Prova Coment Enfermagem

8/11/2019 Prova Coment Enfermagem

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ENFERMAGEM - PROVAS COMENTADAS NA ÍNTEGRA Página 1

1 www.romulopassos.com.br

[NÚCLEO DE ESTUDOS PROFESSOR RÔMULO PASSOS]

150.000 alunos conectados.1.200 alunos aprovados.

1 milhão de visitas.

ENFERMAGEM – Curso de Provas Comentadas na ÍntegraAula 01 – Gratuita

Reta Final Salvador Revisão Enfermagem HU-UFBA

Professor Rômulo Passos02/05/2014

Um novo olhar sobre apreparação para

concursos na área dasaúde.





Grandes concursos na área da Enfermagem estão abertos por todo oBrasil. Nunca antes se viu tantas vagas com salários atrativos para a nossacategoria. A remuneração no caso dos Hospitais Universitários e da SUSAM,

por exemplo, supera a faixa dos cinco mil reais.Estamos falando dos concursos da SES-DF, SUSAM, e Hospitais

Universitários da UFMS, UFAL, UFPB e UNIVASF. O momento é único, e creia,ainda é possível uma preparação vitoriosa.

A concorrência é a maior dentre todas as demais profissões da área dasaúde, no entanto, caso se estude com planejamento e disciplina, evitando-seerros habituais da maioria dos candidatos, não tenha dúvida: VOCÊ PODECHEGAR LÁ!

Já somos mais de 150 mil alunos conectados a um projeto educacionalna área da saúde e mais precisamente na área da Enfermagem, que buscacompartilhar conhecimentos e uma metodologia comprovadamente eficaz,haja vista os mais de 1200 alunos aprovados em menos de um ano, dos quais342 vitoriosos nos disputadíssimos concursos dos Hospitais Universitários.

Surge uma pergunta: no pouco tempo que ainda resta para os concursosatuais, poderei absorver os conhecimentos necessários para a minhaaprovação? Tenho a impressão que quanto mais estudo, não sei de nada oumuito mais coisa ainda se tem a estudar.

Não se preocupe, essa questão é uma dúvida e um sentimento peculiar aTODOS os estudantes para concursos públicos. Porém, posso afirmar, comconvicção, que SIM, é plenamente possível, desde que você adote neste exatomomento um comportamento disciplinado, um planejamento adequado, e,sobretudo, uma metodologia de estudos efetiva.

Mas vamos deixar claro o que estamos dizendo, primeiramente temosque entender que não há tempo suficiente para lermos toda a bibliografiaexigida em um concurso na Enfermagem. São dezenas de manuais da atençãobásica, inúmeros livros técnicos de referência além, é claro, dosconhecimentos básicos. Partimos do pressuposto que você tem uma bagagem,menor ou maior do curso de graduação, então o correto é trabalhar osconhecimentos prévios, dando enfoque naquilo que apresenta dúvida ou maiordeficiência.

Mas professor, como saber o que tenho dificuldade? Alguns alunossequer sabem por onde começar. Pensando nisso desenvolvemos o [CursoCompleto de Enfermagem para Concursos – Reta Final] que através de mais de1500 questões comentadas é capaz de apresentar praticamente todos osconhecimentos necessários para que você realize uma boa prova. Através dasaulas divididas por assunto você pode verificar em quais temas apresenta





maior deficiência e trabalha-los com maior especificidade.Ganha-se tempo, evita-se erros, além de possibilitar-lhe um caminho,

objetivo e confiável pelo conhecimentos exigidos no edital.Porém, ainda faltava uma lacuna na preparação dos nossos alunos, isso

porque as provas abordam diversos assuntos, muitas vezes relacionados emuma mesma questão. É vital, portanto, a necessidade de um raciocínio rápido einterpretativo. Ademais, muitos alunos reclamam do cansaço na leitura daprova, o que é fatal para um bom desempenho, precisávamos então de umcurso que garantisse esse ritmo aos nossos alunos e que possibilitasse afamiliarização com a banca organizadora.

Foi aí que criamos ESTE curso: [PROVAS COMENTADAS DE ENFERMAGEMNA ÍNTEGRA]. Ele visa complementar o curso completo {RETA FINAL] e assim,garantir-lhe a MELHOR preparação disponível no Brasil para concursos naEnfermagem.

Quem nos autoriza a afirmar que essa metodologia adotada nos cursosReta Final e de Provas Comentadas na Íntegra, é a melhor disponível para a suaaprovação? Amiga (o), o número de alunos aprovados, particularmente nosprimeiros lugares dos seus concursos, prova que esse É O CAMINHO.

A nossa missão é disponibilizar, gratuitamente ou a preços acessíveis aqualquer estudante, o melhor conteúdo do Brasil para concursos na área da

Enfermagem e da Saúde. Acreditamos que o poder aquisitivo não pode seruma barreira para ingresso no serviço público.Desta forma, caminharemos juntos até a sua aprovação. Gostaríamos de

lhe propor um desafio: comece agora mesmo este e os demais cursosdisponíveis no site www.romulopassos.com.br . Resolva primeiramente asquestões listadas ao final de cada aula, então observe o seu desempenho eentão volte aos comentários. Temos a convicção que após a conclusão dasaulas iniciais você descobrirá um caminho seguro até a lista de aprovados.

Bons estudos, venha conosco nesta corrente vitoriosa, e após esta aula

que se segue, conte-nos o que mudou na sua forma de aprender a Enfermagempara concursos. Será uma grande satisfação tê-la (o) entre os mais de 150 milcolegas que já aderiram aos cursos do Núcleo de Estudos Professor RômuloPassos.

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aprendizagem com a Equipe Professor Rômulo Passos.www.romulopassos.com.br








ENFERMAGEM– CURSO DE PROVAS COMENTADAS NA ÍNTEGRA

Este curso será formado inicialmente por 16 provas escritas comentadas

na íntegra, extraídas dos concursos dos HUs/EBSERH. Visando fortalecer aabordagem para os concursos da SES-DF e SUSAM, outras provas serãoadicionadas, garantindo-se assim uma abordagem precisa das bancas FGV,IAOCP, IDECAN, IBFC e IADES.

Cronograma de Disponibilização das Aulas

Aula Tema Datas

1 Prova Comentada do HU-UFGD (AOCP) – 2014 (Gratuita). Disponibilizada

2 Prova Comentada do HU-UFES (AOCP) – 2014 Disponibilizada

3 Prova Comentada do HU-UFS (AOCP) – 2014 Disponibilizada

4 Prova Comentada do HU-UFTM (IADES) – 2013 Disponibilizada

5 Prova Comentada do HU-UFPI (IADES) – 2013 Disponibilizada

6 Prova Comentada do HU-UNB (IBFC) – 2013 Disponibilizada

7 Prova Comentada do HU-UFMA (IBFC) – 2014 Disponibilizada

8 Prova Comentada da IDECAN – Parte I - 2013 Disponibilizada

9 Prova Comentada da IDECAN – Parte II – 2013 Disponibilizada

10 Prova Comentada do HU-UFMT (AOCP) – 2014 Disponibilizada

11 Prova Comentada do HU-UFRN (IADES) – 09/02/14 Disponibilizada

12 Prova Comentada do HU-UFRN (IADES) – 16/02/14 Disponibilizada

13 Prova Comentada do HU-UFRN (IADES)– 23/02/14 Disponibilizada

14 Prova Comentada do HU-UFPI (IADES) – 2012 Disponibilizada

15 Prova Comentada do HU-UFAM (IADES) – 2014 Disponibilizada

16 Prova Comentada do HU-UFSM (AOCP) – 2014 Disponibilizada

Outras provas das bancas IADES, FGV e IDECAN serão adicionadas!





Aula nº 1 - Prova Comentada do HU-UFGD - AOCP – 09/03/2014 – Cargo EnfermeiroEssa prova foi muito densa. A AOPC aprofundou bastante os temas. Em linhas gerais, foi

bem elaborada e poucas questões podem ser anuladas. Nossa equipe de professores elaboroucomentários detalhados para que vocês possam se familiarizar com a nova abordagem da AOCP edirecionar os estudos.

Primeiramente, sugerimos que resolvam as questões. No final da aula, poderão conferir oscomentários.

Para quem não fez uma boa prova, não há motivo para desanimo, a prova foi difícil.Aproveitem essa aula para testarem seus conhecimentos e avaliarem o que devem priorizar nosestudos.

26. Homem, 77 anos, com doença pulmonar obstrutiva crônica exacerbada, encontra-seinternado na Clínica Médica e, em sua prescrição, consta Terbutalina 0,25mg via subcutânea.Sabe-se que, na instituição, a apresentação da Terbutalina é ampola injetável com 0,5mg/1ml.Ao preparar esta medicação em seringa de 100 unidades, quantas unidades de droga devemser aspiradas?(A) 0,5.

(B) 1.(C) 5.(D) 10.(E) 50.

27. De acordo com as Medidas de Prevenção de Infecção Relacionada à Assistência à Saúdeda Agência Nacional de Vigilância Sanitária (2013), sobre o cateter venoso periférico, é

correto afirmar que (A) não deve ser programada a troca do cateter.(B) recomenda-se troca do cateter a cada 96 horas quando confeccionado em poliuretano.(C) todos cateteres puncionados em situação que não se caracterize como urgência ou emergênciadevem ser trocados a cada 72 horas.(D) cateteres puncionados em situação de urgência ou emergência devem ser trocados no máximoem 24horas.

(E) apenas em neonatais, há recomendação de troca do catéter a cada 7 dias.





28. Para a realização de sondagem retal, a posição mais adequada e confortável é a(A) Prona.(B) Supina.(C) Litotomia.(D) Sims.(E) Trendelenburg.

29. Mulher, 42 anos, sem comorbidades, com circunferência do braço igual a 37 cm, estáinternada na Clínica Médica para tratamento de pielonefrite, com verificação dos sinais vitaisa cada 6 horas. Para a última aferição de pressão arterial, o técnico de enfermagem do setorutilizou manguito 10 x 17cm, ajustou a braçadeira sem folga no braço da paciente, 2 cm acimada fossa cubital, com a artéria braquial centralizada abaixo do manguito, procendendo àinsuflação até 20 mmHg acima da perda da palpação do pulso radial e deflação em umavelocidade de 2 mmHg por segundo, com ausculta da artéria braquial na fossa cubital da faseI de Korotkoff em 190 mmHg, aumentou ligeiramente a velocidade de deflação, até auscultada fase V de Korotkoff em 130mmHg. Diante desse caso, é correto afirmar que:(A) a pressão arterial aferida está subestimada.

(B) a pressão arterial aferida é classificada como limítrofe.(C) a pressão arterial aferida é classificada como hipertensão estágio 1.(D) a pressão arterial aferida é classificada como hipertensão estágio 2.(E) a pressão arterial aferida está superestimada.

30. De acordo com o Decreto N°. 94.406/87, que regulamenta a Lei N°. 7.498/86, que dispõe sobre o

exercício da Enfermagem, é atividade privativa do enfermeiro

(A) realizar testes e proceder à sua leitura, para subsídio de diagnóstico.(B) identificar as distócias obstétricas e tomar providências até a chegada do médico.(C) emitir parecer sobre matéria de enfermagem.(D) efetuar o controle de pacientes e de comunicantes em doenças transmissíveis.(E) realizar controle hídrico.





31. Ao considerar os Artigos 29, 30, 32 e 34 da Resolução COFEN N°. 311/2007, é éticoexecutar a prescrição ou solicitação médica na seguinte situação:(A) Brometo de Pancurônio 2ml EV agora; para idoso internado com câncer terminal, em comavigil, sob respiração espontânea.(B) Atropina 1amp EV agora; para paciente internado há três meses, com acidente vascular cerebralde tronco, em paliação, que se encontra bradicárdico poucos minutos antes de passar o plantão parao próximo turno.(C) Captopril 6,25mg VO 12/12h; para homem, 42 anos, internado com insuficiência cardíaca eaferição de pressão arterial prévia ao horário da medicação igual a 110/70mmHg.(D) Heparina 5000UI SC 8/8h; para homem, 56 anos, internado com infarto agudo do miocárdio,em anticoagulação plena.(E) Insulina Regular 10UI SC agora; em diabética que chegou ao serviço hospitalar de emergênciacom sudorese, tremores frequentes e queixa de cansaço, sem verificação de glicemia capilar prévia.

32. Na prática profissional, o enfermeiro se depara com muitas situações de conflito e, comoresponsável pela administração e gerenciamento do Serviço, da equipe e da assistência deenfermagem, deve utilizar estratégias para gerenciá-lo. Assinale a alternativa que

corresponde à adoção da estratégia de amenização.(A) O enfermeiro chefe se deparou com um enfermeiro e um técnico de enfermagem discutindo nocorredor do Pronto Socorro e, imediatamente, solicitou para que ambos parassem a discussão,independentemente do motivo ou do culpado e que, mais tarde iriam discutir juntos na sala daChefia sobre o ocorrido.(B) No plantão, foram programados vários procedimentos invasivos e o enfermeiro delegou a cadatécnico de enfermagem o acompanhamento do médico na realização desses. Como essas atividades

dificultariam o cumprimento de ações rotineiras, os técnicos solicitaram a suspensão dos banhos noleito e o enfermeiro concordou com a solicitação.(C) Em reunião dos enfermeiros, havia três solicitações de férias para o mês de dezembro, mas sódois poderiam gozar desse benefício pela quantidade de atestados médicos no setor. Antes mesmode se proceder ao sorteio, um dos solicitantes abriu mão de seu direito para que os colegas que játinham viagem programada com a família não tivessem transtornos maiores, apesar do desistenteestar com maior número de dias de férias vencidos e nunca ter passado um natal de férias com sua

família desde que entrou há 10 anos nesta instituição.





(D) O enfermeiro responsável pela confecção de escalas não conseguiu cobertura para todos os dias,após conversar com quase toda a sua equipe. O único técnico de enfermagem que poderia realizar ahora-extra da noite do sábado do feriado era aquele que sempre se indispunha a trabalhar emquaisquer sábados e, por isso, o enfermeiro preferiu deixar o setor descoberto do que pedir a taltécnico de enfermagem que trabalhasse nesse dia.(E) Enfermeiro da Pediatria delegou a troca de punção periférica de rotina ao técnico deenfermagem que estava responsável pelo controle de sinais vitais, para que não houvesse sobrecargado técnico de enfermagem responsável pela medicação, já que havia muitas medicações a seremadministradas no próximo horário; e, mediante a delegação, o técnico de enfermagem lhe respondeude modo grosseiro para que o próprio enfermeiro realizasse as punções porque isso não era suaresponsabilidade naquele dia. Irritado, o enfermeiro fez uma advertência por escrito a respeito dessasituação e, nos meses consecutivos, escalou o técnico em todos os feriados e plantões de domingo.

33. No Manual de Enfermagem da Clínica Cirúrgica, foi padronizado uso de sonda Foley 2vias, 30-50cc, em látex, no cateterismo vesical de demora realizado no setor. Com isso, ovolume de solução a ser utilizada na insuflação do balonete mais adequado na padronização é(A) 5ml.

(B) 10ml.(C) 20ml.(D) 40ml.(E) 60ml.

