Radiografia Simples do Radiografia Simples do

Abdómen e Estudos Abdómen e Estudos

Contrastados Contrastados

do Tubo Digestivo e do Tubo Digestivo e

Aparelho Urinário (UIV)Aparelho Urinário (UIV)

Teresa CarvalhoTeresa Carvalho

Radiografia Simples do Radiografia Simples do Abdómen:Abdómen:

• Radiograma efectuado ao abdómen sem qq Radiograma efectuado ao abdómen sem qq substância de contraste introduzido artificialmentesubstância de contraste introduzido artificialmente

• Sem preparaçãoSem preparação (às vezes faz-se alguma preparação: (às vezes faz-se alguma preparação: limpeza intestinal ou mandar esvaziar a bexiga)limpeza intestinal ou mandar esvaziar a bexiga)

• Radiografia DirectaRadiografia Directa

• KUB KUB (kidney, ureter, bladder)(kidney, ureter, bladder)

Decúbito DorsalDecúbito Dorsal (não na suspeita de rotura de víscera ôca ou (não na suspeita de rotura de víscera ôca ou oclusão intestinal)oclusão intestinal)

Incidência APIncidência APFeixe centrado ao umbigoFeixe centrado ao umbigo

Generalidades:Generalidades:

• Sinal da Silhueta – Sinal da Silhueta – uma estrutura apenas é identificável uma estrutura apenas é identificável

numa radiografia simples, com o seu contorno visível se, numa radiografia simples, com o seu contorno visível se,

junto a ela, houver outra estrutura de radiodensidade junto a ela, houver outra estrutura de radiodensidade

diferente diferente

• Densidades – Densidades – Ar, Gordura, Água, Cálcica, MetálicaAr, Gordura, Água, Cálcica, Metálica

• É possível identificar-se:É possível identificar-se:– Fundo gástricoFundo gástrico - Cruras diafragmática- Cruras diafragmática

– Sombras renaisSombras renais - Sombras do baço e fígado- Sombras do baço e fígado

– Fossa supra-renal dtªFossa supra-renal dtª - Espaço de Morrisson- Espaço de Morrisson

– Músculos psoasMúsculos psoas - Faixas dos flancos- Faixas dos flancos

– Fundo gástricoFundo gástrico

– Sombras renaisSombras renais

– Cruras diafragmáticaCruras diafragmática

– Sombras do baço e fígadoSombras do baço e fígado

– Espaço de MorrissonEspaço de Morrisson

– Músculos psoasMúsculos psoas

– Faixas dos flancosFaixas dos flancos

Sistematização da Análise:Sistematização da Análise:

1.1. Esqueleto: Esqueleto: ‐ ColunaColuna‐ CostelasCostelas‐ BaciaBacia

2.2. Tecidos Moles: Tecidos Moles: - Localização, morfologia e dimensões dos orgãos Localização, morfologia e dimensões dos orgãos

intra-abdominaisintra-abdominais‐ Tracto gastro-intestinal:Tracto gastro-intestinal:

- Gás no delgado e cólonGás no delgado e cólon- Fezes sólidas ou semi-sólidasFezes sólidas ou semi-sólidas

- Opacidades ou radiolucências anormaisOpacidades ou radiolucências anormais

3.3. Visualização das linhas adiposasVisualização das linhas adiposas

Coluna Vertebral:Coluna Vertebral:

• Corpo VertebralCorpo Vertebral– RectangularRectangular– CorticalCortical– MedularMedular

• PedículosPedículos– Cilindros de osso compactoCilindros de osso compacto– ““olhos da vértebra”olhos da vértebra”

• Apófise EspinhosaApófise Espinhosa– ““lágrima”lágrima”

• Apófises ArticularesApófises Articulares– ““asas de borboleta”asas de borboleta”

• Apófises TransversasApófises Transversas

Espinha bífidaEspinha bífida

OsteófitosOsteófitos Esp. AnqEsp. Anquilos.uilos.

MetástasesMetástases

Morfologia da Morfologia da vértebravértebra

Desaparecimento Desaparecimento das das sombras sombras esperadasesperadas

Critério de Critério de SimetriaSimetria

Discartrose L5-S1Discartrose L5-S1

CostelasCostelas -- Calcificações das Calcificações das cartilagens cartilagens costais:costais:

- localização- localização- trajecto esperado a partir do - trajecto esperado a partir do a.c.a.c.

