PROVA DE SELEÇÃO PARA RESIDÊNCIA MÉDICA EM MEDICINA INTENSIVA 2018

1. Sobre as infecções de corrente sanguínea relacionada a cateter, assinale a alternativa

incorreta.

A) Em cateteres não tunelizados, o mecanismo que mais frequentemente leva a

infecção de corrente sanguínea é a contaminação pela manipulação das conexões

dos mesmos com as soluções de infusão.

B) A produção do biofilme no cateter por parte dos patógenos é de fundamental

importância na fisiopatologia da infecção sanguínea relacionada ao cateter, por

criar uma barreira mecânica a penetração de antibióticos.

C) Os cocos gram positivos são os principais agentes etiológicos da infecção de

corrente sanguínea relacionada a cateter.

D) Há indicação de troca do sítio do cateter venoso central caso haja secreção

purulenta no sítio de inserção no cateter inicialmente presente.

E) Pacientes com infecção relacionada a cateter por Staphylococcuscoagulase-

negativa têm indicação de tratamento com antibioticoterapia por um período de 5

a 7 dias, além da remoção do cateter.

2. Considere a seguinte afirmação:

“Intubação endotraqueal difícil é aquela em que, por laringoscopia convencional, são

necessárias mais do que _________ tentativas para inserção de um tubo endotraqueal ou

um tempo superior a _________ minutos para obter a intubação. _______________,

_________________ e ________________ são fatores de risco para a presença de uma via

aérea difícil, a qual pode determinar uma intubação orotraquealdifícil.”

Assinale a alternativa que corresponde ao preenchimento adequado da seguinte

afirmação.

A) Cinco, quinze, cirurgia de cabeça e pescoço, choque, obesidade.

B) Duas, dez, idade maior que 65 anos, obesidade, choque.

C) Três, dez, radioterapia, gestação, obesidade.

D) Três, quinze, artrite reumatoide, radioterapia, tumor de cabeça e pescoço.

E) Duas, dez, gestação, choque, tumor de cabeça e pescoço.

3. Sobre a transfusão de hemocomponentes, são realizadas as seguintes afirmativas:

I. O uso de hemácias leucorreduzidas potencialmente melhora a o perfil de

segurança da transfusão de hemácias, reduzindo o risco de reações febris

transfusionais, a aloimunização e a transmissão de citomegalovírus.

II. A transfusão de hemácias deve ser considerada para pacientes criticamente

enfermos com nível de hemoglobina menor que 7g∕dL. Em pacientes

portadores de cardiopatia isquêmica ou neurocríticos (traumatismo

cranioencefálico, hemorragia subaracnóide e AVC hemorrágico), considera-se

a transfusão com valores de hemoglobina menor que 9g∕dL.

III. A transfusão de hemácias como estratégia de desmame da ventilação

mecânica com alvo de hemoglobina maior que 7g∕dL não é indicada

rotineiramente, pelas diretrizes atuais.

Assinale qual alternativa corresponde às afirmativas corretas.

A) Apenas I

B) Apenas II

C) Apenas I e II

D) Apenas I e III

E) Apenas II e III

4. Sobre déficit funcional e cognitivo no idoso, assinale a alternativa incorreta.

A) A avaliação funcional do idoso deve contemplar as atividades de vida diária

básicas (banho, continência, higiene) e as atividades de vida diária

instrumentais (transporte, uso do telefone, manejo de dinheiro).

B) A identificação de dificuldades do idoso com atividades de vida deve servir de

gatilho para uma investigação de distúrbios cognitivos, sintomas psiquiátricos

e déficits visuais, auditivos e de mobilidade.

C) Identificamos um idoso frágil quando o mesmo apresenta pelo menos um

sintoma dos seguintes, com persistência maior do que seis meses do mesmo:

fraqueza, marcha lentificada, diminuição das atividades físicas, perda de peso

e exaustão para atividades de vida diária.

D) A atividade física se constitui na intervenção terapêutica que demonstrou, até

o momento, o maior benefício no manejo de idosos frágeis.

E) São considerados fatores de risco para mortalidade a longo prazo em idosos os

seguintes fatores: idade maior que 80 anos, sexo masculino, tabagismo ativo e

insuficiência cardíaca.

