Puerpério e Aleitamento

8/17/2019 Puerpério e Aleitamento

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PUERPÉRIO E ALEITAMENTOCleber Hebara

Daniel Cruz


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NASCIMENTO DE HERÁCLES. C.1550


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HISTÓRIA


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IGNAZ PHILIPP SEMMELWEIS (1818-1865)


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DEFINIÇÃO

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MANIFESTAÇES INOLTIAS EFISIOLÓGIAS

ÚTERO:Pós-parto: contrações vigorosas e rítmicas:

Hemostasia da ferida placentária:↓ %"C"e2* I=*#u* u2e$"9 ↓ =*#ue

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Corpo: na cicatriz umbilical após o parto; intrapélvicoem 02 semanas; dimensões pré-gravídicas em 04

semanasColo: fechado após 01 semana (aspecto em fendatransversa)

Endométrio: enfraquecimento e necrose da camadasuperficial da decídua basalB #4u$*%


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MANIFESTAÇES INOLTIAS EFISIOLÓGIAS

VAGINA: Atrofia do epitélio escamoso estratificado (“crisevaginal pós-parto”)

OVÁRIOS:Retorno da ovulação em 06 a 08 semanas

MAMAS:Colostro no 1º dia Apojadura até o 3º dia


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MANIFESTAÇES LNIAS

Dorresultante das contrações uterinas vigorosas

LóquiosExsudatos e transudatos misturados com elementos celulares

descamados e sangue Até o 4º dia – avermelhados (lóquia rubra) Após o 10º dia – esbranquiçados (lóquia alba)Persistência de lóquios avermelhados após duas semanas,associado a subinvolução uterina – restos placentários?

Lóquios com odor forte e desagradável, acompanhado de febre e

pus – infecção puerperal?Perda de pesoResultante do esvaziamento uterino e da perda sanguínea, alémda perda de líquidos (regressão do edema com depleção de sódio)

Peso pré-gestacional após o 6º mês pós-parto


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MANIFESTAÇES LNIAS

Elevação da temperatura corporal Associada à apojadura (“febre do leite”)Normal quando durar menos que 48h

Distúrbios do humorDepressão pós-partoDisforia pós-parto (“blue syndrome”/”maternity blue”)

Início após o 3º dia pós-parto, desaparecendoespontaneamente por volta do 14º dia


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ASSISTÊNCIA PÓS-NATAL

Puerpério imediato: Avaliação dos sinais vitais Avaliação das perdas vaginais e palpação uterinaDeambulação precoceHigieneCuidados com a episiorrafia ou com a ferida operatóriaCuidados com as mamasProfilaxia da aloimunização pelo antígeno Rh(D)

Orientações na alta hospitalar:Dieta Anticoncepção Atividade sexualExercícios físicosUso de medicamentos


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PUERPÉRIO PATOLÓGICO

Complicações que se estendem do terceiro períodoapós o parto até 06 a 08 semanas depoisInfecções puerperaisHemorragia pós-parto Alterações nas mamasDoenças tromboembólicasTranstornos psiquiátricos


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INFECÇÕES PUERPERAIS

Tax igual ou superior a 38ºC, por mais de 48h, do 2º ao 10º diapós-parto

Principal fator de risco: cesariana

Outros: anemia materna, desnutrição, RPMO, múltiplos examesvaginais, etc.

Etiologia polimicrobiana

ProfilaxiaInvestigação e correção dos fatores predisponentesManutenção da integridade das membranasToque vaginal parcimonioso Assistência ao parto com assepsia e antissepsia rigorosasUso perioperatório de antibióticos


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HEMORRAGIA PÓS-PARTO

Sangramento excessivo que torna a pacientesintomática (vertigem, síncope) e/ou que resulta emsinais de hipovolemia (hipotensão, taquicardia ouoligúria)

Perdas acima de 500 ml após parto vaginal ou maiorque 1000 ml após parto cesáreo

Causas: Atonia uterinaLacerações de trajetoRetenção placentária ou de fragmentoscoagulopatia


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ALTERAÇÕES NAS MAMAS

Fissuras mamárias:Erosões alongadas em torno dos mamilosPega inadequada do recém-nascido, por má técnica ouingurgitamento mamário

Predispõem à ocorrência de mastites

Mastite puerperal:Etiologia:S. aureusCausas: estase láctica e fissuras mamáriasClínica: sinais flogísticos, febre alta e mastalgia

Abscesso mamário:Presença de coleção purulenta no parênquima mamárioPode manter a amamentação! (exceto em casos de saída espontâneade pus pela papila ou incisão cirúrgica muito próxima do mamilo)


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DOENÇAS TROMBOEMBÓLICAS

Tromboflebite pélvica séptica:Formação de coágulos nos vasos pélvicos, relacionadaa infecções

Pacientes em antibioticoterapia que possuem

remissão parcial dos sintomas, mas que permanecemcom febre após 48 a 72 horas, na ausência de abscesso

Diagnóstico de exclusão!


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TRANSTORNOS PSIQUIÁTRICOS

Disforia pós parto:“blue syndrome”, “maternity blue” Alterações de humor transitórias, benignas e auto-limitadas

Início geralmente no 3º dia após o parto, desaparecendoespontaneamente por volta do 14º dia

Depressão pós-parto:Episódio de depressão maior que ocorre nas primeirasquatro semanas do puerpério

Fatores de risco: adolescentes, pacientes com história dedepressão ou ansiedade durante a gravidez, ocorrência deeventos traumáticos durante a gravidez, pouco suportesocial e presença de transtornos de humor prévios


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ALEITAMENTO MATERNO

Etapas da produção láctea:Mamogênese: crescimento e desenvolvimentomamário durante a gravidez

Lactogênese: início da secreção láctea De%*#"e2* " !#"e2" B $$u$* " !*u*

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ALEITAMENTO MATERNO

Vantagens para a mãe:Prevenção de hemorragia pós-parto

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ORIGADO

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