34. A Clínica Médica possui uma capacidade operacional ativa de 20 leitos de internação, comtaxa de ocupação de aproximadamente 100%; a maioria dos pacientes demanda cuidados

intermediários e a equipe ainda não possui rotina e treinamento para atendimento de CódigoAzul. No referido setor, trabalham, em cada turno, um enfermeiro e três técnicos deenfermagem, de acordo com o modo de organização do cuidado funcional. No turno damanhã, o enfermeiro, durante a visita diária aos pacientes internados no setor, identificou queuma de suas pacientes evoluiu com parada cardiorrespiratória. De acordo com os estudos deLewin, Lippitt e White, em que tipo de liderança o enfermeiro deve se basear para que sejarealizada a reanimação cardiopulmonar?

(A) Autocrática. (B) Transformacional. (C) Democrática. (D) Coaching. (E) Laissez faire.





35. Jovem, sexo masculino, 19 anos, após radiografia de tórax que mostrava pulmãocompletamente reexpandido, teve indicação médica para retirada do dreno torácico. Oprincipal cuidado a ser adotado para se realizar a retirada do dreno de tórax é(A) desinsuflação do balonete.(B) hiperinsuflação pulmonar.(C) clampeamento do sistema de drenagem.(D) curativo oclusivo compressivo.(E) administração de analgésico.

36. Assinale a alternativa que pode ser indicativo de sofrimento fetal agudo, ao se avaliar osbatimentos cardiofetais (BCF) no anteparto:(A) 112 bpm.(B) 137 bpm.(C) 149 bpm.(D) 153 bpm.(E) 168 bpm

37. Mulher, 57 anos, diabética que evoluiu com gangrena e necessidade de amputação demembro inferior esquerdo, encontra-se internada e apresenta ferida em coto do membroamputado. À avaliação inicial da ferida mencionada pelo enfermeiro do setor, foi observadodiâmetro de aproximadamente 22cm, bordas irregulares, cerca de 2,3cm de profundidade,tecido predominante em 60% do leito da ferida com fibrina e 40% com granulação, grandeexsudação de odor fétido. Dentre as alternativas, o curativo mais adequado para o tratamentodesta ferida é

(A) ácido graxo essencial.(B) colagenase.(C) espuma polimérica.(D) tela de acetato de celulose com petrolato.(E) carvão ativado com alginato de cálcio e sódio.





38. Aposentada, 79 anos, viúva, sem filhos, mora sozinha em residência de quatro cômodos naperiferia da cidade, é diabética e hipertensa controlada com medicamentos de uso regular nodomicílio, possui acuidade visual diminuída e foi internada na Clínica Médica paratratamento de infecção do trato urinário, setor onde se encontra com dieta geral via oral comboa aceitação, sob terapia antimicrobiana, ansiolítica e anti-hipertensiva, mas ainda apresentadisúria e nictúria. Diante desse caso, considera-se como diagnóstico de enfermagem(A) nutrição desequilibrada: menos do que as necessidades corporais.(B) nutrição desequilibrada: mais do que as necessidades corporais.(C) risco de quedas.(D) controle ineficaz do regime terapêutico.(E) percepção sensorial auditiva perturbada.

39. Mulher, 39 anos, 90 Kg de peso corporal, 1,60 m de altura, residente em Dourados-MS,auxiliar de serviços gerais de um pequeno edifício residencial. Durante as férias de final deano, foi visitar os parentes em Santa Maria-RS, onde ficou 10 dias e, ao retornar de viagem,novamente em transporte terrestre, procurou a Unidade Básica de Saúde de seu bairro comqueixa de cansaço e edema do membro inferior direito, sendo referenciada à unidade

hospitalar após avaliação médica, devido à discreta alteração dos sinais vitais, além deempastamento de panturrilha, cacifo positivo, distensão venosa superficial e aumento datemperatura do membro afetado. No hospital, a paciente foi submetida a exames laboratoriaise de imagem com confirmação da hipótese diagnóstica em vaso distal do membro inferiordireito, sendo iniciada terapia anticoagulante. Diante desse caso, informe se é verdadeiro (V)ou falso (F) o que se afirma a seguir e assinale a alternativa com a sequência correta.( ) A história clínica da paciente é sugestiva de síndrome da classe econômica.

( ) Trata-se de uma paciente obesa mórbida e a obesidade é considerada um fator de riscoindependente para o desenvolvimento de trombose venosa profunda, devido à inibição da atividadefibrinolítica.( ) Na avaliação diária do enfermeiro da unidade hospitalar, é importante realizar a medida dacircunferência de ambos membros inferiores, 10 cm abaixo da tuberosidade tibial.( ) O principal cuidado de enfermagem com o início da terapia no hospital, é o repouso absoluto noleito.

(A) V - V - F - F. (B) V - F - F - F. (C) F - V - F - V. (D) V - F - V - F. (E) F - F - V - F.





40. De acordo com a Portaria N°. 1.600/2011, que reformula a Política Nacional de Atenção àsUrgências e institui a Rede de Atenção às Urgências no Sistema Único de Saúde (SUS),constituem-se em diretrizes da Rede de Atenção às Urgências, EXCETO(A) garantia da universalidade, equidade e integralidade no atendimento com prioridade àsurgências clínicas, com gestão de práticas nas linhas de cuidado ao infarto agudo do miocárdio e aoacidente vascular cerebral.(B) regionalização do atendimento às urgências com articulação das diversas redes de atenção eacesso regulado aos serviços de saúde.(C) atuação territorial, definição e organização das regiões de saúde e das redes de atenção a partirdas necessidades de saúde destas populações, seus riscos e vulnerabilidades específicas.(D) atuação profissional e gestora visando ao aprimoramento da qualidade da atenção por meio dodesenvolvimento de ações coordenadas, contínuas e que busquem a integralidade elongitudinalidade do cuidado em saúde.(E) articulação interfederativa entre os diversos gestores desenvolvendo atuação solidária,responsável e compartilhada.

41. Idosa, 69 anos, portadora de duas lesões crônicas existentes há 3 anos, resultantes deinsuficiência venosa de membro inferior esquerdo, iniciou acompanhamento com oenfermeiro do Ambulatório de Curativos de um hospital público de ensino, com cura deambas lesões após 4 meses de tratamento com alginato de cálcio e sódio associado acompressão inelástica. Para evitar recidivas, faz parte do plano de cuidados de enfermagem(A) orientar uso de bota de Unna.(B) orientar uso de meias de compressão elástica.(C) orientar agendamento de retorno ao Ambulatório em caso de nova lesão.(D) estimular ingesta de proteínas, minerais, vitaminas e calorias para regeneração tissular.(E) estimular deambulação e exercícios intensos para fortalecer as panturrilhas.

42.Assinale a alternativa que corresponde a indicações de cardioversão.(A) Fibrilação atrial e flutter atrial.(B) Taquicardia paroxística supraventricular e fibrilação ventricular sem pulso.(C) Taquicardia com complexo largo e taquicardia ventricular sem pulso.(D) Fibrilação ventricular e taquicardia ventricular sem pulso.(E) Atividade elétrica sem pulso e assistolia.





43. De acordo com o algoritmo de suporte avançado de vida cardiovascular, são consideradascausas reversíveis:(A) tensão no tórax por pneumotórax, tamponamento cardíaco, hipernatremia e trombose coronária.(B) acidose, trombose pulmonar, hipocalemia e toxinas.(C) hipoglicemia, hipercalemia, hipóxia e hipovolemia.(D) hipercalemia, hipovolemia, hipernatremia e trombose coronária.(E) tamponamento cardíaco, trombose pulmonar, hipocalcemia e hidrogênio.

44. A hipertensão arterial sistêmica é uma condição clínica multifatorial que se caracterizapor níveis elevados e sustentados de pressão arterial (PA), cuja terapia inclui diferentesestratégias. Sobre o tratamento não-medicamentoso recomendado nas Diretrizes Brasileirasde Hipertensão VI, é correto afirmar que(A) o chocolate amargo promove aumento da PA, devido ao teor de cacau.(B) hipertensos devem incondicionalmente realizar programas de treinamentos resistivos 2 a 3vezes por semana, por meio de 1 a 3 séries de 8 a 15 repetições.(C) a utilização da técnica de respiração lenta, com 10 respirações por minuto por 15 minutosdiários, com ou sem o uso de equipamentos, tem mostrado reduções da PA.(D) há evidências de que a cessação do tabagismo contribui para o controle da PA.(E) a meditação e yoga são as melhores técnicas para controle do estresse, com capacidade deredução drástica da PA entre hipertensos

45. Homem, 44 anos, alcoolista, com história de tosse seca contínua iniciada há cerca dequatro meses, evoluiu com presença de secreção no último mês, associada a cansaço excessivo,febre baixa vespertina e sudorese noturna, inapetência com emagrecimento acentuado e

fraqueza; deu entrada no Serviço Hospitalar de Emergência com dispneia importante. Noatendimento desse paciente, a Agência Nacional de Vigilância Sanitária recomenda comoequipamento de proteção respiratória do trabalhador de saúde:(A) máscara cirúrgica.(B) apenas N95.(C) apenas PFF3.(D) apenas PR purificadores de ar com peça semifacial e filtro classe P3.

(E) PFF2 ou PFF3.





46. Homem, 46 anos, tabagista, reside sozinho no Mato Grosso do Sul desde que deixou seusfamiliares no interior nordestino há cerca de 30 anos. Desde então, trabalha na roça, seminteresse em ser alfabetizado, gastava seu tempo e pouco dinheiro que recebia com o consumode cachaça no final de todos os dias. Com exceção de dois resfriados quando era moço e maisrecentemente dos episódios de pirose frequentes, nunca havia percebido nenhum problema desaúde. Antes da internação, no entanto, apresentou dor torácica constritiva com recorrênciana mesma semana. No segundo quadro anginoso, ficou sentado a manhã inteira e a dor sópiorava e, por isso, depois de almoçar, seu patrão o levou ao hospital mais próximo, que sesituava a 70 Km de onde trabalhava. Após dois meses de internação, recebeu alta hospitalarcom agendamento de retorno em 30 dias no Ambulatório de Cardiologia do próprio hospital ecom a seguinte receita médica: Omeprazol 20mg VO pela manhã; Aspirina 325mg VO 1x/dia;Varfarina 5mg VO 1x/dia; Amiodarona 100mg VO 8/8h; Captopril 50mg VO 2x/dia. Diantedesse caso, informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma a seguir e assinale aalternativa com a sequência correta.( ) Não há benefício com o uso de protetor gástrico neste caso, pois as medicações prescritas não seassociam úlceras gástricas.( ) O enfermeiro deve orientar a ingestão da Aspirina ao acordar, desenhando um sol nascendo na

linha desta medicação já que o paciente é analfabeto.( ) O enfermeiro deve orientar o paciente quanto ao consumo ponderado e estável de alimentos comalto teor de vitamina K, devido à sua interferência na Varfarina.( ) A Amiodarona e o Captopril atuam respectivamente no controle da frequência e do ritmocardíaco.(A) V - V - F - V.(B) V - V - F - F.

(C) F - F - V - V.(D) F - F - V - F.(E) F - V - F - V.





47. De acordo com os dispositivos da Política Nacional de Humanização, é INCORRETOafirmar que(A) com o Acolhimento com Classificação de Risco em Serviço Hospitalar de Emergência, aordenação do atendimento ocorre pela gravidade do caso e não mais pela ordem de chegada.(B) a Resolução RDC ANVISA N°. 50/2002 dispõe sobre todos aspectos necessários à adequaçãoda estrutura física de estabelecimentos de saúde de acordo com o conceito Ambiência.(C) a visita aberta e direito a acompanhante favorecem uma continuidade entre o contexto da vidaem família e na comunidade e o ambiente hospitalar, para que o doente não desenvolva osentimento de ter sido arrancado de sua vida cotidiana.(D) equipes de Referência e de Apoio Matricial seguem a lógica de produção do processo detrabalho na qual um profissional oferece apoio em sua especialidade para outros profissionais,equipes e setores; invertendo-se o esquema tradicional e fragmentado de saberes e fazeres.(E) os sistemas de escuta qualificada para usuários e trabalhadores da saúde podem incluir agerência de “porta aberta”, ouvidorias, grupos focais e pesquisas de satisfação, entre outros.

49. O Protocolo para Prevenção de Úlcera por Pressão publicado pelo Ministério da Saúde (2013)

normatiza o procedimento operacional das medidas preventivas para higiene, hidratação e manejo da

umidade da pele, uma vez que o tratamento da pele ressecada com hidratantes tem se mostradoespecialmente efetivo na prevenção de úlcera por pressão. Nesse contexto, para higiene e hidratação dapele, deve-se(A) limpar a pele apenas quando estiver suja, com água morna e sabão neutro para diminuir airritação e ressecamento da pele.(B) massagear áreas de proeminências ósseas e hiperemiadas durante a hidratação da pele, commovimentos suaves e circulares para estimular a circulação local.

(C) proteger a pele da exposição à umidade excessiva, com sondagem vesical de demora a todosincontinentes.(D) usar hidratantes na pele seca e áreas ressecadas, principalmente após o banho, pelo menos umavez ao dia.(E) atentar para extravasamento de drenos sobre a pele, exsudato de feridas, suor e linfa em pacientes com anasarca, que apesar de não serem irritantes para a pele, podem contribuir parainvasão fúngica.





48. Portador de hanseníase multibacilar, com quimioterapia iniciada há apenas dois dias, foiinternado para tratamento de crise hipertensiva. Diante desse caso, é recomendável instituir-se: (A) precauções padrão.(B) isolamento respiratório para gotículas.(C) isolamento respiratório para aerossóis.(D) isolamento de contato.(E) isolamento protetor.

50. A velocidade de infusão está associada a reações adversas clássicas, tal como a “síndrome

do homem vermelho”, que ocorre com a infusão rápida de (A) clindamicina.(B) garamicina.(C) vancomicina.(D) gentamicina.(E) amicacina.





Lista de Questões com os Comentários

26. Homem, 77 anos, com doença pulmonar obstrutiva crônica exacerbada, encontra-seinternado na Clínica Médica e, em sua prescrição, consta Terbutalina 0,25mg via subcutânea.Sabe-se que, na instituição, a apresentação da Terbutalina é ampola injetável com 0,5mg/1ml.Ao preparar esta medicação em seringa de 100 unidades, quantas unidades de droga devemser aspiradas?(A) 0,5.(B) 1.(C) 5.(D) 10.(E) 50.COMENTÁRIOS:

Caros alunos para a resolução desta questão precisamos lembrar da utilização da seringa deinsulina. Para isso devemos conhecer a fórmula que relaciona, frasco, seringa e dosagem. Vamos lá!

A questão nos traz os seguintes dados:Frasco: 0,5 mg/1mlPrescrição: 0,25 mgSeringa: 100UI

Colocando os dados na fórmula, temos:0,5 --- 1000,25 --- x0,5x = 0,25x100X= 25

0,5X = 50

Fórmula

Frasco ----------- SeringaPrescrição --------- X





Outra forma de resolver essa questão é pela dedução. Vejamos:Sabemos que uma seringa de insulina de 100 UI tem a capacidade para 1 ml.A apresentação da Terbutalina é a ampola injetável com 0,5 mg/1ml, ou seja, para cada 100 UI (1 ml),

temos 0,5 mg.A prescrição descrita na questão foi da metade da dose da Terbutalina (0,25 é a metade de 0,5). Dessa

forma, constatamos que a dose prescrita (0,25 mg) de Terbutalina corresponde à metade da apresentação(100UI), ou seja, a 50 UI.

Portanto o gabarito da questão é a letra E.

