Reabilitação Cardiovascular

1

Fisioterapia em cardiologia II

REABILITAÇÃO CARDIOVASCULAR

Profa Cristiane Contato

Reabilitação cardiovascular

Década de 60 repouso absoluto

Década de 80 Reabilitaçãocardíaca como parte integranteda terapia cardiológica (OMS)

Objetivos da reabilitação cardiovascular

Reduzir efeitos deletérios do repouso prolongadoDiminuir os fatores de riscoMelhorar a capacidade de trabalho físicoDiminuir o tempo de internação

Aumentar a função cardiovascular e diminuir a demanda de O2 miocárdica

Efeitos do exercício no cardiopata

Aumento do VO2 máxMelhora do fluxo coronarianoMelhora da circulação

colateralMelhora da

qualidade de vida

FASES DAREABILITAÇÃO

CARDÍACA

Valvulopatia

ICC

Miocardiopatia

infartoFASE I

2

Fase I da reabilitação cardiovascular

Início da reabilitação: 24 hs apósa internação / cirurgia

Tem duração até a alta hospitalar

Fase I - UTI

Cuidados com o paciente intubado –pós cirúrgico

Fase I - UTI

Exercícios respiratórios e motores

Contra-indicado exercícios isométricos

30 a 40% da FC máx

Fase I - Enfermaria

Exercícios e manobras respiratórias

Fase I - enfermaria

Deambulação

Subir e descer escadas

40% daFC máx

Exercícios ativos

EMORY UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINEPROTOCOLO

NÍVEL 1: 2 METSDEITADO

- EXERCÍCIO DIAFRAGMÁTICO- EXERCÍCIO ATIVO EXTREMIDADE - EXERCÍCIO ATIVO/ASSISTIDO DE

CINTURA,COTOVELO,JOELHO

NÍVEL 2: 2 METSSENTADO

- DIAFRAGMÁTICO + MMSS- EXERCÍCIO CINTURA ESCAPULAR- EXERCÍCIO ATIVO EXTREMIDADE

DEITADO: - ATIVO JOELHO/ COXOFEMORAL - DISSOCIAÇÃO TRONCO e

COXOFEMORAL

NÍVEL 3: 3 a 4 METS� DE PÉ- EXERCÍCIO ATIVO MMSS - ALONGAMENTO MMII- DEAMBULAÇÃO: 35 METROS

NÍVEL 4 3 a 4 METS� DE PÉ: - ALONGAMENTO MMSS e MMII - ATIVO MMSS - ATIVOS MMII (FLEXO EXTENSÃO e ABDUÇÃO ADUÇÃO )

� DEAMBULAÇÃO: 50 METROS →→→→25 m LENTO E 25 m RÁPIDO

3

NNNNÍÍÍÍVEL 5 3 a 4 METSVEL 5 3 a 4 METSVEL 5 3 a 4 METSVEL 5 3 a 4 METSPACIENTE DE PPACIENTE DE PPACIENTE DE PPACIENTE DE PÉÉÉÉ::::� ALONGAMENTO MMSSALONGAMENTO MMSSALONGAMENTO MMSSALONGAMENTO MMSS� ATIVOS MMII (FLEXO/EXTENSÃO E ABDUATIVOS MMII (FLEXO/EXTENSÃO E ABDUATIVOS MMII (FLEXO/EXTENSÃO E ABDUATIVOS MMII (FLEXO/EXTENSÃO E ABDUÇÇÇÇÃO/ADUÃO/ADUÃO/ADUÃO/ADUÇÇÇÇÃO)ÃO)ÃO)ÃO)� ROTAROTAROTAROTAÇÇÇÇÃO DE TRONCO E PESCOÃO DE TRONCO E PESCOÃO DE TRONCO E PESCOÃO DE TRONCO E PESCOÇÇÇÇOOOO� DEAMBULADEAMBULADEAMBULADEAMBULAÇÇÇÇÃO: 100 METROSÃO: 100 METROSÃO: 100 METROSÃO: 100 METROS

NNNNÍÍÍÍVEL 6 3 a 4 METSVEL 6 3 a 4 METSVEL 6 3 a 4 METSVEL 6 3 a 4 METSPACIENTE DE PPACIENTE DE PPACIENTE DE PPACIENTE DE PÉÉÉÉ::::� ALONGAMENTO ATIVO DE MMSS E MMIIALONGAMENTO ATIVO DE MMSS E MMIIALONGAMENTO ATIVO DE MMSS E MMIIALONGAMENTO ATIVO DE MMSS E MMII� ATIVO MMSS E MMII ( DISSOCIADOS ) + CAMINHADAATIVO MMSS E MMII ( DISSOCIADOS ) + CAMINHADAATIVO MMSS E MMII ( DISSOCIADOS ) + CAMINHADAATIVO MMSS E MMII ( DISSOCIADOS ) + CAMINHADA� DESCER ESCADA LENTAMENTE E RETORNAR DE ELEVADOR DESCER ESCADA LENTAMENTE E RETORNAR DE ELEVADOR DESCER ESCADA LENTAMENTE E RETORNAR DE ELEVADOR DESCER ESCADA LENTAMENTE E RETORNAR DE ELEVADOR (UM ANDAR)(UM ANDAR)(UM ANDAR)(UM ANDAR)

