PSICOTERAPIA DE BASE PSICANALÍTICA NO TRATAMENTO DA

CENTRO UNIVERSITAacuteRIO CESMAC

PROacute-REITORIA ADJUNTA DE PESQUISA E POacuteS-GRADUACcedilAtildeO

PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO PESQUISA EM SAUacuteDE

JANNE EYRE ARAUJO DE MELO SARMENTO

PSICOTERAPIA DE BASE PSICANALIacuteTICA NO TRATAMENTO DA DEPRESSAtildeO POacuteS-PARTO uma

revisatildeo sistemaacutetica de ensaios cliacutenicos randomizados

Maceioacute 2018

REDE DE BIBLIOTECAS CESMAC

Bibliotecaacuteria Ana Paula de Lima Fragoso Farias ndash CRB4 - 2195

S246 Sarmento Janne Eyre Arauacutejo de Melo

Psicoterapia de base psicanaliacutetica no tratamento da depressatildeo poacutes- parto uma revisatildeo sistemaacutetica de ensaios cliacutenicos randomizados revisatildeo sistemaacutetica de ensaios cliacutenicos randomizados Janne Eyre Arauacutejo de Melo Sarmento - Maceioacute 2018

Dissertaccedilatildeo (Mestrado Profissional em Pesquisa em Sauacutede) ndash Centro

Universitaacuterio CESMAC Programa de Poacutes-graduaccedilatildeo Pesquisa em Sauacutede Maceioacute ndash AL 2018 Orientador Pedro de Lemos Menezes Co-orientaccedilatildeo Evanisa Helena Maio de Brum

1Depressatildeo Poacutes-Parto 2 Psicoterapia 3 Instrumentos I Menezes Pedro de Lemos II Brum Evanisa Helena Maio de III Tiacutetulo

CDU 615851




JANNE EYRE ARAUacuteJO DE MELO SARMENTO



Dissertaccedilatildeo apresentada ao Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo Pesquisa em Sauacutede do Centro Universitaacuterio CESMAC na modalidade Profissional como requisito para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestra sob a orientaccedilatildeo do Prof Dr Pedro de Lemos Menezes e Coorientaccedilatildeo da Profa Dra Evanisa Helena Maio de Brum

Maceioacute 2018








Data da defesa 17092018 BANCA EXAMINADORA _____________________________________________________________

Prof Dr Pedro de Lemos Menezes Orientador

Prof Dra Evanisa Helena Maio de Brum Co-Orientadora

_______________________________________________________________

Profa Dra Camila Maria Beder Ribeiro Girish Panjwani Examinadora Interna

_______________________________________________________________

Prof Dra Daniela Botti da Rosa Examinadora Externa

DEDICATOacuteRIA

Dedico este trabalho aos meus queridos e amados pais

que me deram a oportunidade de ser a pessoa que sou

hoje Sempre me incentivando investindo e acreditando

em meu potencial Ao meu esposo que sempre esteve ao

meu lado em todos os momentos com muita paciecircncia

sabedoria incentivo amor e sobretudo com muita feacute

AGRADECIMENTOS

Agradeccedilo primeiramente a Deus por me dar sauacutede paciecircncia e sabedoria para

poder realizar mais essa conquista

Ao meu esposo que sempre segurou minhas matildeos e me ajudou com sua

paciecircncia e amor entendendo que esse momento chegaria

Ao magnifico Reitor dessa IES na pessoa do Prof Dr Douglas Apratto pela

oportunidade de ter trazido para todos dessa instituiccedilatildeo o Mestrado Profissional de

Pesquisa em Sauacutede meus singelos agradecimentos e respeito

Aos mestrandos da turma VI pelo companheirismo e pelas boas risadas que

demos juntos Avante sempre

Ao meu amigo-irmatildeo doutorando Prof Alex Melo da Silva pelo incentivo desde

o inicio em acreditar em mim e me ajudar nos momentos difiacuteceis desta trajetoacuteria

A querida e amaacutevel doutoranda Fernanda Calheiros a qual eu tive a satisfaccedilatildeo

de conhecer durante essa trajetoacuteria sempre solicita e comprometida

Ao querido e amaacutevel mestre Prof Silvio Leonardo que tambeacutem tive a satisfaccedilatildeo

de conhecer durante essa trajetoacuteria sempre solicito e comprometido

A minha querida coorientadora Dra Evanisa Brum que desde a sua chegada

em Maceioacute nos afinamos e seguimos juntas Acredito que seguiremos ainda durante

um bom tempo Obrigada por acreditar em mim no meu potencial pelas palavras de

incentivo e sinceridade

Ao meu querido orientador Dr Pedro Menezes pelo prazer de conhececirc-lo

durante essa trajetoacuteria pelas palavras de incentivo e calma em momentos de afliccedilatildeo

que fazem parte de todos que estatildeo pleiteando o mestrado e pela oportunidade do

conhecimento novo

Ao meu companheiro de mestrado e de profissatildeo Prof Bruno Barros juntos

sofremos nos aperreamos desabafamos mas estamos aqui terminando mais uma

jornada em nossas vidas companheiro das madrugadas Avante para o que nos

espera adianteMeu grande respeito e admiraccedilatildeo

Em especial aos Profs Drs Camila Maria Beder Ribeiro Girish Panjwani e

Kevan Guilherme Barbosa pelos valiosas colocaccedilotildees e sugestotildees na minha

qualificaccedilatildeo que ajudaram a melhorar a qualidade desse trabalhoMeu muito obrigada

respeito e admiraccedilatildeo

A todos os que fazem o LATEC ndash Laboratoacuterio de Audiccedilatildeo eTecnologia pela boa

acolhida e carinho

A Coordenadora de curso de Psicologia do Centro Universitaacuterio Cesmac a

querida Profa Ma Socircnia Helena Galvatildeo pelo incentivo e apoio nos momentos que

precisei me ausentar da sala de aula

Ao querido e estimado Prof Nicolaas Gosse Valle obrigada prof pelo apoio e

escuta meus sinceros carinho e reconhecimento

A Prof Dra Socircnia Ferreira Coordenadora e Prof do Mestrado Profissional

Pesquisa em Sauacutede meus singelos e carinhosos agradecimentos simplesmente por

tudo

A querida Prof Dr Daniela Botti Rosa pelo aceite de fazer parte da banca de

minha defesapelo carinhoe preocupaccedilatildeo

Aos meus colegas de profissatildeo e luta da docecircncia o meu muito obrigada pelas

preocupaccedilotildees oraccedilotildees e palavras de conforto quando muitas vezes faltam forccedilas

para prosseguir meus singelos agradecimentos de tecirc-los nessa caminhada

A querida Prof Dra Edileine pelas palavras de incentivo e carinho obrigada prof

sempre levarei comigo tuas doces palavras

A querida Prof Luzimar meu carinho respeito e admiraccedilatildeo pela pessoa que eacutes

muito obrigada pelo apoio em todos os momentos de compartilhamento

Aos Profs Andreacute Bernardinho e Elionai Soares pelos momentos em que pude

contar com eles para me substituir nas minhas aulas de Anatomia e Neuroanatomia

Aos meus amados e queridos alunos e ex-alunos da graduaccedilatildeo e poacutes-

graduaccedilatildeo dos cursos de Psicologia e Biologia do Centro Universitaacuterio Cesmac que

tambeacutem vibraram com a minha conquista do mestrado

Aos funcionaacuterios do curso de Psicologia Leila Taltyria (Tal) Faacutetima Maria

Leandro (Leo) Nil Saul e demais colaboradores meus singelos agradecimentos e

carinho

Aos meus colegas da Biosseguranccedila nas pessoas de Caacutessia (coordenadora

geral da Biosseguranccedila-Cesmac) a doce Marilia a Belle a Karlinha enfim a todos

obrigada colegas e os meus singelos carinho e respeito

As meninas da secretaria do Mestrado nas pessoas de Luana e Kaacutetia muito

obrigada simplesmente por tudo

Aos meus amados e queridos irmatildeos em Cristo que oram e torcem por mim

sempre com palavras de incentivo carinho amor e feacute

Aos meus ex-alunos e monitores de Neuroanatomia queridos Weverky Farias

Neuropsicoacutelogo e a Erianne mestrada em Psicologia vocecircs fazem parte dessa minha

conquista tenho muito carinho por vocecircs

O meu querido cunhado Daniel Costa pelos momentos de atenccedilatildeo e carinho

nos momentos difiacuteceis dessa jornada

E a todos os professores que lecionaram na turma VI a minha singela

homenagem Simplesmente obrigada por vocecircs fazerem parte da minha formaccedilatildeo

LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES

Figura 1 - Fluxograma de busca e seleccedilatildeo dos artigos34

Figura 2 ndash Metanaacutelise com comparaccedilatildeo geral dos Grupos Experimental e Contole38 Figura 3ndash Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo dos artigos que utilizaram o Intrumento EPDS38 Figura 4ndash Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo dos artigos que utilizaram o instrumento BDI39 Figura 5ndash Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo dos artigos que utilizaram a Intervenccedilatildeo TIP39

LISTA DE QUADROS

Quadro 1- Perguntas feitas na EPDS20

Quadro 2- Itens referentes agraves perguntas do BDI21

Quadro 3 ndash Esquema Baacutesico para correccedilatildeo do BDI de acordo com as normas

brasileiras22

Quadro 4 ndash Qualidade dos estudos segundo a ferramenta de avaliaccedilatildeo do risco

de vieacutes para os estudos cliacutenicos randomizados da Cochrane37

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 - Textos completos excluiacutedos da anaacutelise 33

Tabela 2 - Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na pesquisa 34

Tabela 3 ndash Intensidade de Depressatildeo Poacutes-Parto avaliada pela EPDS 35

Tabela 4 ndash Intensidade de Depressatildeo Poacutes-Parto avaliada pela BDI 35

LISTA DE SIGLAS

AND- E

APA- American Psychiatric Association

BDI - Inventaacuterio de Depressatildeo de Beck

CID-10 - Classificaccedilatildeo de Transtornos Mentais e de Comportamentos-10

CR ndash Cuidados de Rotina

DeCS- Descritores em Ciecircncias da Sauacutede

DPP- Depressatildeo Poacutes-Parto

DP- Desvio-Padratildeo

DSM-V - Manual Diagnoacutestico e Estatistico de Transtornos Mentais-5

ECR- Ensaios Cliacutenicos Randomizados

EPDS- Escala de Depressatildeo de Edimburgo

MA-Metanaacutelise

MeSH- Medical Subject Headings

OMS - Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede

OR- Ou

PBP- Psicoterapia de Base Psicanaliacutetica

PPD- Psicoterapia Perinatal Diaacutedica

RevMam - Review Manager

RS- Revisatildeo Sistemaacutetica

TIP - Psicoterapia Interpessoal

RESUMO

A Depressatildeo Poacutes-Parto (DPP) tem sido alvo de inuacutemeros estudos nos uacuteltimos anos devido aos danos causados agrave sauacutede materna bem como ao seu impacto negativo no desenvolvimento infantil Desta forma profissionais e pesquisadores da aacuterea da sauacutede vem se debruccedilando na busca do tratamento mais eficaz para este transtorno Portanto este trabalho objetivou compreender a eficaacutecia da Psicoterapia de Base Psicanaliacutetica (PBP) no tratamento da DPP em comparaccedilatildeo aos Cuidados de Rotina (CR) Para tanto foi realizada uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura com metanaacutelise A busca foi realizada nas seguintes bases de dados Pubmed Science Direct Scielo PsicoNFO aleacutem das bases de literatura cinzenta OpenGrey Natildeo houve restriccedilotildees de idiomas ou datas Os estudos foram submetidos a avaliaccedilatildeo do risco de vieacutes para ensaios cliacutenicos randomizados pela ferramenta da colaboraccedilatildeo Cochrane e posteriormente foi realizada a metanaacutelise dos dados e de seus subgrupos Foram encontrados 3944 tiacutetulos considerados relevantes 2744 foram excluiacutedos pois natildeo tinham relaccedilatildeo com a pesquisa assim 583 resumos foram lidos e apoacutes a leitura 24 textos completos foram selecionados Apoacutes a leitura na integra 21 artigos foram excluiacutedos por natildeo apresentarem os resultados por natildeo analisarem a PBP natildeo ter intervenccedilatildeo ou tratamento comparador Portanto trecircs textos completos foram incluiacutedos na anaacutelise qualitativa e quantitativa para serem utilizados neste trabalho Dos 3 estudos avaliados dois estudos utilizaram a Escala de Depressatildeo Poacutes-Parto de Edimburgo e apenas um estudo utilizou o Inventaacuterio de Depressatildeo de Beck Aleacutem disto dois estudos utilizaram os dois instrumentos Em dois dos trecircs artigos o tratamento foi a Psicoterapia Interpessoal e em um a Psicoterapia Perinatal Diadica Os resultados da metanaacutelise com os trecircs artigos revelaram que a comparaccedilatildeo entre o grupo experimental e controle natildeo foi significativa (p=008) a metanaacutelise tambeacutem natildeo foi significativa no sub-grupo dos artigos organizados por instrumento tanto para EPDS (p=025) quanto para o BDI (p=034) E por fim tambeacutem natildeo foi significativa para o sub-grupo de estudos que utilizaram a TIP (p=010) Portanto a partir dos dados encontrados conclui-se que natildeo houve diferenccedilas significativas entre a PBP e CR

PALAVRAS-CHAVE Depressatildeo Poacutes-Parto Psicoterapia Instrumentos

ABSTRACT

Postpartum Depression (DPD) has been the subject of numerous studies in recent years due to the damage to maternal health and its negative impact on child development In this way health professionals and researchers have been looking for the most effective treatment for this disorder Therefore this study aimed to understand the efficacy of Psychoanalytic Psychotherapy (PBP) in the treatment of PPD compared to Routine Care (RC) A systematic review of the literature with meta-analysis was performed The search was performed in the following databases Pubmed Science Direct Scielo PsicoNFO in addition to the gray literature bases OpenGrey There were no language or date restrictions The studies were submitted to bias risk assessment for clinical trials randomized by the Cochrane Collaboration tool and subsequently a meta-analysis of the data and its subgroups was performed There were 3944 titles considered relevant 2744 were excluded as they were not related to the search so 583 abstracts were read and after reading 24 complete texts were selected After reading the full text 21 articles were excluded because they did not present the results because they did not analyze PBP did not have intervention or comparator treatment Therefore three complete texts were included in the qualitative and quantitative analysis to be used in this work Of the 3 studies evaluated two studies used the Edinburgh Postpartum Depression Scale and only one study used the Beck Depression Inventory In addition two studies used both instruments In two of the three articles the treatment was Interpersonal Psychotherapy and in one the Perinatal Psychotherapy Diadica The results of the meta-analysis with the three articles revealed that the comparison between the experimental and control groups was not significant (p = 008) the meta-analysis was also not significant in the subgroup of the articles organized by instrument for both EPDS (p = 025) and for BDI (p = 034) And finally it was not significant for the subgroup of studies that used IPT (p = 010) Therefore from the data found it was concluded that there were no significant differences between PBP and CR

KEY WORDS Postpartum Depression Psychotherapy Instruments

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 16

2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA E METODOLOacuteGICA 17

21 A Depressatildeo 17

211 Prevalecircncia e Caracterizaccedilatildeo da DPP 18

212 Os Instrumentos de Avaliaccedilatildeo para a Depressatildeo Poacutes-parto 19

213 O Impacto da DPP no Desenvolvimento Infantil 22

22 Tratamento da Depressatildeo Poacutes-Parto 24

221 A Psicoterapia Interpessoal (TIP) 25

222 A Psicoterapia Perinatal Diaacutedica (PPD) 28

23Fundamentaccedilatildeo Metodoloacutegica 29

3 MATERIAL E MEacuteTODO 30

31 Estrateacutegia de Busca 30

32 Criteacuterios de Elegibilidade 31

33 Extraccedilatildeo dos Dados 31

34 Avaliaccedilatildeo do Risco de Vieacutes 32

35 Anaacutelise dos Dados 32

4 RESULTADOS 33

41 Estudos Incluiacutedos 33

42 Avaliaccedilatildeo de Riscos de Vieacutes 36

43 Anaacutelise de dados 37

5 DISCUSSAtildeO 40

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 42

REFEREcircNCIAS 43

APEcircNDICE 51

Apecircndice A- Estrateacutegias de pesquisa de Literatura utilizada para todos

Os bancos de Dados 52

Apecircndice B- Artigo Submetido53

ANEXOS 54

Anexo A- Avaliaccedilatildeo do Risco de Vieacutes de Ensaios Cliacutenicos Randomizados pela ferramenta da Colaboraccedilatildeo Cochrane 54 Anexo B- Relatoacuterio Antiplaacutegio 58

16

1 INTRODUCcedilAtildeO

A Depressatildeo Poacutes-Parto (DPP) tem sido considerada um problema de

sauacutede puacuteblica devido agrave sua elevada prevalecircncia agrave dificuldade de ser

diagnosticada aos danos causados agrave matildee bem como ao seu impacto no

desenvolvimento infantil (BRUM 2017)

Quanto agrave caracterizaccedilatildeo da DPP ela tem sido considerada semelhante agrave

depressatildeo que ocorre em qualquer outra fase do ciclo vital sendo definida por

presenccedila de humor triste vazio ou irritaacutevel acompanhado de alteraccedilotildees

somaacuteticas e cognitivas que afetam significativamente a capacidade de

funcionamento do indiviacuteduo (APA 2014)

O diagnoacutestico da patologia pode ser realizado atraveacutes do CID-10 e do

DSM-V bem como atraveacutes de instrumentos como a Escala de Depressatildeo Poacutes-

Parto de Edimburgo (EPDS) que foi criada por Cox Holden e Sagovsky (1987)

e o Inventaacuterio de Depressatildeo de Beck (BDI) construido por Beck et al (1961)

Moraes et al (2017) em sua revisatildeo sistemaacutetica da literatura encontrou que a

EPDS foi a ferramenta de triagem mais utilizada (68) no rastreio do diagnoacutestico

de DPP seguida do BDI (27)

Portanto eacute necessaacuterio identificar as matildees com DPP para que elas sejam

tratadas de forma adequada pois como dito acima a patologia afeta natildeo soacute a

sauacutede da matildee mas tambeacutem a do bebecirc Nesse sentido haacute certo consenso na

literatura que o comportamento de matildees deprimidas pode influenciar o

desenvolvimento de psicopatologias em seus filhos ou seja a DPP pode levar

agrave ocorrecircncia de desordens comportamentais afetivas cognitivas e sociais

(CARLESSO SOUZA MORAES 2014 LOOSLI PIZETA LOUREIRO 2016)

Devido a magnitude deste problema profissionais e pesquisadores da

aacuterea da sauacutede mental vem desenvolvendo formas de tratamento psicoteraacutepico

para a DPP tais como as psicoterapias de base psicanaliacutetica a psicoterapia

cognitiva a psicoterapia familiar sistecircmica e a psicoterapia comportamental

(SCHESTATSKY FLECK 1999 KAY TASMAN 2000) Dentre estas destacam-

se as psicoterapias de base psicanaliacutetica aqui entendidas como as psicoterapias

que utilizam preceitos teoacutericos e ou teacutecnicos da psicanaacutelise para sua construccedilatildeo

mesmo que combinadas com outros aportes teoacutericos e teacutecnicos Entre estas

psicoterapias encontram-se a Psicoterapia Interpessoal (TIP) e a Psicoterapia

17

Perinatal Diaacutedica (PPD) ambas consideradas eficazes no tratamento da DPP

aleacutem disso a TIP eacute recomendada pela OMS (2016)

A partir do exposto justifica-se a relevacircncia deste estudo pois a DPP

apresenta elevada prevalecircncia dificuldade diagnoacutestica tem um importante

impacto tanto na sauacutede da matildee como no desenvolvimento infantil Desta forma

este trabalho objetivou compreender a eficaacutecia da psicoterapia de base

psicanaliacutetica no tratamento da DPP em comparaccedilatildeo aos cuidados de rotina1

2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA E METODOLOacuteGICA

21 A Depressatildeo

Hipocraacutetes na eacutepoca da Greacutecia antiga reconhecia a depressatildeo como

uma condiccedilatildeo comum que era conhecida como melancolia (HIGGINS

GEORGE 2010) Atualmente a depressatildeo tem sido considerada um importante

problema de sauacutede puacuteblica no mundo pois cerca de 322 milhotildees de pessoas

sofrem em decorrecircncia deste quadro cliacutenico no mundo (OMS 2017) sendo

classificada pela OMS como um diagnoacutestico que contribui de forma significativa

para a carga de incapacidade no mundo (75) Cerca de 184 de pessoas

vivem com depressatildeo em todo o mundo No Brasil a depressatildeo atinge cerca de

58 da populaccedilatildeo num total de 115 milhotildees de brasileiros (OMS 2017) A

depressatildeo eacute mais comum entre as mulheres (51) do que entre os homens

(36) Desta forma a depressatildeo se configura como a principal causa de

morbidade entre mulheres jovens na faixa etaacuteria de 15 a 44 anos ndash que engloba

os anos reprodutivos levando a uma importante perda de anos de vida

saudaacuteveis (OMS 2017) Aleacutem disso contribui como causa principal em casos de

mortes por suiciacutedio nuacutemero que chega a 800 mil por ano (OMS 2017)

A depressatildeo eacute caraterizada por humor triste vazio ou irritaacutevel

acompanhado de alteraccedilotildees somaacuteticas e cognitivas que afetam

significativamente a capacidade de funcionamento do individuo (APA 2014) A

OMS (2017) caracteriza a depressatildeo como tristeza perda de interesse ou

prazer sentimentos de culpa ou baixa auto-estima sono ou apetite perturbado

1 Destaca-se que cuidados de rotina satildeo os cuidados que satildeo rotineiramente administrados para pacientes com DPP nos serviccedilos meacutedicos das instituiccedilotildees de sauacutede nas quais as pesquisas foram realizadas

18

sentimentos de cansaccedilo e falta de concentraccedilatildeo Jaacute Dalgalarrondo (2008)

caracteriza este quadro cliacutenico como uma multiplicidade de sintomas instintivos

neurovegetativos afetivos e cognitivos relacionados agrave vontade a

psicomotricidade e a autovaloraccedilatildeo Quando a depressatildeo ocorre no periacuteodo poacutes-

parto ela eacute denominada de depressatildeo poacutes-parto ou depressatildeo puerperal e

igualmente apresenta elevada prevalecircncia

211 Prevalecircncia e Caracterizaccedilatildeo da Depressatildeo Poacutes-Parto

A Depressatildeo Poacutes-Parto (DPP) apresenta elevada prevalecircncia no mundo

de acordo com a OMS se encontra na faixa de 10 a 20 (PEROSA et al

2008) Estes dados no Brasil apresentam uma amplitude maior que vai de 10

a 40 (THEME-FILHA et al 2016 MORAES et al 2017 HARTMANN

MENDONZA-SASSI CESAR 2017) Um estudo realizado com matildees de trecircs

unidades de sauacutede do municiacutepio da Serra Catarinense encontrou 40 de

prevalecircncia do diagnoacutestico (SANTOS et al 2017) Jaacute o estudo de Biscegli et al

(2017) encontrou uma prevalecircncia de 23 participaram deste estudo 120

pueacuterperas atendidas no ambulatoacuterio do Hospital da cidade de Catanduva Satildeo

Paulo A partir dos artigos revisados acima eacute possiacutevel perceber que a prevalecircncia

de DPP apresenta ampla variedade

Esta variedade deve-se entre outros fatores a caracterizaccedilatildeo da

amostra que eacute diferente entre os estudos ao uso de distintos instrumentos para

realizar a coleta de dados bem como ao periacuteodo em que a avaliaccedilatildeo foi

realizada se no poacutes-parto imediato mediato ou tardio ou ainda em meses ou

em ateacute 1 ano apoacutes o nascimento do bebecirc (BRUM 2017) Contudo os dados

apontam para a magnitude de um problema de sauacutede que merece atenccedilatildeo dos

profissionais de sauacutede

A vulnerabilidade das mulheres em desenvolver transtornos psiquiaacutetricos

jaacute era descrita na literatura em 1838 (GUEDENEY et al 2014) vinte anos apoacutes

(1958) Louis Victor Marceacute descreveu consideraccedilotildees meacutedico-legais necessaacuterias

para o estudo e tratamento deste transtorno o que foi considerado na eacutepoca um

avanccedilo muito importante Atualmente entende-se que a mulher moderna

enfrenta diariamente vaacuterios desafios e um deles eacute o mesmo que foi retratado por

Marceacute em sua obra a maternidade pois ela pode se tornar um fator de risco

para o desenvovimento de DPP em algumas mulheres principalmente naquelas

19

que jaacute tiveram o transtorno em momento anterior do ciclo vital (SCHWENGBER

PICCININI 2005)

Tornar-se matildee traz para a mulher a responsabilidade de cuidar de um

bebecirc e fazecirc-lo viver (STERN VERONESE 1997) Haacute toda uma adaptaccedilatildeo ao

novo papel com demandas individuais e vinculadas aos relacionamentos jaacute

existentes Tornar-se matildee leva a mulher a uma seacuterie de adaptaccedilotildees que podem

afetar os contextos bioloacutegico psicoloacutegico e comportamental (OMS 2009) Aleacutem

dessas mudanccedilas outros fatores podem desemcadear o processo da DPP

como intercorrecircncias neonatais com o bebecirc malformaccedilotildees congecircnitas

prematuridade morte de familiares decepccedilotildees na vida profissional e pessoal

psicopatologias preacutevias situaccedilatildeo conjugal baixa auto-estima problemas

econocircmicos gravidez indesejada ou natildeo planejada (SCHMIDT PICCOLOTO

MULLER 2005)

A DPP tem sido caracterizada como a depressatildeo que ocorre em qualquer

outro momento do ciclo vital entretanto apresenta a mais a dimensatildeo da

chegada do bebecirc e as questotildees relacionais matildee-bebecirc (SCHWENGBER

PICCININI 2005) Diante da grande diversidade de fatores desencadeantes da

DPP e pela importacircncia deste quadro cliacutenico se faz necessaacuterio ter paracircmetros

cientiacuteficos e cliacutenicos para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico

Um desses paracircmetros eacute oferecido pelo DSM-V (APA 2014) e

especificamente com relaccedilatildeo ao criteacuterio temporal da DPP eacute definido que ela

pode iniciar no final da gestaccedilatildeo e se estender ateacute quatro semanas apoacutes o parto

Jaacute o CID-10 (OMS 1993) refere que o diagnoacutestico pode ocorrer em ateacute 6

semanas apoacutes o parto De acordo com os estudos de Brum (2017) os manuais

que norteiam a praacutetica cliacutenica natildeo refletem os avanccedilos obtidos nas pesquisas

cientiacuteficas publicadas na aacuterea assim torna-se necessaacuterio que os profissionais

da aacuterea considerem expandir o criteacuterio temporal do diagnoacutestico pois haacute

comprovaccedilatildeo que a DPP pode se estender em ateacute 1 ano apoacutes o parto As

escalas de avaliaccedilatildeo da DPP satildeo tambeacutem consideradas um importante

paracircmetro para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico

212 Os Instrumentos de Avaliaccedilatildeo para DPP

Como dito anteriormente o diagnoacutestico da DPP pode ser realizado atraveacutes

dos manuais como DSM-V (APA 2014) e CID-10 (OMS 1993) bem como

20

atraveacutes de instrumentos como a Escala de Depressatildeo Poacutes-Parto de Edimburgo

