Protocolo Higiene Maos 09jul2013

MINISTRIO DA SADE

Anexo 01: PROTOCOLO PARA A PRTICA DE

HIGIENE DAS MOS EM SERVIOS DE SADE*

Ministrio da Sade/ Anvisa/ Fiocruz

09/07/2013

Protocolo integrante do Programa Nacional de Segurana do Paciente.

1

HIGIENE DAS MOS EM SERVIOS DE SADE

1. Finalidade

Instituir e promover a higiene das mos nos servios de sade do pas com o intuito de

prevenir e controlar as infeces relacionadas assistncia sade (IRAS), visando segurana

do paciente, dos profissionais de sade e de todos aqueles envolvidos nos cuidados aos

pacientes.

2. Abrangncia

Este protocolo dever ser aplicado em todas os servios de sade, pblicos ou privados, que

prestam cuidados sade, seja qual for o nvel de complexidade, no ponto de assistncia.

Entende-se por Ponto de Assistncia, o local onde trs elementos estejam presentes: o

paciente, o profissional de sade e a assistncia ou tratamento envolvendo o contato com o

paciente ou suas imediaes (ambiente do paciente).

O protocolo deve ser aplicado em todos os Pontos de Assistncia, tendo em vista a

necessidade de realizao da higiene das mos exatamente onde o atendimento ocorre. Para tal,

necessrio o fcil acesso a um produto de higienizao das mos, como por exemplo, a

preparao alcolica. O Produto de higienizao das mos dever estar to prximo quanto

possvel do profissional, ou seja, ao alcance das mos no ponto de ateno ou local de

tratamento, sem a necessidade do profissional se deslocar do ambiente no qual se encontra o

paciente 1.

O produto mais comumente disponvel a preparao alcolica para as mos, que deve

estar em dispensadores fixados na parede, frascos fixados na cama / na mesa de cabeceira do

paciente, nos carrinhos de curativos / medicamentos levados para o ponto de assistncia,

podendo tambm ser portado pelos profissionais em frascos individuais de bolso2.

Definio

Higiene das mos um termo geral, que se refere a qualquer ao de higienizar as mos

para prevenir a transmisso de micro-organismos e consequentemente evitar que pacientes e

profissionais de sade adquiram IRAS1. De acordo com a Agncia Nacional de Vigilncia

Sanitria Anvisa3, o termo engloba a higiene simples, a higiene antissptica, a frico

2

antissptica das mos com preparao alcolica, definidas a seguir, e a antissepsia cirrgica das

mos, que no ser abordada neste protocolo.

2.1. Higiene simples das mos: ato de higienizar as mos com gua e sabonete comum,

sob a forma lquida.

2.2. Higiene antissptica das mos: ato de higienizar as mos com gua e sabonete

associado a agente antissptico.

2.3. Frico antissptica das mos com preparao alcolica: aplicao de preparao

alcolica nas mos para reduzir a carga de microrganismos sem a necessidade de

enxague em gua ou secagem com papel toalha ou outros equipamentos.

3.3.1. Preparao alcolica para higiene das mos sob a forma lquida: preparao

contendo lcool, na concentrao final entre 60% a 80% destinadas aplicao nas

mos para reduzir o nmero de micro-organismos. Recomenda-se que contenha

emolientes em sua formulao para evitar o ressecamento da pele.

3.3.2. Preparao alcolica para higiene das mos sob as formas gel, espuma e

outras: preparaes contendo lcool, na concentrao final mnima de 70% com

atividade antibacteriana comprovada por testes de laboratrio in vitro (teste de

suspenso) ou in vivo, destinadas a reduzir o nmero de micro-organismos.

Recomenda-se que contenha emolientes em sua formulao para evitar o ressecamento

da pele.

3. Intervenes

3.1. Momentos

As mos devem ser higienizadas em momentos essenciais e necessrios de acordo com

o fluxo de cuidados assistenciais para preveno de IRAS causadas por transmisso cruzada

pelas mos: Meus cinco momentos para a higiene das mos 1.

A ao correta no momento certo a garantia de cuidado seguro para os pacientes.

3.1.1. Antes de tocar o paciente

3.1.2. Antes de realizar procedimento limpo/assptico

a) Antes de manusear um dispositivo invasivo, independentemente do uso ou no

de luvas.