5. Paciente de 85 anos, recebendo anticoagulação oral com varfarina, internou no

hospital para tratamento de pneumonia nosocomial. Apresentou sangramento

persistente na pele do abdome, após administração de insulina subcutânea. Solicitado

INR em caráter de urgência, com um valor de 9,2. Considere as alternativas

terapêuticas:

I. Suspensão da varfarina.

II. Vitamina K via oral.

III. Plasma fresco congelado.

IV. Concentrado de complexo protrombínico.

Assinale a alternativa que corresponde a estratégia terapêutica adequada para o manejo

imediato do caso.

A) Apenas I e II

B) Apenas II e III

C) Apenas I, II e IV

D) Apenas I, II e III

E) I, II, III e IV

6. Ao analisarem a incidência de infecções em pacientes usuários crônicos de corticoide,

em comparação com pacientes sem uso crônico do mesmo, Chaudharyet al.

encontraram, em um estudo de coorte retrospectiva, uma incidência de infecções da

ordem de 38 eventos por 1000 pessoas-dias em usuários em comparação a uma

incidência da ordem de 14 eventos por 1000 pessoas-dias em não usuários de

corticoterapia crônica (adaptado de CritCare 2017;21:185). Assinale a alternativa que

corresponde ao valor mais aproximado do risco relativo para aquisição de infecções

por parte de usuários crônicos de corticoide.

A) 26

B) 0,26

C) 0,36

D) 3,5

E) 2,7

7. Paciente puérpera de 42 anos, com idade gestacional de 38 semanas + 5 dias, evoluiu

com pré-eclämpsia e parto vaginal há 6 horas, após indução do trabalho de parto.

Desenvolveu episódio de convulsão tônico-clônica generalizada com resolução

espontânea e, cinco minutos após, está em um segundo episódio convulsivo, de

mesmas características, com duração de 4 minutos. Qual a droga indicada para

tratamento imediato desta condição?

A) Fenitoína

B) Fenobarbital

C) Diazepam

D) Midazolan

E) Sulfato de magnésio

8. Ecografia de tórax é amplamente utilizada em UTI. Associe as imagens da esquerda

( )

( )

( )

( )

com os possíveis diagnósticos a direita e marque a sequência correta de cima para

baixo:

A) 3 – 2 – 6 – 4

B) 2 – 3 – 1 – 6

C) 3 – 2 – 1 – 5

D) 5 – 3 – 4 – 6

E) 3 – 1 – 6 – 5

9. Dentre as alternativas abaixo, assinale aquela que NÃO corresponde a uma variável

presente no escore SOFA (SequentialOrganFailueAssessment):

A) Escala de coma de Glasgow

B) Hemoglobina sérica

C) Bilirrubinas totais séricas

D) Creatinina sérica

E) Dose de vasopressor

10. A seguir são expressas curvas de pressão e fluxo durante a ventilação mecânica

invasiva. Com relação a esta imagem, é possível afirmar:

1 – Derrame Pleural

2 – Pulmão normal

3 – Pneumotórax

4 – Atelectasia

5 – Infiltrado interstício/alveolar

6- Consolidação Pulmonar

A) O ponto x corresponde à pressão de plateau.

B) O ponto v correspondeao volume corrente.

C) A equação v / (y-z) expressa a complacênciapulmonar.

D) O fluxoinspiratório é constantenestemodoventilatório.

E) Este modoventilatório é controlado a pressão.

11. Relacione cada situação clínica com o perfil hemodinâmico mais compatível durante a

monitorização por cateter de artéria pulmonar. Assinale a alternativa que expressa a

relação correta.

PVC POAP IC IRVS

1 � � � �

2 � � � �

3 � � � �

4 � �/normal � �

A – Choque séptico ( )

B – Infarto agudo do miocárdio ( )

C – Tromboembolismo pulmonar maciço ( )

D – Hemorragia digestiva alta volumosa ( )

A) A – 4; B – 2; C – 2; D – 3.

B) A – 3; B – 1; C – 4; D – 2.

C) A – 2; B – 4; C – 1; D – 3.

D) A – 1; B – 3; C – 2; D – 4.

E) A – 3; B – 4; C – 1; D – 2.

