REAÇÃO ADVERSA A ALIMENTOS

REAÇÃO ADVERSA A ALIMENTOS

Tóxica

Não tóxicas : ALERGIA INTOLERÂNCIA

REAÇÃO ADVERSA A ALIMENTOS

Alergia alimentar : 20-30% imunomediada reprodutíveis

Intolerância alimentar : 70-80% não imunomediada não reprodutíveis

Intolerância alimentar

Enzimático (lactose)

Farmacológico (histamina, tiramina)

Indefinido (aditivos)

Intolerância lactose

Tipo 1 : genético

Tipo 2 : transitório (pós dç intestinal)

Tipo 3 : ontogenético (perda gradual e progressiva pelo envelhecimento )

Intolerância lactose

Sintomatologia restrita ao TGI

Fermentação lactose libera CO2

Distensão, flatulência, cólicas, diarreia

Intolerância lactose Diagnóstico :

Teste tolerância lactose : curva glicêmica ou respiratório (padrão ouro)

Lactose acumulada fermentada→ H2 → difunde sangue→ ar exalado

Lactose ingerida não forma glicose e não há ↑ glicemia

Prova terapêutica

Intolerância lactose

Tratamento :

Restrição leite ( grau variável de acordo com tolerância )

Alimentos com lactobacilos Cápsulas de lactase

Farmacológico Histamina , tiramina

Queijo , chocolate , morango Tolerância individual Depende cofatores: ambientais,

outras substancias associadas (ainh, alcool, quantidade.

Não reprodutíveis como na alergia

Indefinido Aditivos alimentares : clínica pode se

confundir com alergia alimentar

Tartrazina : corante amarelo (rótulos) Benzoato sódio : gaseificados Sulfitos: antioxidantes (congelados,

enlatados, embutidos, vinho, frutas secas)

Glutamato monossódico (sínd. restaurante chinês)

Alergia alimentar

IgE mediada (adultos, crianças)

Não IgE mediada (pcp crianças)

Mistas (pcp crianças)

Tipo de reação/ Momento dos sintomas

Mediadas po IgE :Início agudo

IgE/Mediada por células :Início tardio

Mediadas por células :Início tardio

Trato gastrintestinal Mediadas por IgE : Síndrome de

alergia oral, gastroenteropatia IgE/Mediada por célula:Esofagite

eosinofílica, gastroenterite eosinofílica

Mediadas por células:Proctite, proctocolite, enterocolite, doença celíaca

Pele Mediadas por IgE: Urticária,

angioedema , anafilaxia IgE/Mediada por célula: Dermatite

atópica Mediadas por células: Dermatite

herpetiforme

Respiratório Mediadas por

IgE :Rinite,conjuntivite broncoespasmo (asma)

IgE/Mediada por célula: Asma Mediadas por células:

Hemossiderose (associada IgG específica para o leite)

Alergia alimentar IgE mediada: + graves

Anafilaxia Urticária / angioedema Broncoespasmo Sind alergia oral Sintomas TGI Sintomas ACV

Alergia alimentar

Não IgE mediada:

Enterocolite e Proctite por proteínas

Dermatite herpetiforme Dç Celíaca

Alergia alimentar

Mista :

Dermatite atópica Esofagite eosinofílica alergica Gastroenterite eosinofílica alérgica

Alergia alimentar Alérgenos alimentares em crianças: 90%

Leite Trigo Soja Ovo Amendoin (EUA) Peixes e frutos do mar

Alergia alimentar

Alérgenos alimentares em adultos:

57% : amendoin e castanhas , frutas, peixes e frutos do mar, trigo e gergelim

43% : 108 alimentos diferentes

Alergia alimentar Frutas e vegetais :

Incidência crescente Reação cruzada com pólen (Europa,

sul Brasil) e latex (frutas tropicais)

Alérgenos emergentes : gergelin(adultos)

Alergia alimentar

Crustáceos / moluscos ↑prevalência : ↑consumo 40% Reação cruzada : ácaros e baratas

(tropomiosina)

Trigo : crianças 10 a (1% → 3,4%) adultos 10 a (4% → 13% )

Alergia alimentar Diagnóstico : história , pesquisa IgE, dieta

restritiva, provocação (padrão ouro)

Ingestão x sintomas (reação adversa) Caracterizar sintomas Intervalo ingestão e sintomas ( IgE 2h x

intolerância ) Quantidade dependente ou não Sintomas reprodutíveis

Alergia alimentar Manifestações clínicas: independe

alimento

50% pele ( angioedema lábios, pálpebras, laringe, urticária)

20% TGI 20% respiratório ( tosse, sibilância,

dispneia, opressão torácica ) 10% ACV (colapso vascular,choque

anafilático) Adultos maior gravidade

Alergia alimentar Testes diagnósticos: identificar

mecanismo imunológico → IgE mediado Pesquisa IgE específico:

Teste cutâneo ( prick test): >2 anos , valor preditivo negativo 95% (IgE), positivo 25-50% (falso +)

RAST Alimentos ( teste cutâneo + sensível)

Alergia alimentar Dieta restritiva : diagnóstico /

terapêutica

1-6 semanas : sem melhora reintroduz alimento, com melhora → provocação

Ige resposta + rapida que não Ige e intolerancia

Prova desencadeamento oral : padrão ouro

Alergia alimentar

Evolução natural AA :

Tolerância espontânea (crianças) Diminuição sensibilidade Alergia persistente (adultos)

Alergia alimentar Tratamento : restringir alimento

Prevenir exposição acidental ( rótulos alimentos )

Evitar deficiência nutricional Tratamento sintomático das reações Atenção novas alergias Investigar tolerância