Recursos de descruzamento e expanso dentria

INTRODUO:As mordidas cruzadas so anomalias oclusais que se caracterizam pela inverso da ocluso dos dentes, no sentido vestbulo-lingual que devem ser diagnosticadas e tratadas precocemente. Apresentam alta incidncia na dentio decdua e podem produzir graves prejuzos para os processos normais de crescimento desenvolvimento facial e dos arcos dentrios. Ocorrem na regio anterior e posterior. Nos segmentos posteriores podem ser unilaterais ou bilaterais.Quanto ao nmero de dentes pode ser:A.unitria;B.grupo de dentes;C.total.Regio: Anterior*- dentria: alteraes na inclinao do dente- esqueltica: comprometimento das bases sseas (atresia maxilar)- funcional: ocorrncia de desvio devido a uma acomodao da mandbulaDiagnstico1.Exame clnico (exame da ocluso)2.Modelos de estudo (para avaliao do espao para descruzar)3. Radiografias:A. Tele lateral:- inclinao dos incisivos- posio das bases sseas

B. Tele frontal:dimetro transversalExame clnico da ocluso em RC:Muitas vezes uma interferncia em caninos, por exemplo, leva um deslocamento da mandbula para um lado e cruza a mordida do outro lado.Avaliar a posio da linha mediana (se est desviada ou no).Se a linha mediana estiver desviada e a mordida cruzada for unilateral suspeitar de duas coisas:1. Atresia Maxilar bilateral que levaria a uma mordida de topo desconfortvel, o que faz com que o paciente desloque a mandbula para um lado.2. Contato prematuro num canino por exemplo, levando tambm um deslocamento da mandbula.Quando no h desvio de linha mediana, atresia (deformidade) em geral localizada em um lado. Pode ser uma presso constante da mo na regio, ou ao dormir sobre o brao.Tipos de Recursos:- Removveis- Semi-fixos- FixosRemovveis:1.Aparelho removvel:A) com mola digital

B) com parafuso expansor

2. Plano inclinado inferior

3. Aparelhos ortopdicos4. MentoneiraSemi-fixos:1. Mscara de trao facial

2. Fora Extrabucal (AEB basculante)

Fixos:1.Bandas com gancho + elstico

2. Gancho colado + elstico

3. Aparelho fixo:A) Nivelamento + ala

B) Nivelamento + elstico de Classe III

4. Quadrihlice com extenso para anterior

5. Plano inclinado individualAssociao de aparelhos:

Importante:A indicao dos dispositivos ortodnticos vai depender do diagnstico e da preferncia do profissional.Sempre recuperar espao.Nveis de tratamento:1. Manuteno da ocluso2. Preveno3. Interceptao4. Correo5. Dissimulao6. InterrelaoRegio: PosteriorAs mordidas cruzadas posteriores so alteraes transversais dos arcos dentrios, cuja etiologia multifatorial podendo ser de ordem gentica, congnita, devido a fatores ambientais, funcionais e ou por hbitos (HENRY, R.J.).

OBJETIVO:Descrever os diversos recursos utilizados para a correo das mordidas cruzadas.

CLASSIFICAO:

A mordida cruzada pode ser classificada em:

Top of FormMordida Cruzada

AnteriorPosterior

Canino a CaninoUnilateral/Bilateral

DentriaEsquelticaFuncionalDentriaEsquelticaFuncional

Brodie

Bottom of Form-Dentria:so aquelas em que h inclinao lingual dos dentes superiores, podendo os dentes inferiores estarem ou no inclinados para a vestibular.

-Esqueltica:so aquelas em que h atresia da maxila pode se apresentar unilateral ou bilateral.

-Funcional:so aquelas que na busca de uma acomodao da mandbula devido a interferncias leva ao cruzamento de um dos lados (unilateral) ou ambos os lados (bilateral).

-Brodie:So aquelas em que um ou mais dentes posteriores se encontram inclinados para vestibular de forma que suas cspides linguais ultrapassem a face vestibular dos dentes inferiores, podendo estes estarem ou no inclinados para a lingual.

1.RECURSOS UTILIZADOS PARA DESCRUZAMENTO DENTRIO:

A. REMOVVEIS:

1.1.APARELHOS REMOVVEIS COM MOLAS:Dentre os aparelhos removveis podemos citar os aparelhos que contm molas, que tero como finalidade efetuar o descruzamento unitrio dos dentes, atravs de movimentos no sentido vestbulo-lingual. A mola deve ser adaptada de tal maneira que atue perpendicularmente ao longo eixo do dente e preferencialmente, esteja posicionada no tero incisal.O uso do aparelho deve ser contnuo, removendo-o apenas durante as refeies e higienizao. A ativao das molas de 0.5mm em direo linguo-vestibular a cada 15 dias (em mdia).Estas molas sero includas numa placa de resina acrlica. As molas utilizadas podem ser:1.1.1.simples em "L";1.1.2.simples em "L" com helicide;1.1.3.dupla;1.1.4.dupla com helicide.