27. De acordo com as Medidas de Prevenção de Infecção Relacionada à Assistência à Saúde

da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (2013), sobre o cateter venoso periférico, écorreto afirmar que (A) não deve ser programada a troca do cateter.(B) recomenda-se troca do cateter a cada 96 horas quando confeccionado em poliuretano.(C) todos cateteres puncionados em situação que não se caracterize como urgência ou emergênciadevem ser trocados a cada 72 horas.(D) cateteres puncionados em situação de urgência ou emergência devem ser trocados no máximo

em 24horas.(E) apenas em neonatais, há recomendação de troca do catéter a cada 7 dias.COMENTÁRIOS

Segundo o Manual de Medidas de Prevenção de Infecção Relacionada à Assistência à Saúdeda ANVISA (2013), as recomendações para prevenção de complicações relacionadas a catetervenoso periférico são as seguintes:

Higiene das mãos: com água e sabonete líquido quando estiverem visivelmente sujas oucontaminadas com sangue e outros fluidos corporais:

* Usar preparação alcoólica para as mãos (60 a 80%) quandonão estiverem visivelmente sujas;

* O uso de luvas não substitui a necessidade de higiene dasmãos.

* No cuidado específico com cateteres intravasculares, ahigiene das mãos deverá ser realizada antes e após tocar osítio de inserção do cateter, bem como antes e após ainserção, remoção, manipulação ou troca de curativo.





Seleção do cateter periférico: é feita com base no objetivo pretendido, na duração daterapia, na viscosidade do fluido, nos componentes do fluido e nas condições de acesso venoso.

Sítio de inserção do cateter:

* Devem ser selecionados cateteres de menor calibre ecomprimento de cânula para conseguir bom fluxo sanguíneo eevitar:

# flebite mecânica(irritação da parede da veia pela cânula);# obstrução do fluxo sanguíneo dentro da veia (dobradura da cânula);

* Assegurar o bom fluxo sanguíneo garante: distribuição dosmedicamentos administrados e reduz o risco deflebite química(irritação da parede da veia por produtos químicos irritantes ouvesicantes).

Fármacos irritantes( Figura A): pH extremo (<5 ou >9) e/ouextrema osmolaridade (>600 mOsmol/litro);

Fármacos vesicantes ( Figura B): causa necrose dos tecidos sehouver extravasamento para fora do vaso.

* Evitar agulha de aço para a administração de fluidos oumedicamentos que possam causar necrose tecidual se ocorrerextravasamento. Restringir o uso de agulhas de aço parasituações como, coleta de amostra sanguínea, administração dedose única oubolus de medicamentos.

* Adultos: superfícies dorsal e ventral dos membros superiores. Asveias de membros inferiores não devem ser utilizadas rotineiramentedevido ao risco de embolias e tromboflebites. Trocar o cateter inseridonos membros inferiores para um sítio nos membros superiores assimque possível .

* O sítio de inserção do cateter intravascular não deverá ser tocadoapós a aplicação do antisséptico, salvo quando a técnica asséptica formantida.

* Em pacientesneonatais e pediátricos, além dos vasos supracitados,também podem ser incluídas as veias da cabeça, do pescoço e demembros inferiores.

Figura B

Figura A





Preparo da pele:

Remoção do cateter:

O nosso gabarito é a alternativa B, poisse recomenda a troca do cateter a cada 96 horasquando confeccionado em poliuretano.

• Realizar fricção da pele com solução a base de álcool: gluconato de

clorexidina 0,5 a 2%, iodopovidona – PVPI alcoólico 10% ou álcool70% ;• Para o álcool e o gluconato de clorexidina aguarde a secagem(espontânea) antes da punção;• Para PVPI aguarde pelo menos 1,5 a 2,0 minutos antes da punção;• Somente uma aplicação é necessária;• A degermação previamente à antissepsia da pele é recomendadaquando houver necessidade de reduzir sujidade;• Utilizar o mesmo princípio ativo para degermação e antissepsia;• Utilizar luvas não estéreis para a inserção do cateter venoso

periférico;• A remoção dos pelos, quando necessária, deverá ser realizada comtricotomizador elétrico ou tesoura.

* O cateter periféricoinstalado em situação de emergênciacomcomprometimento da técnica asséptica deve sertrocado tão logoquanto possível.* O cateter periférico na suspeita de contaminação, complicações, maufuncionamento ou descontinuidade da terapia deve ser retirado.* Recomenda-se atroca do cateter periféricoem adultos em 72 horasquandoconfeccionado com teflon e 96 horas quandoconfeccionadocom poliuretano.* Nas situações em que oacesso periférico é limitado, a decisão demanter o cateter além das 72-96 horas depende da avaliação docateter, da integridade da pele, da duração e do tipo da terapia prescritae deve ser documentado nos registros do paciente.* Em pacientesneonatais e pediátricos não devem ser trocadosrotineiramente e devem permanecer até completar a terapiaintravenosa, a menos que indicado clinicamente (flebite ou infiltração).





28. Para a realização de sondagem retal, a posição mais adequada e confortável é a(A) Prona.(B) Supina.(C) Litotomia.(D) Sims.(E) Trendelenburg.COMENTÁRIOS:

Antes de resolvermos a questão, vamos revisar algumas posições para exames:

Posição Prona: paciente fica em decúbito ventral com a cabeça virada para um dos lados, braços abduzidos para cima, com cotovelos fletidos e pernas estendidas

Posição Supina ou Decúbito Dorsal: paciente fica deitado em decúbito dorsal com

travesseiros sobre a cabeça, braços estendidos ao longo do corpo, pernas estendidas ou ligeiramentefletidas.





Posição Litotomia: posição que se assemelha à ginecológica. Colocar o paciente em decúbitodorsal, com a cabeça e os ombros ligeiramente elevados. As coxas devem estar bem flexionadassobre o abdômen, afastadas uma da outra e as pernas sobre as coxas. Normalmente, para se colocaro paciente nesta posição, usam- se suportes para os joelhos(perneiras).

• Indicações: Cirurgia ou exames de períneo,reto, vagina e bexiga

Posição de SIMS: colocar o paciente em decúbito lateral esquerdo, mantendo a cabeçaapoiada no travesseiro. O corpo deve estar ligeiramente inclinado para frente, com o braço esquerdo

esticado para trás, de forma a permitir que parte do peso do corpo apóie sobre o peito. O braçodireito deve ser posicionado de acordo com a vontade do paciente e os MMII devem estarflexionados; o direito, mais que o esquerdo.

• Indicações: exames v aginais,retais, clister e lavagem intestinal.

Posição de Trendelenburg: o paciente é colocado em decúbito dorsal horizontal, com ocorpo num plano inclinado, de forma que a cabeça fique mais baixa em relação ao corpo.

• Indicações: Cirurgias da região pé lvica, estado de choque, tromboflebites.Como vimos, a posição indicada para a passagem da sonda reta é a posição de SIMS.

Portanto, o gabarito da questão é a letra D.





29. Mulher, 42 anos, sem comorbidades, com circunferência do braço igual a 37 cm, estáinternada na Clínica Médica para tratamento de pielonefrite, com verificação dos sinais vitaisa cada 6 horas. Para a última aferição de pressão arterial, o técnico de enfermagem do setorutilizou manguito 10 x 17cm, ajustou a braçadeira sem folga no braço da paciente, 2 cm acimada fossa cubital, com a artéria braquial centralizada abaixo do manguito, procendendo àinsuflação até 20 mmHg acima da perda da palpação do pulso radial e deflação em umavelocidade de 2 mmHg por segundo, com ausculta da artéria braquial na fossa cubital da faseI de Korotkoff em 190 mmHg, aumentou ligeiramente a velocidade de deflação, até auscultada fase V de Korotkoff em 130mmHg. Diante desse caso, é correto afirmar que:(A) a pressão arterial aferida está subestimada.(B) a pressão arterial aferida é classificada como limítrofe.(C) a pressão arterial aferida é classificada como hipertensão estágio 1.(D) a pressão arterial aferida é classificada como hipertensão estágio 2.(E) a pressão arterial aferida está superestimada.COMENTÁRIOS:

Para realizar a aferição da pressão algumas condições devem ser observadas uma vez que podem alterar o resultado final, dando ideia de falso pico hipertensivo. De acordo com o ministério

da saúde existem as condições padronizadas para aferição da pressão são: o paciente deve estarsentado, com o braço apoiado e à altura do precórdio; aferir após cinco minutos de repouso; evitar ouso de cigarro e de bebidas com cafeína nos 30 minutos precedentes, evitar o exercício físico antesda aferição; a câmara inflável deve cobrir pelo menos dois terços da circunferência do braço(manguito); palpar o pulso braquial e inflar o manguito até30mmHg acima do valor em que o pulso deixar de ser sentido; desinflar o manguito lentamente (2 a 4 mmHg/seg); a pressão sistólicacorresponde ao valor em que começarem a ser ouvidos os ruídos de Korotkoff (fase I); a pressão

diastólica corresponde ao desaparecimento dos batimentos (fase V); registrar valores com intervalosde 2 mmHg, evitando-se arredondamentos; na primeira vez, medir a pressão nos dois braços; sediscrepantes, considerar o valor mais alto; nas vezes subsequentes, medir no mesmo braço (o direitode preferência).

Logo podemos perceber dois erros no relato do procedimento, o manual descreve que omanguito deve cobrir cerca de 2/3 do braço do paciente, contudo o técnico de enfermagem utilizouum manguito de dimensões pequenas para esta paciente (dimensões recomendadas no quadro 1) e

insuflação do manguito apenas até 20 mmHg acima da perda da palpação braquial, método indireto,





sendo recomendado 30 mmHg. De modo que não podemos levar em consideração os dadosofertados por esta aferição. Necessitando assim trocar o manguito e realizar nova aferição,respeitando o indicado pelo Ministério.Quadro1- Dimensões recomendadas do manguito (American Heart Association).

Circunferência dobraço no pontomédio (cm)

Denominação domanguito

Largura da bolsa(cm)

Comprimento dabolsa (cm)

5- 7,5 De recém-nascido 3 5

7,5-13 De bebê 5 8

13-20 De criança 8 13

17-26 De adulto pequeno 11 17

24-32 De adulto 13 24

32-42 De adulto grande 17 32

42-50 De coxa 20 42

* O manguito em destaque é de uso recomendado ao paciente de proporções semelhantes ao caso clínico.

Logo, o gabarito da questão é letra E, já que a pressão arterial aferida está superestimada.

30. De acordo com o Decreto N°. 94.406/87, que regulamenta a Lei N°. 7.498/86, que dispõe sobre o

exercício da Enfermagem, é atividade privativa do enfermeiro(A) realizar testes e proceder à sua leitura, para subsídio de diagnóstico.(B) identificar as distócias obstétricas e tomar providências até a chegada do médico.(C) emitir parecer sobre matéria de enfermagem.

(D) efetuar o controle de pacientes e de comunicantes em doenças transmissíveis.(E) realizar controle hídrico.COMENTÁRIOS:

Queridos concurseiros (as) de plantão, questões sobre o Decreto n°. 94.406/87 estão sempreem provas de concursos. Em todas as provas da EBSERH, as bancas exigem do candidato domínioacerca da temática.





A dica valiosa é atentar-se ao comando da questão! Nesta questão, foi solicitado o item que dispõe sobre uma atividade privativa do enfermeiro.Segundo o inciso I do art. 8º do Decreto N°. 94.406/87, são atividades privativas do

enfermeiro:a) direção do órgão de Enfermagem integrante da estrutura básica da instituição de saúde,

pública ou privada, e chefia de serviço e de unidade de Enfermagem; b) organização e direção dos serviços de Enfermagem e de suas atividades técnicas e

auxiliares nas empresas prestadoras desses serviços;c) planejamento, organização, coordenação, execução e avaliação dos serviços da assistência

de Enfermagem;d) consultoria, auditoria e emissão de parecer sobre matéria de Enfermagem;e) consulta de Enfermagem;f) prescrição da assistência de Enfermagem;g) cuidados diretos de Enfermagem a pacientes graves com risco de vida;h) cuidados de Enfermagem de maior complexidade técnica e que exijam conhecimentos

científicos adequados e capacidade de tomar decisões imediatas;Vamos analisar cada item as atribuições do enfermeiro e demais membros da equipe de

enfermagem:Item A. realizar testes e proceder à sua leitura, para subsídio de diagnóstico. Segundo artigo

11 do decreto, tal atividade compete ao auxiliar de enfermagem. E a questão nos solicita umaatividade privativa do enfermeiro. Portanto, item falso!

Item B. identificar as distócias obstétricas e tomar providências até a chegada do médico. Noartigo 9°, menciona-se que aos profissionais titulares de diploma ou certificados de Obstetriz ou deEnfermeira Obstétrica compete:

I – prestação de assistência à parturiente e ao parto normal;II – identificação das distorcias obstétricas e tomada de providências até a chegada do médico.III – realização de episiotomia e episiorrafia com aplicação de anestesia local, quando

necessária. Portanto, item B falso, visto que não atende ao comando da questão!Item C. emitir parecer sobre matéria de enfermagem.Item correto, pois consultoria, auditoria

e emissão de parecer sobre matéria de enfermagem são funções privativas do enfermeiro.





Item D. efetuar o controle de pacientes e de comunicantes em doenças transmissíveis.Compete ao auxiliar de enfermagem, segundo artigo 11 do decreto.

Item E. realizar controle hídrico. Também compete ao auxiliar de enfermagem realizar ocontrole hídrico.

Dessa forma, o gabarito é a letra C. Questão bem tranquila que o Instituto AOCP solicitou!

31. Ao considerar os Artigos 29, 30, 32 e 34 da Resolução COFEN N°. 311/2007, é éticoexecutar a prescrição ou solicitação médica na seguinte situação:(A) Brometo de Pancurônio 2ml EV agora; para idoso internado com câncer terminal, em comavigil, sob respiração espontânea.(B) Atropina 1amp EV agora; para paciente internado há três meses, com acidente vascular cerebralde tronco, em paliação, que se encontra bradicárdico poucos minutos antes de passar o plantão parao próximo turno.(C) Captopril 6,25mg VO 12/12h; para homem, 42 anos, internado com insuficiência cardíaca eaferição de pressão arterial prévia ao horário da medicação igual a 110/70mmHg.(D) Heparina 5000UI SC 8/8h; para homem, 56 anos, internado com infarto agudo do miocárdio,em anticoagulação plena.

(E) Insulina Regular 10UI SC agora; em diabética que chegou ao serviço hospitalar de emergênciacom sudorese, tremores frequentes e queixa de cansaço, sem verificação de glicemia capilar prévia.COMENTÁRIOS:

Queridos concurseiros (as) de plantão, os artigos dispostos no enunciado da questão estão presentes na secção das proibições do código de ética do profissional de enfermagem. Vamosrelembrá-los:

Art. 29 - Promover a eutanásia ou participar em prática destinada a antecipar a morte do cliente.

Art. 30 - Administrar medicamentos sem conhecer a ação da droga e sem certificar-se da possibilidadede riscos.

Art. 32 - Executar prescrições de qualquer natureza, que comprometam a segurança da pessoa.Art. 34 - Provocar, cooperar, ser conivente ou omisso com qualquer forma de violência.

Antes de analisamos cada item, perceba que as bancas estão agrupando assuntos do edital emuma única questão. Logo, a questão 31 contempla temáticas sobre o código de ética e noções defarmacologia.

Para tanto, vamos analisar cada item.





Item A. Brometo de Pancurônio 2ml EV agora; para idoso internado com câncer terminal, emcoma vigil, sob respiração espontânea.

