Quadril do Bebê

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QUADRIL DO BEBAmbulatrio de Puericultura Prof. Ciro Caio Augusto Fraxino

EXAME ORTOPDICO NO BEB

Exame Ortopdico inicia-se com a inspeo do RN, buscando deformidades ou assimetrias desde a cabea, passando pela coluna cervical-traco-lombar at membros superiores e inferiores, pois nesta fase da avaliao que detectamos algumas patologias como: Mielomeningoceles

(exposio da medula

vertebral); Artrogripose mltipla congnita; Luxao congnita da patela; Ps talus verticalis (ps em mata borro); Ps tortos congnitos.

EXAME ORTOPDICO NO BEB

Aps a inspeo, inicia-se o exame complementar, com as manobras especficas dos membros inferiores, buscando alteraes, principalmente nos quadris.

MANOBRAS ESPECIAIS DO QUADRIL

As principais manobras serem realizadas so: Ortolani Barlow, Galeazzi Assimetrias

das Pregas Glteas.

MANOBRAS ESPECIAIS DO QUADRIL ORTOLANI

O sinal de Ortolani um teste de reduo do quadril. A manobra realizada com a criana em decbito dorsal com os quadris e os joelhos em posio de flexo de 90, com as coxas em aduo e com rotao interna leves. Examinamos um dos quadris de cada vez, com o outro bem estabilizado, em posio de leve abduo. Ao efetuarmos um movimento de abduo dos quadris, podendo ser acompanhado por uma leve rotao externa das coxas, poderemos ter a sensao de um "ressalto" na articulao patolgica (s vezes poderemos ter at uma sensao audvel desse "ressalto"). O sinal dito,

MANOBRAS ESPECIAIS DO QUADRIL BARLOW

O sinal de Barlow exatamente o oposto, ou seja, uma manobra provocativa da luxao de um quadril instvel. O teste de Barlow determinar o potencial para a luxao do quadril examinado. A coxa do paciente mantida em ngulo reto com o tronco, em posio de aduo; fora ser exercida pelo joelho da criana em direo vertical ao quadril, em um esforo para deslocar a cabea femoral do interior do acetbulo. O examinador procura um sinal de "pistonagem" no quadril em exame, que poder ou no ser acompanhado por "ressalto. No teste de Barlow, a parte superior do fmur mantida entre os dedos indicador e mdio e sobre o trocanter maior, e o polegar na regio inguinal. A cabea femoral poder ser alavancada para dentro e para fora da articulao, confirmando a instabilidade.

MANOBRAS ESPECIAIS DO QUADRIL GALLEAZI E PREGAS GLTEAS CUTNEAS

Um outro sinal tardio o de Galeazzi ou de Allis: com

a criana deitada e com os joelhos fletidos, eles no estaro na mesma altura, denotando j a diferena de comprimento entre os membros inferiores. Evidentemente este sinal ser mais claro nos casos unilaterais

Pode ocorrer, tambm, assimetria nas pregas glteas cutneas, mas isto no uma constante.

MANOBRAS ESPECIAIS DO QUADRIL

DISPLASIA DO DESENVOLVIMENTO DO QUADRIL

A terminologia "Displasia do Desenvolvimento do Quadril - DDQ" descreve o amplo espectro de alteraes que atingem o quadril em crescimento, desde a displasia at a luxao da articulao, passando pelos diferentes graus de subluxao da coxofemoral. Displasia do quadril um termo que denota uma anormalidade no tamanho, na morfologia, na orientao anatmica ou na organizao da cabea femoral, na cavidade acetabular ou em ambos. A displasia acetabular caracterizada pelo acetbulo imaturo, com a cavidade rasa que pode acarretar a subluxao ou a luxao da cabea femoral.

DISPLASIA DO DESENVOLVIMENTO DO QUADRIL

Na subluxao do quadril, a cabea femoral est deslocada de sua posio anatmica normal, mas ainda mantm algum contato com a cavidade acetabular. Na luxao do quadril no ocorre nenhum contato entre a cabea femoral e a cavidade acetabular. Denominamos "quadril instvel" aquela articulao que se apresenta reduzida, na posio anatmica, mas em que possvel provocarmos a subluxao, ou a luxao da articulao.

DISPLASIA DO DESENVOLVIMENTO DO QUADRIL

A incidncia da DDQ varivel, dependendo de vrios fatores, inclusive da localizao geogrfica. Aproximadamente um em cada 1.000 recm-nascidos poder nascer com o quadril luxado e cerca de 10 em 1.000 com o quadril subluxado (instvel). Em nosso meio podemos esperar a incidncia de, aproximadamente, cinco por 1.000 quanto positividade do sinal de Ortolani, que o sinal clnico precoce de deteco da afeco.

DISPLASIA DO DESENVOLVIMENTO DO QUADRIL

Os fatores de risco para a DDQ incluem: Sexo

feminino; Raa branca; Primiparidade; Me jovem; Apresentao plvica ao nascimento; Histria familiar; Oligohidrmnio; Recm-nascidos com maiores peso e altura e com deformidades nos ps ou na coluna vertebral.

DISPLASIA DO DESENVOLVIMENTO DO QUADRIL

O diagnstico precoce pode ser considerado como relativamente simples, seguro e que proporciona um tratamento geralmente eficaz. O tratamento precoce proporciona nveis de, aproximadamente, 96% bons resultados. O exame do quadril do recm-nascido dever, portanto, ser rotineiro e enfatizado ainda no berrio e, tambm, no seguimento ambulatorial da criana, nas primeiras semanas e meses de vida. No recm-nascido e nos bebs o diagnstico da DDQ eminentemente clnico e realizado com as manobras de Ortolani e de Barlow.

