Reabilitao Reabilitao Cardaca CardacaProf. Helio Pio Rio de
Janeiro
H. Pio - RJ
Bases antomo-fisiolgicasEstrutura do miocrdio; Desempenho
ventricular; Fisiopatologia da circulao coronria; Conseqncias da
isquemia miocrdia 3h e 12h; Fisiopatologia da insufucincia cardaca;
Leso por reoxigenao - radicais livres paradoxo do O2.H. Pio -
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Endotlio vascular - Placa de Endotlio vascular Placa de Ateroma,
Tromboembolismo, Ateroma, Tromboembolismo, Infeco e Inflamao,
Miocrdio Infeco e Inflamao, Miocrdio Atordoado, Miocrdio Hibernado.
Atordoado, Miocrdio Hibernado.
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Fatores de riscoH.A; Dislipidemias; Diabetis Mellitus;
Tabagismo; Resistncia insulina; cido rico; Anovulatrios;
Sedentarismo; Comportamento tipo A; Gentica;
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Fatores de riscoObesidade; Etilismo; Homocistena; Fibrinognio;
Queda de estrognio; Apo-lipoprotena-a; Apo-lipoprotena-B;
Apo-lipoprotena-E; Sndrome plurimetablica; Glicoprotena IIB /
IIIA
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Angina do peitoAngina estvel; Angina instvel; Sndrome
intermedirio; Angina variante - prinzmetal - Angina vasoesptica;
IAM; Morte sbita;Obs.: Isquemia miocrdia com coronrias normais
(Sndrome X Coronria).H. Pio - RJ
ECG - Teste ergomtrico; ECG - Teste ergomtrico;
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Reabilitao Reabilitao fases I, II e III I, II e III
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Frmula de Lange e AndersenFreqncia Cardaca Mxima = [ 210 -
(idade x 0,65) ] bpm (1)
Frmula de KarvonenFreqncia Cardaca Mxima = ( 220 - idade) bpm.
(2)
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Clculo do MET1 MET - 3,5 ml / O2 / Kg / min Clculo do MET a
partir do VO2 Protocolo de Bruce Ex.: 54,28ml / O2 / Kg / min. MET
= 54,28 = 15,5 MET 3,5H. Pio - RJ
Duplo ProdutoDP = FC x PAS Obs.: para que haja melhoria objetiva
ele ter que declinar para a mesma carga de trabalho. Exs.: 155 x
165 = 25.575 = 18.850 130 x 154 3 etapa de Bruce
Volume Sistlico ou Volume Egetado D.C x 1000 = 226 x 1000= 135ml
por Batimento FC atingida 167 Dbito por minuto = 135 x 167 = 22,66
l/min.H. Pio - RJ
VO2 Mximo1 - Aumenta sempre 2 - Clculo de VO2 max - Protocolo de
Bruce Homens: 3.88 + (0,056 x T x 60) Mulheres: 1,6 + (0,056 x T x
60) T = Tempo em minutos Exemplos: Homens - 15 na esteira -
Protocolo de Bruce 3,88 + (0,056 x 15 x 60) = 54.28ml de O2 / Kg /
min MET = 54.28= 15.5 METS 3.5 Mulheres - 15 na esteira - Protocolo
de Bruce 1,06 + (0,056 x 15 x 60) = 51.46ml / O2 / Kg / min MET =
51.46= 14.7 METS
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MVO2MVO2 = (DP x 0,0014) - 6,3 MVO2 = (26.720 x 0,0014) - 6,3
MVO2 = 37,408 - 6,3 = 31,10 Mnimo de MVO2 = 324 - 32 anos= 33,2
para a idade 10 * D.P Previsto para a Idade 364 (0,58 x 32) =
345,44H. Pio - RJ
Clculo do MET atravs do VO2Protocolo de Bruce IT = Intensidade
de Trabalho - sexo masculino Ex.: IT - 3 etapa 3.4 7 7 = 27.4 : 3.5
= 7.83 .: 70% 5.4 / 14
70% 90%
7.83 = 5.48
.: 2 : 3,5 / 2 / / = H. Pio - RJ
IsoenzimasTGO TGP CK LDH MM - Esqueltico e Cardaco MB - Cardaco
- 20% do contedo miocrdio BB - Cerebral Desidrogenase lctica - so
5
LDH 1 Que LDH2 - IAM
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Tcnica das sesses de fisioterapia1 - 10 15 - Aquecimento 2 - 5
10 - Alongamento 3 - 20 30 - Fase aerbica - exerccio propriamente
