PSICOTERAPIA PREVENTIVA

7/26/2019 PSICOTERAPIA PREVENTIVA

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sicoterapia

preventiva

famlia

yad Simon

P

s ico terapia prevent iva da

famlia o nome que assu

miu um procedimento de

atendimento e pesquisa de

senvolvido pelos membros da Socie

dade de Psicologia Clnica Preventiva

nestes ltimos oito anos. Um dos m

bitos de estudo de nossa Sociedade a

comunidade. Como meio de alcanar

a comunidade partimos da famlia.

Finalidade

O psiclogo preventivo assume

que seu cliente a famlia. Quando

ele se fixa nesse objetivo, seguem-se

conseqncias inerentes a essa posi

o. Por exemplo, quando a famlia

acha que apenas um dos membros

precisa de assistncia, o psiclogo no

contraria essa opinio. Todavia, f ica

alerta para captar as ramificaes do

relacionamento desse membro da fa

mlia com todos os demais. E, desse

modo, alcanar uma viso muito mais

ampla da interdependncia das aes

e reaes de cada componente da fa

mlia. Essa viso seria muito mais res

trita se o psiclogo apenas cuidasse

do membro da famlia que o procura,

ou lhe encaminhado, como no aten

dimento tradicional.

A amplitude do conhecimento da

diversidade de fatores que influem na

adaptao de cada pessoa vai tornar

mais rico o entendimento do psiclo

go.

A abundncia de conhecimentos

pe rmi t i r e s t ru tu r a r um p lano de

atendimento

mais exato.

Tendo uma

noo mais precisa de qual o ncleo

do problema, a interveno preventi

mais eficaz.

Da prpria eficcia

resulta que o

tempo

necessrio para

alcanar determinado efeito ser

mais

Tornando-se a psicoterapia pre

ventiva da famlia mais eficaz e mais

breve, os cus tos se tornaro mais

acessveis a maior nmero de pessoas.

Assim, cada famlia atendida ir assi

milando uma mentalidade preventiva.

( M entalidade preventiva resulta de

uma transmisso de conhecimentos

famlia objetivando alert-la para os

sinais precoces de distrbios adaptati

vos para que os corrija bem como

elevar o nvel de exigncia existente,

de modo a tornar ainda mais eficaz

uma adaptao que j adequada

promoo de sade ) . No dif cil

supor e de fato acontece que

cada famlia sentido-se bem assistida

ir divulgar para as prximas a utili

dade da ajuda preventiva. E, pouco a

pou co, num contgio benfico, iro se

es tendendo ramif icaes formando

uma rede que fortalece a sade ps

quica e protege a comunidade contra

fo rm as de ada p ta o menos e fi

cazes(*)

Mtodo, Objetivos e Discusso

A ida do psiclogo ao domiclio

da famlia possibilita-lhe uma percep

o direta do ambiente material e re

lac ional famil iar . Pode-se obje tar

(*) Ada pta o mais (ou menos) eficaz um

concei to que foi operacional izado em meu l ivro

P sic olo gia Cl nica Preven t iva (Simon, R.

1983) .

Significa genericamente que o conjunto

das solues encontradas para os problemas

vi tais permitem grat i ficaes qual i tat ivas e

quant i tat ivas e, tam bm, produ zem relativa

mente reduzidos confl i tos int rapsquicos e am

bientais.


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qu an to pure za da observao ,

vis to que a presena do observador

no campo domiciliar altera o objeto

observado. De fato, haver famlias

que arrumam melhor a casa quando

esperam a vis ita do psiclogo. Toda

via, isso em si j um dado. E que

dizer das famlias que, sabend o em bo

ra da visita domiciliar, mal se preocu

pam em ocultar a desordem? A viso

de uma casa suja, desarrumada, com

crianas e animais e atrope lando , des-

p e r t a r a p i d a m e n t e s e n t i m e n t o s e

compreenso da desorganizao fa

miliar que de outro modo, no consul

trio, por exemplo, s tarde ou nunca

seriam capta das. (A desorganiz ao

familiar pode geralmente ser eviden

ciada pela incapacidade de ordem

material da dona de casa; e isso, por

sua vez, reflete sua desorganizao

intrapsquica que termina por conta

minar a famlia, principalmente as

crianas. A desordem que est for a

da cabea projetada est tam

bm in t ro je tada de ntro da ca

bea.)