3

b) Ao se mover de um stio anatmico contaminado para outro durante o

atendimento do mesmo paciente.

3.1.3. Aps o risco de exposio a fluidos corporais ou excrees

a) Aps contato com fluidos corporais ou excretas, membranas mucosas, pele no

ntegra ou curativo.

b) Ao se mover de um stio anatmico contaminado para outro durante o

atendimento do mesmo paciente.

c) Aps remover luvas esterilizadas ou no esterilizadas

3.1.4. Aps tocar o paciente

a) Antes e depois do contato com o paciente

b) Aps remover luvas esterilizadas ou no esterilizadas

3.1.5. Aps tocar superfcies prximas ao paciente

a) Aps contato com superfcies e objetos inanimados (incluindo equipamentos

para a sade) nas proximidades do paciente

b) Aps remover luvas esterilizadas ou no esterilizadas

Figura 1. Meus cinco momentos para a higiene das mos

Fonte:1,2.

4

3.2. Recomendaes

As recomendaes formuladas foram baseadas em evidncias descritas nas vrias sees

das diretrizes e consensos de especialistas, conforme mostra o Quadro 1 do Apndice4,1

.

Recomendaes para a higiene das mos

As indicaes para higiene das mos contemplam 1 :

a) Higienizar as mos com sabonete lquido e gua

i. Quando estiverem visivelmente sujas ou manchadas de sangue ou

outros fluidos corporais (IB) ou aps uso do banheiro (II);

ii. Quando a exposio a potenciais patgenos formadores de esporos

for fortemente suspeita ou comprovada, inclusive surtos de C.

difficile. (IB);

iii. Em todas as outras situaes, nas quais houver impossibilidade de

obter preparao alcolica (IB).

b) Higienizar as mos com preparao alcolica

i. Quando as mos no estiverem visivelmente sujas (IA) e antes e

depois de tocar o paciente e aps remover luvas (IB);

ii. Antes do manuseio de medicao ou preparao de alimentos (IB);

Obs. Sabonete lquido e preparao alcolica para a higiene das mos no devem ser

utilizados concomitantemente (II).

5. Procedimentos Operacionais

5.1. Higienizao simples: com sabonete lquido e gua

5.1.1. Finalidade

Remover os micro-organismos que colonizam as camadas superficiais da pele, assim como

o suor, a oleosidade e as clulas mortas, retirando a sujidade propcia permanncia e

proliferao de micro-organismos.

5

5.1.2. Durao do procedimento

A higienizao simples das mos deve ter durao mnima de 40 a 60 segundos.

5.1.3. Tcnica

A tcnica de higiene simples das mos envolve os passos a seguir5 :

0 - Molhe as mos com gua;

1 - Aplique na palma da mo quantidade suficiente de sabonete lquido para cobrir toda a

superfcie das mos;

2 - Ensaboe as palmas das mos friccionando-as entre si;

3 - Esfregue a palma da mo direita contra o dorso da mo esquerda, entrelaando os dedos

e vice-versa;

4 - Entrelace os dedos e friccione os espaos interdigitais;

5 - Esfregue o dorso dos dedos de uma mo com a palma da mo oposta, segurando os

dedos, com movimentos de vai-e-vem e vice-versa;

6 - Esfregue o polegar esquerdo com o auxlio da palma da mo direita utilizando-se de

movimento circular e vice-versa;

7 Friccione as polpas digitais e unhas da mo direita contra a palma da mo esquerda,

fazendo movimento circular e vice-versa;

8 enxague bem as mos com gua;

9 Seque as mos com papel toalha descartvel

10 No caso de torneiras de fechamento manual, para fechar sempre utilize o papel toalha;

11 Agora as suas mos esto seguras.

6

5.2. Higienizao antissptica: antissptico degermante e gua

5.2.1. Finalidade

Promover a remoo de sujidades e da microbiota transitria, reduzindo a microbiota

residente das mos, com auxlio de um antissptico.

7


A higienizao antissptica das mos deve ter durao mnima de 40 a 60 segundos.

5.2.3. Tcnica

A tcnica de higienizao antissptica igual quela utilizada para a higienizao simples

das mos, substituindo-se o sabonete lquido comum por um associado a antissptico, como

antissptico degermante 3 .