O brometo de pancurônio é um relaxante muscular, por isso, não será utilizado em situaçõesclínicas como a apresentada no item. Visto que a conotação da questão tem um intuito de sugeriruma indução à prática da eutanásia. E tal ação é proibida segundo o art. 29, promover a eutanásia ou participar em prática destinada a antecipar a morte do cliente.

Item B. Atropina 1amp EV agora; para paciente internado há três meses, com acidentevascular cerebral de tronco, em paliação, que se encontra bradicárdico poucos minutos antes de passar o plantão para o próximo turno.

A atropina tem seu uso indicado para reverter quadros de bradicardia. No entanto, o itemtorna-se falso visto que ao administrar tal medicamento é necessário monitorizar o paciente quantoà frequência cardíaca e no item menciona-se que será feito minutos antes da troca de plantão.

Item C. Captopril 6,25mg VO 12/12h; para homem, 42 anos, internado com insuficiênciacardíaca e aferição de pressão arterial prévia ao horário da medicação igual a 110/70mmHg.

Sabendo-se que o captopril é um anti-hipertensivo e vasodilatador e uma das suas indicaçõesé para caso de insuficiência cardíaca. Então, esse é o gabarito da questão!

Item D. Heparina 5000UI SC 8/8h; para homem, 56 anos, internado com infarto agudo do

miocárdio, em anticoagulação plena.Item falso. Atenção para a dose prescrita, o que nos faz despertar para a superdosagem e

consequentemente o risco de hemorragias. Nesse item, a banca fez uma associação com o artigo 32,em que é proibido executar prescrições de qualquer natureza, que comprometam a segurança da pessoa.

Item E. Insulina Regular 10UI SC agora; em diabética que chegou ao serviço hospitalar deemergência com sudorese, tremores frequentes e queixa de cansaço, sem verificação de glicemia

capilar prévia.Item falso, visto que para administrar medicamentos é sempre necessário checar parâmetros

para certificar os “certos” da administração de medicamento.

E um que merece destaque é orazão ou motivo certo recentemente acrescido pelosdispositivos de segurança do paciente. Ou seja, o profissional deve checar todos os “certos” da

administração de medicamentos (paciente certo, dose certa, hora certa, medicamento certo, viacerta, registro certo e motivo certo).

Portanto, gabarito item C.





32. Na prática profissional, o enfermeiro se depara com muitas situações de conflito e, comoresponsável pela administração e gerenciamento do Serviço, da equipe e da assistência deenfermagem, deve utilizar estratégias para gerenciá-lo. Assinale a alternativa quecorresponde à adoção da estratégia de amenização.(A) O enfermeiro chefe se deparou com um enfermeiro e um técnico de enfermagem discutindo nocorredor do Pronto Socorro e, imediatamente, solicitou para que ambos parassem a discussão,independentemente do motivo ou do culpado e que, mais tarde iriam discutir juntos na sala daChefia sobre o ocorrido.(B) No plantão, foram programados vários procedimentos invasivos e o enfermeiro delegou a cadatécnico de enfermagem o acompanhamento do médico na realização desses. Como essas atividadesdificultariam o cumprimento de ações rotineiras, os técnicos solicitaram a suspensão dos banhos noleito e o enfermeiro concordou com a solicitação.(C) Em reunião dos enfermeiros, havia três solicitações de férias para o mês de dezembro, mas sódois poderiam gozar desse benefício pela quantidade de atestados médicos no setor. Antes mesmode se proceder ao sorteio, um dos solicitantes abriu mão de seu direito para que os colegas que játinham viagem programada com a família não tivessem transtornos maiores, apesar do desistenteestar com maior número de dias de férias vencidos e nunca ter passado um natal de férias com sua

família desde que entrou há 10 anos nesta instituição.(D) O enfermeiro responsável pela confecção de escalas não conseguiu cobertura para todos os dias,após conversar com quase toda a sua equipe. O único técnico de enfermagem que poderia realizar ahora-extra da noite do sábado do feriado era aquele que sempre se indispunha a trabalhar emquaisquer sábados e, por isso, o enfermeiro preferiu deixar o setor descoberto do que pedir a taltécnico de enfermagem que trabalhasse nesse dia.(E) Enfermeiro da Pediatria delegou a troca de punção periférica de rotina ao técnico de

enfermagem que estava responsável pelo controle de sinais vitais, para que não houvesse sobrecargado técnico de enfermagem responsável pela medicação, já que havia muitas medicações a seremadministradas no próximo horário; e, mediante a delegação, o técnico de enfermagem lhe respondeude modo grosseiro para que o próprio enfermeiro realizasse as punções porque isso não era suaresponsabilidade naquele dia. Irritado, o enfermeiro fez uma advertência por escrito a respeito dessasituação e, nos meses consecutivos, escalou o técnico em todos os feriados e plantões de domingo.





COMENTÁRIOS:O conflito é inerente à vida em sociedade, associado a divergências ou a incompatibilidades

entre pessoas ou grupos, dentro e fora das organizações. Sabemos que, em ambientes profissionais,ele pode ser causado por fatores externos aos indivíduos, como disputas por recursos e cargos, oumesmo por fatores internos a cada pessoa, de ordem subjetiva e emocional, como expectativas,interpretações, ideias e motivações.

Em uma organização, contudo,o conflito não é necessariamente algo negativo oudisfuncional. Sendo um fenômeno inevitável, torna-se necessária a sua gestão e compreensão, paraque as suas vantagens sejam aproveitadas e os seus efeitos danosos sejam diminuídos ou anulados.Essa administração do conflito só é possível a partir da identificação das causas que o geraram.Falaremos um pouco mais sobre alguns estilos de gestão de conflitos e suas características:

Acomodação/amenização: a existência de problemas pode ser encoberta para manter aharmonia; tende a apaziguar a situação de conflito e a satisfazer os interesses do outro,sacrificando ou negligenciando os próprios. A pessoa prefere ceder ao outro quando oconflito aparece;

Solução integrativa/Colaboração: consiste na tentativa de satisfazer completamente osinteresses das partes envolvidas;

Dominação/Competição: busca a satisfação dos próprios interesses, mesmo que paraisso seja preciso sacrificar os do adversário, tentar convencer a outra parte de que o seu julgamento é melhor, ou fazer com que o outro aceite parte da culpa e assuma asconsequências;

Barganha/Compromisso: encontra-se no padrão médio de assertividade e cooperação,em que cada uma das partes envolvidas no conflito desiste de alguns pontos ou itens,levando a distribuir os resultados entre ambas as partes.

Isto posto, vamos avaliar os itens da questãoItem A. O enfermeiro chefe se deparou com um enfermeiro e um técnico de enfermagem

discutindo no corredor do Pronto Socorro e, imediatamente, solicitou para que ambos parassem adiscussão, independentemente do motivo ou do culpado e que, mais tarde iriam discutir juntos nasala da Chefia sobre o ocorrido. Isso foi uma estratégia deacomodação/amenização: a existênciade problemas foi encoberta para manter a harmonia.





Item B. No plantão, foram programados vários procedimentos invasivos e o enfermeirodelegou a cada técnico de enfermagem o acompanhamento do médico na realização desses. Comoessas atividades dificultariam o cumprimento de ações rotineiras, os técnicos solicitaram asuspensão dos banhos no leito e o enfermeiro concordou com a solicitação. Essa foi uma estratégiade barganha/compromisso: cada uma das partes envolvidas desiste de alguns pontos ou itens,levando a distribuir os resultados entre ambas as partes.

Item C. Em reunião dos enfermeiros, havia três solicitações de férias para o mês de dezembro,mas só dois poderiam gozar desse benefício pela quantidade de atestados médicos no setor. Antesmesmo de se proceder ao sorteio, um dos solicitantes abriu mão de seu direito para que os colegasque já tinham viagem programada com a família não tivessem transtornos maiores, apesar dodesistente estar com maior número de dias de férias vencidos e nunca ter passado um natal de fériascom sua família desde que entrou há 10 anos nesta instituição. Essa foi uma estratégia desoluçãointegrativa/colaboração: consiste na tentativa de satisfazer completamente os interesses das partesenvolvidas.

Item D. O enfermeiro responsável pela confecção de escalas não conseguiu cobertura paratodos os dias, após conversar com quase toda a sua equipe. O único técnico de enfermagem que poderia realizar a hora-extra da noite do sábado do feriado era aquele que sempre se indispunha a

trabalhar em quaisquer sábados e, por isso, o enfermeiro preferiu deixar o setor descoberto do que pedir a tal técnico de enfermagem que trabalhasse nesse dia. Essa foi uma estratégia desoluçãointegrativa/colaboração: consiste na tentativa de satisfazer completamente os interesses das partesenvolvidas.

Item E. Enfermeiro da Pediatria delegou a troca de punção periférica de rotina ao técnico deenfermagem que estava responsável pelo controle de sinais vitais, para que não houvesse sobrecargado técnico de enfermagem responsável pela medicação, já que havia muitas medicações a serem

administradas no próximo horário; e, mediante a delegação, o técnico de enfermagem lhe respondeude modo grosseiro para que o próprio enfermeiro realizasse as punções porque isso não era suaresponsabilidade naquele dia. Irritado, o enfermeiro fez uma advertência por escrito a respeito dessasituação e, nos meses consecutivos, escalou o técnico em todos os feriados e plantões de domingo.A estratégia adotada foi de dominação/competição: busca a satisfação dos próprios interesses,mesmo que para isso seja preciso sacrificar os do adversário.

Diante do exposto, a alternativa correta é a letra A.





33. No Manual de Enfermagem da Clínica Cirúrgica, foi padronizado uso de sonda Foley 2vias, 30-50cc, em látex, no cateterismo vesical de demora realizado no setor. Com isso, ovolume de solução a ser utilizada na insuflação do balonete mais adequado na padronização é(A) 5ml.(B) 10ml.(C) 20ml.(D) 40ml.(E) 60ml.COMENTÁRIOS:

Caros concurseiros, esta questão é puramente de interpretação.Se o manual utilizado na questão diz que, o padronizado para o balonete da sonda de Foley

deve ser inflado com o valor de referencia entre 30-50 cc, fica bem claro que este valor deve ser >ou = 30 e <ou = a 50, logo o gabarito da questão só pode ser a letra D.

34. A Clínica Médica possui uma capacidade operacional ativa de 20 leitos de internação, comtaxa de ocupação de aproximadamente 100%; a maioria dos pacientes demanda cuidados

intermediários e a equipe ainda não possui rotina e treinamento para atendimento de CódigoAzul. No referido setor, trabalham, em cada turno, um enfermeiro e três técnicos deenfermagem, de acordo com o modo de organização do cuidado funcional. No turno damanhã, o enfermeiro, durante a visita diária aos pacientes internados no setor, identificou queuma de suas pacientes evoluiu com parada cardiorrespiratória. De acordo com os estudos deLewin, Lippitt e White, em que tipo de liderança o enfermeiro deve se basear para que sejarealizada a reanimação cardiopulmonar?(A) Autocrática.(B) Transformacional.(C) Democrática.(D) Coaching.(E) Laissez faire.





COMENTÁRIOS:Um líder ideal deve saber conduzir sua equipe de modo a que todos atinjam seus resultados

esperados. Para isso, deve se utilizar do conhecimento sobre sua equipe e de uma comunicaçãoeficaz para guiá-los ao encontro dos objetivos da organização. Naturalmente, o processo deliderança é um dos mais importantes no trabalho de um administrador. Basicamente, a liderançaenvolve a habilidade para influenciar pessoas para que sejam alcançados determinados objetivos. Émostrar o caminho a ser seguido.

A teoria dos estilos de liderança (ou comportamental) buscou analisar a liderança não pelascaracterísticas dos líderes, mas pelo seucomportamento em relação aos seus subordinados. Ateoria ficou conhecida através dos estudos de Lewin, Lipitt e White, autores americanos queestudaram o comportamento de grupos de pessoas, principalmente em relação ao controle de seussubordinados, e “mapearam” três estilos diferentes: autocrático, democrático e liberal.

O líderautocrático seria aquele que controla mais rigidamente seus empregados. Ele tomatodas as decisões e não delega autoridade nenhuma para seus funcionários; define em detalhes comoserá a atuação de cada pessoa em seu departamento. A participação dos funcionários nas decisões équase nula.

Já o líder democrático seria aquele que contaria com a participação de sua equipe na tomada

de decisões. Seria um controle compartilhado, feito em conjunto. Existiria um nível de delegação deautoridades e responsabilidades pelo líder. Alguns autores dividem esse estilo de liderança em dois:o modo consultivo e o participativo. A diferença básica entre os dois tipos é sobre quem toma adecisão final. No caso do tipo consultivo, como o nome já indica, a decisão cabe ao líder depois queele “consulta” sua equipe. No caso do tipo participativo, a equipe participa da decisão. A tomada de

decisão é feita pelo grupo, em conjunto com o líder.Finalmente, aliderança liberal (também chamada de “laissez -faire” algo como “deixar

fazer” em francês) é o estilo em que existe pouco ou nenhum controle do líder sobre seusempregados. A equipe tem liberdade quase total de desenvolver o trabalho como melhor escolher. Aliderança teria somente um papel consultivo, de um esclarecedor de dúvidas e de fornecedor dosrecursos para as tarefas.

Os autores buscavam determinar qual seria o melhor estilo de liderança. As descobertas foramum pouco decepcionantes. Os empregados se mostraram mais satisfeitos em trabalhar para oslíderes democráticos (nenhuma surpresa, não é mesmo?). Mas, os resultados objetivos do trabalho

pareciam indicar que para muitas situações os líderes autocráticos eram os que conseguiam





“entregar” os melhores resultados. Já o estilo liberal não trazia nem satisfação aos empregados nem

resultados práticos. Assim sendo, uma das críticas a esta teoria foi a de que não existiria umaliderança “superior”, mas que o melhor estilo dependeria da situação em que o líder estivesseenvolvido.

Respondendo a questão, de acordo com o que vimos no texto, o enfermeiro deve se basear naliderança autocrática para que seja realizada a reanimação cardiopulmonar. O líder autocráticodeve tomar as decisões e definir como será a atuação de cada pessoa da equipe durante areanimação cardiopulmonar.

Dessa forma, o gabarito é a letra A.

35. Jovem, sexo masculino, 19 anos, após radiografia de tórax que mostrava pulmãocompletamente reexpandido, teve indicação médica para retirada do dreno torácico. Oprincipal cuidado a ser adotado para se realizar a retirada do dreno de tórax é(A) desinsuflação do balonete.(B) hiperinsuflação pulmonar.(C) clampeamento do sistema de drenagem.(D) curativo oclusivo compressivo.

(E) administração de analgésico.COMENTÁRIOS:

Concurseiros, esta questão requer que vocês lembrem-se da técnica de retirada do Dreno deTórax. Portanto, vamos relembrá-la:

Antes da técnica, veremos os critérios para Retirada do Dreno:1. Radiografia de tórax mostrar que o pulmão está completamente expandido;2. O volume de drenagem for pequeno (entre 50 a 100 ml em 24 horas);

3. Aspecto claro (seroso) do volume drenado;4. O dreno não borbulhar a pelo menos 24 horas.





Vejamos agora a técnica de retirada de dreno de tórax.