Bacia:Bacia:-- ossos da bacia ossos da bacia (morfologia = (morfologia = incidência AP / PA) incidência AP / PA)-- articulações sacro-ilíacas articulações sacro-ilíacas

(PA)(PA)-- sínfise púbica sínfise púbica-- articulação da anca articulação da anca

(acetábulo + (acetábulo + cabeça femural) cabeça femural)

Metástase osteolíticaMetástase osteolítica

ORGÃOS INTRA-ABDOMINAIS I:ORGÃOS INTRA-ABDOMINAIS I:

• FígadoFígado– Hepatomegália (?) Hepatomegália (?) – “sombra” hepática, ângulo hepático do cólon– “sombra” hepática, ângulo hepático do cólon– Calcificações Calcificações – quistos hidáticos, abcessos calcificados– quistos hidáticos, abcessos calcificados

• VesículaVesícula – Imagem redonda Imagem redonda – por vezes visível– por vezes visível– Litíase – 15% radiopacaLitíase – 15% radiopaca –– cálculos facetados e estratificadoscálculos facetados e estratificados– Vesícula de porcelanaVesícula de porcelana

• BaçoBaço– Esplenomegália Esplenomegália –– “sombra” esplénica, ângulo esplénico do cólon“sombra” esplénica, ângulo esplénico do cólon

• PâncreasPâncreas– Calcificações / cálculos no Wirsung Calcificações / cálculos no Wirsung – pancreatite crónica– pancreatite crónica– Sinais indirectos de pancreatite aguda Sinais indirectos de pancreatite aguda (ansa “sentinela”, (ansa “sentinela”,

derrame pleural esquerdoderrame pleural esquerdo– Alterações do arco duodenal Alterações do arco duodenal (estudo contrastado)(estudo contrastado)

EsplenomegaliaEsplenomegalia

Panc.crónicaPanc.crónica

Ves. de porcelanaVes. de porcelana

Panc.agudaPanc.aguda

Litíase vesicularLitíase vesicular

ORGÃOS INTRA-ABDOMINAIS II:ORGÃOS INTRA-ABDOMINAIS II:

• Rins –Rins – 2 sombras, esp. 2 sombras, esp. retroperitoneal, o esq. + alto, polo retroperitoneal, o esq. + alto, polo sup. + internosup. + interno– Presença / ausência Presença / ausência – agenesia– agenesia

– Localização Localização – ptose– ptose

– Dimensões / contornos / Dimensões / contornos / morfologia morfologia IRC (atrofia), quistos, IRC (atrofia), quistos, tumorestumores

– Cálculos Cálculos – projectando-se às sombras – projectando-se às sombras renais e trajecto dos ureteresrenais e trajecto dos ureteres

• BexigaBexiga– Imagem, “sombra” Imagem, “sombra” – em repleção– em repleção

– Cálculos Cálculos Flebólitos Flebólitos ‐ trajecto ureteres, espiculadostrajecto ureteres, espiculados‐ m. pélvica, centro clarom. pélvica, centro claro

Rim em ferraduraRim em ferradura

Pielonefrite enfisematosaPielonefrite enfisematosa

Cálculo coraliformeCálculo coraliforme

Schistosomíase urináriaSchistosomíase urinária

Tracto Gastro-Intestinal:Tracto Gastro-Intestinal:

• Informação dependente do Informação dependente do conteúdo aéreo transitórioconteúdo aéreo transitório

• Normal:Normal:– Câmara de ar gástricaCâmara de ar gástrica

• DD – corpoDD – corpo• DV – fundoDV – fundo• Pé – fundo, com nível HAPé – fundo, com nível HA

– CólonCólon• HaustrasHaustras• Junto das faixas dos flancosJunto das faixas dos flancos

– DelgadoDelgado – pouco ou nenhum gás – pouco ou nenhum gás• Excepção para crianças e Excepção para crianças e

acamadosacamados• Região médio-abdominal baixa e Região médio-abdominal baixa e

escavação pélvicaescavação pélvica

• Fezes – aspecto mosqueadoFezes – aspecto mosqueado

Atrésia duodenalAtrésia duodenal

Megacólon tóxicoMegacólon tóxico

Distensão gástricaDistensão gástrica

Hérnia Inguino-escrotalHérnia Inguino-escrotal

Opacidades anormais:Opacidades anormais:

AsciteAscite

LeiomiossarcomaLeiomiossarcoma

ApendicolitoApendicolito

Calcificação das SRCalcificação das SR

Íleus biliarÍleus biliar

Aneurisma da aortaAneurisma da aorta

Mioma uterinoMioma uterino

Panc. crónicaPanc. crónicaThorotrastThorotrast

GravidezGravidez Hematoma retroperitonealHematoma retroperitoneal

CorpoCorpoestranhoestranho

Radiolucências anormais:Radiolucências anormais:

Abcesso HepáticoAbcesso Hepático

Íleus paralíticoÍleus paralítico

Íleus mecânicoÍleus mecânico

Níveis HANíveis HA

PneumoperitoneuPneumoperitoneu Sinal de RiglerSinal de Rigler

Perf. DivertículoPerf. Divertículo Volvo cecalVolvo cecal Colite necrotizanteColite necrotizante

Linhas Adiposas:Linhas Adiposas:

• Epiplon Epiplon (sem importância na radiografia do (sem importância na radiografia do abdómen)abdómen)

• Cápsula adiposa peri-renalCápsula adiposa peri-renal• Faixa dos flancosFaixa dos flancos• Baínha dos PsoasBaínha dos Psoas

Desaparecimento / apagamento Desaparecimento / apagamento

= infiltração edematosa ou por = infiltração edematosa ou por derramederrame

Estudos contrastados do tubo Estudos contrastados do tubo digestivo:digestivo:

• Produtos de contraste – Produtos de contraste – substâncias com substâncias com densidade diferente da do orgão em que é inserida densidade diferente da do orgão em que é inserida (tecidos moles)(tecidos moles)– Positivos –Positivos – densidade maior densidade maior (sulfato de bário)(sulfato de bário)– NegativosNegativos –– densidade menor densidade menor (ar, metilcelulose)(ar, metilcelulose)

– Trânsito esofágicoTrânsito esofágico– Trânsito gastro-duodenalTrânsito gastro-duodenal– Estudo do intestino delgadoEstudo do intestino delgado

- TrânsitoTrânsito- EnterocliseEnteroclise

– ClisterClister- OpacoOpaco- Com duplo contraste (positivo + negativo)Com duplo contraste (positivo + negativo)

Estudos Contrastados I:Estudos Contrastados I:

• Em camada fina – Em camada fina – relêvo mucosorelêvo mucoso• Em repleção – Em repleção – distensibilidade, imagens de adição / distensibilidade, imagens de adição /

subtracçãosubtracção• Com compressão doseada – Com compressão doseada – juntar as paredes de forma a juntar as paredes de forma a

tentar individualizar a lesãotentar individualizar a lesão• Com duplo contraste – Com duplo contraste – o contraste positivo barra a parede o contraste positivo barra a parede

do orgão, distendido pelo contraste negativodo orgão, distendido pelo contraste negativo

TopografiaTopografia PeristaltismoPeristaltismoMorfologiaMorfologia ConteúdoConteúdoDimensõesDimensões Trajecto AlimentarTrajecto AlimentarDistensibilidadeDistensibilidade Mobilidade PassivaMobilidade PassivaContornosContornos Localização da dorLocalização da dorRelêvo MucosoRelêvo Mucoso

Estudos Contrastados II:Estudos Contrastados II:• Imagem de Adição – Imagem de Adição – procidência do contorno de 1 procidência do contorno de 1

orgão quando preenchido por contraste. Quando não se orgão quando preenchido por contraste. Quando não se projecta de perfil é necessária a compressão doseada projecta de perfil é necessária a compressão doseada (paredes “coladas” só com contraste na lesão)(paredes “coladas” só com contraste na lesão)– DivertículoDivertículo– ÚlceraÚlcera

• Imagem de Subtracção – Imagem de Subtracção – defeito de repleção – defeito de repleção – reentrância do contorno de 1 orgão preenchido por contraste reentrância do contorno de 1 orgão preenchido por contraste (perfil). Com compressão doseada a parede “cola” primeiro (perfil). Com compressão doseada a parede “cola” primeiro na zona da lesão.na zona da lesão.– Marginais – ângulos de Implantação:Marginais – ângulos de Implantação:

• Obtusos – compressão extrínsecaObtusos – compressão extrínseca• Rectos – tumores da parede – leiomiomasRectos – tumores da parede – leiomiomas• Agudos – tumores vegetantesAgudos – tumores vegetantes

– Centrais Centrais – corpos estranhos, pólipos– corpos estranhos, pólipos– Circunferenciais Circunferenciais – tumores infiltrantes, estenoses – tumores infiltrantes, estenoses

cicatriciais cicatriciais (ângulos de implantação)(ângulos de implantação)

As alterações encontradas só têm significado As alterações encontradas só têm significado patológico se demonstradas repetitivamente durante patológico se demonstradas repetitivamente durante o exame.o exame.

Trânsito esofágico:Trânsito esofágico:

Alts. motilidadeAlts. motilidade AcalásiaAcalásia

DivertículoDivertículo

Esófago de Barrett + CarcinomaEsófago de Barrett + Carcinoma

EsofagiteEsofagite

Hérnia do HiatoHérnia do Hiato

PerfuraçãoPerfuração

Anel de SchatziAnel de Schatzi

Leiomioma do esófagoLeiomioma do esófago

Tb varizes esofágicasTb varizes esofágicas

Estômago – Estômago – CólonCólon1H30m1H30m

Trânsito Gastro-Duodenal:Trânsito Gastro-Duodenal:• Úlcera Gástrica:Úlcera Gástrica:

– Cratera / NichoCratera / Nicho – imagem de adição– imagem de adição– Rebordo ulcerosoRebordo ulceroso

– Linha “H”, de Hampton (rebordo Linha “H”, de Hampton (rebordo mucoso da úlcera)mucoso da úlcera)

– Colar ulceroso – edemaColar ulceroso – edema– Talude ulceroso – tecido de Talude ulceroso – tecido de

granulaçãogranulação– Mucosa adjacente Mucosa adjacente – aspecto das – aspecto das

pregas pregas

• Benignidade:Benignidade:– ““Nicho”Nicho” de contornos regulares, lisos de contornos regulares, lisos

e simétricos, redonda ou ovalar, e simétricos, redonda ou ovalar, carácter penetrante (ultrapassa o carácter penetrante (ultrapassa o contorno), ++ pequena curvaturacontorno), ++ pequena curvatura

– Rebordo ulceroso - Rebordo ulceroso - presentepresente– Convergência das pregasConvergência das pregas

≠ ≠ Tumores Ulcerados – imagem de Tumores Ulcerados – imagem de adição dentro de 1 imagem de adição dentro de 1 imagem de subtracçãosubtracção

Carcinoma gástrico:Carcinoma gástrico:- imagem de subtracção /duplo contornoimagem de subtracção /duplo contorno- contornos irregularescontornos irregulares- rigidez segmentar rigidez segmentar (plateau)(plateau)- nicho encastoado nicho encastoado (imagem de subtracção ulcerada)(imagem de subtracção ulcerada)- complexo de Kirklin-Carman complexo de Kirklin-Carman (“rim”)(“rim”)

Lipoma gástricoLipoma gástricoPeutz-JeghersPeutz-Jeghers

Gastrite ErosivaGastrite Erosiva

Gastrite HipertróficaGastrite Hipertrófica

Bolbo duodenal em “folha de trevo”Bolbo duodenal em “folha de trevo” ÁscarisÁscaris PQ pâncreasPQ pâncreas

Úlcera DuodenalÚlcera Duodenal(++ porção média(++ porção médiada face posterior)da face posterior)

Estudo Contrastado do Intestino Estudo Contrastado do Intestino Delgado:Delgado:

• Trânsito Trânsito Ingestão + filmes seriadosIngestão + filmes seriados

• Enteroclise (entubação) – Enteroclise (entubação) – duplo contraste:duplo contraste:Sulfato de bário + metilceluloseSulfato de bário + metilcelulose

• Clister (válvula íleo-cecal Clister (válvula íleo-cecal incontinente) incontinente) - íleon- íleon

Ingestão / sondaIngestão / sondaFilmes seriadosFilmes seriadosCompressão doseadaCompressão doseada

Má Rotação Intestinal:Má Rotação Intestinal:• Jejuno alto, dos 2 ladosJejuno alto, dos 2 lados• Íleon em baixoÍleon em baixo• Cólon à esquerdaCólon à esquerda