(EPDS) (COX HOLDEN SAGOVSKY 1987) e o BDI (BECK et al1961) A

EPDS foi desenvolvida na Inglaterra em 1987 (COX HOLDEN SAGOVSKY

1987) num estudo com 84 matildees que viviam em Edimburgo Eacute um instrumento

especiacutefico para detectar a depressatildeo no periacuteodo poacutes-parto validado em vaacuterios

paiacuteses inclusive no Brasil e bastante estudado devido a sua sensibilidade e

confiabilidade (Ministeacuterio da Sauacutede 2006)

A Escala eacute composta por 10 itens que recebem pontuaccedilatildeo entre 0 a 3 de

acordo com a intensidade da sintomatologia sendo 0 a intensidade menor e 3 a

maior As assertivas das questotildees de nuacutemero 3 5 6 7 8 9 e 10 satildeo somadas

de forma inversa para se obter a pontuaccedilatildeo geral Seraacute considerado

sintomatologia depressiva se o valor dos itens for igual ou superior a 12 pontos

(LIMA et al2016 Ministeacuterio da Sauacutede 2006)

Quadro 1- Perguntas feitas na EPDS

PERGUNTAS

0

1

2

3

1Tenho sido capaz de rir e achar graccedila das coisas

Como eu sempre

fiz

Natildeo tanto quanto antes

Sem duacutevida

menos que antes

De jeito nenhum

2 Eu tenho pensado no futuro com alegria

Sim como de costume

Um pouco menos que

de costume

Muito menos que

de costume

Praticamente natildeo

3 Eu tenho me culpado sem razatildeo quando as coisas datildeo errado

Natildeo de jeito

nenhum

Raramente Sim agraves vezes

Sim muito frequumlentemente

4 Eu tenho ficado ansiosa ou preocupada sem uma boa razatildeo

Sim muito

seguido

Sim agraves vezes

De vez em quando

Natildeo de jeito nenhum

5 Eu tenho me sentido assustada ou em pacircnico sem um bom motivo

Sim muito

seguido

Sim agraves vezes

Raramente Natildeo de jeito nenhum

6 Eu tenho me sentido sobrecarregada pelas tarefas e acontecimentos do meu dia-a-dia

Sim Na maioria

das vezes eu

natildeo

Sim Algumas

vezes natildeo consigo

lidar bem

Natildeo Na maioria

das vezes consigo

Natildeo Eu consigo lidar com eles tatildeo bem quanto

antes

21

consigo lidar bem com eles

como antes

lidar bem com eles

7 Eu tenho me sentido tatildeo infeliz que eu tenho tido dificuldade de dormir

Sim na maioria

das vezes

Sim algumas

vezes

Raramente Natildeo nenhuma vez

8 Eu tenho me sentido triste ou muito mal

Sim na maioria

das vezes

Sim muitas vezes


9 Eu tenho me sentido tatildeo triste que tenho chorado

Sim a maior

parte do tempo

Sim muitas vezes

Soacute de vez em

quando

Natildeo nunca

10 Eu tenho pensado em fazer alguma coisa contra mim mesma

Sim muitas vezes

Agraves vezes Muito raramente

Nunca

Fonte Versatildeo portuguesa da Escala de Depressatildeo Poacutes-Parto de Edimburgo (SANTOS et al2004)

O BDI foi desenvolvido originalmente por Aaron Beck e seus colegas do

Center for Cognitive Therapy da Universidade da Pennsylvania traduzido e

validado no Brasil por Cunha (2001) Eacute composto por 21 itens com quatro

alternativas com escore de 0 a 3 com graus crescentes de gravidade de

depressatildeo O escore maior eacute de 63 Caso o sujeito assinale duas alternativas

prevaleceraacute a alternativa com o escore maior O escore total eacute a soma dos

escores dos itens individuais permitindo assim a classificaccedilatildeo do niacutevel de

intensidade de depressatildeo A aplicaccedilatildeo dura em meacutedia 5 a 10 minutos podendo

ser coletiva ou individual oral ou auto-administrada aleacutem disso pode ser

aplicada em indiviacuteduos entre 17 a 80 anos de idade (CUNHA 2001)

QUADRO 2 - Itens referentes agraves perguntas do BDI

PERGUNTA INTENSIDADE

1)TRISTEZA 0----------3

2)PESSIMISMO 0----------3

3)SENTIMENTO DE FRACASSO 0----------3

4)INSATISFACcedilAtildeO 0----------3

5) CULPA 0----------3

6) PUNICcedilAtildeO 0----------3

7) AUTO-AVERSAtildeO 0----------3

22

8) AUTO-ACUSACcedilOtildeES 0----------3

9) IDEacuteIAS SUICIDAS 0----------3

10) CHORO 0----------3

11) IRRITABILIDADE 0----------3

12) RETRAIMENTO SOCIAL 0----------3

13) INDECISAtildeO 0----------3

14) MUDANCcedilA NA AUTO-IMAGEM 0----------3

15) DIFICULDADE DE TRABALHAR 0----------3

16) INSOcircNIA 0----------3

17) FATIGABILIDADE 0----------3

18) PERDA DE APETITE 0----------3

19) PERDA DE PESO 0----------3

20) PREOCUPACcedilOtildeES SOMAacuteTICAS 0----------3

21) PERDA DE LIBIDO 0----------3

Fonte Manual da versatildeo em Portuguecircs das Escalas Beck (CUNHA 2001)

Atraveacutes do BDI eacute possiacutevel classificar a depressatildeo em miacutenima leve

moderada e grave de acordo com a pontuaccedilatildeo total obtida pelo paciente o que

pode ser verificados no quadro 3 abaixo

QUADRO 3 - Esquema baacutesico para correccedilatildeo do BDI de acordo com as normas brasileiras

NIVEL ESCORES

0------11 MIacuteNIMO

12------19 LEVE

20------35 MODERADO

36-------63 GRAVE


213 Impacto da DPP no Desenvolvimento Infantil

Existe certo consenso na literatura que a DPP afeta o desenvolvimento

infantil (SCHMIDT PICCOLOTO MULLER 2005 BRUM SCHERMANN 2006

SGOBBI SANTOS 2008 CARLESSO SOUZA MORAES 2014 LOOSLI

PIZETA LOUREIRO 2016) Um estudo realizado no Hospital Universitaacuterio da

regiatildeo central do Rio Grande do Sul com 165 diacuteades matildees-bebecirc teve por

objetivo analisar as possiacuteveis correlaccedilotildees entre alteraccedilotildees nos iacutendices de risco

23

ao desenvolvimento linguiacutestico e psicoloacutegico do bebecirc e presenccedila de depressatildeo

materna O resultado apontou que 12 dos bebecircs apresentaram risco no seu

desenvolvimento aleacutem disto os pesquisadores encontraram uma correlaccedilatildeo

positiva entre depressatildeo materna e atrasos no desenvolvimento infantil

(CARLESSO SOUZA MORAES 2014)

Outro estudo realizado por Loosli Pizeta e Loureiro (2016) com 40 diacuteades

matildees-crianccedilas selecionadas em dois serviccedilos de sauacutede mental da rede

municipal do interior de Satildeo Paulo teve como um de seus objetivos correlacionar

o comportamento e o desempenho escolar das crianccedilas expostas agrave depressatildeo

materna recorrente Os resultados revelaram que 42 das crianccedilas

apresentaram dificuldades comportamentais e 55 dificuldades relativas ao

desempenho escolar Jaacute Sgobbi e Santos (2008) em sua revisatildeo de literatura

concluiacuteram que a qualidade da interaccedilatildeo matildee-bebecirc eacute prejudicada em

decorrecircncia da depressatildeo materna Os resultados apontaram para a relaccedilatildeo da

DPP e baixa responsividade materna o que por sua vez parece ter conduzido

os bebecircs a apresentarem pouco envolvimento com pessoas e objetos ao final do

primeiro ano de vida

Corroboram com esses dados o estudo realizado por Schmidt Piccoloto

e Muller (2005) com 35 matildees que apresentavam DPP e seus bebecircs que tinham

ateacute 18 meses de idade Os resultados apontaram que essas matildees eram menos

afetuosas e mais ansiosas quando comparadas as matildees que natildeo tinham DPP

em contrapartida seus bebecircs apresentavam desordens no sono na alimentaccedilatildeo

choro frequente tinham menor responsividade visual menor frequecircncia de

sorrisos e apresentavam um padratildeo de apego inseguro Os autores estimam que

esses bebecircs apresentavam um risco 11 vezes maior de desenvolver apego

inseguro evitativo (SCHMIDT PICCCOLOTO MULLER 2005) Por fim a

revisatildeo da literatura realizada por Brum e Schermann (2006) aponta que os filhos

de matildees deprimidas apresentam maior risco para desenvolverem desordens

comportamentais cognitivas sociais e afetivas aleacutem de auto-imagem negativa

distuacuterbios relacionados ao apego maior incidecircncia de diagnoacutestico psiquiaacutetrico e

afeto negativo aleacutem de maior risco para alteraccedilotildees da atividade cerebral

Portanto devido aos danos causados pela DPP tanto na matildee quanto no bebecirc

profissionais e pesquisadores da aacuterea vem se debruccedilando no sentido de

desenvolver tratamentos eficazes para o diagnoacutestico

24

22 Tratamento da Depressatildeo Poacutes-Parto

Existem vaacuterias formas de tratamento para a DPP entre os quais

encontram-se a medicamentosa e a psicoteraacutepica neste trabalho focaremos o

tratamento psicoteraacutepico especificamente as psicoterapias que utilizam a

teoacuterica e ou a teacutecnica psicanaliacutetica para sua construccedilatildeo mesmo que combinadas

a outras correntes teoacutericas A psicoterapia eacute um termo que costuma ser

empregado para designar tratamentos realizados com meacutetodos e propoacutesitos

psicoloacutegicos (ZIMERMANN 1999) e que utiliza a comunicaccedilatildeo e o

relacionamento paciente terapeuta como instrumento de trabalho pode ser

realizada de forma breve (focal) ou longa individual grupal com casais ou com

famiacutelias (MELLO 2004) Nos uacuteltimos anos observa-se a realizaccedilatildeo de estudos

criteriosos sobre a eficaacutecia das psicoterapias de base psicanaliacutetica

(SCHESTATSKY FLECK 1999 KAY TASMAN 2000)

As PBP utilizam preceitos freudianos normalmente direcionadas aos

conflitos inconscientes objetivando trazecirc-los agrave consciecircncia atraveacutes da

interpretaccedilatildeo dos conteuacutedos recalcados Existem diversos tipos de PBP tais

como a psicoterapia pais-bebecircs a psicoterapia que utiliza a abordagem familiar

e a psicoterapia perinatal diaacutedica (PRADO et al 2009) A psicoterapia

interpessoal (TIP) eacute baseada principalmente nas ideacuteias da escola interpessoal

da psicanaacutelise de Sullivan nos estudos sobre o luto de Freud e na Teoria do

Apego de Bowlby A TIP parte do princiacutepio de que a depressatildeo ocorre num

contexto social e interpessoal e seu iniacutecio resposta ao tratamento e prognoacutestico

satildeo influenciados pelas relaccedilotildees interpessoais do paciente deprimido com suas

pessoas significativas (SCHESTATSKY FLECK 1999) Entretanto a TIP como

teacutecnica natildeo faz uso da interpretaccedilatildeo dos conflitos inconscientes (WEISSMAN

MARKOWITZ KLERMAN 2009)

A TIP tem apresentado resultados positivos no contexto da DPP tanto na

prevenccedilatildeo quanto no tratamento (Orsquo HARA et al 2000 ZLOTNICK et al 2006

GROTE et al 2009 CROCKETT et al 2008 CUIJPERS et al 2011 NANZER

et al 2012 CUIJPERS et al2015) Nillni et al (2018) em sua revisatildeo sistemaacutetica

apontaram que a TIP apresenta resultados significativos no tratamento da DPP

devido a eficaacutecia dos resultados obtidos com este tipo de intervenccedilatildeo

25

Jaacute a psicoterapia perinatal diaacutedica se constitue em uma intervenccedilatildeo

destinada a prevenir ou diminuir a DPP e facilitar a relaccedilatildeo matildee-bebecirc Integra as

estrateacutegias cliacutenicas de psicoterapia de apoio de Winston da psicoterapia de

Lieberman ndash que utiliza para sua formulaccedilatildeo alguns conceitos da psicanaacutelise e

o Modelo Touchpoints de Brazelton que por sua vez eacute tambeacutem baseado na

psicanaacutelise (GOODMAN et al 2014)

As PBP breves tradicionais entendem a depressatildeo como um tipo de

fracasso adaptativo consequecircncia de conflitos intrapsiacutequicos e distuacuterbios

relacionais natildeo resolvidos Elas utilizam a relaccedilatildeo terapecircutica para aprofundar e

esclarecer os conflitos relacionados aos problemas de proximidade intimidade

e privaccedilatildeo vinculados a afetividade (SCHESTATSKY FLECK 1999)

221 A Psicoterapia Interpessoal (TIP)

Eacute um tipo de psicoterapia breve baseada em evidecircncias e construiacuteda

principalmente a partir das ideacuteias da escola interpessoal da psicanaacutelise de

Sullivan nos estudos sobre o luto de Freud e na Teoria do Apego de Bowlby

(SCHESTASKY FLECK1999) Aleacutem disto engloba tambeacutem a teoria da

comunicaccedilatildeo a teoria social e a teoria de Meyer (MARTINS MONTEIRO 2016)

Eacute um tratamento de tempo limitado que tem como foco dois contextos principais

como o paciente estaacute se sentindo e as suas interaccedilotildees com as outras pessoas

(WEISSMAN MARKOWITZ KLEARMAN 2009)

A TIP pode ser oferecida tanto nos serviccedilos de sauacutede puacuteblica como em

serviccedilos sociais com adequado direcionamento para a conduccedilatildeo do tratamento

o qual se concentra em trecircs pontos o processo depressivo atual os elos entre

a depressatildeo e a forma como a pessoa lida com seus problemas atuais

interferindo nos relacionamentos e na forma como cada um vai encontrar

estrateacutegias para lidar com os seus problemas (OMS 2016)

A terapia leva em consideraccedilatildeo a ideacuteia central de Freud referente aos

sintomas neuroacuteticos gerados pela ansiedade Aleacutem disto estes sintomas surgem

em indiviacuteduos com diagnoacutestico depressivo ou que estavam em luto

desencadeado por perdas significativas (SCHESTATSKY FLECK 1999 KAY

TASMAN 2000) Utiliza os preceitos de Bowlby que enfatiza que os viacutenculos

seguros ou inseguros repercutiriam na vida adulta Entende-se como apego

seguro o comportamento da crianccedila que busca o contato fiacutesico e o conforto da

26

matildee diante de situaccedilotildees de ameaccedila e como apego inseguro quando a crianccedila

trata sua matildee como se fosse um estranho apresentando assim um

comportamento contraditoacuterio ao esperado (CAVALCANTE MAGALHAtildeES 2012

MARTINS MONTEIRO 2016)

A TIP engloba tambeacutem questotildees bioloacutegicas e psicossociais estudadas na

teoria de Meyer nesta concepccedilatildeo o ambiente seria o local de maior adaptaccedilatildeo

do indiviacuteduo ao meio Assim compreende que muitos distuacuterbios psiquiaacutetricos satildeo

uma forma de expressatildeo do indiviacuteduo para que este se adapte ao meio em que

vive (WEISSMAN KLERMAN 2015) As relaccedilotildees interpessoais tambeacutem satildeo

importantes nesta psicoterapia pois relacionam-se ao aspecto fundamental das

relaccedilotildees humanas sauacutedaveis conforme refere Sullivan (MARTINS MONTEIRO

2016)

Aleacutem das concepccedilotildees teoacutericas apontadas acima a TIP utiliza a teoria da

comunicaccedilatildeo e a teoria social A teoria da comunicaccedilatildeo afirma que uma pessoa

que desenvolve problemas de vinculaccedilatildeo provavelmente teraacute dificuldades na

comunicaccedilatildeo interpessoal Jaacute a teoria social argumenta que as deficiecircncias nas

relaccedilotildees sociais advecircm do ambiente onde o individuo vive que se revela

importante para o desevolvimento das perturbaccedilotildees psicoloacutegicas apresentadas

por ele (MARTINS MONTEIRO 2016)

A TIP reuacutene quatro aacutereas relacionadas aacute depressatildeo 1) luto prolongado

disputas referentes aos papeacuteis interpessoais que podem estar relacionados aos

papeacuteis na famiacutelia no trabalho e com amigos 2) mudanccedilas ou transiccedilatildeo dos

papeacuteis que o indiviacuteduo desempenha ao longo da vida que podem abranger

diversas aacutereas tais como divoacutercio teacutermino de estudos 3) mudanccedilas na economia

domeacutestica mudanccedilas familiares e 4) os chamados deacuteficits interpessoais tais

como isolamento pessoal e solidatildeo (SCHESTASKY FLECK 1999 KAY

TASMAN 2000 OMS 2016) Podendo a depressatildeo aparecer em apenas uma

destas aacutereas ou pode haver combinaccedilatildeo de duas delas (SCHESTASKY

FLECK1999 OMS 2016)

O trabalho pode ser realizado em grupo e apresenta quatro fases distintas

fase preacute-grupo fase inicial do grupo fase intermediaacuteria do grupo e fase final do

grupo Na fase inicial eacute feita uma sessatildeo individual com cada membro do grupo

para que se possa avaliar o processo depressivo bem como para explicar o que

eacute depressatildeo O objetivo desta fase eacute acalmar o paciente em relaccedilatildeo as

cobranccedilas e obrigaccedilotildees sociais percebidas como incapacitantes para ele devido

27

a sintomatologia depressiva aleacutem disso o contato com o paciente eacute feito

regularmente Neste momento eacute realizado um inventaacuterio das relaccedilotildees

interpessoais significativas na vida do paciente caracterizando assim o niacutevel de

suas interaccedilotildees sociais dentro das quatro aacutereas de potenciais problemas citados

acima (SCHESTASKY FLECK 1999 OMS 2016) As outras trecircs fases da TIP

ocorrem semanalmente e os pacientes satildeo incentivados a falar sobre sua

problemaacutetica especificamente como eles costumam enfrentar seus problemas e

quais as aacutereas de sua vida que apresentam maior dificuldade Neste momento

os pacientes podem tambeacutem contribuir com sugestotildees e apoio entre si (OMS

2016)

Um estudo realizado com 53 mulheres afro-americanas graacutevidas que natildeo

faziam tratamento para depressatildeo mas recebiam serviccedilos e preacute-natal em uma

clinica urbana de obstetriacutecia e ginecologia na Pensilvacircncia foram divididas em

dois grupos aleatoriamente TIP e cuidados de rotina O grupo tratado com a

TIP apresentou reduccedilotildees significativas no diagnoacutestico de depressatildeo e na

severidade do quadro tanto antes do parto quanto seis meses apoacutes o parto

Aleacutem disto mostraram melhorias significativas no funcionamento social aos seis

meses poacutes-parto (GROTE et al 2009) Outro estudo realizado nos Estados

Unidos com 99 mulheres graacutevidas da assistecircncia puacuteblica avaliadas como tendo

risco para desenvolver DPP foram aletoriamente designadas para receber

cuidados preacute-natais padratildeo mais a TIP ou apenas os cuidados preacute-natais

padratildeoTrecircs meses apoacutes o parto 20 das mulheres em condiccedilatildeo de cuidados

preacute-natais padratildeo desenvolveram transtorno depressivo maior em comparaccedilatildeo

a 4 das que foram submetidas a TIP (ZLOTNICK et al 2006)

Outro estudo que tambeacutem corrobora com a eficaacutecia da TIP foi realizado

com 36 gestantes afro-americanas que compareceram a uma cliacutenica preacute-natal

e apresentavam risco para desenvolver DPP Elas foram aleatoriamente

designadas para um programa de intervenccedilatildeo (TIP) e para o tratamento usual

da cliacutenica Observou-se que as mulheres na condiccedilatildeo de intervenccedilatildeo relataram

um ajuste poacutes-parto significativamente melhor aos 3 meses apoacutes o parto do que

as mulheres que receberam tratamento usual (CROCKETT et al 2008)

E por fim outro estudo realizado com 120 pueacuterperas que preenchiam o

diagnoacutestico de DPP com severidade grave foram divididas aleatoriamente em

dois grupos O grupo de intervenccedilatildeo recebeu 12 semanas de TIP e o grupo

controle natildeo teve nenhum tratamento As mulheres do grupo intervenccedilatildeo

28

tiveram decliacutenio dos sintomas depressivos avaliados com BDI A diminuiccedilatildeo foi

de de 194 para 83 nos defechos de depressatildeo jaacute o grupo controle diminuiu de

198 para 168 (OrsquoHARA et al 2000) Aleacutem da TIP outro tipo de psicoterapia

psicanaliacutetica tem sido destacado na literatura para o tratamento da DPP a

Psicoterapia Perinatal Diaacutedica que tem como objetivo principal as relaccedilotildees entre

os pais e o bebecirc (GOODMAN et al 2014)

222 A Psicoterapia Perinatal Diaacutedica

A Psicoterapia Perinatal Diaacutedica (PPD) formulada por Goodman et al

(2014) se constituiu em uma intervenccedilatildeo destinada a prevenir ou diminuir a DPP

e facilitar a relaccedilatildeo matildee-bebecirc Integra as estrateacutegias cliacutenicas de psicoterapia de

apoio de Winston da psicoterapia de Lieberman ndash que utiliza para sua

formulaccedilatildeo alguns conceitos da psicanaacutelise e o Modelo Touchpoints de

Brazelton que por sua vez eacute tambeacutem baseado na psicanaacutelise Satildeo realizadas

oito sessotildees na casa dos participantes com 1 hora de duraccedilatildeo Os dois principais

componentes da intervenccedilatildeo satildeo 1) apoio agrave matildee baseado na qualidade das

relaccedilotildees e 2) componente orientado para melhorar a sensibilidade materna aos

sinais do bebecirc para assim promover interaccedilotildees matildee-bebecirc positivas A

intervenccedilatildeo inclui trecircs grandes aacutereas a) bem-estar emocional materno

funcionamento e adaptaccedilatildeo agrave maternidade b) comportamento e

desenvolvimento infantil (conhecer a crianccedila) e c) o relacionamento matildee-bebecirc

A intervenccedilatildeo eacute adaptada individualmente a cada matildee e filho em cada visita de

acordo com a demanda

Num estudo piloto desenvolvido por Goodmann Guarino e Prager (2013)

foi utilizada a PPD com 6 mulheres que apresentavam DPP Foram realizadas 8

visitas domiciliares e na avaliaccedilatildeo realizada apoacutes as visitas houve uma reduccedilatildeo

significativa nos sintomas depressivos Jaacute a revisatildeo sistemaacutetica de literatura

realizada por Silva e Donelli (2016) revelou que matildees com DPP submetidas a

PPD apresentaram fortalecimento do viacutenculo matildee-bebecirc

Os estudos revelam que as diversas formas de PPB tecircm contribuiacutedo para

amenizar os sintomas maternos bem como para diminuir o impacto do

diagnoacutestico sobre o bebecirc (NYLEN et al 2006) Aleacutem disto proporcionam o

aprimoramento das interaccedilotildees matildee-bebecirc fornecendo uma orientaccedilatildeo adequada

29

para aumentar a sensibilidade e capacidade de resposta materna (GUEDENEY

et al 2014)

23 Fundamentaccedilatildeo Metodoloacutegica

A medicina baseada em evidecircncia eacute preconizada na aacuterea da sauacutede

buscando a melhor evidecircncia disponiacutevel no tratamento de determinada patologia

(RODRIGUES ZIEGELMANN 2010) Nesse sentido para a realizaccedilatildeo desse

estudo foi utilizada uma Revisatildeo Sistemaacutetica (RS) com Metanaacutelise (MA) A RS eacute

feita para responder a uma pergunta especifica de uma pesquisa para isso

utiliza-se de meacutetodos sistemaacuteticos e expliacutecitos para identificar selecionar e

avaliar de forma criteriosa cada estudo encontrado coletando seus dados e

incluindo-os em um novo estudo (ROTHER 2007)

A RS eacute considerada uacutetil pois integra informaccedilotildees de um conjunto de

estudos que foram realizados separadamente sobre determinada intervenccedilatildeo ou

tratamento apresentando assim resultados conflitantes ou que coincidem bem

como identificando temas que necessitem de evidecircncias contribuindo dessa

forma para uma investigaccedilatildeo futura (SAMPAIO MANCINI 2007)

Jaacute a Metanaacutelise eacute uma teacutecnica de investigaccedilatildeo estatiacutestica adequada para

extrair e combinar os resultados por meio de procedimentos rigorosos

provenientes de diferentes estudos produzindo estimativas que representam um

todo denominadas de estimativas metanaliticas (RODRIGUES ZIEGELMANN

2010 SANTOS CUNHA 2013) De acordo com Rodrigues e Zilgelmann (2010)

para que os estudos de uma MA tenham significado aplicado esses estudos

devem ter sido resultados de uma RS Diante de sua importacircncia a metanaacutelise

ocupa o topo da hierarquia da evidecircncia cientiacutefica para a cliacutenica e a pesquisa

(SAMPAIO MANCINI 2007)

30

3 MATERIAL E MEacuteTODO

Trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica com metanaacutelise de ensaios cliacutenicos

randomizados A realizaccedilatildeo deste trabalho buscou responder a seguinte

pergunta A Psicoterapia de Base Psicanaliacutetica em comparaccedilatildeo aos cuidados de

rotina eacute mais eficaz para os casos de Depressatildeo Poacutes-Parto (DPP) A partir desta

indagaccedilatildeo a revisatildeo estaacute relatada de acordo com os itens do Preferred

Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses Statement ndash

PRISMA (MOHER et al 2015) Aleacutem disto o protocolo do estudo foi publicado

na base de dados PROSPERO (httpwwwcrdyorkacukPROSPERO) sob o

nuacutemero de registro CRD 42018081051

31 Estrateacutegia de Busca

As estrateacutegias de busca nas bases de dados objetivaram uma busca

completa incluindo descritores (DeCS e MeSH) baseados nos elementos do

PICO (Population Intervetion Comparison e Outcome) presentes no tiacutetulo

Assim foi utilizado o seguinte algoritmo de busca postpartum OR depression

Postnatal OR depression peripartum) AND (Edimburgh Postnatal

Depression Scale OR beck depression inventory) A estrateacutegia completa

encontra-se no material suplementar (APEcircNDICE A) Os elementos do PICO

foram os seguintes

Populaccedilatildeo Mulheres adultas entre 20 a 40 anos com diagnoacutestico de DPP

Intervenccedilatildeo Psicoterapia de Base Psicanaliacutetica

Comparador Cuidados de rotina

Desfechos Mensuraccedilatildeo da intensidade de DPP atraveacutes dos instrumentos de

Edimburgo e Depressatildeo de Beck

As buscas foram realizadas entre os meses de janeiro e marccedilo de 2018

sendo revisadas em maio do mesmo ano As seguintes bases de dados foram

consultadas Pubmed Science Direct Scielo PsicINFO bem em base de

literatura cinzenta OpenGrey Especialistas na aacuterea natildeo foram contatados para

evitar o risco de vieacutes de citaccedilatildeo (STERNE EGGER MOHER 2008)