Técnica de Retirada de Dreno de TóraxHigienizar as mãos com solução antiséptica.Ministrar analgesia conforme prescrição medica antes do procedimentoReunir todo o materialHigienizar as mãos com solução antissépticaOrientar o paciente sobre o procedimento que será realizado.Ordenhar o dreno de tórax utilizando uma pinça de ordenha e realizando manobras de sucçãoda parte proximal para a distal verificando se realmente não há sangramento e retirandocoágulos residuais.Orientar o paciente sobre a técnica de hiperinsuflação (expiração e apnéia no momento daretirada do dreno; inspirar somente quando o dreno for removido totalmente).Verificar a presença de enfisema subcutâneo.Colocar o paciente em posição dorsal e elevar o braço do lado do dreno.Retirar a cobertura utilizando a pinça dente de rato.Realizar limpeza com soro fisiológico com a pinça Kelly e após a anti-sepsia com a clorexidinaalcoólica 0,5 %.Retirar o ponto de fio de algodão que fixa o dreno com a lâmina de bisturi e com a pinçaanatômica.Solicitar ao auxiliar de enfermagem que deixe preparado uma cobertura selante com gaze e fitahipoalergênica.O enfermeiro utilizando uma luva de procedimento segura a extremidade do dreno e retira-o aocomando do outro enfermeiro.Solicitar ao paciente que realize uma inspiração profunda e consequente apnéia enquanto odreno é tracionado progressivamente até a sua retirada e após, orientar a inspiração.Ocluir a ferida com curativo por 48 horas e registrar data, hora e assinatura do responsável pelo procedimento.Realizar ausculta pulmonar e atentar para ruídos adventícios, realizar palpação e verificarnovamente a presença de enfisema subcutâneo.Observação rigorosa do curativo.Após descartar o dreno torácico, as luvas e os materiais utilizados, o enfermeiro deve providenciar radiografia de tórax e eletrocardiograma.Realizar anotação de enfermagem no prontuário do paciente.Atentar para o padrão respiratório do paciente e comunicar o médico a presença de alteraçõesdos sinais vitais e saturação do oxigênio.





Vamos aos itens:Item A. Incorreto. No dreno de tórax não há balonete.Item B. Correto. A hiperinsuflação pulmonar é o principal cuidado, pois se o paciente não

realizar esta técnica, o ar pode permanecer entre as pleuras e o paciente evoluir com um novoquadro de pneumotórax; ou seja, o ar pode comprimir o pulmão e causar dispnéia e/ouinsuficiência respiratória. Por isso, este é o principal cuidado na técnica de retirada do dreno detórax.

Item C. Incorreto. O clampeamento não é indicado na técnica de retirada, pois impediria aadequada eliminação do restante do conteúdo a ser drenado no momento da saída do tubo.

Item D. Incorreto. O curativo oclusivo compressivo é sim realizado na técnica de retirada, porém não é o principal; mesmo porque este cuidado é realizado após a retirada do dreno.

Item E. Incorreto. A administração de analgésico é sim realizada, mas não é o principalcuidado.

Após as explicações acima, fica claro que o gabarito da questão é a letra B.

36. Assinale a alternativa que pode ser indicativo de sofrimento fetal agudo, ao se avaliar osbatimentos cardiofetais (BCF) no anteparto:

(A) 112 bpm.(B) 137 bpm.(C) 149 bpm.(D) 153 bpm.(E) 168 bpmCOMENTÁRIOS:

De acordo com o Ministério da Saúde, a ausculta dos batimentos cardiofetais tem como

objetivo constatar a cada consulta a presença, o ritmo, a frequência e a normalidade dos batimentoscardíacos fetais (BCF) que deve ser realizada com sonar, após 12 semanas de gestação, ou comPinard, após 20 semanas. É consideradanormal a frequência cardíaca fetal entre 120 a 160 batimentos por minuto.

É importante considerar como sinal de alerta, quando na avaliação dos batimentos cardíacosfetais (BFC), apresentar umabradicardia (<110bpm) ou taquicardia (>160bpm), pois se devesuspeitar desofrimento fetal.





Com isso, analisando as alternativas da questão, a única que apresenta indicativo desofrimento fetal é a letra E, pois esta acima dopadrão normal dos batimentos cardiofetais,apresentando, portanto umataquicardia.

37. Mulher, 57 anos, diabética que evoluiu com gangrena e necessidade de amputação demembro inferior esquerdo, encontra-se internada e apresenta ferida em coto do membroamputado. À avaliação inicial da ferida mencionada pelo enfermeiro do setor, foi observadodiâmetro de aproximadamente 22cm, bordas irregulares, cerca de 2,3cm de profundidade,tecido predominante em 60% do leito da ferida com fibrina e 40% com granulação, grandeexsudação de odor fétido. Dentre as alternativas, o curativo mais adequado para o tratamentodesta ferida é(A) ácido graxo essencial.(B) colagenase.(C) espuma polimérica.(D) tela de acetato de celulose com petrolato.(E) carvão ativado com alginato de cálcio e sódio.COMENTÁRIOS:

O ácido graxo essencial (AGE) é uma loção oleosa a base de ácidos graxos essenciaisenriquecida com lecitina de soja, vitaminas A e E. É um curativo primário que favorece o processode cicatrização, desbridamento e alívio da dor. Além disso, o produto é indicado para hidratação da pele íntegra, evitando o aparecimento de lesões. Não é indicado para feridas exsudativas.

A colagenase é uma das enzimas utilizadas no desbridamento químico. Ela decompõe asfibras de colágeno natural que constituem o fundo da lesão, por meio das quais os detritos permanecem aderidos aos tecidos. A eficácia demonstrada pela colagenase no desbridamento pode

ser explicada por sua exclusiva capacidade de digerir as fibras de colágeno natural, as quais estãoenvolvidas na retenção de tecidos necrosados. Ela é usada comoagente desbridante em lesões superficiais, promovendo a limpeza enzimática das áreas lesadas e retirando ou dissolvendo,enzimaticamente, necroses e crostas. Não é indicada para feridas comgrande exsudação de odor

fétido. A espuma poliméricaé uma matriz de poliuretano e silicone com ou sem prata. Tem como

mecanismo de ação a absorção com isolamento térmico, e a ação bacteriostática da prata possibilita

trocas menos frequentes. É indicado para feridas exsudativas, profundas, úlceras residuais com





colonização bacteriana crônica pós-enxertia de pele. Não deve ser usada em feridas simples e secas.Apesar do alto grau de absorção, não elimina odores.

O curativo não-aderente outela de acetato de celulose com petrolato promove um meioúmido e pode ser usado em queimaduras parciais, áreas doadoras e receptoras de enxertos elacerações. Não deve ser usado na presença de infecção e exsudato; necessita de trocas frequentes.

O alginato de cálcio é um polissacarídeo composto de cálcio, derivado de algumas algas.Realiza a hemostasia, a absorção de líquidos, a imobilização e retenção das bactérias na trama dasfibras. Esse tipo de tratamento pode ser encontrado com sódio em sua composição. Vejamos abaixoalgumas considerações sobre esse tipo de curativo:

Mecanismo de ação: tem propriedade desbridante. Antes do uso, em seco, e quando asfibras de alginato entram em contato com o meio líquido, realizam uma troca iônicaentre os íons cálcio do curativo e os íons de sódio da úlcera, transformando as fibras dealginato em um gel suave, fibrinoso, não aderente, que mantém o meio úmido ideal parao desenvolvimento da cicatrização.

Indicação: pode ser usado em úlceras infectadas e exsudativas (devido à alta capacidade de absorção de líquidos), como as de pressão; úlceras traumáticas; áreasdoadoras de enxerto; úlceras venosas e deiscentes. Pode ser utilizado para preencher osespaços mortos, como cavidades e fístulas.

Modo de usar: a sua colocação deve ser feita de maneira frouxa, para possibilitar aexpansão do gel. Após o seu uso, observa-se no leito da lesão uma membrana fibrinosa,amarelo-pálida, que deve ser retirada somente com a irrigação. Pode ser usado emassociação com outros produtos. As trocas devem ser mediante a saturação doscurativos, geralmente após 24 horas. Apresenta, comovantagem, a altacapacidade deabsorção e, como desvantagem, a potencialidade de macerar quando em contato com a

pele sadia.

O curativo decarvão ativado possui uma cobertura composta de uma almofada contendo umtecido de carvão ativado cuja superfície é impregnada com prata, que exerce uma atividade bactericida, reduzindo o número de bactérias presentes na úlcera, principalmente as gram-negativas.O curativo não deve ser cortado, porque as partículas soltas de carvão podem ser liberadas sobre alesão e agir como um corpo estranho. Vejamos algumas considerações sobre esse tipo de curativo:





Mecanismo de ação: possui um alto grau de absorção e eliminação de odor das lesões.O tecido de carvão ativado remove e retém as moléculas do exsudato e as bactérias,exercendo o efeito de limpeza. A prata exerce função bactericida, complementando aação do carvão, o que estimula a granulação e aumenta a velocidade da cicatrização. Éuma cobertura primária, com uma baixa aderência, podendo permanecer de três a setedias quando a lesão não estiver mais infectada. No início, a troca deverá ser a cada 24 ou48 horas, dependendo da capacidade de absorção.

Indicação: em úlceras exsudativas infectadas, com odores acentuados, em fístulas egangrenas.

Modo de usar: irrigar o leito da lesão com soro fisiológico a 0,9%; remover o exsudatoe tecido desvitalizado, se necessário; colocar o curativo de carvão ativado e usar acobertura secundária.

Nas úlceras exsudativas, deve-se efetuar o controle de exsudato utilizando-se curativosabsortivos como o carvão ativado, o alginato de cálcio e compressa de gaze como coberturasecundária. Atentar para a proteção da pele ao redor (empregar óxido de zinco na pele macerada enas bordas da ferida antes da utilização de antissépticos). As trocas devem ocorrer toda vez que ocurativo estiver saturado com a secreção ou, no máximo, a cada 24 horas.

A partir dos comentários, contatamos que o gabarito da questão é a letra E, pois dentre asalternativas, o curativo mais adequado para o tratamento desta ferida é o carvão ativado comalginato de cálcio e sódio.

38. Aposentada, 79 anos, viúva, sem filhos, mora sozinha em residência de quatro cômodos naperiferia da cidade, é diabética e hipertensa controlada com medicamentos de uso regular nodomicílio, possui acuidade visual diminuída e foi internada na Clínica Médica para

tratamento de infecção do trato urinário, setor onde se encontra com dieta geral via oral comboa aceitação, sob terapia antimicrobiana, ansiolítica e anti-hipertensiva, mas ainda apresentadisúria e nictúria. Diante desse caso, considera-se como diagnóstico de enfermagem(A) nutrição desequilibrada: menos do que as necessidades corporais.(B) nutrição desequilibrada: mais do que as necessidades corporais.(C) risco de quedas.(D) controle ineficaz do regime terapêutico.





(E) percepção sensorial auditiva perturbada.COMENTÁRIOS:

No curso“Reta Final – Curso Completo de Enfermagem” , disponibilizamos duas aulasdetalhadas sobre esse tema. Mas, essa questão não requer tais conhecimentos. Pode ser resolvidafacilmente por dedução. Vejamos:

A dieta geral da senhora é por via oral comboa aceitação. Por isso, descartamos as letras A eB.

A senhora é diabética e hipertensacontrolada com medicamentos de uso regular nodomicílio. Logo, eliminamos a letra D.

A senhora possui acuidade visual diminuída, masnão foi referido que a acuidade auditiva prejudicada. Então, excluímos a letra E.

Só nos resta a letra C, que é a correta, uma vez que a senhora possui acuidade visualdiminuída e isso é um fator de risco para quedas.

39. Mulher, 39 anos, 90 Kg de peso corporal, 1,60 m de altura, residente em Dourados-MS,auxiliar de serviços gerais de um pequeno edifício residencial. Durante as férias de final deano, foi visitar os parentes em Santa Maria-RS, onde ficou 10 dias e, ao retornar de viagem,

novamente em transporte terrestre, procurou a Unidade Básica de Saúde de seu bairro comqueixa de cansaço e edema do membro inferior direito, sendo referenciada à unidadehospitalar após avaliação médica, devido à discreta alteração dos sinais vitais, além deempastamento de panturrilha, cacifo positivo, distensão venosa superficial e aumento datemperatura do membro afetado. No hospital, a paciente foi submetida a exames laboratoriaise de imagem com confirmação da hipótese diagnóstica em vaso distal do membro inferiordireito, sendo iniciada terapia anticoagulante. Diante desse caso, informe se é verdadeiro (V)

ou falso (F) o que se afirma a seguir e assinale a alternativa com a sequência correta.( ) A história clínica da paciente é sugestiva de síndrome da classe econômica.( ) Trata-se de uma paciente obesa mórbida e a obesidade é considerada um fator de riscoindependente para o desenvolvimento de trombose venosa profunda, devido à inibição da atividadefibrinolítica.( ) Na avaliação diária do enfermeiro da unidade hospitalar, é importante realizar a medida dacircunferência de ambos membros inferiores, 10 cm abaixo da tuberosidade tibial.





( ) O principal cuidado de enfermagem com o início da terapia no hospital, é o repouso absoluto noleito.(A) V - V - F - F.(B) V - F - F - F.(C) F - V - F - V.(D) V - F - V - F.(E) F - F - V - F.COMENTÁRIOS:

Os sinais clínicos desta paciente são similares ao da trombose venosa profunda, causada pelaformação de coágulos (trombos) no interior das veias profundas. Em sua maioria, os trombos seformam na panturrilha, mas pode também instalar-se nas coxas e membros superiores, quandoocorre desprendimento ou fragmentação. A trombose venosa profunda é fator de risco para otromboembolismo pulmonar. E tem como sintomas: edema, dor (ocasionada pela inflamação na parede vascular), rubor, calor, empastamento muscular e veias superficiais podem parecer mais proeminentes.

A principal causa da trombose venosa profunda é a imobilidade por longos períodos, comumde ocorrer em viagens que obrigam as pessoas a ficarem sentadas na mesma posição por horas, e

por este motivo ficou conhecida como síndrome da classe econômica.Vamos analisar a questão à luz das afirmações:Item I. A história clínica da paciente é sugestiva de síndrome da classe econômica. De acordo

com o supracitado podemos concluir que a primeira afirmativa é correta.Item II. Trata-se de uma paciente obesa mórbida (IMC=35,16) e a obesidade é considerada

um fator derisco independente para o desenvolvimento de trombose venosa profunda, devido àinibição da atividade fibrinolítica. Item errado, uma vez que é um fator derisco dependente, pois a

obesidade é um fator de risco desencadear a TVP. Ademais, o fator que inibe atividade fibrinolíticaé o estresse cirúrgico.

Item III. Na frase seguinte, a avaliação diária do enfermeiro da unidade hospitalar, éimportante realizar amedida da circunferência de ambos membros inferiores, 10 cm abaixo datuberosidade tibial. Sim, este cuidado é importante para medir o edema, comparando as dimensõesde ambos os membros. Logo este item apresenta-se correto.

Item III. Já na afirmação seguinte o texto traz: o principal cuidado de enfermagem com o

início da terapia no hospital,é o repouso absoluto no leito. Jamais, quando maior é o repouso,





maior é a estagnação sanguínea (estase sanguínea) menor é o retorno venoso. Quando o pacientedeambula ele é instruído a não ficar mais de 2 horas sentado, a meta é que ele caminhe pelo menos10 minutos de 1 a 2 horas. Quando paciente acamado eleva-se periodicamente os pés e pernasacima do nível do coração para facilitar o esvaziamento da veias superficiais e tibiais, além deassociação com exercício passivo e ativo. Portanto, item falso.

Temos a seguinte sequência: V, F, V, F. Logo, o gabarito é D.

