Upload
internet
View
108
Download
2
Embed Size (px)
Citation preview
Propriedades Tribológicas das Propriedades Tribológicas das SuperfíciesSuperfícies
Artroplastia Total do QuadrilArtroplastia Total do Quadril
Dr Carlos A S Macedo
Dr Carlos R Galia
Hospital de Clínicas de Porto Alegre
USA-2002 # 340000 Cirurgias de ATQ
Fatores Limitantes das ATQ
1º Técnica Cirúrgica 2º Fixação do Implante 3ºOsteólise 4º Fadiga 5º Remodelação
Thomas P. Schmalzried, JBJS (AM). 2003; 85-A
A maioria das revisões ocorrem, para tratar a osteólise, não o desgaste.
O desgaste é clínicamente importante quando provoca progressiva osteólise.
TribologiaTribologia
É a ciência que estuda a interação de superfícies, submetidas a cargas e
a movimentos relativos.
Propriedades TribológicasPropriedades Tribológicas
Fricção
Lubrificação Desgaste
DesgasteDesgaste
É o prejuízo de uma ou ambas superfícies de contato, que experimentam movimentos relativos sob carga.
Fricção Fricção
É a resistência encontrada por um corpo, que experimenta um movimento em relação a outro
LubrificaçãoLubrificação
É a camada de material, com menor tensão de cisalhamento, que se coloca entre as superfícies em contato.
Desgaste ... MecanismosDesgaste ... Mecanismos
Adesão
Abrasão
Fadiga
Modos de Desgaste... Modos de Desgaste...
Modo 1 - duas superfícies primarias.Modo 2 - uma primárias e outra secundáriasModo 3 - interposição de 3º corpoModo 4 - duas superfícies secundarias
Modo 1 - duas superfícies primarias.
Modo 2- uma primárias e outra secundárias
Modo 3 - interposição de 3º corpo
Modo 4 - duas superfícies secundarias
As superfícies de carga com polietileno produzem partículas, que desencadeiam reações inflamatórias, e podem produzir osteólise.
Superfícies Alternativas ao PESuperfícies Alternativas ao PE
Objetivos
. Diminuir quantidade de partículas
Opções
.Aumentar a resistência do PE
.Substituir o PE
...e as superfícies alternativas ao PE ???
Cerâmica / CerâmicaCerâmica / Cerâmica
Benefícios # muito,alta resistência # sem toxidade # longo seguimento
Risco * posição ? * partículas ?? * fraturas ???
Metal / MetalMetal / Metal
Benefícios # alta resistência # baixo desgaste # longo seguimento
Riscos * liberação de íons * sensibilidade tardia
* carcinogênese
Cross-Linked PE / MetalCross-Linked PE / Metal
Benefícios # sem toxidade # resistência
# múltiplas opções
Riscos * alterações das propriedades * falha material * partículas bioativas * curto seguimento
As Superfícies Alternativas...As Superfícies Alternativas...
Resolvem o problema do desgaste?São de ampla indicação?Qual a dimensão do estudos clínicos?Apresentam novos problemas? São compatíveis com nossos sistemas?
Sobre as outras superficies já foi dito algo
UHMWPE esterilizado com raios gama e envelhecidos, geram mais partículas de desgaste, que UHMWPE esterilizados sem radiação gama.
Wroblewski JBJS vol 80 mar. 98
INFORMAÇÕES DO PASSADO
Poly 2 UHMWPE c/ fibras de carbono DESASTRE!!!
Hylamer Rearranjo molecular do UHMWPE sob pressão e calor + radiação RETIRADO DO MERCADO!!!
Heat Pressing Associado à fadiga e delaminação
Testes mostraram que polímeros Poly2 e Hylamerapresentaram resistência ao desgaste não melhorque o UHMWPE controle e mesmo assim foiintroduzido no mercado com grande divulgação. ???
H.Amstutz CORR nº 378 - 2000
A inexistência de informações de longo seguimentosobre componentes de NEW POLYS, determinouque a Agência de Implantes Médicos da UKdivulgasse em final de 1999,uma recomendação de“muito cuidado” , e que os pacientes fossem monitorados com atenção.
O aumento de resistência do polímero induzido pelo cross-linked pode tornar-se negativo à médio e longo prazo, pela oxidação“in vivo” de radicais livres residuais.
McKellop H, Savoney R JBJS AM 2000: 82 :1708-25
Ainda não existe nenhuma experiência clínica, com longo seguimento, que dê suporte à promessa de integridade “in vivo” sugerido pelas avaliações laboratoriais dos UHMWPE cross-link disponíveis no mercado.
Committee on Biomedical Engineerind Committee on Hip and Knee Arthritis
JBJS vol 83A. supl 2 part 1- 2000
Quatro dos mais conhecidos UHMWPE cross-linked comercializados nos USA, testados “in vitro”, resultaram superiores ao controle.
Quando submetidos ao envelhecimento artificial, à 80 ºC em presença de ar, durante três semanas. Um apresentou desgaste maior que o controle. QUAL???
Specialty Update JBJS vol. 83 A n.10 Oct.2001#
É prudente examinar o desgaste dos “NEW POLYS” sob condições que ocorrem em vivo.
Wroblewski,MB J Arthroplasty Dec 2001
MEETING OF THE HIP SOCIETY
San Francisco, California
March 13, 2004