31

32 Criteacuterios de Elegibilidade

Os criteacuterios de inclusatildeo foram artigos que continham estudos com

mulheres adultas na faixa etaacuteria de 20 a 40 anos com bebecircs saudaacuteveis e a termo

com diagnoacutestico de DPP de todos os niacuteveis de escolaridade social e estado

civil que tiverem parto normal ou cesaacuterio Natildeo houve restriccedilatildeo de raccedila idioma

ou data de publicaccedilatildeo Foram selecionados apenas estudos do tipo ensaio

cliacutenico randomizado

Os criteacuterios de exclusatildeo adotados foram mulheres com diagnoacutestico de

psicose que estivessem em luto perinatal e estudos duplicados nas diferentes

bases de dados

33 Extraccedilatildeo dos Dados

A partir das estrateacutegias de busca previamente determinadas e de acordo

com os criteacuterios de elegibilidade foi realizado o processo de seleccedilatildeo Neste os

tiacutetulos e resumos dos artigos obtidos foram avaliados de forma independente por

dois pesquisadores que natildeo estavam cegos para os autores ou para os tiacutetulos

dos perioacutedicos As discordacircncias foram decididas por discussatildeo Nos casos em

que natildeo houve consenso um terceiro pesquisador foi convocado para tomar a

decisatildeo final O desfecho foi verificado atraveacutes da EPDS (COX HOLDEN

SAGOVSKY 1987) e do BDI (BECK et al1961)

A extraccedilatildeo dos dados foi realizada a partir dos dados encontrados no texto

ou tabelas dos artigos e quando necessaacuterio uma reacutegua digital2 de Hokkaido

University Nuclear Reaction Data Centre (httpwwwjcprgorggsys24gsys-

ehtlm) foi usada para analisar os dados dispostos exclusivamente em graacuteficos

Aleacutem dos dados do desfecho tambeacutem foram extraiacutedos os nomes dos autores

tiacutetulos ano de publicaccedilatildeo paiacutes onde o estudo foi realizado nuacutemero de sujeitos

participantes intervenccedilatildeo e tempo de tratamento Um formulaacuterio padratildeo para

armazenamento de dados foi criado com base no modelo adotado pela Cochrane

(HIGGINS ALTMAN STERNE 2011)

2 (Graphic Suchi Yomitori System GSYS versatildeo 247)

32

34 Avaliaccedilatildeo do Risco de Vieacutes

A qualidade dos estudos foi verificada pela ferramenta de avaliaccedilatildeo de

risco de vieacutes para estudos cliacutenicos randomizados (ECR) da Cochrane

(CARVALHO SILVA GRANDE 2013) O risco de vieacutes foi avaliado como ldquobaixordquo

ldquoincertordquo ou ldquoaltordquo nos seguintes domiacutenios geraccedilatildeo de sequecircncia aleatoacuteria sigilo

de alocaccedilatildeo e cegamento de participantes cegamento de avaliadores de

desfecho desfechos incompletos relato de desfecho seletivo outras fontes de

vieacutes As discordacircncias foram solucionadas por consenso (ANEXO A)

35 Anaacutelise de Dados

A eficaacutecia da psicoterapia foi avaliada pelos resultados da intensidade de

depressatildeo aferida com as Escalas EPDS (COX HOLDEN SAGOVSKY 1987)

e BDI (BECK et al 1961) atraveacutes dos dados compilados por meio de

metanaacutelise Para isso foi utilizada como medida do efeito a diferenccedila meacutedia

padronizada o que permitiu a anaacutelise das duas escalas em conjunto Foi adotado

para o meacutetodo estatiacutestico de anaacutelise um modelo de efeitos aleatoacuterios Um valor

de P menor que 005 (Plt005) foi considerado estatisticamente significante

Quando natildeo foi possiacutevel obter dados adequados para anaacutelise as

recomendaccedilotildees da Cochran foram seguidas (HIGGINS ALTMAN STERNE

2011)

Aleacutem da comparaccedilatildeo em conjunto das duas intervenccedilotildees analisadas

tambeacutem foram observados os subgrupos dividindo-se o tipo de intervenccedilatildeo

empregado

O teste Q da Cochrane foi utilizado para testar a heterogeneidade

estatiacutestica entre os estudos e a inconsistecircncia foi testada usando o teste do Isup2

Um valor de P inferior a 010 (Plt010) foi considerado estatisticamente

significativo Quando necessaacuterio caracteriacutesticas do estudo consideradas

potenciais fontes de heterogeneidade foram incluiacutedas em uma anaacutelise de

subgrupos Aleacutem disso em caso de heterogeneidade os estudos foram

removidos um por um para investigar se aquele estudo em particular foi a fonte

de heterogeneidade Todas as anaacutelises foram realizadas com o software

RevManreg 53 (Cochran Collaboration)

33

4 RESULTADOS

41 Estudos Incluiacutedos

No total 3944 tiacutetulos foram considerados relevantes a partir das buscas

nas referidas bases de dados destes 617 titulos eram duplicados Dos 3327

tiacutetulos analisados 2744 foram excluiacutedos pois natildeo tinham relaccedilatildeo com a

pesquisa restando 583 resumos que foram lidos e apoacutes sua leitura 24 textos

completos foram selecionados para leitura na iacutentegra Apoacutes a leitura 21 artigos

foram excluiacutedos por natildeo apresentarem os resultados por natildeo analisarem a

psicoterapia de base psicanaliacutetica natildeo terem intervenccedilatildeo tratamento

comparador ou por natildeo terem dados suficientes (Tabela 1) Portanto trecircs textos

completos foram incluiacutedos na anaacutelise qualitativa e quantitativa os quais podem

ser observados na Tabela 2 que descreve qualitativamente os principais

aspectos metodoloacutegicos dos estudos selecionados Eacute possiacutevel observar que

todos estudos foram realizados nos Estados Unidos e em anos diferentes com

populaccedilotildees semelhantes (mulheres com diagnoacutestico de DPP) e utilizaram dois

tipos de instrumentos (BDI e EPDS) Por fim todos o fluxo de busca e seleccedilatildeo

dos estudos eacute apresentado na Figura 1

Tabela 1 - Textos completos excluiacutedos da anaacutelise

AUTORES ANO LOCAL MOTIVO

1 MEAGER e MILGROM 1996 Austraacutelia Natildeo analisa a psicoterapia de base

psicanalitica

2 FOWLES 1996 USA Natildeo analisa a psicoterapia de base

psicanaliacutetica

3 CHABROL et al 2002 Franccedila Natildeo analisa a psicoterapia de base

psicanaliacutetica

4 RICHETTI-VELTEM et al 2002 Suiccedila Natildeo tem intervenccedilatildeo

5 HIGHET e DRUMMOND 2004 Austraacutelia Natildeo analisa a psicoterapia de base

psicanaliacutetica

6 MATTHEY et al 2004 Austraacutelia Natildeo analisa a psicoterapia de base

psicanaliacutetica

7 ZAYAS McKEE e JANKOWSK 2004 USA Natildeo analisa a psicoterapia de base

psicanaliacutetica

8 REAY et al 2006 Austraacutelia Natildeo houve comparador

9 WEISSAN 2007 Uganda Natildeo houve comparador

10 DOESUM et al 2008 Holanda Natildeo analisa a psicoterapia de base

psicanaliacutetica

11 CROCKETT K et a 2008 Mississipi Dados Insuficientes

12 NYLEN et al 2010 USA Natildeo houve comparador

13 FRISCH et al 2011 Suiccedila Natildeo analisa a psicoterapia de base

psicanaliacutetica

14 LEUNG e LAM 2012 Hong Kong Natildeo analisa a psicoterapia de base

psicanaliacutetica

15 NANZER N et al 2012 Genebra Dados Insuficientes

34

16 ALHUSEN HAYAT e GROSS 2013 USA Natildeo analisa a psicoterapia de base

psicanaliacutetica

17 GOODMAN GUARINO e PRAGER 2013 USA Natildeo analisa a psicoterapia de base

psicanaliacutetica

18 NORMAN et al 2014 Melbourne Natildeo analisa a psicoterapia de base

psicanaliacutetica

19 LENZE RODGERS e LUDY 2015 Missouri Natildeo analisa a psicoterapia de base

psicanaliacutetica

20 MESCHINO et al 2015 Canadaacute Natildeo analisa a psicoterapia de base

psicanaliacutetica

21 STELLENBERG e ABRAHAMS 2015 Aacutefrica Natildeo analisa a psicoterapia de base

psicanaliacutetica _______________________________________________________________________________________________

Fonte Dados da pesquisa (2018)

Tabela 2 - Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na pesquisa

AUTORES ANO LOCAL N TIPO DE INTERVENCcedilAtildeO

TEMPO DE TRATAMENTO

INSTRUMENTO

ZLOTNICK et al 2006 USA 99 TIP 3 meses BDI

GROTE et al 2009 USA 53 TIP 3 meses EPDSBDI

GOODMAN et al 2014 USA 42 PPD 3 a 4 meses EPDS

TIP Psicoterapia Interpessoal PPD Psicoterapia Perinatal Diaacutedica BDI Inventaacuterio Beck de Depressatildeo EPDS Escala de Depressatildeo Poacutes-Parto de Edimburgo


Figura 1 Fluxograma de busca e seleccedilatildeo dos artigos


Na Tabela 3 apresenta-se os dados dos estudos incluiacutedos na metanaacutelise

que utilizaram o instrumento EPDS especificamente nuacutemero de participantes

35

meacutedia e desvio padratildeo do grupo experimental e controle preacute e poacutes-intervenccedilatildeo

bem como a diferenccedila da meacutedia e do desvio padratildeo entre os grupos

Tabela 2 Intensidade da Depressatildeo Poacutes-Parto avaliada pelo EPDS

Intensidade media da depressatildeo poacutes-parto Preacute-teste e Poacutes-teste Grupo

Experimental e Grupo Controle da Escala de Depressatildeo de Edimburgo

AUTORA

NO

N

Experimental

Preacute-intervenccedilatildeo

( plusmn 119956)

Experimental

Poacutes-intervenccedilatildeo

( plusmn 119956)

Dif

MeacutediaDP1

( plusmn 119956)

N

Controle Preacute-

intervenccedilatildeo

( plusmn 119956)

Controle Poacutes-


( plusmn 119956)

Dif

MeacutediaDP1

( plusmn 119956)

GOODMAN et al 2014

21

1248+339

619+364

629 35 21 1214+267

635+545

579 47

GROTE et al 2009

25 189+34 57+46 132 41 28 181+38 136+66 45 57

Fonte Dados da pesquisa 2018

1 Diferenccedila da Meacutedia Padronizada e do Desvio Padratildeo

Jaacute na Tabela 4 apresenta-se os estudos que utilizaram o instrumento BDI

especificamente nuacutemero de participantes meacutedia e desvio padratildeo do grupo

experimental e controle preacute e poacutes-intervenccedilatildeo bem como a diferenccedila da meacutedia

e do desvio padratildeo entre os grupos

Tabela 4 Intensidade da Depressatildeo Poacutes-Parto avaliada pelo BDI


Experimental e Grupo Controle do Inventaacuterio de Depressatildeo de Beck

AUTORANO

N Experimental Preacute-intervenccedilatildeo

( plusmn 119956)

Experimental Poacutes-

intervenccedilatildeo ( plusmn 119956)

Dif

MeacutediaDP1 ( plusmn 119956)

N

Controle Preacute-


Controle Poacutes-


Dif

MeacutediaDP1

( plusmn 119956)

ZLONICK et al 2006

53 153+696 939 +742

591 68 46 160+777 101+941 59 86

GROTE et al 2009

25 243+102 100 +77 143 92 28 259+111 213+111 46 111



Os escores apresentados nas tabelas 3 e 4 representam a distribuiccedilatildeo

aleatoacuteria dos participantes nas pesquisas divididos em dois grandes grupos o

grupo das matildees que foram submetidas a psicoterapia (grupo experimental) e o

grupo em que as matildees foram submetidas aos cuidados de rotina (grupo

controle) Cada um destes grupos foi por sua vez dividido em dois subgrupos

PSICOTERAPIA CUIDADOS DE ROTINA


36

preacute e poacutes-intervenccedilatildeo O grupo preacute-intervenccedilatildeo significa que a avaliaccedilatildeo foi

realizada antes da intervenccedilatildeo ser realizada jaacute o poacutes-intervenccedilatildeo significa que

foram realizadas avaliaccedilotildees apoacutes a intervenccedilatildeo para determinar o resultado do

tratamento experimental


A anaacutelise da qualidade dos artigos incluiacutedos e consequentemente do risco

de vieacutes eacute apresentada no Quadro 4 A partir da ferramenta Cochrane foram

avaliados os 7 itens indicados pela Trecircs dos sete itens apresentaram baixo risco

em todos os estudos 1) geraccedilatildeo de sequecircncia aleatoacuteria 2) ocultaccedilatildeo de

alocaccedilatildeo e 3) outras fontes de vieacutes

No item cegamento dos avaliadores de acordo com Carvalho et al

(2013) devem ser descritas todas as medidas utilizadas para cegar os

avaliadores de desfecho Neste item Goodman et al (2014) apresentou alto risco

de vieacutes comprometendo assim os resultados finais do estudo pois poderia ter

utilizado criteacuterios metodoloacutegicos mais rigorosos Jaacute o estudo Grote et al (2009)

neste mesmo quesito apresentou baixo risco tornando o estudo mais criterioso

e fiel aos criteacuterios metodoloacutegicos e por fim o estudo de Zlotnick et al (2006)

apresentou risco incerto

No item desfechos incompletos Goodman et al (2014) apresentou risco

baixo enquanto que o estudo de Grote et al (2009) apresentou alto risco e por

fim o estudo de Zlotnick et al (2006) apresentou risco incerto Portanto quanto

aos desfechos incompletos apenas o estudo de Goodman et al (2014)

apresentou risco baixo tornando os resultados fidedignos enquanto os outros

dois estudos (GROTE et al 2009 ZLOTNICK et al 2006) apresentaram risco

incerto nos desfechos de seus estudos

37

Quadro 04 Qualidade dos estudos segundo a ferramenta de avaliaccedilatildeo de risco de vieacutes para estudos cliacutenicos randomizados da Cochrane




A metanaacutelise foi conduzida com trecircs estudos que analisaram a

intensidade da DPP com dois instrumentos diferentes (EPDS e BDI) e com dois

tipos de intervenccedilotildees (TIP e a PPD) A primeira metanaacutelise realizada envolveu

38

os trecircs estudos entretanto como Grote et al (2009) utilizou as duas escalas no

seu estudo ele eacute mencionado duas vezes na metanaacutelise como Grote et al

(2009a) com o instrumento EPDS e Grote et al (2009b) com o instrumento BDI

Os resultados podem ser observados na Figura 2 que apresenta a diferenccedila

meacutedia padronizada entre os escores de 068 pontos na comparaccedilatildeo entre os

grupos experimental e controle com IC 95 entre -009 e 145 pontos O teste

para efeito geral obteve um valor de p de 008 natildeo sendo significativo A

heterogeneidade Isup2 foi igual a 88 (plt00001)

Figura 2- Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo geral dos Grupos Experimentais e

Controles


Posteriormente foi realizada a metanaacutelise com o sub-grupo dos estudos

que utilizaram como instrumento o EPDS que pode ser observada na Figura 3

Nela eacute possiacutevel observar a diferenccedila meacutedia padronizada entre os escores de

093 pontos na comparaccedilatildeo entre os grupos experimental e controle com IC

95 entre -066 e 252 pontos O teste para efeito geral obteve o valor de p de

025 natildeo sendo significativo A heterogeneidade Isup2 foi igual a 92 (plt00003)

Figura 3- Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo dos artigos que utlizaram o

Instrumento EPDS


39

Em seguida foi realizada a metanaacutelise com o sub-grupo de estudos que

utilizaram o instrumento BDI apresentada na Figura 4 Nela pode-se observar a

diferenccedila meacutedia padronizada entre os escores de 044 pontos na comparaccedilatildeo

entre os grupos experimental e controle com IC 95 entre -047 e 135 pontos

O teste para efeito geral obteve o valor de p de 034 natildeo sendo significativo A


Figura 4 - Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo dos artigos que utlizaram o

Instrumento BDI


Por fim foi realizada a metanaacutelise com o su-grupo de estudos que

utilizaram a TIP como intervenccedilatildeo o que eacute apresentado na Figura 5 Nela pode-

se observar a diferenccedilas meacutedia padronizada entre os escores de 087 pontos

na comparaccedilatildeo entre os grupos experimental e controle com IC 95 entre -015

e 189 pontos O teste para efeito geral obteve o valor de p de 010 natildeo sendo

significativo A heterogeneidade Isup2 foi igual a 91 (plt00001)

Figura 5 - Metanaacutelise com a comparaccedilatildeo dos artigos que utilizaram

Intervenccedilatildeo TIP


40

5 DISCUSSAtildeO

A presente revisatildeo sistemaacutetica encontrou 583 estudos que exploram a

temaacutetica acerca da DPP No entanto dentre os artigos lidos na iacutentegra apenas

trecircs apresentavam os dados necessaacuterios para a siacutentese quantitativa (metanaacutelise)

e se configuravam em ensaios cliacutenicos randomizados (ECR) Foi possiacutevel

observar que estes artigos (ZLOTNICK et al 2006 GROTE et al 2009

GOODMAN et al 2014) foram desenvolvidos no Estados Unidos o que revela

uma carecircncia de pesquisas sobre a temaacutetica com criteacuterios rigorosos nos demais

paiacuteses Aleacutem disto estes estudos foram publicados entre os anos de 2006 e

2014 apesar de natildeo haver limitaccedilatildeo de ano na busca realizada

Quanto aos instrumentos encontrou-se que a Escala de Depressatildeo de

Edimburgo (EPDS) foi utilizada em 1 estudo (GOODMAN et al 2014) e o

Inventaacuterio de Depressatildeo de Depressatildeo de Beck (BDI) em 1 estudo (ZLOTNICK

et al 2006) Jaacute GROTE et al (2009) utilizou os dois instrumentos em seu

estudo Assim obteve-se dois estudos realizados com cada instrumento Esse

baixo nuacutemero de artigos aponta para a necessidade de novos trabalhos que

utilizem preferencialmente as duas escalas

Esperava-se que a PBP fosse mais eficaz que os cuidados de rotina pois

a literatura destaca a eficaacutecia destas intervenccedilotildees no contexto da depressatildeo poacutes-

parto (NILLNI et al 2018 OMS 2016 GOODMANN et al 2013) Entretanto os

dados estatiacutesticos realizados atraveacutes da metanaacutelise natildeo evidenciaram diferenccedilas

estatiacutesticas entre as duas teacutenicas empregadas revelando que nenhuma delas eacute

mais eficaz que a outra Acredita-se que estes resultados natildeo estejam

relacionados a natildeo eficaacutecia da teacutecnica em si e sim a heterogeneidade dos

estudos que foi elevada na metanaacutelise geral (88) e em seus subgrupos (EPDS

92 BDI 86 TIP 91) Estes dados permitem compreender que os estudos

natildeo apresentam homogeneidade metodoloacutegica dificultando a comparaccedilatildeo

estatiacutestica entre eles o que configura-se como uma limitaccedilatildeo desse estudo

Pereira e Galvatildeo (2014) sugerem que seja utilizada a teacutecnica de

metarregressatildeo com o objetivo de avaliar o efeito de muacuteltiplos fatores na

heterogeneidade e enfatizam que essa teacutecnica deve ser utilizada quando se tem

um nuacutemero miacutenimo de dez estudos para realizar a anaacutelise Poreacutem natildeo foi

41

possiacutevel realizaacute-la neste trabalho haja vista que apenas trecircs estudos foram

metanalisados Os autores enfatizam ainda que a incompatibilidade entre os

desfechos quantitativos dos estudos cliacutenicos randomizados leva agrave

heterogeneidade estatiacutestica podendo esta ser ocasionada por diferenccedilas

cliacutenicas metodoloacutegicas ou ateacute por fatores natildeo testados ou desconhecidos

Pode-se supor tambeacutem que a qualidade dos estudos tenha levado a

limitaccedilotildees na anaacutelise estatiacutestica pois todos aprentaram vieacutes em algum item da

ferramenta Cochrane O estudo de Zlotnick et al (2006) apresentou trecircs riscos

incertos Grote et al (2009) apresentou 1 alto risco e 1 risco incerto jaacute o estudo

de Goodman et al (2014) apresentou 1 item com alto risco De forma geral

consideramos que a presenccedila de algum vieacutes jaacute compromete a qualidade do

estudo

42

CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS Diante do exposto natildeo foi possiacutevel afirmar que psicoterapia de base

psicanaliacutetica eacute mais eficaz que os cuidados de rotina para o tratamento da

depressatildeo poacutes-parto Por fim destaca-se no contexto da PBP a necessidade de

que sejam realizados ensaios cliacutenicos randomizados que apresentem padratildeo

ouro para que seja possiacutevel a realizaccedilatildeo de metanaacutelise com homogeneidade

metodoloacutegica

43

REFEREcircNCIAS

ALHUSEN Jeanne L HAYATMatthew J GROSS Deborah A longitudinal study of maternal attachment and infant developmental outcomes Archives of Womens Mental Health Volume 16 p 521ndash5292013Disponiacutevel em httpslinkspringercomarticle101007s00737-013-0357-8 Acesso em 08 Abr 2018 AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais 5ed Texto revisado Porto Alegre Artmed 2014

BECK AT et al An Inventory for Measuring Depression Arch Gen Psychiatry v4(6) p 561-571 1961 Disponiacutevel em httpsjamanetworkcomjournalsjamapsychiatryarticle-abstract487993 Acesso em 08 Julh 2018 BISCEGLI Terezinha Soares et al La depresioacuten posparto y tipo de parto perfil de las mujeres asistido en un hospital de escuela Post-birth depression and type of delivery profile of women attended in a school hospital Minas Gerais CuidArte Enferm 11(1) 59-65 2017Dsiponiacutevel em httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=BDENFamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=31638ampindexSearch=ID Acesso em 05 Nov 2017 BRUM Evanisa Helena Maio de Depressatildeo Poacutes-Parto Discutindo O Criteacuterio Temporal do Diagnoacutestico Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Distuacuterbios do Desenvolvimento Cadernos de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Distuacuterbios do Desenvolvimento Satildeo Paulo v17 n2 p 92-100 2017Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophppid=S1519-03072017000200009ampscript=sci_abstractamptlng=es Acesso em02 Julh 2018

BRUMEHM SCHERMANN O impacto da depressatildeo materna nas interaccedilotildees iniciais Universidade Luterana do Brasil (ULBRA) v 37 n 2 pp 151-158 maioago 2006PSICODisponiacutevel em httprevistaseletronicaspucrsbrrevistapsicoojsindexphprevistapsicoarticleview1429 Acesso em 15 Nov 2917

CARLESSO Janaina Pereira PrettoSOUZA Ana Paula Ramos de MORAES Anaelena Braganccedila de A anaacutelise da relaccedilatildeo entre depressatildeo materna e indicadores cliacutenicos de risco para o desenvolvimento Infantil Satildeo Paulo Rer CEFAC v16 n2 p500-510 2014Disponiacutevel em httpwwwredalycorghtml1693169331137017 Acesso em 15 Nov 2017 CARVALHO Alan Pedrosa Viegas de SILVA Valter GRANDE Antonio Joseacute Avaliaccedilatildeo do risco de vieacutes de ensaios cliacutenicos randomizados pela ferramenta da colaboraccedilatildeo Cochrane Rev Diagnoacutestico e Tratamento 18(1) p38-442013 Disponiacutevel em httpfilesbvsbruploadS1413-99792013v18n1a3444pdf Acesso em 30 Junh 2018

44

CAVALCANTE Lilia Iecircda Chaves MAGALHAtildeES Celina Maria Colino Relaccedilotildees de apego no contexto da institucionalizaccedilatildeo na infacircncia e da adoccedilatildeo tardiaPsicol Argum v 30 n 68 p 75-85 2012Disponiacutevel em httpswwwresearchgatenetpublication321281205_Relacoes_de_apego_no_contexto_da_institucionalizacao_na_infancia_e_da_adocao_tardia Acesso em 22 Julh 2018 CHABROLH et al Detection prevention and treatment of postpartum depression a controlled study of 859 patients LEncephale [01 Jan 2002 28(1)65-70] Disponiacutevel em httpseuropepmcorgabstractmed11963345 Acesso em 01 Mai 2018 COX JL HOLDEN J M SAGOVSKY R Detection of postnatal depression development of the 10-item Edinburgh Postnatal Depression Scale Reino Unido The British Journal of Psychiatry v 150 p782-786 1987 Disponiacutevel em httpswwwcambridgeorgcorejournalsthe-british-journal-of-psychiatryarticledetection-of-postnatal-depressionE18BC62858DBF2640C33DCC8B572F02A Acesso em 25 Abr 2018 CROCKETT K et al A depression preventive intervention for rural low-income African-American pregnant women at risk for postpartum depression Arch Womens Ment Healthv11(5-6)p319-252008Disponiacutevel em httpswwwncbinlmnihgovpubmed18982408 Acesso em 13 Marccedil 2018 CUIJPERS P et al Interpersonal Psychotherapy for Depression A Meta-Analysis Am J Psychiatry v 168(6) p581-9 2011Disponivel em lthttpsajppsychiatryonlineorgdoiabs101176appiajp201010101411gtAcesso em 01 Jul 2018 _____________ Interpersonal Psychotherapy for Mental Health Problems A Comprehensive Meta-Analysis Am J Psychiatry v1 p173(7)680-7 2015 Disponivel em lthttpswwwncbinlmnihgovpubmed27032627gtAcesso 01 Jul 2018 CUNHA Jurema Alcides Manual da Versatildeo em Portuguecircs das Escalas de Beck Versatildeo Brasileira Satildeo Paulo Pearson 2001

DALGALARRONDO Paulo Psicologia e semiologia dos transtornos mentais Porto Alegre Armed 2008

DOESUM Karin T M et al A Randomized Controlled Trial of a Home‐Visiting Intervention Aimed at Preventing Relationship Problems in Depressed Mothers and Their Infants Child Developmentv 79 Number 3 p 547ndash561 2008 Disponiacutevel em httpsonlinelibrarywileycomdoiabs101111j1467-8624200801142x Acesso em 10 Abr 2018

FRISCH lrike et al Group Treatment for Depression in Mothers of Young Children Compared to Standard Individual Therapy Psychopathology

45

4694ndash101 2013 Disponiacutevel em httpswwwkargercomArticleAbstract338633 Acesso em 25 Mai 2018

FOWLES Eileen R Relationships Among Prenatal Maternal Attachment Presence of Postnatal Depressive Symptoms and Maternal Role Attainment JSPN Vol 1 No 2 July-September 1996 Disponiacutevel em httpsonlinelibrarywileycomdoiabs101111j1744-61551996tb00004x Acesso em 15 Mai 2018

GUEDENEY Antoine et al Treatment ndash Motherndashinfant relationship psychotherapy Best Practice amp Research Clinical Obstetrics and Gynaecologyv28 p 135ndash145 2014 Disponiacutevel em httpseuropepmcorgabstractmed24045134 Acesso 09 Julh 2018

GOODMAN J H et al Perinatal Dyadic Psychotherapy for postpartum depression a randomized controlled pilot trial Archives Of Womens mental health v18 (3) p493-506 2014 Disponiacutevel em httpswwwncbinlmnihgovpubmed25522664 Acesso em 23 Nov 2017

GOODMAN Janice H GUARINO Antony J PRAGER Joanna E Perinatal Dyadic Psychotherapy Design Implementation and Acceptability Journal of Family Nursing 19(3)2013 Dsiponiacutevel em httpjournalssagepubcomdoiabs1011771074840713484822 Acesso em 07 Set 2018

