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REABILITAÇÃO ESTÉTICA E FUNCIONAL DO SORRISO:RELATO DE CASO CLÍNICO

AESTHETIC AND FUNCTIONAL REHABILITATION OF THE SMILE: A CASE REPORT

Rebeca Barroso BEZERRA1

Lívia Daniella Alves PORTELLA Pitta2

Dayane Melo da SILVA2

Emily Vivianne Freitas da SILVA3

RESUMONos dias atuais observa-se, na Odontologia, uma procura cada vez maior por procedimentosestéticos em virtude de o indivíduo estar inserido numa sociedade onde a aparência temgrande importância na sua aceitação e autoestima. As restaurações em cerâmica semostram como uma excelente opção de tratamento na reabilitação estética e funcionaldo sorriso. Portanto, torna-se necessário uma consolidação do conhecimento, por partedo profissional, sobre o material e sua técnica, com o intuito de obter um resultadosatisfatório, garantindo assim o sucesso e longevidade da restauração. Esse trabalhotem por objetivo descrever a técnica operatória de confecção de coroas e laminadoscerâmicos na reabilitação estética e funcional do sorriso, bem como suas indicações,vantagens e desvantagens.

UNITERMOS: Sorriso; Laminados dentários; Estética.

INTRODUÇÃOUm sorriso bonito e saudável é o “cartão de

visita” do indivíduo. Quem sorri estimula o cérebro al iberar endorf ina e serotonina, substânciasresponsáveis pela sensação de prazer e felicidade,além de ativarem o sistema imunológico, colaborandopara a prevenção de doenças causadas peloestresse.1

Além de restabelecer a estrutura dentária esaúde bucal, o cirurgião dentista tem desempenhadoum papel muito importante para o paciente. Esseprofissional é capaz de alterar as posições dasmargens gengivais, por meio de procedimentos comoa gengivoplastia, e de forma, cor e contorno daestrutura dental, por meio de procedimentosrestauradores, para conquista de um sorrisoharmônico e estético.2,3

As coroas e laminados em cerâmica são umaopção de restauração, indireta e adesiva queapresentam como principal vantagem elevada estéticaassociada a menor perda de estrutura dental, devidoa sua técnica conservadora de execução.4,5

Diversos tipos de cerâmicas estão disponíveispara confecção de restaurações indiretas, elas sediferenciam conforme sua propriedade, composição,processo de fabricação e indicações.6 Os sistemascerâmicos “metal free” apresentam propriedadessemelhantes as das ligas metálicas, porém permitemao operador um avanço estético no resultado final dasrestaurações indiretas devido a adesão direta sobre o

1. Professora associada do departamento de Odontologia Restauradora, Faculdade de Odontologia, Universidade Federal daBahia – UFBA2. Graduada pela Faculdade de Odontologia, Universidade Federal d Bahia – UFBA3. Mestranda em Prótese Dentária pela Faculdade de Odontologia de Araçatuba - Universidade Estadual Paulista - UNESP

preparo dentário, formando uma unidade estrutural.7,8

No presente relato de caso clínico, a opção detratamento foi a realização de coroas e laminadoscerâmicos, devido a exigência estética do casoclínico, bem como a necessidade de se restabelecera fonética, a função, o conforto, a satisfação para opaciente, com vistas à promoção de saúde.

O objetivo desse trabalho foi relatar o caso clínicode uma paciente portadora de estética dentaldeficiente que realizou tratamento restaurador comsistema cerâmico IPS e.max®, descrevendo a técnicade confecção de coroas e laminados para reabilitaçãoestética e funcional do sorriso, bem como suasindicações, vantagens e desvantagens.

RELATO DE CASOPaciente do gênero feminino, 48 anos,

melanoderma, encontrava-se descontente com aforma e aparência dos dentes anteriores superiores,os quais possuíam facetas de resina compostainsatisfatórias, comprometendo a estética do sorriso.

Ao exame clínico, observou-se restauraçõesdeficientes com alteração de cor e fratura nos bordosincisais das unidades 1.1 e 2.1(Figura 1).