� DEAMBULADEAMBULADEAMBULADEAMBULAÇÇÇÇÃO: 165 METROS ÃO: 165 METROS ÃO: 165 METROS ÃO: 165 METROS

NNNNÍÍÍÍVEL 7 3 a 4 METSVEL 7 3 a 4 METSVEL 7 3 a 4 METSVEL 7 3 a 4 METS� CONTINUACONTINUACONTINUACONTINUAÇÇÇÇÃO NÃO NÃO NÃO NÍÍÍÍVEL 6 + DESCER E SUBIR ESCADA LENTO VEL 6 + DESCER E SUBIR ESCADA LENTO VEL 6 + DESCER E SUBIR ESCADA LENTO VEL 6 + DESCER E SUBIR ESCADA LENTO (UM ANDAR)(UM ANDAR)(UM ANDAR)(UM ANDAR)

CRITCRITCRITCRITÉÉÉÉRIOS DE INTERRUPRIOS DE INTERRUPRIOS DE INTERRUPRIOS DE INTERRUPÇÇÇÇÃO ÃO ÃO ÃO (GUIDELINES ACSM)(GUIDELINES ACSM)(GUIDELINES ACSM)(GUIDELINES ACSM)– DISPNDISPNDISPNDISPNÉÉÉÉIAIAIAIA– ANGINAANGINAANGINAANGINA– CIANOSECIANOSECIANOSECIANOSE– CEFALCEFALCEFALCEFALÉÉÉÉIAIAIAIA– NNNNÁÁÁÁUSEASUSEASUSEASUSEAS– TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES e TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES e TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES e TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES e VENTRICULARESVENTRICULARESVENTRICULARESVENTRICULARES

– DESNIVELAMENTO STDESNIVELAMENTO STDESNIVELAMENTO STDESNIVELAMENTO ST– HIPOTENSÃOHIPOTENSÃOHIPOTENSÃOHIPOTENSÃO– HIPERTENSÃO (PAS > 20mmHg)HIPERTENSÃO (PAS > 20mmHg)HIPERTENSÃO (PAS > 20mmHg)HIPERTENSÃO (PAS > 20mmHg)– BRADICARDIA AO EXERCBRADICARDIA AO EXERCBRADICARDIA AO EXERCBRADICARDIA AO EXERCÍÍÍÍCIOCIOCIOCIO– BLOQUEIOS DE RAMOBLOQUEIOS DE RAMOBLOQUEIOS DE RAMOBLOQUEIOS DE RAMO

FASE II

Fase II da reabilitação cardiovascular

Início: após a alta hospitalar

Duração: 2 ou 3 meses após a internação

Fase II

Prescrição do exercício baseadono teste de esforço

Programaçãoindividualizada

Incluir pacientescom marcapasso

60 a 70% da FC máx

Fase II

Aquecimento

Cuidado especialcom idosos

25 a 40% da FCmáx

5 a 15 min

4

Fase II

Condicionamento Até 70% da FCmáx

20 a 30 min

Fase II

Resfriamento25 a 40% da FCmáx

5 a 10 min

EscalaEscalaEscalaEscala VariaVariaVariaVariaçççção Ião Ião Ião I VariaVariaVariaVariaçççção IIão IIão IIão II

0,50,50,50,5 extremamente leveextremamente leveextremamente leveextremamente leve imperceptimperceptimperceptimperceptíííívelvelvelvel

1,01,01,01,0 muito levemuito levemuito levemuito leve muito, muito fmuito, muito fmuito, muito fmuito, muito fáááácilcilcilcil

1,51,51,51,5

2,02,02,02,0 leveleveleveleve ffffáááácilcilcilcil

2,52,52,52,5

3,03,03,03,0 moderadomoderadomoderadomoderado ligeiramente cansativoligeiramente cansativoligeiramente cansativoligeiramente cansativo

4,04,04,04,0

5,05,05,05,0 pesadopesadopesadopesado cansativocansativocansativocansativo

6,06,06,06,0

7,07,07,07,0 muito pesadomuito pesadomuito pesadomuito pesado muito cansativomuito cansativomuito cansativomuito cansativo

8,08,08,08,0

9,09,09,09,0

10,010,010,010,0 extremamente pesadoextremamente pesadoextremamente pesadoextremamente pesado muito, muito cansativomuito, muito cansativomuito, muito cansativomuito, muito cansativo

