Quando Usar a Elastometria?

Ana Carolina Cardoso

Médica do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho

UFRJ

Elastografia Hepática Transitória - FibroScan®

FibroScan®

75 kPa

Normal Fibrose Cirrose

2.5

Exame não invasivo

Indolor

Duração do exame < 5 minutos

Ambiente hospitalar ou ambulatorial

FibroScan®

VALORES DE REFERÊNCIA FS

Roulot D et al. J Hepatol 2008;48:606-13

5.5 kPa

FS E HEPATITE CRÔNICA C

Valores do FS na Hepatite Crônica C

7.1 9.5 12.5 FibroScan

(kPa)

Fibrose

hepática

(METAVIR)

F0-F1 F2 F3 F4

Castéra et al. Gastroenterology 2005; 128: 343-50

AUROC

F2 0.83

F3 : 0.90

F4 : 0.95 0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

0 0.5 1

1-Specificity

Se

ns

itiv

ity

Castéra et al. Gastroenterology 2005; 128: 343-50

AUROC

F2 : 0.84

F3 : 0.90

F4 : 0.94 0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

0 0.2 0.4 0.6 0.8 1

1-Specificity

Sen

sit

ivit

y

F2

F3

F4

AUROC

F2 0.84

F3 : 0.90

F4 0.94

Ziol et al. Hepatology 2005; 41: 48-54

Performance Diagnóstica em VHC

Performance Comparativa

Fibrose Significativa

Degos et al. J Hepatol 2010; 53: 1013-21

P=NS

N= 1307 patients; F2: 56%

N= 1307 patients; F4: 14%

Performance Comparativa

Cirrose

.

Degos et al. J Hepatol 2010; 53: 1013-21

P<0.0001

FS e HEPATITE CRÔNICA B

7.2 8.1 11.0

F0-F1 F2 F3 F4

Marcellin et al., Liver International 2009

HBV

VALORES DE FS NA HEPATITE

CRÔNICA B

FS e VHB

Marcellin P et al. Liver International 2009

N = 173

F ≥ 2 0.81

F ≥ 3 0.93

F = 4 0.93

PERFORMANCE FS VHC/VHB F ≥ 2

Cardoso et al Liver Int 2011

HCV HBV

1,00,80,60,40,20,0

1 - Specificity

1,0

0,8

0,6

0,4

0,2

0,0

Sen

sit

ivit

y

Diagonal segments are produced by ties.

ROC Curve

1,00,80,60,40,20,0

1 - Specificity

1,0

0,8

0,6

0,4

0,2

0,0

Sen

sit

ivit

y

Diagonal segments are produced by ties.

ROC Curve

0.8670.026 0.8680.019

P = 0.975

1,00,80,60,40,20,0

1 - Specificity

1,0

0,8

0,6

0,4

0,2

0,0

Sen

siti

vity

Diagonal segments are produced by ties.

ROC Curve

1,00,80,60,40,20,0

1 - Specificity

1,0

0,8

0,6

0,4

0,2

0,0

Sen

siti

vity

Diagonal segments are produced by ties.

ROC Curve

PERFORMANCE FS VHC / VHB F ≥ 3

Cardoso et al Liver Int 2011

HCV HBV

0.8960.016 0.8940.020

P = 0.938

FibroScan na Hepatite Crônica B

Ogawa et al. Hepatol Res. 2011 Sep 15: 10.1111/j.1872-034X

Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica

FibroScan® e DHGNA

N=246

Wong V et al. Hepatology 2010;51:454-62

Fibroscan® A

UR

OC

N= 246

Wong, Hepatology 2010

Fibroscan

Elastografia Hepática Transitória - FibroScan®

Miscelânia

FibroScan® e Metotrexato

Laharie D et al, Aliment Pharmacol Ther 2006;23:1621-8

Methotrexate

> 1500 mg

(n=21)

No

Methotrexate

(n=33)

FibroScan 5.5 ± 4.6 4.5 ± 1.0

Fibrotest 0.13 ± 0.2 0.09 ± 0.1

Crohn’s disease

N=65

6000500040003000200010000

Methotrexate dose (mg)

25,00

20,00

15,00

10,00

5,00

0,00

Fib

roS

ca

n (

kP

a)

Cirrhosis

NASH

FibroScan® em pacientes etilistas

AUROC

F3F4 0.94

F4 0.87

Nahon P et al. J Hepatol 2008;49:1062-8

Cut-offs (kPa)

F3F4 11.6

F4 22.7

Fibroscan é útil para predizer o prognóstico da CBP

Baseline Alterações durante o acompanhamento

Corpechot et al., Hepatology 2012; 56: 198

• Não cirróticos não mostraram progressão com UDCA

• Cirróticos mostraram progressão com UDCA

• Cut-off de 9.6 kPa no baseline mostrou associação com um risco 5.1 x de descomp.

hepática, transplante ou óbito

• Cut-off de 2.1 kPa/ano mostrou associação com um risco 8.4x maior de descomp.

hepática, transplante ou óbito

VALOR PROGNÓSTICO

Elastografia Hepática Transitória

Severidade da Cirrose

Não - VE 2/3

Não - Child-Pugh B ou C

Não - sangramento digestivo

Não - história prévia de ascite

Não - carcinoma hepatocelular

15 75 kPa

Elastografia Hepática Transitória

Valor Preditivo Negativo

> 90%

27.5 37.5 49 54 63

Foucher J et al. Gut 2006; 55: 403-8

Masuzaki et al. Hepatology 2009; 49: 1954

N= 866 pacientes VHC

EHT e

Carcinoma Hepatocelular

Fung J et al. J Viral Hepat 2011;18:738-744

EHT e Risco de Descompensação

da Doença Hepática

LIMITAÇÕES

Castéra et al. J Hepatol 2008; 48: 835-47

10 medidas válidas

IQR < 30% mediana final

Taxa de sucesso > 60% 15.2

0.9 14.6

FIBROSCAN®

FATORES ASSOCIADOS AO

INSUCESSO DO FS

Aquisição <10 medidas válidas

Fatores associados:

Espaços intercostais

estreitos

Sobrepeso

Experiência do operador

Idade Foucher J et al. Eur J Gastroenterol Hepatol 2006; 18: 411-2

Kettaneh A et al. J Hepatol 2007; 46: 628-34

LIMITAÇÕES: INSUCESSO

N=13369

Insucesso : 3.1 %

IMC > 30

Experiência operador (500 exames)

Castéra et al. Hepatology 2010; 51: 828-35

Conclusões

O desenvolvimento do FS para avaliação da

fibrose é importante avanço para o manejo das

doenças crônicas hepáticas.

O método permite avaliação da gravidade da

doença e permite seu monitoramento.