Inicialmente, foi realizada moldagem e escolhada cor, pela escala Vita Classical (Brea, Califórnia,EUA), para a confecção dos provisórios em laboratório.

Com os provisórios prontos (Figura 2), foramconfeccionados os preparos das unidades 1.1 e 2.1para laminados cerâmicos e, 1.2 e 2.2 para coroas,

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indiretas em cerâmica. Foram realizados sulcos deorientação cervical na vestibular dos incisivossuperiores e, na palatina, somente das unidades 1.2e 2.2, com metade do diâmetro da ponta diamantadaesférica n° 1014 KG Sorensen (Cotia, São Paulo,Brasil) em alta rotação a 45° com o longo eixo dodente, ao nível da margem gengival. Com a pontadiamantada n°3203 KG Sorensen (Cotia, São Paulo,Brasil) em alta rotação, foram rompidos os pontos decontatos proximais do 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, com préviaproteção dos dentes vizinhos com fita matriz de 5mmda TDV (Pomerode, Santa Catarina, Brasil), visandopermitir melhor instrumentação, acabamento e facilitaro procedimento de moldagem.

Com a ponta diamantada n° 3216 KG Sorensen(Cotia, São Paulo, Brasil) em alta rotação, foramconfeccionados sulcos verticais na face vestibulartanto nas unidades que receberiam os laminadosquanto nas que receberiam as coroas, sendo um nocentro desta face, um próximo ao terço mesial e outropróximo ao terço distal. A profundidade do sulco foimetade do diâmetro da broca e, a partir desse sulcofoi realizado o desgaste no sentido mésio-distal,mantendo sempre a convexidade nos sentidos cérvico-incisal e mésio-distal, e o desgaste incisal. A

inclinação da broca variou de acordo com asinclinações de cada terço do dente (cervical, média eincisal). Foi feita regularização do bordo incisal coma mesma broca, inclinada em 45° com a face palatina.Adicionalmente, com a ponta diamantada n° 3118 KGSorensen (Cotia, São Paulo, Brasil) em alta rotaçãofoi realizado desgaste na concavidade palatina nospreparos para coroa, seguindo a anatomia da área(Figura 3).

O término cervical do preparo subgengival foichanfrado na face vestibular do 1.2, 1.1, 2.1 e 2.2 e,lingual do 1.2 e 2.2, com 0,5 mm de profundidade,com a ponta diamantada esférica n° 1014 KG Sorensen(Cotia, São Paulo, Brasil).

Foi realizada a moldagem dos preparos comsilicona de adição Virtual putty catalyst regular set +Virtual putty base regular set / Ivoclar vivadent (Barueri,São Paulo, Brasil) pela técnica da dupla moldagem(Figura 4). Para obtenção da distância interoclusal foirealizado o registro de mordida com resina acrílicaautopolimerizável vermelha. A cor foi selecionada pelaescala de cor Vita Classical.

Figura 1 - Aspecto intra-oral, restaurações fraturadas ematerial restaurador com alteração de cor nas unidades 1.1,

1.2, 2.1 e 2.2.

Figura 2 - Provisórios prontos confeccionados em resinaacrílica indireta.

Figura 3 - Aspecto final dos preparos dentários nas unidades1.1, 1.2, 2.1 e 2.2.

Figura 4 - Moldagem dos preparos pela técnica da duplamoldagem.

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Em seguida, procedeu-se o reembasamento dosprovisórios com resina acrílica autopolimerizável cor66 Duralay/Reliance®(Chicago, Illinois, EUA), apósvaselinar os preparos.

A cimentação provisória dos laminados foirealizada com o cimento resino dual Allcem/FGM(Joinville, Santa Catarina, Brasil), e as coroas comcimento provisório à base de óxido de zinco semeugenol Rely X Temp NE/3M ESPE (Sumaré, SãoPaulo, Brasil), conforme recomendações do fabricante.

