PRÓTESE TOTAL IMEDIATA: RELATO DE CASO CLÍNICO

Revista Odontológica de Araçatuba, v.33, n.2, p. 66-69, Julho/Dezembro, 2012 66

PRÓTESE TOTAL IMEDIATA: RELATO DE CASO CLÍNICO

INTERIM COMPLETE REMOVABLE DENTURE: CASE REPORT

Leonardo Bueno TORCATO1

Eduardo Piza PELLIZZER2

Marcelo Coelho GOIATO2

Rosse Mary FALCÓN-ANTENUCCI3

RESUMOA prótese total imediata é definida como uma prótese total ou parcial removível,confeccionada para ser instalada imediatamente após a extração dos dentes naturais.Esse tipo de prótese pode ser usado por um curto período de tempo, por razões estéticas,mastigatória, suporte oclusal, conveniência ou para a adaptação do paciente do estadodentado ao desdentado, até que a prótese definitiva seja instalada. O objetivo do presentetrabalho foi relatar o planejamento cirúrgico-protético da reabilitação de uma paciente, pormeio de prótese total imediata maxilar, bem como os resultados obtidos com essamodalidade de tratamento. As próteses totais imediatas representam um procedimentoclínico necessário, consagrado, vantajoso e eficaz para pacientes que, inevitavelmente,deixarão de apresentar uma condição dentada ou dentada parcial, apesar de ser umaabordagem ligeiramente mais cara e que requer mais sessões de atendimento para controledo que a prótese total convencional.

UNITERMOS: Dentaduras; Prótese total imediata; Extração dentária; planejamento dedentadura.

menos perceptível da condição dental, supressão docolapso do sistema neuro- muscular, menor tempoperdido nas ativ idades sociais e etc4,6. Asdesvantagens, entre outras, estão relacionados aoscuidados pós-operatorios, aos reembasamentos eao6 número de visitas ao profissional para os ajustes.A indicação das próteses totais imediatas ocorrequando da condenação dos7 dentes remanescentesà extração . Por outro lado, as contra-indicaçõesdesse tratamento se recaem sobre casos deperiodontopatias avançadas, pacientes cujo estadofísico e/ou psíquico não é compatível com umaintervenção cirúrgica invasiva, alterações patológicasque requeiram grande remoção de tecido, falta decooperação e concordância do paciente, além defalta de capacidade técnico-científica do profissionalpara a realização desse tipo de tratamento4,7.

O objetivo do presente trabalho foi relatar oplanejamento cirúrgico-protético da reabilitação deuma paciente, por meio de prótese total imediatamaxilar, bem como os resultados obtidos com essamodalidade de tratamento.

RELATO DE CASO Paciente V.L.G.N., leucoderma, 56 anos de

idade e sexo feminino, procurou por atendimentoodontológico na clínica de Pós-Graduação em

INTRODUÇÃOA prótese total imediata é uma prótese a ser usada

por um curto período de tempo, por razões estéticas,mastigatória, suporte oclusal, conveniência ou para aadaptação do paciente do estado dentado aodesdentado, até que a prótese definitiva seja1 instalada. Segundo o Glossário de termos protéticos, a prótesetotal imediata é definida como uma prótese total ouparcial removível, confeccionada para ser instalada 2

imediatamente após a extração dos dentes naturais . O procedimento da prótese total imediata

convencional não se alterou significativamente desde1930, quando foi descrito por Jaffe e Hopper.3 Esse,comumente envolve a extração cirúrgica seguida daadaptação e instalação da prótese total, cujaconfecção foi realizada conforme as técnicasconvencionais de reabilitação com prótese total.Segundo Cerveira Netto4, as próteses totais imediatasnecessitam da associação de manobras cirúrgicas eprotéticas, por meio da utilização de um guia cirúrgico.

Este tipo de reabilitação pode proporcionarvantagens anatômicas, funcionais5 estéticas epsicológicas. Em se tratando de sua adaptaçãoimediatamente após as exodontias, as próteses totaisimediatas permitem o controle da hemorragia,proteção contra o trauma, proteção contra infecçõesexógenas, rapidez na cicatrização, fonética, transição

1 Mestrando do Curso de Pós-graduação em Odontologia, área de concentração –Prótese Dentária, Faculdade de Odontologia deAraçatuba –UNESP.2 Professor Adjunto do Departamento de Materiais Odontológicos e Prótese, Faculdade de Odontologia de Araçatuba - UNESP.3 Doutora em Odontologia, área de concentração –Prótese Dentária, Faculdade de Odontologia de Araçatuba –UNESP.


Prótese Dentária da Faculdade de Odontologia deAraçatuba - UNESP, com o intuito de submeter-se aum tratamento reabilitador envolvendo implantesdentários, visto que era portadora de prótese parcialremovível maxilar.

