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7/29/2019 Radioterapia estereotxica pulmonar em doentes com tumor primitivo de pulmo em estadio inicial anlise retrospectiva
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Radioterapia estereotxica pulmonar em doentes
com tumor primitivo de pulmo em estadio inicial:
anlise retrospectiva
Labareda M. ; Costa P. ; Maldonado I.
Servio Radioterapia
Centro Hospitalar Barreiro Montijo, EPE
Directora de Servio: Dr Inmaculada Maldonado
Coimbra, 8 de Maro de 2013
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Introduo
15 20 % dos tumores pulmo no-pequenas clulas (CPNPC)
diagnosticado na forma inicial e localizada da doena
Jemal (2008)
A teraputica standard de CPNPC em estadio inicial a ressecocirrgica estimando-se a sobrevivncia global aos 5 anos entre 50 %
e 70 %
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Contudo, uma proporo significativa destes doentes apresenta co-morbilidades importantes, nomeadamente uma deficiente reserva
cardiopulmonar (DPOC, DCV...)
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Contudo, uma proporo significativa destes doentes apresenta co-morbilidades importantes, nomeadamente uma deficiente reserva
cardiopulmonar (DPOC, DCV...)
Risco de complicaes perioperatrias,
-
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Contudo, uma proporo significativa destes doentes apresenta co-morbilidades importantes, nomeadamente uma deficiente reserva
cardiopulmonar (DPOC, DCV...)
Risco de complicaes perioperatrias,
-
INOPERVEL
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Idade avanada como factor preditivo de sobrevivncia ps-cirrgica
Taxa mortalidade ps-operatria :< 60 anos 1,7 %
> 80 anos 9,4 %
Damhuis R et al. , Lung Cancer (2006)
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Sobrevivncia global CPNPC estadio I no tratados de 9 meses,com sobrevivncia aos 5 anos de 7 %
Raz DJ et al. Natural history of stage I non-small cell lungcancer: Implications for early detection. Chest 2007
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Tradicionalmente, Radioterapia Externa com auxlio de tcnicas
convencionais como teraputica primria.
Resultados inferiores comparados com abordagem cirrgica
Sobrevivncia global aos 2 anos 39 % ; 5 anos 13%
Sibley, et al. (1998)
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Tradicionalmente, Radioterapia Externa com auxlio de tcnicas
convencionais como teraputica primria.
Resultados inferiores comparados com abordagem cirrgica
Sobrevivncia global aos 2 anos 39 % ; 5 anos 13%
Sibley, et al. (1998)
Baixa taxa de controle local da doena (30 70 %)
Dosoretz DE, et al. (1993)
Recidiva local a principal causa de insucesso na teraputicaQiao, et al. (2003)
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Vrios ensaios com escalada de dose e fraccionamento tradicionaldemonstraram aumento da sobrevivncia
Sibley 1998; Zhang 1989; Kaskowitz 1993; Chen 2006; Cox 1990; Kong 2006
Doses > 90 Gy, necessrias para controle tumoral ptimo, associadas aelevado risco de toxicidade pulmonar inaceitvel
Bradely J. (2005)
RTOG 0915
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Vrios ensaios com escalada de dose e fraccionamento tradicionaldemonstraram aumento da sobrevivncia
Sibley 1998; Zhang 1989; Kaskowitz 1993; Chen 2006; Cox 1990; Kong 2006
Doses > 90 Gy, necessrias para controle tumoral ptimo, associadas aelevado risco de toxicidade pulmonar inaceitvel
Bradely J. (2005)
Racional de SBRT em CPNPC estadio incial:
dose por fraco ao tumor
dose aos tecidos sos adjacentes
RTOG 0915
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Definio
Tcnica de elevada preciso
Esquema curto (poucas fraces)
Dose elevada (hipofraccionada) de RT
Alvo(s) tumoral(ais) de volume restrito
RTOG 0915
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Definio
Movimento tumoral e dos orgo circundantes considerado durante
o processo de planeamento e tratamento (4D)
RTOG 0915
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Vrios estudos publicados sugerem:
- elevadas taxas de controle local
- aumento da sobrevivncia global
- baixa toxicidade
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Estudos retrospectivos
1998 - 1 Srie publicada Instituto Karolinska, Sucia
Blomgren H. et al. aumento significativo de controle local
2001 Uetmasu et al. 50 doentes estadio I CPNCP, 50-60 Gy em5-10 fraces taxa de controle local 94% ;
sobrevivncia global aos 3 anos 66%
2002 Nagata et al. 16 doentes, T1N0M0, 4 x 12 Gy
mdia de seguimento de 19 meses Controle local
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Estudos retrospectivos
2004 - Onishi H. et al. 245 doentes, CPNPC estadio I18-75 Gy em 1-22 fraces
- seguimento mdio 24 meses controle local em 85 %
- sobrevivncia global : 3 anos - 56 % ; 5 anos - 47 %
2006 - Baumann P. et al. - 138 doentes, CPNPC estadio I
