Reabilitação - Santa Casa SP Lesão Nervosa Periférica Eduardo de Melo Rocha

Reabilitação - Santa Casa SPReabilitação - Santa Casa SP

Lesão Nervosa Lesão Nervosa PeriféricaPeriférica

Eduardo de Melo RochaEduardo de Melo Rocha


AnatomiaAnatomia

Sistema Nervoso: Sistema Nervoso: - Central- Central - Periférico- Periférico - Autônomo- Autônomo

http://images.google.com.br/imgres?imgurl=www.corpohumano.hpg.ig.com.br/sist_nervoso/s_n_periferico/nervo.jpg&imgrefurl=http://www.corpohumano.hpg.ig.com.br/sist_nervoso/s_n_periferico/sistema_nervoso_periferico.html&h=336&w=330&prev=/images%3Fq%3Dsistema%2Bnervoso%2Bperif%25C3%25A9rico%26svnum%3D10%26hl%3Dpt-BR%26lr%3D%26ie%3DUTF-8%26oe%3DUTF-8%26sa%3DG


AnatomiaAnatomia

S.N.P.: S.N.P.: - nervo periférico: - nervo periférico:

axônioaxônio cél. Schwann/ cél. Schwann/

mielinamielina tecido conjuntivo/ tecido conjuntivo/

epineuro,perineuro, epineuro,perineuro, endoneuro endoneuro


AnatomiaAnatomia

2 raízes : 2 raízes : dorsal paravertebraldorsal paravertebral ventral plexosventral plexos


AnatomiaAnatomia

Fibras: Fibras: 1.1. Alfa – eferentes motoras/ aferentes de fusos Alfa – eferentes motoras/ aferentes de fusos

muscularesmusculares2.2. Beta – aferentes de tato e pressãoBeta – aferentes de tato e pressão3.3. Gama – motoras do fusoGama – motoras do fuso4.4. Delta – aferentes de temperatura e dorDelta – aferentes de temperatura e dor5.5. Tipo B – simpáticas pré ganglionaresTipo B – simpáticas pré ganglionares6.6. Tipo C – aferente cutânea, simpáticas pós Tipo C – aferente cutânea, simpáticas pós

ganglionares, amielínicas ganglionares, amielínicas


FisiologiaFisiologia

Potencial de repouso ( – ) 85 mVPotencial de repouso ( – ) 85 mVPotencial de ação ( - ) 30 – 50 mVPotencial de ação ( - ) 30 – 50 mVCondução estímulo contínua ou saltatóriaCondução estímulo contínua ou saltatóriaInfluência trófica sobre músculosInfluência trófica sobre músculosTransporte axoplasmático : substâncias Transporte axoplasmático : substâncias fundamentais do esqueleto celularfundamentais do esqueleto celular


FisiologiaFisiologia

Transporte axoplasmáticoTransporte axoplasmático - - corpo celular produz macromoléculas que se corpo celular produz macromoléculas que se

difundem pelo axôniodifundem pelo axônio - axônios são pobres em retículo endoplasmático, - axônios são pobres em retículo endoplasmático,

polirribossomos e aparelho de Golgipolirribossomos e aparelho de Golgi - transporte: manter a integridade neural, distribuir - transporte: manter a integridade neural, distribuir

grânulos neurossecretores, transportar enzimas e grânulos neurossecretores, transportar enzimas e macromoléculas, manter atividade trófica ao músculomacromoléculas, manter atividade trófica ao músculo

- pode ser centrípeto- pode ser centrípeto


DegeneraçãoDegeneração

4 reações patológicas:4 reações patológicas: - degeneração walleriana (interrupção - degeneração walleriana (interrupção

axonal)axonal) - degeneração axonal ou axonopatia- degeneração axonal ou axonopatia - neuronopatia ou degeneração neuronal - neuronopatia ou degeneração neuronal

primáriaprimária - desmielinização segmentar- desmielinização segmentar


Degeneração primáriaDegeneração primária

Ocorre no coto proximal (Nissl, 1892)Ocorre no coto proximal (Nissl, 1892)Após separação do corpo celularApós separação do corpo celularCromatólise (subst. Nissl – RNA)Cromatólise (subst. Nissl – RNA)Devido ao aumento da síntese proteica Devido ao aumento da síntese proteica para reparar o coto distalpara reparar o coto distalSe não houver regeneração, cessa a Se não houver regeneração, cessa a proteossíntese com atrofia da célulaproteossíntese com atrofia da célula


