Qualificação da Saúde Suplementar

Qualificação da Saúde SuplementarNova perspectiva no processo de regulação

Metodologia

Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

Índice de Desempenho - ID

Índice de Desempenho da

Operadora(ID Dim.Atenção. x 0,5) + (ID Dim.Econ. x 0,3)

+ (ID Dim. Estr.Op. x 0,1) + (ID Dim.Satisf. x 0,1)=

Índice de Desempenho (ID)

Pontuação obtida (O)

Pontuação esperada pela ANS (E)=

Índice de Desempenho do

Indicador

Pontuação obtida pela operadora no indicador

Pontuação esperada no indicador pela ANS=

Índice de Desempenho da

Dimensão

Somatório de pontos obtidos pela operadora nos indicadores da dimensão

Somatório da pontuação esperada pela ANS (E) nos indicadores da dimensão=

Índice de Desempenho do Setor de Saúde Suplementar

(ID Operadora1 x Nº. Benef. Oper.1) + (ID Operadora2 x Nº. Benef. Oper.2) + (...) +(ID OperadoraN x Nº. Benf. Oper.N)

Total de Beneficiários do Setor de Saúde Suplementar

=

DADOS META


Qualificação da Saúde SuplementarMetodologia

Premissas• Análise de Indicadores;

Implantação gradativa;— revisão periódica

1ª fase Informações já existentes;Dados de 2003 coletados até 22/11/04

2ª e 3ª fases Implementações coleta de dados em sistemas de informações existentes.

• Pesquisa Qualitativa e Quantitativa


Indicadores

Atenção à Saúde – 1ª fase1. Taxa de prematuridade;2. Taxa de natimortalidade;3. Taxa de internações por complicações no período de puerpério;4. Taxa de internações por transtornos maternos na gravidez;5. Índice de procedimentos odontológicos preventivos;6. Índice de procedimentos de periodontia;7. Índice de procedimentos endodônticos;8. Índice de procedimentos de dentística.

S I P

Cadastro da Operadora

Base de dados


Indicadores

Econômico-Financeiro – 1ª fase1. Grau de endividamento;2. Imobilização do patrimônio líquido;3. Liquidez corrente;4. Liquidez geral ajustada;5. Rentabilidade;6. Índice de despesa assistencial;7. Índice combinado;8. Índice combinado ampliado. DIOPS/FIP


Base de dados


TSS

SIB

SIP

Indicadores

Estrutura e Operação – 1ª fase1. Proporção de beneficiários de planos antigos;2. Proporção de permanência de beneficiários;3. Taxa de variação de beneficiários;4. Taxa de regularização;5. Tempo relativo de permanência

de beneficiários; DIOPS/FIP


Base de dados


SIB

Indicadores

Satisfação dos Beneficiários – 1ª fase1. Índice de Reclamação de Beneficiários - ANS;

Disque-ANS e outros


Base de dados


Indicadores

2ª fase1. Atenção à Saúde + 15 indicadores 23 analisados

— Início de coleta de dados em janeiro/2005 (SIP)2. Econômico-Financeiro = 1ª fase;3. Estrutura e Operação + 3 indicadores 8 analisados;

— Ressarcimento;— Rede Hospitalar;

4. Satisfação do Beneficiário + 2 indicadores 3 analisados;— Fiscalização;— PROCONs.


Indicadores

3ª fase1. Atenção à Saúde + 11 indicadores 34 analisados

— SIP2. Econômico-Financeiro = 1ª fase;3. Estrutura e Operação + 2 indicadores 10

analisados;— SIB;— Rede Hospitalar;

4. Satisfação do Beneficiário = 2ª fase + Pesquisa.Final de 2006 = 56 indicadores analisados Pesquisa


PROCONs

Qualificação - 2006

Revisão dos indicadores

Ressarcimento

Fiscalização

Cadastro de Planos

Registro de Produtos

TSS

SIB

SIP

DIOPS/FIP

Cadastro da OperadoraBase de dados

Pesquisa

Disque ANS


Parâmetros para o estabelecimento de metas

• Índices internacionais;

• Índices nacionais;

• Estabelecidos em atos normativos da ANS;

• Definições técnicas da ANS;

• Comparação por classificação e/ou porte da operadora;


Critérios para pontuação

Pontuação • governabilidade das operadoras sobre o indicador;• grau de dificuldade em atingir meta; • potencialidade em impactar positivamente nas

condições de vida dos beneficiários.

