertensatildeo arterial

essencial na aacuterea de abrangecircncia cujas complicaccedilotildees podem ser prevenidas de

forma significativa se forem conhecidas precocemente e se houver adequada

adesatildeo ao tratamento

No trabalho diaacuterio da equipe da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rosa Miacutestica

satildeo constantes os atendimentos de pacientes com mau controle da HAS com

complicaccedilotildees graves mas a maioria das vezes evitaacuteveis como IAM e AVC por

exemplo Aleacutem disso satildeo frequentes os casos de pacientes com descompensaccedilotildees

agudas dos niacuteveis de pressatildeo arterial que sobrecarregam a demanda espontacircnea

A falta de adesatildeo ao tratamento adequado e as mudanccedilas de estilos de vida

tambeacutem satildeo evidentes dessa forma acredita-se que o projeto seja muito importante

e garanta melhorias na qualidade de vida e condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo

assim como tambeacutem possa reduzir a morbimortalidade causada pela doenccedila e

indiretamente os custos meacutedicos e socioeconocircmicos relacionados ao mau controle

desses pacientes

18

3 OBJETIVO

Propor um plano de intervenccedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de

hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia Rosa

Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL

19

4 METODOLOGIA

Trata-se de uma proposta de intervenccedilatildeo agrave Atenccedilatildeo em Sauacutede na Unidade de

Sauacutede da Famiacutelia Rosa Miacutestica localizada no municiacutepio Craiacutebas em Alagoas

Inicialmente foi realizado pela equipe o diagnoacutestico situacional foi utilizado como

meacutetodo de coleta de dados a observaccedilatildeo e a entrevista

Para uma melhor compreensatildeo do tema foi realizada uma revisatildeo de

literatura O material bibliograacutefico foi coletado na Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS)

nas bases de dados da literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da

Sauacutede (LILACS) e no Scientific Eletronic Library Online (SciELO) bem como nos

moacutedulos do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da

Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG)

A uacuteltima etapa foi elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo onde utilizou o meacutetodo de

Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES Para atingir o objetivo proposto seratildeo

realizados os seguintes procedimentos identificar entre os usuaacuterios cadastrados

assistidos na unidade de sauacutede os indiviacuteduos portadores de hipertensatildeo

encaminhar os selecionados para a realizaccedilatildeo da consulta meacutedica incluindo o

registro de dados sobre o uso regular de medicamentos anti-hipertensivos e praacutetica

de haacutebitos e estilos de vida captar apoacutes a coleta de dados os pacientes

hipertensos natildeo aderentes ao tratamento medicamentoso ou natildeo medicamentoso

para o controle pressoacuterico Os agentes comunitaacuterios de sauacutede teratildeo um papel

importante no recrutamento dos usuaacuterios como agendar reuniatildeo com o grupo de

hipertensos para apresentaccedilatildeo dos participantes e definiccedilatildeo dos temas de interesse

para as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede a duraccedilatildeo e os horaacuterios seratildeo definidos

de acordo com a disponibidade dos usuaacuterios e membros da equipe

20

5 REVISAtildeO DE LITERATURA

Apesar do desenvolvimento cientiacutefico e teacutecnico em que estaacute imerso o mundo as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis continuam sendo as principais causas de morbimortalidade da populaccedilatildeo mundial provocando assim um aumento crescente na demanda por serviccedilos de sauacutede de qualquer paiacutes Hipertensatildeo foi consolidada ao longo do tempo como uma das doenccedilas mais constante como paracircmetros de sauacutede negativos (HERNANDEZ 2013 p59)

Conforme Hernandez (2013) a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) estima

que cerca de nove milhotildees de mortos e mais de 75 milhotildees de anos de vida

saudaacutevel perdidos a cada ano satildeo devido a niacuteveis de pressatildeo arterial perigosas

Entre 10 e 30 da populaccedilatildeo adulta na maioria dos paiacuteses sofre de hipertensatildeo

mas o outro 50-60 que gozaratildeo de melhor sauacutede se sua pressatildeo arterial fosse

menor Mesmo pequenas reduccedilotildees na pressatildeo sanguiacutenea esta maioria silenciosa

reduziria o risco de algumas das complicaccedilotildees geradas por esta doenccedila

Fatores de risco para hipertensatildeo estatildeo ligados a condiccedilotildees endoacutegenas ou

estilo de vida que ldquoaumentam a chance de desenvolver e morrer de complicaccedilotildees da

doenccedila modificaccedilatildeo do estilo reduz a pressatildeo sanguiacutenea aumenta a eficaacutecia de

faacutermacos anti-hipertensivos e reduz o risco cardiovascularrdquo (BERNARDO et al

2013)

A hipertensatildeo arterial eacute a mais prevalente de todas as doenccedilas

cardiovasculares afetando mais de 36 milhotildees de brasileiros adultos sendo o maior

fator de risco para lesotildees cardiacuteacas e ceacuterebro vascular e a terceira causa de

invalidez (CIPULLO et al 2010 sp)

As VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo (2010 p1) conceitua a

ldquohipertensatildeo arterial como uma condiccedilatildeo cliacutenica com muacuteltiplos fatores e caracteriza-

se por elevados niacuteveis sustentados de pressatildeo arterialrdquo A pressatildeo arterial se

associa ldquofrequentemente as alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo

(coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com

consequente aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo-fataisrdquo

Ainda de acordo com essas mesmas diretrizes satildeo considerados portadores de HAS

indiviacuteduos com PA igual ou superior a 140 x 90 mm Hg

A adesatildeo ao tratamento eacute fundamental para o gerenciamento de uma doenccedila

crocircnica Segundo (OMS 2003p1) adesatildeo ao tratamento ldquoeacute a medida com que o

21

comportamento de uma pessoa ndash tomar a sua medicaccedilatildeo seguir a dieta e ou mudar

seu estilo de vida ndash corresponde agraves recomendaccedilotildees de um profissional de sauacutederdquo

Isso significa que para o efetivo controle de uma doenccedila crocircnica eacute preciso seguir

todas as orientaccedilotildees meacutedicas Essas muitas vezes incluem aleacutem de tomar a

medicaccedilatildeo prescrita de forma contiacutenua adotar algumas mudanccedilas no estilo de vida

O arsenal terapecircutico para doenccedilas crocircnicas como hipertensatildeo arterial recebe frequentemente novos medicamentos Atualmente natildeo faltam ensaios cliacutenicos que apresentam novas drogas ou esquemas de associaccedilatildeo de outras jaacute conhecidas Entretanto mesmo com todo esse investimento quem trata de pacientes com essas condiccedilotildees continua esbarrando em um problema secular a falta de adesatildeo agrave terapecircutica seja ela medicamentosa ou natildeo (GUSMAtildeO et al 2006 p 38)

Apesar da importacircncia de aderir ao tratamento em muitos casos os pacientes

natildeo o fazem Conforme a OMS eacute verdade que os pacientes tecircm dificuldade em

tomar os medicamentos prescritos A baixa adesatildeo ao tratamento de doenccedilas

crocircnicas eacute um problema enfrentados por todos profissionais de sauacutede mundialmente

(NOVARTIS BIOCIEcircNCIAS SA 2015)

A problemaacutetica da adesatildeo ao tratamento eacute complexa pois vaacuterios

fatores estatildeo associados paciente (sexo idade etnia estado civil escolaridade e niacutevel socioeconocircmico) doenccedilas (cronicidade assintomatologia) crenccedilas haacutebitos culturais e de vida (percepccedilatildeo da seriedade do problema desconhecimento experiecircncia com a doenccedila contexto familiar conceito sauacutede-doenccedila autoestima) tratamento (custo efeitos indesejaacuteveis esquemas complexos qualidade de vida) instituiccedilatildeo (poliacutetica de sauacutede acesso distacircncia tempo de espera e de atendimento) e relacionamento com equipe de sauacutede (envolvimento e relacionamento inadequados) (GUSMAtildeO et al 2006 p 35)

Neste sentido eacute de fundamental importacircncia que o meacutedico esclareccedila

continuadamente e em linguagem acessiacutevel ao niacutevel de compreensatildeo do paciente

conceitos baacutesicos quanto ao significado da HAS sua etiologia evoluccedilatildeo

consequecircncias cuidados necessaacuterios faacutermacos utilizados e seus potenciais efeitos

colaterais

Aleacutem disso eacute importante que haja viacutenculo suficiente entre meacutedico e paciente para que este se sinta engajado no seu tratamento Uma vez que o paciente se sinta esclarecido sobre sua doenccedila e que se estabeleccedila o elo meacutedico-paciente o paciente tende a assumir responsabilidade pelos cuidados com sua sauacutede juntamente com o meacutedico (OLIVEIRA MANFROI 2010 p 166)

22

Estudos demonstram que para hipertensos a taxa de abandono ao

tratamento eacute crescente conforme o tempo decorrido apoacutes o inicio da terapecircutica

Castro et al(2005) detectaram o abandono do acompanhamento ambulatorial

regular na ordem de 45 em uma coorte de pacientes hipertensos

A adesatildeo do cliente ao tratamento integra o comparecimento agraves

consultas o uso regular do esquema terapecircutico a adoccedilatildeo de estilo de vida saudaacutevel sobretudo o compromisso deste com a proacutepria sauacutede atuando como sujeito da accedilatildeo e natildeo como objeto Enfim a adesatildeo eacute resultante do seu engajamento efetivo nas atividades de autocuidado(Santos et al 2005p333)

As intervenccedilotildees que podem ser feitas visando agrave adesatildeo ao tratamento no

caso da hipertensatildeo podem ser do tipo

bull Accedilotildees educativas direcionadas para mudanccedila de comportamentos

bull Cuidado continuado de longa duraccedilatildeo apoiado na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede

bull Capacitaccedilatildeo de pacientes com apoio familiar mantendo a autonomia do cuidado e

na soluccedilatildeo de problemas participando das decisotildees cliacutenicas sob supervisatildeo das

equipes de sauacutede (GOULART 201 apud FERREIRA 2012 p16)

23

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

O Plano de Accedilatildeo teve como iniacutecio o que eacute preconizado no diagnoacutestico situacional

segundo Campos Faria e Santos (2010) baseado em seus princiacutepios do meacutetodo do

Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica

com os dados obtidos pelo SIAB e realizado um levantamento situacional da aacuterea de

abrangecircncia e foram detectados problemas estruturais em diferentes posiccedilotildees do

atendimento a partir daiacute foram seguido os seguintes passos

61 Primeiro Passo identificaccedilatildeo dos problemas

Dentro os problemas identificados em minha aacuterea de abrangecircncia tecircm

1 Alta incidecircncia de hipertensatildeo arterial essencial com maacute adesatildeo de

hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso proposto

2 Alta incidecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias agudas

3 Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e oxiuroses)

4 Alta incidecircncia de Diabetes Mellitus tipo II

5 Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmia

62 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas

Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas torna-se necessaacuteria a priorizaccedilatildeo deles

considerando a importacircncia do problema sua urgecircncia e a proacutepria capacidade para

enfrenta-los (CAMPOS FARIA SANTOS2010)

Quadro 02- Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014

Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento

Seleccedilatildeo

Alta incidecircncia de hipertensatildeo arterial essencial com maacute adesatildeo de hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso proposto

Alta 7 Parcial 1

Alta incidecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias agudas

Alta 6 Parcial 2

24

Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e giardiacuteases)

Alta 6 Parcial 3

Alta incidecircncia de diabetes mellitus Alta 5 Parcial 4

Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmica Alta 5 Parcial 5

Fonte Dados dos prontuaacuterios

63 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema

Na equipe de PSF natildeo haacute dados que quantifiquem o nuacutemero de pacientes

que natildeo aderem ao tratamento no entanto sabem-se que a prevalecircncia de maacute

adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo eacute significativa a partir da observaccedilatildeo direta e

de relato dos ACS e teacutecnicos de enfermagem observaccedilotildees durante as consultas da

enfermeira e do meacutedico da equipe aleacutem dos relatos dos proacuteprios pacientes nos

grupos operativos

Dessa forma eacute importante identificar os fatores envolvidos na maacute adesatildeo ao

tratamento e as medidas para corrigi-los o que permitiraacute a construccedilatildeo de um projeto

de intervenccedilatildeo para os hipertensos cadastrados na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica

64 Quarto Passo Explicaccedilatildeo do problema

Figura 1- Modelo teoacuterico do processo de adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo

Reforccedilo

Antecedentes

da adesatildeo

Atributos da

adesatildeo

Consequecircncias

da adesatildeo

Relacionados ao paciente -Variaacuteveis sociodemograacuteficas - Conhecimentos e crenccedilas

sobre HAS - Apoio familiar e social

Participaccedilatildeo ativa no tratamento - uso correto do tratamento

- Monitoramento do tratamento - Comparecimento pontual aos encontros agendados

Pressatildeo arterial

controlada

Relacionados a terapecircutica - Farmacoloacutegica

- Natildeo farmacoloacutegica

Relacionados ao sistema de sauacutede - Estrutura dos serviccedilos de

sauacutede - Processo de atendimento

Realizaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida - Seguimento do regiacuteme dieteacutetico

prescrito - Praacuteticas regulares de atividade

fiacutesica

Reduccedilatildeo na incidecircncia ou retardamento na ocorrecircncia

de complicaccedilotildees

Melhoria da qualidade de vida

25

Realimentaccedilatildeo

Fonte Modelo teoacuterico do processo de ldquoAdesatildeo ao tratamento anti-hipertensivordquo

(Arauacutejo e Garcia 1998)

65 Quinto passo Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

Processo de trabalho da equipe falta de orientaccedilotildees adequadas agraves

pessoas com fatores de risco para hipertensatildeo arterial

Mau funcionamento dos programas de educaccedilatildeo em sauacutede

Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores de

risco

66 Plano operativo

Quadro 04 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL

Noacute criacutetico 1 Falta de orientaccedilotildees adequadas agraves pessoas com fatores de risco

para hipertensatildeo arterial Mau funcionamento dos programas de

educaccedilatildeo em sauacutede

Operaccedilatildeo -Melhorar o cuidado assessorar a equipe de sauacutede com orientaccedilotildees

adequadas

- Reconhecimento obter informaccedilotildees gerais sobre cada paciente

portador de fatores de risco

-Capacitar a equipe para orientar melhor os usuaacuterios

-Discutir com a equipe quais satildeo os pontos desfavoraacuteveis que

impedem o bom funcionamento dos programas de educaccedilatildeo de

sauacutede

Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede

Resultados

esperados

Equipe capacitada com mais conhecimentos e seguranccedila para

realizar suas atividades Melhoria nas orientaccedilotildees dadas

Elaboraccedilatildeo dos dados de cadastro

Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados

Implementaccedilatildeo dos programas de educaccedilatildeo de sauacutede

Produtos Capacitaccedilatildeo do pessoal Dados cadastrais realizados

26

Quadro 02 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL

esperados Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados Programas de

educaccedilatildeo de sauacutede implementados e funcionando bem

Atores sociais

responsabilidades

Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de

Sauacutede

Recursos

necessaacuterios

Financeiro recursos aacuteudios visuais material didaacutetico recursos

Humanos e espaccedilo fiacutesico

Accedilatildeo estrateacutegica de

motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuterio a equipe estaacute motivada

Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeira

Cronograma Prazo Semestral

Gestatildeo

acompanhamento e

avaliaccedilatildeo

Realizaccedilatildeo de reuniotildees com equipe de sauacutede e profissionais para avaliaccedilatildeo dos profissionais sobre a importacircncia do conhecimento dos fatores de riscos

Noacute criacutetico 2 Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores

de risco

Operaccedilatildeo Saber mais Proporcionar por meio de vaacuterios procedimentos

didaacuteticos mais participativos o conhecimento aos usuaacuterios sobre a

doenccedila seus riscos assim como a importacircncia da adesatildeo ao

tratamento

Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede

Resultados

esperados

Populaccedilatildeo mais informada sobre a hipertensatildeo arterial(tratamento

medicamentoso e natildeo medicamentoso) e consequentemente maior

adesatildeo ao tratamento

Produtos

esperados

Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a doenccedila e

seus riscos campanha educativa na comunidade

Atores sociais

responsabilidades

Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de

Sauacutede

Recursos

necessaacuterios

Financeiro Recursos audiovisuais material didaacutetico Recursos

Humanos e espaccedilo fiacutesico

Accedilatildeo estrateacutegica de

motivaccedilatildeo

Apresentar e discutir o projeto a Secretaria Municipal de Sauacutede

Quanto a equipe jaacute estaacute motivada natildeo eacute necessaacuterio nenhuma accedilatildeo

estrateacutegica de motivaccedilatildeo

27

Responsaacuteveis Meacutedico enfermeira e psicoacutelogo(a)

Cronograma Prazo Semestral

Gestatildeo

acompanhamento e

avaliaccedilatildeo

Avaliar a compreensatildeo durante reuniotildees com o grupo

operativo e avaliaccedilatildeo da compreensatildeo dos usuaacuterios durante

as reuniotildees e consultas implementaccedilatildeo dos resultados

28

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O controle pressoacuterico desempenha um papel importante na prevenccedilatildeo ou no

controle da progressatildeo das complicaccedilotildees crocircnicas por isso eacute prioridade a adesatildeo

ao tratamento

Espera-se que a proposta de intervenccedilatildeo seja implantada permitindo a adoccedilatildeo de

medidas especiacuteficas para melhorar a adesatildeo ao tratamento dos pacientes

hipertensos especialmente no que diz respeito ao tratamento dieteacutetico e prescriccedilatildeo

de medicamentos

Com este trabalho em equipe pretende melhorar o niacutevel de conhecimento sobre a

doenccedila e suas complicaccedilotildees e obter uma melhoria da qualidade de vida com melhor

controle e maior aceitaccedilatildeo da doenccedila reduzindo assim o nuacutemero das complicaccedilotildees

Por fim este projeto nos oferece uma experiecircncia enriquecedora pois

trabalharemos com uma populaccedilatildeo rural com falta de recursos que nos desafia a

usar todo o conhecimento cientiacutefico sobre cuidados baacutesicos de sauacutede

29

REFEREcircNCIAS

ARAUacuteJO T L et al Reflexo da hipertensatildeo arterial no sistema familiar Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo8(2suplA)1-6 mar-abr 1998 Disponiacutevel

em lt httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=266107ampindexSearch=IDgt Acesso em Out 2015

BERNARDO AFB et al Associaccedilatildeo entre atividade fiacutesica e fatores de risco cardiovasculares em indiviacuteduos de um programa de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Rev Bras Med Esporte ndash Vol 19 No 4 p231-235 ndash JulAgo 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrbmev19n401pdfgtAcesso em Out 2015

BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Hipertensatildeo arterial sistecircmica 1 Ed Brasiacutelia 2006

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Estrateacutegias para cuidado da pessoa com doenccedilas crocircnicas hipertensatildeo arterial sistecircmica Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede

Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Hipertensatildeo Arterial Cadernos da atenccedilatildeo baacutesica n 15 Brasiacutelia 2006 a

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Plano de reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e ao diabetes mellitus hipertensatildeo arterial e diabetes mellitus Departamento de accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas- Brasiacutelia Ministeacuterio da sauacutede 2001 p 28

CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed NesconUFMG Coopmed 2010 114 p Disponiacutevel lthttpwwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecagt Acesso em 10 de novembro 2015

CASTRO M E de ROLIM M O MAURIacuteCIO T F Prevenccedilatildeo da hipertensatildeo e sua relaccedilatildeo com o estilo de vida de trabalhadores Acta Paul Enferm

200518(2)184-9 Satildeo Paulo Mar 2005 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfapev18n2a11v18n2pdfgt Acesso em 12 Set 2015

14

aacuterea apresenta elevado iacutendice de infestaccedilatildeo por Aedes Aegypti constituindo risco

de surtos de dengue

Dentro deste contexto pode-se observar na tabela abaixo a existecircncia de

uma infraestrutura no bairro que oferece aacutegua tratada para 847 famiacutelias ou 8530

da populaccedilatildeo poreacutem o tratamento do esgoto eacute oferecido somente para 443 famiacutelias

ou 6356 da populaccedilatildeo e a coleta de lixo para 9023 da populaccedilatildeo

adscritaconforme tabela abaixo

Tabela 01- Percentual da populaccedilatildeo segundo a situaccedilatildeo do saneamento baacutesico na aacuterea de abrangecircncia do PSF Rosa Miacutestica no Municiacutepio de CraiacutebasAl ano de 2000-2013

Proporccedilatildeo de Moradores por Tipo de Abastecimento de Aacutegua

Abastecimento Aacutegua No

Rede puacuteblica 847 8530 Poccedilo ou nascente (na propriedade) 8 081 Outra forma 138 1390

Instalaccedilatildeo Sanitaacuteria No

Rede geral de esgoto ou pluvial - - Fossa seacuteptica 912 9184 Ceacuteu aberto 81 816

Coleta de lixo No

Coletada puacuteblica 896 9023 Queimado Enterrado 48 483

Ceacuteu aberto 49 493 Fonte SIAB (2014)

No tocante aos aspectos epidemioloacutegicos do municiacutepio segundo os dados do

SIAB o municiacutepio tinha cadastrado no final de 2013 1720 portadores de hipertensatildeo

arterial e 412 portadores de diabetes

Segundo dados do SIHDATASUS foram principais causas de Internaccedilatildeo no

ano de 2013 as complicaccedilotildees da hipertensatildeo arterial diabetes AVC cacircncer e

acidentes de tracircnsito e as principais causas de oacutebitos foram acidentes de tracircnsito

Infarto Agudo de Miocaacuterdio e pneumonias A mortalidade infantil (mortalidade de

crianccedilas com menos de um ano) em Craiacutebas reduziu 15 passando de 506 por mil

15

nascidos vivos em 2000 para 430 por mil nascidos vivos em 2010 e 2475 em 2012

(SIAB 2012)

O problema de sauacutede sobre o qual a equipe iraacute intervir eacute a alta incidecircncia de

hipertensatildeo arterial na aacuterea de abrangecircncia onde 251 pacientes foram

diagnosticados com hipertensatildeo arterial Impressiona-nos no trabalho diaacuterio de

pesquisa agrave ignoracircncia que tem a populaccedilatildeo sobre a doenccedila fatores de risco como

preveniacute-la e como evitar complicaccedilotildees uma vez diagnosticada Muitos

desconhecem a importacircncia de cumprir diariamente com o tratamento

medicamentoso e natildeo medicamentoso trabalhando nos fatores de risco que estatildeo

presentes

Depois de fazer uma anaacutelise foram identificados entre as vaacuterias causas que

estatildeo incidindo no surgimento de hipertensatildeo arterial os fatores de risco presentes

na populaccedilatildeo como satildeo alto consumo de sal obesidade colesterol altos tabagismo

sedentarismo aleacutem disso uma alta porcentagem de pacientes com baixa adesatildeo ao

tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso adequado provocando assim

descontrole dos valores da pressatildeo arterial complicaccedilotildees e sequelas graves que

podem limitar a qualidade de vida Devido a esse descontrole no aumento da

pressatildeo arterial faz-se necessaacuterio adotar mudanccedilas no processo de trabalho da

equipe que permitam o reconhecimento dos fatores com um niacutevel de informaccedilatildeo

adequado que precisam ser enfrentados para obter haacutebitos e estilos de vida

saudaacuteveis assim como uma maior adesatildeo ao tratamento nos hipertensos atendidos

pela equipe

Tabela 02- Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo com diagnoacutestico de hipertensatildeo arterial PSF Rosa miacutestica Craiacutebas 2014

Micro Aacutereas Populaccedilatildeo Examinados Confirmados Iacutendice ()

01 378 57 34 899

02 308 43 29 942

03 413 41 25 605

04 378 67 44 1571

08 420 40 22 733

10 365 58 25 940

11

12

13

379

321

396

59

48

32

25

28

19

923

872

734

16

Total 3358 445 251 747

Fonte SIAB (2014)

17

2 JUSTIFICATIVA

ldquoA Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica tem alta prevalecircncia e baixas taxas de

controle eacute considerado um dos principais fatores de risco modificaacuteveis e um dos

mais importantes problemas de sauacutede puacuteblicardquo (BRASIL 2012 p 28-29)

Este trabalho se justifica pela alta prevalecircncia de hipertensatildeo arterial

essencial na aacuterea de abrangecircncia cujas complicaccedilotildees podem ser prevenidas de

forma significativa se forem conhecidas precocemente e se houver adequada

adesatildeo ao tratamento

No trabalho diaacuterio da equipe da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rosa Miacutestica

satildeo constantes os atendimentos de pacientes com mau controle da HAS com

complicaccedilotildees graves mas a maioria das vezes evitaacuteveis como IAM e AVC por

exemplo Aleacutem disso satildeo frequentes os casos de pacientes com descompensaccedilotildees

agudas dos niacuteveis de pressatildeo arterial que sobrecarregam a demanda espontacircnea

A falta de adesatildeo ao tratamento adequado e as mudanccedilas de estilos de vida

tambeacutem satildeo evidentes dessa forma acredita-se que o projeto seja muito importante

e garanta melhorias na qualidade de vida e condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo

assim como tambeacutem possa reduzir a morbimortalidade causada pela doenccedila e

indiretamente os custos meacutedicos e socioeconocircmicos relacionados ao mau controle

desses pacientes

18

3 OBJETIVO

Propor um plano de intervenccedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de

hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia Rosa

Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL

19

4 METODOLOGIA

Trata-se de uma proposta de intervenccedilatildeo agrave Atenccedilatildeo em Sauacutede na Unidade de

Sauacutede da Famiacutelia Rosa Miacutestica localizada no municiacutepio Craiacutebas em Alagoas

Inicialmente foi realizado pela equipe o diagnoacutestico situacional foi utilizado como

meacutetodo de coleta de dados a observaccedilatildeo e a entrevista

Para uma melhor compreensatildeo do tema foi realizada uma revisatildeo de

literatura O material bibliograacutefico foi coletado na Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS)

nas bases de dados da literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da

Sauacutede (LILACS) e no Scientific Eletronic Library Online (SciELO) bem como nos

moacutedulos do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da

Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG)

A uacuteltima etapa foi elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo onde utilizou o meacutetodo de

Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES Para atingir o objetivo proposto seratildeo

realizados os seguintes procedimentos identificar entre os usuaacuterios cadastrados

assistidos na unidade de sauacutede os indiviacuteduos portadores de hipertensatildeo

encaminhar os selecionados para a realizaccedilatildeo da consulta meacutedica incluindo o

registro de dados sobre o uso regular de medicamentos anti-hipertensivos e praacutetica

de haacutebitos e estilos de vida captar apoacutes a coleta de dados os pacientes

hipertensos natildeo aderentes ao tratamento medicamentoso ou natildeo medicamentoso

para o controle pressoacuterico Os agentes comunitaacuterios de sauacutede teratildeo um papel

importante no recrutamento dos usuaacuterios como agendar reuniatildeo com o grupo de

hipertensos para apresentaccedilatildeo dos participantes e definiccedilatildeo dos temas de interesse

para as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede a duraccedilatildeo e os horaacuterios seratildeo definidos

de acordo com a disponibidade dos usuaacuterios e membros da equipe

20

5 REVISAtildeO DE LITERATURA

Apesar do desenvolvimento cientiacutefico e teacutecnico em que estaacute imerso o mundo as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis continuam sendo as principais causas de morbimortalidade da populaccedilatildeo mundial provocando assim um aumento crescente na demanda por serviccedilos de sauacutede de qualquer paiacutes Hipertensatildeo foi consolidada ao longo do tempo como uma das doenccedilas mais constante como paracircmetros de sauacutede negativos (HERNANDEZ 2013 p59)

Conforme Hernandez (2013) a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) estima

que cerca de nove milhotildees de mortos e mais de 75 milhotildees de anos de vida

saudaacutevel perdidos a cada ano satildeo devido a niacuteveis de pressatildeo arterial perigosas