40. De acordo com a Portaria N°. 1.600/2011, que reformula a Política Nacional de Atenção àsUrgências e institui a Rede de Atenção às Urgências no Sistema Único de Saúde (SUS),constituem-se em diretrizes da Rede de Atenção às Urgências, EXCETO(A) garantia da universalidade, equidade e integralidade no atendimento com prioridade àsurgências clínicas, com gestão de práticas nas linhas de cuidado ao infarto agudo do miocárdio e aoacidente vascular cerebral.(B) regionalização do atendimento às urgências com articulação das diversas redes de atenção eacesso regulado aos serviços de saúde.(C) atuação territorial, definição e organização das regiões de saúde e das redes de atenção a partirdas necessidades de saúde destas populações, seus riscos e vulnerabilidades específicas.

(D) atuação profissional e gestora visando ao aprimoramento da qualidade da atenção por meio dodesenvolvimento de ações coordenadas, contínuas e que busquem a integralidade elongitudinalidade do cuidado em saúde.(E) articulação interfederativa entre os diversos gestores desenvolvendo atuação solidária,responsável e compartilhada.COMENTÁRIOS:

A Portaria n°. 1.600/2011 reformula a Política Nacional de Atenção às Urgências e institui a

Rede de Atenção às Urgências no Sistema Único de Saúde (SUS). De acordo com o art. 2º desta portaria, constituem-sediretrizes da Rede de Atenção às Urgências:

I - ampliação do acesso e acolhimento aos casos agudos demandados aos serviços de saúde em todosos pontos de atenção, contemplando a classificação de risco e intervenção adequada e necessária aosdiferentes agravos;

II - garantia da universalidade, equidade e integralidade no atendimento às urgências clínicas,cirúrgicas, gineco-obstétricas, psiquiátricas, pediátricas e às relacionadas a causas externas (traumatismos,violências e acidentes);





III - regionalização do atendimento às urgências com articulação das diversas redes de atenção eacesso regulado aos serviços de saúde;

IV - humanização da atenção garantindo efetivação de um modelo centrado no usuário e baseado nassuas necessidades de saúde;

V - garantia de implantação de modelo de atenção de caráter multiprofissional, compartilhado portrabalho em equipe, instituído por meio de práticas clinicas cuidadoras e baseado na gestão de linhas decuidado;

VI - articulação e integração dos diversos serviços e equipamentos de saúde, constituindo redes desaúde com conectividade entre os diferentes pontos de atenção;

VII - atuação territorial, definição e organização das regiões de saúde e das redes de atenção a partirdas necessidades de saúde destas populações, seus riscos e vulnerabilidades específicas;

VIII - atuação profissional e gestora visando o aprimoramento da qualidade da atenção por meio dodesenvolvimento de ações coordenadas, contínuas e que busquem a integralidade e longitudinalidade docuidado em saúde;

IX - monitoramento e avaliação da qualidade dos serviços através de indicadores de desempenho queinvestiguem a efetividade e a resolutividade da atenção;

X - articulação interfederativa entre os diversos gestores desenvolvendo atuação solidária, responsávele compartilhada;

XI - participação e controle social dos usuários sobre os serviços;XII - fomento, coordenação e execução de projetos estratégicos de atendimento às necessidadescoletivas em saúde, de caráter urgente e transitório, decorrentes de situações de perigo iminente, decalamidades públicas e de acidentes com múltiplas vítimas, a partir da construção de mapas de riscoregionais e locais e da adoção de protocolos de prevenção, atenção e mitigação dos eventos;

XIII - regulação articulada entre todos os componentes da Rede de Atenção às Urgências com garantiada equidade e integralidade do cuidado; e

XIV - qualificação da assistência por meio da educação permanente das equipes de saúde do SUS na

Atenção às Urgências, em acordo com os princípios da integralidade e humanização.Visto isso, vamos analisar as assertivas sobre asdiretrizes da Rede de Atenção às Urgências:(A) Incorreta. Garantia da universalidade, equidade e integralidade no atendimento das

urgências clínicas, cirúrgicas, gineco-obstétricas, psiquiátricas, pediátricas e às relacionadas acausas externas (traumatismos, violências e acidentes); Art. 2º, inciso II. Vejam como a redação daalternativa A não está referida na legislação e é estranha.

(B) Correta. Regionalização do atendimento às urgências com articulação das diversas redesde atenção e acesso regulado aos serviços de saúde; Art. 2º, inciso III.





(C) Correta. Atuação territorial, definição e organização das regiões de saúde e das redes deatenção a partir das necessidades de saúde destas populações, seus riscos e vulnerabilidadesespecíficas; Art. 2º, inciso VII.

(D) Correta. Atuação profissional e gestora visando ao aprimoramento da qualidade daatenção por meio do desenvolvimento de ações coordenadas, contínuas e que busquem aintegralidade e longitudinalidade do cuidado em saúde; Art. 2º, inciso VIII.

(E) Correta. Articulação interfederativa entre os diversos gestores desenvolvendo atuaçãosolidária, responsável e compartilhada; Art. 2º, inciso X.

Nessa esteira, a alternativa incorreta é a A.

41. Idosa, 69 anos, portadora de duas lesões crônicas existentes há 3 anos, resultantes deinsuficiência venosa de membro inferior esquerdo, iniciou acompanhamento com oenfermeiro do Ambulatório de Curativos de um hospital público de ensino, com cura deambas lesões após 4 meses de tratamento com alginato de cálcio e sódio associado acompressão inelástica. Para evitar recidivas, faz parte do plano de cuidados de enfermagem(A) orientar uso de bota de Unna.(B) orientar uso de meias de compressão elástica.

(C) orientar agendamento de retorno ao Ambulatório em caso de nova lesão.(D) estimular ingesta de proteínas, minerais, vitaminas e calorias para regeneração tissular.(E) estimular deambulação e exercícios intensos para fortalecer as panturrilhas. COMENTÁRIOS:

Caros concurseiros, essa questão aborda os cuidados de enfermagem para evitar recidiva deúlceras venosas. Antes de analisarmos os itens, vamos conhecer um pouco mais sobre o problema.

A Úlcera venosa representa o estágio mais avançado da doença venosa crônica. É a síndrome

em que há destruição de estruturas cutâneas, tais como epiderme e derme, podendo afetar, também,tecidos mais profundos. Manifesta-se no terço inferior dos membros inferiores. E, por acometergrande parte da população brasileira, constitui-se num problema epidemiológico que mereceatenção especial por parte dos profissionais da área da saúde.

O tratamento clínico oferecido ao portador de úlcera venosa consiste narealização docurativo, terapia compressiva, prescrição dedieta que favoreça acicatrização, orientações quanto à importância derepouso e douso de meias de compressão após a cura da ferida.





Agora que a gente já conhece um pouco sobre o problema, vamos analisar as alternativassobre o plano de cuidados de enfermagem apara o caso hipotético apresentado na questão para alta da

paciente após a cura:

Item A. orientar uso de bota de Unna.Incorreto. A Bota de Unna é uma forma deTRATAMENTO da úlcera. Trata-se de umaterapia compressiva inelástica que consiste numaatadura impregnada com óxido de zinco. A aplicação deve ser realizada por pessoa capacitada.Para este tipo de compressão é necessário que a ferida esteja instalada. No caso apresentado, a paciente não esta mais com a úlcera. Por isso,não se recomenda este tipo detratamento.

Item B. orientar uso de meias de compressão elástica.Correto. A terapia compressiva pode serrealizada com ouso de meias de compressão ou bandagens, sendoFUNDAMENTAL para que otratamento da úlcera venosa seja eficaz, pois constitui medida de controle da hipertensão venosa.Os pacientes com úlcera cicatrizada necessitam usar meias de alta compressão para evitar recidivas.As meias devem ser colocadas pela manhã e retiradas somente à noite, para dormir.

Item C. orientar agendamento de retorno ao Ambulatório em caso de nova lesão.Incorreto. O próprio item já diz que éem caso de nova lesão, portantoNÃO é uma conduta apropriada para evitar a recidiva da úlcera. O correto é o paciente manter o acompanhamento multiprofissionalcontinuo para acompanhamento da doença de base, e não apenas quando ocorrer nova lesão.

Item D.estimular ingesta de proteínas, minerais, vitaminas e calorias para regeneração tissular.Incorreto. A REPARAÇÃO TECIDUAL é influenciada expressivamente pelo estado

nutricional do portador de lesão, pois os mecanismos fisiológicos efetivados nesse processodemandam grandes quantidades de proteínas, minerais, vitaminas e calorias. Portanto, essas sãoconsiderações importantes durante o processo de cicatrização. Paraevitar recidiva é importanteque o paciente evite o sobrepeso e a obesidade e, se necessário, tenha acompanhamento com profissional competente.

Item E. estimular deambulação e exercícios intensos para fortalecer as panturrilhas.Incorreto. Durante o processo de recuperação, é importante orientar o paciente quanto aorepouso.Consiste na elevação dos membros inferiores, ao nível acima do coração por 30 minutos, cerca de 3ou 4 vezes ao dia. E, durante à noite, pode-se elevar os pés da cama a uma altura de 15 a 20centímetros (somente em caso de úlcera venosa sem associação com doença arterial. Além disso, podem ser orientadas caminhadas curtas e de pouca intensidade.

Nesse caso, o gabarito da questão é a letra B. Todavia, a letra D apresentou um enunciado

contestável. Quem errou essa questão não custa tentar um recurso para anulação.





42.Assinale a alternativa que corresponde a indicações de cardioversão.(A) Fibrilação atrial e flutter atrial.(B) Taquicardia paroxística supraventricular e fibrilação ventricular sem pulso.(C) Taquicardia com complexo largo e taquicardia ventricular sem pulso.(D) Fibrilação ventricular e taquicardia ventricular sem pulso.(E) Atividade elétrica sem pulso e assistolia.COMENTÁRIOS:

A desfibrilação e a cardioversão elétrica são procedimentos terapêuticos que salvam vidas eseu uso não se limita apenas a profissionais da área da saúde, podendo ser utilizados também porleigos treinados em situações selecionadas (desfibrilação externa automática - DEA). Estudosdemonstram que em 85% dos pacientes que apresentaram Taquicardia Ventricular (TV) e fibrilaçãoventricular (FV) e que foram tratados com desfibrilação precoce tiveram preservadas suas funçõescerebrais e cardíacas.

A desfibrilação elétrica é um procedimento terapêutico que consiste na aplicação de umacorrente elétrica contínuaNÃO SINCRONIZADA, no músculo cardíaco. Esse choque despolarizaem conjunto todas as fibras musculares do miocárdio, tornando possível a reversão de arritmiasgraves como a TV e a FV, permitindo ao nó sinusal retomar a geração e o controle do ritmo

cardíaco.A cardioversão elétrica é um procedimento na maioria das vezes eletivo, em que se aplica o

choque elétrico de maneiraSINCRONIZADA, ou seja, o paciente deve estar monitorado nocardioversor e este deve estar com o botão de sincronismo ativado, pois a descarga elétrica éliberada na onda R, ou seja, no período refratário. Um cuidado importante no momento dadesfibrilação, é checar se o botão de sincronismo está DESATIVADO, pois como em situações deFV/TV não temos o registro de onda R e se o aparelho estiver programado para cardioverter, o

choque não será administrado.Vejamos as seguintes indicações:

a desfibrilação elétrica é indicada apenas nas situações de FV e TV sem pulso;

a cardioversão elétricaé indicada nas situações de taquiarritmias como a fibrilaçãoatrial (FA), flutter atrial, taquicardia paroxística supraventricular e taquicardias comcomplexo largo e com pulso.

A assistolia é uma ausência de atividade ventricular contrátil associada à inatividade elétrica

cardíaca. É caracterizada ao eletrocardiograma por uma linha reta. A assistolia como ritmo inicial





de parada está associada a prognóstico extremamente reservado, com cerca de 7% de alta hospitalar. Na maior parte das vezes, a assistolia é um evento secundário na evolução tardia da FV, ou comovia final de hipóxia prolongada, acidose ou necrose miocárdica.

Na AESP (Atividade Elétrica sem Pulso), existe atividade mecânica, porém essascontrações não produzem débito cardíaco suficiente para produzir uma pressão sanguínea detectável pelos métodos clínicos usuais. A ausência de pulso detectável e a presença de algum tipo deatividade elétrica definem este grupo de arritmias.

A assistolia e AESPsão ritmos em que adesfibrilação/cardioversão NÃO estáindicada.Deve-se, então, promover RCP de boa qualidade, aplicar as drogas indicadas e procurar identificar etratar as causas reversíveis.

Passemos agora para a análise das assertivas da questão:

(A) Correta. A cardioversão elétrica é indicada nas situações de fibrilação atrial e flutter atrial.(B) Incorreta. A taquicardia paroxística supraventricular tem indicação de cardioversão

elétrica, mas a fibrilação ventricular sem pulso tem indicação de desfibrilação.(C) Incorreta. Taquicardia com complexo largo tem indicação de cardioversão elétrica, mas a

taquicardia ventricular sem pulso tem indicação de desfibrilação.(D) Incorreta. A fibrilação ventricular e taquicardia ventricular sem pulso têm indicação de

desfibrilação.(E) Incorreta. A atividade elétrica sem pulso e assistoliasão ritmos em que a

desfibrilação/cardioversão NÃO está indicada.Portanto, o gabarito da questão é a letra A.

43. De acordo com o algoritmo de suporte avançado de vida cardiovascular, são consideradascausas reversíveis:

(A) tensão no tórax por pneumotórax, tamponamento cardíaco, hipernatremia e trombose coronária.(B) acidose, trombose pulmonar, hipocalemia e toxinas.(C) hipoglicemia, hipercalemia, hipóxia e hipovolemia.(D) hipercalemia, hipovolemia, hipernatremia e trombose coronária.(E) tamponamento cardíaco, trombose pulmonar, hipocalcemia e hidrogênio.

COMENTÁRIOS:





A parada cardiorrespiratória (PCR) pode ser causada por quatro ritmos: fibrilação ventricular(FV), taquicardia ventricular sem pulso (TVSP), atividade elétrica sem pulso (AESP) e assistolia.

Durante a tentativa de ressuscitação, o socorrista deve tentar identificar a causa da PCR -diagnóstico diferencial. Deve-se tentar obter dados (examinando o paciente ou conversando com osfamiliares) que permitam definir a possível causa e a estratégia terapêutica particularmente para ascausas reversíveis de PCR . A maioria das causas de parada pode ser resumida na memorizaçãomnemônica “cinco Hs e cinco Ts”, como pode ser observado na tabela abaixo.

Possíveis causas em todas as modalidades de PCR

Hs Ts

- Hipóxia -Toxinas

- Hipovolemia - Tamponamento cardíaco

- Hidrogênio (acidose) - Tensão no tórax (pneumotóraxhipertensivo)

- Hiper/hipocalemia - Trombose (coronária ou pulmonar )

- Hipotermia - Trauma

Fonte: Suporte Avançado de Vida em Cardiologia (ACLS)/AHA; SBC (adaptado). Após exposição inicial do tema, vejamos os itens da questão(A) Incorreta. Tensão no tórax por pneumotórax, tamponamento cardíaco e trombose

coronária são consideradas causas reversíveis de PCR. Entretanto, a hipernatremia NÃO é umacausa reversível de PCR.

(B) Correta. Acidose, trombose pulmonar, hipocalemia e toxinas são consideradas causasreversíveis de PCR.