12. Quanto à medida da variação da pressão de pulso durante o ciclo respiratório,

expressa na figura abaixo, é possível afirmar:

A) A variação da pressão de pulso aferida na figura permite aferir que o paciente não

é responsivo a volume.

B) O ponto de corte habitual que permite concluir que o paciente é responsivo a

volume é de 8%.

C) A variação da pressão de pulso apresenta sensibilidade e especificidade similares à

PVC na predição da responsividade a volume.

D) O método pode ser utilizado em pacientes com fibrilação atrial.

E) Caso o paciente esteja em ventilação mecânica protetora, a medida pode ser

subestimada.

As próximas 8 questões são sobre o caso clínico a seguir:

Paciente de 28 anos, previamente hígido, chega a emergência com quadro de dispneia

com aproximadamente 24 horas de evolução, dor em hemitórax direito, pouco volume

de diurese e sonolência. Ao exame apresenta fala confusa, abertura ocular ao estimulo

doloroso e atendendo a comandos. PA na chegada 70/40 mmHg, FC 112 ritmo

regular, saturação de O2 em AA 73%, frequência respiratória (FR) 35,Tax 36,9ºC, HGT

243mg/dL. Gasometria arterial coletada após colocar suporte de O2 por máscara a

50% com os valores: pH 7,12 PCO2 47 HCO3 12 BE -16 PO2 62, Sat 93%. Hemograma

Hb 16g/dL HT 51%, plaquetas 160000, 9820 leucócitos totais com 5% bastões, 80%

segmentados, 0,5% eosinófilos e 8% linfócitos. Creatinina 2,21mg/dL, Ureia 98 mg/dL,

Bilirrubina total 1,1, Lactato 1,2 mg/dL. Raio X de tórax abaixo.

13. Com diagnóstico operacional de sepse e conhecendo o escore de SOFA (Sepsis-

sequentialOrganfailureassesment), qual alternativa abaixo engloba duas variáveis que

pertencem ao escore e que não somam para fins de pontuação e classificação no caso

acima?

A) Hemoglobina e Leucócitos

B) Creatinina e Bilirrubina

C) Relação PO2/FiO2 e Pressão arterial

D) Plaquetas e Creatinina.

E) Plaquetas e Bilirrubina.

14. Em relação ao diagnóstico e as considerações a seguir, marque a alternativa incorreta:

A) O diagnóstico mais provável é pneumonia grave da comunidade (PAC), sendo que a

imagem radiológica, sugere uma consolidação pulmonar.

B) O tratamento antibiótico a ser iniciado, sendo o diagnóstico de PAC grave, pode ser

com uso apenas de betalactâmico, visto que o Raio -X não sugere doença atípica.

C) É prudente pesquisa de BAAR no escarro.

D) Está indicada a coleta de cultura de escarro para este paciente.

E) O escore de gravidade a ser utilizado para classificar a pneumonia é o Pneumonia

Severity Index.

15. Paciente evoluiu com necessidade de intubação orotraqueal. Optou-se por utilizar o

esquema de sequência rápida e uma lâmina curva para laringoscopia. Em relação a

esses pontos, marque a alternativa correta:

I – A lâmina curva é colocada sobre a valécula, expondo a epiglote.

II – O esquema de drogas para intubação por sequência rápida é realizado em duas fases:

sedação e bloqueio neuromuscular

III – na sequência rápida, neste paciente, não há necessidade de pré-oxigenação, já que

está com Mascara de Ventury a 50% de O2.

IV – O bloqueio neuromuscular ideal é feito com medicamentos de rápida ação.

A) Apenas I

B) Apenas I e II

C) Apenas II e III

D) Apenas II, III e IV

E) Apenas I e IV

16. Paciente evoluiu com insuficiência respiratória e necessidade de intubação

orotraqueal. Na laringoscopia direta, visualizou-se a seguinte imagem:

A classificação correta é:

A) Cormack-Lehane 2

B) Malampati 1

C) Cormack –Lehane 1

D) Malampati 4

E) Cormack-Lehane 3

O paciente foi transferido para a UTI 18 horas após a chegada na emergência

em ventilação mecânica (VM), com uso de noradrenalina 0,4 mcg/kg/min, em

elevação, mesmo após receber ressuscitação volêmica adequada;PAM 64mmHg, FC

107 bpm, saturação periférica O2 90%. VM modo volume assisto-controlado com

parâmetros de PEEP 10 FiO2 0,7 VC 380 FR 25. Gasometria arterial na chegada a UTI

pH 7,10 PCO2 56 HCO3 15 BE -10 PO2 65 Sat 91% e lactato 1,3 mg/dL. Glicemia

capilar(HGT) acima de 200 mg/dLem uma medida. Diuresede 50ml em 6 horas,

creatinina 2,45, potássio 7,1 meq/mL, sódio 142meq/mL.

