Radiologia Odontológica II

Ivan Onone Gialain

Estudo radiográfico do órgão dental

Que tipo de alterações são importantes

• Qualquer mudança na radiopacidade ou a existência de soluçãode continuidade das estruturas

• Ex: Tanto a imagem do esmalte quanto a da dentina evidenciamáreas radiolúcidas (a cárie). A imagem convenvional deveria sermais radiopaca

• Qualquer mudança para mais ou para menos no teor de cálciodas estruturas dentais produzirão modificações nas suasdensidades radiográficas e, consequentemente, em suasimagens.

Alterações na coroa

• Imagens radiolúcidas

• Lesões de cárie (oclusal e proximal)

• Lesões de cárie (vestibular e palatina/lingual)

• Destruições coronárias

• Fraturas coronárias

• Preparos cavitários

• Materiais restauradores (mais antigos)

• Desgaste dentário (atrição, abrasão e erosão) – ver nomes mais atuais na dentística

• Velamento cervical (não é uma lesão)

Imagem radiolúcida na coroa

• Por conta de algum processo, há perda de estrutura mineral

• Normalmente as lesões na coroa iniciam com a desmineralização do esmalte e com a progressão, destruição dentinária

• Lembrar composição dos tecidos (quantidade de hidroxiapatita)

• Para cárie e outros problemas, a perda de mineral é maior do que a aparente nas radiografias. O tecido perde mineral “aos poucos”

Lesão de cárie

Esmalte Dentina PolpaFurca /

Raiz

• A cárie é uma doença multifatorial (lembrar microbiologia)

• Visualizamos LESÕES de cárie que podem atingir os seguintes tecidos/regiões:

Característica radiográfica

Imagem radiolúcida

Limites não definidos

Pode aparecer sob restauração

Regiões

Lesão oclusal Lesão interproximal

Lesão vestibular/lingual

Região interproximal

• Tomar muito cuidado com a sobreposição das estruturas

• Não errar o ângulo horizontal

• Porção mesial de um dente pode se sobrepor à distal do dente vizinho

Destruição coronária

• Dependendo da extensão da destruição, a coroa pode não servisível

Fraturas coronárias - características

Linha radiolúcida

Ausência do fragmento

Linha bem definida

Preparos cavitários

• Em alguns procedimentos odontológicos, a estrutura dental é desgastada / cortada com auxílio de motores, brocas e pontas diamantadas

• O resultado é uma imagem de limite bem definido e formato quase geométrico para receber material restaurador ou elemento protético

• Se a restauração ou prótese não estiver presente ainda ou se for de material radiolúcido, o preparo será evidente

• COMUM COM RESTAURAÇÕES ESTÉTICAS MAIS ANTIGAS

Preparo cavitário

Preparo sem prótese

Prótese radiolúcida

Material estético radiolúcido

Desgastes – lesões não cariosas

• Normalmente acontecem por fatores relacionados à:

• Atrição – desgaste mecânico ocasionado normalmente pelo atrito entre estruturas dentárias durante função ou patologias como o bruxismo –normalmente na incisal de dentes anteriores

• Abrasão ou Erosão (Biocorrosão) – causado pelo contato com força ou frequência excessivos, geralmente escovação defeituosa, movimentação de grampos de prótese removível ou de aparelho móvel. Também pode ser por excesso de ingestão de ácidos – normalmente na região cervical vestibular ou palatina (difícil diferenciação na radiografia)

• Abfração – por conta de excesso de cargas mastigatórias, estrutura dental pode ser perdidoa – normalmente na região cervical vestibular e em formato de cunha

Atrição

Biocorrosão

Abfração

Velamento cervical

• ARTEFATO DE TÉCNICA – não é uma lesão, e sim uma imagem que aparece na radiografia

• Diferença de radiopacidade

Coroa é recoberta por esmalte (esmalte + radiopaco)

Raiz é recoberta por osso alveolar (maior espessura)