dito 4 - 10 15 - Esfriamento ou desaquecimento 5 - 5 10 -
Relaxamento 6 - 5 10 - AlongamentoH. Pio - RJ
FAIFAI= Restrio aerbica funcional FAI= VO2Max por idade - VO2 SL
x 100 VO2 Max idade FAI= 50,1 - 54,28 x 100 50,1
FAI=8,34% Sem restrio aerbica, isto , perfeitamente condicionado
e assintomtico
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Clculo do MAIMAI = Restrio aerbica miocrdica MAI = DP Max /
idade - DP obtido : 100 x 100 DP Max idade MAI = 345,44 - 26.720 :
100 x 100 345,44 MAI = 345,44 - 26.720 x 100 345,44 MAI = 78,24 x
100 345,44
MAI = 0,226 x 100 = 22,6% (Tem que diminuir com o melhor
condicionamento fsico)H. Pio - RJ
Dbito CardacoHomens - VO2SL x Peso x 0,00460 + 5,31 Mulheres -
VO2SL x Peso x 0,00402 + 4,72 Normal - Homens 12 l/min 11 l/min -
Mulheres D.C. = 22,6 l/min
D.C. = 54,28 x 69,5 x 0,00460 + 5,31
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Valores de referncia do perfil lipdico(Consenso Brasileiro de
Dislipidemia) Valores em mg/dlHomens e Mulheres com idade igual ou
superior a 20 anosLpidesCOL - total LDL - col HDL - col TG
Desejveis< 200 < 130 > 35 < 200
Limtrofes200 - 239 130 - 159
Aumentados> 240 < 160
Crianas e Adolescentes entre 2 e 19 anosLpidesCOL - total LDL -
col HDL - col TG
Idade
Desejveis< 170 < 110 > 40 > 35 < 100 < 130
Limtrofes170 - 199 110 - 129
Aumentados> 200 < 130
< 10 10 - 19 < 10 10 - 19
> 100 > 130H. Pio - RJ
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HistologicamenteAo nascimento: Aorta - H espessamento
fibro-muscular
Aos 3 anos: - H estrias gordurosas Aos 15 anos: - Leses
fibro-gordurosas - placa de ateroma Aos 20 anos: - Coronrias Aos 30
anos: - Cerebrais
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Valores de referncia do perfil lipdico(Consenso Brasileiro de
Dislipidemia) Valores em mg/dlHomens e Mulheres com idade igual ou
superior a 20 anosLpidesCOL - total LDL - col HDL - col TG
Desejveis< 200 < 130 > 35 < 200
Limtrofes200 - 239 130 - 159
Aumentados> 240 < 160
Crianas e Adolescentes entre 2 e 19 anosLpidesCOL - total LDL -
col HDL - col TG
Idade
Desejveis< 170 < 110 > 40 > 35 < 100 < 130
Limtrofes170 - 199 110 - 129
Aumentados> 200 < 130
< 10 10 - 19 < 10 10 - 19
> 100 > 130H. Pio - RJ
Classificao da capacidade funcional e VO2 max (METS) New York
Heart Association
CardiopatasMETS Classe I Classe II Classe III Classe VI 6 - 10
4-6 2-3 1 ml / O2 / kg / min 22 - 28 11 - 21 7 - 10,5 3,5 - 6
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Classificao da capacidade funcional e VO2 max (METS) New York
Heart Association
SadiosMETS Adultos sedentrios Adultos treinados Atletas 10 - 11
12 - 16 > 16 ml / O2 / kg / min 35 - 39 40 - 55 > 56
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Metodologia fisioterpica e de T.O.Programa de caminhadas: aps 4
semanas + ergometriaCategoriaLento 2,5 METS Lento / moderado 3,5
METS Moderado / rpido 4,5 METS
Dias1-8 9 - 19 20 - 30 31 - 40 41 - 50 51 - 60 61 - 68 69 - 76
77 - 84 85 - 92
Distncia400 m. 800 m. 1.200 m. 1.600 m. 2.400 m. 2.800 m. 3.200
m. 3.800 m. 4.400 m. 5.500 m.
Tempo7,5 min. 15,0 min. 22,5 min. 20,0 min. 30,0 min. 35,0 min.
35,0 min. 30,0 min. 45,0 min. 50,0 min.
Freqncia2 ao Dia 2 ao Dia 2 ao Dia 1 ao Dia 1 ao Dia 1 ao Dia 1
ao Dia 1 ao Dia 1 ao Dia 1 ao Dia
Velocidade50 m. p/ min. 50 m. p/ min. 50 m. p/ min. 80 m. p/
min. 80 m. p/ min. 80 m. p/ min. 90 m. p/ min. 90 m. p/ min. 100 m.
p/ min. 100 m. p/ min.