(C) Incorreta. Ahipoglicemia NÃO é uma causa reversível de PCR. A hipercalemia, a hipóxiae a hipovolemia são consideradas causas reversíveis de PCR.

(D) Incorreta. A hipercalemia, a hipovolemia e a trombose coronária são consideradas causasreversíveis de PCR. Já ahipernatremia NÃO é uma causa reversível de PCR.

(E) Incorreta. O tamponamento cardíaco, a trombose pulmonar, e o hidrogênio (acidose) sãoconsideradas causas reversíveis de PCR. Ahipocalcemia NÃO é uma causa reversível de PCR.

Diante do exposto, o gabarito só pode ser a letra B.





44. A hipertensão arterial sistêmica é uma condição clínica multifatorial que se caracterizapor níveis elevados e sustentados de pressão arterial (PA), cuja terapia inclui diferentesestratégias. Sobre o tratamento não-medicamentoso recomendado nas Diretrizes Brasileirasde Hipertensão VI, é correto afirmar que(A) o chocolate amargo promove aumento da PA, devido ao teor de cacau.(B) hipertensos devem incondicionalmente realizar programas de treinamentos resistivos 2 a 3vezes por semana, por meio de 1 a 3 séries de 8 a 15 repetições.(C) a utilização da técnica de respiração lenta, com 10 respirações por minuto por 15 minutosdiários, com ou sem o uso de equipamentos, tem mostrado reduções da PA.(D) há evidências de que a cessação do tabagismo contribui para o controle da PA.(E) a meditação e yoga são as melhores técnicas para controle do estresse, com capacidade deredução drástica da PA entre hipertensos COMENTÁRIOS:

Vamos analisar cada item, conforme as recomendações da VI diretrizes de hipertensão arterialda SBC.

Item A. A chocolate amargo promove aumento da PA, devido ao teor de cacau.Incorreto. Ochocolate amargo (com alto teor de cacau)pode promover DISCRETA REDUÇÃO da PA,

devido às altas concentrações de polifenóis.Item B. Hipertensos devem incondicionalmente realizar programas de treinamentos resistivos

2 a 3 vezes por semana, por meio de 1 a 3 séries de 8 a 15 repetições. Incorreto. As diretrizestrazem resultados que demonstram que aassociação entre exercícios aeróbicos e resistivos promovem redução da PA. Recomenda-se, em relação aos exercícios resistidos, que sejamrealizados entre 2 e 3 vezes por semana, por meio de 1 a 3 séries de 8 a 15 repetições, conduzidasaté a fadiga moderada (parar quando a velocidade de movimento diminuir).A pegadinha da

questão está na palavra incondicionalmente. Todo exercício necessita de uma avaliação médicae, no caso de hipertensos, a sessão de treinamentoNÃO deve ser iniciada se as pressões arteriaissistólica e diastólica estiverem superiores a 160 e/ou 105 mmHg respectivamente.

Item C. A utilização da técnica de respiração lenta, com 10 respirações por minuto por 15minutos diários, com ou sem o uso de equipamentos, tem mostrado reduções da PA.Correto. Esteitem está dentro do que foi recomendado pelas diretrizes.

Item C. Há evidências de que a cessação do tabagismo contribui para o controle da PA.Incorreto.

Embora a cessação do tabagismo seja medida fundamental e prioritária na prevenção primária e secundária





das doenças cardiovasculares e de diversas outras doenças,não há evidências de que, para o controle dePA, haja benefícios. Antes que enviem questionamentos sobre a alternativa, ressaltamos que isso está

descrito naVI diretrizes de hipertensão arterial da SBC e foi registrado no nosso curso“Reta Final – Curso Completo de Enfermagem”.

Item E. A meditação e yoga são as melhores técnicas para controle do estresse, comcapacidade de redução drástica da PA entre hipertensos. Incorreto. As diretrizes trazem que osresultados sobre avaliação das técnicas de controle do estresse são conflitantes. Meditação,musicoterapia, biofeedback, yoga, entre outras técnicas de controle do estresse, foram capazes dereduzir DISCRETAMENTE a PA de hipertensos.

Portanto, o gabarito dessa questão é o item C.

45. Homem, 44 anos, alcoolista, com história de tosse seca contínua iniciada há cerca dequatro meses, evoluiu com presença de secreção no último mês, associada a cansaço excessivo,febre baixa vespertina e sudorese noturna, inapetência com emagrecimento acentuado efraqueza; deu entrada no Serviço Hospitalar de Emergência com dispneia importante. Noatendimento desse paciente, a Agência Nacional de Vigilância Sanitária recomenda comoequipamento de proteção respiratória do trabalhador de saúde:

(A) máscara cirúrgica.(B) apenas N95.(C) apenas PFF3.(D) apenas PR purificadores de ar com peça semifacial e filtro classe P3.(E) PFF2 ou PFF3.COMENTÁRIO:

O caso descrito na questão é característico de um quadro de suspeita de tuberculose. Doença

essa que exige a adoção da precaução respiratória por aerossóis, na qual é necessária a utilização deEquipamento de Proteção Respiratória (EPR) pelos profissionais de saúde e por todos que entraremno quarto privativo do paciente.

Segundo a Cartilha de Proteção Respiratória para Profissionais de Saúde, ANVISA (2009),alguns agentes biológicos dispersos na forma de aerossóis e os EPR recomendados para prevençãodas patologias associadas estão relacionados no quadro abaixo:





Dessa forma, os EPR para profissionais de saúde podem ser dos tipos:“não motorizados” - o ar ambiente atravessa o material filtrante durante a inalação pela

ação pulmonar do usuário. Exemplo, Peça Semifacial Filtrante (PFF) ou a N95(denominação nos EUA da PFF2). Portanto, a PFF é um equipamento de proteçãoindividual (EPI) que cobre a boca e o nariz, proporciona uma vedação adequada sobre aface do usuário e possui filtro eficiente para retenção dos contaminantes atmosféricos presentes no ambiente de trabalho na forma de aerossóis. A PFF também retém gotículas.Algumas PFF são resistentes ainda à projeção de fluídos corpóreos. Em ambientehospitalar, para proteção contra aerossóis contendo agentes biológicos, a PFF deve ter uma

aprovação mínima como PFF2.





“motorizados” - o motor, acionado por bateria elétrica, movimenta uma ventoinha queobriga o ar a atravessar continuamente o filtro que retém o aerossol.

Para proteção contra a Tuberculose, a ANVISA recomenda a utilização da PFF2 ou PFF3.Portanto, nosso gabarito é a alternativa E.

46. Homem, 46 anos, tabagista, reside sozinho no Mato Grosso do Sul desde que deixou seusfamiliares no interior nordestino há cerca de 30 anos. Desde então, trabalha na roça, seminteresse em ser alfabetizado, gastava seu tempo e pouco dinheiro que recebia com o consumode cachaça no final de todos os dias. Com exceção de dois resfriados quando era moço e maisrecentemente dos episódios de pirose frequentes, nunca havia percebido nenhum problema desaúde. Antes da internação, no entanto, apresentou dor torácica constritiva com recorrênciana mesma semana. No segundo quadro anginoso, ficou sentado a manhã inteira e a dor sópiorava e, por isso, depois de almoçar, seu patrão o levou ao hospital mais próximo, que sesituava a 70 Km de onde trabalhava. Após dois meses de internação, recebeu alta hospitalarcom agendamento de retorno em 30 dias no Ambulatório de Cardiologia do próprio hospital ecom a seguinte receita médica: Omeprazol 20mg VO pela manhã; Aspirina 325mg VO 1x/dia;Varfarina 5mg VO 1x/dia; Amiodarona 100mg VO 8/8h; Captopril 50mg VO 2x/dia. Diante

desse caso, informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma a seguir e assinale aalternativa com a sequência correta.( ) Não há benefício com o uso de protetor gástrico neste caso, pois as medicações prescritas não seassociam úlceras gástricas.( ) O enfermeiro deve orientar a ingestão da Aspirina ao acordar, desenhando um sol nascendo nalinha desta medicação já que o paciente é analfabeto.( ) O enfermeiro deve orientar o paciente quanto ao consumo ponderado e estável de alimentos com

alto teor de vitamina K, devido à sua interferência na Varfarina.( ) A Amiodarona e o Captopril atuam respectivamente no controle da frequência e do ritmocardíaco.(A) V - V - F - V.(B) V - V - F - F.(C) F - F - V - V.(D) F - F - V - F.

(E) F - V - F - V.





COMENTÁRIOS:Para respondermos essa questão devemos analisar cuidadosamente cada item, relacionando

devidamente com o caso clínico.Item I. Não há benefício com o uso de protetor gástrico neste caso, pois as medicações

prescritas não se associam úlceras gástricas.Falso. A aspirina é uma medicação que tem comoefeitos colaterais mais frequentes: irritação do estômago e intestino, provocando azia, dorepigátrica, náuseas, vômitos, sangramentos internos, úlceras e perfurações graves. Nesse caso, o usodo protetor gástrico pode beneficiar o paciente.

Item II. O enfermeiro deve orientar a ingestão da Aspirina ao acordar, desenhando um solnascendo na linha desta medicação já que o paciente é analfabeto. Falso. Diversos estudos apontamque o uso da aspirina antes de dormir tem um maior efeito na prevenção de eventos cardíacosagudos.

Item III. O enfermeiro deve orientar o paciente quanto ao consumo ponderado e estável dealimentos com alto teor de vitamina K, devido à sua interferência na Varfarina.Verdadeiro. Avitamina k é fundamental para a síntese hepática de proteínas relacionadas ao processo decoagulação sanguínea. Já a Varfarina é um anticoagulante oral que impede a ação da vitamina K,utilizada na prevenção e tratamento de processos tromboembólicos venosos e pulmonares. Diante

disso, já que o paciente no caso clínico está realizando um tratamento para prevenir tais eventos, aorientação do enfermeiro está correta.

Item IV. A Amiodarona e o Captopril atuam respectivamente no controle da frequência e doritmo cardíaco.Falso. A Amiodarona é uma droga antiarrítmica de classe III que atuadiminuindoa frequência cardíaca, dentre outras funções. Já oCaptopril é uma drogainibidora da Enzima

Conversora de Angiotensina cuja principal função é atuar naredução da pressão arterial, e

não do ritmo.

A sequência correta é F- F- V- F. Então, o gabarito é o item D.





47. De acordo com os dispositivos da Política Nacional de Humanização, é INCORRETOafirmar que(A) com o Acolhimento com Classificação de Risco em Serviço Hospitalar de Emergência, aordenação do atendimento ocorre pela gravidade do caso e não mais pela ordem de chegada.(B) a Resolução RDC ANVISA N°. 50/2002 dispõe sobre todos aspectos necessários à adequaçãoda estrutura física de estabelecimentos de saúde de acordo com o conceito Ambiência.(C) a visita aberta e direito a acompanhante favorecem uma continuidade entre o contexto da vidaem família e na comunidade e o ambiente hospitalar, para que o doente não desenvolva osentimento de ter sido arrancado de sua vida cotidiana.(D) equipes de Referência e de Apoio Matricial seguem a lógica de produção do processo detrabalho na qual um profissional oferece apoio em sua especialidade para outros profissionais,equipes e setores; invertendo-se o esquema tradicional e fragmentado de saberes e fazeres.(E) os sistemas de escuta qualificada para usuários e trabalhadores da saúde podem incluir agerência de “porta aberta”, ouvidorias, grupos focais e pesquisas de satisfação, entre outros.COMENTÁRIOS

Antes de comentarmos propriamente os itens da questão, vamos entender sobre a Política Nacional de Humanização (PNH).

A PNH foi elaborada pelo Ministério da Saúde em 2003. De uma forma geral, a PNH objetivaefetivar os princípios do Sistema Único de Saúde (SUS) no cotidiano das práticas de gestão efomentar trocas solidárias entregestores, trabalhadores do SUS e usuários dos serviços para a produção de saúde e a produção de sujeitos.

Existem os princípios norteadores da PNH, sendo eles:1. Valorização da dimensão subjetiva e social em todas as práticas de atenção e gestão

(...);

2. Estímulo a processos comprometidos com a produção de saúde e com a produção desujeitos;

3. Fortalecimento de trabalho em equipe multiprofissional, estimulando atransdisciplinaridade e a grupalidade;

4. Atuação em rede com alta conectividade, de modo cooperativo e solidário, emconformidade com as diretrizes do SUS;

5. Utilização da informação, da comunicação, da educação permanente e dos espaços

da gestão na construção de autonomia e protagonismo de sujeitos coletivos.





No documento completo da PNH vocês ainda podem encontrar sobre: marcas/prioridades;estratégias gerais; orientações estratégicas para a implementação da PNH; diretrizes gerais para aimplementação da PNH nos diferentes níveis de atenção, dentre outros aspectos. A seguir o link quevocês encontram o documento na íntegra:

< http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/humanizasus_2004.pdf >Vamos agora comentar os itens da questão, em busca do item INCORRETO:Item A. Com o Acolhimento com Classificação de Risco em Serviço Hospitalar de

Emergência, a ordenação do atendimento ocorre pela gravidade do caso e não mais pela ordem dechegada.Assertiva correta.

Uma das propostas encontradas na PNH é a de acolhimento com classificação de risco emserviço hospitalar de emergência. O acolhimento é um modo de operar os processos de trabalho emsaúde de forma a atender a todos que procuram os serviços de saúde, ouvindo seus pedidos eassumindo no serviço uma postura capaz de acolher. A tecnologia de avaliação com classificação derisco pressupõe a determinação de agilidade no atendimento a partir da análise, sob a óptica de protocolo pré-estabelecido, dograu de necessidade do usuário, proporcionando atenção centradano nível de complexidade, enão na ordem de chegada. Por isso, o quesito está corretíssimo, poisdefine bem os preceitos do acolhimento com classificação de risco. Leiam mais a respeito no texto

na íntegra encontrado no link a seguir http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/acolhimento.pdf Item B. A Resolução RDC ANVISA N°. 50/2002 dispõe sobre todos os aspectos necessários

à adequação da estrutura física de estabelecimentos de saúde de acordo com o conceito Ambiência.Item incorreto.

A RDC Nº 50/2002 dispõe sobre o regulamento técnico para planejamento, programação,elaboração e avaliação de projetos físicos de estabelecimentos de saúde. Nessa resolução estarãodefinidas as normas e recomendações para a estrutura física, como aspectos relacionados à

arquitetura, instalações elétricas e eletrônicas, hidráulica, climatização. Contudo, a PNH definiuambiência como tratamento dado ao espaço físico entendido como espaço social, profissional e derelações interpessoais que deve proporcionar atenção acolhedora, humana e resolutiva. Nacomposição da ambiência estão presentes elementos comoforma, cor, luz, cheiro, som, textura.Esses elementos definidos na PNH, como presentes na composição da ambiência, não estãodefinidos na RDC Nº 50/2002. Portanto, o item está incorreto.

Caso não soubesse a respeito da RDC Nº 50/2002, bastava resolver a questão olhando para os

anos de publicação dos mesmos. A RDC foi publicada em 2002 e a PNH em 2003. Não tem como a

http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/humanizasus_2004.pdf


http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/acolhimento.pdf









RDC definir elementos da ambiência se eles ainda não haviam sido publicados e recomendados.Concurseiros também devem ficar atentos a esses detalhes.

Item C. A visita aberta e direito a acompanhante favorecem uma continuidade entre ocontexto da vida em família e na comunidade e o ambiente hospitalar, para que o doente nãodesenvolva o sentimento de ter sido arrancado de sua vida cotidiana.Alternativa correta.