Por outro lado, as interaes fa

miliares no domiclio so suposta

mente mais espontneas e menos ini

bidas do que se verificadas em outro

local. Assim, o psiclogo pode obser

var no domiclio uma pessoa isolada,

uma dupla, ou a famlia inteira, co

lhendo rapidamente fartas informa

es. Estas informaes tanto podem

ser

materiais

(qualidade e estado do

ambiente

sico transferenciais

(de ca

da familiar para o psiclogo) extra-

transferenciais (relaes dos familia

res entre s i) contra-transferenciais

(reaes do psiclogo face o ambiente

e os mem bros da famlia). claro que

essas informaes sero muito mais

ntidas e aproveitveis quanto mais

confortvel o psiclogo se sinta no

domiclio. E quanto mais vontade

consiga deixar a famlia com sua pre

sena. Essas consideraes sugerem

que o psiclogo, saindo do consult

rio e indo para o domiclio, asseme

lha-se ao explorador diante de uma

cultura aliengena. E que ele precisar

desenvolver mtodos que so mais do

mbito do antroplogo do que do

clnico. Assim como j existe uma

Psicologia Social precisamos desen

volver uma Psicologia Antropolgica

especfica.

Ao procurar uma famlia, ou ser

procurado por ela, o psiclogo inicia

pelo diagnstico. Concebe-se a evolu

o familiar com o um processo que se

opera no tempo. Ao efetuar o diag

nstico, o psiclogo executa dois cor

tes no processo evolutivo temporal.

Um corte

transversal,

que fornece os

fatos do presente (imediato ou prxi

mo) . Esse corte contm os elementos

da s ituao -problema atual. Ele inclui

a que ixa . Geralmente a queixa

apenas um aspecto e no o mais

importante da s ituao-problema

(que at pode estar inconsciente para

os familiares). A investigao do corte

transversal d as respostas s seguin

tes perguntas da s ituao-problema:

o qu? quem ? e como ? O que

est acontecendo agora? Quem est

envolvido? Com o o envolvimento?

O corte

longitudinal

completa o diag

nstico do processo da evoluo fa

miliar remetendo-nos ao passado. Ele

r e s p on d e s p e r g u n t a s : o n d e ?

quan do? e po r qu? Onde ocor

reu o problema? Quando comeou o

envolvimento? P or que aconteceu? As

respostas a todas essas perguntas per

mitem-nos compreender a trama do

relacionamento familiar . Atualmente

es tudamos tcnicas de d iagns t ico

que nos possibili tem obter o diagns

tico preventivo familiar , no mximo

em trs entrevistas.

Concludo o diagnstico, passa-

se ,

quando for o caso, psicoterapia

preventiva da famlia, propriamente

dita. Obedece a uma estratgia direti

va. O psiclogo procura ativamente

dar aos familiares uma compreenso

afetiva dos elementos da s ituao-

problema. Para ser acessvel maioria

da populao, a psicoterapia preven

tiva deve ser breve. Conforme a com

plexidade da s itua o-problem a. tra

a-se uma plano psicoterpico que

abrange de uma a doze sesses. A

abordagem flexvel, dirigindo-se ora

a um, ora a outro, ou mais membros

da famlia. A tcnica ecltica,

usan

d o - s e o r a a b o r d a g e n s

suportivas

(reasseguramento, persuaso, orien

tao, modificaes ambientais , etc) ,

o ra

psicodinmicas

(explicao dos

dinamismos inconscientes das rela

es familiares, e, quando necessrio,

interpretao da transferncia e das

resistncias).

O

alcance

da psicoterapia pre

ventiva da famlia compreende desde

os sintomas individuais at as dificul

dades de ajustamento intra ou extra-

familiares.

O

objetivo

promover a integra

o familiar a nveis de adaptao

mais eficazes. Para alcanar esse obje

tivo faz-se um seguimento preventivo

a cada trs meses. Desse modo veri

f icado periodicamente o estado de

adaptao familiar , independente de

haver chamada para ajuda psicolgi

ca. A famlia vai compreend endo pela

experincia o que significa preveno

primria. Assim, o atendimento pre

ventivo da famlia combina dois mo

delos de assistncia psicolgica: um

mtodo breve, quando surge um pro

blema situacional (e cai no mbito da

preveno secundria ou terciria) e

um mtodo de atendimento por prazo

indeterminado, que visa manter e

melhorar o nvel de eficcia adaptati

va da famlia (mbito da preveno

primria) .