Degeneração WallerianaDegeneração Walleriana

Waller, 1850Waller, 1850Inicia com a retração da bainha de mielinaInicia com a retração da bainha de mielinaApós 24 horas inicia-se degeneraçãoApós 24 horas inicia-se degeneraçãoBainha de mielina fragmenta-se em 48 Bainha de mielina fragmenta-se em 48 horas, com a fagocitose completa da horas, com a fagocitose completa da bainha em 3 semanasbainha em 3 semanasIniciam-se as faixas de BüngerIniciam-se as faixas de Bünger


RegeneraçãoRegeneração

Ocorre paralelamenteOcorre paralelamenteBrotamento axonal Brotamento axonal inicia-se após 24 inicia-se após 24 horas da secçãohoras da secçãoMigram em direção Migram em direção ao coto distalao coto distal3 mm/dia nas mãos3 mm/dia nas mãos0,5 mm/dia nos pés0,5 mm/dia nos pésPode não haver Pode não haver repercussão funcionalrepercussão funcional


Axono e MielinopatiasAxono e Mielinopatias

Podem ocorrer degenerações wallerianas ou Podem ocorrer degenerações wallerianas ou nãonãoHá uma simbiose entre o axônio e a célula de Há uma simbiose entre o axônio e a célula de Schwann com sua bainhaSchwann com sua bainhaAxonopatias geralmente tem início na parte Axonopatias geralmente tem início na parte distal da célula com déficit no transporte distal da célula com déficit no transporte axonoplasmático, com recuperação lenta e axonoplasmático, com recuperação lenta e incompletaincompleta

Geralmente predileção por fibras sensitivas Geralmente predileção por fibras sensitivas grossas tipo Agrossas tipo A



Mielinopatias – desordem metabólica da Mielinopatias – desordem metabólica da célula de Schwann , ou por alteração na célula de Schwann , ou por alteração na mielinamielina

geralmente tem melhor geralmente tem melhor prognóstico de recuperaçãoprognóstico de recuperação

predileção por fibras da predileção por fibras da maior calibre mielinizadas ( protege dor e maior calibre mielinizadas ( protege dor e temperatura)temperatura)



Axonopatias : déficit motor e sensitivo Axonopatias : déficit motor e sensitivo simétrico distalsimétrico distal

ENMG – diminuição dos ENMG – diminuição dos potencias de ação,desnervação aguda ou potencias de ação,desnervação aguda ou crônica, discreta alteração da velocidade crônica, discreta alteração da velocidade de conduçãode condução



Mielinopatias : - bloqueio da condução Mielinopatias : - bloqueio da condução nervosanervosa

- lesão tóxica ou imuno- - lesão tóxica ou imuno- mediadamediada



Axonopatias: Axonopatias: mercúrio, anfotericina, colchicina, mercúrio, anfotericina, colchicina, hidantoina, sulfas, quimioterápicos, etilismo, ác. fólico, hidantoina, sulfas, quimioterápicos, etilismo, ác. fólico, alt. tireoideanas, déficit B12, Charcot-Marie Tooth alt. tireoideanas, déficit B12, Charcot-Marie Tooth recessivarecessiva

Mielinopatias : Mielinopatias : chumbo, amiodarona, propiltiouracil, chumbo, amiodarona, propiltiouracil, pelagra, porfiria, Charcot-Marie-Tooth dominante, pelagra, porfiria, Charcot-Marie-Tooth dominante, leucodistrofia metacromática, HIVleucodistrofia metacromática, HIV

Mistas:Mistas: diabetes, etilismo, organofosforados, diabetes, etilismo, organofosforados, insuficiência renal e hepáticainsuficiência renal e hepática


NeuronopatiasNeuronopatias

destruição do gânglio da raiz dorsaldestruição do gânglio da raiz dorsal clinicamente semelhante a axonopatiaclinicamente semelhante a axonopatia prognóstico ruimprognóstico ruimEx. atrofias músculo-espinhais hereditárias, Ex. atrofias músculo-espinhais hereditárias, hipervitaminoses, mercúrio, carcinomas hipervitaminoses, mercúrio, carcinomas


Lesões nervosasLesões nervosas

Compressão, tração ou transsecçãoCompressão, tração ou transsecçãoClassificação de Seddon:Classificação de Seddon:

- neuropraxia : - neuropraxia : perda temporária e funcionalperda temporária e funcional

- axonotmese: - axonotmese: interrupção do axônio e de sua interrupção do axônio e de sua bainha de mielinabainha de mielina

- neurotmese: - neurotmese: interrupção completa do nervo, interrupção completa do nervo, com perda da continuidade anatômica do tecido com perda da continuidade anatômica do tecido conjuntivoconjuntivo


