CONCEITUAÇÃO E DIAGNÓSTICO DAS DOENÇAS MENTAISPSICOPATOLOGIA

MIRIAM GORENDER

PSICOPATOLOGIA

Significado: “falar sobre a alma que sofre”

Instrumenta o diagnóstico•Dia – através•Gnosis - conhecimento

Não se relaciona apenas com a Psiquiatria, tem fundamentação múltipla

Não é ateórica, é pré-teórica

Não é um corpo conceitual, é mais uma atitude

Fenômenos singulares e complexos só podem ser avaliados de maneira qualitativa

Diferença entre: Confiabilidade (reprodutibilidade dos

resultados) Validade (sentido da pesquisa, consistencia

dos instrumentos ou existencia real da entidade pesquisada)

PSICOPATOLOGIA E ESCALAS

Instrumentos de avaliação – resultados representando relação entre resultados de uma escala e entidade nosológicaSentido empírico – útil quantitativamenteNão tem sentido ontológico, ou seja, não implica validade do construto e muito menos causalidade

PSICOPATOLOGIA E ESCALAS

CONFUSÃO ENTRE PRECISÃO E CIENTIFICIDADE

Um relógio analógico é tão preciso quanto um digital

Há três tipos de correlações possíveis em uma medição:Fortes e precisas (campo magnético e posição da agulha)Menos diretas (entre bússola e direção)Altamente indiretas (entre depressão e comportamento)

Diferença entre determinismo e previsibilidade

Mesmo leis perfeitamente deterministicas em sua base podem não permitir qualquer previsibilidade quando aplicadas a sistemas complexosIndeterminaçãoSobredeterminaçãoMultideterminação

Ex: Heritabilidade: 10% baixa, 30% alta. Mesmo 100% é influenciado pelo ambiente

CONFUSÃO ENTRE PRECISÃO E CIENTIFICIDADE

PSIQUIATRIA E PSICANÁLISE

Diagnóstico Psiquiátrico: categorialCategorias razoavelmente estanques com subdivisões, definidas por conjuntos de critérios (sintomas, duração, forma de inicio, etc.), com possibilidade de co-morbidades. Atualmente são definidos por manuais complexos com melhora da equivalencia mas maior possibilidade de falsos positivos

PSIQUIATRIA E PSICANÁLISE

Diagnóstico Psicanalítico: estruturalTrês grandes estruturas que refletem formas de funcionamento globais, bastante estanques embora com pontos de interseçãoTransferencia como instrumento diagnósticoDiferença entre estrutura e traço

EXAME PSÍQUICO

Aparência Geral Consciência Atenção e Orientação Sensopercepção Pensamento Afetividade Vontade Memória Inteligência

PERSONALIDADE

• Constituição:• Temperamento• Caráter

• Reação, Desenvolvimento• Processo e Desintegração -• estados demenciais

• esquizofrenia

CONSCIÊNCIA Lucidez Turvação - do torpor

ao coma Coma - do vígil ao

carus Estreitamento -

Estados crepusculares Obnubilação - estados

oniróides e delirium

ESCALA

DE GLASGOW

O ESTADO DA CONSCIÊNCIA

• . Alterações Gerais:• Turvação ou obnubilaçào(estados

oniróides ou delirium)• Estupor, torpor, coma superficial• Coma ou coma profundo

O ESTADO DA CONSCIÊNCIA

ESTREITAMENTO DA CONSCIÊNCIA:

1. Estados crepusculares Epilépticos

2. Estados crepusculares Histéricos

3. Estados Hipnóticos ou de Transe

ORIENTAÇÃO

• ALOPSÍQUICA: tempo e espaço• apática, amnésica, confusional e

delirante• AUTOPSÍQUICA: quadros psicóticos• CONSCIÊNCIA DO EU:

• ATIVIDADE x influência• UNIDADE x cisão• IDENTIDADE x despersonalização• OPOSIÇÃO x quebra de limites

ATENÇÃO

• Tenacidade• Vigilância

• Hiperprosexia• Hipoprosexia

SENSOPERCEPÇÃO

Sensação, Percepção e Representação. A representação corresponde ao registro

mnêmico da percepção. São qualidades da percepção real:

1.Nitidez

2. Corporeidade

3. Estabilidade

4.Extrojeção(está situada fora do sujeito)

5. Ininfluencibilidade voluntária

SENSOPERCEPÇÃO

Alterações:

1. Ilusões: com base em percepção real

2. Alucinações lucidez de consciência sem base em objeto real percepção falsa, mas clara sempre patológicas.

Exemplos: auditivas, visuais, gustativas, tácteis, cenestésicas e cinestésicas.

