Reabilitação nos Reabilitação nos traumas do plexo traumas do plexo braquialbraquial

Dr Marcelo Benedet TournierDr Marcelo Benedet Tournier

Médico FisiatraMédico Fisiatra

IntroduçãoIntrodução

• Lesões Sunderland I ou II – Lesões Sunderland I ou II – Recuperação rápidaRecuperação rápida– Manutenção de ADM e trofismo Manutenção de ADM e trofismo

muscularmuscular

• Graus III, IV, VGraus III, IV, V– Lesões graves – reab até 5-6 anos apósLesões graves – reab até 5-6 anos após

Fase InicialFase Inicial

• Enquanto aguarda remielinizaçãoEnquanto aguarda remielinização– ADM / trofismo / analgesiaADM / trofismo / analgesia– ÓrtesesÓrteses

• Lesões de membro dominanteLesões de membro dominante– AVD / AVP / dominânciaAVD / AVP / dominância

• TipóiasTipóias– Após fase agudaApós fase aguda– Função – Dim. Ação da gravidade, reduzir Função – Dim. Ação da gravidade, reduzir

estresse na glenoumeralestresse na glenoumeral– Uso prolongado - encurtamentosUso prolongado - encurtamentos

AnalgesiaAnalgesia

• TENSTENS• AcupunturaAcupuntura• Analgésicos simplesAnalgésicos simples• TricíclicosTricíclicos• CBZCBZ• GabapentinaGabapentina• DREZ, Bomba de morfinaDREZ, Bomba de morfina

FortalecimentoFortalecimento

• Dos grupos mais proximais para os Dos grupos mais proximais para os distaisdistais

• Sequência da reinervaçãoSequência da reinervação• Tinnel +Tinnel +

REAB. – 1ª FaseREAB. – 1ª Fase

• Ex passivosEx passivos• IsometriaIsometria• Isotônicos c/ sling (F=2)Isotônicos c/ sling (F=2)• Reeduc. Motora (Kabat)Reeduc. Motora (Kabat)• BastãoBastão

– Mov horários e anti-horáriosMov horários e anti-horários– Lixa ou plainaLixa ou plaina

REAB. – 2ª FaseREAB. – 2ª Fase

• Força > 3Força > 3 – iniciar carga – iniciar carga• Bíceps – 200 a 300g inicialmenteBíceps – 200 a 300g inicialmente

– 3 séries de 5x, 2min repouso3 séries de 5x, 2min repouso

• Pesos com poliasPesos com polias• Facilitação neuromuscular Facilitação neuromuscular

proprioceptivaproprioceptiva

NeurotizaçõesNeurotizações

• Orientar movimentos pelo comando Orientar movimentos pelo comando de vozde voz– Nx T2-T6 p/ NMC ou N. medianoNx T2-T6 p/ NMC ou N. mediano

• ““INSPIRE E DOBRE O COTOVELO”INSPIRE E DOBRE O COTOVELO”• ““INSPIRE E DOBRE OS DEDOS”INSPIRE E DOBRE OS DEDOS”

Tx NervosasTx Nervosas

• FESFES• Auxílio do membro não lesadoAuxílio do membro não lesado• Comando verbalComando verbal

Tx Tendíneo-muscularesTx Tendíneo-musculares

• Fortalecimento máximo no pré-opFortalecimento máximo no pré-op• Fortalec pós-op demoradoFortalec pós-op demorado• Coordenação e reaprendizado motorCoordenação e reaprendizado motor

Mistura IntrafascicularMistura Intrafascicular

• Co-contrações complicam o Co-contrações complicam o movimento efetivomovimento efetivo

• Reabilitação é pouco eficazReabilitação é pouco eficaz• Tx muscularTx muscular• TBATBA

ÓrtesesÓrteses

• Proteção, posicionamento e Proteção, posicionamento e prevenção de deformidadesprevenção de deformidades

• Prescrição IndividualizadaPrescrição Individualizada• Órteses mioelétricasÓrteses mioelétricas

REABILITAÇÃO NA REABILITAÇÃO NA PARALISIA PARALISIA

OBSTÉTRICAOBSTÉTRICA

IntroduçãoIntrodução

• Avaliação funcionalAvaliação funcional– OBSERVAROBSERVAR– Força (Shepherd):Força (Shepherd):

• 0 – Sem mov0 – Sem mov• 1 – Sem ADM total1 – Sem ADM total• 2 – ADM completa2 – ADM completa

– Sensibilidade: Sensibilidade: DifícilDifícil• EstereognosiaEstereognosia• 5a – “pick up test”5a – “pick up test”

– PosturaPostura• Red. ADM rotação cervical ipsilateral = Encurtamento Red. ADM rotação cervical ipsilateral = Encurtamento

do trapéziodo trapézio

TratamentoTratamento

• OBJETIVOS:OBJETIVOS:– Proporcionar condições p/ melhora Proporcionar condições p/ melhora

funcionalfuncional– Recuperação/manutenção da FM de mm Recuperação/manutenção da FM de mm

reinervadosreinervados– Treinar controle motorTreinar controle motor– Treinar função residual dos mm Treinar função residual dos mm

remanescentes ao máximoremanescentes ao máximo

Treino motorTreino motor

• Manter criança sentada durante as Manter criança sentada durante as atividadesatividades

• Objetos atraentes e de fácil preensãoObjetos atraentes e de fácil preensão• Linha de visão da criançaLinha de visão da criança

NegligênciaNegligência

• ““Falta de uso aprendida”Falta de uso aprendida”– Melhora da função, mas continua sem Melhora da função, mas continua sem

usar o membro usar o membro – Não adequação do membro ao esquema Não adequação do membro ao esquema

corporalcorporal

• Risco de queimaduras / Traumas / Risco de queimaduras / Traumas / AutomutilaçãoAutomutilação

• Splints e órteses p/ proteçãoSplints e órteses p/ proteção• ““Jogos sensoriais”Jogos sensoriais”

Estimulação elétricaEstimulação elétrica

• Uso controversoUso controverso• Melhora de força / ADM / Melhora de força / ADM /

estimulação sensorial e biofeedbackestimulação sensorial e biofeedback

Função respiratóriaFunção respiratória

• Lesões do n frênicoLesões do n frênico• VPPVPP• Prevenção de atelectasiasPrevenção de atelectasias• Lado do hemitórax afetado para Lado do hemitórax afetado para

cima – melhora ventilação pulmonarcima – melhora ventilação pulmonar• Drenagem posturalDrenagem postural

ÓrtesesÓrteses

• Posicionamento e proteção Posicionamento e proteção adequado de cotovelo / punho / mãoadequado de cotovelo / punho / mão

• Restringir membro sãoRestringir membro são• Prescrição deve ser Prescrição deve ser individualizadaindividualizada

dr.tournier@gmail.dr.tournier@gmail.comcom