Síndroma de Má Absorção:Síndroma de Má Absorção:• AtoniaAtonia• Dilatação das ansasDilatação das ansas• < nº de vilosidades< nº de vilosidades• Estase e floculação do contrasteEstase e floculação do contraste

D. Cronh:D. Cronh:++ íleon terminal++ íleon terminalSegmentarSegmentarEspessam. da paredeEspessam. da paredeÚlceras, FístulasÚlceras, FístulasEstenoses AssimétricasEstenoses Assimétricas

Enterocolite Enterocolite TuberculosaTuberculosa

LinfomaLinfomaIntestinalIntestinal

Oclusão por h. inguinalOclusão por h. inguinal

MetástasesMetástases

Leiomiossarcoma ulceradoLeiomiossarcoma ulcerado

Estudo Contrastado do Cólon:Estudo Contrastado do Cólon:

• Clister opacoClister opaco• Clister com duplo Clister com duplo

contrastecontraste (Sulfato de bário + (Sulfato de bário + ar)ar)

Patologia:Patologia:– PóliposPólipos– DivertículosDivertículos– NeoplasiasNeoplasias– Colite – ulcerosa, isquémicaColite – ulcerosa, isquémica– Estenoses – neoplásicas, Estenoses – neoplásicas,

cicatriciaiscicatriciais– Compressões ExtrínsecasCompressões Extrínsecas

Divertículos + Pólipo do Cólon SigmóideDivertículos + Pólipo do Cólon Sigmóide

PerfuraçãPerfuração o DivertículDivertículoo

Carcinoma do CólonCarcinoma do Cólon

Colite Ulcerosa:Colite Ulcerosa:• Fase Aguda:Fase Aguda:‐ Alterações funcionaisAlterações funcionais

• HipersecreçãoHipersecreção má aderência do má aderência do báriobário aspecto granulosoaspecto granuloso

‐ Alterações MorfológicasAlterações Morfológicas• Edema, úlceras, Edema, úlceras, pseudo-pólipos pseudo-pólipos

• Fase Crónica:Fase Crónica:‐ Cólon TubularCólon Tubular‐ Fibrose LongitudinalFibrose Longitudinal• Megacólon TóxicoMegacólon Tóxico

DD≠ D. Crohn:≠ D. Crohn:‐ Localiz + à dta Localiz + à dta

(recto poupado 50%)(recto poupado 50%)‐ DescontinuidadeDescontinuidade‐ Transmural (úlceras, Transmural (úlceras, fístulas)fístulas)‐ Espessamento parietal e Espessamento parietal e mesomeso‐ Estenoses assimétricasEstenoses assimétricas

AscaridíaseAscaridíase

Adenoma Viloso do RectoAdenoma Viloso do Recto

EstenoseEstenosePós-IsquémiaPós-Isquémia

Urografia Intravenosa:Urografia Intravenosa:

• Estudo Morfológico + Estudo Morfológico + FuncionalFuncional

– Filme “0”Filme “0” – sem contraste – sem contraste– Injecção i.v. de contrasteInjecção i.v. de contraste– Filme logo após a injecção –Filme logo após a injecção –

efeito nefrográfico = fase efeito nefrográfico = fase parenquimatosaparenquimatosa

– Filme 3 m / 5 mFilme 3 m / 5 m - pielografia e - pielografia e ureterografiaureterografia

– CompressãoCompressão dos ureteres - dos ureteres - filmefilme

– DescompressãoDescompressão – filme (15 m) – filme (15 m)– Pós-miccionalPós-miccional(filme permiccional, em pé)(filme permiccional, em pé)

Alterações CongénitasAlterações Congénitas

Ectopia RenalEctopia Renal Duplicação Renal Duplicação Renal

Rim em “ferradura”Rim em “ferradura”

Síndroma da junção pielo-ureteralSíndroma da junção pielo-ureteral

UreteroceloUreterocelo

Cálculo do Ureter Esquerdo com Uropatia ObstrutivaCálculo do Ureter Esquerdo com Uropatia Obstrutiva

Tumor Renal EsquerdoTumor Renal Esquerdo

Tuberculose UrináriaTuberculose Urinária

Tumor do ureterTumor do ureter

Tumor VesicalTumor Vesical