GROTE NK et al A randomized controlled trial of culturally relevant brief interpersonal psychotherapy for perinatal depression Psychiatr Serv v 60(3) p 313-212009 Disponiacutevel em httpswwwncbinlmnihgovpubmed19252043 Acesso em 10 Marccedil 2018 HARTMANN Juliana Mano MENDONZA-SASSI Raul Andrecircs CESAR Juraci Almeida Depressatildeo entre pueacuterperas prevalecircncia e fatores associados Cad Sauacutede Puacuteblica v 33(9) 2017 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfcspv33n91678-4464-csp-33-09-e00094016pdf Acesso em 25 Julh 2018 HIGGINS Edmund S GEORGE Mark S Neurociecircncias para Psiquiatria Cliacutenica Porto Alegre Artmed2010 HIGGINS Juan P T ALTMAN DG STERNE J A C Assessing risk of bias in included studies In HIGGINS J P T Green S eds Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions Version 510 2011

HIGHET Nicole DRUMMOND Peter A comparative evaluation of community treatments for post-partum depression implications for treatment and management practices Jornal Australiano e Nova Zelacircndia de Psiquiatria Vol 38 p 212 ndash 218 2004 Disponiacutevel em httpjournalssagepubcomdoiabs101080j1440-1614200401342xarticleCitationDownloadContainer Acesso em 13 Abr 2018

KAY Jerald TASMAN Allan Psiquiatria Ciecircncia Comportamental e Fundamentos Cliacutenicos 1ordf Ed Satildeo Paulo Manole 2000

46

LENZE Shannon N RODGERS Jennifer LUBY Joan Z A pilot exploratory report on dyadic interpersonal psychotherapy for perinatal depression Arch Womens Ment Health 2015 Jun 18(3) 485ndash491Disponiacutevel em httpswwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC4439306 Acesso em 03 Mai 2018

LEUNG Sharron SK LAM TH Group antenatal intervention to reduce perinatal stress and depressive symptoms related to intergenerational conflicts A randomized controlled trial International Journal of Nursing Studiesv p 1391-1402 2012Disponiacutevel em httpswwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0020748912002222 Acesso em Acesso em 25 Mai 2018

LOOSLI Liacutevia PIZERA Fernanda Aguiar LOUREIRO Sonia Regina Escolares que convivem com a Depressatildeo materna recorrente Diferenccedilas entre os Sexos Brasiacutelia Psicologia Teoria e Pesquisa v32 n3 p-1-102016 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfptpv32n31806-3446-ptp-32-03-e32322pdf 20 Abr 2018 LIMA Cristina Nadiane de et al Depressatildeo poacutes-parto baseada na escala de edimburgo Rev Conexatildeo UEPG Satildeo Paulo v 12 n 2 p 268-277 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistas2uepgbrindexphpconexaoarticleviewFile85575287gt Acesso em 24 Jun 2018 MARTINS Marco Andreacute de MONTEIRO Ivandro Soares Psicoterapia interpessoal caracteriacutesticas e efetividade Rev Bras Psicoter v 18 n 2 2016 Disponivel em lt httppesquisabvsaludorgportalresourceptbiblio-848332gt Acesso em 29 Jun 2018 MATTHEY Stephen et al Prevention of postnatal distress or depression an evaluation of an intervention at preparation for parenthood classes Journal of Affective Disorders v 79 p 113-126 2004 Disponiacutevel em httpswwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0165032702003622 Acesso em 03 Mai 2 MEAGER Ingrid MILGROM Jeannette Group treatment for postpartum depression a pilot study Journal Psychiatry Volume 30 1996 Disponiacutevel em httpswwwtandfonlinecomdoiabs10310900048679609065055 Acesso em 01 Mai 2018 MELLO Marcelo Feijoacute de Terapia Interpessoal um modelo breve e focal Rev Bras Psiquiatrv26(2) p124-130 2004 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-44462004000200010gt Acesso 30 Jun 2018

MESCHINO Diane de Camps et al Maternal-infant mental health postpartum group intervention April 2015 Volume 19 p 243ndash251 Disponiacutevel em httpslinkspringercomarticle101007s00737-015-0551-y Acesso em 01 Mai 2018

Ministeacuterio da Sauacutede Direcccedilatildeo-Geral da Sauacutede Promoccedilatildeo da Sauacutede Mental na Gravidez e Primeira Infacircncia Manual de orientaccedilatildeo para profissionais de

47

sauacutede Lisboa DGS 2006Disponiacutevel em httpswebcachegoogleusercontentcomsearchq=cachewzKS-Sv84G4Jhttpswwwdgsptaccao-de-saude-para-criancas-e-jovens-em-riscoficheiros-externospub-saude_mental_e_gravidez_folheto_dgs_2005-pdfaspx+ampcd=1amphl=pt-BRampct=clnkampgl=br Acesso em 13 Julh 2018 MOHER David et al Preferred reporting items for systematic review and meta-analyses protocols (PRISMA) 2015 statement Systematic Reviews v4 n1 Disponiacutevel em httpssystematicreviewsjournalbiomedcentralcomarticles1011862046-4053-4-1 Acesso em 13 Julh 2018 MORAES Gustavo Paranhos Alburquerque de et al Screening and diagnosing postpartum depression when and how Trends Psychiatry Psychother Porto Alegre v39 n1 pp54-61 2017 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdftrendsv39n12237-6089-trends-39-01-00054pdf Acesso em 11 Dez 2017

NYLEN Kimberly J et al Maternal depression A review of relevant treatment approaches for mothers and infants INFANT MENTAL HEALTH JOURNAL v 27 p 327-343 2006Disponiacutevel em httpsonlinelibrarywileycomdoiabs101002imhj20095 Acesso em 13 Julh 2018

NILLNI YI et al Treatment of depression anxiety and trauma-related disorders during the perinatal period A systematic review Clinical Psychology Review2018 Disponiacutevel emlt httpswwwncbinlmnihgovpubmed29935979gt Acesso 01 Jul 2018 OrsquoHARA MW et al Efficacy of interpersonal psychotherapy for postpartum depression Arch Gen Psychiatry v 57(11) p1039-45 2000 Disponiacutevel em lthttpswwwncbinlmnihgovpubmed11074869gt Acesso 01 Jul 2018

ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE Classificaccedilatildeo de transtornos mentais e de comportamento da CID-10 Descriccedilotildees cliacutenicas e diretrizes Porto Alegre Artes Meacutedicas 1993

__________________-OMS Group Interpersonal Therapy (TIP) for Depression Geneva 2016 Disponiacutevel em gthttpappswhointirisbitstreamhandle10665250219WHO-MSD-MER-164-engpdfjsessionid=354AC8B606983E4F8331A127EC085B31sequence=1gt Acesso 01 Julh 2018 _________________-OMS Depression and Other Common Mental Disorders Global Health Estimates Geneva 2017 Disponiacutevel em gthttpappswhointirisbitstreamhandle10665254610WHO-MSD-MER-20172-engpdfgt Acesso em 22 Jun 2018 _________________-OMS Mental health aspects of womenrsquos reproductive health A global review of the literature Geneva 2009 Disponiacutevel em

48

httpappswhointirisbitstreamhandle10665438469789241563567_engpdfsequence=1 Acesso em 30 Junh 2018 PEROSA Gimol Benzaquen SILVEIRA Flaacutevia Cristina Pereira CANAVEZ Isabela Cristina Ansiedade e Depressatildeo de Matildees de Receacutem-nascidos com Malformaccedilotildees Visiacuteveis Psicologia Teoria e Pesquisa Brasiacutelia v 24 n1 pp 029-036 2008 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfptpv24n1a04v24n1 Acesso 30 Junh 2018 PEREIRA M G GALVAtildeO T F Heterogeneity and publication bias in systematic reviews Epidemiol Serv Sauacutede v 23 n 4 p 775-778 2014 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S2237-96222014000400775 Acesso em 12 Set 2018 PRADO Luiz Carlos et al Psicoterapia breve pais-bebecirc revisando a literatura Rev psiquiatr Porto Alegre vol31 n3 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0101-81082009000400008 Acesso em 13 Julh 2018

REAY R et al Group interpersonal psychotherapy for postnatal depression a pilot study Arch Womens Ment Health (2006) 9 31ndash39 Disponiacutevell em httpslinkspringercomarticle101007s00737-005-0104-x Acesso em 15 Mai 2018

RIGHETTI-VELTEMA Marion et al Postpartum depression and motherndashinfant relationship at 3 months old Journal of Affective Disorders 70 (2002) 291ndash306 Disponiacutevel em httpswwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0165032701003676 Acesso em 13 Abr 2018

ROTHER Cristina Terezinha Revisatildeo Narrativa X Revisatildeo Sistemaacutetica Acta Paulista de Enfermagem v20 n 2 p5-62007 Disponiacutevel em httpwwwredalycorgpdf3070307026613004pdf Acesso em 11 Set 2018 RODRIGUES Caroline Legramanti ZIEGELMANN Patriacutecia Klarmann METANAacuteLISE UM GUIA PRAacuteTICO Rev HCPA 201030(4) Disponiacutevel em httpseerufrgsbrindexphphcpaarticleview16571 Acesso em 11 Set 2018 SANTOS Eduardo Joseacute Ferreira dos CUNHA Madalena CRITICAL INTERPRETATION OF STATISTICAL RESULTS OF A META-ANALYSIS

METHODOLOGICAL STRATEGIES Millenium 44 (janeirojunho) Pp 85‐98 2013 Disponiacutevel em httpwwwipvptmilleniumMillenium447pdf Acesso em 11 Set 2018 SANTOS Inaacute S Validaccedilatildeo da Escala de Depressatildeo Poacutes-natal de Edinburgo (EPDS) em uma amostra de matildees da Coorte de Nascimento de Pelotas 2004 Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 23(11)2577-2588 nov 2007 Dsiponiacutevel em httpswwwscielosporgpdfcsp2007v23n112577-2588 Acesso em 23 Ago 2018 SANTOS Marcos Antocircnio Rocha dos et al Epidemiological profile of puerperal patients with postpartum depression in health units of a city in

49

the Santa Catarina mountain range Porto Alegre Rev AMRIGS 61(1) 30-34 2017Disponiacutevel em httpwwwamrigsorgbrrevista61-0106_1708_Revista20AMRIGSpdf Acesso em 11 Dez 2017 SAMPAIO RF MANCINI MC ESTUDOS DE REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA UM GUIA PARA SIacuteNTESE CRITERIOSA DA EVIDEcircNCIA CIENTIacuteFICA Rev bras fisioterSatildeo Carlos v 11 n 1 p 83-89 janfev 2007 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdf0Drbfisv11n112pdf Acesso em 11 Set 2018 SGOBBI Daiane Alessandra de Oliveira SANTOS Sinval Avelino dos Depressatildeo Poacutes-Parto Consequecircncias na Interaccedilatildeo Matildee-Bebecirc e no Desenvolvimento Infantil Depressatildeo Poacutes-Parto Consequecircncias Na Interaccedilatildeo Matildee-Bebecirc e no Desenvolvimento Infantil Satildeo Paulo Rev CuidArte Enferm v2(1)92-992008 Disponiacutevel em httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=BDENFamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=20435ampindexSearch=ID Acesso em03 Nov 2017

SCHMIDT Eluisa Bordin PICCOLOTO Neri Mauricio MULLER Marisa Campio Depressatildeo poacutes-parto fatores de risco e repercussotildees no desenvolvimento infantil Psico USF v10 n 1 pp 61-68 2005 Disponiacutevel em httpwwwredalycorgpdf4010401036062008pdf Acesso em 23 Junh 2018 SCHESTATSKY Sidnei FLECK Marcelo Psicoterapia das depressotildees Satildeo Paulo Rev Bras Psiquiatr v 21 supl 1 p 41-47 1999 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-44461999000500007amplng=enampnrm=isogt Acesso em 30 Jun 2018 SCHWENGBER Daniela Delis de Souza PICCININI Cesar Augusto A experiecircncia da maternidade no contexto da depressatildeo materna no final do primeiro ano de vida do bebecirc Estudos de Psicologia I Campinas I vol22 n2I 2005 Disponiacutevel em httpwwwredalycorgpdf3953395336346004pdf Acesso em 18 Julh 2018 SILVA Heloisa Cardoso da DONELLI Tagma Marina Schneider Depressatildeo e maternidade agrave luz da psicanaacutelise uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura

Psicol clin vol28 no1 Rio de Janeiro 2016 Disponiacutevel em

httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103-56652016000100005 Acesso em 07 Set 2018 STELLENBERG Ethelwynn L ABRAHAMS Johanna M Prevalence of and factors influencing postnatal depression in a rural community in South Africa Afr j prim health care fam med (Online) vol7 n1 Cape Town 2015 Disponiacutevel em httpwwwscieloorgzascielophpscript=sci_arttextamppid=S2071-29362015000100050 Acesso em 01 Mai 2018

STERN Daniel N VERONESE Maria Adriana Veriacutessimo A constelaccedilatildeo da maternidade o panorama da psicoterapia paisbebecirc Porto Alegre Artes Meacutedicas1997

50

STERNE J A C EGGER M MOHER D Cochrane Handbbok for Systematic Rewiews of Interventions Higgins JPT Chichester GS editor UK Wiley 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwcochrane-handbookorggt Acesso em 02 Julh 2018

THEME-FILHA MM et al Factors associated with postpartum depressive symptomatology in Brazil The Birth in Brazil National Research Study 20112012 Journal of Affective Disorders v194 p159ndash167 2016 Disponiacutevel em httpswwwjad-journalcomarticleS0165-0327(15)30678-9pdfcode=jad-site Acesso em 25 Julh 2018

WEISSMAN MM KLEARMAN G L Interpersonal Psychotherapy for Depression E-Book International Psychotherapy Institute freepsychotherapybooksorg 2015Disponivel na Internet URL lthttpspdfssemanticscholarorgf455777927c6be64e1c6edc01bd178f406c1ebe7pdf gt Acesso em 30 Jun 2018 WEISSMAN Myrna M MARKOWITZ Jonh C KLERMAN Gerald L Psicoterapia Interpessoal guia praacutetico do terapeuta Porto Alegre Artmed 2009 ______________ Recent non-medication trials of interpersonal psychotherapy for depression International Journal of Neuropsychopharmacology (2007) 10 117ndash122Disponiacutevel em httpsacademicoupcomijnparticle101117628028 Acesso em 01 Mai 2018 ZAYAS Luis H McKEE MDiane JANKOWSKI Katherine RB Adapting Psychosocial Intervention Research to Urban Primary Care Environments A Case Example ANNALS OF FAMILY MEDICINE v 2 NO 5 2004 Acesso em 08 Abr 2018Disponiacutevel em httpwwwannfammedorgcontent25504short

ZIMERMAN David E Fundamentos Psicanaliacuteticos teoria teacutecnica e cliacutenica uma abordagem didaacutetica Porto Alegre Artmed1999 ZLOTNICK C et al A preventive intervention for pregnant women on public assistance at risk for postpartum depression Am J Psychiatryp16382006Disponivel em httpswwwncbinlmnihgovpubmed16877662 Acesso em 10 Marccedil 2018

51

APEcircNDICE

52

APEcircNDICE A - ESTRATEacuteGIA DE PESQUISA DE LITERATURA UTILIZADA PARA

TODOS OS BANCOS DE DADOS

PUBMED

(depression peripartum) AND (Edinburgh postnatal depression scale OR beck

depression inventory)

SCIENCE DIRECT

(ldquodepression postpartumrdquo OR ldquodepression postnatal OR (ldquodepression peripartumrdquo)

AND (ldquoedinburgh postnatal depression scalerdquo OR ldquobeck depression inventoryrdquo)

SCIELO

(ldquodepression postpartumrdquo OR ldquodepression postnatalrdquo OR peripartumrdquo) AND

(ldquoedinburgh postnatal depression scalerdquo OR ldquobeck depression inventoryrdquo)

PSICINFO

(ldquodepression postpartumrdquo OR ldquodepression postnatalrdquo OR ldquodepression peripartumrdquo)


OPEN GREY

depression postpartum OR depression postnatal OR depression peripartum AND

edimburgh postnatal depression scale ldquoORrdquo beck depression inventory

53

APEcircNDICE B ndash ARTIGO SUBMETIDO

COMO A DEPRESSAtildeO POacuteS-PARTO TEM SIDO DIAGNOSTICADA

HOW HAS POST-BREAST DEPRESSION BEEN DIAGNOSED

Cibelle Arauacutejo e OliveiraI

Hugo Luiz Cavalcante DuarteI Janne Eyre Arauacutejo de Melo

SarmentoI Bruno Gustavo Lins de BarrosI Socircnia Helena Costa Galvatildeo LimaI Pedro de Lemos

Menezes I Evanisa Helena Maio de BrumI

I Centro Universitaacuterio CESMAC- Maceioacute-Alagoas

AUTOR CORRESPONDENTE Janne Eyre Arauacutejo de Melo Sarmento Centro Universitaacuterio-

CESMAC- Curso de Psicologia- Campus III- Padre Teoacutefanes Barros AvIris Alagoense 437-

Farol CEP 57051-370 Telefone (82) 3215-5135

MaceioacuteAL Brasil Email janneeyresarmentogmailcom

COLABORACcedilAtildeO INDIVIDUAL

Cibelle Arauacutejo e Oliveira - Pesquisa Bibliograacutefica

Hugo Luiz Cavalcante Duarte - Pesquisa Bibliograacutefica

Janne Eyre Arauacutejo de Melo Sarmento ndash Construccedilatildeo das Tabelas

Bruno Gustavo Lins de Barros- Compilar os dados

Socircnia Helena Costa Galvatildeo Lima - Avaliaccedilatildeo Final do Artigo

Pedro de Lemos Menezes Avaliaccedilatildeo Final do Artigo

Evanisa Helena Maio de Brum ndash Avaliaccedilatildeo Final do Artigo

54


Resumo A Depressatildeo Poacutes-Parto (DPP) tem sido considerada um problema de sauacutede puacuteblica

Dessa forma este estudo objetivou realizar uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura nacional sobre

o que tem sido publicado nos uacuteltimos seis anos em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico de DPP Para tanto

foi realizada uma busca que baseou-se em artigos publicados em perioacutedicos nacionais nas bases

de dados eletrocircnicas LILACS Scielo MEDLINE e PePsico no periacuteodo de 2013 a 2018 Os

resultados revelaram que a maioria dos artigos realizaram o diagnoacutestico de maneira distinta da

estabelecida nos manuais oficiais da aacuterea (CID-10 e DSM-V) principalmente com relaccedilatildeo ao

criteacuterio temporal do diagnoacutestico As avaliaccedilotildees realizadas se estenderam da 20ordf semana

gestacional ateacute 18 meses apoacutes o nascimento do bebecirc Assim podemos ponderar que os manuais

oficiais que norteiam a praacutetica cliacutenica para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico de DPP parecem natildeo

refletir os avanccedilos obtidos nas pesquisas cientiacuteficas publicadas na aacuterea

Palavras-chave Depressatildeo Poacutes-parto Transtorno Mental Revisatildeo Sistemaacutetica

55


Abstract Post-partum depression (PPD) has been considered a public health problem Thus

this study aimed to conduct a sustematic review of national literature that has been published

in the last six years in relation to the diagnosis of PPD It was performed a search that is based

in articles published in national journals electronic databases LILACS Scielo MEDLINE and

PePsico in the period from 2013 to 2018 The results revealed that most of the articles held the

distinct way of diagnosis set out in official manuals area (CID-10 and DSM-V) especially with

respect to the temporal criterion of the diagnosis The evaluations carried out spread the 20th

gestational week until 18 months after the birth the baby Thus we can consider that the offcial

manuals that guide the clinical practice for the diagnosis of PPD do not seem to reflect the

progess achieved in the published scientific research in the area

Keywords Post-partum depression Mental Disorders Systematic Review

56

Introduccedilatildeo

A DPP tem sido considerada um problema de sauacutede puacuteblica devido agrave sua elevada

prevalecircncia agrave dificuldade de ser diagnosticada aos danos causados agrave matildee bem como ao seu

impacto no desenvolvimento infantil Quanto agrave prevalecircncia do diagnoacutestico no mundo a

Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede refere que se encontra na faixa de 10 a 201 Estes dados no

Brasil apresentam uma amplitude maior que vai de 10 a 37 2 Esta variedade deve-se entre

outros fatores agrave caracterizaccedilatildeo da amostra ndash a qual difere em cada estudo agraves formas de realizar

o diagnoacutestico bem como ao periacuteodo em que a avaliaccedilatildeo foi realizada O diagnoacutestico aleacutem de

causar danos agrave matildee tambeacutem impacta o desenvolvimento infantil pois o comportamento de

matildees deprimidas pode influenciar o desenvolvimento de psicopatologias em seus filhos ou

seja a DPP pode levar agrave ocorrecircncia de desordens comportamentais afetivas cognitivas e

sociais 3 4 5

Quanto a forma de realizar o diagnoacutestico de DPP esta tem sido considerada semelhante

agrave depressatildeo que ocorre em qualquer outra fase do ciclo vital sendo definida por presenccedila de

humor triste vazio ou irritaacutevel acompanhado de alteraccedilotildees somaacuteticas e cognitivas que afetam

significativamente a capacidade de funcionamento do indiviacuteduo6 Entretanto os manuais

oficiais (DSM-V e CID-10) natildeo apresentam consenso em relaccedilatildeo ao criteacuterio temporal do

diagnoacutestico De acordo com o DSM-V6 os sintomas podem iniciar no final da gestaccedilatildeo e se

estender ateacute quatro semanas apoacutes o parto Jaacute o CID-107 caracteriza a DPP como um diagnoacutestico

que ocorre em ateacute 6 semanas apoacutes o nascimento do bebecirc natildeo levando em conta o periacuteodo

gestacional Estas diferenccedilas apontam que natildeo haacute concordacircncia entre os manuais que norteiam

a praacutetica cliacutenica Por outro lado os artigos cientiacuteficos parecem tambeacutem natildeo apresentar consenso

quanto ao criteacuterio temporal89 Dessa forma este estudo objetiva revisar a literatura nacional

sobre o que tem sido publicado nos uacuteltimos cinco anos no Brasil em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico de

DPP

57

Metodologia

Compreende as fases de escolha das fontes de dados eleiccedilatildeo dos descritores busca de

artigos anaacutelise dos tiacutetulos e resumos leitura dos textos na iacutentegra adoccedilatildeo de criteacuterios de

inclusatildeo e exclusatildeo extraccedilatildeo dos dados e avaliaccedilatildeo das publicaccedilotildees selecionadas A busca e

seleccedilatildeo da literatura baseou-se em artigos publicados em perioacutedicos nacionais nas bases de

dados eletrocircnicas LILACS Scielo MEDLINE e PePsico no periacuteodo de 2013 a 2018 com os

seguintes descritores depressatildeo poacutes-parto AND diagnoacutestico depressatildeo AND periparto

AND diagnoacutestico As buscas foram realizadas nos periacuteodos de dezembro 2017 a julho 2018

Os criteacuterios de inclusatildeo estabelecidos foram artigos em portuguecircs publicados nos anos de 2013

a 2018 nas principais bases de dados que contecircm literatura nacional Tambeacutem natildeo houve

restriccedilatildeo para o tipo de estudo Os criteacuterios de exclusatildeo adotados foram trabalhos que natildeo

tratam de diagnoacutestico de depressatildeo poacutes-parto artigos em outro idioma que natildeo o portuguecircs

artigos de revisatildeo e estudos duplicados

Resultados e Discussatildeo

Dos 25 tiacutetulos considerados relevantes a partir das buscas nas referidas bases de dados

15 resumos foram lidos e apoacutes a leitura dos resumos 12 textos completos foram selecionados

para leitura na iacutentegra Apoacutes a leitura um destes artigos foi posteriormente excluiacutedo pois

avaliava o conhecimento de profissionais de sauacutede sobre o diagnoacutestico de DPP Destes 11

artigos 7 se caracterizavam como estudos transversais1112 13 14 151617 buscando entre outras

questotildees caracterizar o diagnoacutestico e sua prevalecircncia Dois artigos se caracterizavam como

estudos longitudinais um deles acompanhou as gestantes da 20ordf semana gestacional ateacute a 36ordf

18 e o outro avaliou a DPP do 1ordm mecircs apoacutes o nascimento do bebecirc ateacute o 18ordm mecircs 19 Um dos

artigos se caracterizava como pesquisa-accedilatildeo e foi realizado com gestantes de alto risco num

programa de prevenccedilatildeo a DPP20 E por fim um dos artigos fez um estudo observacional

descritivo e transversal com matildees adolescentes21 Em relaccedilatildeo ao periacuteodo de publicaccedilatildeo

58

estabelecemos analisar a publicaccedilatildeo dos uacuteltimos 6 anos e encontramos predomiacutenio dos estudos

publicados nos uacuteltimos dois anos sendo 4 artigos de 2017 e 5 de 2016 apenas um dos artigos

foi publicado em 2013

Quanto ao periacuteodo em que a DPP foi avaliada este variou entre os estudos selecionados

Apenas dois deles avaliaram a DPP dentro do criteacuterio temporal estabelecido nos manuais

oficiais sendo um no poacutes-parto imediato - 48 horas apoacutes17 e o outro no periacuteodo de 11 a 45 dias

apoacutes o nascimento do bebecirc15 Dessa forma oito artigos avaliaram a depressatildeo poacutes-parto fora do

criteacuterio temporal estabelecido nos referidos manuais variaccedilatildeo que se estendeu da 20ordf semana

gestacional ateacute 18 meses apoacutes o nascimento do bebecirc Destes 8 artigos dois avaliaram a DPP

durante a gestaccedilatildeo um deles da 20ordf a 36ordf semana18 e o outro no 3ordm trimestre16 Outro avaliou o

diagnoacutestico dois meses apoacutes o parto13 outro avaliou a DPP aos 4 meses apoacutes a chegada do

bebecirc12 Aleacutem disto dois artigos avaliaram a DPP em ateacute 6 meses apoacutes o parto1114 e por fim

um dos artigos avaliou a DPP em ateacute 18 meses apoacutes o nascimento do bebecirc19

Em relaccedilatildeo aos instrumentos utilizados para o rastreio ou diagnoacutestico a maioria dos

artigos utilizaram a Escala de Depressatildeo Poacutes-Parto de Edimburgo1112131415171821 (8) a

segunda escala mais utilizada foi o Inventaacuterio de Depressatildeo de Beck1920 (2) um dos estudos

realizou uma entrevista diagnoacutestica com os participantes16

Os estudos analisados na iacutentegra foram realizados no Rio de Janeiro (9) Satildeo Paulo

(46) Bahia (9) Rio Grande do Sul (18) Paranaacute (9) e Brasiacutelia (9) o que pode ser

observado no graacutefico 1

Conclusatildeo

A partir da descriccedilatildeo dos resultados foi possiacutevel observar que a maioria dos artigos

apresentou o delineamento transversal e foi publicado nos dois uacuteltimos anos Quanto ao periacuteodo

em que avaliaccedilatildeo foi realizada foi possiacutevel observar que somente 2 dos 11 artigos a fizeram

dentro do estabelecido nos manuais oficiais Estes dados alertam que a DPP pode surgir na 20ordf

59

semana gestacional e se estender ateacute 18 meses apoacutes o nascimento do bebecirc Por fim quanto a

forma de realizar o rastreamento somente 1 dos 11 artigos realizou-o atraveacutes de entrevista

diagnoacutestica sendo que a maioria utilizou a escala de DPP de Edinburgh Dessa forma os

manuais oficiais que norteiam a praacutetica cliacutenica para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico de DPP parecem

natildeo refletir os avanccedilos obtidos nas pesquisas cientiacuteficas publicadas na aacuterea