A região entre coroa e raiz (colo ou cervical) acaba com uma imagem mais radiolúcida que pode parecer uma lesão proximal

Também pode ocorrer pela anatomia radicular (pré-molar superior)

Velamento cervical

ESMALTE + DENTINA

OSSO + DENTINA

SÓ DENTINA

Velamento cervical

Alterações na coroa

• Imagens radiopacas

• Material restaurador metálico (falta ou excesso)

• Mineralização da polpa

• Material obturador na câmara pulpar

• Aparelho ortodôntico

Restauração radiopaca

• Podemos ver os limites da restauração

• Verificar se há falta ou excesso de material

• Importante analisar se há imagem sugestiva de cárie abaixo da restauração

• Algumas imagens radiolúcidas podem ser referentes a material forrador

Mineralização da polpa

• Aumento da quantidade de mineral no tecido pulpar

• Pode ser por deposição de dentina secundária ou de dentina reacional

• Dentes mais jovens devem ter a câmara pulpar maior

• Nódulos pulpares podem ser formados a partir de calcificações localizadas em formato circular

• Não tem causa específica

Material obturador na câmara pulpar

• Por conta de necessidade endodôntica (tratamento de canal), pode haver material radiopaco na câmara pulpar

• Ou presença de materialrestaurador como núcleometálico para apoiar umaprótese

Aparelho ortodôntico

• A imagem varia com a composição do aparelho – aparelhos metálicos são mais radiopacos

Alterações na raiz

• Imagem radiolúcida

• Lesões de cárie

• Reabsorção radicular interna

• Reabsorção radicular externa

• Fratura ou perfuração radicular

• Raiz residual (grande destruição)

Cárie radicular

Reabsorção radicular externa

• Odontoclastos são recrutados na superfície externa da raiz

• Podem acontecer por dois motivos diferentes:

• Fisiológico – reabsorção radicular dos dentes decíduos quando os permanentes estão em formação – RIZÓLISE

• Patológico – quando a estrutura é submetida a lesões de origem inflamatória (ex: abscesso) ou trauma mecânico. Pode ser do tipo substitutiva (forma osso ao redor) ou inflamatória(destrói a estrutura dentinária)

Rizólise

Reabsorção externa patológica

Substitutiva / anquilose Inflamatória

Reabsorção radicular interna• Normalmente não tem causa específica

• Células presentes no tecido pulpar se diferenciam em odontoclastos e iniciam processo de reabsorção de dentina começando pela parte interna do canal

Fraturas radiculares

• Semelhantes às coronárias, porém, ocorrem na raiz

Perfurações

• Durante o tratamento endodôntico, pode ocorrer (não deveria) desvios no preparo e a dentina é perfurada por instrumentos cortantes

Raiz residual

• Se a destruição dentária é extrema, pode resultar com apenas uma pequena porção radicular remanescente

Alterações na raiz

• Imagem radiopaca

• Obliteração do canal radicular (calficiação do canal)

• Hipercementose (diferente de anquilose)

• Material obturador intracanal

• Pino intrarradicular

Calcificação do canal

• Se a deposição de dentina reacional for assintomática, pode criar tanta dentina que não haverá mais espaço no canal radicular – canal obliterado

Hipercementose

• Excesso de produção de cemento por cementoblastos, normalmente em resposta a algum trauma.

• Diferença com a anquilose

• Hipercementose – é possível visualizar o espaço do ligamento periodontal

• Anquilose – o espaço periodontal não é visível

Anquilose Hipercementose

Material intracanal e pino intrarradicular

• Para vedar os canais radiculares, um material é inserido e evita a reinfecção de bactérias na estrutura dental

• Esse material é radiopaco para podermos visualizar a qualidade daobturação

• Se for necessária mais retenção para próteses e restaurações, pode ser confeccionado pinos que serão inseridos na raiz. Pinos metálicos tem imagem radiopaca

Obturação Pino metálico