Índice de mortalidade Índice de internações Índice de procedimentos

preventivos

1 2 3


Metas

Valoradas pelo grau de alcance Nível 0 ausência das condições necessárias à

pontuação ou baixíssimas condições em relação à meta; Nível 1 condições muito abaixo da meta; Nível 2 condições intermediárias de alcance da meta; Nível 3 condições de alcance da meta. Exemplo: Indicador “A” = 2 pontos

Nível 3Nível 2Nível 1Nível 0

0 0,5 25% 1,0 50% 2,0 100%


Ficha Técnica dos Indicadores

• Nome do indicador• Conceituação• Método de cálculo• Definição de termos utilizados• Interpretação do indicador• Usos• Parâmetros, dados estatísticos e recomendações• Meta• Pontuação• Periodicidade• Fonte• Ações esperadas para causar impacto positivo no indicador• Limitações e vieses do indicador• Referências


Ficha técnica: Taxa de Prematuridade

Conceituação

Número de nascidos vivos prematuros em

relação ao total de nascidos (vivos e mortos) da

operadora, no ano considerado.


Nº nascidos vivos prematuros Número de nascidos (vivos + mortos)

X 100


Método de cálculo


• Nascido vivo: É a expulsão ou extração completa do corpo da mãe, independente da duração da gestação, de um produto de concepção que, depois dessa separação, respira ou manifesta outro sinal de vida, tal como batimento cardíaco, pulsação do cordão umbilical ou contração voluntária, tenha sido ou não cortado o cordão umbilical e esteja ou não desprendida a placenta.

• Nascido vivo prematuro: Produto da concepção, com idade gestacional igual ou inferior a 36 semanas e 6 dias, que, depois da expulsão ou da extração completa do corpo materno, manifesta algum sinal vital.

• Nascido morto: Produto da concepção com 22 semanas ou mais de gestação, ou pelo menos 500 gramas de peso, que depois da expulsão ou extração completa do corpo da mãe, não manifesta qualquer sinal de vida.


Definição de termos utilizados


Interpretação do indicador

• Permite avaliar, de forma indireta, a

disponibilidade de ações de saúde em todos os

níveis de atenção (educação e saúde, promoção

e prevenção, diagnóstico precoce e tratamento)

para saúde materno-infantil.



Usos

• Analisar as variações temporais do indicador, por

operadora, identificando tendências e situações de

desigualdade que possam demandar a realização de

estudos especiais.



Parâmetros, Dados Estatísticos e Recomendações

• A taxa de prematuridade no Brasil para o ano de 1998 foi de 4,8 nascidos vivos por 100 nascidos (Coelho, 2004) e para o ano de 2001 foi de 5,9 nascidos vivos por 100 nascidos (SIM;SINASC, 2004).

• Segundo Silva et al. (2001), entre 1997 e 1998, a taxa de prematuridade calculada para a cidade de São Luís (MA) foi de 13,9%, utilizando dados de hospitais públicos e privados.

• Segundo Costa et al. (1987), a taxa de prematuridade no Hospital Mater Dei, foi de 4,9% entre 1986 e 1987.



Meta

• Igual ou menor que 15% da taxa nacional de

prematuridade que é de 5,90 nascidos vivos

prematuros, ou seja, a meta da operadora deve ser

igual ou menor que 5,02% nascidos vivos

prematuros (nível 3), no período de 1 ano.



