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Reabilitação - Santa Casa SP Reabilitação - Santa Casa SP Lesão Nervosa Lesão Nervosa Periférica Periférica Eduardo de Melo Rocha Eduardo de Melo Rocha

Reabilitação - Santa Casa SP Lesão Nervosa Periférica Eduardo de Melo Rocha

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Text of Reabilitação - Santa Casa SP Lesão Nervosa Periférica Eduardo de Melo Rocha

  • Reabilitao - Santa Casa SPLeso Nervosa PerifricaEduardo de Melo Rocha

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  • Reabilitao - Santa Casa SPAnatomiaSistema Nervoso: - Central - Perifrico - Autnomo

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  • Reabilitao - Santa Casa SPAnatomiaS.N.P.: - nervo perifrico: axnio cl. Schwann/ mielina tecido conjuntivo/ epineuro,perineuro, endoneuro

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  • Reabilitao - Santa Casa SPAnatomia2 razes : dorsal paravertebral ventral plexos

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  • Reabilitao - Santa Casa SPAnatomiaFibras: Alfa eferentes motoras/ aferentes de fusos muscularesBeta aferentes de tato e pressoGama motoras do fusoDelta aferentes de temperatura e dorTipo B simpticas pr ganglionaresTipo C aferente cutnea, simpticas ps ganglionares, amielnicas

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  • Reabilitao - Santa Casa SPFisiologiaPotencial de repouso ( ) 85 mVPotencial de ao ( - ) 30 50 mVConduo estmulo contnua ou saltatriaInfluncia trfica sobre msculosTransporte axoplasmtico : substncias fundamentais do esqueleto celular

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  • Reabilitao - Santa Casa SPFisiologiaTransporte axoplasmtico - corpo celular produz macromolculas que se difundem pelo axnio - axnios so pobres em retculo endoplasmtico, polirribossomos e aparelho de Golgi - transporte: manter a integridade neural, distribuir grnulos neurossecretores, transportar enzimas e macromolculas, manter atividade trfica ao msculo - pode ser centrpeto

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  • Reabilitao - Santa Casa SPDegenerao4 reaes patolgicas: - degenerao walleriana (interrupo axonal) - degenerao axonal ou axonopatia - neuronopatia ou degenerao neuronal primria - desmielinizao segmentar

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  • Reabilitao - Santa Casa SPDegenerao primriaOcorre no coto proximal (Nissl, 1892)Aps separao do corpo celularCromatlise (subst. Nissl RNA)Devido ao aumento da sntese proteica para reparar o coto distalSe no houver regenerao, cessa a proteossntese com atrofia da clula

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  • Reabilitao - Santa Casa SPDegenerao WallerianaWaller, 1850Inicia com a retrao da bainha de mielinaAps 24 horas inicia-se degeneraoBainha de mielina fragmenta-se em 48 horas, com a fagocitose completa da bainha em 3 semanasIniciam-se as faixas de Bnger

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  • Reabilitao - Santa Casa SPRegeneraoOcorre paralelamenteBrotamento axonal inicia-se aps 24 horas da secoMigram em direo ao coto distal3 mm/dia nas mos0,5 mm/dia nos psPode no haver repercusso funcional

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  • Reabilitao - Santa Casa SPAxono e MielinopatiasPodem ocorrer degeneraes wallerianas ou noH uma simbiose entre o axnio e a clula de Schwann com sua bainhaAxonopatias geralmente tem incio na parte distal da clula com dficit no transporte axonoplasmtico, com recuperao lenta e incompleta Geralmente predileo por fibras sensitivas grossas tipo A

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  • Reabilitao - Santa Casa SPAxono e MielinopatiasMielinopatias desordem metablica da clula de Schwann , ou por alterao na mielina geralmente tem melhor prognstico de recuperao predileo por fibras da maior calibre mielinizadas ( protege dor e temperatura)

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  • Reabilitao - Santa Casa SPAxono e Mielinopatias Axonopatias : dficit motor e sensitivo simtrico distal ENMG diminuio dos potencias de ao,desnervao aguda ou crnica, discreta alterao da velocidade de conduo

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  • Reabilitao - Santa Casa SPAxono e Mielinopatias Mielinopatias : - bloqueio da conduo nervosa - leso txica ou imuno- mediada

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  • Reabilitao - Santa Casa SPAxono e MielinopatiasAxonopatias: mercrio, anfotericina, colchicina, hidantoina, sulfas, quimioterpicos, etilismo, c. flico, alt. tireoideanas, dficit B12, Charcot-Marie Tooth recessivaMielinopatias : chumbo, amiodarona, propiltiouracil, pelagra, porfiria, Charcot-Marie-Tooth dominante, leucodistrofia metacromtica, HIVMistas: diabetes, etilismo, organofosforados, insuficincia renal e heptica

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  • Reabilitao - Santa Casa SPNeuronopatias destruio do gnglio da raiz dorsal clinicamente semelhante a axonopatia prognstico ruimEx. atrofias msculo-espinhais hereditrias, hipervitaminoses, mercrio, carcinomas

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  • Reabilitao - Santa Casa SPLeses nervosasCompresso, trao ou transsecoClassificao de Seddon: - neuropraxia : perda temporria e funcional - axonotmese: interrupo do axnio e de sua bainha de mielina - neurotmese: interrupo completa do nervo, com perda da continuidade anatmica do tecido conjuntivo

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  • Reabilitao - Santa Casa SPLeses nervosas Classificao de Sunderland: 1: leso mielnica com conduo diminuida ou bloqueada (neuropraxia) 2: perda da continuidade axonal com endoneuro intacto, sem conduo 3: perda do endoneuro e do axnio com perineuro intacto 4: perda total, com epineuro intacto 5: tronco do nervo separado (neurotmese)

