Psoríase e aterosclerose subclínica avaliada pela ...· 1.3 Psoríase e aterosclerose ... hipertensão,

CID YAZIGI SABBAG

Psorase e aterosclerose subclnica avaliada pela espessura

mdio-intimal nas artrias cartidas por meio da

ultrassonografia

(Verso corrigida. Resoluo CoPGr 6018/11, de 1 de novembro de 2011. A verso

original est disponvel na Biblioteca da FMUSP)

Tese apresentada Faculdade de

Medicina da Universidade de So

Paulo para obteno do ttulo de

Doutor em Cincias

Programa de: Cincias Mdicas

rea de Concentrao: Educao e

Sade

Orientador: Prof. Dr. Paulo Andrade

Lotufo

So Paulo

2016

Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)

Preparada pela Biblioteca da

Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo

reproduo autorizada pelo autor

Sabbag, Cid Yazigi

Psorase e aterosclerose subclnica avaliada pela espessura mdio-intimal nas

artrias cartidas por meio da ultrassonografia / Cid Yazigi Sabbag. -- So Paulo,

2016.

Tese(doutorado)--Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo.

Programa de Cincias Mdicas. rea de Concentrao: Educao e Sade.

Orientador: Paulo Andrade Lotufo. Descritores: 1.Psorase 2.Artrite psorisica 3.Aterosclerose 4.Doenas

cardiovasculares 5.Fatores de risco 6.Ultrassonografia 7.Doenas das artrias

cartidas 8.Espessura intima-media carotdea 9.Estudos de casos e controles

10.Estudos transversais

USP/FM/DBD-223/16

Dedico essa tese ao meu pai, Milton Sabbag, mdico e professor,

que antes de ser psiquiatra, foi um humanista e incentivador de minha

carreira e inspirao at hoje.

Tambm a Max Campilongo e todos familiares que me motivam a

lutar pelos preceitos hipocrticos; em especial minha me Haifa Yazigi

Sabbag, jornalista que faz reviso e aprimoramento de todos livros, artigos

e claro, desta tese.

AGRADECIMENTOS

Ao meu orientador Professor Dr. Paulo Andrade Lotufo, pela volta Academia e

pelo grande incentivo ao desafio de um Doutorado em uma fase mais madura da vida.

Ao colega cardiologista Dr. Henrique Lane Staniak que acreditou no meu

interesse em pesquisar a sade das pessoas com psorase e abrir as portas do HU-USP

para esse importante estudo.

equipe do Centro de Pesquisa do HU-USP pela pacincia e apoio ao um novato

pesquisador: Mrcio Sommer Bittencourt, Itamar de Souza Santos, Rodolfo Sharovsky,

Alessandra C. Goulart e Isabela M. Benseor. Em especial, a Carlos Treff, companheiro

de estudos pelas vrias ajudas. Tambm a Roberta Mello, sonografista Danilo Meireles

e equipe do Elsa-HU.

Aos amigos Professor Guilherme G. Artioli pelas sugestes e reviso do artigo a

ser publicado e Dra. Marina Yazigi Solis pelo incentivo acadmico.

Agradecimento ao apoio financeiro da FAPESP - Fundao de Amparo Pesquisa

do Estado de So Paulo.

Aos mestres Professor Dr. Silvio Alencar Marques que influenciou minha deciso

pela Dermatologia na Faculdade de Medicina de Botucatu-UNESP, Professor Dr. Mario

Ceza7 Pires do Hospital Servidor Pblico Estadual e Professora Dra. Valeria Petri pelo

apoio no Ambulatrio de Psorase na UNIFESP e Hospital Ipiranga.

Ao vereador Dr. Gilberto Natalini, Luciana Feldman, Sandra Pegorelli e equipe

nggulo pela realizao de um ideal, de levar informao gratuita e apoio s pessoas

com psorase e profissionais da sade no Encontro Municipal de Psorase e Vitiligo que

realizamos desde 2003 na Cmara Municipal de So Paulo.

Um agradecimento especial minha secretria Roseli Godo e a todos os pacientes

do Centro Brasileiro de Estudos em Psorase/Clnica Sabbag que participaram deste

trabalho e aos muitos outros que sempre estaro dispostos ao voluntariado cientfico

para ajudar a entender e quem sabe, encontrar a cura da psorase.