17. O diagnóstico de Síndrome do desconforto respiratório do adulto (SDRA), conforme os

critérios de Berlim, poderá ser realizado neste paciente se:

A) Realizar um novo Raio-x de tórax;

B) Calcular a relação P/F.

C) Realizar um ecocardiograma para avaliar disfunção ventricular;

D) Medir água pulmonar extravascular através de um cateter de PICCO

E) Aguardar a queda de saturação abaixo de 88% com FiO2 de 1,0 no ventilador

mecânico.

18. Em relação ao diagnóstico e manejo da sepse, conforme o Sepsis-3 e o

SurvivalSepsisCampaign, tendo por base os exames descritos acima e o status

hemodinâmico do paciente, assinale Verdadeiro (V) ou Falso (F);

( ) A ressuscitação volêmica adequada descrita, infere-se o uso de 30ml/kg de solução

cristaloide como expansor volêmico.

( ) Controle glicêmico com uso de insulina parenteral está indicado pois a medida do

HGT na chegada está acima de 180mg/dL;

( ) Mesmo após a expansão volêmica, está indicado o uso de glicocorticoides em

pacientes com sepse e uso de vasopressor em qualquer dose;

( ) a mortalidade, neste caso, por se tratar de choque séptico segundo o Sepsis-3, é

mais elevada.

A) V – F – V – F

B) F – V – V – V

C) F – F – F – F

D) V – F – F – F

E) V – F – V – V

19. Após o início do tratamento e manejo correto da sepse, o paciente acima melhorou a

hemodinâmica, não necessitou mais vasopressor, permaneceu com Ventilação

mecânica em pressão de suporte com Speep 12, FR 18, Fi 30% Peep6 sem assincronias.

Estava sedado com fentanil 80mcg/hora com escala de RichmonsAgitation-

SedationScale (RASS) -2. Estava alternando períodos de torpor e sonolência excessiva

com períodos de agitação e agressividade. Levantou-se a hipótese de delirium. Em

relação a esse tema, pode-se afirmar que:

I – Visto que esse paciente está com sedação contínua, a escala de

ConfusionAssesmentMethod for ICU (CAM-ICU) não pode ser aplicada;

II – o tratamento medicamentoso ainda é controverso, estando a prevenção do

delirium como a melhor forma de evitar a doença.

III – Hipoxemia, desequilíbrio metabólico e idade são fatores de risco para delirium.

IV- a escala do CAM-ICU é composta por 4 etapas, sendo a primeira a escala de

avaliação da atenção, realizada, muitas vezes com as letras S-A-V-E-A-H-E-A-R-T.

Assinale a alternativa correta:

A) Apenas I

B) Apenas II

C) Apenas II e III

D) Apenas III e IV

E) Apenas I, II e IV

20. Após o controle do delirium e mantida a VM em PSV conforme descrito acima, optou-

se pela retirada do paciente da ventilação mecânica. Marque a alternativa correta em

relação ao desmame.

A) Desmame difícil é definido como a tentativa de mais de 4 testes de ventilação

espontânea sem sucesso.

B) Desmame prolongado é aquele onde se leva mais de 4 semanas para retirar um

paciente de ventilação mecânica

C) O teste de permeabilidade de vias aéreas ou cuffleaktest está indicado para

pacientes com risco elevado de falha de extubação por estridor laríngeo.

D) Testes preditivos de desmame, como o Índice de ventilação rápida superficial

(IVRS), tem alta sensibilidade e especificidade para predizer sucesso ou insucesso

de desmame.

E) O teste de respiração espontânea (TRE) é sempre feito com a conexão de uma

peça T ou colocação de cateter nasal na extremidade do tubo com fluxo de O2 de

5 a 6L/min por 30 a 120 minutos.