Referecircncias Bibliograacuteficas

1 - Perosa GB Silveira FCP Canavez IC Ansiedade e depressatildeo de matildees de receacutem-nascidos

com malformaccedilotildees visiacuteveis Psic Teore Pesq 200824(1)029-036

2 - Moraes GPA Lorenzo L Pontes GAR Montenegro MC Cantilino A Screening and

diagnosing postpartum depression when and how Trends Psychiatry Psychother

201739(1)54-61

3 - Carlesso JPP Souza APR Moraes AB Anaacutelise da relaccedilatildeo entre depressatildeo materna e

indicadores cliacutenicos de risco para o desenvolvimento infantil Rev CEFAC 201416(2)500-

510

4 - Loosli L Pizeta FA Loureiro SR Escolares que convivem com a depressatildeo materna

recorrente diferenccedilas entre os sexos Psic Teor e Pesq 201632(3)1-10

5 - Sgobbi DAO Santos SA Depressatildeo poacutes-parto consequumlecircncias na interaccedilatildeo matildee-bebecirc e no

desenvolvimento infantil Rev CuidArte Enferm 20082(1)92-99

6 - AMERICAN PSYCHIATRY ASSOCIATION - APA Diagnostic and statistical manual of

mental disorders - DSM-5 5thed Washington American Psychiatric Association Artmed

2013

7 - ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE - OMS Classificaccedilatildeo de transtornos mentais e

de comportamento da CID-10 descriccedilotildees cliacutenicas e diretrizes Genebra Artes Meacutedicas 1993

60

8 - Morais AODS Simotildees VMF Rodrigues LS Batista RFL Lamy ZC Carvalho CA et al

Sintomas depressivos e de ansiedade maternos e prejuiacutezos na relaccedilatildeo matildeefilho em uma

coorte preacute-natal uma abordagem com modelagem de equaccedilotildees estruturais Cad Sauacutede

Puacuteblica 201733(6)00032016

9 - Brum EMB Depressatildeo poacutes-parto discutindo o criteacuterio temporal do diagnoacutestico Cad Poacutes-

Grad Distuacuterb Desenvolv 2017 17(2)92-100

10 - Moher D Liberati A Tetzlaff J Altman DG PRISMA Group Preferred reporting items

for systematic reviews and meta-analyses the PRISMA statement Ann Intern Med

2009151(4)264

11 - Santos MAR Goetz ER Sicco GP Fernandes HGS Medeiros M Melo NEB et al Perfil

epidemioloacutegico de pueacuterperas com quadro de depressatildeo poacutes-parto em unidades de sauacutede de um

municiacutepio da Serra Catarinense Rev AMRIGS 201761(1)30-34

12 - Biscegli TS Silva GS Romualdo PF Oliveira MS Silva BR Solim F Depressatildeo poacutes-

parto e tipo de parto perfil de mulheres atendidas em um hospital-escola CuidArte Enferm

201711(1)59-65

13 - Abuchaim ESV Caldeira NT Lucca Di MM Varela M Silva IA Depressatildeo poacutes-parto e

auto eficaacutecia materna para amamentar prevalecircncia e associaccedilatildeo Acta Paul Enferm

201629(6)664-70

14 ndash Manente MV Rodrigues OMPR Maternidade e trabalho associaccedilatildeo entre depressatildeo

poacutes-parto apoio social e satisfaccedilatildeo conjugal Pensando fam 201620(1)99-111

15 - Boska GA Wisniewski D Lentsck MH Sintomas depressivos no periacuteodo puerperal

identificaccedilatildeo pela escala de depressatildeo poacutes-parto de Edinburgh J Nurs Health 20161(1)38-

50

61

16 - Barros VC Santos JFC Lima LA Fonseca DL Lovisi GM Depressatildeo e apoio social em

gestantes de fetos com malformaccedilotildees atendidas em um hospital materno-infantil puacuteblico de

referecircncia no Rio de Janeiro Cad Sauacutede Colet 201321(4)391-402

17 - Hartmann JM Mendoza-Sassi RA Cesar JA Depressatildeo entre pueacuterperas prevalecircncia e

fatores associados Cad Sauacutede Puacuteblica 201733(9)

18 - Lima MOP Tsunechiro MA Bonadio IC Murata M Sintomas depressivos na gestaccedilatildeo e

fatores associados estudo longitudinal Acta Paul Enferm 201730(1)39-46

19 - Alvarenga P Oliveira JM Gomes QS Freitas LMA As relaccedilotildees entre depressatildeo materna

e relatos maternos acerca do envolvimento paterno um estudo longitudinal Temas

psicol 201624(3) 911-925

20 - Almeida NMC Arrais AR O preacute-natal psicoloacutegico como programa de prevenccedilatildeo agrave

depressatildeo poacutes-parto Psicologia Ciecircncia e Profissatildeo 201636(4)847-863

21 - Cardillo VA Oliveira LCQ Monteiro JCS Gomes-Sponholz FA Identificaccedilatildeo de

Sintomas Depressivos no periacuteodo poacutes-parto em matildees adolescentes Rev Eletr Enf 201618

62

1 Fluxograma de busca e seleccedilatildeo dos artigos


63


AUTORES ANO MOTIVO

Tatiana Henriques T Moraes CL Reichenheim ME Azevedo GL Coutinhi ESF Figueira ILV

2015 Natildeo analisa diagnnoacutestico

Hassan BK Werneck GL Hasselmann MH 2016 Outro tipo de diagnoacutestico

Margotti E Martiello R 2016 Outro tipo de diagnoacutestico

Paris GF Montigny F Pelloso SM 2016 Outro tipo de diagnoacutestico

_______________________________________________________________________________________________


64

Tabela 4 Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na pesquisa

AUTOR ANO TIPO DE

ESTUDO

PERIacuteODO POacuteS-

PARTO

ESTUDADO

LOCAL INSTRUEMNTO

DE

AVALIACcedilAtildeO

DA DPP

N

Vivian Costa Barros VC

Santos JFC Lima LA

Fonseca DL Lovisi GM

2013 Transversal 3ordm semestre de

gestaccedilatildeo

Rio de

Janeiro

EVE 86

Abuchaim ESV Caldeira

NT Di Lucca MM

Varela M Silva IA

2016 Transversal Ateacute 60 dias poacutes-

parto

Satildeo Paulo EPDS 208

Almeida NMC Arrais

AR

2016 Pesquisa-

accedilatildeo

Gestaccedilatildeo Brasilia BDI 10

Alvarenga P Oliveira JM

Gomes QS

2016 Longitudinal 1ordm e 18ordm mecircs de

vida da crianccedila

Bahia BDI 19

Manente MV

Rodrigues OMPR

2016 Transversal bebecircs entre dois e

seis meses


Boska G A Wisniewski

D Lentsck MH

2016 Transversal puerpeacuterio tardio Paranaacute EPDS 51

Cardillo VA Oliveira

LCQ Monteiro JCS

Gomes-Sponholz FA

2016 Transversal De zero a quatro

meses apoacutes o

parto

Satildeo Paulo EPDSHAM-D 72

Hartmann JM Mendoza-

Sassi RA Cesar JA

2017 Transversal puerpeacuterio imediato Rio

Grande do

Sul

EPDS 2687

Santos MAR Goetz ER

Sicco GP Fernandes

HGS Medeiros M Melo

NEB et al

2017 Transversal 6 meses apoacutes o

parto

Rio

Grande do

Sul

EPDS 40

Lima MOP Tsunechiro

MA Bonadio IC Murata

M

2017 Longitudinal 20ordf 28ordf e 36ordf

semanas

gestacionais


Biscegli TS Silva GS

Romualdo PF Oliveira

MS Silva BR Solim F

2017 Transversal Meacutedia de 146

semanas apoacutes o

parto



65

Graacutefico 1 Estudos analisados na iacutentegra e sua distribuiccedilatildeo por estado

9

46

9

18

9 9

Rio de Janeiro Satildeo Paulo Bahia Rio Grande do Sul Paranaacute Brasilia

66

ANEXOS

67

ANEXO A - Avaliaccedilatildeo do risco de vieacutes de ensaios cliacutenicos randomizados pela ferramenta da colaboraccedilatildeo Cochrane

Domiacutenio Suporte para o julgamento

Julgamento do autor da revisatildeo e criteacuterios para julgamento

Vieacutes de seleccedilatildeo

1 Geraccedilatildeo da

sequecircncia

aleatoacuteria

Descrever em detalhe o

meacutetodo utilizado para gerar

a sequecircncia aleatoacuteria para

permitir avaliar se foi

possiacutevel produzir grupos

comparaacuteveis

Baixo risco de vieacutes

Tabela de nuacutemeros randocircmicos

Geraccedilatildeo de nuacutemeros randocircmicos por computador Arremesso de

moeda

Embaralhamento de cartotildees ou envelopes Jogando dados

Sorteio Minimizaccedilatildeo

Alto risco de vieacutes

Sequecircncia gerada por data par ou iacutempar de nascimento

Sequecircncia gerada por alguma regra com base na data (ou dia) de

admissatildeo

Sequecircncia gerada por alguma regra baseada no nuacutemero do prontuaacuterio

do hospital ou cliacutenica Alocaccedilatildeo baseada em resultados de exames ou

testes preacutevios

Alocaccedilatildeo pela disponibilidade da intervenccedilatildeo

Risco de vieacutes incerto

Informaccedilatildeo insuficiente sobre o processo de geraccedilatildeo da

sequecircncia aleatoacuteria para permitir julgamento


2 Ocultaccedilatildeo de

alocaccedilatildeo

Descrever em

detalhes o meacutetodo

utilizado para ocultar a

sequecircncia aleatoacuteria

para determinarmos se

a alocaccedilatildeo das

intervenccedilotildees pocircde

ser prevista antes ou

durante o

recrutamento dos participantes


Ocultaccedilatildeo de alocaccedilatildeo por uma central Recipientes de drogas

numeradas de forma sequencial com aparecircncia idecircntica

Envelopes sequenciais numerados opacos e selados


Utilizando um processo aberto de randomizaccedilatildeo (exemplo lista

randocircmica de nuacutemeros) Envelopes sem criteacuterios de seguranccedila

(exemplo envelopes natildeo selados ou que natildeo sejam opacos ou que

natildeo sejam numerados sequencialmente) Alternaccedilatildeo ou rotaccedilatildeo

Data de nascimento Nuacutemero de prontuaacuterio

Qualquer outro procedimento que natildeo oculte a

locaccedilatildeo

68


Julgamento do autor da revisatildeo e criteacuterios para

julgamento

Vieacutes de performance

3 Cegamento

de participantes e profissionais

Avaliaccedilatildeo

deve ser feita

para cada

desfecho

principal (ou

classes de

desfechos))

Descrever todas

as medidas

utilizadas para

cegar

participantes e

profissionais

envolvidos em

relaccedilatildeo a qual

intervenccedilatildeo foi

dada ao

participante

Fornecer

informaccedilotildees se

realmente o

cegamento foi

efetivo


Estudo natildeo cego ou cegamento incompleto mas os autores da revisatildeo julgam que o desfecho natildeo se altera pela falta de

cegamento Cegamento de participantes e profissionais assegurado e eacute improvaacutevel que o cegamento tenha sido

quebrado


Estudo natildeo cego ou cegamento incompleto e o desfecho eacute susceptiacutevel de ser influenciado pela falta de cegamento

Tentativa de cegamento dos participantes e profissionais mas eacute provaacutevel que o cegamento tenha sido quebrado e o

desfecho eacute influenciado pela falta de cegamento

Risco de vieacutes incerto Informaccedilatildeo insuficiente para julgar como alto risco e baixo

risco de vieacutes O estudo natildeo relata esta informaccedilatildeo

Vieacutes de detecccedilatildeo

4 Cegamento de

avaliadores de

desfecho

Avaliaccedilatildeo deve ser

feita para cada desfecho principal (ou classes de desfechos)

Descrever todas as

medidas utilizadas para

cegar os avaliadores de

desfecho em relaccedilatildeo ao

conhecimento

da intervenccedilatildeo fornecida a cada participante Fornecer informaccedilotildees se o cegamento pretendido foi efetivo


Natildeo cegamento da avaliaccedilatildeo dos desfechos mas os autores da revisatildeo julgam que o

desfecho natildeo pode ser influenciado pela falta de cegamento Cegamento da avaliaccedilatildeo dos

desfechos foi realizado e eacute improvaacutevel que o cegamento tenha sido quebrado

Alto risco de vieacutes Natildeo houve avaliaccedilatildeo cega dos desfechos e os

desfechos avaliados satildeo influenciaacuteveis pela falta de cegamento Os avaliadores de desfechos

foram cegos mas eacute provaacutevel que o cegamento tenha sido quebrado e o desfecho mensurado

pode ter sido influenciado pela falta de cegamento

Risco de vieacutes incerto Informaccedilatildeo insuficiente para julgar como alto

risco e baixo risco de vieacutes O estudo natildeo relata esta informaccedilatildeo

69



julgamento

Vieacutes de atrito

5 Desfechos

incompletos


feita para cada

desfecho principal (ou

classes de

desfechos)

Descrever se os dados relacionados aos desfechos estatildeo

completos para cada desfecho principal incluindo perdas e

exclusatildeo da anaacutelise Descrever se as

perdas e exclusotildees foram informadas no estudo assim como

suas respectivas razotildees Descreve se houve reinclusatildeo de algum participante


Natildeo houve perda de dados dos desfechos Razotildees para perdas de dados natildeo estatildeo

relacionadas ao desfecho de interesse Perda de dados foi balanceada entre os grupos com

razotildees semelhantes para perda dos dados entre os grupos Para dados dicotocircmicos a proporccedilatildeo

de dados perdidos comparados com o risco observado do evento natildeo eacute capaz de induzir vieacutes

clinicamente relevante na estimativa de efeito Para desfechos contiacutenuos estimativa de efeito plausiacutevel (diferenccedila meacutedia ou diferenccedila meacutedia padronizada) nos desfechos perdidos natildeo eacute

capaz de induzir vieacutes clinicamente relevante no tamanho de efeito observado Dados perdidos

foram imputados utilizando-se meacutetodos apropriados

Alto risco de vieacutes Razotildees para perda de dados pode estar

relacionada ao desfecho investigado com desequiliacutebrio na quantidade de pacientes ou

razotildees para perdas entre os grupos de intervenccedilatildeo Para dados dicotocircmicos a

proporccedilatildeo de dados perdidos comparada com o risco observado do evento eacute capaz de induzir vieacutes clinicamente relevante na estimativa de

efeito Para desfechos contiacutenuos estimativa de efeito plausiacutevel (diferenccedila meacutedia ou diferenccedila meacutedia padronizada) nos desfechos perdidos

capaz de induzir vieacutes clinicamente relevante no tamanho de efeito observado ldquoAs-treatedrdquo

anaacutelise feita com desvio substancial da intervenccedilatildeo recebida em relaccedilatildeo agrave que foi

randomizada Imputaccedilatildeo simples dos dados feita de forma inapropriada Risco de vieacutes incerto

Relato insuficiente das perdas e exclusotildees para permitir julgamento (exemplo nuacutemero

randomizado natildeo relatado as razotildees para perdas natildeo foram descritas)

70



julgamento

Vieacutes de relato

6 Relato de

desfecho seletivo

Indicar a possibilidade de

os ensaios cliacutenicos

randomizados terem

selecionado os desfechos ao

descrever os resultados do

estudo e o que foi

identificado


O protocolo do estudo estaacute disponiacutevel e todos os desfechos

primaacuterios e secundaacuterios preacute- especificados que satildeo de

interesse da revisatildeo foram reportados de acordo com o que foi

proposto

O protocolo do estudo natildeo estaacute disponiacutevel mas estaacute claro que o

estudo publicado incluiu todos os defechos desejados


Nem todos os desfechos primaacuterios preacute- especificados foram

reportados

Um ou mais desfechos primaacuterios foram reportados utilizando

mensuraccedilatildeo meacutetodo de anaacutelise ou subconjunto de dados que

natildeo foram preacute- especificados

Um ou mais desfechos primaacuterios reportados natildeo foram preacute-

especificados (a natildeo ser que uma justificativa clara seja

fornecida para o relato daquele desfecho como o surgimento de um

efeito adverso inesperado)

Um ou mais desfechos de interesse da revisatildeo foram reportados

incompletos e natildeo podem entrar na metanaacutelise

O estudo natildeo incluiu resultados de desfechos importantes que

seriam esperados neste tipo de estudo


Informaccedilatildeo insuficiente para permitir julgamento Eacute provaacutevel que a

maioria dos estudos caia nesta categoria

Outros vieses

7 Outras fontes de

vieacutes

Declarar outro vieacutes que

natildeo se enquadra em outro

domiacutenio preacutevio da

ferramenta

Se em protocolos de

revisotildees forem preacute-

especificadas questotildees

neste domiacutenio cada questatildeo

deve ser respondida


O estudo parece estar livre de outras fontes de vieacutes


Alto risco relacionado ao delineamento especiacutefico do estudoou

Foi alegado como fraudulento Teve algum outro

problema Risco de vieacutes incerto

Informaccedilatildeo insuficiente para avaliar se um importante risco

de vieacutes existe ou

Base loacutegica insuficiente de que um problema identificado possa

introduzir vieacutes

Fonte Avaliaccedilatildeo do risco de vieacutes de ensaios cliacutenicos randomizados pela ferramenta da colaboraccedilatildeo Cochrane (CARVALHO SILVA GRANDE 2013)

71

ANEXO B ndash Relatoacuterio Antiplaacutegio

REDE DE BIBLIOTECAS CESMAC

Bibliotecaacuteria Ana Paula de Lima Fragoso Farias ndash CRB4 - 2195

S246 Sarmento Janne Eyre Arauacutejo de Melo

Psicoterapia de base psicanaliacutetica no tratamento da depressatildeo poacutes- parto uma revisatildeo sistemaacutetica de ensaios cliacutenicos randomizados revisatildeo sistemaacutetica de ensaios cliacutenicos randomizados Janne Eyre Arauacutejo de Melo Sarmento - Maceioacute 2018

Dissertaccedilatildeo (Mestrado Profissional em Pesquisa em Sauacutede) ndash Centro

Universitaacuterio CESMAC Programa de Poacutes-graduaccedilatildeo Pesquisa em Sauacutede Maceioacute ndash AL 2018 Orientador Pedro de Lemos Menezes Co-orientaccedilatildeo Evanisa Helena Maio de Brum

1Depressatildeo Poacutes-Parto 2 Psicoterapia 3 Instrumentos I Menezes Pedro de Lemos II Brum Evanisa Helena Maio de III Tiacutetulo

CDU 615851








Maceioacute 2018











_______________________________________________________________


_______________________________________________________________


DEDICATOacuteRIA







AGRADECIMENTOS























conhecimento novo










acolhida e carinho








tudo

















carinho


















LISTA DE QUADROS




brasileiras22



LISTA DE TABELAS





LISTA DE SIGLAS

AND- E











MA-Metanaacutelise



OR- Ou






RESUMO



ABSTRACT



SUMAacuteRIO

















4 RESULTADOS 33




5 DISCUSSAtildeO 40


REFEREcircNCIAS 43

APEcircNDICE 51




ANEXOS 54


16


































17









21 A Depressatildeo






















18


































19


PICCININI 2005)











MULLER 2005)





















20















PERGUNTAS

0

1

2

3


Como eu sempre

fiz


Sem duacutevida

menos que antes

De jeito nenhum


Sim como de costume

Um pouco menos que

de costume

Muito menos que

de costume



Natildeo de jeito

nenhum




Sim muito

seguido

Sim agraves vezes

De vez em quando



Sim muito

seguido

Sim agraves vezes



Sim Na maioria

das vezes eu

natildeo

Sim Algumas


lidar bem

Natildeo Na maioria

das vezes consigo


antes

21


como antes

lidar bem com eles


Sim na maioria

das vezes

Sim algumas

vezes



Sim na maioria

das vezes

Sim muitas vezes



Sim a maior

parte do tempo

Sim muitas vezes

Soacute de vez em

quando

Natildeo nunca


Sim muitas vezes


Nunca














1)TRISTEZA 0----------3




5) CULPA 0----------3



22



10) CHORO 0----------3






16) INSOcircNIA 0----------3



19) PERDA DE PESO 0----------3








NIVEL ESCORES


12------19 LEVE

20------35 MODERADO

36-------63 GRAVE









23



































24

































25


































26












2016)

















FLECK1999 OMS 2016)







27










2016)


























28

































29


et al 2014)
























30



















foram os seguintes











31










bases de dados




















32



















2011)



empregado










33

4 RESULTADOS




















psicanalitica


psicanaliacutetica


psicanaliacutetica



psicanaliacutetica


psicanaliacutetica


psicanaliacutetica




psicanaliacutetica




psicanaliacutetica


psicanaliacutetica


34


psicanaliacutetica


psicanaliacutetica


psicanaliacutetica


psicanaliacutetica


psicanaliacutetica






TEMPO DE TRATAMENTO

INSTRUMENTO










35






AUTORA

NO

N

Experimental


( plusmn 119956)

Experimental


( plusmn 119956)

Dif

MeacutediaDP1

( plusmn 119956)

N

Controle Preacute-


( plusmn 119956)

Controle Poacutes-


( plusmn 119956)

Dif

MeacutediaDP1

( plusmn 119956)

GOODMAN et al 2014

21

1248+339

619+364

629 35 21 1214+267

635+545

579 47

GROTE et al 2009

25 189+34 57+46 132 41 28 181+38 136+66 45 57










AUTORANO


( plusmn 119956)



Dif


N

Controle Preacute-


Controle Poacutes-


Dif

MeacutediaDP1

( plusmn 119956)

ZLONICK et al 2006

53 153+696 939 +742

591 68 46 160+777 101+941 59 86

GROTE et al 2009

25 243+102 100 +77 143 92 28 259+111 213+111 46 111










36


























37








38










Controles









Instrumento EPDS


39








Instrumento BDI











40

5 DISCUSSAtildeO
































41












estudo

42






metodoloacutegica

43

REFEREcircNCIAS





44





45









46






47






48






49






50





51

APEcircNDICE

52



PUBMED



SCIENCE DIRECT



SCIELO



PSICINFO



OPEN GREY



53





















54














55













56












sociais 3 4 5













DPP

57

Metodologia

























58





















Conclusatildeo





59











201739(1)54-61



510







2013



60









2009151(4)264






201711(1)59-65



201629(6)664-70





50

61










psicol 201624(3) 911-925





62



63


AUTORES ANO MOTIVO






_______________________________________________________________________________________________


64


AUTOR ANO TIPO DE

ESTUDO


PARTO

ESTUDADO

LOCAL INSTRUEMNTO

DE

AVALIACcedilAtildeO

DA DPP

N


Santos JFC Lima LA



gestaccedilatildeo

Rio de

Janeiro

EVE 86


NT Di Lucca MM

Varela M Silva IA


parto


Almeida NMC Arrais

AR

2016 Pesquisa-

accedilatildeo



Gomes QS



Bahia BDI 19

Manente MV

Rodrigues OMPR


seis meses



D Lentsck MH



LCQ Monteiro JCS

Gomes-Sponholz FA


meses apoacutes o

parto



Sassi RA Cesar JA


Grande do

Sul

EPDS 2687

Santos MAR Goetz ER

Sicco GP Fernandes

HGS Medeiros M Melo

NEB et al


parto

Rio

Grande do

Sul

EPDS 40

Lima MOP Tsunechiro


M


semanas

gestacionais




MS Silva BR Solim F


semanas apoacutes o

parto



65


9

46

9

18

9 9


66

ANEXOS

67






sequecircncia

aleatoacuteria






comparaacuteveis




moeda






admissatildeo



testes preacutevios







alocaccedilatildeo

Descrever em








durante o













locaccedilatildeo

68



julgamento


3 Cegamento


Avaliaccedilatildeo

deve ser feita

para cada

desfecho

principal (ou

classes de

desfechos))

Descrever todas

as medidas

utilizadas para

cegar

participantes e

profissionais

envolvidos em



dada ao

participante

Fornecer


realmente o

cegamento foi

efetivo




quebrado








4 Cegamento de

avaliadores de

desfecho



Descrever todas as




conhecimento












69



julgamento

Vieacutes de atrito

5 Desfechos

incompletos


feita para cada


classes de

desfechos)
























70



julgamento

Vieacutes de relato

6 Relato de

desfecho seletivo



randomizados terem



estudo e o que foi

identificado





proposto





reportados















Outros vieses

7 Outras fontes de

vieacutes




ferramenta

Se em protocolos de




deve ser respondida












71









Maceioacute 2018











_______________________________________________________________


_______________________________________________________________


DEDICATOacuteRIA







AGRADECIMENTOS























conhecimento novo










acolhida e carinho








tudo

















carinho


















LISTA DE QUADROS




brasileiras22



LISTA DE TABELAS





LISTA DE SIGLAS

AND- E











MA-Metanaacutelise



OR- Ou






RESUMO



ABSTRACT



SUMAacuteRIO

















4 RESULTADOS 33




5 DISCUSSAtildeO 40


REFEREcircNCIAS 43

APEcircNDICE 51




ANEXOS 54


16


































17









21 A Depressatildeo






















18


































19


PICCININI 2005)











MULLER 2005)





















20















PERGUNTAS

0

1

2

3


Como eu sempre

fiz


Sem duacutevida

menos que antes

De jeito nenhum


Sim como de costume

Um pouco menos que

de costume

Muito menos que

de costume



Natildeo de jeito

nenhum




Sim muito

seguido

Sim agraves vezes

De vez em quando



Sim muito

seguido

Sim agraves vezes



Sim Na maioria

das vezes eu

natildeo

Sim Algumas


lidar bem

Natildeo Na maioria

das vezes consigo


antes

21


como antes

lidar bem com eles


Sim na maioria

das vezes

Sim algumas

vezes



Sim na maioria

das vezes

Sim muitas vezes



Sim a maior

parte do tempo

Sim muitas vezes

Soacute de vez em

quando

Natildeo nunca


Sim muitas vezes


Nunca














1)TRISTEZA 0----------3




5) CULPA 0----------3



22



10) CHORO 0----------3






16) INSOcircNIA 0----------3



19) PERDA DE PESO 0----------3








NIVEL ESCORES


12------19 LEVE

20------35 MODERADO

36-------63 GRAVE









23



































24

































25


































26












2016)

















FLECK1999 OMS 2016)







27










2016)


























28

































29


et al 2014)
























30



















foram os seguintes











31










bases de dados




















32



















2011)



empregado










33

4 RESULTADOS




















psicanalitica


psicanaliacutetica


psicanaliacutetica



psicanaliacutetica


psicanaliacutetica


psicanaliacutetica




psicanaliacutetica




psicanaliacutetica


psicanaliacutetica


34


psicanaliacutetica


psicanaliacutetica


psicanaliacutetica


psicanaliacutetica


psicanaliacutetica






TEMPO DE TRATAMENTO

INSTRUMENTO










35






AUTORA

NO

N

Experimental


( plusmn 119956)

Experimental


( plusmn 119956)

Dif

MeacutediaDP1

( plusmn 119956)

N

Controle Preacute-


( plusmn 119956)

Controle Poacutes-


( plusmn 119956)

Dif

MeacutediaDP1

( plusmn 119956)

GOODMAN et al 2014

21

1248+339

619+364

629 35 21 1214+267

635+545

579 47

GROTE et al 2009

25 189+34 57+46 132 41 28 181+38 136+66 45 57










AUTORANO


( plusmn 119956)



Dif


N

Controle Preacute-


Controle Poacutes-


Dif

MeacutediaDP1

( plusmn 119956)