5.3. Frico antissptica das mos com preparao alcolica

5.3.1. Finalidade

A utilizao de preparao alcolica para higiene das mos sob as formas gel, espuma e

outras (na concentrao final mnima de 70%) ou sob a forma lquida (na concentrao final

entre 60% a 80%) tem como finalidade reduzir a carga microbiana das mos e pode substituir a

higienizao com gua e sabonete lquido quando as mos no estiverem visivelmente sujas 6 .

A Frico antissptica das mos com preparao alcolica no realiza remoo de sujidades.


A frico das mos com preparao alcolica antissptica deve ter durao de no mnimo 20

a 30 segundos.

5.3.3. Tcnica

Os seguintes passos devem ser seguidos durante a realizao da tcnica de frico

antissptica das mos com preparao alcolica 5

:

1 Aplique uma quantidade suficiente de preparao alcolica em uma mo em forma de concha para cobrir todas as superfcies das mos.

2 Friccione as palmas das mos entre si;

3 - Friccione a palma de mo direita contra o dorso da mo esquerda, entrelaando os dedos

e vice-versa;

4 Friccione a palma das mos entre si com os dedos entrelaados;

5 - Friccione o dorso dos dedos de uma mo com a palma da mo oposta, segurando os

dedos, com movimento vai-e-vem e vice-versa;

6 Friccione o polegar esquerdo com o auxlio da palma da mo direita, utilizando-se de movimento circular e vice-versa;

8

7 - Friccione as polpas digitais e unhas da mo direita contra a palma da mo esquerda,

fazendo um movimento circular e vice-versa;

8 Quando estiverem secas, suas mos estaro seguras.

6. Estratgia multimodal

A melhora da prtica de higienizao das mos, de forma bem sucedida e sustentada,

alcanada por meio da implementao de estratgia multimodal, ou seja, um conjunto de aes

para transpor diferentes obstculos e barreiras comportamentais.

9

A Estratgia Multimodal da Organizao Mundial de Sade - OMS para a Melhoria da

Higienizao das Mos1,2,7

,foi proposta para traduzir, na prtica, as recomendaes sobre a

higiene das mos e acompanhada por uma ampla gama de ferramentas prticas e de

implementao prontas para serem aplicadas nos servios de sade.

Todas as ferramentas de higiene das mos, direcionadas para gestores, profissionais de

sade e profissionais que atuam no Servio de Controle de Infeco Hospitalar (SCIH) e

qualidade esto disponveis no Portal da Anvisa, em: http://bit.ly/wL0d6V.

Os componentes-chave da Estratgia Multimodal da OMS para a Melhoria da Higienizao

das Mos so descritos a seguir1

:

6.1. Mudana de sistema: assegurar que a infraestrutura necessria esteja disponvel para

permitir a prtica correta de higiene das mos pelos profissionais de sade. Isto inclui

algumas condies essenciais:

Acesso a sabonete lquido e papel toalha, bem como a um fornecimento contnuo e

seguro de gua, de acordo com o disposto na Portaria GM/MS n 2.914, de 12 de

dezembro de 2011;

Acesso imediato a preparaes alcolicas para a higiene das mos no ponto de

assistncia;

Pias no quantitativo de uma para cada dez leitos, preferencialmente com torneira de

acionamento automtico em unidades no crticas e obrigatoriamente em unidades

crticas.

6.2. Educao e treinamento: fornecer capacitao regular a todos os profissionais de

sade sobre a importncia da higienizao das mos, com base na abordagem Meus 5

Momentos para a Higiene das Mos e os procedimentos corretos de higiene das mos.

6.3. Avaliao e retroalimentao: monitorar as prticas de higiene das mos e a

infraestrutura, assim como a percepo e conhecimento sobre o tema entre os

profissionais da sade retroalimentando estes resultados.

6.4. Lembretes no local de trabalho: alertar e lembrar os profissionais de sade sobre a

importncia da higienizao das mos e sobre as indicaes e procedimentos

adequados para realiz-la.