21. Insuficiência renal aguda e necessidade de terapia renal substitutiva é muito comum

na UTI. Sobre este tema, marque a afirmativa correta:

A) O melhor método dialítico para controle de hipercalemia, independente do status

hemodinâmico do paciente é a hemodiálise convencional.

B) A hemodiálise contínua é uma terapia de elevada eficiência dialítica com rápida

redução da ureia.

C) Pacientes com hipertensão intracraniana necessitam de terapia dialítica convencional

para melhor estabilidade da osmolaridade sérica.

D) A indicação de hemodiálise menos frequente na UTI á acidose metabólica.

E) Em métodos dialíticos contínuos, onde não se utiliza citrato, um quelante de cálcio,

como anticoagulação regional, não é necessária a reposição de cálcio parenteral ou em

soluções que já contenham cálcio em sua composição.

22. Com relação a pancreatite aguda grave (PA), marque a alternativa incorreta:

A) As doenças biliares são a principal causa de PA grave em pessoas acima de 65 anos.

B) A nutrição deve ser iniciada o mais rápido possível, de preferência por via enteral.

C) Deve-se proceder a cirurgia de ressecção de tecido pancreático acometido

precocemente.

D) PA grave é causa de Síndrome do desconforto respiratório (SDRA) secundária.

E) Pode ser causa de Síndrome compartimental abdominal e está ocorre quando a

Pressão intra-abdominal (PIA) ultrapassa 20mmHG.

23. Assinale a alternativa CORRETA com relação a estratégias de profilaxia para

vasoespasmo cerebral no paciente portador de hemorragia subaracnóide (HSA)

aneurismática:

A) Fenitoína 100mg de 8/8h a partir do diagnóstico da HSA, por 21 dias

B) Captopril 50mg de 8/8h a partir do 4° dia de ictus da HSA, por 14 dias

C) Administração de solução salina hipertônica (a partir de 1,8% de NaCl) objetivando-

se uma pressão venosa central (PVC) maior que 12mmHg, a partir do tratamento

cirúrgico do aneurisma, durante 14 dias

D) Nimodipina 60mg de 4/4h a partir do diagnóstico da HSA, por 21 dias

E) Administração intrarterial de papaverina no sítio do aneurisma nos pacientes

submetidos a terapia endoscópica terapêutica (embolização aneurismática), em até

72h do ictus.

24. Associe a coluna da esquerda com a coluna da direita em relação a sedação, analgesia

e bloqueio neuromuscular

1 – Fentanil

2 – Propofol

3 – Midazolam

4 – Etomidato

5 – Succinilcolina

6 – Cetamina

7 – Sevoflurano

( ) Pode causar supressão adrenal

e deve ser evitado em pacientes

com sepse

( ) Analgesia dissociativa com

pouca repercussão na supressão

ventilatória

( ) Pode estar relacionado a risco

de hipertermia maligna.

( ) Aumenta o risco de delirium

quando utilizado por tempo

prolongado

( ) possui elevado teor calórico,

podendo ser considerado no

cálculo nutricional.

A sequência correta é:

A) 4 – 1 – 5 – 6 – 2

B) 4 – 6 – 7 – 3 – 2

C) 1 – 2 – 5 – 3 – 4

D) 6 – 2 – 1 – 4 – 3

E) 6 – 1 – 7 – 4 – 3

25. Paciente interna na sala de emergência desacordado havia 5 minutos, enquanto

aguardava consulta no pronto-atendimento por queixa de dor torácica. Sinais clínicos

apresentam paciente sonolento, pouco responsivo, com pupilas isocóricas e

fotorreagentes, PA 70/40 mmHg, FR 23 mpm e SO2 periférica de 91%. A

monitorização eletrocardiográfica apresentou o seguinte traçado:

Qual o tratamento INICIAL desta arritmia?

A) Amiodarona 300mg IV

B) Desfibrilação a 200J

C) Cardioversão elétrica a 120J

D) Adrenalina 1mg IV

E) Sulfato de magnésio 2g IV

26. Em relação a vasopressores, marque a alternativa que representa adequadamente as

letras da coluna da esquerda e as respectivas ações dos diferentes tipos de drogas.