Nível Pontuação % Cumprimento da meta

Valores obtidos pela operadora

Nível 0 0 - Sem informação ou com informação incompleta

Nível 1 0,5 <= 50% Maior ou igual a 7,52% de nascidos vivos prematuros

Nível 2 1 De > 50% a <= 90%

Entre 7,51% e 5,52% de nascidos vivos prematuros

Nível 3 2 > 90% Igual ou menor que 5,51% de nascidos vivos prematuros

Fonte - MS/ANS: Sistema de Informações de Produtos (SIP)


Pontuação


Ações esperadas para causar impacto positivo • Ampliar o acesso e garantir a qualidade dos serviços de

pré-natal;• Ampliar as ações de planejamento familiar;• Aprimorar os serviços que atendem à mulher e ao recém-

nascido, principalmente nas maternidades;• Constituir sistema de informações que permita a

definição do perfil epidemiológico (demográfico, de morbidade, de utilização, entre outros) da população beneficiária;

• Divulgar indicadores e metas estabelecidas para as operadoras junto aos prestadores de serviço;

• Sensibilizar e pactuar com os prestadores sobre a importância da prevenção e qualificação da assistência.



Limitações e vieses do indicador• Os dados são coletados por período de competência

contábil, ou seja, mês e ano em que a operadora recebe a cobrança do evento, o que nem sempre equivale à sua data de ocorrência;

• Análise do indicador em populações muito pequenas: no caso de municípios, Soares et al (2001) explica que quando a população de determinado município for muito pequena, os resultados de um indicador podem apresentar dificuldades na sua interpretação. Para evitar problemas desse tipo, deve-se realizar a análise conjunta dos dados, em série de anos ou grupo de municípios.



Referências• BRASIL. Ministério da Saúde. Fundação Nacional de Saúde. Centro Nacional

de Epidemiologia. Sistema de Informações de Mortalidade. DATASUS. Brasília. Disponível em http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/sim/obtmap.htm. Acesso em set 2004.

• BRASIL. Ministério da Saúde. Fundação Nacional de Saúde. Centro Nacional de Epidemiologia. Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos. DATASUS. Brasília. Disponível em http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/sinasc/snmap.htm. Acesso em set 2004.

• COELHO, K S C. Indicadores materno-neonatais na saúde suplementar: uma análise do Sistema de Informações de Produtos. 2004. 113 f. Tese (Doutorado em Saúde Coletiva). Instituto de Medicina Social, Universidade do Estado do Rio de Janeiro. RJ.

• COSTA, J O da; TRINDADE FILHO, O; BARBOSA, R; SILVA, H M S. Prematuridade no Hospital Mater Dei / Prematurity at Hospital Mater Dei. 1987. Jornal Brasileiro de Ginecologia, V. 97, n. 11/12, pp. 605 -10.

• SOARES, D A; ANDRADE S M; CAMPOS J J B. Epidemiologia e Indicadores de Saúde. In: ANDRADE, S M; SOARES D A; CORDONI JUNIOR, L. Bases da Saúde Coletiva. Londrina: Editora UEL, 2001.



• Método de cálculo

• Dados informados pela operadora

Exemplo: Taxa de Prematuridade

Nº. Nascidos vivos prematuros Nº. de nascidos (vivos + mortos)

x 100

Descrição 1º. Trim/03 2º. Trim/03 3º. Trim/03 4º. Trim/03 Total

Nascido vivo prematuro 2 2 1 0 5

Nascido vivo a termo 24 38 17 21 100

Nascido morto 0 0 1 0 1

Fonte: MS/ANS – Sistema de Informações de Produtos (SIP)


• Portanto: Nº. nascidos vivos prematuros = 5 Nº. nascidos vivos = 100 Nº. nascidos mortos = 1

• Taxa de prematuridade:


5100 + 1

x 100 = 4,95


• Pontuação Nível 3 = 2 pontos

• Índice de desempenho =


Nível Pontuação % Cumprimento da meta Valores obtidos pela operadora

Nível 0 0 - Sem informação ou informação inconsistente

Nível 1 0,5 ≤ 50% Maior ou igual a 7,52% de nascidos vivos prematuros

Nível 2 1 De > 50% a ≤ 90% Entre 7,51% e 5,52% de nascidos vivos prematuros

Nível 3 2 > 90% Igual ou menor que 5,51% de nascidos vivos prematuros

Obtido = 2 = 1Esperado 2


Exemplo: Liquidez Corrente

Circulante PassivoCirculante Ativo

LCI

G

M

GG

M

Mop IIN

IINN

75

75

75

75 1

Ativo Circulante = 1303355,16 Passivo Circulante = 797043,51 Indicador = 1,6352

Pontuação obtida Na classificação1o quartil = 1,12 2o quartil = 1,73 3o quartil = 2,5 A Operadora ficou <= no 2o quartil 0,75 pontos