Entre 10 e 30 da populaccedilatildeo adulta na maioria dos paiacuteses sofre de hipertensatildeo

mas o outro 50-60 que gozaratildeo de melhor sauacutede se sua pressatildeo arterial fosse

menor Mesmo pequenas reduccedilotildees na pressatildeo sanguiacutenea esta maioria silenciosa

reduziria o risco de algumas das complicaccedilotildees geradas por esta doenccedila

Fatores de risco para hipertensatildeo estatildeo ligados a condiccedilotildees endoacutegenas ou

estilo de vida que ldquoaumentam a chance de desenvolver e morrer de complicaccedilotildees da

doenccedila modificaccedilatildeo do estilo reduz a pressatildeo sanguiacutenea aumenta a eficaacutecia de

faacutermacos anti-hipertensivos e reduz o risco cardiovascularrdquo (BERNARDO et al

2013)

A hipertensatildeo arterial eacute a mais prevalente de todas as doenccedilas

cardiovasculares afetando mais de 36 milhotildees de brasileiros adultos sendo o maior

fator de risco para lesotildees cardiacuteacas e ceacuterebro vascular e a terceira causa de

invalidez (CIPULLO et al 2010 sp)

As VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo (2010 p1) conceitua a

ldquohipertensatildeo arterial como uma condiccedilatildeo cliacutenica com muacuteltiplos fatores e caracteriza-

se por elevados niacuteveis sustentados de pressatildeo arterialrdquo A pressatildeo arterial se

associa ldquofrequentemente as alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo

(coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com

consequente aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo-fataisrdquo

Ainda de acordo com essas mesmas diretrizes satildeo considerados portadores de HAS

indiviacuteduos com PA igual ou superior a 140 x 90 mm Hg

A adesatildeo ao tratamento eacute fundamental para o gerenciamento de uma doenccedila

crocircnica Segundo (OMS 2003p1) adesatildeo ao tratamento ldquoeacute a medida com que o

21

comportamento de uma pessoa ndash tomar a sua medicaccedilatildeo seguir a dieta e ou mudar

seu estilo de vida ndash corresponde agraves recomendaccedilotildees de um profissional de sauacutederdquo

Isso significa que para o efetivo controle de uma doenccedila crocircnica eacute preciso seguir

todas as orientaccedilotildees meacutedicas Essas muitas vezes incluem aleacutem de tomar a

medicaccedilatildeo prescrita de forma contiacutenua adotar algumas mudanccedilas no estilo de vida

O arsenal terapecircutico para doenccedilas crocircnicas como hipertensatildeo arterial recebe frequentemente novos medicamentos Atualmente natildeo faltam ensaios cliacutenicos que apresentam novas drogas ou esquemas de associaccedilatildeo de outras jaacute conhecidas Entretanto mesmo com todo esse investimento quem trata de pacientes com essas condiccedilotildees continua esbarrando em um problema secular a falta de adesatildeo agrave terapecircutica seja ela medicamentosa ou natildeo (GUSMAtildeO et al 2006 p 38)

Apesar da importacircncia de aderir ao tratamento em muitos casos os pacientes

natildeo o fazem Conforme a OMS eacute verdade que os pacientes tecircm dificuldade em

tomar os medicamentos prescritos A baixa adesatildeo ao tratamento de doenccedilas

crocircnicas eacute um problema enfrentados por todos profissionais de sauacutede mundialmente

(NOVARTIS BIOCIEcircNCIAS SA 2015)

A problemaacutetica da adesatildeo ao tratamento eacute complexa pois vaacuterios

fatores estatildeo associados paciente (sexo idade etnia estado civil escolaridade e niacutevel socioeconocircmico) doenccedilas (cronicidade assintomatologia) crenccedilas haacutebitos culturais e de vida (percepccedilatildeo da seriedade do problema desconhecimento experiecircncia com a doenccedila contexto familiar conceito sauacutede-doenccedila autoestima) tratamento (custo efeitos indesejaacuteveis esquemas complexos qualidade de vida) instituiccedilatildeo (poliacutetica de sauacutede acesso distacircncia tempo de espera e de atendimento) e relacionamento com equipe de sauacutede (envolvimento e relacionamento inadequados) (GUSMAtildeO et al 2006 p 35)

Neste sentido eacute de fundamental importacircncia que o meacutedico esclareccedila

continuadamente e em linguagem acessiacutevel ao niacutevel de compreensatildeo do paciente

conceitos baacutesicos quanto ao significado da HAS sua etiologia evoluccedilatildeo

consequecircncias cuidados necessaacuterios faacutermacos utilizados e seus potenciais efeitos

colaterais

Aleacutem disso eacute importante que haja viacutenculo suficiente entre meacutedico e paciente para que este se sinta engajado no seu tratamento Uma vez que o paciente se sinta esclarecido sobre sua doenccedila e que se estabeleccedila o elo meacutedico-paciente o paciente tende a assumir responsabilidade pelos cuidados com sua sauacutede juntamente com o meacutedico (OLIVEIRA MANFROI 2010 p 166)

22

Estudos demonstram que para hipertensos a taxa de abandono ao

tratamento eacute crescente conforme o tempo decorrido apoacutes o inicio da terapecircutica

Castro et al(2005) detectaram o abandono do acompanhamento ambulatorial

regular na ordem de 45 em uma coorte de pacientes hipertensos

A adesatildeo do cliente ao tratamento integra o comparecimento agraves

consultas o uso regular do esquema terapecircutico a adoccedilatildeo de estilo de vida saudaacutevel sobretudo o compromisso deste com a proacutepria sauacutede atuando como sujeito da accedilatildeo e natildeo como objeto Enfim a adesatildeo eacute resultante do seu engajamento efetivo nas atividades de autocuidado(Santos et al 2005p333)

As intervenccedilotildees que podem ser feitas visando agrave adesatildeo ao tratamento no

caso da hipertensatildeo podem ser do tipo

bull Accedilotildees educativas direcionadas para mudanccedila de comportamentos

bull Cuidado continuado de longa duraccedilatildeo apoiado na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede

bull Capacitaccedilatildeo de pacientes com apoio familiar mantendo a autonomia do cuidado e

na soluccedilatildeo de problemas participando das decisotildees cliacutenicas sob supervisatildeo das

equipes de sauacutede (GOULART 201 apud FERREIRA 2012 p16)

23

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

O Plano de Accedilatildeo teve como iniacutecio o que eacute preconizado no diagnoacutestico situacional

segundo Campos Faria e Santos (2010) baseado em seus princiacutepios do meacutetodo do

Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica

com os dados obtidos pelo SIAB e realizado um levantamento situacional da aacuterea de

abrangecircncia e foram detectados problemas estruturais em diferentes posiccedilotildees do

atendimento a partir daiacute foram seguido os seguintes passos

61 Primeiro Passo identificaccedilatildeo dos problemas

Dentro os problemas identificados em minha aacuterea de abrangecircncia tecircm

1 Alta incidecircncia de hipertensatildeo arterial essencial com maacute adesatildeo de

hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso proposto

2 Alta incidecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias agudas

3 Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e oxiuroses)

4 Alta incidecircncia de Diabetes Mellitus tipo II

5 Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmia

62 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas

Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas torna-se necessaacuteria a priorizaccedilatildeo deles

considerando a importacircncia do problema sua urgecircncia e a proacutepria capacidade para

enfrenta-los (CAMPOS FARIA SANTOS2010)

Quadro 02- Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014

Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento

Seleccedilatildeo

Alta incidecircncia de hipertensatildeo arterial essencial com maacute adesatildeo de hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso proposto

Alta 7 Parcial 1

Alta incidecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias agudas

Alta 6 Parcial 2

24

Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e giardiacuteases)

Alta 6 Parcial 3

Alta incidecircncia de diabetes mellitus Alta 5 Parcial 4

Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmica Alta 5 Parcial 5

Fonte Dados dos prontuaacuterios

63 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema

Na equipe de PSF natildeo haacute dados que quantifiquem o nuacutemero de pacientes

que natildeo aderem ao tratamento no entanto sabem-se que a prevalecircncia de maacute

adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo eacute significativa a partir da observaccedilatildeo direta e

de relato dos ACS e teacutecnicos de enfermagem observaccedilotildees durante as consultas da

enfermeira e do meacutedico da equipe aleacutem dos relatos dos proacuteprios pacientes nos

grupos operativos

Dessa forma eacute importante identificar os fatores envolvidos na maacute adesatildeo ao

tratamento e as medidas para corrigi-los o que permitiraacute a construccedilatildeo de um projeto

de intervenccedilatildeo para os hipertensos cadastrados na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica

64 Quarto Passo Explicaccedilatildeo do problema

Figura 1- Modelo teoacuterico do processo de adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo

Reforccedilo

Antecedentes

da adesatildeo

Atributos da

adesatildeo

Consequecircncias

da adesatildeo

Relacionados ao paciente -Variaacuteveis sociodemograacuteficas - Conhecimentos e crenccedilas

sobre HAS - Apoio familiar e social

Participaccedilatildeo ativa no tratamento - uso correto do tratamento

- Monitoramento do tratamento - Comparecimento pontual aos encontros agendados

Pressatildeo arterial

controlada

Relacionados a terapecircutica - Farmacoloacutegica

- Natildeo farmacoloacutegica

Relacionados ao sistema de sauacutede - Estrutura dos serviccedilos de

sauacutede - Processo de atendimento

Realizaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida - Seguimento do regiacuteme dieteacutetico

prescrito - Praacuteticas regulares de atividade

fiacutesica

Reduccedilatildeo na incidecircncia ou retardamento na ocorrecircncia

de complicaccedilotildees

Melhoria da qualidade de vida

25

Realimentaccedilatildeo

Fonte Modelo teoacuterico do processo de ldquoAdesatildeo ao tratamento anti-hipertensivordquo

(Arauacutejo e Garcia 1998)

65 Quinto passo Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

Processo de trabalho da equipe falta de orientaccedilotildees adequadas agraves

pessoas com fatores de risco para hipertensatildeo arterial

Mau funcionamento dos programas de educaccedilatildeo em sauacutede

Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores de

risco

66 Plano operativo

Quadro 04 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL

Noacute criacutetico 1 Falta de orientaccedilotildees adequadas agraves pessoas com fatores de risco

para hipertensatildeo arterial Mau funcionamento dos programas de

educaccedilatildeo em sauacutede

Operaccedilatildeo -Melhorar o cuidado assessorar a equipe de sauacutede com orientaccedilotildees

adequadas

- Reconhecimento obter informaccedilotildees gerais sobre cada paciente

portador de fatores de risco

-Capacitar a equipe para orientar melhor os usuaacuterios

-Discutir com a equipe quais satildeo os pontos desfavoraacuteveis que

impedem o bom funcionamento dos programas de educaccedilatildeo de

sauacutede

Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede

Resultados

esperados

Equipe capacitada com mais conhecimentos e seguranccedila para

realizar suas atividades Melhoria nas orientaccedilotildees dadas

Elaboraccedilatildeo dos dados de cadastro

Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados

Implementaccedilatildeo dos programas de educaccedilatildeo de sauacutede

Produtos Capacitaccedilatildeo do pessoal Dados cadastrais realizados

26

Quadro 02 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL

esperados Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados Programas de

educaccedilatildeo de sauacutede implementados e funcionando bem

Atores sociais

responsabilidades

Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de

Sauacutede

Recursos

necessaacuterios

Financeiro recursos aacuteudios visuais material didaacutetico recursos

Humanos e espaccedilo fiacutesico

Accedilatildeo estrateacutegica de

motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuterio a equipe estaacute motivada

Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeira

Cronograma Prazo Semestral

Gestatildeo

acompanhamento e

avaliaccedilatildeo

Realizaccedilatildeo de reuniotildees com equipe de sauacutede e profissionais para avaliaccedilatildeo dos profissionais sobre a importacircncia do conhecimento dos fatores de riscos

Noacute criacutetico 2 Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores

de risco

Operaccedilatildeo Saber mais Proporcionar por meio de vaacuterios procedimentos

didaacuteticos mais participativos o conhecimento aos usuaacuterios sobre a

doenccedila seus riscos assim como a importacircncia da adesatildeo ao

tratamento

Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede

Resultados

esperados

Populaccedilatildeo mais informada sobre a hipertensatildeo arterial(tratamento

medicamentoso e natildeo medicamentoso) e consequentemente maior

adesatildeo ao tratamento

Produtos

esperados

Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a doenccedila e

seus riscos campanha educativa na comunidade

Atores sociais

responsabilidades

Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de

Sauacutede

Recursos

necessaacuterios

Financeiro Recursos audiovisuais material didaacutetico Recursos

Humanos e espaccedilo fiacutesico

Accedilatildeo estrateacutegica de

motivaccedilatildeo

Apresentar e discutir o projeto a Secretaria Municipal de Sauacutede

Quanto a equipe jaacute estaacute motivada natildeo eacute necessaacuterio nenhuma accedilatildeo

estrateacutegica de motivaccedilatildeo

27

Responsaacuteveis Meacutedico enfermeira e psicoacutelogo(a)

Cronograma Prazo Semestral

Gestatildeo

acompanhamento e

avaliaccedilatildeo

Avaliar a compreensatildeo durante reuniotildees com o grupo

operativo e avaliaccedilatildeo da compreensatildeo dos usuaacuterios durante

as reuniotildees e consultas implementaccedilatildeo dos resultados

28

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O controle pressoacuterico desempenha um papel importante na prevenccedilatildeo ou no

controle da progressatildeo das complicaccedilotildees crocircnicas por isso eacute prioridade a adesatildeo

ao tratamento

Espera-se que a proposta de intervenccedilatildeo seja implantada permitindo a adoccedilatildeo de

medidas especiacuteficas para melhorar a adesatildeo ao tratamento dos pacientes

hipertensos especialmente no que diz respeito ao tratamento dieteacutetico e prescriccedilatildeo

de medicamentos

Com este trabalho em equipe pretende melhorar o niacutevel de conhecimento sobre a

doenccedila e suas complicaccedilotildees e obter uma melhoria da qualidade de vida com melhor

controle e maior aceitaccedilatildeo da doenccedila reduzindo assim o nuacutemero das complicaccedilotildees

Por fim este projeto nos oferece uma experiecircncia enriquecedora pois

trabalharemos com uma populaccedilatildeo rural com falta de recursos que nos desafia a

usar todo o conhecimento cientiacutefico sobre cuidados baacutesicos de sauacutede

29

REFEREcircNCIAS

ARAUacuteJO T L et al Reflexo da hipertensatildeo arterial no sistema familiar Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo8(2suplA)1-6 mar-abr 1998 Disponiacutevel

em lt httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=266107ampindexSearch=IDgt Acesso em Out 2015

BERNARDO AFB et al Associaccedilatildeo entre atividade fiacutesica e fatores de risco cardiovasculares em indiviacuteduos de um programa de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Rev Bras Med Esporte ndash Vol 19 No 4 p231-235 ndash JulAgo 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrbmev19n401pdfgtAcesso em Out 2015

BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Hipertensatildeo arterial sistecircmica 1 Ed Brasiacutelia 2006

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Estrateacutegias para cuidado da pessoa com doenccedilas crocircnicas hipertensatildeo arterial sistecircmica Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede

Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Hipertensatildeo Arterial Cadernos da atenccedilatildeo baacutesica n 15 Brasiacutelia 2006 a

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Plano de reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e ao diabetes mellitus hipertensatildeo arterial e diabetes mellitus Departamento de accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas- Brasiacutelia Ministeacuterio da sauacutede 2001 p 28

CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed NesconUFMG Coopmed 2010 114 p Disponiacutevel lthttpwwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecagt Acesso em 10 de novembro 2015

CASTRO M E de ROLIM M O MAURIacuteCIO T F Prevenccedilatildeo da hipertensatildeo e sua relaccedilatildeo com o estilo de vida de trabalhadores Acta Paul Enferm

200518(2)184-9 Satildeo Paulo Mar 2005 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfapev18n2a11v18n2pdfgt Acesso em 12 Set 2015

15

nascidos vivos em 2000 para 430 por mil nascidos vivos em 2010 e 2475 em 2012

(SIAB 2012)

O problema de sauacutede sobre o qual a equipe iraacute intervir eacute a alta incidecircncia de

hipertensatildeo arterial na aacuterea de abrangecircncia onde 251 pacientes foram

diagnosticados com hipertensatildeo arterial Impressiona-nos no trabalho diaacuterio de

pesquisa agrave ignoracircncia que tem a populaccedilatildeo sobre a doenccedila fatores de risco como

preveniacute-la e como evitar complicaccedilotildees uma vez diagnosticada Muitos

desconhecem a importacircncia de cumprir diariamente com o tratamento

medicamentoso e natildeo medicamentoso trabalhando nos fatores de risco que estatildeo

presentes

Depois de fazer uma anaacutelise foram identificados entre as vaacuterias causas que

estatildeo incidindo no surgimento de hipertensatildeo arterial os fatores de risco presentes

na populaccedilatildeo como satildeo alto consumo de sal obesidade colesterol altos tabagismo

sedentarismo aleacutem disso uma alta porcentagem de pacientes com baixa adesatildeo ao

tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso adequado provocando assim

descontrole dos valores da pressatildeo arterial complicaccedilotildees e sequelas graves que

podem limitar a qualidade de vida Devido a esse descontrole no aumento da

pressatildeo arterial faz-se necessaacuterio adotar mudanccedilas no processo de trabalho da

equipe que permitam o reconhecimento dos fatores com um niacutevel de informaccedilatildeo

adequado que precisam ser enfrentados para obter haacutebitos e estilos de vida

saudaacuteveis assim como uma maior adesatildeo ao tratamento nos hipertensos atendidos

pela equipe

Tabela 02- Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo com diagnoacutestico de hipertensatildeo arterial PSF Rosa miacutestica Craiacutebas 2014

Micro Aacutereas Populaccedilatildeo Examinados Confirmados Iacutendice ()

01 378 57 34 899

02 308 43 29 942

03 413 41 25 605

04 378 67 44 1571

08 420 40 22 733

10 365 58 25 940

11

12

13

379

321

396

59

48

32

25

28

19

923

872

734

16

Total 3358 445 251 747

Fonte SIAB (2014)

17

2 JUSTIFICATIVA

ldquoA Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica tem alta prevalecircncia e baixas taxas de

controle eacute considerado um dos principais fatores de risco modificaacuteveis e um dos

mais importantes problemas de sauacutede puacuteblicardquo (BRASIL 2012 p 28-29)

Este trabalho se justifica pela alta prevalecircncia de hipertensatildeo arterial

essencial na aacuterea de abrangecircncia cujas complicaccedilotildees podem ser prevenidas de

forma significativa se forem conhecidas precocemente e se houver adequada

adesatildeo ao tratamento

No trabalho diaacuterio da equipe da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rosa Miacutestica

satildeo constantes os atendimentos de pacientes com mau controle da HAS com

complicaccedilotildees graves mas a maioria das vezes evitaacuteveis como IAM e AVC por

exemplo Aleacutem disso satildeo frequentes os casos de pacientes com descompensaccedilotildees

agudas dos niacuteveis de pressatildeo arterial que sobrecarregam a demanda espontacircnea

A falta de adesatildeo ao tratamento adequado e as mudanccedilas de estilos de vida

tambeacutem satildeo evidentes dessa forma acredita-se que o projeto seja muito importante

e garanta melhorias na qualidade de vida e condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo

assim como tambeacutem possa reduzir a morbimortalidade causada pela doenccedila e

indiretamente os custos meacutedicos e socioeconocircmicos relacionados ao mau controle

desses pacientes

18

3 OBJETIVO

Propor um plano de intervenccedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de

hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia Rosa

Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL

19

4 METODOLOGIA

Trata-se de uma proposta de intervenccedilatildeo agrave Atenccedilatildeo em Sauacutede na Unidade de

Sauacutede da Famiacutelia Rosa Miacutestica localizada no municiacutepio Craiacutebas em Alagoas

Inicialmente foi realizado pela equipe o diagnoacutestico situacional foi utilizado como

meacutetodo de coleta de dados a observaccedilatildeo e a entrevista

Para uma melhor compreensatildeo do tema foi realizada uma revisatildeo de

literatura O material bibliograacutefico foi coletado na Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS)

nas bases de dados da literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da

Sauacutede (LILACS) e no Scientific Eletronic Library Online (SciELO) bem como nos

moacutedulos do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da

Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG)

A uacuteltima etapa foi elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo onde utilizou o meacutetodo de

Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES Para atingir o objetivo proposto seratildeo

realizados os seguintes procedimentos identificar entre os usuaacuterios cadastrados

assistidos na unidade de sauacutede os indiviacuteduos portadores de hipertensatildeo

encaminhar os selecionados para a realizaccedilatildeo da consulta meacutedica incluindo o

registro de dados sobre o uso regular de medicamentos anti-hipertensivos e praacutetica

de haacutebitos e estilos de vida captar apoacutes a coleta de dados os pacientes

hipertensos natildeo aderentes ao tratamento medicamentoso ou natildeo medicamentoso

para o controle pressoacuterico Os agentes comunitaacuterios de sauacutede teratildeo um papel

importante no recrutamento dos usuaacuterios como agendar reuniatildeo com o grupo de

hipertensos para apresentaccedilatildeo dos participantes e definiccedilatildeo dos temas de interesse

para as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede a duraccedilatildeo e os horaacuterios seratildeo definidos

de acordo com a disponibidade dos usuaacuterios e membros da equipe

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5 REVISAtildeO DE LITERATURA

Apesar do desenvolvimento cientiacutefico e teacutecnico em que estaacute imerso o mundo as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis continuam sendo as principais causas de morbimortalidade da populaccedilatildeo mundial provocando assim um aumento crescente na demanda por serviccedilos de sauacutede de qualquer paiacutes Hipertensatildeo foi consolidada ao longo do tempo como uma das doenccedilas mais constante como paracircmetros de sauacutede negativos (HERNANDEZ 2013 p59)

Conforme Hernandez (2013) a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) estima

que cerca de nove milhotildees de mortos e mais de 75 milhotildees de anos de vida

saudaacutevel perdidos a cada ano satildeo devido a niacuteveis de pressatildeo arterial perigosas

Entre 10 e 30 da populaccedilatildeo adulta na maioria dos paiacuteses sofre de hipertensatildeo

mas o outro 50-60 que gozaratildeo de melhor sauacutede se sua pressatildeo arterial fosse

menor Mesmo pequenas reduccedilotildees na pressatildeo sanguiacutenea esta maioria silenciosa

reduziria o risco de algumas das complicaccedilotildees geradas por esta doenccedila

Fatores de risco para hipertensatildeo estatildeo ligados a condiccedilotildees endoacutegenas ou

estilo de vida que ldquoaumentam a chance de desenvolver e morrer de complicaccedilotildees da

doenccedila modificaccedilatildeo do estilo reduz a pressatildeo sanguiacutenea aumenta a eficaacutecia de

faacutermacos anti-hipertensivos e reduz o risco cardiovascularrdquo (BERNARDO et al

2013)

A hipertensatildeo arterial eacute a mais prevalente de todas as doenccedilas

cardiovasculares afetando mais de 36 milhotildees de brasileiros adultos sendo o maior

fator de risco para lesotildees cardiacuteacas e ceacuterebro vascular e a terceira causa de

invalidez (CIPULLO et al 2010 sp)

As VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo (2010 p1) conceitua a

ldquohipertensatildeo arterial como uma condiccedilatildeo cliacutenica com muacuteltiplos fatores e caracteriza-

se por elevados niacuteveis sustentados de pressatildeo arterialrdquo A pressatildeo arterial se

associa ldquofrequentemente as alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo

(coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com

consequente aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo-fataisrdquo

Ainda de acordo com essas mesmas diretrizes satildeo considerados portadores de HAS

indiviacuteduos com PA igual ou superior a 140 x 90 mm Hg

A adesatildeo ao tratamento eacute fundamental para o gerenciamento de uma doenccedila

crocircnica Segundo (OMS 2003p1) adesatildeo ao tratamento ldquoeacute a medida com que o

21

comportamento de uma pessoa ndash tomar a sua medicaccedilatildeo seguir a dieta e ou mudar

seu estilo de vida ndash corresponde agraves recomendaccedilotildees de um profissional de sauacutederdquo

Isso significa que para o efetivo controle de uma doenccedila crocircnica eacute preciso seguir

todas as orientaccedilotildees meacutedicas Essas muitas vezes incluem aleacutem de tomar a

medicaccedilatildeo prescrita de forma contiacutenua adotar algumas mudanccedilas no estilo de vida

O arsenal terapecircutico para doenccedilas crocircnicas como hipertensatildeo arterial recebe frequentemente novos medicamentos Atualmente natildeo faltam ensaios cliacutenicos que apresentam novas drogas ou esquemas de associaccedilatildeo de outras jaacute conhecidas Entretanto mesmo com todo esse investimento quem trata de pacientes com essas condiccedilotildees continua esbarrando em um problema secular a falta de adesatildeo agrave terapecircutica seja ela medicamentosa ou natildeo (GUSMAtildeO et al 2006 p 38)

Apesar da importacircncia de aderir ao tratamento em muitos casos os pacientes

natildeo o fazem Conforme a OMS eacute verdade que os pacientes tecircm dificuldade em

tomar os medicamentos prescritos A baixa adesatildeo ao tratamento de doenccedilas

crocircnicas eacute um problema enfrentados por todos profissionais de sauacutede mundialmente

(NOVARTIS BIOCIEcircNCIAS SA 2015)

A problemaacutetica da adesatildeo ao tratamento eacute complexa pois vaacuterios

fatores estatildeo associados paciente (sexo idade etnia estado civil escolaridade e niacutevel socioeconocircmico) doenccedilas (cronicidade assintomatologia) crenccedilas haacutebitos culturais e de vida (percepccedilatildeo da seriedade do problema desconhecimento experiecircncia com a doenccedila contexto familiar conceito sauacutede-doenccedila autoestima) tratamento (custo efeitos indesejaacuteveis esquemas complexos qualidade de vida) instituiccedilatildeo (poliacutetica de sauacutede acesso distacircncia tempo de espera e de atendimento) e relacionamento com equipe de sauacutede (envolvimento e relacionamento inadequados) (GUSMAtildeO et al 2006 p 35)

Neste sentido eacute de fundamental importacircncia que o meacutedico esclareccedila

continuadamente e em linguagem acessiacutevel ao niacutevel de compreensatildeo do paciente

conceitos baacutesicos quanto ao significado da HAS sua etiologia evoluccedilatildeo

consequecircncias cuidados necessaacuterios faacutermacos utilizados e seus potenciais efeitos

colaterais

Aleacutem disso eacute importante que haja viacutenculo suficiente entre meacutedico e paciente para que este se sinta engajado no seu tratamento Uma vez que o paciente se sinta esclarecido sobre sua doenccedila e que se estabeleccedila o elo meacutedico-paciente o paciente tende a assumir responsabilidade pelos cuidados com sua sauacutede juntamente com o meacutedico (OLIVEIRA MANFROI 2010 p 166)

22

Estudos demonstram que para hipertensos a taxa de abandono ao

tratamento eacute crescente conforme o tempo decorrido apoacutes o inicio da terapecircutica

Castro et al(2005) detectaram o abandono do acompanhamento ambulatorial

regular na ordem de 45 em uma coorte de pacientes hipertensos

A adesatildeo do cliente ao tratamento integra o comparecimento agraves

consultas o uso regular do esquema terapecircutico a adoccedilatildeo de estilo de vida saudaacutevel sobretudo o compromisso deste com a proacutepria sauacutede atuando como sujeito da accedilatildeo e natildeo como objeto Enfim a adesatildeo eacute resultante do seu engajamento efetivo nas atividades de autocuidado(Santos et al 2005p333)