Lesões nervosasLesões nervosas

Classificação de Sunderland:Classificação de Sunderland: 1: lesão mielínica com condução diminuida ou bloqueada 1: lesão mielínica com condução diminuida ou bloqueada

(neuropraxia)(neuropraxia) 2: perda da continuidade axonal com endoneuro intacto, 2: perda da continuidade axonal com endoneuro intacto,

sem conduçãosem condução 3: perda do endoneuro e do axônio com perineuro intacto3: perda do endoneuro e do axônio com perineuro intacto 4: perda total, com epineuro intacto4: perda total, com epineuro intacto 5: tronco do nervo separado (neurotmese)5: tronco do nervo separado (neurotmese)


ClínicaClínica

Motora, sensitiva, autonômica ou mistaMotora, sensitiva, autonômica ou mistaSimétrica, mononeuropatia múltipla, Simétrica, mononeuropatia múltipla, neuropatias localizadas, radiculopatias ou neuropatias localizadas, radiculopatias ou lesões plexuaislesões plexuaisAguda, crônica ou recidivanteAguda, crônica ou recidivante


ClínicaClínica

Motor: fasciculação, mioquimias, cãibras, Motor: fasciculação, mioquimias, cãibras, tremores, paresias, hipotrofias muscularestremores, paresias, hipotrofias muscularesSensitivo: anestesia, parestesias, Sensitivo: anestesia, parestesias, disestesias, hiperestesia, alodíneadisestesias, hiperestesia, alodíneaDistrofia simpático reflexaDistrofia simpático reflexaAutonômico: Horner, sintomas intestinais Autonômico: Horner, sintomas intestinais e genitourináriose genitourinários


ReabilitaçãoReabilitação

Preservar e recuperar Preservar e recuperar o máximo de funçãoo máximo de funçãoEquipe Equipe multidisciplinarmultidisciplinarPrevenir Prevenir deformidades, deformidades, complicaçõescomplicações



Terapia física: calor, gelo, contrasteTerapia física: calor, gelo, contrasteExercícios de baixa intensidade e longa Exercícios de baixa intensidade e longa duraçãoduraçãoHidroterapiaHidroterapiaMassagemMassagemEletroestimulaçãoEletroestimulaçãoCirurgias – até 18 mesesCirurgias – até 18 meses



Cinesioterapia: Cinesioterapia: - exercícios passivos, assistidos- exercícios passivos, assistidos - reeducação motora- reeducação motora - fortalecimento- fortalecimento - coordenação- coordenação



Posicionamento: leito e órtesesPosicionamento: leito e órtesesTratamento cirúrgico e medicamentosoTratamento cirúrgico e medicamentoso


Principais síndromesPrincipais síndromes

Síndrome desfiladeiro torácicoSíndrome desfiladeiro torácicoSíndrome túnel carpoSíndrome túnel carpoSíndrome túnel tarsianoSíndrome túnel tarsianoParalisia facialParalisia facialMeralgia parestésicaMeralgia parestésicaLua de mel/ Sábado à noiteLua de mel/ Sábado à noite


Sd Desfiladeiro TorácicoSd Desfiladeiro Torácico

Compressão vascular Compressão vascular e/ou nervosa na e/ou nervosa na emergência da emergência da subcláviasubclávia

Vascular, neurológica Vascular, neurológica ou mistaou mista


Sd Desfiladeiro TorácicoSd Desfiladeiro Torácico

afeta nervo ulnar e raramente medianoafeta nervo ulnar e raramente medianoDor e Tinel na fossa supraclavicularDor e Tinel na fossa supraclavicularTeste de Roos e AdsonTeste de Roos e AdsonHipoestesia hipotenarHipoestesia hipotenarMúltiplos pontos gatilho supra escapularesMúltiplos pontos gatilho supra escapulares


Lesão Plexo BraquialLesão Plexo BraquialTraumas, hérnias discais, Traumas, hérnias discais, espondilolisteses, lesões espondilolisteses, lesões do ombro, parto, tumores do ombro, parto, tumores Parsonage TurnerParsonage Turner


Lesão Plexo BraquialLesão Plexo Braquial

lesões totais:lesões totais: - - avulsão das raízes – paralisia rombóide e serrátilavulsão das raízes – paralisia rombóide e serrátil - lesão pré ganglionar a condução sensitiva é preservada- lesão pré ganglionar a condução sensitiva é preservada - avulsão geralmente C7-8-T1- avulsão geralmente C7-8-T1 - ruptura C5-6- ruptura C5-6 - conservador nas lesões ganglionares – 50% parcial de - conservador nas lesões ganglionares – 50% parcial de

flexor de cotovelo, 20% parcial flexão punho e dedosflexor de cotovelo, 20% parcial flexão punho e dedos