Durante o exame clínico e radiográfico, foiobservada perda de suporte labial, linha do sorrisobaixa, um grande número de restaurações dentáriasextensas, mal adaptadas e com necessidade desubstituição, além de condição periodontalinsatisfatória de todos os dentes remanescentes,principalmente dos dentes maxilares (15, 17, 18 e28) e dos incisivos mandibulares (31, 32, 41 e 42),em virtude da perda de tecido ósseo de suporte eacúmulo de cálculo salivar subgengival (Figuras. 1A e1B). No que se refere à história médica, a pacientenegou alergias, discrasias sangüíneas, doençascardiovasculares, gastro-intestinais, hepáticas,endócrinas, renais e DTM; ressaltou-se apenas o usorotineiro de medicamentos para reposição hormonal.

A paciente foi atendida durante o decorrer daclínica do programa de Pós- Graduação em PróteseDentária, através da qual foi possível realizarprocedimentos preliminares, como moldagem paraobtenção dos modelos de gesso e a montagemdesses em articulador semi-ajustável (BioArt, SãoCarlos, São Paulo), para um adequado planejamentodo caso clínico em questão, associados àsinformações prévias obtidas com o exame clínico,radiográfico e registro fotográfico. Com os modelosmontados em articulador semi-ajustável, notou-sea presença de uma relação maxilomandibulardesfavorável, provavelmente devido ao padrão dereabsorção óssea e uma extensiva perda da dimensãovertical de oclusão (DVO) (Figuras. 2A).

Com relação ao planejamento cirúrgico-protético do caso em questão, foi proposta a extraçãode todos os dentes remanescentes superiores einstalação de quatro implantes dentários de hexágonoexterno (4x10mm) (Master, Conexão Sistema dePróteses Ltda., Arujá, São Paulo) e confecção deprótese overdenture implantossuportada maxilar,após período de cicatrização óssea mínima com autilização da prótese total imediata. Já para o arcomandibular, o planejamento se restringiu à extraçãodos dentes 38 e 48 e instalação de um implantedentário hexágono externo (4x10mm) na região dodente 46 e coroa implantossuportada parafusada.

Devido às circunstâncias clínicas e sócio-econômicas da paciente, foi realizado tratamentoreabilitador somente da arcada superior em umaprimeira instância, baseada na extração de todos osdentes maxilares remanescentes e a confecção deuma prótese total imediata. A prova funcional eestética foi aprovada pela paciente (Figuras 2B, 2C e3A). Realizaram-se as extrações dos dentesprev iamente condenados, de acordo com oplanejamento proposto, após anestesia terminalinfiltrativa dos nervos alveolares superiores posteriores

e nervos palatinos maiores de ambos os lados, alémdo nervo alveolar superior médio do lado direito comcitocaína 3% (cloridrato de prilocaína com felipressina– 0,03ULl/mL, Cristália - Produtos QuímicosFarmacêuticos Ltda, Itapira, São Paulo).

A fim de possibilitar uma melhor adaptaçãoda base de resina da prótese total imediata à áreachapeável maxilar, fez-se uso de um guia cirúrgico,através do qual, as áreas comprimidas quenecessitaram de uma ligeira osteotomia com limasósseas (Quinelato, Schobell Industrial Ltda, Rio Claro,São Paulo) para regularização do rebordo alveolar,puderam ser diretamente visualizadas, devido àtransparência da resina acrílica utilizada para aconfecção desse guia. Essas áreas comprimidaslocalizaram-se, principalmente, na região marginal doosso de suporte dos dentes já extraídos.

Posteriormente, a ferida cirúrgica foi suturadacom fio de seda estéril 4-0 (Shalon Suturas, São Luizde Montes Belos, Goiás) e, posteriormente, procedeu-se à instalação da prótese total imediata e ajusteoclusal (Figura 3C). Prescreveu-se à pacienteantiinflamatório, analgésico e antibiótico, além derecomendações pós-cirúrgicas.

Decorridas 24 horas após a instalação daprótese total imediata, a paciente foi atendidanovamente, com o objetivo de aprimorar o ajusteoclusal prév io e verif icar a necessidade dereembasamento da prótese com reembasadoresresilientes. A adaptação, a retenção e a estabilidadeda prótese total imediata mantiveram-se favoráveis.Após 7 dias, foi realizado a remoção da sutura,verificação do processo de cicatrização que se mostroufavorável e ainda, ajuste oclusal e ajuste da base deresina. O controle final foi realizado após 2 semanas.