Obs.: 1 MET (equivalente metablico) - se refere ao consumo basal
de um indivduo inativo, sentado (aproximadamente igual a 3,5 ml. /
O2 /kg / min.) 1,2 cal. / min.H. Pio - RJ
Critrios de interpretao da curva GlicmicaCritrio de horas Fajans
Semogyi- Sang. Total Nelson USPHS Plasma Mtodo Amostra Valores de
Glicmia (mg/100ml) Jejum 1 hora 1,5 hora 2 horas 3 horas 100 115
110 125 110 160 185 170 195 160 140 165 110 125 120 140 120 110 125
110
Semogyi- Sang. Total Nelson Plasma
Josin
Semogyi- Sang. Total Nelson
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Classificao da aptido cardio respiratriaMVO2 = 33.800 + 4.100
(29.700 - 37.900) Consumo mximo de oxignio (ml/kg/min) Idade Muito
fraca Fraca Razovel Boa Excelente Anos
MULHERES
20 - 29 30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 20 - 29 30 - 39 40 - 49
50 - 59 60 - 69
24 20 17 15 13 25 23 20 18 16
24 - 30 20 - 27 17 - 23 15 - 20 13 - 17 25 - 33 23 - 30 20 - 26
18 - 24 16 - 22
31 - 37 28 - 33 24 - 30 21 - 27 18 - 23 34 - 42 31 - 38 27 - 35
25 - 33 23 - 30
38 - 48 34 - 44 31 - 41 28 - 37 24 - 34 43 - 52 39 - 48 36 - 44
34 - 42 31 - 40
49 + 45 + 42 + 38 + 35 + 53 + 49 + 45 + 43 + 41 +
HOMENS
Dados extrados de: Exercise Testing and Training of Apparently
Healthy Individuals: A Handbook for Physicians. The Committee on
Exercise, American Heart Association, 1972H. Pio - RJ
Tabela de VO2 Max. - Homens / MulheresIdade Anos 20 22 24 26 28
30 32 34 36 38 40 42 44 Ativo 57.5 56.2 55.0 53.8 52.6 51.3 50.1
48.9 47.7 46.4 45.2 41.0 42.8 Sedentrio 49.8 48.0 47.1 46.2 45.3
44.5 43.6 42.7 41.8 40.9 40.0 39.1 38.2 Ativa 36.7 36.0 35.4 34.8
34.2 33.5 32.9 32.3 31.7 31.0 30.4 29.8 29.2 Sedentria 35.2 34.5
33.8 33.0 32.3 31.6 30.9 30.2 29.5 28.8 28.1 27.3 26.6H. Pio -
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Tabela de VO2 Max. - Homens / MulheresIdade Anos 46 48 50 52 54
56 58 60 62 64 66 68 70 Ativo 41.5 40.3 39.1 37.9 36.7 35.4 34.2
33.0 31.8 30.5 29.8 28.4 26.9 Sedentrio 37.3 36.4 35.6 34.7 33.8
32.9 32.0 31.4 30.2 29.3 28.4 27.5 26.7 Ativa 28.5 27.9 27.3 26.7
26.1 25.4 24.8 24.2 23.6 22.9 22.3 21.7 21.1 Sedentria 25.9 25.2
24.5 23.8 23.1 22.4 21.7 20.9 20.2 19.5 18.8 18.1 17.4H. Pio -
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Protocolo de NaughtonTempo (minutos) Inclinao (%) Velocidade
(mph) VO2 (ml O2/kg/min.)
2 4 6 8 . . . +2
0 0 3,5 7,0 . . . + 3,5
1,0 2,0 2,0 2,0 . . . constante
5,6 7,0 10,5 14,0 . . . + ,35H. Pio - RJ
Protocolo de BruceVelocidade Inclinao mph kmph (%)1.7 1.7 1.7
2.5 2.5 2.5 3.4 3.4 3.4 4.2 4.2 4.2 5.0 5.0 5.0 5.5 5.5 5.5 6.0 6.0
6.0 2.74 2.74 2.74 4.02 4.02 4.02 5.47 5.47 5.47 6.76 6.76 6.76
8.05 8.05 8.05 8.85 8.85 8.85 9.65 9.65 9.65 10 10 10 12 12 12 14
14 14 16 16 16 18 18 18 20 20 20 22 22 22
Tempo min.1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
21
Distncia metros45.66 91.32 136.98 203.98 270.98 337.98 429.14
520.30 611.46 724.12 836.78 949.44 1083.60 1217.76 1351.92 1499.42
1646.92 1794.42 1955.32 2116.22 2277.12
Consumo de oxignio (ml./kg./min.) normal normal Cardiopatia
7.24 10.60 11.96 17.33 20.68 24.04 27.40 30.76 34.12 37.48 40.84
44.20 47.56 50.92 54.28 57.64 61.00 64.36 67.72 71.08 74.44
4.42 7.78 11.14 14.50 17.86 21.22 24.58 27.94 31.30 31.66 38.02
41.38 44.74 48.10 51.46 54.82 58.18 61.54 64.90 68.26 71.62
13.60 14.70 16.80 18.90 21.00 23.10 25.20 27.30 29.40 31.50
33.60 35.70 40.70 . . . . . . . .
