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Queimaduras Abordagem prática

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QueimadurasAbordagem prática

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Definição

•Lesão tecidual de extensão e profundidade variável, causada por agente agressor térmico, quimico, radioativo, elétrico ...

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FUNÇÕES DA PELE• IMUNOLÓGICA (barreira contra microorganismos)• ISOLAMENTO• EVITA PERDA DE LIQUIDOS• PROTEÇÃO E MANUTENÇÃO DA

TEMPERATURA CORPORAL

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Classificação das queimaduras

(quanto ao grau de lesão)

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Queimadura de Primeiro Grau

Lesão da epidermeAusência de

flictenasHiperemiaSem repercussões

hemodinâmicas Acelera o turn-over

da epidermeRestauração

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Queimadura de Segundo Grau Superficial

EPIDERME E DERME SÃO ATINGIDAS

PRESENÇA DE FLICTENAS

HIPEREMIA, EDEMA E DOR

PRESERVA ANEXOS EPIDÉRMICOS

BAIXA PROBABILIDADE DE SEQUELAS

REGENERAÇÃO

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Queimadura de segundo grau

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Regeneração

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Queimadura de Segundo Grau Profundo

Maior destruição do colágeno dérmico

Apêndices cutâneos profundos preservados

Dolorosa, superfície esbranquiçada

Sequelas cicatriciais Regeneração lenta

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Queimadura de Terceiro Grau

Necrose de coagulação da pele, TCSC, músculo, ossos

Esbranquiçada a carbonizada, indolor

Profundas alterações locais e sistêmicas

Enxertia cutânea obrigatória

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Queimadura de terceiro grau

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Queimadura de terceiro grau

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QUEIMADURAS• PRIMEIRO GRAU

RESTAURAÇÃO

• SEGUNDO GRAU REGENERAÇÃO

• TERCEIRO GRAU ENXERTO

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Estimativa do Grau de Injúria

Qual o agente causador da injúria?Determinar extensão e grau da

queimaduraSofreu politrauma?É portador de diabetes, H.A.S.,

doenças cardíacas ou renais?Imunização anti-tetânicaHouve injúria de vias aéreas?

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Fatores prognósticos• Idade acima de 65 anos • Crianças com menos de 2,5 anos• Queimadura de vias aéreas (90 a

100% de óbito)• Doenças de base associada (ICC, IRC)• Traumas associados a queimadura

(traumatismos toraco-abdominais)

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Prioridades no tratamento do grande queimado

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Medidas imediatasGarantir vias aéreas e oxigenioterapiaLinha venosa (catéter central) e infusão

de cristalóides – estabilização hemodinâmica (P.V.C)

Analgesia e sedação (ev)Profilaxia anti- tetânicaSondagem vesical (diurese 30/50 ml/h)

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REPOSIÇÃO HIDROELETROLÍTICA• PACIENTE ADULTO, 80 KG, QUEIMADURA

DE SEGUNDO GRAU EM MMSS (18%), MID (18%) E REGIÃO ANTERIOR DO TÓRAX (9%)

• SCQ = 45% P =80 kg• RH = SCQxPESOx4 = 14400 ml• 7200 ml 8h• 7200ml 16 h• 2000 ml de SG a 5% (aporte energético)• Albumina humana após 24h

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Queimadura associada a politrauma

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Hemopneumotórax

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Abdome agudo hemorrágico

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Drenagem de hemopneumotórax

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Drenagem de Hemopneumotórax

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Reposição volemica insuficiente

• Hipoperfusão tecidual• Isquemia tecidual • Agravo da queimadura• Diminuição do fluxo renal • I.R.A pré renal I.R.A orgânica• Choque hipovolemico

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Reposição volemica adequada

• Débito urinário entre 30/50 ml hora

• Frequência cardiaca abaixo de 120 b.p.m

• Ph sanguineo normal

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Fisiopatologia da Queimadura

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Alterações VascularesVasodilatação e aumento da permeabilidade capilar Vasodilatação e aumento da permeabilidade capilar

histamina, bradicinina, prostaglandinashistamina, bradicinina, prostaglandinas

Fuga das proteínas para o intersticio (albumina)Fuga das proteínas para o intersticio (albumina)

Diminuição da pressão coloidosmótica do plasmaDiminuição da pressão coloidosmótica do plasmaEdema nos tecidos queimados (Edema nos tecidos queimados (↑do K ) e tecidos não lesados ↑do K ) e tecidos não lesados

(hipoproteinemia)(hipoproteinemia)

Periodo de vasodilatação máxima de 8 a 14 horasPeriodo de vasodilatação máxima de 8 a 14 horas