ZLONICK et al 2006

53 153+696 939 +742

591 68 46 160+777 101+941 59 86

GROTE et al 2009

25 243+102 100 +77 143 92 28 259+111 213+111 46 111










36


























37








38










Controles









Instrumento EPDS


39








Instrumento BDI











40

5 DISCUSSAtildeO
































41












estudo

42






metodoloacutegica

43

REFEREcircNCIAS





44





45









46






47






48






49






50





51

APEcircNDICE

52



PUBMED



SCIENCE DIRECT



SCIELO



PSICINFO



OPEN GREY



53





















54














55













56












sociais 3 4 5













DPP

57

Metodologia

























58





















Conclusatildeo





59











201739(1)54-61



510







2013



60









2009151(4)264






201711(1)59-65



201629(6)664-70





50

61










psicol 201624(3) 911-925





62



63


AUTORES ANO MOTIVO






_______________________________________________________________________________________________


64


AUTOR ANO TIPO DE

ESTUDO


PARTO

ESTUDADO

LOCAL INSTRUEMNTO

DE

AVALIACcedilAtildeO

DA DPP

N


Santos JFC Lima LA



gestaccedilatildeo

Rio de

Janeiro

EVE 86


NT Di Lucca MM

Varela M Silva IA


parto


Almeida NMC Arrais

AR

2016 Pesquisa-

accedilatildeo



Gomes QS



Bahia BDI 19

Manente MV

Rodrigues OMPR


seis meses



D Lentsck MH



LCQ Monteiro JCS

Gomes-Sponholz FA


meses apoacutes o

parto



Sassi RA Cesar JA


Grande do

Sul

EPDS 2687

Santos MAR Goetz ER

Sicco GP Fernandes

HGS Medeiros M Melo

NEB et al


parto

Rio

Grande do

Sul

EPDS 40

Lima MOP Tsunechiro


M


semanas

gestacionais




MS Silva BR Solim F


semanas apoacutes o

parto



65


9

46

9

18

9 9


66

ANEXOS

67






sequecircncia

aleatoacuteria






comparaacuteveis




moeda






admissatildeo



testes preacutevios







alocaccedilatildeo

Descrever em








durante o













locaccedilatildeo

68



julgamento


3 Cegamento


Avaliaccedilatildeo

deve ser feita

para cada

desfecho

principal (ou

classes de

desfechos))

Descrever todas

as medidas

utilizadas para

cegar

participantes e

profissionais

envolvidos em



dada ao

participante

Fornecer


realmente o

cegamento foi

efetivo




quebrado








4 Cegamento de

avaliadores de

desfecho



Descrever todas as




conhecimento












69



julgamento

Vieacutes de atrito

5 Desfechos

incompletos


feita para cada


classes de

desfechos)
























70



julgamento

Vieacutes de relato

6 Relato de

desfecho seletivo



randomizados terem



estudo e o que foi

identificado





proposto





reportados















Outros vieses

7 Outras fontes de

vieacutes




ferramenta

Se em protocolos de




deve ser respondida












71












_______________________________________________________________


_______________________________________________________________


DEDICATOacuteRIA







AGRADECIMENTOS























conhecimento novo










acolhida e carinho








tudo

















carinho


















LISTA DE QUADROS




brasileiras22



LISTA DE TABELAS





LISTA DE SIGLAS

AND- E











MA-Metanaacutelise



OR- Ou






RESUMO



ABSTRACT



SUMAacuteRIO

















4 RESULTADOS 33




5 DISCUSSAtildeO 40


REFEREcircNCIAS 43

APEcircNDICE 51




ANEXOS 54


16


































17









21 A Depressatildeo






















18


































19


PICCININI 2005)











MULLER 2005)





















20















PERGUNTAS

0

1

2

3


Como eu sempre

fiz


Sem duacutevida

menos que antes

De jeito nenhum


Sim como de costume

Um pouco menos que

de costume

Muito menos que

de costume



Natildeo de jeito

nenhum




Sim muito

seguido

Sim agraves vezes

De vez em quando



Sim muito

seguido

Sim agraves vezes



Sim Na maioria

das vezes eu

natildeo

Sim Algumas


lidar bem

Natildeo Na maioria

das vezes consigo


antes

21


como antes

lidar bem com eles


Sim na maioria

das vezes

Sim algumas

vezes



Sim na maioria

das vezes

Sim muitas vezes



Sim a maior

parte do tempo

Sim muitas vezes

Soacute de vez em

quando

Natildeo nunca


Sim muitas vezes


Nunca














1)TRISTEZA 0----------3




5) CULPA 0----------3



22



10) CHORO 0----------3






16) INSOcircNIA 0----------3



19) PERDA DE PESO 0----------3








NIVEL ESCORES


12------19 LEVE

20------35 MODERADO

36-------63 GRAVE









23



































24

































25


































26












2016)

















FLECK1999 OMS 2016)







27










2016)


























28

































29


et al 2014)
























30



















foram os seguintes











31










bases de dados




















32



















2011)



empregado










33

4 RESULTADOS




















psicanalitica


psicanaliacutetica


psicanaliacutetica



psicanaliacutetica


psicanaliacutetica


psicanaliacutetica




psicanaliacutetica




psicanaliacutetica


psicanaliacutetica


34


psicanaliacutetica


psicanaliacutetica


psicanaliacutetica


psicanaliacutetica


psicanaliacutetica






TEMPO DE TRATAMENTO

INSTRUMENTO










35






AUTORA

NO

N

Experimental


( plusmn 119956)

Experimental


( plusmn 119956)

Dif

MeacutediaDP1

( plusmn 119956)

N

Controle Preacute-


( plusmn 119956)

Controle Poacutes-


( plusmn 119956)

Dif

MeacutediaDP1

( plusmn 119956)

GOODMAN et al 2014

21

1248+339

619+364

629 35 21 1214+267

635+545

579 47

GROTE et al 2009

25 189+34 57+46 132 41 28 181+38 136+66 45 57










AUTORANO


( plusmn 119956)



Dif


N

Controle Preacute-


Controle Poacutes-


Dif

MeacutediaDP1

( plusmn 119956)

ZLONICK et al 2006

53 153+696 939 +742

591 68 46 160+777 101+941 59 86

GROTE et al 2009

25 243+102 100 +77 143 92 28 259+111 213+111 46 111










36


























37








38










Controles









Instrumento EPDS


39








Instrumento BDI











40

5 DISCUSSAtildeO
































41












estudo

42






metodoloacutegica

43

REFEREcircNCIAS





44





45









46






47






48






49






50





51

APEcircNDICE

52



PUBMED



SCIENCE DIRECT



SCIELO



PSICINFO



OPEN GREY



53





















54














55













56












sociais 3 4 5













DPP

57

Metodologia

























58





















Conclusatildeo





59











201739(1)54-61



510







2013



60









2009151(4)264






201711(1)59-65



201629(6)664-70





50

61










psicol 201624(3) 911-925





62



63


AUTORES ANO MOTIVO






_______________________________________________________________________________________________


64


AUTOR ANO TIPO DE

ESTUDO


PARTO

ESTUDADO

LOCAL INSTRUEMNTO

DE

AVALIACcedilAtildeO

DA DPP

N


Santos JFC Lima LA



gestaccedilatildeo

Rio de

Janeiro

EVE 86


NT Di Lucca MM

Varela M Silva IA


parto


Almeida NMC Arrais

AR

2016 Pesquisa-

accedilatildeo



Gomes QS



Bahia BDI 19

Manente MV

Rodrigues OMPR


seis meses



D Lentsck MH



LCQ Monteiro JCS

Gomes-Sponholz FA


meses apoacutes o

parto



Sassi RA Cesar JA


Grande do

Sul

EPDS 2687

Santos MAR Goetz ER

Sicco GP Fernandes

HGS Medeiros M Melo

NEB et al


parto

Rio

Grande do

Sul

EPDS 40

Lima MOP Tsunechiro


M


semanas

gestacionais




MS Silva BR Solim F


semanas apoacutes o

parto



65


9

46

9

18

9 9


66

ANEXOS

67






sequecircncia

aleatoacuteria






comparaacuteveis




moeda






admissatildeo



testes preacutevios







alocaccedilatildeo

Descrever em








durante o













locaccedilatildeo

68



julgamento


3 Cegamento


Avaliaccedilatildeo

deve ser feita

para cada

desfecho

principal (ou

classes de

desfechos))

Descrever todas

as medidas

utilizadas para

cegar

participantes e

profissionais

envolvidos em



dada ao

participante

Fornecer


realmente o

cegamento foi

efetivo




quebrado








4 Cegamento de

avaliadores de

desfecho



Descrever todas as




conhecimento












69



julgamento

Vieacutes de atrito

5 Desfechos

incompletos


feita para cada


classes de

desfechos)
























70



julgamento

Vieacutes de relato

6 Relato de

desfecho seletivo



randomizados terem



estudo e o que foi

identificado





proposto





reportados















Outros vieses

7 Outras fontes de

vieacutes




ferramenta

Se em protocolos de




deve ser respondida












71


DEDICATOacuteRIA







AGRADECIMENTOS























conhecimento novo










acolhida e carinho








tudo

















carinho


















LISTA DE QUADROS




brasileiras22



LISTA DE TABELAS





LISTA DE SIGLAS

AND- E











MA-Metanaacutelise



OR- Ou






RESUMO



ABSTRACT



SUMAacuteRIO

















4 RESULTADOS 33




5 DISCUSSAtildeO 40


REFEREcircNCIAS 43

APEcircNDICE 51




ANEXOS 54


16


































17









21 A Depressatildeo






















18


































19


PICCININI 2005)











MULLER 2005)





















20















PERGUNTAS

0

1

2

3


Como eu sempre

fiz


Sem duacutevida

menos que antes

De jeito nenhum


Sim como de costume

Um pouco menos que

de costume

Muito menos que

de costume



Natildeo de jeito

nenhum




Sim muito

seguido

Sim agraves vezes

De vez em quando



Sim muito

seguido

Sim agraves vezes



Sim Na maioria

das vezes eu

natildeo

Sim Algumas


lidar bem

Natildeo Na maioria

das vezes consigo


antes

21


como antes

lidar bem com eles


Sim na maioria

das vezes

Sim algumas

vezes



Sim na maioria

das vezes

Sim muitas vezes



Sim a maior

parte do tempo

Sim muitas vezes

Soacute de vez em

quando

Natildeo nunca


Sim muitas vezes


Nunca














1)TRISTEZA 0----------3




5) CULPA 0----------3



22



10) CHORO 0----------3






16) INSOcircNIA 0----------3



19) PERDA DE PESO 0----------3








NIVEL ESCORES


12------19 LEVE

20------35 MODERADO

36-------63 GRAVE









23



































24

































25


































26












2016)

















FLECK1999 OMS 2016)







27










2016)


























28

































29


et al 2014)
























30



















foram os seguintes











31










bases de dados




















32



















2011)



empregado










33

4 RESULTADOS




















psicanalitica


psicanaliacutetica


psicanaliacutetica



psicanaliacutetica


psicanaliacutetica


psicanaliacutetica




psicanaliacutetica




psicanaliacutetica


psicanaliacutetica


34


psicanaliacutetica


psicanaliacutetica


psicanaliacutetica


psicanaliacutetica


psicanaliacutetica






TEMPO DE TRATAMENTO

INSTRUMENTO










35






AUTORA

NO

N

Experimental


( plusmn 119956)

Experimental


( plusmn 119956)

Dif

MeacutediaDP1

( plusmn 119956)

N

Controle Preacute-


( plusmn 119956)

Controle Poacutes-


( plusmn 119956)

Dif

MeacutediaDP1

( plusmn 119956)

GOODMAN et al 2014

21

1248+339

619+364

629 35 21 1214+267

635+545

579 47

GROTE et al 2009

25 189+34 57+46 132 41 28 181+38 136+66 45 57










AUTORANO


( plusmn 119956)



Dif


N

Controle Preacute-


Controle Poacutes-


Dif

MeacutediaDP1

( plusmn 119956)

ZLONICK et al 2006

53 153+696 939 +742

591 68 46 160+777 101+941 59 86

GROTE et al 2009

25 243+102 100 +77 143 92 28 259+111 213+111 46 111










36


























37








38










Controles









Instrumento EPDS


39








Instrumento BDI











40

5 DISCUSSAtildeO
































41












estudo

42






metodoloacutegica

43

REFEREcircNCIAS





44





45









46






47






48






49






50





51

APEcircNDICE

52



PUBMED



SCIENCE DIRECT



SCIELO



PSICINFO



OPEN GREY



53





















54














55













56












sociais 3 4 5













DPP

57

Metodologia

























58





















Conclusatildeo





59











201739(1)54-61



510







2013



60









2009151(4)264






201711(1)59-65



201629(6)664-70





50

61










psicol 201624(3) 911-925





62



63


AUTORES ANO MOTIVO






_______________________________________________________________________________________________


64


AUTOR ANO TIPO DE

ESTUDO


PARTO

ESTUDADO

LOCAL INSTRUEMNTO

DE

AVALIACcedilAtildeO

DA DPP

N


Santos JFC Lima LA



gestaccedilatildeo

Rio de

Janeiro

EVE 86


NT Di Lucca MM

Varela M Silva IA


parto


Almeida NMC Arrais

AR

2016 Pesquisa-

accedilatildeo



Gomes QS



Bahia BDI 19

Manente MV

Rodrigues OMPR


seis meses



D Lentsck MH



LCQ Monteiro JCS

Gomes-Sponholz FA


meses apoacutes o

parto



Sassi RA Cesar JA


Grande do

Sul

EPDS 2687

Santos MAR Goetz ER

Sicco GP Fernandes

HGS Medeiros M Melo

NEB et al


parto

Rio

Grande do

Sul

EPDS 40

Lima MOP Tsunechiro


M


semanas

gestacionais




MS Silva BR Solim F


semanas apoacutes o

parto



65


9

46

9

18

9 9


66

ANEXOS

67






sequecircncia

aleatoacuteria






comparaacuteveis




moeda






admissatildeo



testes preacutevios







alocaccedilatildeo

Descrever em








durante o













locaccedilatildeo

68



julgamento


3 Cegamento


Avaliaccedilatildeo

deve ser feita

para cada

desfecho

principal (ou

classes de

desfechos))

Descrever todas

as medidas

utilizadas para

cegar

participantes e

profissionais

envolvidos em



dada ao

participante

Fornecer


realmente o

cegamento foi

efetivo




quebrado








4 Cegamento de

avaliadores de

desfecho



Descrever todas as




conhecimento












69



julgamento

Vieacutes de atrito

5 Desfechos

incompletos


feita para cada


classes de

desfechos)
























70



julgamento

Vieacutes de relato

6 Relato de

desfecho seletivo



randomizados terem



estudo e o que foi

identificado





proposto





reportados















Outros vieses

7 Outras fontes de

vieacutes




ferramenta

Se em protocolos de




deve ser respondida












71


AGRADECIMENTOS























conhecimento novo










acolhida e carinho








tudo

















carinho


















LISTA DE QUADROS




brasileiras22



LISTA DE TABELAS





LISTA DE SIGLAS

AND- E











MA-Metanaacutelise



OR- Ou






RESUMO



ABSTRACT



SUMAacuteRIO

















4 RESULTADOS 33




5 DISCUSSAtildeO 40


REFEREcircNCIAS 43

APEcircNDICE 51




ANEXOS 54


16


































17









21 A Depressatildeo






















18


































19


PICCININI 2005)











MULLER 2005)





















20















PERGUNTAS

0

1

2

3


Como eu sempre

fiz


Sem duacutevida

menos que antes

De jeito nenhum


Sim como de costume

Um pouco menos que

de costume

Muito menos que

de costume



Natildeo de jeito

nenhum




Sim muito

seguido

Sim agraves vezes

De vez em quando



Sim muito

seguido

Sim agraves vezes



Sim Na maioria

das vezes eu

natildeo

Sim Algumas


lidar bem

Natildeo Na maioria

das vezes consigo


antes

21


como antes

lidar bem com eles


Sim na maioria

das vezes

Sim algumas

vezes



Sim na maioria

das vezes

Sim muitas vezes



Sim a maior

parte do tempo

Sim muitas vezes

Soacute de vez em

quando

Natildeo nunca


Sim muitas vezes


Nunca














1)TRISTEZA 0----------3




5) CULPA 0----------3



22



10) CHORO 0----------3






16) INSOcircNIA 0----------3



19) PERDA DE PESO 0----------3








NIVEL ESCORES


12------19 LEVE

20------35 MODERADO

36-------63 GRAVE









23



































24

































25


































26












2016)

















FLECK1999 OMS 2016)







27










2016)


























28

































29


et al 2014)
























30



















foram os seguintes











31










bases de dados




















32



















2011)



empregado










33

4 RESULTADOS




















psicanalitica


psicanaliacutetica


psicanaliacutetica



psicanaliacutetica


psicanaliacutetica


psicanaliacutetica




psicanaliacutetica




psicanaliacutetica


psicanaliacutetica


34


psicanaliacutetica


psicanaliacutetica


psicanaliacutetica


psicanaliacutetica


psicanaliacutetica






TEMPO DE TRATAMENTO

INSTRUMENTO










35






AUTORA

NO

N

Experimental


( plusmn 119956)

Experimental


( plusmn 119956)

Dif

MeacutediaDP1

( plusmn 119956)

N

Controle Preacute-


( plusmn 119956)

Controle Poacutes-


( plusmn 119956)

Dif

MeacutediaDP1

( plusmn 119956)

GOODMAN et al 2014

21

1248+339

619+364

629 35 21 1214+267

635+545

579 47

GROTE et al 2009

25 189+34 57+46 132 41 28 181+38 136+66 45 57










AUTORANO


( plusmn 119956)



Dif


N

Controle Preacute-


Controle Poacutes-


Dif

MeacutediaDP1

( plusmn 119956)

ZLONICK et al 2006

53 153+696 939 +742

591 68 46 160+777 101+941 59 86

GROTE et al 2009

25 243+102 100 +77 143 92 28 259+111 213+111 46 111










36


























37








38










Controles









Instrumento EPDS


39








Instrumento BDI











40

5 DISCUSSAtildeO
































41












estudo

42






metodoloacutegica

43

REFEREcircNCIAS





44





45









46






47






48






49






50





51

APEcircNDICE

52



PUBMED



SCIENCE DIRECT



SCIELO



PSICINFO



OPEN GREY



53





















54














55













56












sociais 3 4 5













DPP

57

Metodologia

























58





















Conclusatildeo





59











201739(1)54-61



510







2013



60









2009151(4)264






201711(1)59-65



201629(6)664-70





50

61










psicol 201624(3) 911-925





62



63


AUTORES ANO MOTIVO






_______________________________________________________________________________________________


64


AUTOR ANO TIPO DE

ESTUDO


PARTO

ESTUDADO

LOCAL INSTRUEMNTO

DE

AVALIACcedilAtildeO

DA DPP

N


Santos JFC Lima LA



gestaccedilatildeo

Rio de

Janeiro

EVE 86


NT Di Lucca MM

Varela M Silva IA


parto


Almeida NMC Arrais

AR

2016 Pesquisa-

accedilatildeo



Gomes QS



Bahia BDI 19

Manente MV

Rodrigues OMPR


seis meses



D Lentsck MH



LCQ Monteiro JCS

Gomes-Sponholz FA


meses apoacutes o

parto



Sassi RA Cesar JA


Grande do

Sul

EPDS 2687

Santos MAR Goetz ER

Sicco GP Fernandes

HGS Medeiros M Melo

NEB et al


parto

Rio

Grande do

Sul

EPDS 40

Lima MOP Tsunechiro


M


semanas

gestacionais




MS Silva BR Solim F


semanas apoacutes o

parto



65


9

46

9

18

9 9


66

ANEXOS

67






sequecircncia

aleatoacuteria






comparaacuteveis




moeda






admissatildeo



testes preacutevios







alocaccedilatildeo

Descrever em








durante o













locaccedilatildeo

68



julgamento


3 Cegamento


Avaliaccedilatildeo

deve ser feita

para cada

desfecho

principal (ou

classes de

desfechos))

Descrever todas

as medidas

utilizadas para

cegar

participantes e

profissionais

envolvidos em



dada ao

participante

Fornecer


realmente o

cegamento foi

efetivo




quebrado








4 Cegamento de

avaliadores de

desfecho



Descrever todas as




conhecimento












69



julgamento

Vieacutes de atrito

5 Desfechos

incompletos


feita para cada


classes de

desfechos)
























70



julgamento

Vieacutes de relato

6 Relato de

desfecho seletivo



randomizados terem



estudo e o que foi

identificado





proposto





reportados















Outros vieses

7 Outras fontes de

vieacutes




ferramenta

Se em protocolos de




deve ser respondida












71











acolhida e carinho








tudo

















carinho


















LISTA DE QUADROS




brasileiras22



LISTA DE TABELAS





LISTA DE SIGLAS

AND- E











MA-Metanaacutelise



OR- Ou






RESUMO



ABSTRACT



SUMAacuteRIO

















4 RESULTADOS 33




5 DISCUSSAtildeO 40


REFEREcircNCIAS 43

APEcircNDICE 51




ANEXOS 54


16


































17









21 A Depressatildeo






















18


































19


PICCININI 2005)











MULLER 2005)





















20















PERGUNTAS

0

1

2

3


Como eu sempre

fiz


Sem duacutevida

menos que antes

De jeito nenhum


Sim como de costume

Um pouco menos que

de costume

Muito menos que

de costume



Natildeo de jeito

nenhum




Sim muito

seguido

Sim agraves vezes

De vez em quando



Sim muito

seguido

Sim agraves vezes



Sim Na maioria

das vezes eu

natildeo

Sim Algumas


lidar bem

Natildeo Na maioria

das vezes consigo


antes

21


como antes

lidar bem com eles


Sim na maioria

das vezes

Sim algumas

vezes



Sim na maioria

das vezes

Sim muitas vezes



Sim a maior

parte do tempo

Sim muitas vezes

Soacute de vez em

quando

Natildeo nunca


Sim muitas vezes


Nunca














1)TRISTEZA 0----------3




5) CULPA 0----------3



22



10) CHORO 0----------3






16) INSOcircNIA 0----------3



19) PERDA DE PESO 0----------3








NIVEL ESCORES


12------19 LEVE

20------35 MODERADO

36-------63 GRAVE









23



































24

































25


































26












2016)

















FLECK1999 OMS 2016)







27










2016)


























28

































29


et al 2014)
























30



















foram os seguintes











31










bases de dados




















32



















2011)



empregado










33

4 RESULTADOS




















psicanalitica


psicanaliacutetica


psicanaliacutetica



psicanaliacutetica


psicanaliacutetica


psicanaliacutetica




psicanaliacutetica




psicanaliacutetica


psicanaliacutetica


34


psicanaliacutetica


psicanaliacutetica


psicanaliacutetica


psicanaliacutetica


psicanaliacutetica






TEMPO DE TRATAMENTO

INSTRUMENTO










35






AUTORA

NO

N

Experimental


( plusmn 119956)

Experimental


( plusmn 119956)

Dif

MeacutediaDP1

( plusmn 119956)

N

Controle Preacute-


( plusmn 119956)

Controle Poacutes-


( plusmn 119956)

Dif

MeacutediaDP1

( plusmn 119956)

GOODMAN et al 2014

21

1248+339

619+364

629 35 21 1214+267

635+545

579 47

GROTE et al 2009

25 189+34 57+46 132 41 28 181+38 136+66 45 57










AUTORANO


( plusmn 119956)



Dif


N

Controle Preacute-


Controle Poacutes-


Dif

MeacutediaDP1

( plusmn 119956)

ZLONICK et al 2006

53 153+696 939 +742

591 68 46 160+777 101+941 59 86

GROTE et al 2009

25 243+102 100 +77 143 92 28 259+111 213+111 46 111










36


























37








38










Controles









Instrumento EPDS


39








Instrumento BDI











40

5 DISCUSSAtildeO
































41












estudo

42






metodoloacutegica

43

REFEREcircNCIAS





44





45









46






47






48






49






50





51

APEcircNDICE

52



PUBMED



SCIENCE DIRECT



SCIELO



PSICINFO



OPEN GREY



53





















54














55













56












sociais 3 4 5













DPP

57

Metodologia

























58





















Conclusatildeo





59











201739(1)54-61



510







2013



60









2009151(4)264






201711(1)59-65



201629(6)664-70





50

61










psicol 201624(3) 911-925





62



63


AUTORES ANO MOTIVO






_______________________________________________________________________________________________


64


AUTOR ANO TIPO DE

ESTUDO


PARTO

ESTUDADO

LOCAL INSTRUEMNTO

DE

AVALIACcedilAtildeO

DA DPP

N


Santos JFC Lima LA



gestaccedilatildeo

Rio de

Janeiro

EVE 86


NT Di Lucca MM

Varela M Silva IA


parto


Almeida NMC Arrais

AR

2016 Pesquisa-

accedilatildeo



Gomes QS



Bahia BDI 19

Manente MV

Rodrigues OMPR


seis meses



D Lentsck MH



LCQ Monteiro JCS

Gomes-Sponholz FA


meses apoacutes o

parto



Sassi RA Cesar JA


Grande do

Sul

EPDS 2687

Santos MAR Goetz ER

Sicco GP Fernandes

HGS Medeiros M Melo

NEB et al


parto

Rio

Grande do

Sul

EPDS 40

Lima MOP Tsunechiro


M


semanas

gestacionais




MS Silva BR Solim F


semanas apoacutes o

parto



65


9

46

9

18

9 9


66

ANEXOS

67






sequecircncia

aleatoacuteria






comparaacuteveis




moeda






admissatildeo



testes preacutevios







alocaccedilatildeo

Descrever em








durante o













locaccedilatildeo

68



julgamento


3 Cegamento


Avaliaccedilatildeo

deve ser feita

para cada

desfecho

principal (ou

classes de

desfechos))

Descrever todas

as medidas

utilizadas para

cegar

participantes e

profissionais

envolvidos em



dada ao

participante

Fornecer


realmente o

cegamento foi

efetivo




quebrado








4 Cegamento de

avaliadores de

desfecho



Descrever todas as




conhecimento












69



julgamento

Vieacutes de atrito

5 Desfechos

incompletos


feita para cada


classes de

desfechos)
























70



julgamento

Vieacutes de relato

6 Relato de

desfecho seletivo



randomizados terem



estudo e o que foi

identificado





proposto





reportados















Outros vieses

7 Outras fontes de

vieacutes




ferramenta

Se em protocolos de




deve ser respondida












71









carinho


















LISTA DE QUADROS




brasileiras22



LISTA DE TABELAS





LISTA DE SIGLAS

AND- E











MA-Metanaacutelise



OR- Ou






RESUMO



ABSTRACT



SUMAacuteRIO

















4 RESULTADOS 33




5 DISCUSSAtildeO 40


REFEREcircNCIAS 43

APEcircNDICE 51




ANEXOS 54


16


































17









21 A Depressatildeo






















18


































19


PICCININI 2005)











MULLER 2005)





















20















PERGUNTAS

0

1

2

3


Como eu sempre

fiz


Sem duacutevida

menos que antes

De jeito nenhum


Sim como de costume

Um pouco menos que

de costume

Muito menos que

de costume



Natildeo de jeito

nenhum




Sim muito

seguido

Sim agraves vezes

De vez em quando



Sim muito

seguido

Sim agraves vezes



Sim Na maioria

das vezes eu

natildeo

Sim Algumas


lidar bem

Natildeo Na maioria

das vezes consigo


antes

21


como antes

lidar bem com eles


Sim na maioria

das vezes

Sim algumas

vezes



Sim na maioria

das vezes

Sim muitas vezes



Sim a maior

parte do tempo

Sim muitas vezes

Soacute de vez em

quando

Natildeo nunca


Sim muitas vezes


Nunca














1)TRISTEZA 0----------3




5) CULPA 0----------3



22



10) CHORO 0----------3






16) INSOcircNIA 0----------3



19) PERDA DE PESO 0----------3








NIVEL ESCORES


12------19 LEVE

20------35 MODERADO

36-------63 GRAVE









23



































24

































25


































26












2016)

