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  • Reabilitao - Santa Casa SPClnicaMotora, sensitiva, autonmica ou mistaSimtrica, mononeuropatia mltipla, neuropatias localizadas, radiculopatias ou leses plexuaisAguda, crnica ou recidivante

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  • Reabilitao - Santa Casa SPClnicaMotor: fasciculao, mioquimias, cibras, tremores, paresias, hipotrofias muscularesSensitivo: anestesia, parestesias, disestesias, hiperestesia, alodneaDistrofia simptico reflexaAutonmico: Horner, sintomas intestinais e genitourinrios

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  • Reabilitao - Santa Casa SPReabilitaoPreservar e recuperar o mximo de funoEquipe multidisciplinarPrevenir deformidades, complicaes

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  • Reabilitao - Santa Casa SPReabilitaoTerapia fsica: calor, gelo, contrasteExerccios de baixa intensidade e longa duraoHidroterapiaMassagemEletroestimulaoCirurgias at 18 meses

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  • Reabilitao - Santa Casa SPReabilitaoCinesioterapia: - exerccios passivos, assistidos - reeducao motora - fortalecimento - coordenao

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  • Reabilitao - Santa Casa SPReabilitaoPosicionamento: leito e rtesesTratamento cirrgico e medicamentoso

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  • Reabilitao - Santa Casa SPPrincipais sndromesSndrome desfiladeiro torcicoSndrome tnel carpoSndrome tnel tarsianoParalisia facialMeralgia parestsicaLua de mel/ Sbado noite

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  • Reabilitao - Santa Casa SPSd Desfiladeiro TorcicoCompresso vascular e/ou nervosa na emergncia da subclvia

    Vascular, neurolgica ou mista

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  • Reabilitao - Santa Casa SPSd Desfiladeiro Torcico afeta nervo ulnar e raramente medianoDor e Tinel na fossa supraclavicularTeste de Roos e AdsonHipoestesia hipotenarMltiplos pontos gatilho supra escapulares

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  • Reabilitao - Santa Casa SPLeso Plexo BraquialTraumas, hrnias discais, espondilolisteses, leses do ombro, parto, tumores Parsonage Turner

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  • Reabilitao - Santa Casa SPLeso Plexo Braquial leses totais: - avulso das razes paralisia rombide e serrtil - leso pr ganglionar a conduo sensitiva preservada - avulso geralmente C7-8-T1 - ruptura C5-6 - conservador nas leses ganglionares 50% parcial de flexor de cotovelo, 20% parcial flexo punho e dedos

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  • Reabilitao - Santa Casa SPLeso Plexo Braquial Leso superior (C5-6)

    - leso de Erb-Duchenne paralisia deltide, bceps, braquial, braquiorradial, supra e infra espinoso, rombides

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  • Reabilitao - Santa Casa SPLeso Plexo Braquial Leso inferior (C8-T1)

    - paralisia de Djrine Klumpke: comprometimento da mo, hipoestesia ulnar, sd. Horner

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  • Reabilitao - Santa Casa SPSd. Tunel Carpo Mltiplas causas

    Diagnstico clnico

    Reabilitao precoce

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  • Reabilitao - Santa Casa SPSd. Tunel Carpo clinica: - pronadores, flexor longo dedos, abdutor curto e oponente do polegar - sensibilidade palmar dos 03 primeiros dedos e dorsal da falange distal do 2o, e metade dos 3o e 4o

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  • Reabilitao - Santa Casa SPSd. Tunel Carpo diferencial: - leses de C5-T1 - ligamento de Struthers (1%) mero a epicndilo medial - sndrome do pronador - sndrome do intersseo anterior flexor longo polegar, profundo dedos, pronador quadrado

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  • Reabilitao - Santa Casa SPLeso Ulnar leses em cotovelo Fibras de C8-T1 flexor ulnar, metade dos flexores profundos, adutores e abdutores dos dedos, lumbricais 3o e 4o, adutor do polegar

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  • Reabilitao - Santa Casa SPLeso Ulnar canal de Guyon: - formado pelo pisiforme e o gancho do hamato - coberto pelo palmar breve e lig. do carpo - tratamento depende do quadro

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  • Reabilitao - Santa Casa SPLeso Radial formado razes de C5-T1Extenso e supinao do antebraoRamo profundo passa por tnel muscular no supinador (arcada de Frohse), com o intersseo posterior face dorsalParalisia do sbado a noiteTraumas, sd canal supinador

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  • Reabilitao - Santa Casa SPLeso supra escapular razes de C5-6Atrofia infra espinhoso: - dor escapular e atrofia infra espinhoso - hiperabduo escpula

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  • Reabilitao - Santa Casa SPLeso CiticaRazes de L4 a S3Forma os nervos tibial e fibularParalisa flexores do joelho (exceto grcil e sartrio), msculos da perna e p, com leso sensitiva total (exceto malolo medial)Sndrome do piriforme

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  • Reabilitao - Santa Casa SPLeso Citica Fibular comum: - Profundo: tibial anterior, extensor hlux e artelhos e fibular anterior - Superficial: eversores do p - leso na cabea da fbula

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  • Reabilitao - Santa Casa SPLeso CiticaTibial: - flexores plantares e flexores do p - tnel do tarso

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  • Reabilitao - Santa Casa SPOutrasMeralgia parestsica

    Metatarsalgia de Morton

    Paralisia facial

    Causalgias

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