A PNH, na parte da atenção hospitalar, garante que deverá existir visita aberta por meio de presença do acompanhante e de sua rede social, respeitando a dinâmica de cada unidade hospitalar eas suas peculiaridades das necessidades dos acompanhantes. Em um texto publicado pelo NúcleoTécnico da PNH em 2007, discorre-se sobre a visita aberta e direto ao acompanhante. No textoinicial é dito que o objetivo da visita aberta é ampliar o acesso dos visitantes às unidades deinternação, de forma a garantir o elo entre o paciente, sua rede social e os diversos serviços da redede saúde, mantendo latente o projeto de vida do paciente. Há um tópico do texto publicado quedefine o desdobramento da visita aberta e do acompanhante como manutenção do contexto. Neleencontra-se que as visitas abertas e o acompanhante favorecem a continuidade do contexto familiare da comunidade no ambiente hospitalar, para que o doente não desenvolva o sentimento de ter sidoarrancado de sua vida cotidiana. Percebam que o item trás exatamente passagens do texto da PNH,estando, com isso, correto. Leiam mais a respeito da visita aberta e direto no texto encontrado no

link a seguir: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/visita_acompanhante_2ed.pdf Item D. Equipes de Referência e de Apoio Matricial seguem a lógica de produção do processo

de trabalho na qual um profissional oferece apoio em sua especialidade para outros profissionais,equipes e setores; invertendo-se o esquema tradicional e fragmentado de saberes e fazeres. Maisumaalternativa correta.

Há um texto publicado em 2004 pelo Núcleo técnico da Política Nacional de Humanizaçãoque discorre sobre a equipe de referência e o apoio matricial. O texto vai falar sobre a busca pela

criação de novas formas de organização, novos arranjos organizacionais. Esses arranjos devem serTRANSVERSAIS, no sentido de produzir e estimular padrões de relação que perpassem todos ostrabalhadores e usuários, favorecendo a troca de informações e a ampliação do compromisso dos profissionais com a produção de saúde. As equipes de referência e apoio matricial são dois arranjosorganizacionais que apresentam essas características de transversalidade. Essas equipes, juntas permitem um modelo de atendimento voltado para as necessidades de cada usuário. Esse modelo,além de reunir profissionais de diferentes áreas do conhecimento, permite que estes atuem de

MODO TRANSDISCIPLINAR. Essas equipes são ferramentas indispensáveis para a

http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/visita_acompanhante_2ed.pdf








humanização da atenção e da gestão em saúde. O item está correto ao afirmar que nesses modelos“um profissional oferece apoio em sua especialidade para outros profissionais, equipes e setores”,

havendo a transversalidade proposta pela PNH, indo de encontro “com o esquema tradicional e

fragmentado de saberes e fazeres”.

Item E. Os sistemas de escuta qualificada para usuários e trabalhadores da saúde podemincluir a gerência de “porta aberta”, ouvidorias, grupos focais e pesquisas de satisfação, entre

outros.Alternativa perfeita. Na PNH, foram elaborados diversos dispositivos que são postos a funcionar nas práticas de

produção de saúde, envolvendo coletivos e visando promover mudanças nos modelos de atenção ede gestão. Dentre esses dispositivos tem-se: os sistemas de escuta qualificada para usuários etrabalhadores da saúde, compreendendo a gerência de“porta aberta”; ouvidorias; grupos focais e

pesquisas de satisfação. Portanto, a questão está corretíssima ao exemplificar um dos dispositivos preconizados pela PNH.

Uma aluna me questionou: prof.ª Isadora, essa questão foi covarde, pois nunca tinha ouvidofalar na RDC Nº 50/2002. Não tenho como saber sobre tantas normas. Estou muito chateada com aAOCP.

A minha resposta é muito simples: prezada aluna, como o prof.º Rômulo costuma alertar, não

precisamos saber tudo sobre a questão para assinalar a resposta correta. Devemos utilizar o bomsenso e resolver uma questão dessas por eliminação. Verifique que as alternativas descreveramconceitos e diretrizes claros sobre a PNH. Então, adotando o critério por eliminação, o gabarito só pode ser a letra B.

Leiam mais sobre as cartilhas do Programa Nacional de Humanização em:http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/caderno_textos_cartilhas_politica_humanizacao.pdf

49. O Protocolo para Prevenção de Úlcera por Pressão publicado pelo Ministério da Saúde (2013)

normatiza o procedimento operacional das medidas preventivas para higiene, hidratação e manejo daumidade da pele, uma vez que o tratamento da pele ressecada com hidratantes tem se mostradoespecialmente efetivo na prevenção de úlcera por pressão. Nesse contexto, para higiene e hidratação dapele, deve-se(A) limpar a pele apenas quando estiver suja, com água morna e sabão neutro para diminuir airritação e ressecamento da pele.(B) massagear áreas de proeminências ósseas e hiperemiadas durante a hidratação da pele, commovimentos suaves e circulares para estimular a circulação local.

http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/caderno_textos_cartilhas_politica_humanizacao.pdf







(C) proteger a pele da exposição à umidade excessiva, com sondagem vesical de demora a todosincontinentes.(D) usar hidratantes na pele seca e áreas ressecadas, principalmente após o banho, pelo menos umavez ao dia.(E) atentar para extravasamento de drenos sobre a pele, exsudato de feridas, suor e linfa em pacientes com anasarca, que apesar de não serem irritantes para a pele, podem contribuir parainvasão fúngica. COMENTÁRIO:

Segundo o Protocolo para Prevenção de Úlcera por Pressão (UPP) do Ministério da Saúde(2013), são seis as etapas para prevenção das UPP:

Vejamos os procedimentos quanto à manutenção da higiene e hidratação da pele. A umidade eressecamento tornam a pele vulnerável à lesão, fazendo-se necessário o estabelecimento de um

Procedimento Operacional com as medidas preventivas para higiene, hidratação e manejo daumidade da pele:

Avaliação de úlcera porpressão na admissão de todos

os pacientes

Reavaliação diária de risco dedesenvolvimento de UPP de

todos os pacientes internados

Inspeção diária da pele

Manejo da Umidade:manutenção do paciente seco

e com a pele hidratada

Otimização da nutrição e dahidratação

Minimizar a pressão





a) Higienização e Hidratação da pele:

Limpe a pele sempre que estiversuja ou sempre que necessário. É recomendada a

utilização deágua morna e sabão neutro para reduzir a irritação e o ressecamento da pele;

Use hidratantes na pele seca e em áreas ressecadas, principalmente após banho,pelomenos 1 vez ao dia. A pele seca parece ser um fator de risco importante e independente nodesenvolvimento de úlceras por pressão;

Durante a hidratação da pele,não massagear áreas de proeminências ósseas ou áreashiperemiadas. A aplicação de hidratante deve ser realizada commovimentos suaves e circulares

A massagem está contraindicada na presença deinflamação aguda e onde existe a

possibilidade de havervasos sanguíneos danificados ou pele frágil. A massagem não deverá serrecomendada como umaestratégia de prevenção de úlceras por pressão;

b) Manejo da umidade

Proteger a pele da exposição à umidade excessiva através douso de produtos de barreira,de forma a reduzir o risco de lesão por pressão. As propriedades mecânicas do estrato córneo sãoalteradas pela presença de umidade, assim como a sua função de regulação da temperatura;

Controlar a umidade através dadeterminação da causa. Usar absorventes ou fraldas;

Quando possível, oferecer um aparador (comadre ou papagaio) nos horários de mudança dedecúbito;

Observação: Além da incontinência urinária e fecal, a equipe de enfermagem deve teratenção aoutras fontes de umidade, como extravasamento dedrenos sobre a pele, exsudato deferidas, suor e extravasamento de linfa em pacientes com anasarca que sãopotencialmenteirritantes para a pele.

Após, exposição inicial do tema, vamos analisar cada alternativa da questão em relaçãoà higiene e

hidratação da pele para fins da prevenção da úlcera de pressão:Item A. Incorreto.limpar a pelequando estiversuja ou sempre quando necessário, com água

morna e sabão neutro para diminuir a irritação e ressecamento da pele.Item B. Incorreto.não massagear áreas de proeminências ósseas e hiperemiadasdurante a

hidratação da pele. Aaplicação do hidratante deve ser commovimentos suaves e circulares paraestimular a circulação local.

Item C. Incorreto. proteger a pele da exposição à umidade excessiva, com uso defralda ou

absorvente.





Item D. Correto.usar hidratantes na pele seca e áreas ressecadas, principalmente após o banho,pelo menos uma vez ao dia.

Item E. Incorreto. atentar paraextravasamento de drenos sobre a pele,exsudato de feridas,suor e linfa em pacientes com anasarca, poissão irritantes para a pele e podem contribuir parainvasão fúngica.

Nesses termos, o gabarito é a letra D.

48. Portador de hanseníase multibacilar, com quimioterapia iniciada há apenas dois dias, foiinternado para tratamento de crise hipertensiva. Diante desse caso, é recomendável instituir-se: (A) precauções padrão.(B) isolamento respiratório para gotículas.(C) isolamento respiratório para aerossóis.(D) isolamento de contato.(E) isolamento protetor.COMENTÁRIOS:

Segundo o manual do ministério da saúde, a hanseníase é doença infecciosa tropicalnegligenciada, presente em 141 países e o Brasil é o segundo país com maior número de casos. Temcomo agente etiológicomycobacter ium leprae , um parasita intracelular obrigatório, predominantemacrófagos, aerófilos, Gram-positivo, com afinidade para células cutâneas e por células de nervo periféricos; é considerado uma bactéria de baixa infectividade, necessitando de um contato íntimoentre o portador do vírus e o candidato a contrair a doença. Ambientes fechados, com pouca luzsolar, ausente de ventilação e o contato direto e prolongado com portadoressem tratamento, sãofatores que aumentam as chances de infecção.

Segundo a classificação adotada pelo Ministério da saúde, a classificação de Madri, os

pacientes acometidos pela hanseníase são diferenciados em paucibacilar e multibacilar, sendoindicado um tratamento para cada tipo: os paucibacilares (PB) -casos com até cinco lesões de pelee/ou apenas um tronco nervoso comprometido e os multibacilares (MB) - casos com mais de cincolesões de pele e/ou mais de um tronco nervoso acometido e com baciloscopia positivo.

Essa classificação em paucibacilar e multibacilar direciona a esquemas de tratamento distintossão eles respectivamente: PB - rifampicina, uma dose mensal de 600 mg com administraçãosupervisionada, e doses diárias de dapsona 100 mg, na qual apenas uma é realizada de forma





supervisionada, o tratamento pode durar de 6 a 9 meses; MB - há a inclusão de uma droga aclofazimina, o esquema de tomada fica: rifampicina, 600mg com administração supervisionada,Clofazimina doze supervisionada de 300mg e doses diárias auto-administrada de 50 mg e a dapsonacom dose de 100 mg supervisionada e as demais auto-administrada, tratamento pode durar de 12 a18 meses.

Após o início do tratamento poliquimioterápico, o indivíduo deixa de ser transmissor dadoença, pois as primeiras doses da medicação tornam os bacilos inviáveis, isto é, incapazes deinfectar outras pessoas. Logo, não necessita de nenhuma precaução específica apenas a padrão queconsiste: na lavagem higienização das mãos, no uso de EPIs, luvas, aventais, óculos, máscara edescarte correto de perfuro cortante dentro do deskarpax.

Sendo assim, o gabarito é a Letra A, precaução padrão é suficiente para este paciente que estáem tratamento mesmo em pouco tempo. Esta questão foi uma pegadinha, uma tentativa deconfundir o candidato, uma vez que na hora do nervosismo da prova o candidato por ter dificuldadeem recordar que independente do tratamento ter poucos dias as bactérias se tornaram inviáveisdesde a primeira dose. Fique atento para a banca não dificultar a sua vida.

50. A velocidade de infusão está associada a reações adversas clássicas, tal como a “síndr omedo homem vermelho”, que ocorre com a infusão rápida de (A) clindamicina.(B) garamicina.(C) vancomicina.(D) gentamicina.(E) amicacina.COMENTÁRIOS

Essa questão foi baseada no Protocolo de Segurança na prescrição, uso e administração demedicamentos. Esse protocolo foi coordenado pelo Ministério da Saúde e ANVISA em parceriacom FIOCRUZ e FHEMIG. No tópico sobre velocidade de infusão o protocolo define que a mesmaestá associada a reações clássicas, tais como a “síndrome do homem vermelho”, que ocorre apósinfusão rápida deVANCOMICINA. A questão não mudou nada do texto inicial do protocolo.Conheçam esse documento no link:http://www.anvisa.gov.br/hotsite/segurancadopaciente/documentos/julho/Protocolo%20Identifica%

C3%A7%C3%A3o%20do%20Paciente.pdf.

http://www.anvisa.gov.br/hotsite/segurancadopaciente/documentos/julho/Protocolo%20Identifica%C3%A7%C3%A3o%20do%20Paciente.pdf








Quando pensarmos em aumentar a velocidade de infusão de um determinado medicamento,temos que lembrar que aumentaremos, também, a concentração sérica do princípio ativo domedicamento no sangue, ou seja, mais princípio ativo livre para ligar-se aos receptores. Com isso,aumentará o risco para reações adversas, algumas clássicas, como citada na questão, outras podendoser fatais. Portanto, deve-se respeitar a posologia do medicamento, observando-se as doses máximas preconizadas e o tempo de infusão adequado do medicamento, para evitar a ocorrência de reaçõesadversas.

Nesses termos, o gabarito é a letra C.

Se você chegou até aqui é porque pode ir muito mais longe. Percebeu como a metodologiaadotada possibilitou o conhecimento dos temas de uma nova forma, mais objetiva, esquematizada esimples. Esperamos você no curso completo em www.romulopassos.com.br .

Bons estudos e até a lista de aprovados.Professores do Núcleo de Estudos Professor Rômulo Passos.








REFERÊNCIAS

BRASIL. Ministério da Saúde. ANVISA. Medidas de Prevenção de Infecção Relacionada à Assistência àSaúde. Módulo 4 – Segurança do paciente e Qualidade em Serviço de Saúde. 2013.(2013).

_________.___________.__________. Cartilha de Proteção Respiratória contra Agentes Biológicos paraTrabalhadores da Saúde. 1ª edição. Brasília:2009.

_________.___________.__________. Protocolo para Prevenção de Úlcera por Pressão.

Carmo SS, Castro CD, Rios VS, Sarquis MGA. Atualidades na assistência de enfermagem a portadores de úlcera venosa. Rev. Eletr. Enf. [Internet]. 2007;9(2):506-17. Availablefrom: http://www.fen.ufg.br/revista/v9/n2/v9n2a17.htm

ABBADE, L. P. F.Abordagem ao paciente portador de úlcera venosa.In: MALAGUTTI, W.(org).Curativos, estomias e dermatologia:uma abordagem multiprofissional. 2 ed. – São Paulo:Martinari, 2011.

Sociedade Brasileira de Cardiologia / Sociedade Brasileira de Hipertensão / Sociedade Brasileira de Nefrologia.VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão. Arq Bras Cardiol 2010; 95(1 supl.1): 1-51

http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/prenatal_puerperio_atencao_humanizada.pdf http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/cadernos_atencao_basica_32_prenatal.pdf http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/atencao_recem_nascido_%20guia_profissionais_saude_ v1.pdf

http://www.fen.ufg.br/revista/v9/n2/v9n2a17.htm



http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/prenatal_puerperio_atencao_humanizada.pdf


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