- seguimento mdio 33 meses controle local em 88%- sobrevivncia global : 3 anos - 52 % ; 5 anos - 26 %
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Estudos prospectivos
Nagata Y, et al. (2005) CPNPC estadio I , 4 x 12 Gy
- Seguimento mdio : 30 meses IA ; 22 meses IB controle local 98%
Timmerman R et al. (2006), 70 doentes, 3x 20 Gy (T1)/3 x 22 Gy (T2)
- axa con ro e oca a anos
- Sobrevivncia global a 2 anos 55 %
RTOG 0236 55 doentes, T1-T3N0M0, 3 x 20 Gy
- Seguimento mdio 24,8 meses Controle local 93,7 %
- Sobrevivncia global a 2 anos 72 %
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Hoyer M et al. (2006), 40 doentes, inoperveis, 3 x 15 Gy
- Taxa controle local aos 2 anos 85 %
-Sobrevivncia global aos 2 anos 47 %
Estudos prospectivos
Lagerwaard F. et al. (2008), 206 doentes, inoperveis,
(fraccionamento em funo da localizao e tamanho tumorais)
- Taxa de controle local aos 2 anos de 93 %
- Sobrevivncia global de 64%
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Material e Mtodos
13 doentes, com CPNPC em estadios I e II, tratados no perodocompreendido entre Junho de 2011 e Novembro de 2012 por
radioterapia estereotxica no Servio de Radioterapia do CHBM
Todos realizaram TC diagnstica e PET-CT da leso pulmonar
Em todos os doentes o diagnstico do tumor foi confirmado
histologicamente (por bispsia, histologia ou lavado brnquico)
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Material e Mtodos
10 doentes considerados inoperveis em consulta de decisoteraputica multidisciplinar
3 doentes recusaram cirurgia
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Os doentes foram considerados inoperveis por funo respiratria
deficitria, documentada em 8 de 10 doentes, atravs de PFR.
Em 7 de 10 doentes, diagnstico de DPOC prvio ao diagnstico de
Material e Mtodos
Razo de inoperabilidade n
DPOC 6
DPOC + DCV 1
DCV 1
outras co-morbilidades 2
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Caractersticas do doente nMasculino
Feminino
11
2
Material e Mtodos
Idade anos 75 67-82
KPS mediano 80 (60-100)
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Caractersticas do tumor n
Estadio
IA
IB
IIA
7
3
3
Material e Mtodos
Histologia
Adenocarcinoma
Ca. Epidermide
No especificado (CPNPC)
9
1
3
Localizao do tumor
Central
Perifrico
1
12
Tamanho mdio do tumor (mm) 26
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Caractersticas do tratamento
Fraccionamento
- 48 Gy em 4 fraces
-
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Material e Mtodos
Energia 6 MV
N de campos mdio 8 (7-10)
Tempo mdio de tratamento (dias) 12 (8-26)
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Resultados
Tempo de seguimento mdio de 11 meses (3-19 meses)
No se registaram bitos
No h registo de toxicidades agudas ou tardias relacionveis com aSBRT
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Resultados Intervalo entre data de trmino de SBRT e data de 1 exame de
imagem realizado no hospital de referncia de 0,5 a 7 meses
(mdia 3,5 meses)
29
2
Rx trax
TC trax
TC trax + PET CT
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Avaliao radiolgica subsequente de acordo com os critriosRECIST 1.1
______________________________________________________
Resposta completa (RC) desaparecimento de leso alvo
Resultados
______________________________________________________
Resposta parcial (RP) diminuio 30 % de leso alvo______________________________________________________
Progresso de doena (PD) aumento 20 % da leso ou aparecimento
de uma ou mais novas leses______________________________________________________
Doena estvel (DE) nem RP ou PD
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Resultados
4 3
Avaliao de resposta tumoral
DE - Doena estvel
3RC
3PD
RP - Resposta Parcial
RC - Resposta completa
PD - Progresso doena
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Padro de progresso de doena (PD)
Doente 1
TC-Tx (3 meses ps-SBRT) 20 mm para 36 mm
Doente 2
- x meses p s- mm para mm
Doente 3
TC-Tx (4 meses ps-SBRT) estabilidade de leso-alvo;
Surgimento de mltiplas adenopatias mediastnicas, prevasculares,
pr-traqueais, retrocavas e sub-carinais
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Concluses
A SBRT um mtodo seguro de abordagem radical no tratamento
de doentes com tumor do pulmo em estadio inicial sem condio
cirrgica ou que recusem cirurgia
Apesar do curto tempo de seguimento, os resultados obtidos esto
em concordncia com as sries publicadas na literatura
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Comentrios
Dificuldade na avaliao de resposta neste estudo retrospectivo:
Ausncia de guidelines internacionais para follow-up
Intervalos de tempo no padronizados entre cada avaliao deimagem
Heterogeneidade no tipo de avaliao imagiolgica efectuada
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Agradecimentos
Dosimetrista Jorge Faria, CHBM
Dr. Gonalo Fernandez , IPOL
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