Lesão superior (C5-6)Lesão superior (C5-6)

- lesão de Erb-Duchenne – paralisia - lesão de Erb-Duchenne – paralisia deltóide, bíceps, braquial, braquiorradial, deltóide, bíceps, braquial, braquiorradial, supra e infra espinoso, rombóidessupra e infra espinoso, rombóides



Lesão inferior (C8-T1)Lesão inferior (C8-T1)

- paralisia de Déjérine – Klumpke: - paralisia de Déjérine – Klumpke: comprometimento da mão, hipoestesia comprometimento da mão, hipoestesia ulnar, sd. Hornerulnar, sd. Horner


Sd. Tunel CarpoSd. Tunel Carpo

Múltiplas causasMúltiplas causas

Diagnóstico clínicoDiagnóstico clínico

Reabilitação precoceReabilitação precoce



clinica: - pronadores, flexor longo dedos, clinica: - pronadores, flexor longo dedos, abdutor curto e oponente do polegarabdutor curto e oponente do polegar

- sensibilidade palmar dos 03 - sensibilidade palmar dos 03 primeiros dedos e dorsal da falange distal primeiros dedos e dorsal da falange distal do 2o, e metade dos 3o e 4odo 2o, e metade dos 3o e 4o



diferencial: diferencial: -- lesões de C5-T1lesões de C5-T1

- ligamento de Struthers (1%)- ligamento de Struthers (1%) – úmero a – úmero a epicôndilo medialepicôndilo medial

- síndrome do pronador- síndrome do pronador - síndrome do interósseo anterior – flexor - síndrome do interósseo anterior – flexor

longo polegar, profundo dedos, pronador longo polegar, profundo dedos, pronador quadradoquadrado


Lesão UlnarLesão Ulnar

lesões em cotovelolesões em cotovelo Fibras de C8-T1Fibras de C8-T1 flexor ulnar, metade dos flexores flexor ulnar, metade dos flexores profundos, adutores e abdutores dos profundos, adutores e abdutores dos dedos, lumbricais 3o e 4o, adutor do dedos, lumbricais 3o e 4o, adutor do polegarpolegar


Lesão UlnarLesão Ulnar

canal de Guyon:canal de Guyon: - formado pelo pisiforme e o gancho do - formado pelo pisiforme e o gancho do

hamatohamato - coberto pelo palmar breve e lig. do carpo- coberto pelo palmar breve e lig. do carpo - tratamento depende do quadro- tratamento depende do quadro


Lesão RadialLesão Radial

formado raízes de C5-T1formado raízes de C5-T1Extensão e supinação do antebraçoExtensão e supinação do antebraçoRamo profundo passa por túnel muscular Ramo profundo passa por túnel muscular no supinador (arcada de Frohse), com o no supinador (arcada de Frohse), com o interósseo posterior face dorsalinterósseo posterior face dorsalParalisia do sábado a noiteParalisia do sábado a noiteTraumas, sd canal supinadorTraumas, sd canal supinador


Lesão supra escapularLesão supra escapular

raízes de C5-6raízes de C5-6Atrofia infra espinhoso:Atrofia infra espinhoso:

- dor escapular e atrofia infra espinhoso- dor escapular e atrofia infra espinhoso - hiperabdução escápula- hiperabdução escápula


Lesão CiáticaLesão Ciática

Raízes de L4 a S3Raízes de L4 a S3Forma os nervos tibial e fibularForma os nervos tibial e fibularParalisa flexores do joelho (exceto grácil e Paralisa flexores do joelho (exceto grácil e sartório), músculos da perna e pé, com sartório), músculos da perna e pé, com lesão sensitiva total (exceto maléolo lesão sensitiva total (exceto maléolo medial)medial)Síndrome do piriformeSíndrome do piriforme



Fibular comum:Fibular comum: - Profundo: tibial anterior, extensor hálux e - Profundo: tibial anterior, extensor hálux e

artelhos e fibular anterior artelhos e fibular anterior - Superficial: eversores do pé- Superficial: eversores do pé - lesão na cabeça da fíbula- lesão na cabeça da fíbula



Tibial:Tibial: - flexores plantares e flexores do pé- flexores plantares e flexores do pé - túnel do tarso- túnel do tarso


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