10

6.5. Clima de segurana institucional: criar um ambiente que facilite a sensibilizao dos

profissionais quanto segurana do paciente e no qual o aprimoramento da

higieneizao das mos constitui prioridade mxima em todos os nveis, incluindo:

A participao ativa em nvel institucional e individual;

A conscincia da capacidade individual e institucional para mudar e aprimorar

(auto eficcia); e

Parcerias com pacientes, acompanhantes e com associaes de pacientes.

7. Indicadores

Os seguintes indicadores de desempenho devem ser utilizados pela Comisso de Controle

de Infeco Hospitalar (CCIH) para a mensurao da melhoria da adeso s prticas de higiene

das mos4,1,8

:

7.1. Indicador obrigatrio:

a) Consumo de preparao alcolica para as mos: monitoramento do volume de

preparao alcolica para as mos utilizado para cada 1.000 pacientes-dia.

b) Consumo de sabonete monitoramento do volume de sabonete lquido associado ou

no a antissptico utilizado para cada 1.000 pacientes-dia.

7.2. Indicador recomendvel:

c) Percentual (%) de adeso: nmero de aes de higiene das mos realizados pelos

profissionais de sade/nmero de oportunidades ocorridas para higiene das mos,

multiplicado por 100.

Nota: o retorno da informao direo do estabelecimento e aos profissionais pelo resultado

dos indicadores dever ser providenciada pela CCIH.

8. Cuidados Especiais

8.1. Cuidado com o uso de luvas

O uso de luvas no altera nem substitui a higienizao das mos, seu uso por profissionais

de sade no deve ser adotado indiscriminadamente, devendo ser restrito s indicaes a

seguir1,8

:

11

Utiliz-las para proteo individual, nos casos de contato com sangue e lquidos

corporais e contato com mucosas e pele no ntegra de todos os pacientes;

Utiliz-las para reduzir a possibilidade de os micro-organismos das mos do

profissional contaminarem o campo operatrio (luvas cirrgicas);

Utiliz-las para reduzir a possibilidade de transmisso de micro-organismos de um

paciente para outro nas situaes de precauo de contato;

Trocar de luvas sempre que entrar em contato com outro paciente;

Trocar de luvas durante o contato com o paciente se for mudar de um stio corporal

contaminado para outro, limpo;

Trocar de luvas quando estas estiverem danificadas;

Nunca tocar desnecessariamente superfcies e materiais (tais como telefones,

maanetas, portas) quando estiver com luvas;

Higienizar as mos antes e aps o uso de luvas; e

8.2. Cuidados com a pele das mos

8.2.1. Os seguintes aspectos devem ser levados em considerao para garantir o bom

estado da pele das mos 9

:

a frico das mos com preparao alcolica contendo um agente umectante agride

menos a pele do que a higiene com sabonete lquido e gua;

as luvas entalcadas podem causar irritao quando utilizadas simultaneamente com

produtos alcolicos;

o uso de cremes de proteo para as mos ajudam a melhorar a condio da pele,

desde que sejam compatveis com os produtos de higiene das mos e as luvas

utilizadas.

8.2.2. Os seguintes comportamentos devem ser evitados 9 :

utilizar sabonete lquido e gua, simultaneamente a produtos alcolicos;

12

utilizar gua quente para lavar mos com sabonete lquido e gua;

calar luvas com as mos molhadas, levando a riscos de causar irritao;

higienizar as mos alm das indicaes recomendadas;

usar luvas fora das recomendaes.

8.2.3. Os seguintes princpios devem ser seguidos 3,8,9 :

Enxaguar abundantemente as mos para remover resduos de sabonete lquido e

sabonete antissptico;

friccionar as mos at a completa evaporao da preparao alcolica;

secar cuidadosamente as mos aps lavar com sabonete lquido e gua;

manter as unhas naturais, limpas e curtas;

no usar unhas postias quando entrar em contato direto com os pacientes;

deixar punhos e dedos livres, sem a presena de adornos como relgios, pulseiras e

anis, etc;

aplicar regularmente um creme protetor para as mos (uso individual).

13

Referncias Bibliogrficas

1. BRASIL. AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA ANVISA.

Assistncia Segura: Uma Reflexo Terica Aplicada Prtica. Srie Segurana do

Paciente e Qualidade em Servios de Sade. Braslia, 2013.

2. BRASIL. AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA

ANVISA.Higienizao das Mos em Servios de Sade. Braslia, 2007. Disponvel

em:. Acesso em: 21

mar. 2013.