As coroas e os laminados cerâmicos foramconfeccionados com o sistema IPS e.max Press®(Barueri, São Paulo, Brasil) estratificado com acerâmica de cobertura IPS e.max Ceram® (Barueri,São Paulo, Brasil), cerâmica de baixa fusão a basede fluorapatita que garante a possibilidade dereproduzir com naturalidade a estrutura dentária.

Na sessão seguinte, com as coroas e oslaminados prontos, os procedimentos clínicos foraminiciados com a remoção dos provisórios e limpezadas unidades preparadas com escova de Robinson,pedra pomes e água, e secos com gaze. Também foichecada a adaptação marginal das restaurações, core forma. Além disso, foram realizados ajustes emalgumas faces proximais, com o auxilio do papelcarbono Super Carbon da Maquira (Maringá, Paraná,Brasil) os pontos que estavam em excesso forammarcados e ajustados. Após a aprovação da paciente,as condutas clínicas de tratamento da superfícieinterna das restaurações cerâmicas e das unidadespreparadas foram iniciadas. As superfícies internasdas coroas e dos laminados foram tratadaspreviamente com ácido fluorídrico a 10% Cond ACPorcelana/FGM (Joinville, Santa Catarina, Brasil) por20 segundos, lavadas abundantemente e secas comjatos de ar, tendo o cuidado de não atingir a superfícieexterna das mesmas. A seguir, foi aplicado, no interiordas facetas, o silano Monobond-S/Ivoclar/Vivadent(Barueri, São Paulo, Brasil) por 60 segundos e secoscom jatos de ar (Figura 5).

Foi realizado isolamento relativo com rolinhosde algodão e anestesia infiltrativa no local. Sobre asunidades preparadas foi aplicado primer Multilink A+BPrimer/Ivoclar vivadent (Barueri, São Paulo, Brasil) por1 minuto, posteriormente secos com jatos de ar. Asunidades adjacentes foram protegidas por meio douso de tiras de poliéster Airon da Maquira (Maringá,Paraná, Brasil).

A cimentação propriamente dita foi iniciada pelasunidades 1.2 e 2.1, onde foi utilizado o cimentoresinoso dual Multilink transparente Ivoclar vivadent(Barueri, São Paulo, Brasil), na proporção de 1:1.

Em seqüência, foram realizados os mesmosprocedimentos de cimentação nas outras unidades.Com a finalização da cimentação, foi realizado o ajusteoclusal. As áreas em excesso foram marcadas compapel carbono e ajustadas com ponta diamantada 2135KG Sorensen (Cotia, São Paulo, Brasil). O acabamentofoi realizado com as borrachas próprias para porcelanada KG Sorensen (Cotia, São Paulo, Brasil), em seguidafoi realizado o polimento final com disco de feltro daKG Sorensen (Cotia, São Paulo, Brasil) e pasta parapolimento de porcelana (Figura 6).

DISCUSSÃOAs principais vantagens da cerâmica são:

biocompatibilidade, alta resistência à compressão eabrasão, estabil idade de cor, radiopacidade,estabilidade química, coeficiente de expansão térmicasimilar ao do dente e bom potencial para simular aaparência dos dentes naturais, o que a torna altamenteuti l izada na arte de reconstruir a estruturadental.9,10,11,12 Esse é o material que melhor reproduzas propriedades ópticas do esmalte e da dentina:fluorescência, opalescência e translucidez.6 A suacaracterística de ser quimicamente inerte minimiza aadesão ou a retenção de placa bacteriana ao longodo tempo, devido a conservação de sua lisurasuperficial.6 Diante disso, a cerâmica foi o materialde escolha para realizar o tratamento da paciente.Contudo, apresenta como desvantagens a friabilidade,o desgaste da estrutura dentária e custo elevado.13

A cerâmica está indicada na confecção de inlays,onlays, laminados e pontes fixas de até três

Figura 5 - Laminados cerâmicos preparados internamentepara a cimentação.

Figura 6 - Aspecto final intra-oral após a cimentação.