Figura 1A

Figura 2C

Figura 3B


DISCUSSÃO Em se tratando da disposição da paciente a

se submeter a uma cirurgia para a instalação deimplantes dentários e prótese implantossuportada numfuturo próximo, o tratamento eletivo para o caso clínicoem questão foi a indicação de uma prótese totalimediata maxilar, já que os dentes remanescentessuperiores estavam condenados à extração em virtudedo aspecto radiográfico do periodonto de sustentação,que demonstrou uma inserção radicular menor do quea metade da raiz. Esse procedimento, apesar de serinevitável em casos extremos como o apresentadoanteriormente, auxilia a amenizar a abrupta transiçãodo estado de dentado para o estado de desdentado e

na1 cicatrização do tecido ósseo, devido à proteçãoda ferida cirúrgica.

Todavia, deve-se levar em consideração que esseprocedimento clínico trata-se de uma modalidade detratamento temporária, uma vez que é utilizado pelopaciente até o momento propício a se confeccionar

Figura 1B

Figura 2A

Figura 2B

Figura 2C

Figura 3A

Figura 3B


outro tipo de prótese apropriada ao planejamentocirúrgico-protético, aos anseios e a capacidadeeconômica de cada paciente, associada à habilidadee sensibilidade técnica do profissional, o que pode variardesde uma nova prótese total convencional a umaprótese sobre implantes, tipo overdenture ou8 protocolo

Como se não bastasse, apesar de a utilizaçãode uma prótese total imediata ser uma etapanecessária e transitória até que seja possível areabilitação definitiva de cada caso clínico, esseprocedimento clínico apresenta grandes vantagensanatômicas, funcionais, estéticas e psicológicas:impede a perda imediata da DVO, minimiza asalterações na ATM, impede o colapso labial, facial eo afundamento das bochechas, favorece a fonética efunção dos músculos da mastigação, elimina ahumilhação e mantém o equilíbrio emocional dopaciente durante as suas atividades diárias5-7.

É sabido que a utilização de um guia cirúrgicose faz necessário para a instalação de uma prótesetotal imediata, visto que possibilita adequar a base daprótese ao leito9 cirúrgico, dessa forma, pressõesindevidas sobre a mucosa são evitadas. O guia orientao processo de regularização do rebordo alveolar no atoda instalação da prótese, permite a localização do pontoexato de escoriação durante todo o período decicatrização, além de favorecer uma visualização dopanorama geral da adaptação da prótese, em virtudeda transparência da base incolor10. No caso clínico emquestão, não foi necessário reembasamento imediato,devido ao fato de que as áreas que se apresentaramisquêmicas durante a compressão do guia contra leitocirúrgico eram pequenas, portanto, o baixo grau deosteotomia permitiu uma melhor adaptação da prótesetotal imediata.

Através do estudo dos modelos diagnósticosmontados em articulador semi- ajustável, foi possívelnotar que a paciente apresenta uma relaçãomaxilomandibular alterada, tal como Classe III de Angle,provavelmente explicado pelo padrão de reabsorçãoóssea dos maxilares, associada a uma extrusão embloco dos dentes anteriores inferiores, o que resultounuma perda significativa da DVO. Apesar do exposto,a utilização da prótese total imediata auxilia navisualização do resultado estético e funcional e, dessaforma, possibilita alcançar um aspecto final maissatisfatório da reabilitação final, quando o paciente eas condições necessárias se mostrarem favoráveis.

CONSIDERAÇÕES FINAIS As próteses totais imediatas representam um

procedimento clínico necessário, consagrado,vantajoso e eficaz para pacientes que, inevitavelmente,deixarão de apresentar uma condição dentada oudentada parcial, apesar de ser uma abordagemligeiramente mais cara e que requer mais sessõesde atendimento para controle pós- instalação do quea prótese total convencional.

ABSTRACTThe immediate complete denture is defined as aremovable or partial denture made to be installedimmediately after the extraction of the natural teeth.This type of prosthesis can be used for a short periodof time, for aesthetic reasons, mastication, occlusalsupport, convenience or for the adaptation of thepatients to the edentulous state, until the final prosthesisis installed. The objective of this study was to report asurgical and prosthetic rehabilitation planning of apatient by means of an immediate complete maxillarydenture, and the results obtained with this treatmentmodality. The immediate complete denture is anecessary, well-established, useful and effectiveprosthetic procedure for patients who, inevitably, willpresent an edentulous state, despite it is a slightly moreexpensive and it requires more sessions for adjustmentof the prosthesis than the complete dentures.

UNITERMS: Dentures; Immediate completedenture, Tooth extraction; Denture design.

REFERÊNCIAS

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technique for fabrication of immediate interimremovable prosthesis supported by transitionalimplants. Implant Dent. 2003;12(3):227-31.

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10. Tamaki T. Dentaduras completas. 3.ed. São Paulo:Sarvier; 1977.

ENDEREÇO PARA CORRESPONDÊNCIA:PROF. MARCELO COELHO GOIATO

Faculdade de Odontologia de AraçatubaDepartamento de MateriaisOdontológicos e Prótese.

Rua José Bonifácio 1193, CEP 16015-050,Araçatuba - SP

Email: [email protected]

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