As intervenccedilotildees que podem ser feitas visando agrave adesatildeo ao tratamento no

caso da hipertensatildeo podem ser do tipo

bull Accedilotildees educativas direcionadas para mudanccedila de comportamentos

bull Cuidado continuado de longa duraccedilatildeo apoiado na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede

bull Capacitaccedilatildeo de pacientes com apoio familiar mantendo a autonomia do cuidado e

na soluccedilatildeo de problemas participando das decisotildees cliacutenicas sob supervisatildeo das

equipes de sauacutede (GOULART 201 apud FERREIRA 2012 p16)

23

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

O Plano de Accedilatildeo teve como iniacutecio o que eacute preconizado no diagnoacutestico situacional

segundo Campos Faria e Santos (2010) baseado em seus princiacutepios do meacutetodo do

Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica

com os dados obtidos pelo SIAB e realizado um levantamento situacional da aacuterea de

abrangecircncia e foram detectados problemas estruturais em diferentes posiccedilotildees do

atendimento a partir daiacute foram seguido os seguintes passos

61 Primeiro Passo identificaccedilatildeo dos problemas

Dentro os problemas identificados em minha aacuterea de abrangecircncia tecircm

1 Alta incidecircncia de hipertensatildeo arterial essencial com maacute adesatildeo de

hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso proposto

2 Alta incidecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias agudas

3 Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e oxiuroses)

4 Alta incidecircncia de Diabetes Mellitus tipo II

5 Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmia

62 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas

Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas torna-se necessaacuteria a priorizaccedilatildeo deles

considerando a importacircncia do problema sua urgecircncia e a proacutepria capacidade para

enfrenta-los (CAMPOS FARIA SANTOS2010)

Quadro 02- Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014

Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento

Seleccedilatildeo

Alta incidecircncia de hipertensatildeo arterial essencial com maacute adesatildeo de hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso proposto

Alta 7 Parcial 1

Alta incidecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias agudas

Alta 6 Parcial 2

24

Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e giardiacuteases)

Alta 6 Parcial 3

Alta incidecircncia de diabetes mellitus Alta 5 Parcial 4

Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmica Alta 5 Parcial 5

Fonte Dados dos prontuaacuterios

63 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema

Na equipe de PSF natildeo haacute dados que quantifiquem o nuacutemero de pacientes

que natildeo aderem ao tratamento no entanto sabem-se que a prevalecircncia de maacute

adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo eacute significativa a partir da observaccedilatildeo direta e

de relato dos ACS e teacutecnicos de enfermagem observaccedilotildees durante as consultas da

enfermeira e do meacutedico da equipe aleacutem dos relatos dos proacuteprios pacientes nos

grupos operativos

Dessa forma eacute importante identificar os fatores envolvidos na maacute adesatildeo ao

tratamento e as medidas para corrigi-los o que permitiraacute a construccedilatildeo de um projeto

de intervenccedilatildeo para os hipertensos cadastrados na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica

64 Quarto Passo Explicaccedilatildeo do problema

Figura 1- Modelo teoacuterico do processo de adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo

Reforccedilo

Antecedentes

da adesatildeo

Atributos da

adesatildeo

Consequecircncias

da adesatildeo

Relacionados ao paciente -Variaacuteveis sociodemograacuteficas - Conhecimentos e crenccedilas

sobre HAS - Apoio familiar e social

Participaccedilatildeo ativa no tratamento - uso correto do tratamento

- Monitoramento do tratamento - Comparecimento pontual aos encontros agendados

Pressatildeo arterial

controlada

Relacionados a terapecircutica - Farmacoloacutegica

- Natildeo farmacoloacutegica

Relacionados ao sistema de sauacutede - Estrutura dos serviccedilos de

sauacutede - Processo de atendimento

Realizaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida - Seguimento do regiacuteme dieteacutetico

prescrito - Praacuteticas regulares de atividade

fiacutesica

Reduccedilatildeo na incidecircncia ou retardamento na ocorrecircncia

de complicaccedilotildees

Melhoria da qualidade de vida

25

Realimentaccedilatildeo

Fonte Modelo teoacuterico do processo de ldquoAdesatildeo ao tratamento anti-hipertensivordquo

(Arauacutejo e Garcia 1998)

65 Quinto passo Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

Processo de trabalho da equipe falta de orientaccedilotildees adequadas agraves

pessoas com fatores de risco para hipertensatildeo arterial

Mau funcionamento dos programas de educaccedilatildeo em sauacutede

Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores de

risco

66 Plano operativo

Quadro 04 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL

Noacute criacutetico 1 Falta de orientaccedilotildees adequadas agraves pessoas com fatores de risco

para hipertensatildeo arterial Mau funcionamento dos programas de

educaccedilatildeo em sauacutede

Operaccedilatildeo -Melhorar o cuidado assessorar a equipe de sauacutede com orientaccedilotildees

adequadas

- Reconhecimento obter informaccedilotildees gerais sobre cada paciente

portador de fatores de risco

-Capacitar a equipe para orientar melhor os usuaacuterios

-Discutir com a equipe quais satildeo os pontos desfavoraacuteveis que

impedem o bom funcionamento dos programas de educaccedilatildeo de

sauacutede

Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede

Resultados

esperados

Equipe capacitada com mais conhecimentos e seguranccedila para

realizar suas atividades Melhoria nas orientaccedilotildees dadas

Elaboraccedilatildeo dos dados de cadastro

Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados

Implementaccedilatildeo dos programas de educaccedilatildeo de sauacutede

Produtos Capacitaccedilatildeo do pessoal Dados cadastrais realizados

26

Quadro 02 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL

esperados Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados Programas de

educaccedilatildeo de sauacutede implementados e funcionando bem

Atores sociais

responsabilidades

Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de

Sauacutede

Recursos

necessaacuterios

Financeiro recursos aacuteudios visuais material didaacutetico recursos

Humanos e espaccedilo fiacutesico

Accedilatildeo estrateacutegica de

motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuterio a equipe estaacute motivada

Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeira

Cronograma Prazo Semestral

Gestatildeo

acompanhamento e

avaliaccedilatildeo

Realizaccedilatildeo de reuniotildees com equipe de sauacutede e profissionais para avaliaccedilatildeo dos profissionais sobre a importacircncia do conhecimento dos fatores de riscos

Noacute criacutetico 2 Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores

de risco

Operaccedilatildeo Saber mais Proporcionar por meio de vaacuterios procedimentos

didaacuteticos mais participativos o conhecimento aos usuaacuterios sobre a

doenccedila seus riscos assim como a importacircncia da adesatildeo ao

tratamento

Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede

Resultados

esperados

Populaccedilatildeo mais informada sobre a hipertensatildeo arterial(tratamento

medicamentoso e natildeo medicamentoso) e consequentemente maior

adesatildeo ao tratamento

Produtos

esperados

Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a doenccedila e

seus riscos campanha educativa na comunidade

Atores sociais

responsabilidades

Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de

Sauacutede

Recursos

necessaacuterios

Financeiro Recursos audiovisuais material didaacutetico Recursos

Humanos e espaccedilo fiacutesico

Accedilatildeo estrateacutegica de

motivaccedilatildeo

Apresentar e discutir o projeto a Secretaria Municipal de Sauacutede

Quanto a equipe jaacute estaacute motivada natildeo eacute necessaacuterio nenhuma accedilatildeo

estrateacutegica de motivaccedilatildeo

27

Responsaacuteveis Meacutedico enfermeira e psicoacutelogo(a)

Cronograma Prazo Semestral

Gestatildeo

acompanhamento e

avaliaccedilatildeo

Avaliar a compreensatildeo durante reuniotildees com o grupo

operativo e avaliaccedilatildeo da compreensatildeo dos usuaacuterios durante

as reuniotildees e consultas implementaccedilatildeo dos resultados

28

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O controle pressoacuterico desempenha um papel importante na prevenccedilatildeo ou no

controle da progressatildeo das complicaccedilotildees crocircnicas por isso eacute prioridade a adesatildeo

ao tratamento

Espera-se que a proposta de intervenccedilatildeo seja implantada permitindo a adoccedilatildeo de

medidas especiacuteficas para melhorar a adesatildeo ao tratamento dos pacientes

hipertensos especialmente no que diz respeito ao tratamento dieteacutetico e prescriccedilatildeo

de medicamentos

Com este trabalho em equipe pretende melhorar o niacutevel de conhecimento sobre a

doenccedila e suas complicaccedilotildees e obter uma melhoria da qualidade de vida com melhor

controle e maior aceitaccedilatildeo da doenccedila reduzindo assim o nuacutemero das complicaccedilotildees

Por fim este projeto nos oferece uma experiecircncia enriquecedora pois

trabalharemos com uma populaccedilatildeo rural com falta de recursos que nos desafia a

usar todo o conhecimento cientiacutefico sobre cuidados baacutesicos de sauacutede

29

REFEREcircNCIAS

ARAUacuteJO T L et al Reflexo da hipertensatildeo arterial no sistema familiar Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo8(2suplA)1-6 mar-abr 1998 Disponiacutevel

em lt httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=266107ampindexSearch=IDgt Acesso em Out 2015

BERNARDO AFB et al Associaccedilatildeo entre atividade fiacutesica e fatores de risco cardiovasculares em indiviacuteduos de um programa de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Rev Bras Med Esporte ndash Vol 19 No 4 p231-235 ndash JulAgo 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrbmev19n401pdfgtAcesso em Out 2015

BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Hipertensatildeo arterial sistecircmica 1 Ed Brasiacutelia 2006

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Estrateacutegias para cuidado da pessoa com doenccedilas crocircnicas hipertensatildeo arterial sistecircmica Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede

Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Hipertensatildeo Arterial Cadernos da atenccedilatildeo baacutesica n 15 Brasiacutelia 2006 a

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Plano de reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e ao diabetes mellitus hipertensatildeo arterial e diabetes mellitus Departamento de accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas- Brasiacutelia Ministeacuterio da sauacutede 2001 p 28

CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed NesconUFMG Coopmed 2010 114 p Disponiacutevel lthttpwwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecagt Acesso em 10 de novembro 2015

CASTRO M E de ROLIM M O MAURIacuteCIO T F Prevenccedilatildeo da hipertensatildeo e sua relaccedilatildeo com o estilo de vida de trabalhadores Acta Paul Enferm

200518(2)184-9 Satildeo Paulo Mar 2005 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfapev18n2a11v18n2pdfgt Acesso em 12 Set 2015

16

Total 3358 445 251 747

Fonte SIAB (2014)

17

2 JUSTIFICATIVA

ldquoA Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica tem alta prevalecircncia e baixas taxas de

controle eacute considerado um dos principais fatores de risco modificaacuteveis e um dos

mais importantes problemas de sauacutede puacuteblicardquo (BRASIL 2012 p 28-29)

Este trabalho se justifica pela alta prevalecircncia de hipertensatildeo arterial

essencial na aacuterea de abrangecircncia cujas complicaccedilotildees podem ser prevenidas de

forma significativa se forem conhecidas precocemente e se houver adequada

adesatildeo ao tratamento

No trabalho diaacuterio da equipe da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rosa Miacutestica

satildeo constantes os atendimentos de pacientes com mau controle da HAS com

complicaccedilotildees graves mas a maioria das vezes evitaacuteveis como IAM e AVC por

exemplo Aleacutem disso satildeo frequentes os casos de pacientes com descompensaccedilotildees

agudas dos niacuteveis de pressatildeo arterial que sobrecarregam a demanda espontacircnea

A falta de adesatildeo ao tratamento adequado e as mudanccedilas de estilos de vida

tambeacutem satildeo evidentes dessa forma acredita-se que o projeto seja muito importante

e garanta melhorias na qualidade de vida e condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo

assim como tambeacutem possa reduzir a morbimortalidade causada pela doenccedila e

indiretamente os custos meacutedicos e socioeconocircmicos relacionados ao mau controle

desses pacientes

18

3 OBJETIVO

Propor um plano de intervenccedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de

hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia Rosa

Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL

19

4 METODOLOGIA

Trata-se de uma proposta de intervenccedilatildeo agrave Atenccedilatildeo em Sauacutede na Unidade de

Sauacutede da Famiacutelia Rosa Miacutestica localizada no municiacutepio Craiacutebas em Alagoas

Inicialmente foi realizado pela equipe o diagnoacutestico situacional foi utilizado como

meacutetodo de coleta de dados a observaccedilatildeo e a entrevista

Para uma melhor compreensatildeo do tema foi realizada uma revisatildeo de

literatura O material bibliograacutefico foi coletado na Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS)

nas bases de dados da literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da

Sauacutede (LILACS) e no Scientific Eletronic Library Online (SciELO) bem como nos

moacutedulos do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da

Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG)

A uacuteltima etapa foi elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo onde utilizou o meacutetodo de

Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES Para atingir o objetivo proposto seratildeo

realizados os seguintes procedimentos identificar entre os usuaacuterios cadastrados

assistidos na unidade de sauacutede os indiviacuteduos portadores de hipertensatildeo

encaminhar os selecionados para a realizaccedilatildeo da consulta meacutedica incluindo o

registro de dados sobre o uso regular de medicamentos anti-hipertensivos e praacutetica

de haacutebitos e estilos de vida captar apoacutes a coleta de dados os pacientes

hipertensos natildeo aderentes ao tratamento medicamentoso ou natildeo medicamentoso

para o controle pressoacuterico Os agentes comunitaacuterios de sauacutede teratildeo um papel

importante no recrutamento dos usuaacuterios como agendar reuniatildeo com o grupo de

hipertensos para apresentaccedilatildeo dos participantes e definiccedilatildeo dos temas de interesse

para as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede a duraccedilatildeo e os horaacuterios seratildeo definidos

de acordo com a disponibidade dos usuaacuterios e membros da equipe

20

5 REVISAtildeO DE LITERATURA

Apesar do desenvolvimento cientiacutefico e teacutecnico em que estaacute imerso o mundo as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis continuam sendo as principais causas de morbimortalidade da populaccedilatildeo mundial provocando assim um aumento crescente na demanda por serviccedilos de sauacutede de qualquer paiacutes Hipertensatildeo foi consolidada ao longo do tempo como uma das doenccedilas mais constante como paracircmetros de sauacutede negativos (HERNANDEZ 2013 p59)

Conforme Hernandez (2013) a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) estima

que cerca de nove milhotildees de mortos e mais de 75 milhotildees de anos de vida

saudaacutevel perdidos a cada ano satildeo devido a niacuteveis de pressatildeo arterial perigosas

Entre 10 e 30 da populaccedilatildeo adulta na maioria dos paiacuteses sofre de hipertensatildeo

mas o outro 50-60 que gozaratildeo de melhor sauacutede se sua pressatildeo arterial fosse

menor Mesmo pequenas reduccedilotildees na pressatildeo sanguiacutenea esta maioria silenciosa

reduziria o risco de algumas das complicaccedilotildees geradas por esta doenccedila

Fatores de risco para hipertensatildeo estatildeo ligados a condiccedilotildees endoacutegenas ou

estilo de vida que ldquoaumentam a chance de desenvolver e morrer de complicaccedilotildees da

doenccedila modificaccedilatildeo do estilo reduz a pressatildeo sanguiacutenea aumenta a eficaacutecia de

faacutermacos anti-hipertensivos e reduz o risco cardiovascularrdquo (BERNARDO et al

2013)

A hipertensatildeo arterial eacute a mais prevalente de todas as doenccedilas

cardiovasculares afetando mais de 36 milhotildees de brasileiros adultos sendo o maior

fator de risco para lesotildees cardiacuteacas e ceacuterebro vascular e a terceira causa de

invalidez (CIPULLO et al 2010 sp)

As VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo (2010 p1) conceitua a

ldquohipertensatildeo arterial como uma condiccedilatildeo cliacutenica com muacuteltiplos fatores e caracteriza-

se por elevados niacuteveis sustentados de pressatildeo arterialrdquo A pressatildeo arterial se

associa ldquofrequentemente as alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo

(coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com

consequente aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo-fataisrdquo

Ainda de acordo com essas mesmas diretrizes satildeo considerados portadores de HAS

indiviacuteduos com PA igual ou superior a 140 x 90 mm Hg

A adesatildeo ao tratamento eacute fundamental para o gerenciamento de uma doenccedila

crocircnica Segundo (OMS 2003p1) adesatildeo ao tratamento ldquoeacute a medida com que o

21

comportamento de uma pessoa ndash tomar a sua medicaccedilatildeo seguir a dieta e ou mudar

seu estilo de vida ndash corresponde agraves recomendaccedilotildees de um profissional de sauacutederdquo

Isso significa que para o efetivo controle de uma doenccedila crocircnica eacute preciso seguir

todas as orientaccedilotildees meacutedicas Essas muitas vezes incluem aleacutem de tomar a

medicaccedilatildeo prescrita de forma contiacutenua adotar algumas mudanccedilas no estilo de vida

O arsenal terapecircutico para doenccedilas crocircnicas como hipertensatildeo arterial recebe frequentemente novos medicamentos Atualmente natildeo faltam ensaios cliacutenicos que apresentam novas drogas ou esquemas de associaccedilatildeo de outras jaacute conhecidas Entretanto mesmo com todo esse investimento quem trata de pacientes com essas condiccedilotildees continua esbarrando em um problema secular a falta de adesatildeo agrave terapecircutica seja ela medicamentosa ou natildeo (GUSMAtildeO et al 2006 p 38)

Apesar da importacircncia de aderir ao tratamento em muitos casos os pacientes

natildeo o fazem Conforme a OMS eacute verdade que os pacientes tecircm dificuldade em

tomar os medicamentos prescritos A baixa adesatildeo ao tratamento de doenccedilas

crocircnicas eacute um problema enfrentados por todos profissionais de sauacutede mundialmente

(NOVARTIS BIOCIEcircNCIAS SA 2015)

A problemaacutetica da adesatildeo ao tratamento eacute complexa pois vaacuterios

fatores estatildeo associados paciente (sexo idade etnia estado civil escolaridade e niacutevel socioeconocircmico) doenccedilas (cronicidade assintomatologia) crenccedilas haacutebitos culturais e de vida (percepccedilatildeo da seriedade do problema desconhecimento experiecircncia com a doenccedila contexto familiar conceito sauacutede-doenccedila autoestima) tratamento (custo efeitos indesejaacuteveis esquemas complexos qualidade de vida) instituiccedilatildeo (poliacutetica de sauacutede acesso distacircncia tempo de espera e de atendimento) e relacionamento com equipe de sauacutede (envolvimento e relacionamento inadequados) (GUSMAtildeO et al 2006 p 35)

Neste sentido eacute de fundamental importacircncia que o meacutedico esclareccedila

continuadamente e em linguagem acessiacutevel ao niacutevel de compreensatildeo do paciente

conceitos baacutesicos quanto ao significado da HAS sua etiologia evoluccedilatildeo

consequecircncias cuidados necessaacuterios faacutermacos utilizados e seus potenciais efeitos

colaterais

Aleacutem disso eacute importante que haja viacutenculo suficiente entre meacutedico e paciente para que este se sinta engajado no seu tratamento Uma vez que o paciente se sinta esclarecido sobre sua doenccedila e que se estabeleccedila o elo meacutedico-paciente o paciente tende a assumir responsabilidade pelos cuidados com sua sauacutede juntamente com o meacutedico (OLIVEIRA MANFROI 2010 p 166)

22

Estudos demonstram que para hipertensos a taxa de abandono ao

tratamento eacute crescente conforme o tempo decorrido apoacutes o inicio da terapecircutica

Castro et al(2005) detectaram o abandono do acompanhamento ambulatorial

regular na ordem de 45 em uma coorte de pacientes hipertensos

A adesatildeo do cliente ao tratamento integra o comparecimento agraves

consultas o uso regular do esquema terapecircutico a adoccedilatildeo de estilo de vida saudaacutevel sobretudo o compromisso deste com a proacutepria sauacutede atuando como sujeito da accedilatildeo e natildeo como objeto Enfim a adesatildeo eacute resultante do seu engajamento efetivo nas atividades de autocuidado(Santos et al 2005p333)

As intervenccedilotildees que podem ser feitas visando agrave adesatildeo ao tratamento no

caso da hipertensatildeo podem ser do tipo

bull Accedilotildees educativas direcionadas para mudanccedila de comportamentos

bull Cuidado continuado de longa duraccedilatildeo apoiado na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede

bull Capacitaccedilatildeo de pacientes com apoio familiar mantendo a autonomia do cuidado e

na soluccedilatildeo de problemas participando das decisotildees cliacutenicas sob supervisatildeo das

equipes de sauacutede (GOULART 201 apud FERREIRA 2012 p16)

23

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

O Plano de Accedilatildeo teve como iniacutecio o que eacute preconizado no diagnoacutestico situacional

segundo Campos Faria e Santos (2010) baseado em seus princiacutepios do meacutetodo do

Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica

com os dados obtidos pelo SIAB e realizado um levantamento situacional da aacuterea de

abrangecircncia e foram detectados problemas estruturais em diferentes posiccedilotildees do

atendimento a partir daiacute foram seguido os seguintes passos

61 Primeiro Passo identificaccedilatildeo dos problemas

Dentro os problemas identificados em minha aacuterea de abrangecircncia tecircm

1 Alta incidecircncia de hipertensatildeo arterial essencial com maacute adesatildeo de

hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso proposto

2 Alta incidecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias agudas

3 Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e oxiuroses)

4 Alta incidecircncia de Diabetes Mellitus tipo II

5 Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmia

62 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas

Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas torna-se necessaacuteria a priorizaccedilatildeo deles

considerando a importacircncia do problema sua urgecircncia e a proacutepria capacidade para

enfrenta-los (CAMPOS FARIA SANTOS2010)

Quadro 02- Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014

Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento

Seleccedilatildeo

Alta incidecircncia de hipertensatildeo arterial essencial com maacute adesatildeo de hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso proposto

Alta 7 Parcial 1

Alta incidecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias agudas

Alta 6 Parcial 2

24

Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e giardiacuteases)

Alta 6 Parcial 3

Alta incidecircncia de diabetes mellitus Alta 5 Parcial 4

Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmica Alta 5 Parcial 5

Fonte Dados dos prontuaacuterios

63 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema

Na equipe de PSF natildeo haacute dados que quantifiquem o nuacutemero de pacientes

que natildeo aderem ao tratamento no entanto sabem-se que a prevalecircncia de maacute

adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo eacute significativa a partir da observaccedilatildeo direta e

de relato dos ACS e teacutecnicos de enfermagem observaccedilotildees durante as consultas da

enfermeira e do meacutedico da equipe aleacutem dos relatos dos proacuteprios pacientes nos

grupos operativos

Dessa forma eacute importante identificar os fatores envolvidos na maacute adesatildeo ao

tratamento e as medidas para corrigi-los o que permitiraacute a construccedilatildeo de um projeto

de intervenccedilatildeo para os hipertensos cadastrados na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica

64 Quarto Passo Explicaccedilatildeo do problema

Figura 1- Modelo teoacuterico do processo de adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo

Reforccedilo

Antecedentes

da adesatildeo

Atributos da

adesatildeo

Consequecircncias

da adesatildeo

Relacionados ao paciente -Variaacuteveis sociodemograacuteficas - Conhecimentos e crenccedilas

sobre HAS - Apoio familiar e social

Participaccedilatildeo ativa no tratamento - uso correto do tratamento

- Monitoramento do tratamento - Comparecimento pontual aos encontros agendados

Pressatildeo arterial

controlada

Relacionados a terapecircutica - Farmacoloacutegica

- Natildeo farmacoloacutegica

Relacionados ao sistema de sauacutede - Estrutura dos serviccedilos de

sauacutede - Processo de atendimento

Realizaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida - Seguimento do regiacuteme dieteacutetico

prescrito - Praacuteticas regulares de atividade

fiacutesica

Reduccedilatildeo na incidecircncia ou retardamento na ocorrecircncia

de complicaccedilotildees

Melhoria da qualidade de vida

25

Realimentaccedilatildeo

Fonte Modelo teoacuterico do processo de ldquoAdesatildeo ao tratamento anti-hipertensivordquo

(Arauacutejo e Garcia 1998)

65 Quinto passo Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

Processo de trabalho da equipe falta de orientaccedilotildees adequadas agraves

pessoas com fatores de risco para hipertensatildeo arterial

Mau funcionamento dos programas de educaccedilatildeo em sauacutede

Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores de

risco

66 Plano operativo

Quadro 04 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL

Noacute criacutetico 1 Falta de orientaccedilotildees adequadas agraves pessoas com fatores de risco

para hipertensatildeo arterial Mau funcionamento dos programas de

educaccedilatildeo em sauacutede

Operaccedilatildeo -Melhorar o cuidado assessorar a equipe de sauacutede com orientaccedilotildees

adequadas

- Reconhecimento obter informaccedilotildees gerais sobre cada paciente

portador de fatores de risco

-Capacitar a equipe para orientar melhor os usuaacuterios

-Discutir com a equipe quais satildeo os pontos desfavoraacuteveis que

impedem o bom funcionamento dos programas de educaccedilatildeo de

sauacutede

Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede

Resultados

esperados

Equipe capacitada com mais conhecimentos e seguranccedila para

realizar suas atividades Melhoria nas orientaccedilotildees dadas

Elaboraccedilatildeo dos dados de cadastro

Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados

Implementaccedilatildeo dos programas de educaccedilatildeo de sauacutede

Produtos Capacitaccedilatildeo do pessoal Dados cadastrais realizados

26

Quadro 02 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL

esperados Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados Programas de

educaccedilatildeo de sauacutede implementados e funcionando bem

Atores sociais

responsabilidades

Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de

Sauacutede

Recursos

necessaacuterios

Financeiro recursos aacuteudios visuais material didaacutetico recursos

Humanos e espaccedilo fiacutesico

Accedilatildeo estrateacutegica de

motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuterio a equipe estaacute motivada

Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeira

Cronograma Prazo Semestral

Gestatildeo

acompanhamento e

avaliaccedilatildeo

Realizaccedilatildeo de reuniotildees com equipe de sauacutede e profissionais para avaliaccedilatildeo dos profissionais sobre a importacircncia do conhecimento dos fatores de riscos

Noacute criacutetico 2 Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores

de risco

Operaccedilatildeo Saber mais Proporcionar por meio de vaacuterios procedimentos

didaacuteticos mais participativos o conhecimento aos usuaacuterios sobre a

doenccedila seus riscos assim como a importacircncia da adesatildeo ao

tratamento

Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede

Resultados

esperados

Populaccedilatildeo mais informada sobre a hipertensatildeo arterial(tratamento

medicamentoso e natildeo medicamentoso) e consequentemente maior

adesatildeo ao tratamento

Produtos

esperados

Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a doenccedila e

seus riscos campanha educativa na comunidade

Atores sociais

responsabilidades

Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de

Sauacutede

Recursos

necessaacuterios

Financeiro Recursos audiovisuais material didaacutetico Recursos

Humanos e espaccedilo fiacutesico

Accedilatildeo estrateacutegica de

motivaccedilatildeo

Apresentar e discutir o projeto a Secretaria Municipal de Sauacutede

Quanto a equipe jaacute estaacute motivada natildeo eacute necessaacuterio nenhuma accedilatildeo

estrateacutegica de motivaccedilatildeo

27

Responsaacuteveis Meacutedico enfermeira e psicoacutelogo(a)

Cronograma Prazo Semestral

Gestatildeo

acompanhamento e

avaliaccedilatildeo

Avaliar a compreensatildeo durante reuniotildees com o grupo

operativo e avaliaccedilatildeo da compreensatildeo dos usuaacuterios durante

as reuniotildees e consultas implementaccedilatildeo dos resultados

28

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O controle pressoacuterico desempenha um papel importante na prevenccedilatildeo ou no

controle da progressatildeo das complicaccedilotildees crocircnicas por isso eacute prioridade a adesatildeo

ao tratamento

Espera-se que a proposta de intervenccedilatildeo seja implantada permitindo a adoccedilatildeo de

medidas especiacuteficas para melhorar a adesatildeo ao tratamento dos pacientes

hipertensos especialmente no que diz respeito ao tratamento dieteacutetico e prescriccedilatildeo

de medicamentos

Com este trabalho em equipe pretende melhorar o niacutevel de conhecimento sobre a

doenccedila e suas complicaccedilotildees e obter uma melhoria da qualidade de vida com melhor

controle e maior aceitaccedilatildeo da doenccedila reduzindo assim o nuacutemero das complicaccedilotildees

