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PSICOPATOLOGIA ESPECIAL I Iraneide Castro de Oliveira IPUB/UFRJ Transtornos Fóbicos e Ansiosos

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Page 1: PSICOPATOLOGIA ESPECIAL I Iraneide Castro de Oliveira IPUB/UFRJ Transtornos Fóbicos e Ansiosos

PSICOPATOLOGIA ESPECIAL I

Iraneide Castro de Oliveira

IPUB/UFRJ

Transtornos Fóbicos e Ansiosos

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INTRODUÇÃO:

Os sentimentos de ansiedade que experimentamos em situações como: um exame importante, uma entrevista para emprego, um seminário em classe, um 1 ºencontro, etc. são considerados como perfeitamente naturais. Eles são respostas adaptativas essenciais para que possamos ter performances efetivas quando as circunstâncias nos desafiam. Entretanto, a ansiedade pode se tornar tão intensa ou até mesmo surgir em situações inapropriadas que se torna problemática e um sinal de dificuldade adaptativa para o indivíduo (Lepine 2002). É quando podem se desenvolver os

Transtornos Ansiosos

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Um transtorno ansioso é um estado caracterizado por sentimentos de apreensão, incertezas e medo. No indivíduo que experimenta este transtorno, a resposta ansiosa pode ser:

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1. desproporcional à situação ou evento desencadeante.

2. um estado constante em que o indivíduo não consegue facilmente atribuí-lo a um fator desencadeante específico (ex: transtorno de ansiedade generalizada, algumas formas da síndrome de pânico, etc.).

3. um estado crônico que provoca um estresse emocional persistente no indivíduo que se torna incapaz de fazer planos e de conduzir sua vida cotidiana normalmente.

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Os transtornos decorrentes de estados ansiosos são relativamente comuns. Em torno de 30 a 40 % dos indivíduos nas sociedades ocidentais desenvolverão um problema relacionado à ansiedade em algum momento de suas vidas

(Shepherd, Cooper, Brown & Kalton, 1996)

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Transtornos Neuróticos X Neuroses

Neuroses: "Afecção psicogênica em que os sintomas são a expressão simbólica de um conflito psíquico que tem suas raízes na história infantil do indivíduo e constitui compromissos entre o desejo e a defesa" (Laplanche e Pontalis)

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Nos Sistemas de Classificação:CID -9: Transtornos neuróticos• Estados de ansiedade• Histeria• Estado fóbico• Transtornos obsessivo-compulsivos

CID – 10: Transtornos neuróticos, relacionados ao estresse e somatoformes F40 – F48

• F40 Transtornos fóbico-ansiosos• F41 Outros transtornos de ansiedade• F42 Transtorno obsessivo-compulsivo• F43 Reação a estresse grave e transtornos de ajustamento• F44 Transtornos dissociativos (ou conversivos)• F 45 Transtornos somatomorfes• F48 Outros transtornos neuróticos

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F 40 Transtornos fóbico-ansiosos F40.0 Agorafobia .00 Sem transtorno de pânico .01 Com transtorno de pânico

F 40.1 Fobias sociais F 40.2 Fobias específicas (isoladas) F 40.8 Outros transtornos fóbico-ansiosos F 40.9 Transtorno fóbico-ansioso, não especificado

Na CID - 10

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F 41 Outros transtornos de ansiedade F41.0 Transtorno de pânico (ansiedade paroxística episódica) F41.1 Transtorno de ansiedade generalizada F41.2 Transtorno misto de ansiedade e depressão F41.3 Outros transtornos mistos de ansiedade F41.8 Outros transtornos de ansiedade especificados F 41.9Transtorno de ansiedade, não especificado

Na CID - 10

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F 43 Reação a estresse grave e transtornos de ajustamento F43.0 Reação aguda a estresse F43.1 Transtorno de estresse pós-traumático F43.2 Transtornos de ajustamento .20 Reação depressiva breve .21 Reação depressiva prolongada .22 Reação mista depressiva e ansiosa .23 Com perturbação predominantes de outras emoções .24 Com perturbação predominante de conduta .25 Com perturbações mista de emoções e conduta .28 Outros sintomas predominantes especificados F43.8 Outras reações a estresse grave F43.9 Reação a estresse grave, não especificada

Na CID - 10

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DSM – IV - TR

• Transtornos de Ansiedade• Transtornos Somatomorfes• Transtornos Factícios• Transtornos Dissociativos

Transtornos de Ansiedade:

•Transtorno de pânico com e sem agorafobia• Agorafobia com e sem transtorno de pânico• Fobia específica• Fobia social• Transtorno obsessivo-compulsivo• Transtorno de estresse pós-traumático• Transtorno de estresse agudo• Transtorno de ansiedade generalizada

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F 40 -Transtornos Fóbico-Ansiosos

Nesse grupo de transtornos, a ansiedade é evocada apenas, ou predominantemente, por certas situações ou objetos (externos ao indivíduo) bem definidos, os quais não são correntemente perigosos. Tais objetos ou situações são caracteristicamente evitados ou suportados com pavor. A ansiedade fóbica é subjetiva, psicológica e do ponto de vista comportamental, indistinguível de outros tipos de ansiedade e pode variar em gravidade desde leve desconforto até terror.

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F 40 - Transtornos Fóbico-Ansiosos

A preocupação do paciente pode estar focalizada em sintomas individuais, tais como palpitações ou sensação de desmaio e está freqüentemente associada a medos secundários de morrer, perder o controle ou enlouquecer.

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F 40.0 Agorafobia

Inclui medos de espaços abertos e também de multidões e a dificuldade de um escape fácil e imediato para um local seguro. Refere-se a um grupamento

inter-relacionado e freqüentementesobreposto de fobias que abrangem medos de sair de casa, de entrar em lojas, multidões e lugares públicos ou de viajar sozinho em trens, ônibus ou aviões.

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F 40.0 Agorafobia

“Enfrentar medos específicos, como medo de um animal, do escuro é diferente do medo de dirigir sozinho longe de casa. Alguém pode aprender a ter medo do escuro … mas o medo vem de fora. Agorafobia é diferente, o medo "vem de dentro'… Se você tem medo de aranha é o temor da picada, da aparência dela, o nojo. Em agorafobia você não tem medo do restaurante, da estrada, da mesma maneira. Você não está realmente com medo do lugar, mas do sentimento de pânico do temor do que acontece dentro de você, medo de não lidar com as sensações e o que elas podem te levar a fazer…”

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F 40.0 Agorafobia

Embora a gravidade da ansiedade e a extensão docomportamento de evitação sejam variáveis, esse é o mais incapacitante dos transtornos fóbicos e alguns pacientes tornam-se completamente confinados ao lar.

A falta de uma saída disponível em caráter imediato é um dos aspectos-chave de muita das situações agorafóbicas

A maioria dos pacientes é do sexo feminino e o início é usualmente no começo da vida adulta.

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F 40.1 Fobias Sociais

Prevalência: 7% - 13%

Definição:

Medo severo e persistente de situações ou performances sociais.

Principais características: Medo persistente em situações sociais. A exposição (social) provoca ansiedade. O indivíduo reconhece que o medo é desproporcional. A ansiedade e a evitação social interferem de forma significa no funcionamento do cotidiano.

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F 40.1 Fobias Sociais

Outras características:

Início na adolescência; igualmente comum em homens e mulheres.As Fobia Sociais podem estar associadas com ataques de pânico.Geralmente estão associadas a baixa estima e medo de críticas.Negativismo por antecipação para eventos sociais futuros.

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F 40. 1 - Fobias Específicas (isoladas) São fobias restritas a situações altamente específicastais como proximidade a determinados animais, altura, trovão, escuridão, voar, espaços fechados, urinar ou evacuar em banheiros públicos, comer certos alimentos, dentistas, visão de sangue ou ferimentos, e medo de exposição a doenças específicas.

Geralmente surgem na infância oucedo na vida adulta e podem persistir por décadas se não forem tratadas.

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F 40. 1 - Fobias Específicas (isoladas)

Acrofobia

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Claustrofobia

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F 40. 1 - Fobias Específicas (isoladas)

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F 40. 1 - Fobias Específicas (isoladas)

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F 41 – Outros transtornos de ansiedade

As manifestações de ansiedade são os sintomasprincipais desses transtornos e não estão restritasa qualquer situação ambiental em particular.

Sintomas depressivos e obsessivos e mesmo alguns elementos de ansiedade fóbica também podem estar presentes, desde que sejam claramente secundários ou menos graves

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F41. 0 Transtorno de Pânico (ansiedade paroxística episódica)

Prevalência : 1,5% - 3,5%

Aspecto essencial: Ataques recorrentes de ansiedade grave (pânico) não restritos a qualquer situação ou conjunto de circunstâncias em particular e que são, portanto, imprevisíveis.

Início geralmente no fim da adolescência, começo da vida adulta.

Curso flutuante, com exacerbações e remissões.