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Exames de Imagem

A radiografia convencional tem um valor limitado na confirmao diagnstica da DDQ nos recm-nascidos, pois as epfises femorais proximais (cabeas dos fmures) no esto ossificadas at os quatro a seis meses de vida. Por outro lado, a ultrassonografia do quadril do neonato tem um potencial bvio nas crianas desta faixa etria, pois evidenciar claramente as estruturas cartilaginosas que so precariamente delineadas pela radiografia simples Na avaliao radiogrfica para o diagnstico da DDQ, nos primeiros meses de vida, temos que lanar mo de medidas e sinais indiretos, tais como: linhas dos quadrantes, linha horizontal de Hilgenreiner e linha vertical de Perkins, linha de Shenton e o ndice

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Exames de Imagem

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TratamentoO

tratamento da DDQ desafiador tanto para o ortopedista peditrico como para o generalista. Os objetivos do tratamento incluem o diagnstico o mais precocemente possvel, a reduo da articulao e a estabilizao do quadril em uma posio segura. Classicamente, dividimos as possibilidades do tratamento de acordo com as diferentes faixas etrias, por ocasio do diagnstico.Tratamento do recm-nascido at aos trs meses de vida Tratamento dos trs meses de vida at a idade da marcha Tratamento aps a idade da marcha

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Tratamento do recm-nascido at aos trs meses de vidaO

tratamento indicado to cedo o diagnstico tenha sido realizado. Nesta faixa etria o tratamento baseado no conceito de que, mantendo-se o posicionamento do quadril reduzido em flexo e em leve abduo, ocorrer o estmulo necessrio para o desenvolvimento normal da articulao. Assim, uma vez estabelecido o diagnstico de instabilidade ou de luxao do quadril, o tratamento ser iniciado visando a reduo da cabea femoral na cavidade acetabular e a sua manuteno at a certeza da estabilidade articular.

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Tratamento do recm-nascido at aos trs meses de vida Atualmente,

a rtese mais comumente usada o suspensrio de Pavlik. Esta rtese proporciona a simultnea flexo e abduo da articulao coxofemoral graas s tiras que se unem com relativa facilidade. caso de falha com o uso do suspensrio a opo a reduo incruenta e a imobilizao em aparelho gessado (precedida ou no por um perodo de trao) para esta faixa etria.

Em

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Tratamento do recm-nascido at aos trs meses de vida

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Tratamento dos trs meses de vida at a idade da marcha

Nesta faixa etria a maioria dos pacientes com DDQ poder ser tratada com a reduo incruenta (fechada) e a imobilizao em aparelho gessado pelvipodlico(22). No ato operatrio poder ser necessria a tenotomia percutnea dos msculos adutores do quadril. Quando no conseguimos a reduo por manobras fechadas, a reduo aberta (cruenta) est indicada. Assim, as indicaes para a reduo cruenta so:

A cabea femoral permanece acima da cartilagem trirradiada no exame radiogrfico; Arco de reduo/luxao menor do que 25 aps a tenotomia dos adutores; A cabea femoral no entra no acetbulo; A cabea femoral permanece lateralizada em relao ao acetbulo aps quatro semanas de reduo parcial; e A reduo previamente tentada falhou.

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Tratamento dos trs meses de vida at a idade da marcha Aps

o perodo de imobilizao no aparelho gessado, que variar de dois a trs meses, o paciente passa a utilizar uma rtese de abduo (por exemplo, tipo Milgram) por mais dois a trs meses. criana com DDQ requer avaliao clnica e radiogrfica, com tratamento ortopdico e observao quando indicado, at a maturidade esqueltica.

A

DISPLASIA DO DESENVOLVIMENTO DO QUADRIL

Tratamento aps a idade da marchaEsta necessidade no deveria existir, pois o ideal que o diagnstico seja efetuado bem antes desta faixa etria; entretanto, em algumas crianas, pode ocorrer a falha tanto do diagnstico como do consequente tratamento precoce. A abordagem e os tipos de tratamento nas crianas com idades superiores a um ano e meio ou dois anos, so motivo de controvrsia. Pode ser indicada a tentativa de reduo fechada (incruenta) ou, ento, a reduo aberta (cruenta) ser praticamente obrigatria. Nesta faixa etria, quando do ato operatrio, ainda teremos de considerar o encurtamento femoral (sseo) para permitir a reduo articular como, tambm, as operaes com osteotomias complementares na regio acetabular (osteotomias tipos Salter, Dega eoutras)(23). O limite de idade para indicao das tentativas de reduo do quadril ser at os quatro ou cinco anos de vida da criana. Aps esta idade, as denominadas operaes "de salvamento" da articulao so utilizadas, incluindo as osteotomias plvicas mais elaboradas e difceis (tipos

OUTRAS POSSVEIS AFECES DO QUADRIL DO RN

Existem diversas outras patologias a se investigar no quadril do beb, tais como: Artrites

Spticas do Lactente; Artrites Piognicas; Doena de Legg-Calv-Perthes; Epifisilise Proximal do Fmur; Coxa Vara Congnita; Sinovite Transitria do Quadril.

BIBLIOGRAFIA

Guarniero; Roberto; Displasia do desenvolvimento do quadril: atualizao; Scielo Brasil; http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0102-36162010000200002& ; (27/08/2011).

Paschoal; Fernando M.; Patologias do Quadril na Criana; http://www.cultura.ufpa.br/ortraum/Patologia%204%20do%20qua ;(26/08/2011)