Por fim este projeto nos oferece uma experiecircncia enriquecedora pois

trabalharemos com uma populaccedilatildeo rural com falta de recursos que nos desafia a

usar todo o conhecimento cientiacutefico sobre cuidados baacutesicos de sauacutede

29

REFEREcircNCIAS

ARAUacuteJO T L et al Reflexo da hipertensatildeo arterial no sistema familiar Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo8(2suplA)1-6 mar-abr 1998 Disponiacutevel

em lt httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=266107ampindexSearch=IDgt Acesso em Out 2015

BERNARDO AFB et al Associaccedilatildeo entre atividade fiacutesica e fatores de risco cardiovasculares em indiviacuteduos de um programa de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Rev Bras Med Esporte ndash Vol 19 No 4 p231-235 ndash JulAgo 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrbmev19n401pdfgtAcesso em Out 2015

BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Hipertensatildeo arterial sistecircmica 1 Ed Brasiacutelia 2006

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Estrateacutegias para cuidado da pessoa com doenccedilas crocircnicas hipertensatildeo arterial sistecircmica Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede

Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Hipertensatildeo Arterial Cadernos da atenccedilatildeo baacutesica n 15 Brasiacutelia 2006 a

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Plano de reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e ao diabetes mellitus hipertensatildeo arterial e diabetes mellitus Departamento de accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas- Brasiacutelia Ministeacuterio da sauacutede 2001 p 28

CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed NesconUFMG Coopmed 2010 114 p Disponiacutevel lthttpwwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecagt Acesso em 10 de novembro 2015

CASTRO M E de ROLIM M O MAURIacuteCIO T F Prevenccedilatildeo da hipertensatildeo e sua relaccedilatildeo com o estilo de vida de trabalhadores Acta Paul Enferm

200518(2)184-9 Satildeo Paulo Mar 2005 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfapev18n2a11v18n2pdfgt Acesso em 12 Set 2015

17

2 JUSTIFICATIVA

ldquoA Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica tem alta prevalecircncia e baixas taxas de

controle eacute considerado um dos principais fatores de risco modificaacuteveis e um dos

mais importantes problemas de sauacutede puacuteblicardquo (BRASIL 2012 p 28-29)

Este trabalho se justifica pela alta prevalecircncia de hipertensatildeo arterial

essencial na aacuterea de abrangecircncia cujas complicaccedilotildees podem ser prevenidas de

forma significativa se forem conhecidas precocemente e se houver adequada

adesatildeo ao tratamento

No trabalho diaacuterio da equipe da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rosa Miacutestica

satildeo constantes os atendimentos de pacientes com mau controle da HAS com

complicaccedilotildees graves mas a maioria das vezes evitaacuteveis como IAM e AVC por

exemplo Aleacutem disso satildeo frequentes os casos de pacientes com descompensaccedilotildees

agudas dos niacuteveis de pressatildeo arterial que sobrecarregam a demanda espontacircnea

A falta de adesatildeo ao tratamento adequado e as mudanccedilas de estilos de vida

tambeacutem satildeo evidentes dessa forma acredita-se que o projeto seja muito importante

e garanta melhorias na qualidade de vida e condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo

assim como tambeacutem possa reduzir a morbimortalidade causada pela doenccedila e

indiretamente os custos meacutedicos e socioeconocircmicos relacionados ao mau controle

desses pacientes

18

3 OBJETIVO

Propor um plano de intervenccedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de

hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia Rosa

Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL

19

4 METODOLOGIA

Trata-se de uma proposta de intervenccedilatildeo agrave Atenccedilatildeo em Sauacutede na Unidade de

Sauacutede da Famiacutelia Rosa Miacutestica localizada no municiacutepio Craiacutebas em Alagoas

Inicialmente foi realizado pela equipe o diagnoacutestico situacional foi utilizado como

meacutetodo de coleta de dados a observaccedilatildeo e a entrevista

Para uma melhor compreensatildeo do tema foi realizada uma revisatildeo de

literatura O material bibliograacutefico foi coletado na Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS)

nas bases de dados da literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da

Sauacutede (LILACS) e no Scientific Eletronic Library Online (SciELO) bem como nos

moacutedulos do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da

Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG)

A uacuteltima etapa foi elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo onde utilizou o meacutetodo de

Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES Para atingir o objetivo proposto seratildeo

realizados os seguintes procedimentos identificar entre os usuaacuterios cadastrados

assistidos na unidade de sauacutede os indiviacuteduos portadores de hipertensatildeo

encaminhar os selecionados para a realizaccedilatildeo da consulta meacutedica incluindo o

registro de dados sobre o uso regular de medicamentos anti-hipertensivos e praacutetica

de haacutebitos e estilos de vida captar apoacutes a coleta de dados os pacientes

hipertensos natildeo aderentes ao tratamento medicamentoso ou natildeo medicamentoso

para o controle pressoacuterico Os agentes comunitaacuterios de sauacutede teratildeo um papel

importante no recrutamento dos usuaacuterios como agendar reuniatildeo com o grupo de

hipertensos para apresentaccedilatildeo dos participantes e definiccedilatildeo dos temas de interesse

para as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede a duraccedilatildeo e os horaacuterios seratildeo definidos

de acordo com a disponibidade dos usuaacuterios e membros da equipe

20

5 REVISAtildeO DE LITERATURA

Apesar do desenvolvimento cientiacutefico e teacutecnico em que estaacute imerso o mundo as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis continuam sendo as principais causas de morbimortalidade da populaccedilatildeo mundial provocando assim um aumento crescente na demanda por serviccedilos de sauacutede de qualquer paiacutes Hipertensatildeo foi consolidada ao longo do tempo como uma das doenccedilas mais constante como paracircmetros de sauacutede negativos (HERNANDEZ 2013 p59)

Conforme Hernandez (2013) a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) estima

que cerca de nove milhotildees de mortos e mais de 75 milhotildees de anos de vida

saudaacutevel perdidos a cada ano satildeo devido a niacuteveis de pressatildeo arterial perigosas

Entre 10 e 30 da populaccedilatildeo adulta na maioria dos paiacuteses sofre de hipertensatildeo

mas o outro 50-60 que gozaratildeo de melhor sauacutede se sua pressatildeo arterial fosse

menor Mesmo pequenas reduccedilotildees na pressatildeo sanguiacutenea esta maioria silenciosa

reduziria o risco de algumas das complicaccedilotildees geradas por esta doenccedila

Fatores de risco para hipertensatildeo estatildeo ligados a condiccedilotildees endoacutegenas ou

estilo de vida que ldquoaumentam a chance de desenvolver e morrer de complicaccedilotildees da

doenccedila modificaccedilatildeo do estilo reduz a pressatildeo sanguiacutenea aumenta a eficaacutecia de

faacutermacos anti-hipertensivos e reduz o risco cardiovascularrdquo (BERNARDO et al

2013)

A hipertensatildeo arterial eacute a mais prevalente de todas as doenccedilas

cardiovasculares afetando mais de 36 milhotildees de brasileiros adultos sendo o maior

fator de risco para lesotildees cardiacuteacas e ceacuterebro vascular e a terceira causa de

invalidez (CIPULLO et al 2010 sp)

As VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo (2010 p1) conceitua a

ldquohipertensatildeo arterial como uma condiccedilatildeo cliacutenica com muacuteltiplos fatores e caracteriza-

se por elevados niacuteveis sustentados de pressatildeo arterialrdquo A pressatildeo arterial se

associa ldquofrequentemente as alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo

(coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com

consequente aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo-fataisrdquo

Ainda de acordo com essas mesmas diretrizes satildeo considerados portadores de HAS

indiviacuteduos com PA igual ou superior a 140 x 90 mm Hg

A adesatildeo ao tratamento eacute fundamental para o gerenciamento de uma doenccedila

crocircnica Segundo (OMS 2003p1) adesatildeo ao tratamento ldquoeacute a medida com que o

21

comportamento de uma pessoa ndash tomar a sua medicaccedilatildeo seguir a dieta e ou mudar

seu estilo de vida ndash corresponde agraves recomendaccedilotildees de um profissional de sauacutederdquo

Isso significa que para o efetivo controle de uma doenccedila crocircnica eacute preciso seguir

todas as orientaccedilotildees meacutedicas Essas muitas vezes incluem aleacutem de tomar a

medicaccedilatildeo prescrita de forma contiacutenua adotar algumas mudanccedilas no estilo de vida

O arsenal terapecircutico para doenccedilas crocircnicas como hipertensatildeo arterial recebe frequentemente novos medicamentos Atualmente natildeo faltam ensaios cliacutenicos que apresentam novas drogas ou esquemas de associaccedilatildeo de outras jaacute conhecidas Entretanto mesmo com todo esse investimento quem trata de pacientes com essas condiccedilotildees continua esbarrando em um problema secular a falta de adesatildeo agrave terapecircutica seja ela medicamentosa ou natildeo (GUSMAtildeO et al 2006 p 38)

Apesar da importacircncia de aderir ao tratamento em muitos casos os pacientes

natildeo o fazem Conforme a OMS eacute verdade que os pacientes tecircm dificuldade em

tomar os medicamentos prescritos A baixa adesatildeo ao tratamento de doenccedilas

crocircnicas eacute um problema enfrentados por todos profissionais de sauacutede mundialmente

(NOVARTIS BIOCIEcircNCIAS SA 2015)

A problemaacutetica da adesatildeo ao tratamento eacute complexa pois vaacuterios

fatores estatildeo associados paciente (sexo idade etnia estado civil escolaridade e niacutevel socioeconocircmico) doenccedilas (cronicidade assintomatologia) crenccedilas haacutebitos culturais e de vida (percepccedilatildeo da seriedade do problema desconhecimento experiecircncia com a doenccedila contexto familiar conceito sauacutede-doenccedila autoestima) tratamento (custo efeitos indesejaacuteveis esquemas complexos qualidade de vida) instituiccedilatildeo (poliacutetica de sauacutede acesso distacircncia tempo de espera e de atendimento) e relacionamento com equipe de sauacutede (envolvimento e relacionamento inadequados) (GUSMAtildeO et al 2006 p 35)

Neste sentido eacute de fundamental importacircncia que o meacutedico esclareccedila

continuadamente e em linguagem acessiacutevel ao niacutevel de compreensatildeo do paciente

conceitos baacutesicos quanto ao significado da HAS sua etiologia evoluccedilatildeo

consequecircncias cuidados necessaacuterios faacutermacos utilizados e seus potenciais efeitos

colaterais

Aleacutem disso eacute importante que haja viacutenculo suficiente entre meacutedico e paciente para que este se sinta engajado no seu tratamento Uma vez que o paciente se sinta esclarecido sobre sua doenccedila e que se estabeleccedila o elo meacutedico-paciente o paciente tende a assumir responsabilidade pelos cuidados com sua sauacutede juntamente com o meacutedico (OLIVEIRA MANFROI 2010 p 166)

22

Estudos demonstram que para hipertensos a taxa de abandono ao

tratamento eacute crescente conforme o tempo decorrido apoacutes o inicio da terapecircutica

Castro et al(2005) detectaram o abandono do acompanhamento ambulatorial

regular na ordem de 45 em uma coorte de pacientes hipertensos

A adesatildeo do cliente ao tratamento integra o comparecimento agraves

consultas o uso regular do esquema terapecircutico a adoccedilatildeo de estilo de vida saudaacutevel sobretudo o compromisso deste com a proacutepria sauacutede atuando como sujeito da accedilatildeo e natildeo como objeto Enfim a adesatildeo eacute resultante do seu engajamento efetivo nas atividades de autocuidado(Santos et al 2005p333)

As intervenccedilotildees que podem ser feitas visando agrave adesatildeo ao tratamento no

caso da hipertensatildeo podem ser do tipo

bull Accedilotildees educativas direcionadas para mudanccedila de comportamentos

bull Cuidado continuado de longa duraccedilatildeo apoiado na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede

bull Capacitaccedilatildeo de pacientes com apoio familiar mantendo a autonomia do cuidado e

na soluccedilatildeo de problemas participando das decisotildees cliacutenicas sob supervisatildeo das

equipes de sauacutede (GOULART 201 apud FERREIRA 2012 p16)

23

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

O Plano de Accedilatildeo teve como iniacutecio o que eacute preconizado no diagnoacutestico situacional

segundo Campos Faria e Santos (2010) baseado em seus princiacutepios do meacutetodo do

Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica

com os dados obtidos pelo SIAB e realizado um levantamento situacional da aacuterea de

abrangecircncia e foram detectados problemas estruturais em diferentes posiccedilotildees do

atendimento a partir daiacute foram seguido os seguintes passos

61 Primeiro Passo identificaccedilatildeo dos problemas

Dentro os problemas identificados em minha aacuterea de abrangecircncia tecircm

1 Alta incidecircncia de hipertensatildeo arterial essencial com maacute adesatildeo de

hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso proposto

2 Alta incidecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias agudas

3 Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e oxiuroses)

4 Alta incidecircncia de Diabetes Mellitus tipo II

5 Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmia

62 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas

Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas torna-se necessaacuteria a priorizaccedilatildeo deles

considerando a importacircncia do problema sua urgecircncia e a proacutepria capacidade para

enfrenta-los (CAMPOS FARIA SANTOS2010)

Quadro 02- Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014

Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento

Seleccedilatildeo

Alta incidecircncia de hipertensatildeo arterial essencial com maacute adesatildeo de hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso proposto

Alta 7 Parcial 1

Alta incidecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias agudas

Alta 6 Parcial 2

24

Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e giardiacuteases)

Alta 6 Parcial 3

Alta incidecircncia de diabetes mellitus Alta 5 Parcial 4

Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmica Alta 5 Parcial 5

Fonte Dados dos prontuaacuterios

63 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema

Na equipe de PSF natildeo haacute dados que quantifiquem o nuacutemero de pacientes

que natildeo aderem ao tratamento no entanto sabem-se que a prevalecircncia de maacute

adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo eacute significativa a partir da observaccedilatildeo direta e

de relato dos ACS e teacutecnicos de enfermagem observaccedilotildees durante as consultas da

enfermeira e do meacutedico da equipe aleacutem dos relatos dos proacuteprios pacientes nos

grupos operativos

Dessa forma eacute importante identificar os fatores envolvidos na maacute adesatildeo ao

tratamento e as medidas para corrigi-los o que permitiraacute a construccedilatildeo de um projeto

de intervenccedilatildeo para os hipertensos cadastrados na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica

64 Quarto Passo Explicaccedilatildeo do problema

Figura 1- Modelo teoacuterico do processo de adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo

Reforccedilo

Antecedentes

da adesatildeo

Atributos da

adesatildeo

Consequecircncias

da adesatildeo

Relacionados ao paciente -Variaacuteveis sociodemograacuteficas - Conhecimentos e crenccedilas

sobre HAS - Apoio familiar e social

Participaccedilatildeo ativa no tratamento - uso correto do tratamento

- Monitoramento do tratamento - Comparecimento pontual aos encontros agendados

Pressatildeo arterial

controlada

Relacionados a terapecircutica - Farmacoloacutegica

- Natildeo farmacoloacutegica

Relacionados ao sistema de sauacutede - Estrutura dos serviccedilos de

sauacutede - Processo de atendimento

Realizaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida - Seguimento do regiacuteme dieteacutetico

prescrito - Praacuteticas regulares de atividade

fiacutesica

Reduccedilatildeo na incidecircncia ou retardamento na ocorrecircncia

de complicaccedilotildees

Melhoria da qualidade de vida

25

Realimentaccedilatildeo

Fonte Modelo teoacuterico do processo de ldquoAdesatildeo ao tratamento anti-hipertensivordquo

(Arauacutejo e Garcia 1998)

65 Quinto passo Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

Processo de trabalho da equipe falta de orientaccedilotildees adequadas agraves

pessoas com fatores de risco para hipertensatildeo arterial

Mau funcionamento dos programas de educaccedilatildeo em sauacutede

Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores de

risco

66 Plano operativo

Quadro 04 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL

Noacute criacutetico 1 Falta de orientaccedilotildees adequadas agraves pessoas com fatores de risco

para hipertensatildeo arterial Mau funcionamento dos programas de

educaccedilatildeo em sauacutede

Operaccedilatildeo -Melhorar o cuidado assessorar a equipe de sauacutede com orientaccedilotildees

adequadas

- Reconhecimento obter informaccedilotildees gerais sobre cada paciente

portador de fatores de risco

-Capacitar a equipe para orientar melhor os usuaacuterios

-Discutir com a equipe quais satildeo os pontos desfavoraacuteveis que

impedem o bom funcionamento dos programas de educaccedilatildeo de

sauacutede

Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede

Resultados

esperados

Equipe capacitada com mais conhecimentos e seguranccedila para

realizar suas atividades Melhoria nas orientaccedilotildees dadas

Elaboraccedilatildeo dos dados de cadastro

Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados

Implementaccedilatildeo dos programas de educaccedilatildeo de sauacutede

Produtos Capacitaccedilatildeo do pessoal Dados cadastrais realizados

26

Quadro 02 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL

esperados Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados Programas de

educaccedilatildeo de sauacutede implementados e funcionando bem

Atores sociais

responsabilidades

Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de

Sauacutede

Recursos

necessaacuterios

Financeiro recursos aacuteudios visuais material didaacutetico recursos

Humanos e espaccedilo fiacutesico

Accedilatildeo estrateacutegica de

motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuterio a equipe estaacute motivada

Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeira

Cronograma Prazo Semestral

Gestatildeo

acompanhamento e

avaliaccedilatildeo

Realizaccedilatildeo de reuniotildees com equipe de sauacutede e profissionais para avaliaccedilatildeo dos profissionais sobre a importacircncia do conhecimento dos fatores de riscos

Noacute criacutetico 2 Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores

de risco

Operaccedilatildeo Saber mais Proporcionar por meio de vaacuterios procedimentos

didaacuteticos mais participativos o conhecimento aos usuaacuterios sobre a

doenccedila seus riscos assim como a importacircncia da adesatildeo ao

tratamento

Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede

Resultados

esperados

Populaccedilatildeo mais informada sobre a hipertensatildeo arterial(tratamento

medicamentoso e natildeo medicamentoso) e consequentemente maior

adesatildeo ao tratamento

Produtos

esperados

Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a doenccedila e

seus riscos campanha educativa na comunidade

Atores sociais

responsabilidades

Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de

Sauacutede

Recursos

necessaacuterios

Financeiro Recursos audiovisuais material didaacutetico Recursos

Humanos e espaccedilo fiacutesico

Accedilatildeo estrateacutegica de

motivaccedilatildeo

Apresentar e discutir o projeto a Secretaria Municipal de Sauacutede

Quanto a equipe jaacute estaacute motivada natildeo eacute necessaacuterio nenhuma accedilatildeo

estrateacutegica de motivaccedilatildeo

27

Responsaacuteveis Meacutedico enfermeira e psicoacutelogo(a)

Cronograma Prazo Semestral

Gestatildeo

acompanhamento e

avaliaccedilatildeo

Avaliar a compreensatildeo durante reuniotildees com o grupo

operativo e avaliaccedilatildeo da compreensatildeo dos usuaacuterios durante

as reuniotildees e consultas implementaccedilatildeo dos resultados

28

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O controle pressoacuterico desempenha um papel importante na prevenccedilatildeo ou no

controle da progressatildeo das complicaccedilotildees crocircnicas por isso eacute prioridade a adesatildeo

ao tratamento

Espera-se que a proposta de intervenccedilatildeo seja implantada permitindo a adoccedilatildeo de

medidas especiacuteficas para melhorar a adesatildeo ao tratamento dos pacientes

hipertensos especialmente no que diz respeito ao tratamento dieteacutetico e prescriccedilatildeo

de medicamentos

Com este trabalho em equipe pretende melhorar o niacutevel de conhecimento sobre a

doenccedila e suas complicaccedilotildees e obter uma melhoria da qualidade de vida com melhor

controle e maior aceitaccedilatildeo da doenccedila reduzindo assim o nuacutemero das complicaccedilotildees

Por fim este projeto nos oferece uma experiecircncia enriquecedora pois

trabalharemos com uma populaccedilatildeo rural com falta de recursos que nos desafia a

usar todo o conhecimento cientiacutefico sobre cuidados baacutesicos de sauacutede

29

REFEREcircNCIAS

ARAUacuteJO T L et al Reflexo da hipertensatildeo arterial no sistema familiar Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo8(2suplA)1-6 mar-abr 1998 Disponiacutevel

em lt httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=266107ampindexSearch=IDgt Acesso em Out 2015

BERNARDO AFB et al Associaccedilatildeo entre atividade fiacutesica e fatores de risco cardiovasculares em indiviacuteduos de um programa de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Rev Bras Med Esporte ndash Vol 19 No 4 p231-235 ndash JulAgo 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrbmev19n401pdfgtAcesso em Out 2015

BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Hipertensatildeo arterial sistecircmica 1 Ed Brasiacutelia 2006

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Estrateacutegias para cuidado da pessoa com doenccedilas crocircnicas hipertensatildeo arterial sistecircmica Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede

Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Hipertensatildeo Arterial Cadernos da atenccedilatildeo baacutesica n 15 Brasiacutelia 2006 a

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Plano de reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e ao diabetes mellitus hipertensatildeo arterial e diabetes mellitus Departamento de accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas- Brasiacutelia Ministeacuterio da sauacutede 2001 p 28

CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed NesconUFMG Coopmed 2010 114 p Disponiacutevel lthttpwwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecagt Acesso em 10 de novembro 2015

CASTRO M E de ROLIM M O MAURIacuteCIO T F Prevenccedilatildeo da hipertensatildeo e sua relaccedilatildeo com o estilo de vida de trabalhadores Acta Paul Enferm

200518(2)184-9 Satildeo Paulo Mar 2005 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfapev18n2a11v18n2pdfgt Acesso em 12 Set 2015

18

3 OBJETIVO

Propor um plano de intervenccedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de

hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia Rosa

Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL

19

4 METODOLOGIA

Trata-se de uma proposta de intervenccedilatildeo agrave Atenccedilatildeo em Sauacutede na Unidade de

Sauacutede da Famiacutelia Rosa Miacutestica localizada no municiacutepio Craiacutebas em Alagoas

Inicialmente foi realizado pela equipe o diagnoacutestico situacional foi utilizado como

meacutetodo de coleta de dados a observaccedilatildeo e a entrevista

Para uma melhor compreensatildeo do tema foi realizada uma revisatildeo de

literatura O material bibliograacutefico foi coletado na Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS)

nas bases de dados da literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da

Sauacutede (LILACS) e no Scientific Eletronic Library Online (SciELO) bem como nos

moacutedulos do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da

Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG)

A uacuteltima etapa foi elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo onde utilizou o meacutetodo de

Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES Para atingir o objetivo proposto seratildeo

realizados os seguintes procedimentos identificar entre os usuaacuterios cadastrados

assistidos na unidade de sauacutede os indiviacuteduos portadores de hipertensatildeo

encaminhar os selecionados para a realizaccedilatildeo da consulta meacutedica incluindo o

registro de dados sobre o uso regular de medicamentos anti-hipertensivos e praacutetica

de haacutebitos e estilos de vida captar apoacutes a coleta de dados os pacientes

hipertensos natildeo aderentes ao tratamento medicamentoso ou natildeo medicamentoso

para o controle pressoacuterico Os agentes comunitaacuterios de sauacutede teratildeo um papel

importante no recrutamento dos usuaacuterios como agendar reuniatildeo com o grupo de

hipertensos para apresentaccedilatildeo dos participantes e definiccedilatildeo dos temas de interesse

para as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede a duraccedilatildeo e os horaacuterios seratildeo definidos

de acordo com a disponibidade dos usuaacuterios e membros da equipe

20

5 REVISAtildeO DE LITERATURA

Apesar do desenvolvimento cientiacutefico e teacutecnico em que estaacute imerso o mundo as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis continuam sendo as principais causas de morbimortalidade da populaccedilatildeo mundial provocando assim um aumento crescente na demanda por serviccedilos de sauacutede de qualquer paiacutes Hipertensatildeo foi consolidada ao longo do tempo como uma das doenccedilas mais constante como paracircmetros de sauacutede negativos (HERNANDEZ 2013 p59)

Conforme Hernandez (2013) a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) estima

que cerca de nove milhotildees de mortos e mais de 75 milhotildees de anos de vida

saudaacutevel perdidos a cada ano satildeo devido a niacuteveis de pressatildeo arterial perigosas

Entre 10 e 30 da populaccedilatildeo adulta na maioria dos paiacuteses sofre de hipertensatildeo

mas o outro 50-60 que gozaratildeo de melhor sauacutede se sua pressatildeo arterial fosse

menor Mesmo pequenas reduccedilotildees na pressatildeo sanguiacutenea esta maioria silenciosa

reduziria o risco de algumas das complicaccedilotildees geradas por esta doenccedila

Fatores de risco para hipertensatildeo estatildeo ligados a condiccedilotildees endoacutegenas ou

estilo de vida que ldquoaumentam a chance de desenvolver e morrer de complicaccedilotildees da

doenccedila modificaccedilatildeo do estilo reduz a pressatildeo sanguiacutenea aumenta a eficaacutecia de

faacutermacos anti-hipertensivos e reduz o risco cardiovascularrdquo (BERNARDO et al

2013)

A hipertensatildeo arterial eacute a mais prevalente de todas as doenccedilas

cardiovasculares afetando mais de 36 milhotildees de brasileiros adultos sendo o maior

fator de risco para lesotildees cardiacuteacas e ceacuterebro vascular e a terceira causa de

invalidez (CIPULLO et al 2010 sp)

As VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo (2010 p1) conceitua a

ldquohipertensatildeo arterial como uma condiccedilatildeo cliacutenica com muacuteltiplos fatores e caracteriza-

se por elevados niacuteveis sustentados de pressatildeo arterialrdquo A pressatildeo arterial se

associa ldquofrequentemente as alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo

(coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com

consequente aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo-fataisrdquo

Ainda de acordo com essas mesmas diretrizes satildeo considerados portadores de HAS

indiviacuteduos com PA igual ou superior a 140 x 90 mm Hg

A adesatildeo ao tratamento eacute fundamental para o gerenciamento de uma doenccedila

crocircnica Segundo (OMS 2003p1) adesatildeo ao tratamento ldquoeacute a medida com que o

21

comportamento de uma pessoa ndash tomar a sua medicaccedilatildeo seguir a dieta e ou mudar

seu estilo de vida ndash corresponde agraves recomendaccedilotildees de um profissional de sauacutederdquo

Isso significa que para o efetivo controle de uma doenccedila crocircnica eacute preciso seguir

todas as orientaccedilotildees meacutedicas Essas muitas vezes incluem aleacutem de tomar a

medicaccedilatildeo prescrita de forma contiacutenua adotar algumas mudanccedilas no estilo de vida

O arsenal terapecircutico para doenccedilas crocircnicas como hipertensatildeo arterial recebe frequentemente novos medicamentos Atualmente natildeo faltam ensaios cliacutenicos que apresentam novas drogas ou esquemas de associaccedilatildeo de outras jaacute conhecidas Entretanto mesmo com todo esse investimento quem trata de pacientes com essas condiccedilotildees continua esbarrando em um problema secular a falta de adesatildeo agrave terapecircutica seja ela medicamentosa ou natildeo (GUSMAtildeO et al 2006 p 38)

Apesar da importacircncia de aderir ao tratamento em muitos casos os pacientes

natildeo o fazem Conforme a OMS eacute verdade que os pacientes tecircm dificuldade em

tomar os medicamentos prescritos A baixa adesatildeo ao tratamento de doenccedilas

crocircnicas eacute um problema enfrentados por todos profissionais de sauacutede mundialmente