24 horas após K volta ao normal24 horas após K volta ao normal

Trombose vascular na derme e tecidos adjacentesTrombose vascular na derme e tecidos adjacentes

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Alterações Gastrointestinais

Gastrectasia agudaIleo com distensão abdominalL.A.M.G.D.- Úlcera de CurlingHematêmese e melena

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Alterações Cardiovasculares

↓do débito cardíaco ↑da frequência cardíaca Falência cardíaca e choque hipovolemico Grande queimado – fator depressor do

miocárdio ↑da viscosidade sanguínea

(hemoconcentração) com ↑da resistência periférica

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Alterações RenaisOligúria, anúriaHematúria, hemoglobinúria,

mioglobinúriaI.R.A. funcionalI.R.A. orgânica

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Alterações Pulmonares“Queimadura pulmonar”Hipóxia tecidual (carboxihemoglobina)Inalação de gases tóxicos e fuligem-

traqueobronquiteS.A.R.A pneumonia

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Fisiopatologia do Burn Shock Aumento da permeabilidade capilar

Diminuição da pressão oncóticaDiminuição da volemia do HT

da viscosidade sangüínea

da resistência periférica

débito cardíaco Burn Shock

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Exames laboratoriais• HEMOGRAMA• CREATININA• ELETRÓLITOS• PROTEINAS TOTAIS E FRAÇÕES• GASIMETRIA ARTERIAL• CPK MIOGLOBINA• PARCIAL DE URINA

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Exame clinico diário

• Grau de hidratação• Ausculta cardiaca• Ausculta pulmonar• Avaliação da anemia• Edema em área não queimada

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Reposição Hidroeletrolítica

ASPECTOS PRÁTICOS

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Avaliação da Área Queimada

• Regra dos 9• Tabela de Lund e Browder• Palma da mão

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Regra dos 9

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REPOSIÇÃO HIDROELETROLÍTICA

• PRIORIDADE NO ATENDIMENTO• CÁLCULO DA ÁREA QUEIMADA• S.C.Q. x 4ml/Kg de peso (Parkland)• Débito urinário entre 30/50 ml hora• Colóide após 24 h, albumina ou plasma• Manter níveis acima de 3g/dl

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Soluções CristalóidesNaCL Ringer

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ALBUMINA HUMANA

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Tratamento Tópico das Queimaduras

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Desbridamento cirúrgico

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DEGERMAÇÃO COM P.V.P.I.

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SOLUÇÕES DEGERMANTES

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Sulfadiazina de Prata a 1%

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SULFADIAZINA DE PRATA

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AGENTES TÓPICOS• RETARDAM A COLONIZAÇÃO POR UM

PERIODO VARIÁVEL (DIAS)

• MANTÉM A DENSIDADE BACTERIANA EM NIVEIS BAIXOS (SEMANAS)

• MANTÉM A FLORA HOMOGÊNEA E MENOS DIVERSIFICADA

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Compressas

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CURATIVO OCLUSIVO

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Escarotomia

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ESCAROTOMIA

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ESCARECTOMIA

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ESCARECTOMIA

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TECIDO DE GRANULAÇÃO

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ENXERTIA DE PELE PARCIAL

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FOTOFITODERMATITE

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FOTOFITODERMATITE

• QUEIMADURAS CUTÂNEAS CAUSADAS POR CONTATO COM SUBSTÂNCIAS DE ORIGEM VEGETAL, ATIVADAS PELA LUZ SOLAR .

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ARRUDA

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Bronzeador solar

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CURATIVO ABERTO

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AGENTE TÓPICO

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AGENTE TÓPICO

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AGENTE TÓPICO

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Regeneração

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Regeneração

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Queimaduras de terceiro grau

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TECIDO DE GRANULAÇÃO

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ÁREA DOADORA

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Dermatomo de Blair

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RETIRADA DE PELE

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ENXERTO DE PELE

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Área doadora

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ÁREA ENXERTADA

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Enxerto de pele

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Gaze vaselinada

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Curativo oclusivo

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Tecido de granulação

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Tecido de granulação

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Área receptora

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Preparo para enxertia de pele

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Área doadora

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Pele de espessura parcial

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Área doadora

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Enxerto de pele

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Curativo na área doadora

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Curativo na área doadora

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Queimadura de terceiro grauEnxertia de pele

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Queimadura de terceiro grauEnxertia de pele

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Queimadura de segundo grau

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Degermação com PVPI

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Regeneração

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Regeneração parcial

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Considerações finais

• O conhecimento das alterações fisiopatologicas no grande queimado é fundamental para realizarmos a ressuscitação volêmica com sucesso, prevenindo o choque hipovolêmico, a I.R.A e o agravamento do paciente.