Psicofármacos na anorexia

Francisco José Oliveira de PontesMédico Residente – R3 – HSMM

Pronutra

Introdução• Anorexia nervosa começa na adolescência e com

freqüência persiste até a a vida adulta;• Ocorrência ao longo da vida estimada de 1%, 90 a 95%

são mulheres;• Etiologia: combinação de fatores biológicos,

psicossociais e socioculturais;• Recusa de manter o peso corporal;• Medo exagerado de ganhar peso ou ficar gordo;• Distorção na percepção do peso;• Tipos: Restritivo, compulsão alimentar

periódico/purgativo

Introdução • Ausência relativa de estudos: transtorno menos comum,

resistência ao tratamento• Não existe qualquer medicamento que trate de maneira

efetiva as características centrais do transtorno: distorção da imagem corporal, obsessão e perfeccionismo e ansiedade antecipatória extrema;

• Pesquisas disponíveis são direcionadas para a redução da ansiedade ou alívio dos sintomas relacionados ao humor, na tentativa de facilitar a renutrição, aumentar o apetite, induzir o ganho de peso como um efeito colateral, ou tratar uma complicação médica.

Introdução• O uso de fármacos no tratamento da AN encontra-se

respaldado por um conjunto de achados neurobiológicos, psicopatológicos e clínicos associados com esta condição. Podemos citar a redução nos níveis do ácido 5-hidroxiindolacético (5-HIAA, metabólito da serotonina) no líquor de pacientes anoréticos com baixo peso e níveis aumentados do mesmo em pacientes com peso normal após 6 meses de tratamento.

• As alterações da imagem corporal, consideradas por alguns autores como um correspondente a uma ideação delirante, levaram ao emprego de antipsicóticos.

Princípios do tratamento– Deve-se atentar para os riscos desses pacientes

negligenciarem o uso de medicações em função de resistência ao tratamento.

– Em pacientes com sintomas purgativos, os medicamentos devem ser dados em horários distantes de refeições em que costumam purgar.

– Em função de mudanças na composição de proteínas e gordura corporais, alterando significativamente a farmacocinética, levando a faixas terapêuticas mais estreitas e a maiores riscos de efeitos colaterais e toxicidade em doses mais baixas de medicamentos, recomenda-se maior cuidado no uso de medicamentos nesses pacientes.

Antidepressivos• Antidepressivos tricíclicos – eficácia limitada,

preocupação com segurança limitam o uso;• Inibidores de recaptação de serotonina • Pacientes com anorexia nervosa de peso muito baixo

são relativamente não responsivos aos efeitos antidepressivos, antiobsessividade e ansiolítico.

• Estado hiposerotoninérgico- Dieta com baixo teor de triptofano.

• Resultados melhores na prevenção de recaída em pessoas de peso restaurado.

• Os agentes mais explorados são os ISRS (fluoxetina, citalopram e sertralina).

Serotonina

Vias serotoninérgicas

Via serotoninérgicas

Antidepressivos• Os ISRS bloqueiam seletivamente a recaptação

da serotonina pelos seus efeitos inibitórios no transporte dependente da Na+/K+ adenosina trifosfatase (ATPase) no neurônios pré sinápticos.

• Aumento do tônus serotoninérgico:• Aumento da disponibilidade na fenda sináptica;• Redução da sensitividade dos auto-receptores 5

HT1A• Fluoxetina e sertralina possuem metabólitos

ativos Meia vida mais longa

Receptores

Antipsicóticos

• Antipsicóticos atípicos – comprovada propensão para induzir o ganho de peso, propriedades antiobsessividade e ansiolítica e perfil de efeitos mais brandos

• Olanzapina

Antipsicóticos

Vias dompaminérgicas

• “Ser gorda não é físico, é um estado de espírito.”

» Paciente ambulatorial do pronutra