(NOVARTIS BIOCIEcircNCIAS SA 2015)

A problemaacutetica da adesatildeo ao tratamento eacute complexa pois vaacuterios

fatores estatildeo associados paciente (sexo idade etnia estado civil escolaridade e niacutevel socioeconocircmico) doenccedilas (cronicidade assintomatologia) crenccedilas haacutebitos culturais e de vida (percepccedilatildeo da seriedade do problema desconhecimento experiecircncia com a doenccedila contexto familiar conceito sauacutede-doenccedila autoestima) tratamento (custo efeitos indesejaacuteveis esquemas complexos qualidade de vida) instituiccedilatildeo (poliacutetica de sauacutede acesso distacircncia tempo de espera e de atendimento) e relacionamento com equipe de sauacutede (envolvimento e relacionamento inadequados) (GUSMAtildeO et al 2006 p 35)

Neste sentido eacute de fundamental importacircncia que o meacutedico esclareccedila

continuadamente e em linguagem acessiacutevel ao niacutevel de compreensatildeo do paciente

conceitos baacutesicos quanto ao significado da HAS sua etiologia evoluccedilatildeo

consequecircncias cuidados necessaacuterios faacutermacos utilizados e seus potenciais efeitos

colaterais

Aleacutem disso eacute importante que haja viacutenculo suficiente entre meacutedico e paciente para que este se sinta engajado no seu tratamento Uma vez que o paciente se sinta esclarecido sobre sua doenccedila e que se estabeleccedila o elo meacutedico-paciente o paciente tende a assumir responsabilidade pelos cuidados com sua sauacutede juntamente com o meacutedico (OLIVEIRA MANFROI 2010 p 166)

22

Estudos demonstram que para hipertensos a taxa de abandono ao

tratamento eacute crescente conforme o tempo decorrido apoacutes o inicio da terapecircutica

Castro et al(2005) detectaram o abandono do acompanhamento ambulatorial

regular na ordem de 45 em uma coorte de pacientes hipertensos

A adesatildeo do cliente ao tratamento integra o comparecimento agraves

consultas o uso regular do esquema terapecircutico a adoccedilatildeo de estilo de vida saudaacutevel sobretudo o compromisso deste com a proacutepria sauacutede atuando como sujeito da accedilatildeo e natildeo como objeto Enfim a adesatildeo eacute resultante do seu engajamento efetivo nas atividades de autocuidado(Santos et al 2005p333)

As intervenccedilotildees que podem ser feitas visando agrave adesatildeo ao tratamento no

caso da hipertensatildeo podem ser do tipo

bull Accedilotildees educativas direcionadas para mudanccedila de comportamentos

bull Cuidado continuado de longa duraccedilatildeo apoiado na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede

bull Capacitaccedilatildeo de pacientes com apoio familiar mantendo a autonomia do cuidado e

na soluccedilatildeo de problemas participando das decisotildees cliacutenicas sob supervisatildeo das

equipes de sauacutede (GOULART 201 apud FERREIRA 2012 p16)

23

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

O Plano de Accedilatildeo teve como iniacutecio o que eacute preconizado no diagnoacutestico situacional

segundo Campos Faria e Santos (2010) baseado em seus princiacutepios do meacutetodo do

Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica

com os dados obtidos pelo SIAB e realizado um levantamento situacional da aacuterea de

abrangecircncia e foram detectados problemas estruturais em diferentes posiccedilotildees do

atendimento a partir daiacute foram seguido os seguintes passos

61 Primeiro Passo identificaccedilatildeo dos problemas

Dentro os problemas identificados em minha aacuterea de abrangecircncia tecircm

1 Alta incidecircncia de hipertensatildeo arterial essencial com maacute adesatildeo de

hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso proposto

2 Alta incidecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias agudas

3 Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e oxiuroses)

4 Alta incidecircncia de Diabetes Mellitus tipo II

5 Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmia

62 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas

Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas torna-se necessaacuteria a priorizaccedilatildeo deles

considerando a importacircncia do problema sua urgecircncia e a proacutepria capacidade para

enfrenta-los (CAMPOS FARIA SANTOS2010)

Quadro 02- Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014

Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento

Seleccedilatildeo

Alta incidecircncia de hipertensatildeo arterial essencial com maacute adesatildeo de hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso proposto

Alta 7 Parcial 1

Alta incidecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias agudas

Alta 6 Parcial 2

24

Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e giardiacuteases)

Alta 6 Parcial 3

Alta incidecircncia de diabetes mellitus Alta 5 Parcial 4

Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmica Alta 5 Parcial 5

Fonte Dados dos prontuaacuterios

63 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema

Na equipe de PSF natildeo haacute dados que quantifiquem o nuacutemero de pacientes

que natildeo aderem ao tratamento no entanto sabem-se que a prevalecircncia de maacute

adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo eacute significativa a partir da observaccedilatildeo direta e

de relato dos ACS e teacutecnicos de enfermagem observaccedilotildees durante as consultas da

enfermeira e do meacutedico da equipe aleacutem dos relatos dos proacuteprios pacientes nos

grupos operativos

Dessa forma eacute importante identificar os fatores envolvidos na maacute adesatildeo ao

tratamento e as medidas para corrigi-los o que permitiraacute a construccedilatildeo de um projeto

de intervenccedilatildeo para os hipertensos cadastrados na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica

64 Quarto Passo Explicaccedilatildeo do problema

Figura 1- Modelo teoacuterico do processo de adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo

Reforccedilo

Antecedentes

da adesatildeo

Atributos da

adesatildeo

Consequecircncias

da adesatildeo

Relacionados ao paciente -Variaacuteveis sociodemograacuteficas - Conhecimentos e crenccedilas

sobre HAS - Apoio familiar e social

Participaccedilatildeo ativa no tratamento - uso correto do tratamento

- Monitoramento do tratamento - Comparecimento pontual aos encontros agendados

Pressatildeo arterial

controlada

Relacionados a terapecircutica - Farmacoloacutegica

- Natildeo farmacoloacutegica

Relacionados ao sistema de sauacutede - Estrutura dos serviccedilos de

sauacutede - Processo de atendimento

Realizaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida - Seguimento do regiacuteme dieteacutetico

prescrito - Praacuteticas regulares de atividade

fiacutesica

Reduccedilatildeo na incidecircncia ou retardamento na ocorrecircncia

de complicaccedilotildees

Melhoria da qualidade de vida

25

Realimentaccedilatildeo

Fonte Modelo teoacuterico do processo de ldquoAdesatildeo ao tratamento anti-hipertensivordquo

(Arauacutejo e Garcia 1998)

65 Quinto passo Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

Processo de trabalho da equipe falta de orientaccedilotildees adequadas agraves

pessoas com fatores de risco para hipertensatildeo arterial

Mau funcionamento dos programas de educaccedilatildeo em sauacutede

Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores de

risco

66 Plano operativo

Quadro 04 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL

Noacute criacutetico 1 Falta de orientaccedilotildees adequadas agraves pessoas com fatores de risco

para hipertensatildeo arterial Mau funcionamento dos programas de

educaccedilatildeo em sauacutede

Operaccedilatildeo -Melhorar o cuidado assessorar a equipe de sauacutede com orientaccedilotildees

adequadas

- Reconhecimento obter informaccedilotildees gerais sobre cada paciente

portador de fatores de risco

-Capacitar a equipe para orientar melhor os usuaacuterios

-Discutir com a equipe quais satildeo os pontos desfavoraacuteveis que

impedem o bom funcionamento dos programas de educaccedilatildeo de

sauacutede

Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede

Resultados

esperados

Equipe capacitada com mais conhecimentos e seguranccedila para

realizar suas atividades Melhoria nas orientaccedilotildees dadas

Elaboraccedilatildeo dos dados de cadastro

Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados

Implementaccedilatildeo dos programas de educaccedilatildeo de sauacutede

Produtos Capacitaccedilatildeo do pessoal Dados cadastrais realizados

26

Quadro 02 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL

esperados Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados Programas de

educaccedilatildeo de sauacutede implementados e funcionando bem

Atores sociais

responsabilidades

Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de

Sauacutede

Recursos

necessaacuterios

Financeiro recursos aacuteudios visuais material didaacutetico recursos

Humanos e espaccedilo fiacutesico

Accedilatildeo estrateacutegica de

motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuterio a equipe estaacute motivada

Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeira

Cronograma Prazo Semestral

Gestatildeo

acompanhamento e

avaliaccedilatildeo

Realizaccedilatildeo de reuniotildees com equipe de sauacutede e profissionais para avaliaccedilatildeo dos profissionais sobre a importacircncia do conhecimento dos fatores de riscos

Noacute criacutetico 2 Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores

de risco

Operaccedilatildeo Saber mais Proporcionar por meio de vaacuterios procedimentos

didaacuteticos mais participativos o conhecimento aos usuaacuterios sobre a

doenccedila seus riscos assim como a importacircncia da adesatildeo ao

tratamento

Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede

Resultados

esperados

Populaccedilatildeo mais informada sobre a hipertensatildeo arterial(tratamento

medicamentoso e natildeo medicamentoso) e consequentemente maior

adesatildeo ao tratamento

Produtos

esperados

Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a doenccedila e

seus riscos campanha educativa na comunidade

Atores sociais

responsabilidades

Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de

Sauacutede

Recursos

necessaacuterios

Financeiro Recursos audiovisuais material didaacutetico Recursos

Humanos e espaccedilo fiacutesico

Accedilatildeo estrateacutegica de

motivaccedilatildeo

Apresentar e discutir o projeto a Secretaria Municipal de Sauacutede

Quanto a equipe jaacute estaacute motivada natildeo eacute necessaacuterio nenhuma accedilatildeo

estrateacutegica de motivaccedilatildeo

27

Responsaacuteveis Meacutedico enfermeira e psicoacutelogo(a)

Cronograma Prazo Semestral

Gestatildeo

acompanhamento e

avaliaccedilatildeo

Avaliar a compreensatildeo durante reuniotildees com o grupo

operativo e avaliaccedilatildeo da compreensatildeo dos usuaacuterios durante

as reuniotildees e consultas implementaccedilatildeo dos resultados

28

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O controle pressoacuterico desempenha um papel importante na prevenccedilatildeo ou no

controle da progressatildeo das complicaccedilotildees crocircnicas por isso eacute prioridade a adesatildeo

ao tratamento

Espera-se que a proposta de intervenccedilatildeo seja implantada permitindo a adoccedilatildeo de

medidas especiacuteficas para melhorar a adesatildeo ao tratamento dos pacientes

hipertensos especialmente no que diz respeito ao tratamento dieteacutetico e prescriccedilatildeo

de medicamentos

Com este trabalho em equipe pretende melhorar o niacutevel de conhecimento sobre a

doenccedila e suas complicaccedilotildees e obter uma melhoria da qualidade de vida com melhor

controle e maior aceitaccedilatildeo da doenccedila reduzindo assim o nuacutemero das complicaccedilotildees

Por fim este projeto nos oferece uma experiecircncia enriquecedora pois

trabalharemos com uma populaccedilatildeo rural com falta de recursos que nos desafia a

usar todo o conhecimento cientiacutefico sobre cuidados baacutesicos de sauacutede

29

REFEREcircNCIAS

ARAUacuteJO T L et al Reflexo da hipertensatildeo arterial no sistema familiar Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo8(2suplA)1-6 mar-abr 1998 Disponiacutevel

em lt httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=266107ampindexSearch=IDgt Acesso em Out 2015

BERNARDO AFB et al Associaccedilatildeo entre atividade fiacutesica e fatores de risco cardiovasculares em indiviacuteduos de um programa de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Rev Bras Med Esporte ndash Vol 19 No 4 p231-235 ndash JulAgo 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrbmev19n401pdfgtAcesso em Out 2015

BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Hipertensatildeo arterial sistecircmica 1 Ed Brasiacutelia 2006

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Estrateacutegias para cuidado da pessoa com doenccedilas crocircnicas hipertensatildeo arterial sistecircmica Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede

Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Hipertensatildeo Arterial Cadernos da atenccedilatildeo baacutesica n 15 Brasiacutelia 2006 a

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Plano de reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e ao diabetes mellitus hipertensatildeo arterial e diabetes mellitus Departamento de accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas- Brasiacutelia Ministeacuterio da sauacutede 2001 p 28

CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed NesconUFMG Coopmed 2010 114 p Disponiacutevel lthttpwwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecagt Acesso em 10 de novembro 2015

CASTRO M E de ROLIM M O MAURIacuteCIO T F Prevenccedilatildeo da hipertensatildeo e sua relaccedilatildeo com o estilo de vida de trabalhadores Acta Paul Enferm

200518(2)184-9 Satildeo Paulo Mar 2005 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfapev18n2a11v18n2pdfgt Acesso em 12 Set 2015

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4 METODOLOGIA

Trata-se de uma proposta de intervenccedilatildeo agrave Atenccedilatildeo em Sauacutede na Unidade de

Sauacutede da Famiacutelia Rosa Miacutestica localizada no municiacutepio Craiacutebas em Alagoas

Inicialmente foi realizado pela equipe o diagnoacutestico situacional foi utilizado como

meacutetodo de coleta de dados a observaccedilatildeo e a entrevista

Para uma melhor compreensatildeo do tema foi realizada uma revisatildeo de

literatura O material bibliograacutefico foi coletado na Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS)

nas bases de dados da literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da

Sauacutede (LILACS) e no Scientific Eletronic Library Online (SciELO) bem como nos

moacutedulos do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da

Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG)

A uacuteltima etapa foi elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo onde utilizou o meacutetodo de

Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES Para atingir o objetivo proposto seratildeo

realizados os seguintes procedimentos identificar entre os usuaacuterios cadastrados

assistidos na unidade de sauacutede os indiviacuteduos portadores de hipertensatildeo

encaminhar os selecionados para a realizaccedilatildeo da consulta meacutedica incluindo o

registro de dados sobre o uso regular de medicamentos anti-hipertensivos e praacutetica

de haacutebitos e estilos de vida captar apoacutes a coleta de dados os pacientes

hipertensos natildeo aderentes ao tratamento medicamentoso ou natildeo medicamentoso

para o controle pressoacuterico Os agentes comunitaacuterios de sauacutede teratildeo um papel

importante no recrutamento dos usuaacuterios como agendar reuniatildeo com o grupo de

hipertensos para apresentaccedilatildeo dos participantes e definiccedilatildeo dos temas de interesse

para as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede a duraccedilatildeo e os horaacuterios seratildeo definidos

de acordo com a disponibidade dos usuaacuterios e membros da equipe

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5 REVISAtildeO DE LITERATURA

Apesar do desenvolvimento cientiacutefico e teacutecnico em que estaacute imerso o mundo as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis continuam sendo as principais causas de morbimortalidade da populaccedilatildeo mundial provocando assim um aumento crescente na demanda por serviccedilos de sauacutede de qualquer paiacutes Hipertensatildeo foi consolidada ao longo do tempo como uma das doenccedilas mais constante como paracircmetros de sauacutede negativos (HERNANDEZ 2013 p59)

Conforme Hernandez (2013) a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) estima

que cerca de nove milhotildees de mortos e mais de 75 milhotildees de anos de vida

saudaacutevel perdidos a cada ano satildeo devido a niacuteveis de pressatildeo arterial perigosas

Entre 10 e 30 da populaccedilatildeo adulta na maioria dos paiacuteses sofre de hipertensatildeo

mas o outro 50-60 que gozaratildeo de melhor sauacutede se sua pressatildeo arterial fosse

menor Mesmo pequenas reduccedilotildees na pressatildeo sanguiacutenea esta maioria silenciosa

reduziria o risco de algumas das complicaccedilotildees geradas por esta doenccedila

Fatores de risco para hipertensatildeo estatildeo ligados a condiccedilotildees endoacutegenas ou

estilo de vida que ldquoaumentam a chance de desenvolver e morrer de complicaccedilotildees da

doenccedila modificaccedilatildeo do estilo reduz a pressatildeo sanguiacutenea aumenta a eficaacutecia de

faacutermacos anti-hipertensivos e reduz o risco cardiovascularrdquo (BERNARDO et al

2013)

A hipertensatildeo arterial eacute a mais prevalente de todas as doenccedilas

cardiovasculares afetando mais de 36 milhotildees de brasileiros adultos sendo o maior

fator de risco para lesotildees cardiacuteacas e ceacuterebro vascular e a terceira causa de

invalidez (CIPULLO et al 2010 sp)

As VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo (2010 p1) conceitua a

ldquohipertensatildeo arterial como uma condiccedilatildeo cliacutenica com muacuteltiplos fatores e caracteriza-

se por elevados niacuteveis sustentados de pressatildeo arterialrdquo A pressatildeo arterial se

associa ldquofrequentemente as alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo

(coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com

consequente aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo-fataisrdquo

Ainda de acordo com essas mesmas diretrizes satildeo considerados portadores de HAS

indiviacuteduos com PA igual ou superior a 140 x 90 mm Hg

A adesatildeo ao tratamento eacute fundamental para o gerenciamento de uma doenccedila

crocircnica Segundo (OMS 2003p1) adesatildeo ao tratamento ldquoeacute a medida com que o

21

comportamento de uma pessoa ndash tomar a sua medicaccedilatildeo seguir a dieta e ou mudar

seu estilo de vida ndash corresponde agraves recomendaccedilotildees de um profissional de sauacutederdquo

Isso significa que para o efetivo controle de uma doenccedila crocircnica eacute preciso seguir

todas as orientaccedilotildees meacutedicas Essas muitas vezes incluem aleacutem de tomar a

medicaccedilatildeo prescrita de forma contiacutenua adotar algumas mudanccedilas no estilo de vida

O arsenal terapecircutico para doenccedilas crocircnicas como hipertensatildeo arterial recebe frequentemente novos medicamentos Atualmente natildeo faltam ensaios cliacutenicos que apresentam novas drogas ou esquemas de associaccedilatildeo de outras jaacute conhecidas Entretanto mesmo com todo esse investimento quem trata de pacientes com essas condiccedilotildees continua esbarrando em um problema secular a falta de adesatildeo agrave terapecircutica seja ela medicamentosa ou natildeo (GUSMAtildeO et al 2006 p 38)

Apesar da importacircncia de aderir ao tratamento em muitos casos os pacientes

natildeo o fazem Conforme a OMS eacute verdade que os pacientes tecircm dificuldade em

tomar os medicamentos prescritos A baixa adesatildeo ao tratamento de doenccedilas

crocircnicas eacute um problema enfrentados por todos profissionais de sauacutede mundialmente

(NOVARTIS BIOCIEcircNCIAS SA 2015)

A problemaacutetica da adesatildeo ao tratamento eacute complexa pois vaacuterios

fatores estatildeo associados paciente (sexo idade etnia estado civil escolaridade e niacutevel socioeconocircmico) doenccedilas (cronicidade assintomatologia) crenccedilas haacutebitos culturais e de vida (percepccedilatildeo da seriedade do problema desconhecimento experiecircncia com a doenccedila contexto familiar conceito sauacutede-doenccedila autoestima) tratamento (custo efeitos indesejaacuteveis esquemas complexos qualidade de vida) instituiccedilatildeo (poliacutetica de sauacutede acesso distacircncia tempo de espera e de atendimento) e relacionamento com equipe de sauacutede (envolvimento e relacionamento inadequados) (GUSMAtildeO et al 2006 p 35)

Neste sentido eacute de fundamental importacircncia que o meacutedico esclareccedila

continuadamente e em linguagem acessiacutevel ao niacutevel de compreensatildeo do paciente

conceitos baacutesicos quanto ao significado da HAS sua etiologia evoluccedilatildeo

consequecircncias cuidados necessaacuterios faacutermacos utilizados e seus potenciais efeitos

colaterais

Aleacutem disso eacute importante que haja viacutenculo suficiente entre meacutedico e paciente para que este se sinta engajado no seu tratamento Uma vez que o paciente se sinta esclarecido sobre sua doenccedila e que se estabeleccedila o elo meacutedico-paciente o paciente tende a assumir responsabilidade pelos cuidados com sua sauacutede juntamente com o meacutedico (OLIVEIRA MANFROI 2010 p 166)

22

Estudos demonstram que para hipertensos a taxa de abandono ao

tratamento eacute crescente conforme o tempo decorrido apoacutes o inicio da terapecircutica

Castro et al(2005) detectaram o abandono do acompanhamento ambulatorial

regular na ordem de 45 em uma coorte de pacientes hipertensos

A adesatildeo do cliente ao tratamento integra o comparecimento agraves

consultas o uso regular do esquema terapecircutico a adoccedilatildeo de estilo de vida saudaacutevel sobretudo o compromisso deste com a proacutepria sauacutede atuando como sujeito da accedilatildeo e natildeo como objeto Enfim a adesatildeo eacute resultante do seu engajamento efetivo nas atividades de autocuidado(Santos et al 2005p333)

As intervenccedilotildees que podem ser feitas visando agrave adesatildeo ao tratamento no

caso da hipertensatildeo podem ser do tipo

bull Accedilotildees educativas direcionadas para mudanccedila de comportamentos

bull Cuidado continuado de longa duraccedilatildeo apoiado na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede

bull Capacitaccedilatildeo de pacientes com apoio familiar mantendo a autonomia do cuidado e

na soluccedilatildeo de problemas participando das decisotildees cliacutenicas sob supervisatildeo das

equipes de sauacutede (GOULART 201 apud FERREIRA 2012 p16)

23

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

O Plano de Accedilatildeo teve como iniacutecio o que eacute preconizado no diagnoacutestico situacional

segundo Campos Faria e Santos (2010) baseado em seus princiacutepios do meacutetodo do

Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica

com os dados obtidos pelo SIAB e realizado um levantamento situacional da aacuterea de

abrangecircncia e foram detectados problemas estruturais em diferentes posiccedilotildees do

atendimento a partir daiacute foram seguido os seguintes passos

61 Primeiro Passo identificaccedilatildeo dos problemas

Dentro os problemas identificados em minha aacuterea de abrangecircncia tecircm

1 Alta incidecircncia de hipertensatildeo arterial essencial com maacute adesatildeo de

hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso proposto

2 Alta incidecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias agudas

3 Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e oxiuroses)

4 Alta incidecircncia de Diabetes Mellitus tipo II

5 Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmia

62 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas

Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas torna-se necessaacuteria a priorizaccedilatildeo deles

considerando a importacircncia do problema sua urgecircncia e a proacutepria capacidade para

enfrenta-los (CAMPOS FARIA SANTOS2010)

Quadro 02- Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014

Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento

Seleccedilatildeo

Alta incidecircncia de hipertensatildeo arterial essencial com maacute adesatildeo de hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso proposto

Alta 7 Parcial 1

Alta incidecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias agudas

Alta 6 Parcial 2

24

Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e giardiacuteases)

Alta 6 Parcial 3

Alta incidecircncia de diabetes mellitus Alta 5 Parcial 4

Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmica Alta 5 Parcial 5

Fonte Dados dos prontuaacuterios

63 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema

Na equipe de PSF natildeo haacute dados que quantifiquem o nuacutemero de pacientes

que natildeo aderem ao tratamento no entanto sabem-se que a prevalecircncia de maacute

adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo eacute significativa a partir da observaccedilatildeo direta e

de relato dos ACS e teacutecnicos de enfermagem observaccedilotildees durante as consultas da

enfermeira e do meacutedico da equipe aleacutem dos relatos dos proacuteprios pacientes nos

grupos operativos

Dessa forma eacute importante identificar os fatores envolvidos na maacute adesatildeo ao

tratamento e as medidas para corrigi-los o que permitiraacute a construccedilatildeo de um projeto

de intervenccedilatildeo para os hipertensos cadastrados na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica

64 Quarto Passo Explicaccedilatildeo do problema

Figura 1- Modelo teoacuterico do processo de adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo

Reforccedilo

Antecedentes

da adesatildeo

Atributos da

adesatildeo

Consequecircncias

da adesatildeo

Relacionados ao paciente -Variaacuteveis sociodemograacuteficas - Conhecimentos e crenccedilas

sobre HAS - Apoio familiar e social

Participaccedilatildeo ativa no tratamento - uso correto do tratamento

- Monitoramento do tratamento - Comparecimento pontual aos encontros agendados

Pressatildeo arterial

controlada

Relacionados a terapecircutica - Farmacoloacutegica

- Natildeo farmacoloacutegica

Relacionados ao sistema de sauacutede - Estrutura dos serviccedilos de

sauacutede - Processo de atendimento

Realizaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida - Seguimento do regiacuteme dieteacutetico

prescrito - Praacuteticas regulares de atividade

fiacutesica

Reduccedilatildeo na incidecircncia ou retardamento na ocorrecircncia

de complicaccedilotildees

Melhoria da qualidade de vida

25

Realimentaccedilatildeo

Fonte Modelo teoacuterico do processo de ldquoAdesatildeo ao tratamento anti-hipertensivordquo

(Arauacutejo e Garcia 1998)

65 Quinto passo Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

Processo de trabalho da equipe falta de orientaccedilotildees adequadas agraves

pessoas com fatores de risco para hipertensatildeo arterial

Mau funcionamento dos programas de educaccedilatildeo em sauacutede

Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores de

risco

66 Plano operativo

Quadro 04 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL

Noacute criacutetico 1 Falta de orientaccedilotildees adequadas agraves pessoas com fatores de risco

para hipertensatildeo arterial Mau funcionamento dos programas de

educaccedilatildeo em sauacutede

Operaccedilatildeo -Melhorar o cuidado assessorar a equipe de sauacutede com orientaccedilotildees

adequadas

- Reconhecimento obter informaccedilotildees gerais sobre cada paciente

portador de fatores de risco

-Capacitar a equipe para orientar melhor os usuaacuterios

-Discutir com a equipe quais satildeo os pontos desfavoraacuteveis que

impedem o bom funcionamento dos programas de educaccedilatildeo de

sauacutede

Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede

Resultados

esperados

Equipe capacitada com mais conhecimentos e seguranccedila para

realizar suas atividades Melhoria nas orientaccedilotildees dadas

Elaboraccedilatildeo dos dados de cadastro

Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados

Implementaccedilatildeo dos programas de educaccedilatildeo de sauacutede

Produtos Capacitaccedilatildeo do pessoal Dados cadastrais realizados

26

Quadro 02 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL

esperados Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados Programas de

educaccedilatildeo de sauacutede implementados e funcionando bem

Atores sociais

responsabilidades

Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de

Sauacutede

Recursos

necessaacuterios

Financeiro recursos aacuteudios visuais material didaacutetico recursos

Humanos e espaccedilo fiacutesico

Accedilatildeo estrateacutegica de

motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuterio a equipe estaacute motivada

Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeira

Cronograma Prazo Semestral

Gestatildeo

acompanhamento e

avaliaccedilatildeo

Realizaccedilatildeo de reuniotildees com equipe de sauacutede e profissionais para avaliaccedilatildeo dos profissionais sobre a importacircncia do conhecimento dos fatores de riscos

Noacute criacutetico 2 Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores

de risco

Operaccedilatildeo Saber mais Proporcionar por meio de vaacuterios procedimentos

didaacuteticos mais participativos o conhecimento aos usuaacuterios sobre a

doenccedila seus riscos assim como a importacircncia da adesatildeo ao

tratamento

Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede

Resultados

esperados

Populaccedilatildeo mais informada sobre a hipertensatildeo arterial(tratamento

medicamentoso e natildeo medicamentoso) e consequentemente maior

adesatildeo ao tratamento

Produtos

esperados

Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a doenccedila e

seus riscos campanha educativa na comunidade

Atores sociais

responsabilidades

Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de

Sauacutede

Recursos

necessaacuterios

Financeiro Recursos audiovisuais material didaacutetico Recursos

Humanos e espaccedilo fiacutesico

Accedilatildeo estrateacutegica de

motivaccedilatildeo

Apresentar e discutir o projeto a Secretaria Municipal de Sauacutede

Quanto a equipe jaacute estaacute motivada natildeo eacute necessaacuterio nenhuma accedilatildeo

estrateacutegica de motivaccedilatildeo

27

Responsaacuteveis Meacutedico enfermeira e psicoacutelogo(a)