FLECK1999 OMS 2016)







27










2016)


























28

































29


et al 2014)
























30



















foram os seguintes











31










bases de dados




















32



















2011)



empregado










33

4 RESULTADOS




















psicanalitica


psicanaliacutetica


psicanaliacutetica



psicanaliacutetica


psicanaliacutetica


psicanaliacutetica




psicanaliacutetica




psicanaliacutetica


psicanaliacutetica


34


psicanaliacutetica


psicanaliacutetica


psicanaliacutetica


psicanaliacutetica


psicanaliacutetica






TEMPO DE TRATAMENTO

INSTRUMENTO










35






AUTORA

NO

N

Experimental


( plusmn 119956)

Experimental


( plusmn 119956)

Dif

MeacutediaDP1

( plusmn 119956)

N

Controle Preacute-


( plusmn 119956)

Controle Poacutes-


( plusmn 119956)

Dif

MeacutediaDP1

( plusmn 119956)

GOODMAN et al 2014

21

1248+339

619+364

629 35 21 1214+267

635+545

579 47

GROTE et al 2009

25 189+34 57+46 132 41 28 181+38 136+66 45 57










AUTORANO


( plusmn 119956)



Dif


N

Controle Preacute-


Controle Poacutes-


Dif

MeacutediaDP1

( plusmn 119956)

ZLONICK et al 2006

53 153+696 939 +742

591 68 46 160+777 101+941 59 86

GROTE et al 2009

25 243+102 100 +77 143 92 28 259+111 213+111 46 111










36


























37








38










Controles









Instrumento EPDS


39








Instrumento BDI











40

5 DISCUSSAtildeO
































41












estudo

42






metodoloacutegica

43

REFEREcircNCIAS





44





45









46






47






48






49






50





51

APEcircNDICE

52



PUBMED



SCIENCE DIRECT



SCIELO



PSICINFO



OPEN GREY



53





















54














55













56












sociais 3 4 5













DPP

57

Metodologia

























58





















Conclusatildeo





59











201739(1)54-61



510







2013



60









2009151(4)264






201711(1)59-65



201629(6)664-70





50

61










psicol 201624(3) 911-925





62



63


AUTORES ANO MOTIVO






_______________________________________________________________________________________________


64


AUTOR ANO TIPO DE

ESTUDO


PARTO

ESTUDADO

LOCAL INSTRUEMNTO

DE

AVALIACcedilAtildeO

DA DPP

N


Santos JFC Lima LA



gestaccedilatildeo

Rio de

Janeiro

EVE 86


NT Di Lucca MM

Varela M Silva IA


parto


Almeida NMC Arrais

AR

2016 Pesquisa-

accedilatildeo



Gomes QS



Bahia BDI 19

Manente MV

Rodrigues OMPR


seis meses



D Lentsck MH



LCQ Monteiro JCS

Gomes-Sponholz FA


meses apoacutes o

parto



Sassi RA Cesar JA


Grande do

Sul

EPDS 2687

Santos MAR Goetz ER

Sicco GP Fernandes

HGS Medeiros M Melo

NEB et al


parto

Rio

Grande do

Sul

EPDS 40

Lima MOP Tsunechiro


M


semanas

gestacionais




MS Silva BR Solim F


semanas apoacutes o

parto



65


9

46

9

18

9 9


66

ANEXOS

67






sequecircncia

aleatoacuteria






comparaacuteveis




moeda






admissatildeo



testes preacutevios







alocaccedilatildeo

Descrever em








durante o













locaccedilatildeo

68



julgamento


3 Cegamento


Avaliaccedilatildeo

deve ser feita

para cada

desfecho

principal (ou

classes de

desfechos))

Descrever todas

as medidas

utilizadas para

cegar

participantes e

profissionais

envolvidos em



dada ao

participante

Fornecer


realmente o

cegamento foi

efetivo




quebrado








4 Cegamento de

avaliadores de

desfecho



Descrever todas as




conhecimento












69



julgamento

Vieacutes de atrito

5 Desfechos

incompletos


feita para cada


classes de

desfechos)
























70



julgamento

Vieacutes de relato

6 Relato de

desfecho seletivo



randomizados terem



estudo e o que foi

identificado





proposto





reportados















Outros vieses

7 Outras fontes de

vieacutes




ferramenta

Se em protocolos de




deve ser respondida












71





LISTA DE QUADROS




brasileiras22



LISTA DE TABELAS





LISTA DE SIGLAS

AND- E











MA-Metanaacutelise



OR- Ou






RESUMO



ABSTRACT



SUMAacuteRIO

















4 RESULTADOS 33




5 DISCUSSAtildeO 40


REFEREcircNCIAS 43

APEcircNDICE 51




ANEXOS 54


16


































17









21 A Depressatildeo






















18


































19


PICCININI 2005)











MULLER 2005)





















20















PERGUNTAS

0

1

2

3


Como eu sempre

fiz


Sem duacutevida

menos que antes

De jeito nenhum


Sim como de costume

Um pouco menos que

de costume

Muito menos que

de costume



Natildeo de jeito

nenhum




Sim muito

seguido

Sim agraves vezes

De vez em quando



Sim muito

seguido

Sim agraves vezes



Sim Na maioria

das vezes eu

natildeo

Sim Algumas


lidar bem

Natildeo Na maioria

das vezes consigo


antes

21


como antes

lidar bem com eles


Sim na maioria

das vezes

Sim algumas

vezes



Sim na maioria

das vezes

Sim muitas vezes



Sim a maior

parte do tempo

Sim muitas vezes

Soacute de vez em

quando

Natildeo nunca


Sim muitas vezes


Nunca














1)TRISTEZA 0----------3




5) CULPA 0----------3



22



10) CHORO 0----------3






16) INSOcircNIA 0----------3



19) PERDA DE PESO 0----------3








NIVEL ESCORES


12------19 LEVE

20------35 MODERADO

36-------63 GRAVE









23



































24

































25


































26












2016)

















FLECK1999 OMS 2016)







27










2016)


























28

































29


et al 2014)
























30



















foram os seguintes











31










bases de dados




















32



















2011)



empregado










33

4 RESULTADOS




















psicanalitica


psicanaliacutetica


psicanaliacutetica



psicanaliacutetica


psicanaliacutetica


psicanaliacutetica




psicanaliacutetica




psicanaliacutetica


psicanaliacutetica


34


psicanaliacutetica


psicanaliacutetica


psicanaliacutetica


psicanaliacutetica


psicanaliacutetica






TEMPO DE TRATAMENTO

INSTRUMENTO










35






AUTORA

NO

N

Experimental


( plusmn 119956)

Experimental


( plusmn 119956)

Dif

MeacutediaDP1

( plusmn 119956)

N

Controle Preacute-


( plusmn 119956)

Controle Poacutes-


( plusmn 119956)

Dif

MeacutediaDP1

( plusmn 119956)

GOODMAN et al 2014

21

1248+339

619+364

629 35 21 1214+267

635+545

579 47

GROTE et al 2009

25 189+34 57+46 132 41 28 181+38 136+66 45 57










AUTORANO


( plusmn 119956)



Dif


N

Controle Preacute-


Controle Poacutes-


Dif

MeacutediaDP1

( plusmn 119956)

ZLONICK et al 2006

53 153+696 939 +742

591 68 46 160+777 101+941 59 86

GROTE et al 2009

25 243+102 100 +77 143 92 28 259+111 213+111 46 111










36


























37








38










Controles









Instrumento EPDS


39








Instrumento BDI











40

5 DISCUSSAtildeO
































41












estudo

42






metodoloacutegica

43

REFEREcircNCIAS





44





45









46






47






48






49






50





51

APEcircNDICE

52



PUBMED



SCIENCE DIRECT



SCIELO



PSICINFO



OPEN GREY



53





















54














55













56












sociais 3 4 5













DPP

57

Metodologia

























58





















Conclusatildeo





59











201739(1)54-61



510







2013



60









2009151(4)264






201711(1)59-65



201629(6)664-70





50

61










psicol 201624(3) 911-925





62



63


AUTORES ANO MOTIVO






_______________________________________________________________________________________________


64


AUTOR ANO TIPO DE

ESTUDO


PARTO

ESTUDADO

LOCAL INSTRUEMNTO

DE

AVALIACcedilAtildeO

DA DPP

N


Santos JFC Lima LA



gestaccedilatildeo

Rio de

Janeiro

EVE 86


NT Di Lucca MM

Varela M Silva IA


parto


Almeida NMC Arrais

AR

2016 Pesquisa-

accedilatildeo



Gomes QS



Bahia BDI 19

Manente MV

Rodrigues OMPR


seis meses



D Lentsck MH



LCQ Monteiro JCS

Gomes-Sponholz FA


meses apoacutes o

parto



Sassi RA Cesar JA


Grande do

Sul

EPDS 2687

Santos MAR Goetz ER

Sicco GP Fernandes

HGS Medeiros M Melo

NEB et al


parto

Rio

Grande do

Sul

EPDS 40

Lima MOP Tsunechiro


M


semanas

gestacionais




MS Silva BR Solim F


semanas apoacutes o

parto



65


9

46

9

18

9 9


66

ANEXOS

67






sequecircncia

aleatoacuteria






comparaacuteveis




moeda






admissatildeo



testes preacutevios







alocaccedilatildeo

Descrever em








durante o













locaccedilatildeo

68



julgamento


3 Cegamento


Avaliaccedilatildeo

deve ser feita

para cada

desfecho

principal (ou

classes de

desfechos))

Descrever todas

as medidas

utilizadas para

cegar

participantes e

profissionais

envolvidos em



dada ao

participante

Fornecer


realmente o

cegamento foi

efetivo




quebrado








4 Cegamento de

avaliadores de

desfecho



Descrever todas as




conhecimento












69



julgamento

Vieacutes de atrito

5 Desfechos

incompletos


feita para cada


classes de

desfechos)
























70



julgamento

Vieacutes de relato

6 Relato de

desfecho seletivo



randomizados terem



estudo e o que foi

identificado





proposto





reportados















Outros vieses

7 Outras fontes de

vieacutes




ferramenta

Se em protocolos de




deve ser respondida












71


LISTA DE QUADROS




brasileiras22



LISTA DE TABELAS





LISTA DE SIGLAS

AND- E











MA-Metanaacutelise



OR- Ou






RESUMO



ABSTRACT



SUMAacuteRIO

















4 RESULTADOS 33




5 DISCUSSAtildeO 40


REFEREcircNCIAS 43

APEcircNDICE 51




ANEXOS 54


16


































17









21 A Depressatildeo






















18


































19


PICCININI 2005)











MULLER 2005)





















20















PERGUNTAS

0

1

2

3


Como eu sempre

fiz


Sem duacutevida

menos que antes

De jeito nenhum


Sim como de costume

Um pouco menos que

de costume

Muito menos que

de costume



Natildeo de jeito

nenhum




Sim muito

seguido

Sim agraves vezes

De vez em quando



Sim muito

seguido

Sim agraves vezes



Sim Na maioria

das vezes eu

natildeo

Sim Algumas


lidar bem

Natildeo Na maioria

das vezes consigo


antes

21


como antes

lidar bem com eles


Sim na maioria

das vezes

Sim algumas

vezes



Sim na maioria

das vezes

Sim muitas vezes



Sim a maior

parte do tempo

Sim muitas vezes

Soacute de vez em

quando

Natildeo nunca


Sim muitas vezes


Nunca














1)TRISTEZA 0----------3




5) CULPA 0----------3



22



10) CHORO 0----------3






16) INSOcircNIA 0----------3



19) PERDA DE PESO 0----------3








NIVEL ESCORES


12------19 LEVE

20------35 MODERADO

36-------63 GRAVE









23



































24

































25


































26












2016)

















FLECK1999 OMS 2016)







27










2016)


























28

































29


et al 2014)
























30



















foram os seguintes











31










bases de dados




















32



















2011)



empregado










33

4 RESULTADOS




















psicanalitica


psicanaliacutetica


psicanaliacutetica



psicanaliacutetica


psicanaliacutetica


psicanaliacutetica




psicanaliacutetica




psicanaliacutetica


psicanaliacutetica


34


psicanaliacutetica


psicanaliacutetica


psicanaliacutetica


psicanaliacutetica


psicanaliacutetica






TEMPO DE TRATAMENTO

INSTRUMENTO










35






AUTORA

NO

N

Experimental


( plusmn 119956)

Experimental


( plusmn 119956)

Dif

MeacutediaDP1

( plusmn 119956)

N

Controle Preacute-


( plusmn 119956)

Controle Poacutes-


( plusmn 119956)

Dif

MeacutediaDP1

( plusmn 119956)

GOODMAN et al 2014

21

1248+339

619+364

629 35 21 1214+267

635+545

579 47

GROTE et al 2009

25 189+34 57+46 132 41 28 181+38 136+66 45 57










AUTORANO


( plusmn 119956)



Dif


N

Controle Preacute-


Controle Poacutes-


Dif

MeacutediaDP1

( plusmn 119956)

ZLONICK et al 2006

53 153+696 939 +742

591 68 46 160+777 101+941 59 86

GROTE et al 2009

25 243+102 100 +77 143 92 28 259+111 213+111 46 111










36


























37








38










Controles









Instrumento EPDS


39








Instrumento BDI











40

5 DISCUSSAtildeO
































41












estudo

42






metodoloacutegica

43

REFEREcircNCIAS





44





45









46






47






48






49






50





51

APEcircNDICE

52



PUBMED



SCIENCE DIRECT



SCIELO



PSICINFO



OPEN GREY



53





















54














55













56












sociais 3 4 5













DPP

57

Metodologia

























58





















Conclusatildeo





59











201739(1)54-61



510







2013



60









2009151(4)264






201711(1)59-65



201629(6)664-70





50

61










psicol 201624(3) 911-925





62



63


AUTORES ANO MOTIVO






_______________________________________________________________________________________________


64


AUTOR ANO TIPO DE

ESTUDO


PARTO

ESTUDADO

LOCAL INSTRUEMNTO

DE

AVALIACcedilAtildeO

DA DPP

N


Santos JFC Lima LA



gestaccedilatildeo

Rio de

Janeiro

EVE 86


NT Di Lucca MM

Varela M Silva IA


parto


Almeida NMC Arrais

AR

2016 Pesquisa-

accedilatildeo



Gomes QS



Bahia BDI 19

Manente MV

Rodrigues OMPR


seis meses



D Lentsck MH



LCQ Monteiro JCS

Gomes-Sponholz FA


meses apoacutes o

parto



Sassi RA Cesar JA


Grande do

Sul

EPDS 2687

Santos MAR Goetz ER

Sicco GP Fernandes

HGS Medeiros M Melo

NEB et al


parto

Rio

Grande do

Sul

EPDS 40

Lima MOP Tsunechiro


M


semanas

gestacionais




MS Silva BR Solim F


semanas apoacutes o

parto



65


9

46

9

18

9 9


66

ANEXOS

67






sequecircncia

aleatoacuteria






comparaacuteveis




moeda






admissatildeo



testes preacutevios







alocaccedilatildeo

Descrever em








durante o













locaccedilatildeo

68



julgamento


3 Cegamento


Avaliaccedilatildeo

deve ser feita

para cada

desfecho

principal (ou

classes de

desfechos))

Descrever todas

as medidas

utilizadas para

cegar

participantes e

profissionais

envolvidos em



dada ao

participante

Fornecer


realmente o

cegamento foi

efetivo




quebrado








4 Cegamento de

avaliadores de

desfecho



Descrever todas as




conhecimento












69



julgamento

Vieacutes de atrito

5 Desfechos

incompletos


feita para cada


classes de

desfechos)
























70



julgamento

Vieacutes de relato

6 Relato de

desfecho seletivo



randomizados terem



estudo e o que foi

identificado





proposto





reportados















Outros vieses

7 Outras fontes de

vieacutes




ferramenta

Se em protocolos de




deve ser respondida












71


LISTA DE TABELAS





LISTA DE SIGLAS

AND- E











MA-Metanaacutelise



OR- Ou






RESUMO



ABSTRACT



SUMAacuteRIO

















4 RESULTADOS 33




5 DISCUSSAtildeO 40


REFEREcircNCIAS 43

APEcircNDICE 51




ANEXOS 54


16


































17









21 A Depressatildeo






















18


































19


PICCININI 2005)











MULLER 2005)





















20















PERGUNTAS

0

1

2

3


Como eu sempre

fiz


Sem duacutevida

menos que antes

De jeito nenhum


Sim como de costume

Um pouco menos que

de costume

Muito menos que

de costume



Natildeo de jeito

nenhum




Sim muito

seguido

Sim agraves vezes

De vez em quando



Sim muito

seguido

Sim agraves vezes



Sim Na maioria

das vezes eu

natildeo

Sim Algumas


lidar bem

Natildeo Na maioria

das vezes consigo


antes

21


como antes

lidar bem com eles


Sim na maioria

das vezes

Sim algumas

vezes



Sim na maioria

das vezes

Sim muitas vezes



Sim a maior

parte do tempo

Sim muitas vezes

Soacute de vez em

quando

Natildeo nunca


Sim muitas vezes


Nunca














1)TRISTEZA 0----------3




5) CULPA 0----------3



22



10) CHORO 0----------3






16) INSOcircNIA 0----------3



19) PERDA DE PESO 0----------3








NIVEL ESCORES


12------19 LEVE

20------35 MODERADO

36-------63 GRAVE









23



































24

































25


































26












2016)

















FLECK1999 OMS 2016)







27










2016)


























28

































29


et al 2014)
























30



















foram os seguintes











31










bases de dados




















32



















2011)



empregado










33

4 RESULTADOS




















psicanalitica


psicanaliacutetica


psicanaliacutetica



psicanaliacutetica


psicanaliacutetica


psicanaliacutetica




psicanaliacutetica




psicanaliacutetica


psicanaliacutetica


34


psicanaliacutetica


psicanaliacutetica


psicanaliacutetica


psicanaliacutetica


psicanaliacutetica






TEMPO DE TRATAMENTO

INSTRUMENTO










35






AUTORA

NO

N

Experimental


( plusmn 119956)

Experimental


( plusmn 119956)

Dif

MeacutediaDP1

( plusmn 119956)

N

Controle Preacute-


( plusmn 119956)

Controle Poacutes-


( plusmn 119956)

Dif

MeacutediaDP1

( plusmn 119956)

GOODMAN et al 2014

21

1248+339

619+364

629 35 21 1214+267

635+545

579 47

GROTE et al 2009

25 189+34 57+46 132 41 28 181+38 136+66 45 57










AUTORANO


( plusmn 119956)



Dif


N

Controle Preacute-


Controle Poacutes-


Dif

MeacutediaDP1

( plusmn 119956)

ZLONICK et al 2006

53 153+696 939 +742

591 68 46 160+777 101+941 59 86

GROTE et al 2009

25 243+102 100 +77 143 92 28 259+111 213+111 46 111










36


























37








38










Controles









Instrumento EPDS


39








Instrumento BDI











40

5 DISCUSSAtildeO
































41












estudo

42






metodoloacutegica

43

REFEREcircNCIAS





44





45









46






47






48






49






50





51

APEcircNDICE

52



PUBMED



SCIENCE DIRECT



SCIELO



PSICINFO



OPEN GREY



53





















54














55













56












sociais 3 4 5













DPP

57

Metodologia

























58





















Conclusatildeo





59











201739(1)54-61



510







2013



60









2009151(4)264






201711(1)59-65



201629(6)664-70





50

61










psicol 201624(3) 911-925





62



63


AUTORES ANO MOTIVO






_______________________________________________________________________________________________


64


AUTOR ANO TIPO DE

ESTUDO


PARTO

ESTUDADO

LOCAL INSTRUEMNTO

DE

AVALIACcedilAtildeO

DA DPP

N


Santos JFC Lima LA



gestaccedilatildeo

Rio de

Janeiro

EVE 86


NT Di Lucca MM

Varela M Silva IA


parto


Almeida NMC Arrais

AR

2016 Pesquisa-

accedilatildeo



Gomes QS



Bahia BDI 19

Manente MV

Rodrigues OMPR


seis meses



D Lentsck MH



LCQ Monteiro JCS

Gomes-Sponholz FA


meses apoacutes o

parto



Sassi RA Cesar JA


Grande do

Sul

EPDS 2687

Santos MAR Goetz ER

Sicco GP Fernandes

HGS Medeiros M Melo

NEB et al


parto

Rio

Grande do

Sul

EPDS 40

Lima MOP Tsunechiro


M


semanas

gestacionais




MS Silva BR Solim F


semanas apoacutes o

parto



65


9

46

9

18

9 9


66

ANEXOS

67






sequecircncia

aleatoacuteria






comparaacuteveis




moeda






admissatildeo



testes preacutevios







alocaccedilatildeo

Descrever em








durante o













locaccedilatildeo

68



julgamento


3 Cegamento


Avaliaccedilatildeo

deve ser feita

para cada

desfecho

principal (ou

classes de

desfechos))

Descrever todas

as medidas

utilizadas para

cegar

participantes e

profissionais

envolvidos em



dada ao

participante

Fornecer


realmente o

cegamento foi

efetivo




quebrado








4 Cegamento de

avaliadores de

desfecho



Descrever todas as




conhecimento












69



julgamento

Vieacutes de atrito

5 Desfechos

incompletos


feita para cada


classes de

desfechos)
























70



julgamento

Vieacutes de relato

6 Relato de

desfecho seletivo



randomizados terem



estudo e o que foi

identificado





proposto





reportados















Outros vieses

7 Outras fontes de

vieacutes




ferramenta

Se em protocolos de




deve ser respondida












71


LISTA DE SIGLAS

AND- E











MA-Metanaacutelise



OR- Ou






RESUMO



ABSTRACT



SUMAacuteRIO

















4 RESULTADOS 33




5 DISCUSSAtildeO 40


REFEREcircNCIAS 43

APEcircNDICE 51




ANEXOS 54


16


































17









21 A Depressatildeo






















18


































19


PICCININI 2005)











MULLER 2005)





















20















PERGUNTAS

0

1

2

3


Como eu sempre

fiz


Sem duacutevida

menos que antes

De jeito nenhum


Sim como de costume

Um pouco menos que

de costume

Muito menos que

de costume



Natildeo de jeito

nenhum




Sim muito

seguido

Sim agraves vezes

De vez em quando



Sim muito

seguido

Sim agraves vezes



Sim Na maioria

das vezes eu

natildeo

Sim Algumas


lidar bem

Natildeo Na maioria

das vezes consigo


antes

21


como antes

lidar bem com eles


Sim na maioria

das vezes

Sim algumas

vezes



Sim na maioria

das vezes

Sim muitas vezes



Sim a maior

parte do tempo

Sim muitas vezes

Soacute de vez em

quando

Natildeo nunca


Sim muitas vezes


Nunca














1)TRISTEZA 0----------3




5) CULPA 0----------3



22



10) CHORO 0----------3






16) INSOcircNIA 0----------3



19) PERDA DE PESO 0----------3








NIVEL ESCORES


12------19 LEVE

20------35 MODERADO

36-------63 GRAVE









23



































24

































25


































26












2016)

















FLECK1999 OMS 2016)







27










2016)


























28

































29


et al 2014)
























30



















foram os seguintes











31










bases de dados




















32



















2011)



empregado










33

4 RESULTADOS




















psicanalitica


psicanaliacutetica


psicanaliacutetica



psicanaliacutetica


psicanaliacutetica


psicanaliacutetica




psicanaliacutetica




psicanaliacutetica


psicanaliacutetica


34


psicanaliacutetica


psicanaliacutetica


psicanaliacutetica


psicanaliacutetica


psicanaliacutetica






TEMPO DE TRATAMENTO

INSTRUMENTO










35






AUTORA

NO

N

Experimental


( plusmn 119956)

Experimental


( plusmn 119956)

Dif

MeacutediaDP1

( plusmn 119956)

N

Controle Preacute-


( plusmn 119956)

Controle Poacutes-


( plusmn 119956)

Dif

MeacutediaDP1

( plusmn 119956)

GOODMAN et al 2014

21

1248+339

619+364

629 35 21 1214+267

635+545

579 47

GROTE et al 2009

25 189+34 57+46 132 41 28 181+38 136+66 45 57










AUTORANO


( plusmn 119956)



Dif


N

Controle Preacute-


Controle Poacutes-


Dif

MeacutediaDP1

( plusmn 119956)

ZLONICK et al 2006

53 153+696 939 +742

591 68 46 160+777 101+941 59 86

GROTE et al 2009

25 243+102 100 +77 143 92 28 259+111 213+111 46 111










36


























37








38










Controles









Instrumento EPDS


39








Instrumento BDI











40

5 DISCUSSAtildeO
































41












estudo

42






metodoloacutegica

43

REFEREcircNCIAS





44





45









46






47






48






49






50





51

APEcircNDICE

52



PUBMED



SCIENCE DIRECT



SCIELO



PSICINFO



OPEN GREY



53





















54














55













56












sociais 3 4 5













DPP

57

Metodologia

























58





















Conclusatildeo





59











201739(1)54-61



510







2013



60









2009151(4)264






201711(1)59-65



201629(6)664-70





50

61










psicol 201624(3) 911-925





62



63


AUTORES ANO MOTIVO






_______________________________________________________________________________________________


64


AUTOR ANO TIPO DE

ESTUDO


PARTO

ESTUDADO

LOCAL INSTRUEMNTO

DE

AVALIACcedilAtildeO

DA DPP

N


Santos JFC Lima LA



gestaccedilatildeo

Rio de

Janeiro

EVE 86


NT Di Lucca MM

Varela M Silva IA


parto


Almeida NMC Arrais

AR

2016 Pesquisa-

accedilatildeo



Gomes QS



Bahia BDI 19

Manente MV

Rodrigues OMPR


seis meses



D Lentsck MH



LCQ Monteiro JCS

Gomes-Sponholz FA


meses apoacutes o

parto



Sassi RA Cesar JA


Grande do

Sul

EPDS 2687

Santos MAR Goetz ER

Sicco GP Fernandes

HGS Medeiros M Melo

NEB et al


parto

Rio

Grande do

Sul

EPDS 40

Lima MOP Tsunechiro


M


semanas

gestacionais




MS Silva BR Solim F


semanas apoacutes o

parto



65


9

46

9

18

9 9


66

ANEXOS

67






sequecircncia

aleatoacuteria






comparaacuteveis




moeda






admissatildeo



testes preacutevios







alocaccedilatildeo

Descrever em








durante o













locaccedilatildeo

68



julgamento


3 Cegamento


Avaliaccedilatildeo

deve ser feita

para cada

desfecho

principal (ou

classes de

desfechos))

Descrever todas

as medidas

utilizadas para

cegar

participantes e

profissionais

envolvidos em



dada ao

participante

Fornecer


realmente o

cegamento foi

efetivo




quebrado








4 Cegamento de

avaliadores de

desfecho



Descrever todas as




conhecimento












69



julgamento

Vieacutes de atrito

5 Desfechos

incompletos


feita para cada


classes de

desfechos)
























70



julgamento

Vieacutes de relato

6 Relato de

desfecho seletivo



randomizados terem



estudo e o que foi

identificado





proposto





reportados















Outros vieses

7 Outras fontes de

vieacutes




ferramenta

Se em protocolos de




deve ser respondida












71


RESUMO



ABSTRACT



SUMAacuteRIO

















4 RESULTADOS 33




5 DISCUSSAtildeO 40


REFEREcircNCIAS 43

APEcircNDICE 51




ANEXOS 54


16


































17









21 A Depressatildeo






















18


































19


PICCININI 2005)