Média geral1o quartil = 0,79 2o quartil =1,35 3o quartil = 2,4666 A Operadora ficou <= no 3o quartil 1,5 pontos

0,75 * (1,73/2,4666) + 1,5 * (1 - ((1,73/2,4666)) = 0,97

Pontuação do Indicador = 3 pontos

Índice de desempenho no indicador 0,97/3 = 0,323333


Exemplo:Proporção de Beneficiários de Planos antigos

Nº de beneficiários em planos antigos = 0 Total de beneficiários = 11.034 Indicador = 0/11.034 = 0

No. de beneficiários em planos com vigência inicial anterior à Lei 9.656/98 x 100 Total de beneficiários ativos da operadora

Pontuação obtida = 3 (nível 3% de planos antigos = zero)Pontuação do Indicador = 3 Índice de Desempenho = 3/3 = 1


Exemplo: Índice de Reclamações de Beneficiários

Nº médio de reclamações = 0,8333 Nº médio de beneficiários = 87.923 Indicador = 0,8333/87.923 = 0,09

Pontuação obtida = 0,50( <= que 50% do nº médio do mercado) Pontuação do Indicador = 1

Índice de desempenho = 0,50 / 1 = 0,50

Nº médio de reclamações X 10.000 Beneficiários


Dimensão: Atenção à Saúde

Indicador Resultado Pontuação obtida

Pontuação esperada

Índice de desempenho

Índice de procedimentos de periodontiaTaxa de internações por complicações no período de puerpério 0,89 2,00 2,00 1,00

Taxa de natimortalidade 8,53 1,00 1,00 1,00Taxa de prematuridade 8,74 0,50 2,00 0,25Taxa de internações por transtornos maternos na gravidez 18,58 3,00 3,00 1,00

Índice de procedimentos de dentísticaÍndice de procedimentos preventivosÍndice de procedimentos endodônticosTotal da dimensão 0,81

Exemplo 1

6,50 8,00

6,50 = 0,81 8,00


Dimensão: Estrutura e Operação




Taxas de regularização 83,33 1,50 3,00 0,50

Taxa de variação de beneficiários -6,67 0,50 2,00 0,25Tempo relativo de permanência do beneficiário 42,34 0,50 2,00 0,25

Proporção de beneficiários em planos antigos 49,38 0,75 3,00 0,25

Proporção de permanência de beneficiário 85,39 1,00 2,00 0,50

Total da dimensão 12,00 0,35

Exemplo 1

4,25

4,25 = 0,3512,00


Dimensão: Econômico-Financeiro




Liquidez geral ajustada 2,28 0,88 3,00 0,29Grau de endividamento 97,69 0,10 1,00 0,10Imobilização do patrimônio líquido 13,19 0,63 1,00 0,63Liquidez corrente 0,21 1,72 3,00 0,57Índice combinado ampliado 0,97 0,00 3,00 0,00Índice de despesa assistencial 89,90 0,75 3,00 0,25Índice combinado 1,04 0,75 3,00 0,25Rentabilidade 0,12 0,72 3,00 0,24Total da dimensão 20,00 0,28

5,55 = 0,2820,00

5,55


Dimensão: Satisfação do Beneficiário




Índice de reclamação de beneficiários - ANS 0,04 0,50 1,00 0,50

Total da dimensão 1,00 0,500,50

0,50 = 0,50 1,00


Índice de Desempenho da Operadora

Dimensão ID Dimensão Ponderação ID Ponderado

Atenção à Saúde 0,81 0,50 0,405

Estrutura e Operação 0,35 0,10 0,035

Econômico-Financeira 0,28 0,30 0,084

Satisfação do Beneficiário 0,50 0,10 0,050

Índice de desempenho da operadora 0,574

0,405 + 0,035 + 0,084 + 0,050 = 0,574


Qualificação

0 1Índice de Desempenho

2º Estágio1º Estágio 3º Estágio

Sistema de Informação


Qualificação

SI

SI

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