Cronograma Prazo Semestral

Gestatildeo

acompanhamento e

avaliaccedilatildeo

Avaliar a compreensatildeo durante reuniotildees com o grupo

operativo e avaliaccedilatildeo da compreensatildeo dos usuaacuterios durante

as reuniotildees e consultas implementaccedilatildeo dos resultados

28

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O controle pressoacuterico desempenha um papel importante na prevenccedilatildeo ou no

controle da progressatildeo das complicaccedilotildees crocircnicas por isso eacute prioridade a adesatildeo

ao tratamento

Espera-se que a proposta de intervenccedilatildeo seja implantada permitindo a adoccedilatildeo de

medidas especiacuteficas para melhorar a adesatildeo ao tratamento dos pacientes

hipertensos especialmente no que diz respeito ao tratamento dieteacutetico e prescriccedilatildeo

de medicamentos

Com este trabalho em equipe pretende melhorar o niacutevel de conhecimento sobre a

doenccedila e suas complicaccedilotildees e obter uma melhoria da qualidade de vida com melhor

controle e maior aceitaccedilatildeo da doenccedila reduzindo assim o nuacutemero das complicaccedilotildees

Por fim este projeto nos oferece uma experiecircncia enriquecedora pois

trabalharemos com uma populaccedilatildeo rural com falta de recursos que nos desafia a

usar todo o conhecimento cientiacutefico sobre cuidados baacutesicos de sauacutede

29

REFEREcircNCIAS

ARAUacuteJO T L et al Reflexo da hipertensatildeo arterial no sistema familiar Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo8(2suplA)1-6 mar-abr 1998 Disponiacutevel

em lt httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=266107ampindexSearch=IDgt Acesso em Out 2015

BERNARDO AFB et al Associaccedilatildeo entre atividade fiacutesica e fatores de risco cardiovasculares em indiviacuteduos de um programa de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Rev Bras Med Esporte ndash Vol 19 No 4 p231-235 ndash JulAgo 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrbmev19n401pdfgtAcesso em Out 2015

BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Hipertensatildeo arterial sistecircmica 1 Ed Brasiacutelia 2006

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Estrateacutegias para cuidado da pessoa com doenccedilas crocircnicas hipertensatildeo arterial sistecircmica Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede

Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Hipertensatildeo Arterial Cadernos da atenccedilatildeo baacutesica n 15 Brasiacutelia 2006 a

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Plano de reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e ao diabetes mellitus hipertensatildeo arterial e diabetes mellitus Departamento de accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas- Brasiacutelia Ministeacuterio da sauacutede 2001 p 28

CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed NesconUFMG Coopmed 2010 114 p Disponiacutevel lthttpwwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecagt Acesso em 10 de novembro 2015

CASTRO M E de ROLIM M O MAURIacuteCIO T F Prevenccedilatildeo da hipertensatildeo e sua relaccedilatildeo com o estilo de vida de trabalhadores Acta Paul Enferm

200518(2)184-9 Satildeo Paulo Mar 2005 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfapev18n2a11v18n2pdfgt Acesso em 12 Set 2015

20

5 REVISAtildeO DE LITERATURA

Apesar do desenvolvimento cientiacutefico e teacutecnico em que estaacute imerso o mundo as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis continuam sendo as principais causas de morbimortalidade da populaccedilatildeo mundial provocando assim um aumento crescente na demanda por serviccedilos de sauacutede de qualquer paiacutes Hipertensatildeo foi consolidada ao longo do tempo como uma das doenccedilas mais constante como paracircmetros de sauacutede negativos (HERNANDEZ 2013 p59)

Conforme Hernandez (2013) a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) estima

que cerca de nove milhotildees de mortos e mais de 75 milhotildees de anos de vida

saudaacutevel perdidos a cada ano satildeo devido a niacuteveis de pressatildeo arterial perigosas

Entre 10 e 30 da populaccedilatildeo adulta na maioria dos paiacuteses sofre de hipertensatildeo

mas o outro 50-60 que gozaratildeo de melhor sauacutede se sua pressatildeo arterial fosse

menor Mesmo pequenas reduccedilotildees na pressatildeo sanguiacutenea esta maioria silenciosa

reduziria o risco de algumas das complicaccedilotildees geradas por esta doenccedila

Fatores de risco para hipertensatildeo estatildeo ligados a condiccedilotildees endoacutegenas ou

estilo de vida que ldquoaumentam a chance de desenvolver e morrer de complicaccedilotildees da

doenccedila modificaccedilatildeo do estilo reduz a pressatildeo sanguiacutenea aumenta a eficaacutecia de

faacutermacos anti-hipertensivos e reduz o risco cardiovascularrdquo (BERNARDO et al

2013)

A hipertensatildeo arterial eacute a mais prevalente de todas as doenccedilas

cardiovasculares afetando mais de 36 milhotildees de brasileiros adultos sendo o maior

fator de risco para lesotildees cardiacuteacas e ceacuterebro vascular e a terceira causa de

invalidez (CIPULLO et al 2010 sp)

As VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo (2010 p1) conceitua a

ldquohipertensatildeo arterial como uma condiccedilatildeo cliacutenica com muacuteltiplos fatores e caracteriza-

se por elevados niacuteveis sustentados de pressatildeo arterialrdquo A pressatildeo arterial se

associa ldquofrequentemente as alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo

(coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com

consequente aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo-fataisrdquo

Ainda de acordo com essas mesmas diretrizes satildeo considerados portadores de HAS

indiviacuteduos com PA igual ou superior a 140 x 90 mm Hg

A adesatildeo ao tratamento eacute fundamental para o gerenciamento de uma doenccedila

crocircnica Segundo (OMS 2003p1) adesatildeo ao tratamento ldquoeacute a medida com que o

21

comportamento de uma pessoa ndash tomar a sua medicaccedilatildeo seguir a dieta e ou mudar

seu estilo de vida ndash corresponde agraves recomendaccedilotildees de um profissional de sauacutederdquo

Isso significa que para o efetivo controle de uma doenccedila crocircnica eacute preciso seguir

todas as orientaccedilotildees meacutedicas Essas muitas vezes incluem aleacutem de tomar a

medicaccedilatildeo prescrita de forma contiacutenua adotar algumas mudanccedilas no estilo de vida

O arsenal terapecircutico para doenccedilas crocircnicas como hipertensatildeo arterial recebe frequentemente novos medicamentos Atualmente natildeo faltam ensaios cliacutenicos que apresentam novas drogas ou esquemas de associaccedilatildeo de outras jaacute conhecidas Entretanto mesmo com todo esse investimento quem trata de pacientes com essas condiccedilotildees continua esbarrando em um problema secular a falta de adesatildeo agrave terapecircutica seja ela medicamentosa ou natildeo (GUSMAtildeO et al 2006 p 38)

Apesar da importacircncia de aderir ao tratamento em muitos casos os pacientes

natildeo o fazem Conforme a OMS eacute verdade que os pacientes tecircm dificuldade em

tomar os medicamentos prescritos A baixa adesatildeo ao tratamento de doenccedilas

crocircnicas eacute um problema enfrentados por todos profissionais de sauacutede mundialmente

(NOVARTIS BIOCIEcircNCIAS SA 2015)

A problemaacutetica da adesatildeo ao tratamento eacute complexa pois vaacuterios

fatores estatildeo associados paciente (sexo idade etnia estado civil escolaridade e niacutevel socioeconocircmico) doenccedilas (cronicidade assintomatologia) crenccedilas haacutebitos culturais e de vida (percepccedilatildeo da seriedade do problema desconhecimento experiecircncia com a doenccedila contexto familiar conceito sauacutede-doenccedila autoestima) tratamento (custo efeitos indesejaacuteveis esquemas complexos qualidade de vida) instituiccedilatildeo (poliacutetica de sauacutede acesso distacircncia tempo de espera e de atendimento) e relacionamento com equipe de sauacutede (envolvimento e relacionamento inadequados) (GUSMAtildeO et al 2006 p 35)

Neste sentido eacute de fundamental importacircncia que o meacutedico esclareccedila

continuadamente e em linguagem acessiacutevel ao niacutevel de compreensatildeo do paciente

conceitos baacutesicos quanto ao significado da HAS sua etiologia evoluccedilatildeo

consequecircncias cuidados necessaacuterios faacutermacos utilizados e seus potenciais efeitos

colaterais

Aleacutem disso eacute importante que haja viacutenculo suficiente entre meacutedico e paciente para que este se sinta engajado no seu tratamento Uma vez que o paciente se sinta esclarecido sobre sua doenccedila e que se estabeleccedila o elo meacutedico-paciente o paciente tende a assumir responsabilidade pelos cuidados com sua sauacutede juntamente com o meacutedico (OLIVEIRA MANFROI 2010 p 166)

22

Estudos demonstram que para hipertensos a taxa de abandono ao

tratamento eacute crescente conforme o tempo decorrido apoacutes o inicio da terapecircutica

Castro et al(2005) detectaram o abandono do acompanhamento ambulatorial

regular na ordem de 45 em uma coorte de pacientes hipertensos

A adesatildeo do cliente ao tratamento integra o comparecimento agraves

consultas o uso regular do esquema terapecircutico a adoccedilatildeo de estilo de vida saudaacutevel sobretudo o compromisso deste com a proacutepria sauacutede atuando como sujeito da accedilatildeo e natildeo como objeto Enfim a adesatildeo eacute resultante do seu engajamento efetivo nas atividades de autocuidado(Santos et al 2005p333)

As intervenccedilotildees que podem ser feitas visando agrave adesatildeo ao tratamento no

caso da hipertensatildeo podem ser do tipo

bull Accedilotildees educativas direcionadas para mudanccedila de comportamentos

bull Cuidado continuado de longa duraccedilatildeo apoiado na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede

bull Capacitaccedilatildeo de pacientes com apoio familiar mantendo a autonomia do cuidado e

na soluccedilatildeo de problemas participando das decisotildees cliacutenicas sob supervisatildeo das

equipes de sauacutede (GOULART 201 apud FERREIRA 2012 p16)

23

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

O Plano de Accedilatildeo teve como iniacutecio o que eacute preconizado no diagnoacutestico situacional

segundo Campos Faria e Santos (2010) baseado em seus princiacutepios do meacutetodo do

Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica

com os dados obtidos pelo SIAB e realizado um levantamento situacional da aacuterea de

abrangecircncia e foram detectados problemas estruturais em diferentes posiccedilotildees do

atendimento a partir daiacute foram seguido os seguintes passos

61 Primeiro Passo identificaccedilatildeo dos problemas

Dentro os problemas identificados em minha aacuterea de abrangecircncia tecircm

1 Alta incidecircncia de hipertensatildeo arterial essencial com maacute adesatildeo de

hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso proposto

2 Alta incidecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias agudas

3 Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e oxiuroses)

4 Alta incidecircncia de Diabetes Mellitus tipo II

5 Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmia

62 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas

Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas torna-se necessaacuteria a priorizaccedilatildeo deles

considerando a importacircncia do problema sua urgecircncia e a proacutepria capacidade para

enfrenta-los (CAMPOS FARIA SANTOS2010)

Quadro 02- Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014

Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento

Seleccedilatildeo

Alta incidecircncia de hipertensatildeo arterial essencial com maacute adesatildeo de hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso proposto

Alta 7 Parcial 1

Alta incidecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias agudas

Alta 6 Parcial 2

24

Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e giardiacuteases)

Alta 6 Parcial 3

Alta incidecircncia de diabetes mellitus Alta 5 Parcial 4

Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmica Alta 5 Parcial 5

Fonte Dados dos prontuaacuterios

63 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema

Na equipe de PSF natildeo haacute dados que quantifiquem o nuacutemero de pacientes

que natildeo aderem ao tratamento no entanto sabem-se que a prevalecircncia de maacute

adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo eacute significativa a partir da observaccedilatildeo direta e

de relato dos ACS e teacutecnicos de enfermagem observaccedilotildees durante as consultas da

enfermeira e do meacutedico da equipe aleacutem dos relatos dos proacuteprios pacientes nos

grupos operativos

Dessa forma eacute importante identificar os fatores envolvidos na maacute adesatildeo ao

tratamento e as medidas para corrigi-los o que permitiraacute a construccedilatildeo de um projeto

de intervenccedilatildeo para os hipertensos cadastrados na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica

64 Quarto Passo Explicaccedilatildeo do problema

Figura 1- Modelo teoacuterico do processo de adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo

Reforccedilo

Antecedentes

da adesatildeo

Atributos da

adesatildeo

Consequecircncias

da adesatildeo

Relacionados ao paciente -Variaacuteveis sociodemograacuteficas - Conhecimentos e crenccedilas

sobre HAS - Apoio familiar e social

Participaccedilatildeo ativa no tratamento - uso correto do tratamento

- Monitoramento do tratamento - Comparecimento pontual aos encontros agendados

Pressatildeo arterial

controlada

Relacionados a terapecircutica - Farmacoloacutegica

- Natildeo farmacoloacutegica

Relacionados ao sistema de sauacutede - Estrutura dos serviccedilos de

sauacutede - Processo de atendimento

Realizaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida - Seguimento do regiacuteme dieteacutetico

prescrito - Praacuteticas regulares de atividade

fiacutesica

Reduccedilatildeo na incidecircncia ou retardamento na ocorrecircncia

de complicaccedilotildees

Melhoria da qualidade de vida

25

Realimentaccedilatildeo

Fonte Modelo teoacuterico do processo de ldquoAdesatildeo ao tratamento anti-hipertensivordquo

(Arauacutejo e Garcia 1998)

65 Quinto passo Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

Processo de trabalho da equipe falta de orientaccedilotildees adequadas agraves

pessoas com fatores de risco para hipertensatildeo arterial

Mau funcionamento dos programas de educaccedilatildeo em sauacutede

Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores de

risco

66 Plano operativo

Quadro 04 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL

Noacute criacutetico 1 Falta de orientaccedilotildees adequadas agraves pessoas com fatores de risco

para hipertensatildeo arterial Mau funcionamento dos programas de

educaccedilatildeo em sauacutede

Operaccedilatildeo -Melhorar o cuidado assessorar a equipe de sauacutede com orientaccedilotildees

adequadas

- Reconhecimento obter informaccedilotildees gerais sobre cada paciente

portador de fatores de risco

-Capacitar a equipe para orientar melhor os usuaacuterios

-Discutir com a equipe quais satildeo os pontos desfavoraacuteveis que

impedem o bom funcionamento dos programas de educaccedilatildeo de

sauacutede

Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede

Resultados

esperados

Equipe capacitada com mais conhecimentos e seguranccedila para

realizar suas atividades Melhoria nas orientaccedilotildees dadas

Elaboraccedilatildeo dos dados de cadastro

Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados

Implementaccedilatildeo dos programas de educaccedilatildeo de sauacutede

Produtos Capacitaccedilatildeo do pessoal Dados cadastrais realizados

26

Quadro 02 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL

esperados Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados Programas de

educaccedilatildeo de sauacutede implementados e funcionando bem

Atores sociais

responsabilidades

Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de

Sauacutede

Recursos

necessaacuterios

Financeiro recursos aacuteudios visuais material didaacutetico recursos

Humanos e espaccedilo fiacutesico

Accedilatildeo estrateacutegica de

motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuterio a equipe estaacute motivada

Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeira

Cronograma Prazo Semestral

Gestatildeo

acompanhamento e

avaliaccedilatildeo

Realizaccedilatildeo de reuniotildees com equipe de sauacutede e profissionais para avaliaccedilatildeo dos profissionais sobre a importacircncia do conhecimento dos fatores de riscos

Noacute criacutetico 2 Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores

de risco

Operaccedilatildeo Saber mais Proporcionar por meio de vaacuterios procedimentos

didaacuteticos mais participativos o conhecimento aos usuaacuterios sobre a

doenccedila seus riscos assim como a importacircncia da adesatildeo ao

tratamento

Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede

Resultados

esperados

Populaccedilatildeo mais informada sobre a hipertensatildeo arterial(tratamento

medicamentoso e natildeo medicamentoso) e consequentemente maior

adesatildeo ao tratamento

Produtos

esperados

Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a doenccedila e

seus riscos campanha educativa na comunidade

Atores sociais

responsabilidades

Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de

Sauacutede

Recursos

necessaacuterios

Financeiro Recursos audiovisuais material didaacutetico Recursos

Humanos e espaccedilo fiacutesico

Accedilatildeo estrateacutegica de

motivaccedilatildeo

Apresentar e discutir o projeto a Secretaria Municipal de Sauacutede

Quanto a equipe jaacute estaacute motivada natildeo eacute necessaacuterio nenhuma accedilatildeo

estrateacutegica de motivaccedilatildeo

27

Responsaacuteveis Meacutedico enfermeira e psicoacutelogo(a)

Cronograma Prazo Semestral

Gestatildeo

acompanhamento e

avaliaccedilatildeo

Avaliar a compreensatildeo durante reuniotildees com o grupo

operativo e avaliaccedilatildeo da compreensatildeo dos usuaacuterios durante

as reuniotildees e consultas implementaccedilatildeo dos resultados

28

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O controle pressoacuterico desempenha um papel importante na prevenccedilatildeo ou no

controle da progressatildeo das complicaccedilotildees crocircnicas por isso eacute prioridade a adesatildeo

ao tratamento

Espera-se que a proposta de intervenccedilatildeo seja implantada permitindo a adoccedilatildeo de

medidas especiacuteficas para melhorar a adesatildeo ao tratamento dos pacientes

hipertensos especialmente no que diz respeito ao tratamento dieteacutetico e prescriccedilatildeo

de medicamentos

Com este trabalho em equipe pretende melhorar o niacutevel de conhecimento sobre a

doenccedila e suas complicaccedilotildees e obter uma melhoria da qualidade de vida com melhor

controle e maior aceitaccedilatildeo da doenccedila reduzindo assim o nuacutemero das complicaccedilotildees

Por fim este projeto nos oferece uma experiecircncia enriquecedora pois

trabalharemos com uma populaccedilatildeo rural com falta de recursos que nos desafia a

usar todo o conhecimento cientiacutefico sobre cuidados baacutesicos de sauacutede

29

REFEREcircNCIAS

ARAUacuteJO T L et al Reflexo da hipertensatildeo arterial no sistema familiar Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo8(2suplA)1-6 mar-abr 1998 Disponiacutevel

em lt httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=266107ampindexSearch=IDgt Acesso em Out 2015

BERNARDO AFB et al Associaccedilatildeo entre atividade fiacutesica e fatores de risco cardiovasculares em indiviacuteduos de um programa de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Rev Bras Med Esporte ndash Vol 19 No 4 p231-235 ndash JulAgo 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrbmev19n401pdfgtAcesso em Out 2015

BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Hipertensatildeo arterial sistecircmica 1 Ed Brasiacutelia 2006

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Estrateacutegias para cuidado da pessoa com doenccedilas crocircnicas hipertensatildeo arterial sistecircmica Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede

Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Hipertensatildeo Arterial Cadernos da atenccedilatildeo baacutesica n 15 Brasiacutelia 2006 a

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Plano de reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e ao diabetes mellitus hipertensatildeo arterial e diabetes mellitus Departamento de accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas- Brasiacutelia Ministeacuterio da sauacutede 2001 p 28

CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed NesconUFMG Coopmed 2010 114 p Disponiacutevel lthttpwwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecagt Acesso em 10 de novembro 2015

CASTRO M E de ROLIM M O MAURIacuteCIO T F Prevenccedilatildeo da hipertensatildeo e sua relaccedilatildeo com o estilo de vida de trabalhadores Acta Paul Enferm

200518(2)184-9 Satildeo Paulo Mar 2005 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfapev18n2a11v18n2pdfgt Acesso em 12 Set 2015

21

comportamento de uma pessoa ndash tomar a sua medicaccedilatildeo seguir a dieta e ou mudar

seu estilo de vida ndash corresponde agraves recomendaccedilotildees de um profissional de sauacutederdquo

Isso significa que para o efetivo controle de uma doenccedila crocircnica eacute preciso seguir

todas as orientaccedilotildees meacutedicas Essas muitas vezes incluem aleacutem de tomar a

medicaccedilatildeo prescrita de forma contiacutenua adotar algumas mudanccedilas no estilo de vida

O arsenal terapecircutico para doenccedilas crocircnicas como hipertensatildeo arterial recebe frequentemente novos medicamentos Atualmente natildeo faltam ensaios cliacutenicos que apresentam novas drogas ou esquemas de associaccedilatildeo de outras jaacute conhecidas Entretanto mesmo com todo esse investimento quem trata de pacientes com essas condiccedilotildees continua esbarrando em um problema secular a falta de adesatildeo agrave terapecircutica seja ela medicamentosa ou natildeo (GUSMAtildeO et al 2006 p 38)

Apesar da importacircncia de aderir ao tratamento em muitos casos os pacientes

natildeo o fazem Conforme a OMS eacute verdade que os pacientes tecircm dificuldade em

tomar os medicamentos prescritos A baixa adesatildeo ao tratamento de doenccedilas

crocircnicas eacute um problema enfrentados por todos profissionais de sauacutede mundialmente

(NOVARTIS BIOCIEcircNCIAS SA 2015)

A problemaacutetica da adesatildeo ao tratamento eacute complexa pois vaacuterios

fatores estatildeo associados paciente (sexo idade etnia estado civil escolaridade e niacutevel socioeconocircmico) doenccedilas (cronicidade assintomatologia) crenccedilas haacutebitos culturais e de vida (percepccedilatildeo da seriedade do problema desconhecimento experiecircncia com a doenccedila contexto familiar conceito sauacutede-doenccedila autoestima) tratamento (custo efeitos indesejaacuteveis esquemas complexos qualidade de vida) instituiccedilatildeo (poliacutetica de sauacutede acesso distacircncia tempo de espera e de atendimento) e relacionamento com equipe de sauacutede (envolvimento e relacionamento inadequados) (GUSMAtildeO et al 2006 p 35)

Neste sentido eacute de fundamental importacircncia que o meacutedico esclareccedila

continuadamente e em linguagem acessiacutevel ao niacutevel de compreensatildeo do paciente

conceitos baacutesicos quanto ao significado da HAS sua etiologia evoluccedilatildeo

consequecircncias cuidados necessaacuterios faacutermacos utilizados e seus potenciais efeitos

colaterais

Aleacutem disso eacute importante que haja viacutenculo suficiente entre meacutedico e paciente para que este se sinta engajado no seu tratamento Uma vez que o paciente se sinta esclarecido sobre sua doenccedila e que se estabeleccedila o elo meacutedico-paciente o paciente tende a assumir responsabilidade pelos cuidados com sua sauacutede juntamente com o meacutedico (OLIVEIRA MANFROI 2010 p 166)

22

Estudos demonstram que para hipertensos a taxa de abandono ao

tratamento eacute crescente conforme o tempo decorrido apoacutes o inicio da terapecircutica

Castro et al(2005) detectaram o abandono do acompanhamento ambulatorial

regular na ordem de 45 em uma coorte de pacientes hipertensos

A adesatildeo do cliente ao tratamento integra o comparecimento agraves

consultas o uso regular do esquema terapecircutico a adoccedilatildeo de estilo de vida saudaacutevel sobretudo o compromisso deste com a proacutepria sauacutede atuando como sujeito da accedilatildeo e natildeo como objeto Enfim a adesatildeo eacute resultante do seu engajamento efetivo nas atividades de autocuidado(Santos et al 2005p333)

As intervenccedilotildees que podem ser feitas visando agrave adesatildeo ao tratamento no

caso da hipertensatildeo podem ser do tipo

bull Accedilotildees educativas direcionadas para mudanccedila de comportamentos

bull Cuidado continuado de longa duraccedilatildeo apoiado na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede

bull Capacitaccedilatildeo de pacientes com apoio familiar mantendo a autonomia do cuidado e

na soluccedilatildeo de problemas participando das decisotildees cliacutenicas sob supervisatildeo das

equipes de sauacutede (GOULART 201 apud FERREIRA 2012 p16)

23

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

O Plano de Accedilatildeo teve como iniacutecio o que eacute preconizado no diagnoacutestico situacional

segundo Campos Faria e Santos (2010) baseado em seus princiacutepios do meacutetodo do

Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica

com os dados obtidos pelo SIAB e realizado um levantamento situacional da aacuterea de

abrangecircncia e foram detectados problemas estruturais em diferentes posiccedilotildees do

atendimento a partir daiacute foram seguido os seguintes passos

61 Primeiro Passo identificaccedilatildeo dos problemas

Dentro os problemas identificados em minha aacuterea de abrangecircncia tecircm

1 Alta incidecircncia de hipertensatildeo arterial essencial com maacute adesatildeo de

hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso proposto

2 Alta incidecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias agudas

3 Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e oxiuroses)

4 Alta incidecircncia de Diabetes Mellitus tipo II

5 Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmia

62 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas

Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas torna-se necessaacuteria a priorizaccedilatildeo deles

considerando a importacircncia do problema sua urgecircncia e a proacutepria capacidade para

enfrenta-los (CAMPOS FARIA SANTOS2010)

Quadro 02- Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014

Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento

Seleccedilatildeo

Alta incidecircncia de hipertensatildeo arterial essencial com maacute adesatildeo de hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso proposto

Alta 7 Parcial 1

Alta incidecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias agudas

Alta 6 Parcial 2

24

Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e giardiacuteases)

Alta 6 Parcial 3

Alta incidecircncia de diabetes mellitus Alta 5 Parcial 4

Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmica Alta 5 Parcial 5

Fonte Dados dos prontuaacuterios

63 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema

Na equipe de PSF natildeo haacute dados que quantifiquem o nuacutemero de pacientes

que natildeo aderem ao tratamento no entanto sabem-se que a prevalecircncia de maacute

adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo eacute significativa a partir da observaccedilatildeo direta e

de relato dos ACS e teacutecnicos de enfermagem observaccedilotildees durante as consultas da

enfermeira e do meacutedico da equipe aleacutem dos relatos dos proacuteprios pacientes nos

grupos operativos

Dessa forma eacute importante identificar os fatores envolvidos na maacute adesatildeo ao

tratamento e as medidas para corrigi-los o que permitiraacute a construccedilatildeo de um projeto

de intervenccedilatildeo para os hipertensos cadastrados na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica

64 Quarto Passo Explicaccedilatildeo do problema

Figura 1- Modelo teoacuterico do processo de adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo

Reforccedilo

Antecedentes

da adesatildeo

Atributos da

adesatildeo

Consequecircncias

da adesatildeo

Relacionados ao paciente -Variaacuteveis sociodemograacuteficas - Conhecimentos e crenccedilas

sobre HAS - Apoio familiar e social

Participaccedilatildeo ativa no tratamento - uso correto do tratamento

- Monitoramento do tratamento - Comparecimento pontual aos encontros agendados

Pressatildeo arterial

controlada

Relacionados a terapecircutica - Farmacoloacutegica

- Natildeo farmacoloacutegica

Relacionados ao sistema de sauacutede - Estrutura dos serviccedilos de

sauacutede - Processo de atendimento

Realizaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida - Seguimento do regiacuteme dieteacutetico

prescrito - Praacuteticas regulares de atividade

fiacutesica

Reduccedilatildeo na incidecircncia ou retardamento na ocorrecircncia

de complicaccedilotildees

Melhoria da qualidade de vida

25

Realimentaccedilatildeo

Fonte Modelo teoacuterico do processo de ldquoAdesatildeo ao tratamento anti-hipertensivordquo

(Arauacutejo e Garcia 1998)