MULLER 2005)





















20















PERGUNTAS

0

1

2

3


Como eu sempre

fiz


Sem duacutevida

menos que antes

De jeito nenhum


Sim como de costume

Um pouco menos que

de costume

Muito menos que

de costume



Natildeo de jeito

nenhum




Sim muito

seguido

Sim agraves vezes

De vez em quando



Sim muito

seguido

Sim agraves vezes



Sim Na maioria

das vezes eu

natildeo

Sim Algumas


lidar bem

Natildeo Na maioria

das vezes consigo


antes

21


como antes

lidar bem com eles


Sim na maioria

das vezes

Sim algumas

vezes



Sim na maioria

das vezes

Sim muitas vezes



Sim a maior

parte do tempo

Sim muitas vezes

Soacute de vez em

quando

Natildeo nunca


Sim muitas vezes


Nunca














1)TRISTEZA 0----------3




5) CULPA 0----------3



22



10) CHORO 0----------3






16) INSOcircNIA 0----------3



19) PERDA DE PESO 0----------3








NIVEL ESCORES


12------19 LEVE

20------35 MODERADO

36-------63 GRAVE









23



































24

































25


































26












2016)

















FLECK1999 OMS 2016)







27










2016)


























28

































29


et al 2014)
























30



















foram os seguintes











31










bases de dados




















32



















2011)



empregado










33

4 RESULTADOS




















psicanalitica


psicanaliacutetica


psicanaliacutetica



psicanaliacutetica


psicanaliacutetica


psicanaliacutetica




psicanaliacutetica




psicanaliacutetica


psicanaliacutetica


34


psicanaliacutetica


psicanaliacutetica


psicanaliacutetica


psicanaliacutetica


psicanaliacutetica






TEMPO DE TRATAMENTO

INSTRUMENTO










35






AUTORA

NO

N

Experimental


( plusmn 119956)

Experimental


( plusmn 119956)

Dif

MeacutediaDP1

( plusmn 119956)

N

Controle Preacute-


( plusmn 119956)

Controle Poacutes-


( plusmn 119956)

Dif

MeacutediaDP1

( plusmn 119956)

GOODMAN et al 2014

21

1248+339

619+364

629 35 21 1214+267

635+545

579 47

GROTE et al 2009

25 189+34 57+46 132 41 28 181+38 136+66 45 57










AUTORANO


( plusmn 119956)



Dif


N

Controle Preacute-


Controle Poacutes-


Dif

MeacutediaDP1

( plusmn 119956)

ZLONICK et al 2006

53 153+696 939 +742

591 68 46 160+777 101+941 59 86

GROTE et al 2009

25 243+102 100 +77 143 92 28 259+111 213+111 46 111










36


























37








38










Controles









Instrumento EPDS


39








Instrumento BDI











40

5 DISCUSSAtildeO
































41












estudo

42






metodoloacutegica

43

REFEREcircNCIAS





44





45









46






47






48






49






50





51

APEcircNDICE

52



PUBMED



SCIENCE DIRECT



SCIELO



PSICINFO



OPEN GREY



53





















54














55













56












sociais 3 4 5













DPP

57

Metodologia

























58





















Conclusatildeo





59











201739(1)54-61



510







2013



60









2009151(4)264






201711(1)59-65



201629(6)664-70





50

61










psicol 201624(3) 911-925





62



63


AUTORES ANO MOTIVO






_______________________________________________________________________________________________


64


AUTOR ANO TIPO DE

ESTUDO


PARTO

ESTUDADO

LOCAL INSTRUEMNTO

DE

AVALIACcedilAtildeO

DA DPP

N


Santos JFC Lima LA



gestaccedilatildeo

Rio de

Janeiro

EVE 86


NT Di Lucca MM

Varela M Silva IA


parto


Almeida NMC Arrais

AR

2016 Pesquisa-

accedilatildeo



Gomes QS



Bahia BDI 19

Manente MV

Rodrigues OMPR


seis meses



D Lentsck MH



LCQ Monteiro JCS

Gomes-Sponholz FA


meses apoacutes o

parto



Sassi RA Cesar JA


Grande do

Sul

EPDS 2687

Santos MAR Goetz ER

Sicco GP Fernandes

HGS Medeiros M Melo

NEB et al


parto

Rio

Grande do

Sul

EPDS 40

Lima MOP Tsunechiro


M


semanas

gestacionais




MS Silva BR Solim F


semanas apoacutes o

parto



65


9

46

9

18

9 9


66

ANEXOS

67






sequecircncia

aleatoacuteria






comparaacuteveis




moeda






admissatildeo



testes preacutevios







alocaccedilatildeo

Descrever em








durante o













locaccedilatildeo

68



julgamento


3 Cegamento


Avaliaccedilatildeo

deve ser feita

para cada

desfecho

principal (ou

classes de

desfechos))

Descrever todas

as medidas

utilizadas para

cegar

participantes e

profissionais

envolvidos em



dada ao

participante

Fornecer


realmente o

cegamento foi

efetivo




quebrado








4 Cegamento de

avaliadores de

desfecho



Descrever todas as




conhecimento












69



julgamento

Vieacutes de atrito

5 Desfechos

incompletos


feita para cada


classes de

desfechos)
























70



julgamento

Vieacutes de relato

6 Relato de

desfecho seletivo



randomizados terem



estudo e o que foi

identificado





proposto





reportados















Outros vieses

7 Outras fontes de

vieacutes




ferramenta

Se em protocolos de




deve ser respondida












71


ABSTRACT



SUMAacuteRIO

















4 RESULTADOS 33




5 DISCUSSAtildeO 40


REFEREcircNCIAS 43

APEcircNDICE 51




ANEXOS 54


16


































17









21 A Depressatildeo






















18


































19


PICCININI 2005)











MULLER 2005)





















20















PERGUNTAS

0

1

2

3


Como eu sempre

fiz


Sem duacutevida

menos que antes

De jeito nenhum


Sim como de costume

Um pouco menos que

de costume

Muito menos que

de costume



Natildeo de jeito

nenhum




Sim muito

seguido

Sim agraves vezes

De vez em quando



Sim muito

seguido

Sim agraves vezes



Sim Na maioria

das vezes eu

natildeo

Sim Algumas


lidar bem

Natildeo Na maioria

das vezes consigo


antes

21


como antes

lidar bem com eles


Sim na maioria

das vezes

Sim algumas

vezes



Sim na maioria

das vezes

Sim muitas vezes



Sim a maior

parte do tempo

Sim muitas vezes

Soacute de vez em

quando

Natildeo nunca


Sim muitas vezes


Nunca














1)TRISTEZA 0----------3




5) CULPA 0----------3



22



10) CHORO 0----------3






16) INSOcircNIA 0----------3



19) PERDA DE PESO 0----------3








NIVEL ESCORES


12------19 LEVE

20------35 MODERADO

36-------63 GRAVE









23



































24

































25


































26












2016)

















FLECK1999 OMS 2016)







27










2016)


























28

































29


et al 2014)
























30



















foram os seguintes











31










bases de dados




















32



















2011)



empregado










33

4 RESULTADOS




















psicanalitica


psicanaliacutetica


psicanaliacutetica



psicanaliacutetica


psicanaliacutetica


psicanaliacutetica




psicanaliacutetica




psicanaliacutetica


psicanaliacutetica


34


psicanaliacutetica


psicanaliacutetica


psicanaliacutetica


psicanaliacutetica


psicanaliacutetica






TEMPO DE TRATAMENTO

INSTRUMENTO










35






AUTORA

NO

N

Experimental


( plusmn 119956)

Experimental


( plusmn 119956)

Dif

MeacutediaDP1

( plusmn 119956)

N

Controle Preacute-


( plusmn 119956)

Controle Poacutes-


( plusmn 119956)

Dif

MeacutediaDP1

( plusmn 119956)

GOODMAN et al 2014

21

1248+339

619+364

629 35 21 1214+267

635+545

579 47

GROTE et al 2009

25 189+34 57+46 132 41 28 181+38 136+66 45 57










AUTORANO


( plusmn 119956)



Dif


N

Controle Preacute-


Controle Poacutes-


Dif

MeacutediaDP1

( plusmn 119956)

ZLONICK et al 2006

53 153+696 939 +742

591 68 46 160+777 101+941 59 86

GROTE et al 2009

25 243+102 100 +77 143 92 28 259+111 213+111 46 111










36


























37








38










Controles









Instrumento EPDS


39








Instrumento BDI











40

5 DISCUSSAtildeO
































41












estudo

42






metodoloacutegica

43

REFEREcircNCIAS





44





45









46






47






48






49






50





51

APEcircNDICE

52



PUBMED



SCIENCE DIRECT



SCIELO



PSICINFO



OPEN GREY



53





















54














55













56












sociais 3 4 5













DPP

57

Metodologia

























58





















Conclusatildeo





59











201739(1)54-61



510







2013



60









2009151(4)264






201711(1)59-65



201629(6)664-70





50

61










psicol 201624(3) 911-925





62



63


AUTORES ANO MOTIVO






_______________________________________________________________________________________________


64


AUTOR ANO TIPO DE

ESTUDO


PARTO

ESTUDADO

LOCAL INSTRUEMNTO

DE

AVALIACcedilAtildeO

DA DPP

N


Santos JFC Lima LA



gestaccedilatildeo

Rio de

Janeiro

EVE 86


NT Di Lucca MM

Varela M Silva IA


parto


Almeida NMC Arrais

AR

2016 Pesquisa-

accedilatildeo



Gomes QS



Bahia BDI 19

Manente MV

Rodrigues OMPR


seis meses



D Lentsck MH



LCQ Monteiro JCS

Gomes-Sponholz FA


meses apoacutes o

parto



Sassi RA Cesar JA


Grande do

Sul

EPDS 2687

Santos MAR Goetz ER

Sicco GP Fernandes

HGS Medeiros M Melo

NEB et al


parto

Rio

Grande do

Sul

EPDS 40

Lima MOP Tsunechiro


M


semanas

gestacionais




MS Silva BR Solim F


semanas apoacutes o

parto



65


9

46

9

18

9 9


66

ANEXOS

67






sequecircncia

aleatoacuteria






comparaacuteveis




moeda






admissatildeo



testes preacutevios







alocaccedilatildeo

Descrever em








durante o













locaccedilatildeo

68



julgamento


3 Cegamento


Avaliaccedilatildeo

deve ser feita

para cada

desfecho

principal (ou

classes de

desfechos))

Descrever todas

as medidas

utilizadas para

cegar

participantes e

profissionais

envolvidos em



dada ao

participante

Fornecer


realmente o

cegamento foi

efetivo




quebrado








4 Cegamento de

avaliadores de

desfecho



Descrever todas as




conhecimento












69



julgamento

Vieacutes de atrito

5 Desfechos

incompletos


feita para cada


classes de

desfechos)
























70



julgamento

Vieacutes de relato

6 Relato de

desfecho seletivo



randomizados terem



estudo e o que foi

identificado





proposto





reportados















Outros vieses

7 Outras fontes de

vieacutes




ferramenta

Se em protocolos de




deve ser respondida












71


SUMAacuteRIO

















4 RESULTADOS 33




5 DISCUSSAtildeO 40


REFEREcircNCIAS 43

APEcircNDICE 51




ANEXOS 54


16


































17









21 A Depressatildeo






















18


































19


PICCININI 2005)











MULLER 2005)





















20















PERGUNTAS

0

1

2

3


Como eu sempre

fiz


Sem duacutevida

menos que antes

De jeito nenhum


Sim como de costume

Um pouco menos que

de costume

Muito menos que

de costume



Natildeo de jeito

nenhum




Sim muito

seguido

Sim agraves vezes

De vez em quando



Sim muito

seguido

Sim agraves vezes



Sim Na maioria

das vezes eu

natildeo

Sim Algumas


lidar bem

Natildeo Na maioria

das vezes consigo


antes

21


como antes

lidar bem com eles


Sim na maioria

das vezes

Sim algumas

vezes



Sim na maioria

das vezes

Sim muitas vezes



Sim a maior

parte do tempo

Sim muitas vezes

Soacute de vez em

quando

Natildeo nunca


Sim muitas vezes


Nunca














1)TRISTEZA 0----------3




5) CULPA 0----------3



22



10) CHORO 0----------3






16) INSOcircNIA 0----------3



19) PERDA DE PESO 0----------3








NIVEL ESCORES


12------19 LEVE

20------35 MODERADO

36-------63 GRAVE









23



































24

































25


































26












2016)

















FLECK1999 OMS 2016)







27










2016)


























28

































29


et al 2014)
























30



















foram os seguintes











31










bases de dados




















32



















2011)



empregado










33

4 RESULTADOS




















psicanalitica


psicanaliacutetica


psicanaliacutetica



psicanaliacutetica


psicanaliacutetica


psicanaliacutetica




psicanaliacutetica




psicanaliacutetica


psicanaliacutetica


34


psicanaliacutetica


psicanaliacutetica


psicanaliacutetica


psicanaliacutetica


psicanaliacutetica






TEMPO DE TRATAMENTO

INSTRUMENTO










35






AUTORA

NO

N

Experimental


( plusmn 119956)

Experimental


( plusmn 119956)

Dif

MeacutediaDP1

( plusmn 119956)

N

Controle Preacute-


( plusmn 119956)

Controle Poacutes-


( plusmn 119956)

Dif

MeacutediaDP1

( plusmn 119956)

GOODMAN et al 2014

21

1248+339

619+364

629 35 21 1214+267

635+545

579 47

GROTE et al 2009

25 189+34 57+46 132 41 28 181+38 136+66 45 57










AUTORANO


( plusmn 119956)



Dif


N

Controle Preacute-


Controle Poacutes-


Dif

MeacutediaDP1

( plusmn 119956)

ZLONICK et al 2006

53 153+696 939 +742

591 68 46 160+777 101+941 59 86

GROTE et al 2009

25 243+102 100 +77 143 92 28 259+111 213+111 46 111










36


























37








38










Controles









Instrumento EPDS


39








Instrumento BDI











40

5 DISCUSSAtildeO
































41












estudo

42






metodoloacutegica

43

REFEREcircNCIAS





44





45









46






47






48






49






50





51

APEcircNDICE

52



PUBMED



SCIENCE DIRECT



SCIELO



PSICINFO



OPEN GREY



53





















54














55













56












sociais 3 4 5













DPP

57

Metodologia

























58





















Conclusatildeo





59











201739(1)54-61



510







2013



60









2009151(4)264






201711(1)59-65



201629(6)664-70





50

61










psicol 201624(3) 911-925





62



63


AUTORES ANO MOTIVO






_______________________________________________________________________________________________


64


AUTOR ANO TIPO DE

ESTUDO


PARTO

ESTUDADO

LOCAL INSTRUEMNTO

DE

AVALIACcedilAtildeO

DA DPP

N


Santos JFC Lima LA



gestaccedilatildeo

Rio de

Janeiro

EVE 86


NT Di Lucca MM

Varela M Silva IA


parto


Almeida NMC Arrais

AR

2016 Pesquisa-

accedilatildeo



Gomes QS



Bahia BDI 19

Manente MV

Rodrigues OMPR


seis meses



D Lentsck MH



LCQ Monteiro JCS

Gomes-Sponholz FA


meses apoacutes o

parto



Sassi RA Cesar JA


Grande do

Sul

EPDS 2687

Santos MAR Goetz ER

Sicco GP Fernandes

HGS Medeiros M Melo

NEB et al


parto

Rio

Grande do

Sul

EPDS 40

Lima MOP Tsunechiro


M


semanas

gestacionais




MS Silva BR Solim F


semanas apoacutes o

parto



65


9

46

9

18

9 9


66

ANEXOS

67






sequecircncia

aleatoacuteria






comparaacuteveis




moeda






admissatildeo



testes preacutevios







alocaccedilatildeo

Descrever em








durante o













locaccedilatildeo

68



julgamento


3 Cegamento


Avaliaccedilatildeo

deve ser feita

para cada

desfecho

principal (ou

classes de

desfechos))

Descrever todas

as medidas

utilizadas para

cegar

participantes e

profissionais

envolvidos em



dada ao

participante

Fornecer


realmente o

cegamento foi

efetivo




quebrado








4 Cegamento de

avaliadores de

desfecho



Descrever todas as




conhecimento












69



julgamento

Vieacutes de atrito

5 Desfechos

incompletos


feita para cada


classes de

desfechos)
























70



julgamento

Vieacutes de relato

6 Relato de

desfecho seletivo



randomizados terem



estudo e o que foi

identificado





proposto





reportados















Outros vieses

7 Outras fontes de

vieacutes




ferramenta

Se em protocolos de




deve ser respondida












71


16


































17









21 A Depressatildeo






















18


































19


PICCININI 2005)











MULLER 2005)





















20















PERGUNTAS

0

1

2

3


Como eu sempre

fiz


Sem duacutevida

menos que antes

De jeito nenhum


Sim como de costume

Um pouco menos que

de costume

Muito menos que

de costume



Natildeo de jeito

nenhum




Sim muito

seguido

Sim agraves vezes

De vez em quando



Sim muito

seguido

Sim agraves vezes



Sim Na maioria

das vezes eu

natildeo

Sim Algumas


lidar bem

Natildeo Na maioria

das vezes consigo


antes

21


como antes

lidar bem com eles


Sim na maioria

das vezes

Sim algumas

vezes



Sim na maioria

das vezes

Sim muitas vezes



Sim a maior

parte do tempo

Sim muitas vezes

Soacute de vez em

quando

Natildeo nunca


Sim muitas vezes


Nunca














1)TRISTEZA 0----------3




5) CULPA 0----------3



22



10) CHORO 0----------3






16) INSOcircNIA 0----------3



19) PERDA DE PESO 0----------3








NIVEL ESCORES


12------19 LEVE

20------35 MODERADO

36-------63 GRAVE









23



































24

































25


































26












2016)

















FLECK1999 OMS 2016)







27










2016)


























28

































29


et al 2014)
























30



















foram os seguintes











31










bases de dados




















32



















2011)



empregado










33

4 RESULTADOS




















psicanalitica


psicanaliacutetica


psicanaliacutetica



psicanaliacutetica


psicanaliacutetica


psicanaliacutetica




psicanaliacutetica




psicanaliacutetica


psicanaliacutetica


34


psicanaliacutetica


psicanaliacutetica


psicanaliacutetica


psicanaliacutetica


psicanaliacutetica






TEMPO DE TRATAMENTO

INSTRUMENTO










35






AUTORA

NO

N

Experimental


( plusmn 119956)

Experimental


( plusmn 119956)

Dif

MeacutediaDP1

( plusmn 119956)

N

Controle Preacute-


( plusmn 119956)

Controle Poacutes-


( plusmn 119956)

Dif

MeacutediaDP1

( plusmn 119956)

GOODMAN et al 2014

21

1248+339

619+364

629 35 21 1214+267

635+545

579 47

GROTE et al 2009

25 189+34 57+46 132 41 28 181+38 136+66 45 57










AUTORANO


( plusmn 119956)



Dif


N

Controle Preacute-


Controle Poacutes-


Dif

MeacutediaDP1

( plusmn 119956)

ZLONICK et al 2006

53 153+696 939 +742

591 68 46 160+777 101+941 59 86

GROTE et al 2009

25 243+102 100 +77 143 92 28 259+111 213+111 46 111










36


























37








38










Controles









Instrumento EPDS


39








Instrumento BDI











40

5 DISCUSSAtildeO
































41












estudo

42






metodoloacutegica

43

REFEREcircNCIAS





44





45









46






47






48






49






50





51

APEcircNDICE

52



PUBMED



SCIENCE DIRECT



SCIELO



PSICINFO



OPEN GREY



53





















54














55













56












sociais 3 4 5













DPP

57

Metodologia

























58





















Conclusatildeo





59











201739(1)54-61



510







2013



60









2009151(4)264






201711(1)59-65



201629(6)664-70





50

61










psicol 201624(3) 911-925





62



63


AUTORES ANO MOTIVO






_______________________________________________________________________________________________


64


AUTOR ANO TIPO DE

ESTUDO


PARTO

ESTUDADO

LOCAL INSTRUEMNTO

DE

AVALIACcedilAtildeO

DA DPP

N


Santos JFC Lima LA



gestaccedilatildeo

Rio de

Janeiro

EVE 86


NT Di Lucca MM

Varela M Silva IA


parto


Almeida NMC Arrais

AR

2016 Pesquisa-

accedilatildeo



Gomes QS



Bahia BDI 19

Manente MV

Rodrigues OMPR


seis meses



D Lentsck MH



LCQ Monteiro JCS

Gomes-Sponholz FA


meses apoacutes o

parto



Sassi RA Cesar JA


Grande do

Sul

EPDS 2687

Santos MAR Goetz ER

Sicco GP Fernandes

HGS Medeiros M Melo

NEB et al


parto

Rio

Grande do

Sul

EPDS 40

Lima MOP Tsunechiro


M


semanas

gestacionais




MS Silva BR Solim F


semanas apoacutes o

parto



65


9

46

9

18

9 9


66

ANEXOS

67






sequecircncia

aleatoacuteria






comparaacuteveis




moeda






admissatildeo



testes preacutevios







alocaccedilatildeo

Descrever em








durante o













locaccedilatildeo

68



julgamento


3 Cegamento


Avaliaccedilatildeo

deve ser feita

para cada

desfecho

principal (ou

classes de

desfechos))

Descrever todas

as medidas

utilizadas para

cegar

participantes e

profissionais

envolvidos em



dada ao

participante

Fornecer


realmente o

cegamento foi

efetivo




quebrado








4 Cegamento de

avaliadores de

desfecho



Descrever todas as




conhecimento












69



julgamento

Vieacutes de atrito

5 Desfechos

incompletos


feita para cada


classes de

desfechos)
























70



julgamento

Vieacutes de relato

6 Relato de

desfecho seletivo



randomizados terem



estudo e o que foi

identificado





proposto





reportados















Outros vieses

7 Outras fontes de

vieacutes




ferramenta

Se em protocolos de




deve ser respondida












71


17









21 A Depressatildeo






















18


































19


PICCININI 2005)











MULLER 2005)





















20















PERGUNTAS

0

1

2

3


Como eu sempre

fiz


Sem duacutevida

menos que antes

De jeito nenhum


Sim como de costume

Um pouco menos que

de costume

Muito menos que

de costume



Natildeo de jeito

nenhum




Sim muito

seguido

Sim agraves vezes

De vez em quando



Sim muito

seguido

Sim agraves vezes



Sim Na maioria

das vezes eu

natildeo

Sim Algumas


lidar bem

Natildeo Na maioria

das vezes consigo


antes

21


como antes

lidar bem com eles


Sim na maioria

das vezes

Sim algumas

vezes



Sim na maioria

das vezes

Sim muitas vezes



Sim a maior

parte do tempo

Sim muitas vezes

Soacute de vez em

quando

Natildeo nunca


Sim muitas vezes


Nunca














1)TRISTEZA 0----------3




5) CULPA 0----------3



22



10) CHORO 0----------3






16) INSOcircNIA 0----------3



19) PERDA DE PESO 0----------3








NIVEL ESCORES


12------19 LEVE

20------35 MODERADO

36-------63 GRAVE









23



































24

































25


































26












2016)

















FLECK1999 OMS 2016)







27










2016)


























28

































29


et al 2014)
























30



















foram os seguintes











31










bases de dados




















32



















2011)



empregado










33

4 RESULTADOS




















psicanalitica


psicanaliacutetica


psicanaliacutetica



psicanaliacutetica


psicanaliacutetica


psicanaliacutetica




psicanaliacutetica




psicanaliacutetica


psicanaliacutetica


34


psicanaliacutetica


psicanaliacutetica


psicanaliacutetica


psicanaliacutetica


psicanaliacutetica






TEMPO DE TRATAMENTO

INSTRUMENTO










35






AUTORA

NO

N

Experimental


( plusmn 119956)

Experimental


( plusmn 119956)

Dif

MeacutediaDP1

( plusmn 119956)

N

Controle Preacute-


( plusmn 119956)

Controle Poacutes-


( plusmn 119956)

Dif

MeacutediaDP1

( plusmn 119956)

GOODMAN et al 2014

21

1248+339

619+364

629 35 21 1214+267

635+545

579 47

GROTE et al 2009

25 189+34 57+46 132 41 28 181+38 136+66 45 57










AUTORANO


( plusmn 119956)



Dif


N

Controle Preacute-


Controle Poacutes-


Dif

MeacutediaDP1

( plusmn 119956)

ZLONICK et al 2006

53 153+696 939 +742

591 68 46 160+777 101+941 59 86

GROTE et al 2009

25 243+102 100 +77 143 92 28 259+111 213+111 46 111










36


























37








38










Controles









Instrumento EPDS


39








Instrumento BDI











40

5 DISCUSSAtildeO
































41












estudo

42






metodoloacutegica

43

REFEREcircNCIAS





44





45









46






47






48






49






50





51

APEcircNDICE

52



PUBMED



SCIENCE DIRECT



SCIELO



PSICINFO



OPEN GREY



53





















54














55













56












sociais 3 4 5













DPP

57

Metodologia

























58





















Conclusatildeo





59











201739(1)54-61



510







2013



60









2009151(4)264






201711(1)59-65



201629(6)664-70





50

61










psicol 201624(3) 911-925





62



63


AUTORES ANO MOTIVO






_______________________________________________________________________________________________


64


AUTOR ANO TIPO DE

ESTUDO


PARTO

ESTUDADO

LOCAL INSTRUEMNTO

DE

AVALIACcedilAtildeO

DA DPP

N


Santos JFC Lima LA



gestaccedilatildeo

Rio de

Janeiro

EVE 86


NT Di Lucca MM

Varela M Silva IA


parto


Almeida NMC Arrais

AR

2016 Pesquisa-

accedilatildeo



Gomes QS



Bahia BDI 19

Manente MV

Rodrigues OMPR


seis meses



D Lentsck MH



LCQ Monteiro JCS

Gomes-Sponholz FA


meses apoacutes o

parto



Sassi RA Cesar JA


Grande do

Sul

EPDS 2687

Santos MAR Goetz ER

Sicco GP Fernandes

HGS Medeiros M Melo

NEB et al


parto

Rio

Grande do

Sul

EPDS 40

Lima MOP Tsunechiro


M


semanas

gestacionais




MS Silva BR Solim F


semanas apoacutes o

parto



65


9

46

9

18

9 9


66

ANEXOS

67






sequecircncia

aleatoacuteria






comparaacuteveis




moeda






admissatildeo



testes preacutevios







alocaccedilatildeo

Descrever em








durante o













locaccedilatildeo

68



julgamento


3 Cegamento


Avaliaccedilatildeo

deve ser feita

para cada

desfecho

principal (ou

classes de

desfechos))

Descrever todas

as medidas

utilizadas para

cegar

participantes e

profissionais

envolvidos em



dada ao

participante

Fornecer


realmente o

cegamento foi

efetivo




quebrado








4 Cegamento de

avaliadores de

desfecho



Descrever todas as




conhecimento












69



julgamento

Vieacutes de atrito

5 Desfechos

incompletos


feita para cada


classes de

desfechos)
























70



julgamento

Vieacutes de relato

6 Relato de

desfecho seletivo



randomizados terem



estudo e o que foi

identificado





proposto





reportados















Outros vieses

7 Outras fontes de

vieacutes




ferramenta

Se em protocolos de




deve ser respondida












71


Documents

PSICOTERAPIA DE BASE PSICANALÍTICA NO TRATAMENTO DA