CARACTERÍSTICAS DE ALGUMAS ALUCINAÇÕES

• Vozes que dialogam entre si e se referem ao paciente fazem supor um grau importante de cisão mental a aparecem nas esquizofrenias.

• Vozes indistintas de conteúdo auto-recriminatório são comuns na alucinose alcoólica.

• Alucinações visuais ou táteis de insetos ou pequenos animais(zoopsias) ocorrem do delirium tremens.

CARACTERÍSTICAS DE ALGUMAS ALUCINAÇÕES

Alucinações cinestésicas: alucinações de mais de um sentido, combinada simultaneamente (música com cor, imagem com sabor) ocorrem com substancias psicoestimulantes.

Alucinações cenestésicas: alucinações proprioceptivas viscerais e do esquema corporal, freqüentemente se associam a idéias delirantes de negação, destruição interna, esvaziamento. Podem ocorrer nos estados melancólicos conhecidos como Síndrome de Cotard.

PENSAMENTO

O pensamento lógico, reflexivo, racional é o que obedece aos princípios filosóficos da Lógica:

1. Princípio da identidade.

2. Princípio da causalidade

3. Princípio da relação da parte ao todo.

Dentre estes princípios ocorrem os processos de dedução (o processo de inferir fatos particulares a partir de princípios gerais) e indução(inferência de princípios gerais a partir de fatos específicos).

PENSAMENTO

– Comprometimento cognitivo: incapacidade para a compreensão de analogias, metáforas, provérbios e fábulas.

– Alterações:

Quantitativa - por perda ou empobrecimento nas oligofrenias e demências; também nos ambientes culturalmente empobrecidos.

Qualitativa - não se deve às perdas mas à cisão do pensamento e à desconexão das idéias, como ocorre nas esquizofrenias

ALTERAÇÕES DO PENSAMENTO ESQUIZOFRÊNICO

Diversas formas de interrupção do curso associativo que conduzem progressivamente à desagregação;

1. Bloqueio

2. Fusão

3.Descarrilamento ou substituição

4. Imposição

5.Interceptação e roubo do pensamento

6. Desagregação

DELÍRIOS

Conteúdo falso Clareza de consciência Ininfluenciáveis Não são secundários a

outros fatores (ex: idéia deliroide de ruína na depressão)

Sistematizados ou não Cognições, percepções

ou representações delirantes

ALTERAÇÕES DO PENSAMENTO ESQUIZOFRÊNICO

A.Delírios Primários - apresentam-se como pensamentos afastados da realidade e formados por idéias incompreensíveis, ininfluenciáveis, impenetráveis e não relacionados a fatores causais.

1. Sistematizados - surgem organizados em uma estrutura coerente, associadas a idéias pseudofilosóficas ou pseudocientíficas.

2. Não-Sistematizados - se apresentam incoerentes, desconexos, desagregados e confusos.

TIPOS DE DELÍRIOS

1.Persecutórios 2.Religiosos ou

místicos 3.De grandeza 4.Delírio de ciúme 5.Delírio de ruína 6. De auto-referência 7. Reivindicatório ou

querelante

8. Compartilhado (folie a deux)

9. Erotomania e delirio sexual (idéias de sedução, estupro,incesto) comuns nos quadros maníacos e quadros psicóticos histéricos (folie hysterique)

ALTERAÇÕES DO CONTEUDO DO PENSAMENTO

B.Cognições Delirantes - são idéias que surgem como a partir do nada, sem relação com as informações perceptuais. Ex.. “o diabo vai me pegar” “sei que o mundo vai acabar”.