A Deus por essa vida plena.

H 20 anos ouvi Psorase no mata mas destri sonhos,

Na ltima dcada escreveria:

Psorase mata - se no tratada - e destri sonhos - se voc permitir.

Cid Yazigi Sabbag

NORMALIZAO ADOTADA

Esta tese est de acordo com as seguintes normas, em vigor no momento desta

publicao:

Referncias: adaptado de International Committee of Medical Journals Editors

(Vancouver). Universidade de So Paulo. Faculdade de Medicina. Diviso de Biblioteca

e Documentao. Guia de apresentao de dissertaes, teses e monografias.

Elaborado por Anneliese Carneiro da Cunha, Maria Julia de A. L. Freddi, Maria F.

Crestana, Marinalva de Souza Arago, Suely Campos Cardoso, Valria Vilhena. 3a ed.

So Paulo: Diviso de Biblioteca e Documentao; 2011.

Abreviaturas dos ttulos dos peridicos de acordo com List of Journals Indexed in Index

Medicus.

SUMRIO

LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS

LISTA DE FIGURAS

LISTA DE TABELAS

RESUMO

ABSTRACT

1 INTRODUO ............................................................................................................ 3

1.1 Psorase ........................................................................................................................ 3

1.2 Fisiopatologia .............................................................................................................. 4

1.3 Psorase e aterosclerose ............................................................................................... 6

1.4 Avaliao do risco cardiovascular na psorase ............................................................ 9

2 OBJETIVOS ............................................................................................................... 13

2.1 Objetivo primrio ...................................................................................................... 13

2.2 Objetivo secundrio ................................................................................................... 13

3 PACIENTES E MTODOS ...................................................................................... 17

3.1 Desenho do estudo ..................................................................................................... 17

3.2 Critrios de elegibilidade ........................................................................................... 19

3.3 Interveno ................................................................................................................ 19

3.4 Anlise do espessamento mdio-intimal IMTc ......................................................... 20

4 RESULTADOS

4.1 Caractersticas clnicas e demogrficas da populao estudada ................................ 25

4.2 Objetivo primrio ...................................................................................................... 26

4.2.1 Comparao IMTc .................................................................................................. 26

4.3 Objetivo secundrio ................................................................................................... 27

4.4 Segurana................................................................................................................... 29

5 DISCUSSO ............................................................................................................... 33

6 CONCLUSO ............................................................................................................. 43

7 ANEXOS ..................................................................................................................... 47

7.1 Anexo A Fotografia dos tipos de psorase cutnea e artroptica. Fonte:

Clnica Sabbag (clnica do autor). ................................................................................... 47

7.2 Anexo B Aprovao do Projeto de Pesquisa pelo Comit de tica em

Pesquisa do Hospital Universitrio da Universidade de So Paulo ................................ 52

7.3 Anexo C Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ........................................ 55

7.4 Anexo D Termo de Cincia do Projeto de Pesquisa pelo Comit de tica em

Pesquisa da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo ............................... 60

7.5 Anexo E Relao das terapias sistmicas, fototerapia ultravioleta ou falta da

terapia no momento da avaliao para cada subgrupo .................................................... 62

8 REFERENCIAS ......................................................................................................... 65

9 APNDICE

9 APNDICE A Resumo do artigo referente Tese submetido para publicao

LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS

CASPAR Psoriatic Arthritis Response Criteria

CEP Comit de tica em Pesquisa

DLQI ndice de Qualidade de Vida na Dermatologia

ELSA Estudo Longitudinal de Sade do Adulto

ERK Quinase Regulada por Sinal Extracelular

ESAF Fator de Angiognese Estimulante de Clulas Endoteliais

et al. et alii ou "e outros"

ETS Fator de Transcrio

FMD Dilatao Medida por Fluxo

GRAPPA Group of Research and Assessment Psoriasis and Psoriatic Arthritis

HIF Fator Induzido por Hipxia

HU-FMUSP Hospital Universitrio da Faculdade de Medicina da Universidade de

So Paulo

IAM Infarto Agudo do Miocrdio

IAP International Atherosclerosis Project

IC Intervalo de Confiaa