11,011,011,011,0

12,012,012,012,0 absolutamente mabsolutamente mabsolutamente mabsolutamente mááááximoximoximoximo exaustivoexaustivoexaustivoexaustivo

aer

aer

aer

aer óó óóbiobiobiobio

anaer

anaer

anaer

anaer óó óóbiobiobiobio

Intensidade

Intensidade

Intensidade

Intensidade

ESCALA DE BORG ESCALA DE BORG ESCALA DE BORG ESCALA DE BORG PercepPercepPercepPercepçççção subjetiva esforão subjetiva esforão subjetiva esforão subjetiva esforççççoooo CONTRA INDICAÇÃO

ABSOLUTASABSOLUTASABSOLUTASABSOLUTAS� IAM RECENTE COMPLICADO IAM RECENTE COMPLICADO IAM RECENTE COMPLICADO IAM RECENTE COMPLICADO

� ARRITMIA COM COMPROMETIMENTO ARRITMIA COM COMPROMETIMENTO ARRITMIA COM COMPROMETIMENTO ARRITMIA COM COMPROMETIMENTO HEMODINÂMICOHEMODINÂMICOHEMODINÂMICOHEMODINÂMICO

� HAS SEVERA HAS SEVERA HAS SEVERA HAS SEVERA (((( PAS > 200 e/ou PAD PAS > 200 e/ou PAD PAS > 200 e/ou PAD PAS > 200 e/ou PAD >110 >110 >110 >110 mmHgmmHgmmHgmmHg))))

� FALÊNCIA CARDFALÊNCIA CARDFALÊNCIA CARDFALÊNCIA CARDÍÍÍÍACA ACA ACA ACA

� TEP AGUDO OU INFARTO TEP AGUDO OU INFARTO TEP AGUDO OU INFARTO TEP AGUDO OU INFARTO PULMONARPULMONARPULMONARPULMONAR

� INFECINFECINFECINFECÇÇÇÇÃO/ FEBRE e ÃO/ FEBRE e ÃO/ FEBRE e ÃO/ FEBRE e (MIOCARDITE/PERICARDITE)(MIOCARDITE/PERICARDITE)(MIOCARDITE/PERICARDITE)(MIOCARDITE/PERICARDITE)

� DISSECDISSECDISSECDISSECÇÇÇÇÃO AÃO AÃO AÃO AÓÓÓÓRTICA AGUDARTICA AGUDARTICA AGUDARTICA AGUDA

RELATIVASRELATIVASRELATIVASRELATIVAS� DOENDOENDOENDOENÇÇÇÇA VALVULAR (ESTENOSE) A VALVULAR (ESTENOSE) A VALVULAR (ESTENOSE) A VALVULAR (ESTENOSE)

MODERADAMODERADAMODERADAMODERADA

� ANORMALIDADE ELETROLANORMALIDADE ELETROLANORMALIDADE ELETROLANORMALIDADE ELETROLÍÍÍÍTICATICATICATICA

� TAQUI OU BRADIARRITMIATAQUI OU BRADIARRITMIATAQUI OU BRADIARRITMIATAQUI OU BRADIARRITMIA

� CARDIOMIOPATIA HIPERTRCARDIOMIOPATIA HIPERTRCARDIOMIOPATIA HIPERTRCARDIOMIOPATIA HIPERTRÓÓÓÓFICAFICAFICAFICA

� ALTERAALTERAALTERAALTERAÇÇÇÇÃO MENTAL OU FÃO MENTAL OU FÃO MENTAL OU FÃO MENTAL OU FÍÍÍÍSICASICASICASICA

� BLOQUEIO AV ALTO GRAUBLOQUEIO AV ALTO GRAUBLOQUEIO AV ALTO GRAUBLOQUEIO AV ALTO GRAU

Fase III

Fase III da reabilitação

Início: após o 3°mês da alta hospitalar

Fase IV manutenção

Fisioterapia preventiva e curativa

70 a 85% da FC máx

5

Fase III

Aquecimento

Pode serrealizada

em grupos

5 a 10 min

Fase IIICondicionamento

40 min

Endurance

Fase III

Resfriamento

10 min

REAVALIAR O PACIENTE PERIODICAMENTE

ReabilitaçãocardiovascularLinfedema

Doençasvenosas

Doenças arteriais Reabilitação cardiovascular

Diminuir o edema

Faixa compressiva

6


Melhorar o fluxo sanguíneo


Auxiliar no retorno venoso

Calçar as meiascompressivas


Cuidados com os pés


Melhorar o retorno venoso

Bombeamentomuscular


Drenagem linfática


Distúrbios arteriais

Distúrbios venosos

7

REAVALIAR O PACIENTE PERIODICAMENTE

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