C. Percepções ou Representações Delirantes - são atribuições de significados às percepções delirantes às percepções ou representações normais.

ALTERAÇOES DO CONTEÚDO DO PENSAMENTO

D. Delírios Secundários:

1. Idéias Deliróides - surgem em decorrência de situações desencadeadoras compreensíveis e relacionadas aos fatores que as causaram (eventos traumáticos, depressão, mania).

2. Delírios de Interpretação - surge em conseqüência de estados alucinatórios primários que ensejam uma interpretação fantasiosa.

OUTRAS ALTERAÇÕES DO PENSAMENTO

Idéias Sobrevalentes - a afetividade predomina sobre o raciocínio(catatimia)

Idéias Obsessivas - o paciente reconhece como absurdas mas não consegue afastá-las.

Pseudologia Fantástica - corresponde à mitomania, ao pensamento constantemente fantasioso. Ocorre em personalidades imaturas, histriônicas, teatrais.

ALTERAÇÕES DO PENSAMENTO

Forma e curso(fluxo) do pensamento.

1. Taquipsiquismo

2. Fuga de Idéias

3. Bradipsiquismo

4. Inibição do Pensamento

5. Prolixidade

6.Perseveração

AFETIVIDADE

SENTIMENTOS- mais profundos e mais complexos e menos instintivos.

INCLINAÇÕES - são disposições ou tendências latentes, duradouras.

PAIXÕES - estados emocionais extraordinariamente intensos.

HUMOR OU ESTADO DE ÂNIMO - a disposição afetiva básica, dependente de condições corporais e psíquicas.

ESTADOS AFETIVOS COMPLEXOS - problemática da angústia.

PERTUBAÇÕES DA AFETIVIDADE

Quantitativas

. Hipertimias: Mania, hipertireoidismo, inicio de intoxicação exógena (álcool, anfetaminas, cocaína, crack, etc), estados passionais, estase afetiva dos epilépticos, personalidades hipertímicas

. Hipotimias

2. Hipotimia - aumento persistente dos sentimentos de tonalidade sombria. Ocorre na melancolia e demais estados depressivos.

Pode ocorrer “sentimento da falta de sentimentos”.

A inibição transitória da excitabilidade aos estímulos e o estupor emocional que pode ocorrer após acontecimento traumático externo.

PERTUBAÇÕES DA AFETIVIDADE

3. Apatia - perda da capacidade de experimentar sentimentos e emoções pode-se se seguir ao estupor , é mais prolongado e instala-se quase sempre insidiosamente, acompanhando-se de abulia.

Pode ocorrer passageiramente em Psicoses Agudas(sintomáticas) e com caráter irreversível nos estados deficitários, oligofrênicos e demenciais. No TEPT

Como efeito colateral de antidepressivos

PERTUBAÇÕES DA AFETIVIDADE

PERTUBAÇÕES DA AFETIVIDADE

Qualitativas

4. Labilidade Afetiva

5.Incontinência Emocional

6. Paratimia

7. Neotimias

8. Ambitimia

VONTADE

1. Desejo: etapa afetiva

2. Intenção (propósito): etapa afetivo-cognitivo

3. Deliberação (apreciação e opção):cognitivo-afetiva

4. Execução: etapa psicomotora

Pragmatismo é a capacidade de exercer plenamente o ato volitivo.

Apragmatismo, alterações dos impulsos – usado como sinonimo de ato desviante da norma

ALTERAÇÕES DA VONTADE(CONAÇÃO), DOS INSTINTOS E DOS HÁBITOS

Hipobulia- perda da capacidade para atividades espontâneas, perda da iniciativa e da disposição voluntária (abulia significa total ausência da vontade). Sugestibilidade Apragmatismo Automatismo Negativismo Dependência Impulsividade

Importancia para determinação de risco de suicidio, imputabilidade e periculosidade

Consistem em impulsos impensados, de natureza automática, que se apresentam de forma súbita e incoercível:

1. Impulsos agressivo-destrutivos: piromania, furor epiléptico, furor catatônico, tentativa de suicídio ou de homicídio.

2. Impulsos deambulatórios - “fugas” sem propósito determinado, também chamados poriomania ou dromomania.

3. Cleptomania. 4. Dipsomania.

IMPULSOS PATOLÓGICOS

TRANSTORNOS DE CONTROLE DOS IMPULSOS

Alimentar Sexual Comportamentos de adição:

Jogo Compras Internet Substancias

Mecanismos de recompensa e de “curto circuito” envolvidos

São impulsos que se mostram atenuados na sua realização psicomotora, sendo inconscientemente evitados e deslocados através de rituais simbólicos.