Com o intuito de i lustrar como

se processa a psicoterapia preventiva

da famlia, cito um atendimento relati

vamente simples. Uma famlia com

posta de quatro pessoas: o casal e

dua s filhas de 9 e 6 anos , na oca sio

do incio do atendimento. A queixa

era e que a filha mais nov a, apresen ta

va mau aproveitamento escolar e no

iria ser aprovada no exame para in

gresso numa escola muito conceituada

e muito exigente. Essa escola era fre

quentada pela irm mais velha e to

dos os filhos dos parentes prximos.

Para os pais era uma questo de hon

ra que a filha ingressasse nessa escola.

A psicloga incumbida do atendimen

to conclui que a criana problema, M ,

tinha inteligncia normal. Pela inves

tigao da dinmica familiar verificou

que a menina sofria de carncia afeti

va. Os pais trabalhavam fora de casa.

Ela usava o mau aproveitamento es

colar como forma de obter afeto dos

pais . M ,com ume nte, telefonava para a

me no local de trabalh o, angustian

do-a com queixas de mal-estar fsico.

Se os pais estavam apreensivos com o

xito escolar de M, esta aproveitava

esse fato para obter toda aten o pos

svel. A soluo teraputica era apa

ren temente s imples . Se M obt inha

afeto com sua inferioridade escolar,

bastava que os pais deixassem de de

mons trar angs t ia nessa s i tuao .

Cessaria o ganho que M obtinha e

desapareceria o motivo para ser uma

estudante relapsa. Mas a recomenda

o no pde ser facilmente acatada,

principalmente pelo pai, que se an

gustiava muito com a insuficincia

escolar de M.

Aprofundando as investigaes,

verificou-se que o pai, na infncia,

fora por sua vez um estudante inefi


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ciente, tendo sido rejeitado por isso.

Mais tarde, quando se candidatara

mo da futura esposa, a famlia desta

fizera-lhe restries. Assim, o pai pre

cisava provar para a famlia da sogra

que suas filhas eram excelentes estu

dantes , para desmentir os prognsti

cos desfavorveis na ocasio do na

moro. claro que tudo isso que a

psicloga apurou era inconsciente pa

ra os familiares. Assim, o pai de M

pde perceber que estava submetido

s figuras paternas de sua infncia. E,

posteriorme nte, aos sogros rejeitado

res com quem se identificava e, por

isso,

atormentava M. Ao ser possvel

mostrar-lhe que sua filha M estava

nas mesmas condies de quando o

pai era criana, este pde identificar-

se com a filha. Sua atitude mudou de

crt ica para s imptica. M, obtendo

gratificao afetiva direta, dispensou

o mtodo antigo, melhorou nos estu

dos e ingressou na escola pretendida.

Cont inuando o a tendimento t r imes

tral nas visitas peridicas preventivas

a psicloga obteve um quadro mais

amplo da s ituao e sua relao com

as famlias dos parentes . A me de M

tambm fora uma criana rejeitada

pelos familiares. Assim, se M era o

bode expiatrio da famlia, seus pais ,

quando cr ianas , tambm o haviam

sido. A famlia de M, em seu conjun

to ,

era rejeitada pelas outras famlias

de parentes, isto , era uma famliabode-expiatrio. Em sntese, t nha

mos comeado com uma criana que

era bode-expia tr io da faml ia , e

constatam os qu e a famlia por sua vez

era bode-expiatrio das famlias pa

rentais . Dificilmente chegaramos a

essa amplitude de conhecimento se

restr ingssemos o atendimento apenas

ao consultrio. A psicloga trab alho u

essa circunstncia dando apoio afeti

vo aos pais , desenvolvendo sua auto-

estima, ajudando-os a serem mais as

sertivos com as famlias dos parentes.

Sugeriu-lhes que se tornassem menos

dependen tes , p rocu rando con ta to s

com famlias diferentes. Discutiu os

problemas in ter - famil iares , es t imu

lando a rebelio contra a submisso.

E assim, aos poucos, melhorou a inte

grao intra-familiar , e aumentou a

auto-estima e indepedncia no conta

to extra-familiar.