3. BRASIL. AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA ANVISA. RDC

n. 42, de 25 de outubro de 2010. Dispe sobre a obrigatoriedade de disponibilizao

de preparao alcolica para frico antissptica das mos, pelos servios de sade do

pas e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 26 out. 2010.

4. BRASIL. AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA ANVISA.

Segurana do Paciente em Servios de Sade Higienizao das Mos. Braslia, 2009.

5. CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND REVENTION. Guideline for Hand

Hygiene in Health-Care Settings: recommendations of the Healthcare Infection Control

Practices Advisory Committee and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand Hygiene

Task Force. MMWR, v.51, n. RR-16, p.1-45, 2002.

6. ORGANIZAO PAN-AMERICANA DA SADE ORGANIZAO MUNDIAL

DE SADE - OPAS/OMS; AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA

MINISTRIO DA SADE ANVISA/MS. Manual para Observadores. Braslia,

DF, 2008a.

7. ORGANIZAO PAN-AMERICANA DA SADE ORGANIZAO MUNDIAL

DE SADE - OPAS/OMS; AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA

MINISTRIO DA SADE ANVISA/MS. Guia para Implantao. Um guia para

implantao da Estratgia Multimodal da OMS para a Melhoria da Higienizao das

Mos. Braslia, DF, 2008b.

8. WORLD HEALTH ORGANIZATION - WHO. Hand Hygiene: Why, How and When.

SummaryBrochure on Hand Hygiene. World Alliance for Patient Safety, 2006. p. 1-4.

9. WORLD HEALTH ORGANIZATION. WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health

Care. First Global Patient Safety Challenge. Clean Care is Safer Care Geneva: WHO

14

Press, 2009a. 270 p. Disponvel em:

Acesso em: 20 mar. 2013.

10. WORLD HEALTH ORGANIZATION. Hand hygiene technical reference manual: to

be used by health-care workers, trainers and observers of hand hygiene

practices.Geneva: WHO Press, 2009b. 31 p.

15

APNDICE I

SISTEMA DE CLASSIFICAO DE EVIDNCIAS CIENTFICAS DAS

RECOMENDAES

Quadro 1 -Sistema de classificao das recomendaes das Diretrizes.

Categoria Critrios

IA Fortemente recomendada para implementao e fortemente apoiada por estudos

experimentais, clnicos ou epidemiolgicos bem elaborados

IB Fortemente recomendada para implementao e apoiada por alguns estudos

experimentais, clnicos ou epidemiolgicos e uma forte fundamentao terica

IC Necessria para a implementao, conforme estabelecido por regulamento ou

norma federal e/ou estadual

II Sugerida para implementao e apoiada por estudos clnicos ou epidemiolgicos

sugestivos ou uma fundamentao terica ou o consenso de um painel de

especialistas

Fonte:

4,1.

Quadro 2 - Correspondncia entre as indicaes e as recomendaes para higiene das

mos 1 .

Os 5 Momentos Recomendaes Diretrizes da Organizao Mundial de Sade - OMS sobre Higiene das

Mos em Servios de Sade (WHO, 2009a)

1. Antes de tocar o

paciente

D.a) antes e aps contato com o paciente (IB)

2. Antes de realizar

procedimento

limpo/assptico

D.b) antes de manusear um dispositivo invasivo , independentemente do

uso ou no de luvas (IB)

D.d) ao se mover de um stio anatmico contaminado para outro durante o

atendimento do mesmo paciente (IB)

3. Aps o risco de

exposio a fluidos

corporais

D.c) aps contato com fluidos corporais ou excretas, membranas mucosas,

pele no ntegra ou curativo (IA)

D.d) ao se mover de um stio anatmico contaminado para outro durante o

atendimento do mesmo paciente (IB))

D.f) aps remover luvas esterilizadas (II) ou no esterilizadas (IB)

4. Aps tocar o paciente D.a) antes e aps contato com o paciente (IB)


5. Aps tocar as

superfcies prximas ao

paciente

D.e) aps contato com superfcies e objetos inanimados (incluindo

equipamentos para a sade) nas imediaes do paciente (IB)


Fonte:1 .

Documents

Protocolo Higiene Maos 09jul2013