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F41. 0 Transtorno de Pânico (ansiedade paroxística episódica)

Sintomas:

Os sintomas dominantes variam de pessoa para pessoa: início súbito de palpitações, dor no peito, sensações de choque, náuseas ou desconforto abdominal, tontura , parestesias e sentimentos de irrealidade(despersonalização ou desrealização) são comuns. Quase sempre há um medo secundário de morrer, perder o controle ou ficar louco.

A duração de cada ataque é de alguns minutos, (geralmentemenos do que 10 -15 minutos) e a sua freqüência variável.

50% dos pacientes se recuperam espontaneamente após umlongo período de transtorno.

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F41. 0 Transtorno de Pânico (ansiedade paroxística episódica)Característica –chave para diagnóstico: vários ataques graves de ansiedade autonômica devem ter ocorrido num período de cerca de1 mês.

O Transtorno de Pânico deve ser distinguido de um ataque de pânico que pode acontecer como parte de um quadro de transtorno fóbico estabelecido.

Podem ser secundários a transtornos depressivos, particularmente em homens.

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F41. 0 Transtorno de Pânico (ansiedade paroxística episódica)Diagnóstico Diferencial:

Hipo e hipertireoidismo - HiperparatireoidismoFeocromocitomaHipoglicemiaEpilepsiaLabirintiteMedicamentosArritmias cardíacasAsma.

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F41. 1 Transtorno de Ansiedade Generalizada

Prevalência: 5%Duas vezes mais comum em mulheres do que em homens.

É a experiência de apreensão contínua e de ansiedade sobre eventos futuros , levando a preocupação crônica e patológica.

O aspecto essencial é ansiedade, generalizada e persistente,mas não restrita ou mesmo predominante em quaisquer circunstâncias ambientais em particular. Os sintomas são altamente variáveis, mas queixas de sentimentos contínuos denervosismo, tremores, tensão muscular, sudorese, sensação de cabeça leve, palpitações, tonturas e desconforto epigástrico são comuns.

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F41. 1 Transtorno de Ansiedade Generalizada

A característica diagnóstica cardinal é a preocupação patológica .

Apresenta um alto grau de comorbidade com outros transtornos ansiosos e com o transtorno depressivo maior

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F43 - Reação a Estresse Grave e Transtornos de Ajustamento

Essa categoria difere das outras por incluir transtornos identificáveis não somente pela sintomatologia em curso, mas também em uma ou outra de duas influências um evento de vida excepcionalmente estressante produzindo uma reação aguda de estresse ou uma mudança de vida significativa levando a circunstâncias desagradáveis continuadas que resultam em um transtorno de ajustamento.

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F43.1 – Transtornos de Estresse Pós-traumático

Prevalência: 3% - 8%Surge como uma resposta tardia e/ou protraída a um evento ou situação estressante (de curta ou longa duração) de natureza excepcionalmente ameaçadora ou catastrófica, a qual causa angústia invasiva em quase todas as pessoas (desastres naturais, combate, acidente sério, testemunhar morte violenta de outros ou ser vítima de tortura, terrorismo, estupro ou outro crime, diagnóstico de uma doença potencialmente letal, etc.).

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F43.1 – Transtornos de Estresse Pós-traumático

Sintomas típicos:

1.Episódios de repetidas revivescências do trauma sob a forma de memórias intrusas (flashbacks) ou sonhos, 2.Afastamento de outras pessoas, 3.Falta de responsividade ao ambiente,4.Anedonia,5.Evitação de atividades e situações que relembrem o trauma,6. Excitabilidade autonômica aumentada.

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F43.1 – Transtornos de Estresse Pós-traumático

Ansiedade e depressão estão comumente associadas aos sintomas e sinais acima e ideação suicida não é infreqüente. Uso excessivo de álcool ou drogas pode ser um fator de complicação.

O início segue o trauma com um período de latência que pode variar de semanas a meses (raramente excede 6 meses). O curso é flutuante, mas a recuperação pode ser esperada na maioria dos casos.

A probabilidade de desenvolver sintomas, o grau de severidade e a duração dos sintomas são proporcionais à proximidade, duração e intensidade do trauma.

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Bibliografia:

• Classificação de Transtornos Mentaise de Comportamento da CID – 10 Descrições clínicas e diretrizes diagnósticasArtmed – Porto Alegre 2003• Graham Davey Psychopathology – Research, Assessment and Treatment in Clinical Psychology BPS - Blackwell – UK 2008• Kaplan & Sadock’sSynopsis of Psychiatry – Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry 9th Edition,Lippincott Williams & Wilkins, 2003