Mritos

O atendimento preventivo da fa

mlia tem vrios mritos. Cito os mais

importantes , a) Promovendo um se

guimento trimestral indefinido desen

volve uma mentalidade de assistncia

preventiva permanente. b) Essa vigi

lncia preventiva corresponde a um

seguro de sade mental familiar pou

co oneroso, c) Em termos de preven

o secundria ou terciria, o proce

dimento de ir em busca de famlias

dentro da comunidade permite alcan

ar casos que s muito tarde ou n unca

ir iam procurar ajuda especializada. E

assim se pode evitar o agravamento

ou a cronicidade de muitos dis trbios

de adaptao , poupando sof r imento

desnecessrio a grande nm ero de

pessoas, d) Nosso modelo alternativo

de atend imen to liberta o psiclogo e a

comunidade da dependncia governa

mental. Isso no pouca coisa, consi

derando os vcios dos servios pbli

cos.

Os mais graves sendo a ineficin

cia burocrtica, a impessoalidade no

atendimento, a diluio da responsa

bilidade no anonimato insti tucional.

Em nosso modelo sempre o mesmo

psiclogo que cuida da mesma fam

lia, que conhece o atendimento com

pleto e assume pessoalmente o vncu

lo afetivo e a responsabilidade pelo

trabalho preventivo. e) Amplia a rea

de atuao do psiclogo para alm do

consultrio. O psiclogo pode ocupar

as horas vagas no consultrio assu

mindo o atendimento preventivo da

famlia. Por o utro lado h m uitos psi

clogos que gostariam de trabalhar

em clnica, mas no tm recursos p ara

montar consultrio. Nem seria eco

nmico se o fizessem, por falta de

clientes. Todavia, esse psiclogo que

precisa trabalhar em outra rea por

mot ivos de subs is tncia , adotando

nosso modelo preventivo poderia dis

pensar a infra-estrutura consultorial e

dar assis tncia em horrio no-co-

mercial. A Sociedade de Psicologia

Cl n ica Prevent iva oferece- lhe um

curso de especializao, superviso

do atendimento, grupo para pesquisa

e discusso das experincias, e um

banco de famlias esperando assis

tncia.

Concluses

Em suma, o atendimento preven

tivo da famlia tem um princpio: o

cliente a famlia;

um mtodo:

o

trab alho domiciliar, com tcnicas de

psicoterapia breve;

um propsito:

se

guimento interminvel com intuito de

vigilncia preventiva; um fim: cobrir

todas as fases da preveno prim

ria, secundria e terciria.

Visto que na Sociedade de Psico

logia Clnica Preventiva somos todos

psiclogos trabalhando por amor

pesquisa, temos somente o escasso

tem po livre para investigar. Nosso co

nhecimento vai avanando lentamen

te .

C onvidam os os interessados a jun

tarem-se a ns para ampliarmos nos

so esforos.

Quando Freud deixou a hipnose

pelo mtodo da associao-livre, des

cobriu a Psicanlise. Quando Melanie

Klein ad otou o mto do da ludotera

pia, trouxe vrios progressos psica

nlise. O atendimento preventivo da

famlia um campo novo, que aguar

da o aparecimento de seus Freud e

Melanie Klein. Mas para encontr-los

preciso estar trabalhando.

Para f inalizar , abo rdo o lado pr

tico e seus problemas atuais. A Socie

dade de Psicologia Preventiva tem

procurado funcionar de dois modos

nessa rea da comunidade. De um

lado,

dando formao aos psiclogos

atravs de cursos de especializao.

De outro, servindo como centro de

coord ena o dessa assistncia preven

tiva famlia. Nesse duplo funciona

mento nem tudo so rosas . Do lado

do psiclogo, temos que o profiss io

nal mais experiente, acostumado

segurana e s tcnicas mais conheci

das do trabalho em consultrio, dif i

cilmente se dispe a arriscar-se nesse

campo desconfortvel e incerto do

atendimento domiciliar . A soluo

contar com ps ic logos novos , no

vic iados nas comodidades t rad ic io

nais ,

mas tambm sem experincia e

com pouco conhecimento para l idar

em rea to complexa. Por conseguin

te ,

so muitas as frustraes, desen

cantos e angstias . Poucos suportam

todas essas vicissitudes. Quanto s

famlias atendidas, habituadas a uma

assistncia paternalista gratuita, difi

cilmente se prestam a pagar os mdi

cos preos do atendimento domiciliar

e que mal bastam para custear as

despesas do psiclogo. Esses so os

percalos e desencanto nessa rdua

tarefa de disseminar os princpios da

Psicologia Clnica Preventiva.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

S I M O N , R . -Psicologia C lnica Prev enti

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