H. Pio - RJ
H. Pio - RJ
H. Pio - RJ
O exerccio fsico aerbio promoveDiminuio do peso corpreo total
Diminuio do peso corpreo abdominal Diminuio do nvel plasmtico de
triglicrides Aumenta a frao HDL - Colesterol Diminui as fraes VLDL,
LDL e IDL - Aterognicas Diminui a RVP Diminui a RV pr, capilar -
segundo Atilio Maseri Diminui a intolerncia glicose Aumenta a
sensibilidade de captao da insulinaH. Pio - RJ
Tem ao fibrinoltica Aumenta a captao de glicose perifrica Tem ao
simpaticoltica Diminui a HVE Promove o remodelamento VE Diminui RV
ps-carga Diminui a RV pulmonar Diminui o dbito cardaco Diminui a
viscosidade sangnea Melhoria circulatria nos rgos alvo Crebro,
Coronria, Melhoria do P-diabtico Rins Frenagem na inexorvel evoluo
da aterosclerosee RetinaH. Pio - RJ
A Mulher e o Corao Corao A MulherEstrognios, Aterognese e
Endotlio
H. Pio - RJ
H. Pio - RJ
H. Pio - RJ
Exerccios aerbios com MMSS? verdade que o Corao desgua nas
pernas?
H. Pio - RJ
Exerccios Exerccios. Isomtricos?
H. Pio - RJ
Exerccios com Pesos? Exerccios com Pesos?
H. Pio - RJ
Exerccios Isotnicos Isocinticos Calistnicos
H. Pio - RJ
No hospital sentado na borda da cama 1 - Com ps apoiados em
cadeira? 2 - Com ps sem apoio em cadeira? Qual o gasto de energia?
(consumo de O2 em cada situao)H. Pio - RJ
Atividade sexual do coronariopataPr orgasmo - 3,0 3,8 METS
Orgasmo - 5,5 7,5 METS
Ps orgasmo - 3,5 4,0 METS
H. Pio - RJ
Qual a hora do dia Das arritmias supra-ventriculares e
ventriculares sustentadas no: 1 - IAM 2 - Morte sbita Ao das
catecolaminas?H. Pio - RJ
Qual o melhor horrio do dia para o treinamento aerbio? verdade
que o exerccio fsico aerbio aumenta o risco de morte sbita no
horrio matinal?H. Pio - RJ
Qual a evoluo da coronariopatia em mulheres ps-menopausa?
H. Pio - RJ
Qual o valor preditivo do mini-teste teste de Naughton na alta
hospitalar?
H. Pio - RJ
Qual o valor preditivo do teste pleno pelo protocolo de
Bruce?
H. Pio - RJ
Ao da fisioterapia, exerccios fsico aerbios nas fases III ou IV.
Preventiva ou Curativa
H. Pio - RJ
Devemos levar o paciente coronariopata a nveis de
anaerobiose?
H. Pio - RJ
Qual a carga de treinamento a nvel de:1 - VO2 MAX 2 - F.C.S.L.H.
Pio - RJ
Qual a seria a variabilidade da freqncia cardaca em:1 - Repouso
2 - TratamentoH. Pio - RJ
Metodologia da atividade fsica aerbia para o coronariopata1 -
Intensidade 2 - Freqncia 3 - Potncia / ResistnciaH. Pio - RJ
Ao das drogas na performance do Coronariopata
H. Pio - RJ
1 - Betabloqueadores 2 - Nitratos 3 - Antagonistas do clcio 4 -
Diurticos 5 - Vasodilatadores 6 - Inibidores da E.C.A 7 -
Cardiotnicos
8 - Antiarrtmicos 9 - Broncodilatadores 10 - Anti-dislipidmicos
11 - Psicotrpicos 12 - Nicotina 13 - lcool 14 - CocanaH. Pio -
RJ