65 Quinto passo Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

Processo de trabalho da equipe falta de orientaccedilotildees adequadas agraves

pessoas com fatores de risco para hipertensatildeo arterial

Mau funcionamento dos programas de educaccedilatildeo em sauacutede

Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores de

risco

66 Plano operativo

Quadro 04 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL

Noacute criacutetico 1 Falta de orientaccedilotildees adequadas agraves pessoas com fatores de risco

para hipertensatildeo arterial Mau funcionamento dos programas de

educaccedilatildeo em sauacutede

Operaccedilatildeo -Melhorar o cuidado assessorar a equipe de sauacutede com orientaccedilotildees

adequadas

- Reconhecimento obter informaccedilotildees gerais sobre cada paciente

portador de fatores de risco

-Capacitar a equipe para orientar melhor os usuaacuterios

-Discutir com a equipe quais satildeo os pontos desfavoraacuteveis que

impedem o bom funcionamento dos programas de educaccedilatildeo de

sauacutede

Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede

Resultados

esperados

Equipe capacitada com mais conhecimentos e seguranccedila para

realizar suas atividades Melhoria nas orientaccedilotildees dadas

Elaboraccedilatildeo dos dados de cadastro

Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados

Implementaccedilatildeo dos programas de educaccedilatildeo de sauacutede

Produtos Capacitaccedilatildeo do pessoal Dados cadastrais realizados

26

Quadro 02 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL

esperados Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados Programas de

educaccedilatildeo de sauacutede implementados e funcionando bem

Atores sociais

responsabilidades

Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de

Sauacutede

Recursos

necessaacuterios

Financeiro recursos aacuteudios visuais material didaacutetico recursos

Humanos e espaccedilo fiacutesico

Accedilatildeo estrateacutegica de

motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuterio a equipe estaacute motivada

Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeira

Cronograma Prazo Semestral

Gestatildeo

acompanhamento e

avaliaccedilatildeo

Realizaccedilatildeo de reuniotildees com equipe de sauacutede e profissionais para avaliaccedilatildeo dos profissionais sobre a importacircncia do conhecimento dos fatores de riscos

Noacute criacutetico 2 Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores

de risco

Operaccedilatildeo Saber mais Proporcionar por meio de vaacuterios procedimentos

didaacuteticos mais participativos o conhecimento aos usuaacuterios sobre a

doenccedila seus riscos assim como a importacircncia da adesatildeo ao

tratamento

Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede

Resultados

esperados

Populaccedilatildeo mais informada sobre a hipertensatildeo arterial(tratamento

medicamentoso e natildeo medicamentoso) e consequentemente maior

adesatildeo ao tratamento

Produtos

esperados

Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a doenccedila e

seus riscos campanha educativa na comunidade

Atores sociais

responsabilidades

Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de

Sauacutede

Recursos

necessaacuterios

Financeiro Recursos audiovisuais material didaacutetico Recursos

Humanos e espaccedilo fiacutesico

Accedilatildeo estrateacutegica de

motivaccedilatildeo

Apresentar e discutir o projeto a Secretaria Municipal de Sauacutede

Quanto a equipe jaacute estaacute motivada natildeo eacute necessaacuterio nenhuma accedilatildeo

estrateacutegica de motivaccedilatildeo

27

Responsaacuteveis Meacutedico enfermeira e psicoacutelogo(a)

Cronograma Prazo Semestral

Gestatildeo

acompanhamento e

avaliaccedilatildeo

Avaliar a compreensatildeo durante reuniotildees com o grupo

operativo e avaliaccedilatildeo da compreensatildeo dos usuaacuterios durante

as reuniotildees e consultas implementaccedilatildeo dos resultados

28

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O controle pressoacuterico desempenha um papel importante na prevenccedilatildeo ou no

controle da progressatildeo das complicaccedilotildees crocircnicas por isso eacute prioridade a adesatildeo

ao tratamento

Espera-se que a proposta de intervenccedilatildeo seja implantada permitindo a adoccedilatildeo de

medidas especiacuteficas para melhorar a adesatildeo ao tratamento dos pacientes

hipertensos especialmente no que diz respeito ao tratamento dieteacutetico e prescriccedilatildeo

de medicamentos

Com este trabalho em equipe pretende melhorar o niacutevel de conhecimento sobre a

doenccedila e suas complicaccedilotildees e obter uma melhoria da qualidade de vida com melhor

controle e maior aceitaccedilatildeo da doenccedila reduzindo assim o nuacutemero das complicaccedilotildees

Por fim este projeto nos oferece uma experiecircncia enriquecedora pois

trabalharemos com uma populaccedilatildeo rural com falta de recursos que nos desafia a

usar todo o conhecimento cientiacutefico sobre cuidados baacutesicos de sauacutede

29

REFEREcircNCIAS

ARAUacuteJO T L et al Reflexo da hipertensatildeo arterial no sistema familiar Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo8(2suplA)1-6 mar-abr 1998 Disponiacutevel

em lt httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=266107ampindexSearch=IDgt Acesso em Out 2015

BERNARDO AFB et al Associaccedilatildeo entre atividade fiacutesica e fatores de risco cardiovasculares em indiviacuteduos de um programa de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Rev Bras Med Esporte ndash Vol 19 No 4 p231-235 ndash JulAgo 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrbmev19n401pdfgtAcesso em Out 2015

BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Hipertensatildeo arterial sistecircmica 1 Ed Brasiacutelia 2006

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Estrateacutegias para cuidado da pessoa com doenccedilas crocircnicas hipertensatildeo arterial sistecircmica Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede

Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Hipertensatildeo Arterial Cadernos da atenccedilatildeo baacutesica n 15 Brasiacutelia 2006 a

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Plano de reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e ao diabetes mellitus hipertensatildeo arterial e diabetes mellitus Departamento de accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas- Brasiacutelia Ministeacuterio da sauacutede 2001 p 28

CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed NesconUFMG Coopmed 2010 114 p Disponiacutevel lthttpwwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecagt Acesso em 10 de novembro 2015

CASTRO M E de ROLIM M O MAURIacuteCIO T F Prevenccedilatildeo da hipertensatildeo e sua relaccedilatildeo com o estilo de vida de trabalhadores Acta Paul Enferm

200518(2)184-9 Satildeo Paulo Mar 2005 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfapev18n2a11v18n2pdfgt Acesso em 12 Set 2015

22

Estudos demonstram que para hipertensos a taxa de abandono ao

tratamento eacute crescente conforme o tempo decorrido apoacutes o inicio da terapecircutica

Castro et al(2005) detectaram o abandono do acompanhamento ambulatorial

regular na ordem de 45 em uma coorte de pacientes hipertensos

A adesatildeo do cliente ao tratamento integra o comparecimento agraves

consultas o uso regular do esquema terapecircutico a adoccedilatildeo de estilo de vida saudaacutevel sobretudo o compromisso deste com a proacutepria sauacutede atuando como sujeito da accedilatildeo e natildeo como objeto Enfim a adesatildeo eacute resultante do seu engajamento efetivo nas atividades de autocuidado(Santos et al 2005p333)

As intervenccedilotildees que podem ser feitas visando agrave adesatildeo ao tratamento no

caso da hipertensatildeo podem ser do tipo

bull Accedilotildees educativas direcionadas para mudanccedila de comportamentos

bull Cuidado continuado de longa duraccedilatildeo apoiado na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede

bull Capacitaccedilatildeo de pacientes com apoio familiar mantendo a autonomia do cuidado e

na soluccedilatildeo de problemas participando das decisotildees cliacutenicas sob supervisatildeo das

equipes de sauacutede (GOULART 201 apud FERREIRA 2012 p16)

23

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

O Plano de Accedilatildeo teve como iniacutecio o que eacute preconizado no diagnoacutestico situacional

segundo Campos Faria e Santos (2010) baseado em seus princiacutepios do meacutetodo do

Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica

com os dados obtidos pelo SIAB e realizado um levantamento situacional da aacuterea de

abrangecircncia e foram detectados problemas estruturais em diferentes posiccedilotildees do

atendimento a partir daiacute foram seguido os seguintes passos

61 Primeiro Passo identificaccedilatildeo dos problemas

Dentro os problemas identificados em minha aacuterea de abrangecircncia tecircm

1 Alta incidecircncia de hipertensatildeo arterial essencial com maacute adesatildeo de

hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso proposto

2 Alta incidecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias agudas

3 Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e oxiuroses)

4 Alta incidecircncia de Diabetes Mellitus tipo II

5 Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmia

62 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas

Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas torna-se necessaacuteria a priorizaccedilatildeo deles

considerando a importacircncia do problema sua urgecircncia e a proacutepria capacidade para

enfrenta-los (CAMPOS FARIA SANTOS2010)

Quadro 02- Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014

Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento

Seleccedilatildeo

Alta incidecircncia de hipertensatildeo arterial essencial com maacute adesatildeo de hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso proposto

Alta 7 Parcial 1

Alta incidecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias agudas

Alta 6 Parcial 2

24

Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e giardiacuteases)

Alta 6 Parcial 3

Alta incidecircncia de diabetes mellitus Alta 5 Parcial 4

Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmica Alta 5 Parcial 5

Fonte Dados dos prontuaacuterios

63 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema

Na equipe de PSF natildeo haacute dados que quantifiquem o nuacutemero de pacientes

que natildeo aderem ao tratamento no entanto sabem-se que a prevalecircncia de maacute

adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo eacute significativa a partir da observaccedilatildeo direta e

de relato dos ACS e teacutecnicos de enfermagem observaccedilotildees durante as consultas da

enfermeira e do meacutedico da equipe aleacutem dos relatos dos proacuteprios pacientes nos

grupos operativos

Dessa forma eacute importante identificar os fatores envolvidos na maacute adesatildeo ao

tratamento e as medidas para corrigi-los o que permitiraacute a construccedilatildeo de um projeto

de intervenccedilatildeo para os hipertensos cadastrados na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica

64 Quarto Passo Explicaccedilatildeo do problema

Figura 1- Modelo teoacuterico do processo de adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo

Reforccedilo

Antecedentes

da adesatildeo

Atributos da

adesatildeo

Consequecircncias

da adesatildeo

Relacionados ao paciente -Variaacuteveis sociodemograacuteficas - Conhecimentos e crenccedilas

sobre HAS - Apoio familiar e social

Participaccedilatildeo ativa no tratamento - uso correto do tratamento

- Monitoramento do tratamento - Comparecimento pontual aos encontros agendados

Pressatildeo arterial

controlada

Relacionados a terapecircutica - Farmacoloacutegica

- Natildeo farmacoloacutegica

Relacionados ao sistema de sauacutede - Estrutura dos serviccedilos de

sauacutede - Processo de atendimento

Realizaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida - Seguimento do regiacuteme dieteacutetico

prescrito - Praacuteticas regulares de atividade

fiacutesica

Reduccedilatildeo na incidecircncia ou retardamento na ocorrecircncia

de complicaccedilotildees

Melhoria da qualidade de vida

25

Realimentaccedilatildeo

Fonte Modelo teoacuterico do processo de ldquoAdesatildeo ao tratamento anti-hipertensivordquo

(Arauacutejo e Garcia 1998)

65 Quinto passo Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

Processo de trabalho da equipe falta de orientaccedilotildees adequadas agraves

pessoas com fatores de risco para hipertensatildeo arterial

Mau funcionamento dos programas de educaccedilatildeo em sauacutede

Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores de

risco

66 Plano operativo

Quadro 04 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL

Noacute criacutetico 1 Falta de orientaccedilotildees adequadas agraves pessoas com fatores de risco

para hipertensatildeo arterial Mau funcionamento dos programas de

educaccedilatildeo em sauacutede

Operaccedilatildeo -Melhorar o cuidado assessorar a equipe de sauacutede com orientaccedilotildees

adequadas

- Reconhecimento obter informaccedilotildees gerais sobre cada paciente

portador de fatores de risco

-Capacitar a equipe para orientar melhor os usuaacuterios

-Discutir com a equipe quais satildeo os pontos desfavoraacuteveis que

impedem o bom funcionamento dos programas de educaccedilatildeo de

sauacutede

Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede

Resultados

esperados

Equipe capacitada com mais conhecimentos e seguranccedila para

realizar suas atividades Melhoria nas orientaccedilotildees dadas

Elaboraccedilatildeo dos dados de cadastro

Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados

Implementaccedilatildeo dos programas de educaccedilatildeo de sauacutede

Produtos Capacitaccedilatildeo do pessoal Dados cadastrais realizados

26

Quadro 02 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL

esperados Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados Programas de

educaccedilatildeo de sauacutede implementados e funcionando bem

Atores sociais

responsabilidades

Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de

Sauacutede

Recursos

necessaacuterios

Financeiro recursos aacuteudios visuais material didaacutetico recursos

Humanos e espaccedilo fiacutesico

Accedilatildeo estrateacutegica de

motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuterio a equipe estaacute motivada

Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeira

Cronograma Prazo Semestral

Gestatildeo

acompanhamento e

avaliaccedilatildeo

Realizaccedilatildeo de reuniotildees com equipe de sauacutede e profissionais para avaliaccedilatildeo dos profissionais sobre a importacircncia do conhecimento dos fatores de riscos

Noacute criacutetico 2 Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores

de risco

Operaccedilatildeo Saber mais Proporcionar por meio de vaacuterios procedimentos

didaacuteticos mais participativos o conhecimento aos usuaacuterios sobre a

doenccedila seus riscos assim como a importacircncia da adesatildeo ao

tratamento

Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede

Resultados

esperados

Populaccedilatildeo mais informada sobre a hipertensatildeo arterial(tratamento

medicamentoso e natildeo medicamentoso) e consequentemente maior

adesatildeo ao tratamento

Produtos

esperados

Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a doenccedila e

seus riscos campanha educativa na comunidade

Atores sociais

responsabilidades

Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de

Sauacutede

Recursos

necessaacuterios

Financeiro Recursos audiovisuais material didaacutetico Recursos

Humanos e espaccedilo fiacutesico

Accedilatildeo estrateacutegica de

motivaccedilatildeo

Apresentar e discutir o projeto a Secretaria Municipal de Sauacutede

Quanto a equipe jaacute estaacute motivada natildeo eacute necessaacuterio nenhuma accedilatildeo

estrateacutegica de motivaccedilatildeo

27

Responsaacuteveis Meacutedico enfermeira e psicoacutelogo(a)

Cronograma Prazo Semestral

Gestatildeo

acompanhamento e

avaliaccedilatildeo

Avaliar a compreensatildeo durante reuniotildees com o grupo

operativo e avaliaccedilatildeo da compreensatildeo dos usuaacuterios durante

as reuniotildees e consultas implementaccedilatildeo dos resultados

28

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O controle pressoacuterico desempenha um papel importante na prevenccedilatildeo ou no

controle da progressatildeo das complicaccedilotildees crocircnicas por isso eacute prioridade a adesatildeo

ao tratamento

Espera-se que a proposta de intervenccedilatildeo seja implantada permitindo a adoccedilatildeo de

medidas especiacuteficas para melhorar a adesatildeo ao tratamento dos pacientes

hipertensos especialmente no que diz respeito ao tratamento dieteacutetico e prescriccedilatildeo

de medicamentos

Com este trabalho em equipe pretende melhorar o niacutevel de conhecimento sobre a

doenccedila e suas complicaccedilotildees e obter uma melhoria da qualidade de vida com melhor

controle e maior aceitaccedilatildeo da doenccedila reduzindo assim o nuacutemero das complicaccedilotildees

Por fim este projeto nos oferece uma experiecircncia enriquecedora pois

trabalharemos com uma populaccedilatildeo rural com falta de recursos que nos desafia a

usar todo o conhecimento cientiacutefico sobre cuidados baacutesicos de sauacutede

29

REFEREcircNCIAS

ARAUacuteJO T L et al Reflexo da hipertensatildeo arterial no sistema familiar Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo8(2suplA)1-6 mar-abr 1998 Disponiacutevel

em lt httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=266107ampindexSearch=IDgt Acesso em Out 2015

BERNARDO AFB et al Associaccedilatildeo entre atividade fiacutesica e fatores de risco cardiovasculares em indiviacuteduos de um programa de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Rev Bras Med Esporte ndash Vol 19 No 4 p231-235 ndash JulAgo 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrbmev19n401pdfgtAcesso em Out 2015

BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Hipertensatildeo arterial sistecircmica 1 Ed Brasiacutelia 2006

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Estrateacutegias para cuidado da pessoa com doenccedilas crocircnicas hipertensatildeo arterial sistecircmica Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede

Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Hipertensatildeo Arterial Cadernos da atenccedilatildeo baacutesica n 15 Brasiacutelia 2006 a

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Plano de reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e ao diabetes mellitus hipertensatildeo arterial e diabetes mellitus Departamento de accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas- Brasiacutelia Ministeacuterio da sauacutede 2001 p 28

CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed NesconUFMG Coopmed 2010 114 p Disponiacutevel lthttpwwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecagt Acesso em 10 de novembro 2015

CASTRO M E de ROLIM M O MAURIacuteCIO T F Prevenccedilatildeo da hipertensatildeo e sua relaccedilatildeo com o estilo de vida de trabalhadores Acta Paul Enferm

200518(2)184-9 Satildeo Paulo Mar 2005 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfapev18n2a11v18n2pdfgt Acesso em 12 Set 2015

23

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

O Plano de Accedilatildeo teve como iniacutecio o que eacute preconizado no diagnoacutestico situacional

segundo Campos Faria e Santos (2010) baseado em seus princiacutepios do meacutetodo do

Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica

com os dados obtidos pelo SIAB e realizado um levantamento situacional da aacuterea de

abrangecircncia e foram detectados problemas estruturais em diferentes posiccedilotildees do

atendimento a partir daiacute foram seguido os seguintes passos

61 Primeiro Passo identificaccedilatildeo dos problemas

Dentro os problemas identificados em minha aacuterea de abrangecircncia tecircm

1 Alta incidecircncia de hipertensatildeo arterial essencial com maacute adesatildeo de

hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso proposto

2 Alta incidecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias agudas

3 Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e oxiuroses)

4 Alta incidecircncia de Diabetes Mellitus tipo II

5 Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmia

62 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas

Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas torna-se necessaacuteria a priorizaccedilatildeo deles

considerando a importacircncia do problema sua urgecircncia e a proacutepria capacidade para

enfrenta-los (CAMPOS FARIA SANTOS2010)

Quadro 02- Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014

Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento

Seleccedilatildeo

Alta incidecircncia de hipertensatildeo arterial essencial com maacute adesatildeo de hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso proposto

Alta 7 Parcial 1

Alta incidecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias agudas

Alta 6 Parcial 2

24

Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e giardiacuteases)

Alta 6 Parcial 3

Alta incidecircncia de diabetes mellitus Alta 5 Parcial 4

Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmica Alta 5 Parcial 5

Fonte Dados dos prontuaacuterios

63 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema

Na equipe de PSF natildeo haacute dados que quantifiquem o nuacutemero de pacientes

que natildeo aderem ao tratamento no entanto sabem-se que a prevalecircncia de maacute

adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo eacute significativa a partir da observaccedilatildeo direta e

de relato dos ACS e teacutecnicos de enfermagem observaccedilotildees durante as consultas da

enfermeira e do meacutedico da equipe aleacutem dos relatos dos proacuteprios pacientes nos

grupos operativos

Dessa forma eacute importante identificar os fatores envolvidos na maacute adesatildeo ao

tratamento e as medidas para corrigi-los o que permitiraacute a construccedilatildeo de um projeto

de intervenccedilatildeo para os hipertensos cadastrados na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica

64 Quarto Passo Explicaccedilatildeo do problema

Figura 1- Modelo teoacuterico do processo de adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo

Reforccedilo

Antecedentes

da adesatildeo

Atributos da

adesatildeo

Consequecircncias

da adesatildeo

Relacionados ao paciente -Variaacuteveis sociodemograacuteficas - Conhecimentos e crenccedilas

sobre HAS - Apoio familiar e social

Participaccedilatildeo ativa no tratamento - uso correto do tratamento

- Monitoramento do tratamento - Comparecimento pontual aos encontros agendados

Pressatildeo arterial

controlada

Relacionados a terapecircutica - Farmacoloacutegica

- Natildeo farmacoloacutegica

Relacionados ao sistema de sauacutede - Estrutura dos serviccedilos de

sauacutede - Processo de atendimento

Realizaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida - Seguimento do regiacuteme dieteacutetico

prescrito - Praacuteticas regulares de atividade

fiacutesica

Reduccedilatildeo na incidecircncia ou retardamento na ocorrecircncia

de complicaccedilotildees

Melhoria da qualidade de vida

25

Realimentaccedilatildeo

Fonte Modelo teoacuterico do processo de ldquoAdesatildeo ao tratamento anti-hipertensivordquo

(Arauacutejo e Garcia 1998)

65 Quinto passo Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

Processo de trabalho da equipe falta de orientaccedilotildees adequadas agraves

pessoas com fatores de risco para hipertensatildeo arterial

Mau funcionamento dos programas de educaccedilatildeo em sauacutede

Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores de

risco

66 Plano operativo

Quadro 04 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL

Noacute criacutetico 1 Falta de orientaccedilotildees adequadas agraves pessoas com fatores de risco

para hipertensatildeo arterial Mau funcionamento dos programas de

educaccedilatildeo em sauacutede

Operaccedilatildeo -Melhorar o cuidado assessorar a equipe de sauacutede com orientaccedilotildees

adequadas

- Reconhecimento obter informaccedilotildees gerais sobre cada paciente

portador de fatores de risco

-Capacitar a equipe para orientar melhor os usuaacuterios

-Discutir com a equipe quais satildeo os pontos desfavoraacuteveis que

impedem o bom funcionamento dos programas de educaccedilatildeo de

sauacutede

Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede

Resultados

esperados

Equipe capacitada com mais conhecimentos e seguranccedila para

realizar suas atividades Melhoria nas orientaccedilotildees dadas

Elaboraccedilatildeo dos dados de cadastro

Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados

Implementaccedilatildeo dos programas de educaccedilatildeo de sauacutede

Produtos Capacitaccedilatildeo do pessoal Dados cadastrais realizados

26

Quadro 02 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL

esperados Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados Programas de

educaccedilatildeo de sauacutede implementados e funcionando bem

Atores sociais

responsabilidades

Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de

Sauacutede

Recursos

necessaacuterios

Financeiro recursos aacuteudios visuais material didaacutetico recursos

Humanos e espaccedilo fiacutesico

Accedilatildeo estrateacutegica de

motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuterio a equipe estaacute motivada

Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeira

Cronograma Prazo Semestral

Gestatildeo

acompanhamento e

avaliaccedilatildeo

Realizaccedilatildeo de reuniotildees com equipe de sauacutede e profissionais para avaliaccedilatildeo dos profissionais sobre a importacircncia do conhecimento dos fatores de riscos

Noacute criacutetico 2 Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores

de risco

Operaccedilatildeo Saber mais Proporcionar por meio de vaacuterios procedimentos

didaacuteticos mais participativos o conhecimento aos usuaacuterios sobre a

doenccedila seus riscos assim como a importacircncia da adesatildeo ao

tratamento

Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede

Resultados

esperados

Populaccedilatildeo mais informada sobre a hipertensatildeo arterial(tratamento

medicamentoso e natildeo medicamentoso) e consequentemente maior

adesatildeo ao tratamento

Produtos

esperados

Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a doenccedila e

seus riscos campanha educativa na comunidade

Atores sociais

responsabilidades

Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de

Sauacutede

Recursos

necessaacuterios

Financeiro Recursos audiovisuais material didaacutetico Recursos

Humanos e espaccedilo fiacutesico

Accedilatildeo estrateacutegica de

motivaccedilatildeo

Apresentar e discutir o projeto a Secretaria Municipal de Sauacutede

Quanto a equipe jaacute estaacute motivada natildeo eacute necessaacuterio nenhuma accedilatildeo

estrateacutegica de motivaccedilatildeo

27

Responsaacuteveis Meacutedico enfermeira e psicoacutelogo(a)

Cronograma Prazo Semestral

Gestatildeo

acompanhamento e

avaliaccedilatildeo

Avaliar a compreensatildeo durante reuniotildees com o grupo

operativo e avaliaccedilatildeo da compreensatildeo dos usuaacuterios durante

as reuniotildees e consultas implementaccedilatildeo dos resultados

28

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O controle pressoacuterico desempenha um papel importante na prevenccedilatildeo ou no

controle da progressatildeo das complicaccedilotildees crocircnicas por isso eacute prioridade a adesatildeo

ao tratamento

Espera-se que a proposta de intervenccedilatildeo seja implantada permitindo a adoccedilatildeo de

medidas especiacuteficas para melhorar a adesatildeo ao tratamento dos pacientes

hipertensos especialmente no que diz respeito ao tratamento dieteacutetico e prescriccedilatildeo

de medicamentos

Com este trabalho em equipe pretende melhorar o niacutevel de conhecimento sobre a

doenccedila e suas complicaccedilotildees e obter uma melhoria da qualidade de vida com melhor

controle e maior aceitaccedilatildeo da doenccedila reduzindo assim o nuacutemero das complicaccedilotildees

Por fim este projeto nos oferece uma experiecircncia enriquecedora pois

trabalharemos com uma populaccedilatildeo rural com falta de recursos que nos desafia a

usar todo o conhecimento cientiacutefico sobre cuidados baacutesicos de sauacutede

29

REFEREcircNCIAS

ARAUacuteJO T L et al Reflexo da hipertensatildeo arterial no sistema familiar Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo8(2suplA)1-6 mar-abr 1998 Disponiacutevel

em lt httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=266107ampindexSearch=IDgt Acesso em Out 2015

BERNARDO AFB et al Associaccedilatildeo entre atividade fiacutesica e fatores de risco cardiovasculares em indiviacuteduos de um programa de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Rev Bras Med Esporte ndash Vol 19 No 4 p231-235 ndash JulAgo 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrbmev19n401pdfgtAcesso em Out 2015

BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Hipertensatildeo arterial sistecircmica 1 Ed Brasiacutelia 2006

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Estrateacutegias para cuidado da pessoa com doenccedilas crocircnicas hipertensatildeo arterial sistecircmica Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede

Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Hipertensatildeo Arterial Cadernos da atenccedilatildeo baacutesica n 15 Brasiacutelia 2006 a

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Plano de reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e ao diabetes mellitus hipertensatildeo arterial e diabetes mellitus Departamento de accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas- Brasiacutelia Ministeacuterio da sauacutede 2001 p 28

CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed NesconUFMG Coopmed 2010 114 p Disponiacutevel lthttpwwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecagt Acesso em 10 de novembro 2015

CASTRO M E de ROLIM M O MAURIacuteCIO T F Prevenccedilatildeo da hipertensatildeo e sua relaccedilatildeo com o estilo de vida de trabalhadores Acta Paul Enferm

200518(2)184-9 Satildeo Paulo Mar 2005 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfapev18n2a11v18n2pdfgt Acesso em 12 Set 2015

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Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e giardiacuteases)

Alta 6 Parcial 3

Alta incidecircncia de diabetes mellitus Alta 5 Parcial 4

Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmica Alta 5 Parcial 5

Fonte Dados dos prontuaacuterios

63 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema

Na equipe de PSF natildeo haacute dados que quantifiquem o nuacutemero de pacientes

que natildeo aderem ao tratamento no entanto sabem-se que a prevalecircncia de maacute

adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo eacute significativa a partir da observaccedilatildeo direta e

de relato dos ACS e teacutecnicos de enfermagem observaccedilotildees durante as consultas da

enfermeira e do meacutedico da equipe aleacutem dos relatos dos proacuteprios pacientes nos

grupos operativos

Dessa forma eacute importante identificar os fatores envolvidos na maacute adesatildeo ao

tratamento e as medidas para corrigi-los o que permitiraacute a construccedilatildeo de um projeto

de intervenccedilatildeo para os hipertensos cadastrados na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica

64 Quarto Passo Explicaccedilatildeo do problema

Figura 1- Modelo teoacuterico do processo de adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo

Reforccedilo

Antecedentes

da adesatildeo

Atributos da

adesatildeo

Consequecircncias

da adesatildeo

Relacionados ao paciente -Variaacuteveis sociodemograacuteficas - Conhecimentos e crenccedilas

sobre HAS - Apoio familiar e social

Participaccedilatildeo ativa no tratamento - uso correto do tratamento

- Monitoramento do tratamento - Comparecimento pontual aos encontros agendados

Pressatildeo arterial

controlada

Relacionados a terapecircutica - Farmacoloacutegica

- Natildeo farmacoloacutegica

Relacionados ao sistema de sauacutede - Estrutura dos serviccedilos de

sauacutede - Processo de atendimento

Realizaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida - Seguimento do regiacuteme dieteacutetico

prescrito - Praacuteticas regulares de atividade

fiacutesica

Reduccedilatildeo na incidecircncia ou retardamento na ocorrecircncia

de complicaccedilotildees

Melhoria da qualidade de vida

25

Realimentaccedilatildeo

Fonte Modelo teoacuterico do processo de ldquoAdesatildeo ao tratamento anti-hipertensivordquo

(Arauacutejo e Garcia 1998)

65 Quinto passo Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

Processo de trabalho da equipe falta de orientaccedilotildees adequadas agraves

pessoas com fatores de risco para hipertensatildeo arterial

Mau funcionamento dos programas de educaccedilatildeo em sauacutede

Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores de

risco

66 Plano operativo

Quadro 04 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL

Noacute criacutetico 1 Falta de orientaccedilotildees adequadas agraves pessoas com fatores de risco

para hipertensatildeo arterial Mau funcionamento dos programas de

educaccedilatildeo em sauacutede

Operaccedilatildeo -Melhorar o cuidado assessorar a equipe de sauacutede com orientaccedilotildees

adequadas

- Reconhecimento obter informaccedilotildees gerais sobre cada paciente

portador de fatores de risco

-Capacitar a equipe para orientar melhor os usuaacuterios

-Discutir com a equipe quais satildeo os pontos desfavoraacuteveis que

impedem o bom funcionamento dos programas de educaccedilatildeo de

sauacutede

Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede

Resultados

esperados

Equipe capacitada com mais conhecimentos e seguranccedila para

realizar suas atividades Melhoria nas orientaccedilotildees dadas

Elaboraccedilatildeo dos dados de cadastro

Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados

Implementaccedilatildeo dos programas de educaccedilatildeo de sauacutede

Produtos Capacitaccedilatildeo do pessoal Dados cadastrais realizados

26

Quadro 02 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL

esperados Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados Programas de

educaccedilatildeo de sauacutede implementados e funcionando bem

Atores sociais

responsabilidades

Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de

Sauacutede

Recursos

necessaacuterios

Financeiro recursos aacuteudios visuais material didaacutetico recursos

Humanos e espaccedilo fiacutesico

Accedilatildeo estrateacutegica de

motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuterio a equipe estaacute motivada

Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeira

Cronograma Prazo Semestral

Gestatildeo

acompanhamento e

avaliaccedilatildeo

Realizaccedilatildeo de reuniotildees com equipe de sauacutede e profissionais para avaliaccedilatildeo dos profissionais sobre a importacircncia do conhecimento dos fatores de riscos

Noacute criacutetico 2 Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores

de risco

Operaccedilatildeo Saber mais Proporcionar por meio de vaacuterios procedimentos

didaacuteticos mais participativos o conhecimento aos usuaacuterios sobre a

doenccedila seus riscos assim como a importacircncia da adesatildeo ao

tratamento

Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede

Resultados

esperados

Populaccedilatildeo mais informada sobre a hipertensatildeo arterial(tratamento

medicamentoso e natildeo medicamentoso) e consequentemente maior

adesatildeo ao tratamento

Produtos

esperados

Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a doenccedila e

seus riscos campanha educativa na comunidade

Atores sociais

responsabilidades

Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de

Sauacutede

Recursos

necessaacuterios

Financeiro Recursos audiovisuais material didaacutetico Recursos

Humanos e espaccedilo fiacutesico

Accedilatildeo estrateacutegica de

motivaccedilatildeo

Apresentar e discutir o projeto a Secretaria Municipal de Sauacutede

Quanto a equipe jaacute estaacute motivada natildeo eacute necessaacuterio nenhuma accedilatildeo

estrateacutegica de motivaccedilatildeo

27

Responsaacuteveis Meacutedico enfermeira e psicoacutelogo(a)

Cronograma Prazo Semestral

Gestatildeo

acompanhamento e

avaliaccedilatildeo

Avaliar a compreensatildeo durante reuniotildees com o grupo

operativo e avaliaccedilatildeo da compreensatildeo dos usuaacuterios durante

as reuniotildees e consultas implementaccedilatildeo dos resultados

28

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O controle pressoacuterico desempenha um papel importante na prevenccedilatildeo ou no

controle da progressatildeo das complicaccedilotildees crocircnicas por isso eacute prioridade a adesatildeo

ao tratamento

Espera-se que a proposta de intervenccedilatildeo seja implantada permitindo a adoccedilatildeo de

medidas especiacuteficas para melhorar a adesatildeo ao tratamento dos pacientes

hipertensos especialmente no que diz respeito ao tratamento dieteacutetico e prescriccedilatildeo

de medicamentos

Com este trabalho em equipe pretende melhorar o niacutevel de conhecimento sobre a

doenccedila e suas complicaccedilotildees e obter uma melhoria da qualidade de vida com melhor

controle e maior aceitaccedilatildeo da doenccedila reduzindo assim o nuacutemero das complicaccedilotildees

Por fim este projeto nos oferece uma experiecircncia enriquecedora pois

trabalharemos com uma populaccedilatildeo rural com falta de recursos que nos desafia a

usar todo o conhecimento cientiacutefico sobre cuidados baacutesicos de sauacutede

29

REFEREcircNCIAS

ARAUacuteJO T L et al Reflexo da hipertensatildeo arterial no sistema familiar Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo8(2suplA)1-6 mar-abr 1998 Disponiacutevel

em lt httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=266107ampindexSearch=IDgt Acesso em Out 2015

BERNARDO AFB et al Associaccedilatildeo entre atividade fiacutesica e fatores de risco cardiovasculares em indiviacuteduos de um programa de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Rev Bras Med Esporte ndash Vol 19 No 4 p231-235 ndash JulAgo 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrbmev19n401pdfgtAcesso em Out 2015

BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Hipertensatildeo arterial sistecircmica 1 Ed Brasiacutelia 2006

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Estrateacutegias para cuidado da pessoa com doenccedilas crocircnicas hipertensatildeo arterial sistecircmica Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede

Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Hipertensatildeo Arterial Cadernos da atenccedilatildeo baacutesica n 15 Brasiacutelia 2006 a

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Plano de reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e ao diabetes mellitus hipertensatildeo arterial e diabetes mellitus Departamento de accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas- Brasiacutelia Ministeacuterio da sauacutede 2001 p 28

CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed NesconUFMG Coopmed 2010 114 p Disponiacutevel lthttpwwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecagt Acesso em 10 de novembro 2015

CASTRO M E de ROLIM M O MAURIacuteCIO T F Prevenccedilatildeo da hipertensatildeo e sua relaccedilatildeo com o estilo de vida de trabalhadores Acta Paul Enferm

200518(2)184-9 Satildeo Paulo Mar 2005 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfapev18n2a11v18n2pdfgt Acesso em 12 Set 2015

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Realimentaccedilatildeo

Fonte Modelo teoacuterico do processo de ldquoAdesatildeo ao tratamento anti-hipertensivordquo

(Arauacutejo e Garcia 1998)

65 Quinto passo Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

Processo de trabalho da equipe falta de orientaccedilotildees adequadas agraves

pessoas com fatores de risco para hipertensatildeo arterial

Mau funcionamento dos programas de educaccedilatildeo em sauacutede

Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores de

risco

66 Plano operativo

Quadro 04 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL

Noacute criacutetico 1 Falta de orientaccedilotildees adequadas agraves pessoas com fatores de risco

para hipertensatildeo arterial Mau funcionamento dos programas de

educaccedilatildeo em sauacutede

Operaccedilatildeo -Melhorar o cuidado assessorar a equipe de sauacutede com orientaccedilotildees

adequadas

- Reconhecimento obter informaccedilotildees gerais sobre cada paciente

portador de fatores de risco

-Capacitar a equipe para orientar melhor os usuaacuterios

-Discutir com a equipe quais satildeo os pontos desfavoraacuteveis que

impedem o bom funcionamento dos programas de educaccedilatildeo de

sauacutede

Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede

Resultados

esperados

Equipe capacitada com mais conhecimentos e seguranccedila para

realizar suas atividades Melhoria nas orientaccedilotildees dadas

Elaboraccedilatildeo dos dados de cadastro

Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados

Implementaccedilatildeo dos programas de educaccedilatildeo de sauacutede

Produtos Capacitaccedilatildeo do pessoal Dados cadastrais realizados

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Quadro 02 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL

esperados Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados Programas de

educaccedilatildeo de sauacutede implementados e funcionando bem

Atores sociais

responsabilidades

Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de

Sauacutede

Recursos

necessaacuterios

Financeiro recursos aacuteudios visuais material didaacutetico recursos

Humanos e espaccedilo fiacutesico

Accedilatildeo estrateacutegica de

motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuterio a equipe estaacute motivada

Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeira

Cronograma Prazo Semestral

Gestatildeo

acompanhamento e

avaliaccedilatildeo

Realizaccedilatildeo de reuniotildees com equipe de sauacutede e profissionais para avaliaccedilatildeo dos profissionais sobre a importacircncia do conhecimento dos fatores de riscos

Noacute criacutetico 2 Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores

de risco

Operaccedilatildeo Saber mais Proporcionar por meio de vaacuterios procedimentos

didaacuteticos mais participativos o conhecimento aos usuaacuterios sobre a

doenccedila seus riscos assim como a importacircncia da adesatildeo ao

tratamento

Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede

Resultados

esperados

Populaccedilatildeo mais informada sobre a hipertensatildeo arterial(tratamento

medicamentoso e natildeo medicamentoso) e consequentemente maior

adesatildeo ao tratamento

Produtos

esperados

Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a doenccedila e

seus riscos campanha educativa na comunidade

Atores sociais

responsabilidades

Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de

Sauacutede

Recursos

necessaacuterios

Financeiro Recursos audiovisuais material didaacutetico Recursos

Humanos e espaccedilo fiacutesico

Accedilatildeo estrateacutegica de

motivaccedilatildeo

Apresentar e discutir o projeto a Secretaria Municipal de Sauacutede

Quanto a equipe jaacute estaacute motivada natildeo eacute necessaacuterio nenhuma accedilatildeo

estrateacutegica de motivaccedilatildeo

27

Responsaacuteveis Meacutedico enfermeira e psicoacutelogo(a)

Cronograma Prazo Semestral

Gestatildeo

acompanhamento e

avaliaccedilatildeo

Avaliar a compreensatildeo durante reuniotildees com o grupo

operativo e avaliaccedilatildeo da compreensatildeo dos usuaacuterios durante

as reuniotildees e consultas implementaccedilatildeo dos resultados

28

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O controle pressoacuterico desempenha um papel importante na prevenccedilatildeo ou no

controle da progressatildeo das complicaccedilotildees crocircnicas por isso eacute prioridade a adesatildeo

ao tratamento

Espera-se que a proposta de intervenccedilatildeo seja implantada permitindo a adoccedilatildeo de

medidas especiacuteficas para melhorar a adesatildeo ao tratamento dos pacientes

hipertensos especialmente no que diz respeito ao tratamento dieteacutetico e prescriccedilatildeo

de medicamentos

Com este trabalho em equipe pretende melhorar o niacutevel de conhecimento sobre a

doenccedila e suas complicaccedilotildees e obter uma melhoria da qualidade de vida com melhor

controle e maior aceitaccedilatildeo da doenccedila reduzindo assim o nuacutemero das complicaccedilotildees

Por fim este projeto nos oferece uma experiecircncia enriquecedora pois

trabalharemos com uma populaccedilatildeo rural com falta de recursos que nos desafia a

usar todo o conhecimento cientiacutefico sobre cuidados baacutesicos de sauacutede

29

REFEREcircNCIAS

ARAUacuteJO T L et al Reflexo da hipertensatildeo arterial no sistema familiar Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo8(2suplA)1-6 mar-abr 1998 Disponiacutevel

em lt httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=266107ampindexSearch=IDgt Acesso em Out 2015

BERNARDO AFB et al Associaccedilatildeo entre atividade fiacutesica e fatores de risco cardiovasculares em indiviacuteduos de um programa de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Rev Bras Med Esporte ndash Vol 19 No 4 p231-235 ndash JulAgo 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrbmev19n401pdfgtAcesso em Out 2015

BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Hipertensatildeo arterial sistecircmica 1 Ed Brasiacutelia 2006

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Estrateacutegias para cuidado da pessoa com doenccedilas crocircnicas hipertensatildeo arterial sistecircmica Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede

Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Hipertensatildeo Arterial Cadernos da atenccedilatildeo baacutesica n 15 Brasiacutelia 2006 a

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Plano de reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e ao diabetes mellitus hipertensatildeo arterial e diabetes mellitus Departamento de accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas- Brasiacutelia Ministeacuterio da sauacutede 2001 p 28

CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed NesconUFMG Coopmed 2010 114 p Disponiacutevel lthttpwwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecagt Acesso em 10 de novembro 2015

CASTRO M E de ROLIM M O MAURIacuteCIO T F Prevenccedilatildeo da hipertensatildeo e sua relaccedilatildeo com o estilo de vida de trabalhadores Acta Paul Enferm

200518(2)184-9 Satildeo Paulo Mar 2005 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfapev18n2a11v18n2pdfgt Acesso em 12 Set 2015

26

Quadro 02 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL

esperados Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados Programas de

educaccedilatildeo de sauacutede implementados e funcionando bem

Atores sociais

responsabilidades

Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de

Sauacutede

Recursos

necessaacuterios

Financeiro recursos aacuteudios visuais material didaacutetico recursos

Humanos e espaccedilo fiacutesico

Accedilatildeo estrateacutegica de

motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuterio a equipe estaacute motivada

Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeira

Cronograma Prazo Semestral

Gestatildeo

acompanhamento e

avaliaccedilatildeo

Realizaccedilatildeo de reuniotildees com equipe de sauacutede e profissionais para avaliaccedilatildeo dos profissionais sobre a importacircncia do conhecimento dos fatores de riscos

Noacute criacutetico 2 Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores

de risco

Operaccedilatildeo Saber mais Proporcionar por meio de vaacuterios procedimentos

didaacuteticos mais participativos o conhecimento aos usuaacuterios sobre a

doenccedila seus riscos assim como a importacircncia da adesatildeo ao

tratamento

Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede

Resultados

esperados

Populaccedilatildeo mais informada sobre a hipertensatildeo arterial(tratamento

medicamentoso e natildeo medicamentoso) e consequentemente maior

adesatildeo ao tratamento

Produtos

esperados

Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a doenccedila e

seus riscos campanha educativa na comunidade

Atores sociais

responsabilidades

Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de

Sauacutede

Recursos

necessaacuterios

Financeiro Recursos audiovisuais material didaacutetico Recursos

Humanos e espaccedilo fiacutesico

Accedilatildeo estrateacutegica de

motivaccedilatildeo

Apresentar e discutir o projeto a Secretaria Municipal de Sauacutede

Quanto a equipe jaacute estaacute motivada natildeo eacute necessaacuterio nenhuma accedilatildeo

estrateacutegica de motivaccedilatildeo

27

Responsaacuteveis Meacutedico enfermeira e psicoacutelogo(a)

Cronograma Prazo Semestral

Gestatildeo

acompanhamento e

avaliaccedilatildeo

Avaliar a compreensatildeo durante reuniotildees com o grupo

operativo e avaliaccedilatildeo da compreensatildeo dos usuaacuterios durante

as reuniotildees e consultas implementaccedilatildeo dos resultados

28

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O controle pressoacuterico desempenha um papel importante na prevenccedilatildeo ou no

controle da progressatildeo das complicaccedilotildees crocircnicas por isso eacute prioridade a adesatildeo

ao tratamento

Espera-se que a proposta de intervenccedilatildeo seja implantada permitindo a adoccedilatildeo de

medidas especiacuteficas para melhorar a adesatildeo ao tratamento dos pacientes

hipertensos especialmente no que diz respeito ao tratamento dieteacutetico e prescriccedilatildeo

de medicamentos

Com este trabalho em equipe pretende melhorar o niacutevel de conhecimento sobre a

doenccedila e suas complicaccedilotildees e obter uma melhoria da qualidade de vida com melhor

controle e maior aceitaccedilatildeo da doenccedila reduzindo assim o nuacutemero das complicaccedilotildees

Por fim este projeto nos oferece uma experiecircncia enriquecedora pois

trabalharemos com uma populaccedilatildeo rural com falta de recursos que nos desafia a

usar todo o conhecimento cientiacutefico sobre cuidados baacutesicos de sauacutede

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REFEREcircNCIAS

ARAUacuteJO T L et al Reflexo da hipertensatildeo arterial no sistema familiar Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo8(2suplA)1-6 mar-abr 1998 Disponiacutevel

em lt httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=266107ampindexSearch=IDgt Acesso em Out 2015

BERNARDO AFB et al Associaccedilatildeo entre atividade fiacutesica e fatores de risco cardiovasculares em indiviacuteduos de um programa de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Rev Bras Med Esporte ndash Vol 19 No 4 p231-235 ndash JulAgo 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrbmev19n401pdfgtAcesso em Out 2015

BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Hipertensatildeo arterial sistecircmica 1 Ed Brasiacutelia 2006

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Estrateacutegias para cuidado da pessoa com doenccedilas crocircnicas hipertensatildeo arterial sistecircmica Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede

Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Hipertensatildeo Arterial Cadernos da atenccedilatildeo baacutesica n 15 Brasiacutelia 2006 a

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Plano de reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e ao diabetes mellitus hipertensatildeo arterial e diabetes mellitus Departamento de accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas- Brasiacutelia Ministeacuterio da sauacutede 2001 p 28

CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed NesconUFMG Coopmed 2010 114 p Disponiacutevel lthttpwwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecagt Acesso em 10 de novembro 2015

CASTRO M E de ROLIM M O MAURIacuteCIO T F Prevenccedilatildeo da hipertensatildeo e sua relaccedilatildeo com o estilo de vida de trabalhadores Acta Paul Enferm

200518(2)184-9 Satildeo Paulo Mar 2005 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfapev18n2a11v18n2pdfgt Acesso em 12 Set 2015

27

Responsaacuteveis Meacutedico enfermeira e psicoacutelogo(a)

Cronograma Prazo Semestral

Gestatildeo

acompanhamento e

avaliaccedilatildeo

Avaliar a compreensatildeo durante reuniotildees com o grupo

operativo e avaliaccedilatildeo da compreensatildeo dos usuaacuterios durante

as reuniotildees e consultas implementaccedilatildeo dos resultados

28

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O controle pressoacuterico desempenha um papel importante na prevenccedilatildeo ou no

controle da progressatildeo das complicaccedilotildees crocircnicas por isso eacute prioridade a adesatildeo

ao tratamento

Espera-se que a proposta de intervenccedilatildeo seja implantada permitindo a adoccedilatildeo de

medidas especiacuteficas para melhorar a adesatildeo ao tratamento dos pacientes

hipertensos especialmente no que diz respeito ao tratamento dieteacutetico e prescriccedilatildeo

de medicamentos

Com este trabalho em equipe pretende melhorar o niacutevel de conhecimento sobre a

doenccedila e suas complicaccedilotildees e obter uma melhoria da qualidade de vida com melhor

controle e maior aceitaccedilatildeo da doenccedila reduzindo assim o nuacutemero das complicaccedilotildees

Por fim este projeto nos oferece uma experiecircncia enriquecedora pois

trabalharemos com uma populaccedilatildeo rural com falta de recursos que nos desafia a

usar todo o conhecimento cientiacutefico sobre cuidados baacutesicos de sauacutede

29

REFEREcircNCIAS

ARAUacuteJO T L et al Reflexo da hipertensatildeo arterial no sistema familiar Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo8(2suplA)1-6 mar-abr 1998 Disponiacutevel

em lt httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=266107ampindexSearch=IDgt Acesso em Out 2015

BERNARDO AFB et al Associaccedilatildeo entre atividade fiacutesica e fatores de risco cardiovasculares em indiviacuteduos de um programa de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Rev Bras Med Esporte ndash Vol 19 No 4 p231-235 ndash JulAgo 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrbmev19n401pdfgtAcesso em Out 2015

BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Hipertensatildeo arterial sistecircmica 1 Ed Brasiacutelia 2006

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Estrateacutegias para cuidado da pessoa com doenccedilas crocircnicas hipertensatildeo arterial sistecircmica Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede

Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Hipertensatildeo Arterial Cadernos da atenccedilatildeo baacutesica n 15 Brasiacutelia 2006 a

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Plano de reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e ao diabetes mellitus hipertensatildeo arterial e diabetes mellitus Departamento de accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas- Brasiacutelia Ministeacuterio da sauacutede 2001 p 28

CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed NesconUFMG Coopmed 2010 114 p Disponiacutevel lthttpwwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecagt Acesso em 10 de novembro 2015

CASTRO M E de ROLIM M O MAURIacuteCIO T F Prevenccedilatildeo da hipertensatildeo e sua relaccedilatildeo com o estilo de vida de trabalhadores Acta Paul Enferm

200518(2)184-9 Satildeo Paulo Mar 2005 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfapev18n2a11v18n2pdfgt Acesso em 12 Set 2015

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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O controle pressoacuterico desempenha um papel importante na prevenccedilatildeo ou no

controle da progressatildeo das complicaccedilotildees crocircnicas por isso eacute prioridade a adesatildeo

ao tratamento

Espera-se que a proposta de intervenccedilatildeo seja implantada permitindo a adoccedilatildeo de

medidas especiacuteficas para melhorar a adesatildeo ao tratamento dos pacientes

hipertensos especialmente no que diz respeito ao tratamento dieteacutetico e prescriccedilatildeo

de medicamentos

Com este trabalho em equipe pretende melhorar o niacutevel de conhecimento sobre a

doenccedila e suas complicaccedilotildees e obter uma melhoria da qualidade de vida com melhor

controle e maior aceitaccedilatildeo da doenccedila reduzindo assim o nuacutemero das complicaccedilotildees

Por fim este projeto nos oferece uma experiecircncia enriquecedora pois

trabalharemos com uma populaccedilatildeo rural com falta de recursos que nos desafia a

usar todo o conhecimento cientiacutefico sobre cuidados baacutesicos de sauacutede

29

REFEREcircNCIAS

ARAUacuteJO T L et al Reflexo da hipertensatildeo arterial no sistema familiar Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo8(2suplA)1-6 mar-abr 1998 Disponiacutevel

em lt httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=266107ampindexSearch=IDgt Acesso em Out 2015

BERNARDO AFB et al Associaccedilatildeo entre atividade fiacutesica e fatores de risco cardiovasculares em indiviacuteduos de um programa de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Rev Bras Med Esporte ndash Vol 19 No 4 p231-235 ndash JulAgo 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrbmev19n401pdfgtAcesso em Out 2015

BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Hipertensatildeo arterial sistecircmica 1 Ed Brasiacutelia 2006

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Estrateacutegias para cuidado da pessoa com doenccedilas crocircnicas hipertensatildeo arterial sistecircmica Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede

Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Hipertensatildeo Arterial Cadernos da atenccedilatildeo baacutesica n 15 Brasiacutelia 2006 a

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Plano de reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e ao diabetes mellitus hipertensatildeo arterial e diabetes mellitus Departamento de accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas- Brasiacutelia Ministeacuterio da sauacutede 2001 p 28

CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed NesconUFMG Coopmed 2010 114 p Disponiacutevel lthttpwwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecagt Acesso em 10 de novembro 2015

CASTRO M E de ROLIM M O MAURIacuteCIO T F Prevenccedilatildeo da hipertensatildeo e sua relaccedilatildeo com o estilo de vida de trabalhadores Acta Paul Enferm

200518(2)184-9 Satildeo Paulo Mar 2005 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfapev18n2a11v18n2pdfgt Acesso em 12 Set 2015

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REFEREcircNCIAS

ARAUacuteJO T L et al Reflexo da hipertensatildeo arterial no sistema familiar Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo8(2suplA)1-6 mar-abr 1998 Disponiacutevel

em lt httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=266107ampindexSearch=IDgt Acesso em Out 2015

BERNARDO AFB et al Associaccedilatildeo entre atividade fiacutesica e fatores de risco cardiovasculares em indiviacuteduos de um programa de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Rev Bras Med Esporte ndash Vol 19 No 4 p231-235 ndash JulAgo 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrbmev19n401pdfgtAcesso em Out 2015

BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Hipertensatildeo arterial sistecircmica 1 Ed Brasiacutelia 2006

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Estrateacutegias para cuidado da pessoa com doenccedilas crocircnicas hipertensatildeo arterial sistecircmica Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede

Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Hipertensatildeo Arterial Cadernos da atenccedilatildeo baacutesica n 15 Brasiacutelia 2006 a

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Plano de reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e ao diabetes mellitus hipertensatildeo arterial e diabetes mellitus Departamento de accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas- Brasiacutelia Ministeacuterio da sauacutede 2001 p 28

CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed NesconUFMG Coopmed 2010 114 p Disponiacutevel lthttpwwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecagt Acesso em 10 de novembro 2015

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200518(2)184-9 Satildeo Paulo Mar 2005 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfapev18n2a11v18n2pdfgt Acesso em 12 Set 2015

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CENSO DEMOGRAacuteFICO 2010 Informaccedilotildees Estatiacutesticas Alagoas IBGE 2011 Disponiacutevel em lthttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=270235ampsearch=alagoas|craibas gt Acesso em Set 2015

CIPULLO J P et al Prevalecircncia e fatores de risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo urbana brasileira Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 94 n 4 Abr 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfabcv94n4aop00810pdfgt Acesso em 02 Set 2015

FERREIRA G DA S O perfil do paciente atendido por um programa de controle de hipertensatildeo em uma unidade baacutesica de sauacutede de um municiacutepio do Rio Grande do Sul Escola Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Porto Alegre2012 Disponiacutevel em lthttpwwwarcafiocruzbrbitstreamicict68181Graziele20da20Silva20Ferreira5B15Dpdfgt Acesso em 11 Nov2015

GIROTTO E et al Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp sauacutede coletiva londrina V 18 n 6 p 1763-1772 2013

GUSMAtildeO J LIMA de et al Adesatildeo ao tratamento em hipertensatildeo arterial sistoacutelica isolada Artigo de Revisatildeo Rev Bras Hipertens vol16(1)38-43 2009 Disponiacutevel em lthttpdepartamentoscardiolbrdharevista16-111-adesaopdfgt Acesso em 10 Set 2015

HERNANDEZ et al Caracterizacioacuten de pacientes hipertensos mayores de 18 antildeos del consultorio meacutedico 3 del policliacutenico Docente ldquoAna Betancourtrdquo RevCub Med Gen Int v30(1) p59-70 2013 Disponiacutevel em lt httpwwwenfufmgbrsite_novomodulesmastop_publishfilesfiles_4c0e47a93ae90pdfgt Acesso em 02 Set 2015

MANFROI A OLIVEIRA F A de Dificuldades de adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial sistecircmica consideraccedilotildees a partir de um estudo qualitativo em uma unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Rev Bras Med Fam e Com Rio de

Janeiro v2 ndeg 7 p 165-176 Nov 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwrbmfcorgbrrbmfcarticleviewFile5242gt Acesso em 25 out 2015

NOVARTIS BIOCIEcircNCIAS SA Disponiacutevel em httpwwwnovartiscombr_saudeApoioadesaoshtml Acesso em 12 set 2015

31

ORGANIZACcedilAtildeO PAN-AMERICANA DA SAUacuteDE 2011 Disponiacutevel emlthttpapsredesorgsite2012wpcontentuploads201206Condicoes Cronicas_flavio1pdfgt Acesso em 27 ago 2015

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