1. Diferentemente do impulsivo, o compulsivo evita o ato ao deslocá-lo simbolicamente e ritualizá-lo.

2. Ocorrem na neurose obsessivo-compulsiva como conseqüência dos pensamentos ou idéias obsessivas.

ATOS COMPULSIVOS

MEMÓRIA

A memória é uma função cognitiva básica, servindo de suporte para a Inteligência. Pode haver memória sem inteligência, nunca inteligência sem memória

ALTERAÇÕES DA MEMÓRIA

Hipomnésias:1. Muitas queixas de perda de memória refletem mais a incapacidade de concentração da atenção que se deve à desmotivação, à apatia, e à ansiedade que ocorrem nos quadros depressivo-ansiosos, nas depressões reativas e neuróticas. 2. Alterações leves do estado de consciência podem ocasionar um déficit de atenção capaz de comprometer os registros imediatos

ALTERAÇÕES DA MEMÓRIA

1. Amnésia Anterógradas (de fixação): Ocorrem em lesões cerebrais agudas e

crônicas. Nas lesões dos traumatismos crânio-encefálicos a acidentes vasculares cerebrais pode ocorrer perda da memória de fixação (com eventual recuperação posterior) e perda definitiva dos eventos imediatamente anteriores ao momento da lesão.

ALTERAÇÕES DA MEMÓRIA2. Amnésia Retroanterógradas São aquelas que geralmente ocorrem

nos quadros demenciais. A memória pós-imediata ou de fixação é a primeira a ser afetada, seguida pela memória recente, caminhando retroativamente até o passado remoto.

3. Amnésias Seletivas - referem-se especificamente a determinados fatos, lugares, ocorrências, demonstrando sua origem psicológica, com motivações inconscientes.

ALTERAÇÕES DA MEMÓRIA

1. Hipermnésias: Pode ser transitórias (situações de perigo, adrenalina) ou permanentes(casos raros, anedóticos, idiot savants).

2. Fabulações ou confabulações: são informações fantasiosas com que o o paciente tenta preencher as lacunas de memória, como na Síndrome de Korsakoff.

OUTRAS ALTERAÇÕES DA MEMÓRIA 3. “Palimpsestos”Alcoólicos - Bonhhoffer

denominou os “apagamentos”dos registros mnêmicos dos pacientes alcoolistas , dos quais so restam vestígios e que não raro ouve entre espantado e envergonhado, relatos sobre sua conduta “vexaminosa”da noite anterior.

Paramnésias - falsos registros que correspondem à alucinações da memória.

Déjá vu (já visto) reconhecimento de lugares ou acontecimentos totalmente desconhecidos. Jamais vu - fenômeno oposto. Pressupõe-se motivações psíquicas.

TIPOS DE MEMÓRIA

De curta duração Longa ou de fixação De trabalho ou de execução Não-declarativa ou Implícita Declarativa ou Explícita

INTELIGÊNCIAW. Stern: “Inteligência é a

capacidade de adaptar-se a novas situações mediante o emprego dos meios ideativos”.

Pode ser decomposta em diversas funções mais ou menos autônomas: lógico-matemática; lingüística; espacial; musical;também a capacidade de domínio corporal-cinestésica.

Alterações: oligofrenias, demências

ALTERAÇÕES DA INTELIGÊNCIA

As deficiências cognitivas (do latim cognoscere: conhecer, aprender) podem ocorrer:

1. Por falta (desenvolvimento psicopatológico) - Oligofrenias

2. Perda da capacidade anteriormente existente (processo patológico) - Demências.