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elementos, porém o seu uso esta contra indicado empacientes que possuem hábitos parafuncionais,coroas clínicas curtas e espaço funcional reduzido.13

No caso descrito o tratamento sugerido e realizadona paciente foram laminados e coroas em cerâmica,o qual estava de acordo com as indicações de uso domaterial escolhido, além disso não foi encontrado nadaque contra indicasse a realização do procedimento.

CONCLUSÃONos dias atuais observa-se, na Odontologia, uma

procura cada vez maior por procedimentos estéticosem virtude de o indivíduo estar inserido numasociedade onde a aparência tem grande importânciana sua aceitação e autoestima. Diante do caso clínicoexposto conclui-se que as restaurações em cerâmicase mostram como uma excelente opção de tratamentona reabilitação estética e funcional do sorriso.Portanto, torna-se necessário uma consolidação doconhecimento, por parte do profissional, sobre omaterial e sua técnica, com o intuito de obter umresultado satisfatório, garantindo assim o sucesso elongevidade da restauração.

ABSTRACTNowadays it is observed, in dentistry, an

increasing demand for aesthetic procedures due tothe individual being in a society where appearance isvery important in their acceptance and self-esteem.Ceramic restorations are shown as an excellenttreatment option in aesthetic and functionalrehabilitation of the smile. Therefore, it becomesnecessary consolidation of knowledge by theprofessional, on the material and its technique, in orderto obtain a satisfactory result, thus ensuring thesuccess and longevity of the restoration. This paperaims to describe the technique of making crowns andceramic laminates in aesthetic and functionalrehabilitation of the smile as well as its indications,advantages and disadvantages.

UNITERMS: Smiling; Dental veneers; Esthetics.

REFERÊNCIAS

1. FGM News. A arte de desenvolver sorrisos. Joinville,Santa Catarina: FGM. 2012; 14: 52-5.

2. Borghetti, A.; Monnet-Corti, V. Cirurgia plásticaperiodontal. Porto Alegre: Artmed; 2006.

3. Duarte, C. A.; Castro, M. V. M. Cirurgia estéticaperiodontal. São Paulo: Santos; 2004.

4. Belser, U. C.; Magne, M. Ceramic laminate veneers:continuos evolution of indications. J Esthet Dent,Philadelphia. 1997; 9(4):197-207.

5. Marson, F. C.; Kina, S. Restabelecimento estéticocom laminados cerâmicos. Rev. Dental PressEstet, Maringá. 2010; 7(3):82-92.

6. Anusaviche, K. J. Materiais dentários de Phillips.Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1998.

7. Kina, S. & Burguera, A. Invisível: restauraçõesestéticas cerâmicas. Maringá: Dental Press;2008.

8. Conceição, E. M. et al. Restaurações estéticas:compósitos, cerâmicas e implantes. São Paulo:Artmed; 2005.

9. Botelho, M. Resin-bonded prostheses the currentstate of development. Quintessence Int. 1999;30:525-34.

10. Rocha, S. S.; Andrade, G. S.; Segala, J. C. M.Sistema In-ceram de infraestrutura totalmentecerâmica. Rev. Fac. Odontol. Lins. 2004; 16(1):7-12.

11. Pagani, C.; Miranda, C. B.; Bottino M. C. Avaliaçãoda tenacidade à fratura de diferentes sistemascerâmicos. J Appl Oral, Bauru. 2003; 11(1): 69-75.

12. Kina, S. Cerâmicas dentárias. R Dental PressEstét, Maringá. 2005; 2(2): 111–28.

13. Valle, A. L. do; Martins, L. de M.; Chidiak-Tawil,R.; Pimentel, G. H. D.; Rodrigues, M. G. S.;Ramos, M. B.; Lorenzoni, F. C. Sistemascerâmicos atuais: revisão de literatura. Rev DentalPress Estét, Maringá. 2010; 7(1): 106-17.

ENDEREÇO PARA CORRESPONDÊNCIA:

REBECA BEZERRAFaculdade de Odontologia da Universidade

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