Frequência cardíaca Contratilidade vasoconstrição Vasodilatação

A + ++ ++++ 0

B ++ +/+++ ++/+++ +/0

C ++ +++/++++ 0 ++

D ++++ ++++ ++++ 0/+

E 0 0 ++++ 0

A) A = Adrenalina, B = Noradrenalina, C= Vasopressina, D= Dobutamina, E = Dopamina.

B) A= Noradrenalina, B = Vasopressina, C= Dobutamina, D = Dopamina, E = Adrenalina.

C) A= Dobutamina, B = Adrenalina, C = Dopamina, D = Vasopressina, E = Noradrenalina.

D) A = Noradrenalina, B = Dopamina, C = Dobutamina, D = Adrenalina, E = Vasopressina.

E) A = Dopamina, B = Noradrenalina, C = Adrenalina, D = Dobutamina. E = Vasopressina.

27. Segundo as novas diretrizes publicadas recentemente pelo Conselho Federal de

Medicina (CFM) a respeito do diagnóstico de morte encefálica (ME) no Brasil,

considere as alternativas e marque a assertiva correta.

I – Foi dispensada a obrigatoriedade do médico neurologista de participar do

processo diagnóstico de ME;

II – Não torna mais necessário um segundo teste de apneia;

III - Mantém a obrigatoriedade de algum exame de imagem comprobatório da

ausência de fluxo cerebral como cintilografia cerebral, dopplertranscraniano ou angio

tomografia de cérebro, entre outros.

IV – Para aqueles pacientes que chegam a emergência após uma parada

cardíaca (pós-PCR) e suspeita de evolução para ME, este precisa ficar no mínimo 24

horas em observação para que possa iniciar o protocolo.

A) Apenas I, III e IV.

B) Apenas I, II e IV.

C) Apenas II, III e IV.

D) Apenas II e IV.

E) Apenas I e III.

As duas próximas questões se referem ao caso a seguir:

Paciente jovem de 32 anos chega na sala de urgência após acidente de carro x carro ha

15 minutos. Relato do SAMU de que era motorista, estava dirigindo sem cinto de

segurança e a colisão foi lateral do seu lado sendo trazido imobilizado em maca rígida

e colar cervical. Recebeu 1000 mL de SF 0,9% durante o transporte. Ao exame

apresenta-se sonolento, sinais vitais TA 100/60 mmHg FC 155 bpm, taquipneico com

saturação de oxigênio de 95% com máscara de hudson, extremidades frias e sudorese

profusa, ausculta pulmonar com murmúrio vesicular audível bilateral, abdômen

doloroso a palpação principalmente hipocôndrio esquerdo. Laboratório Hb 10,0

Leucócitos 16.000, plaquetas 350.000 Gasometria com pH - 7,35 pCO2 - 20 HCO3 - 24

Lactato 12.

28. Qual a hipótese diagnostica mais provável?

A) Choque hipovolêmico

B) Choque séptico

C) Choque neurogênico

D) Choque obstrutivo

E) Não apresenta choque

29. A conduta inicial mais correta em sequência é:

A) Volume com cristaloide, oxigenação por cateter e Tomografia de abdome

B) Tomografia de abdome, coleta de laboratoriais e laparotomia exploradora.

C) Tomografia de crânio, Tomografia de abdome e laparotomia exploradora

D) Volume com cristaloide, transfusão de hemoderivados, intubação orotraqueal e

laparotomia exploradora

E) Volume com cristaloide, Realização de focusedassessmentwithsonography for trauma

(FAST) e coleta laboratorial.

30. Oecocardiograma realizado na UTI a beira leito vem ganhando espaço e sendo uma

ferramenta útil na prática diária. Considere as afirmações sobre esse tema e marque a

alternativa correta.

I- Pode utilizar o ecocardiograma para estimar o debito cardíaco do paciente.

II- O ecocardiograma a beira leito pode auxiliar no diagnóstico de

tromboembolismo pulmonar embora não seja a ferramenta diagnostica de

escolha.

III- III- A utilização do ecocardiograma pode substituir a utilização do cateter de

artéria pulmonar (Swan-Ganz) como ferramenta para guiar uma terapia

inotrópica.

Quais estão corretas?

A) Apenas I

B) Apenas III

C) Apenas I e II

D) Apenas I e III

E) I, II e III