Rastreamento Populacionalde Câncer

Maria Isabel do NascimentoInstituto de Saúde da Comunidade - UFF

Níveis de Prevenção

Primária Medidas para remover causas e fatores de risco

com finalidade de impedir que a doença ocorra (imunização, exercício físico)

Secundária Medidas para detectar precocemente doenças de

preferência em estágios subclínicos (diagnóstico precoce e rastreamento).

Terciária Medidas para minimizar prejuízos consequentes à

problemas de saúde (reabilitação).

Prevenção de doenças

Manutenção de baixo risco Incentivo ao comportamento de baixo risco e

adesão aos meios para evitar doenças Redução de Risco

Implementação de medidas para controlar ou diminuir a prevalência de doenças

Detecção Precoce Diagnóstico precoce Rastreamento em pessoas ou populações

assintomáticas

Rastreamento populacional

Termo derivado da língua inglesa (screening)

Sinonímia Rastreamento de massa

Conceito É a captação de doença assintomática por meio de

teste relativamente simples aplicado em população saudável.

Tipos Organizado vs Oportunístico

Critérios do problema a rastrear

Problema de saúde pública importante História natural bem estabelecida Estágio pré-clínico bem definido Disponibilidade de teste confiável e válido Disponibilidade de tratamento efetivo Benefício da detecção e do tratamento

precoce deve ser maior do que se a terapia fosse iniciada no momento habitual do diagnóstico.

Critérios do teste

Sensibilidade Especificidade Simplicidade Aceitabilidade

Custo Segurança Efeito do rótulo

Viés em rastreamento de doenças

Conceito Qualquer tendência na coleta, análise,

interpretação, publicação ou revisão de dados que possam levar a conclusões sistematicamente diferentes da verdade (Rosser, 1998)

Viés em rastreamento de doenças

Viés de seleção Viés de tempo de antecipação ou tempo

ganho (lead time bias) Viés de tempo de duração (length bias

ou length-time bias) Viés do sobrediagnóstico

(overdiagnosis)

Viés de seleção

Viés de tempo ganho ou antecipação(lead time bias)

Viés de tempo de duração(length bias)

Viés de sobrediagnóstico(Overdiagnosis bias)

Rastreamento: outras questões

Medicina Baseada em Evidências Níveis/valor das evidências Graus de recomendação

Questões Éticas Princípio da beneficiência e não maleficiência. Detecção precoce justificada apenas se

acompanhada de resultados melhores. Garantia de acesso e equidade

Detecção precoce e rastreamento de cânceres mais prevalentes (OMS)

EsôfagoPulmãoCavidade oralPróstataPeleEstômagoCólon e retoColo do úteroMama

RastreamentoDiagnóstico precoceRecomendação

Tipo de câncer

Detecção precoce e rastreamento de cânceres mais prevalentes (OMS)

NãoSimEsôfagoNãoSimPulmãoNãoSimCavidade oralNãoSimPróstataNãoSimPeleNãoSimEstômago

Sim (OMS) Não (Br)SimCólon e retoSimSimColo do úteroSimSimMama

RastreamentoDiagnóstico precoceRecomendação

Tipo de câncer

Sucesso do Programa de rastreamento de câncer

Pessoas da população alvo devem ser identificadas e alcançadas

Disponibilidade de testes confirmatórios Rede de estabelecimentos com recursos

diagnósticos e terapêuticos disponíveis Sistema de referência e

contrarreferência estabelecido Redução da mortalidade

Metas do Plano de Enfrentamento

Aumentar a cobertura de preventivo do Câncer do colo do útero (25 a 64 anos)

Tratar 100% das mulheres com lesões precursoras de câncer

Aumentar a cobertura de mamografia(50 a 69 anos)

Rastreamento do Câncer do colo do útero

Teste: Papanicolaou (preventivo, citologia oncótica, colpocitologia).

Idade de início: 25 anos para mulheres que já tiveram atividade sexual.

População alvo: mulheres de 25 a 64 anos.

Periodicidade: um exame a cada três anos, após obter dois exames negativos e consecutivos com intervalo de um ano.

Situações especiais: gestantes, menopausadas, histerectomizadas e imunossuprimidas.

Objetivo: detectar lesões precursoras ou câncer em estágio inicial

Rastreamento do Câncer de Mama

Teste principal: Mamografia e ECM (anual) População alvo: mulheres 50 a 69 anos Idade de início: 50 anos Periodicidade: bienal Situações especiais:

Faixa etária de 40 a 49 anos (ECM anual) Mulheres com risco elevado (início aos 35 anos

com mamografia e ECM anual) ECM = exame clínico das mamas

Resultados da mamografia e Condutas

Encaminhamento6 – Achado com diagnóstico de câncer, mas não tratado

Encaminhamento5 – Achado altamente suspeito

Encaminhamento4 – Achado Suspeito

Controle em 6 meses3 – Achado provavelmente benigno

Rotina 2 – Achado benigno

Rotina 1 – Sem achados

Avaliação adicional0 - Inconclusivo

CondutaResultado da mamografia

Referências

Bratt O et al. Effects of prostate-specific antigen testing onfamilial prostate cancer risk estimates. J Natl Cancer Inst 2010; 102:1336-1343.

Fletcher & Fletcher. Epidemiologia Clínica – elementos essenciais. São Paulo, Artmed Editora, 2005.

Hakama M. Cancer screening for medical oncologists: definitionsand aims.

Instituto Nacional de Câncer. Coordenação Geral de Ações Estratégicas. Divisão de Apoio à Rede de Atenção Oncológica. Diretrizes brasileiras para o rastreamento do câncer do colo do útero. INCA. Rio de Janeiro: INCA, 2011.

Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Rastreamento – série A. Normas e Manuais Técnicos. Cadernos de Atenção Primária, n. 29, Brasília – DF, 2010.

Exercícios

1) Leitura de prontuário 2) Exercícios sobre rastreamento de

câncer do colo do útero e câncer de mama

3) Preenchimento de solicitação de colpocitologia e de mamografia (SUS)

4) Exercícios sobre câncer de próstata