B.FIXOS:

1.2.BANDAS COM GANCHO + ELSTICO

Indica-se a bandagem dos dentes cruzados e o emprego de elsticos intermaxilares. Preferivelmente a soldagem de ganchos nas bandas ou colagem de brquetes, pois oferecem maior facilidade na colocao e remoo do elstico intermaxilar, e mais segurana do que os botes linguais convencionais.2. RECURSOS UTILIZADOS PARA EXPANSO DENTRIA:

A. REMOVVEIS:

A mordida cruzada posterior pode se manifestar unilateralmente, porm, com a manipulao da mandbula em relao central verifica-se que quase sempre o comprometimento do arco superior simtrico ou seja, em relao central ocorre uma mordida de topo bilateral, geralmente com contato prematuro em caninos decduos. Este padro oclusal no oferece estabilidade oclusal, e normalmente leva ao desvio da mandbula na tentativa de alcanar uma relao oclusal estvel. Esta mordida cruzada unilateral recebe a denominao de mordida cruzada funcional.A diferenciao entre a mordida cruzadaunilateral verdadeirae amordida cruzada funcional muito importante do ponto de vista teraputico, pois aprimeira exige uma expanso unilateral do arco dentrio superiore asegunda exige uma expanso simtrica (bilateral).A mordida cruzada bilateral geralmente resulta da respirao bucal, o que leva a atresia da maxila.A mordida cruzada posterior unilateral verdadeira pode ser o resultado de hbitos posturais, devendo o tratamento ser acompanhado com a remoo deste hbito.Os aparelhos expansores so dispositivos, que produzem uma expanso da maxila lenta, j os disjuntores produzem uma expanso rpida da maxila.A fora liberada na expanso lenta de natureza contnua e magnitude suave.Na correo das mordidas cruzadas a expanso maxilar um recurso de grande utilidade para minimizar ou sanar estas malocluses.2.1. APARELHO DE SCHWARZ (APARELHO REMOVVEL COM PARAFUSO EXPANSOR)As placas expansoras so aparelhos dento-muco-suportados, com reteno mecnica, utilizando-se de um parafuso expansor para a aplicao das foras. A ativao realizada a cada 21 dias, abrindo-se o parafuso exapansor de volta e o tempo de utilizao pode variar de 2 a 6 meses. As placas expansoras apresentam a vantagem de serem de fcil construo e higienizao porm os resultados dependem da colaborao do paciente e por ser removvel estar sujeito a fraturas e perdas, e por vezes pode causar alergia devido a utilizao de resinas quimicamente ativada na sua confeco.Na confeco das placas expansoras algumas consideraes devem ser observadas:- a placa de resina dever ter 1.5mm de espessura, porm poder ser aumentada na regio anterior quando da necessidade de levantamento de mordida;- a regio da papila incisiva poder ser deixada livre para favorecer a propriocepo;- a placa de resina poder alcanar at 1/3 da face lingual dos dentes ou recobrir a face oclusal.- o parafuso expansor dever ser posicionado rente ao palato;- pode ser adaptado um arco de Hawley de distal a distal dos caninos (de acordo com as necessidades);De acordo com o posicionamento do parafuso expansor e recorte do aparelho este poder expandir a arcada superior no sentido transversal ou no sentido sagital.Os resultados obtidos com a utilizao dos aparelhos expansores so um aumento das dimenses transversais do arco dentrio tanto na regio posterior, quanto na regio anterior. O palato apresenta-se menos profundo na maioria dos casos, e na maioria dos casos ocorre uma vestibularizao dento-alveolar.A interveno precoce nas mordidas cruzadas indicada por aproveitar a maior bioelasticidade ssea, a fim de se obter respostas mais favorveis com uma mecnica mais simplificada. Consegue-se tambm o redirecionamento dos dentes permanentes em desenvolvimento numa posio mais prxima ao normal. Com o tratamento precoce consegue-se ainda um melhor relacionamento esqueltico entre as bases apicais. A nvel articular elimina-se as posies desfavorveis da ATM, estabelecendo-se relaes simtricas na posio das mesmas, proporcionando um fechamento mandibular sem desvios em relao cntrica. A melhoria da intercuspidao na dentio decdua ou mista tambm conseguida proporcionando um crescimento harmonioso da face.O uso dos expansores est indicado em mordidas cruzadas unilaterais e em mordidas cruzadas posteriores bilaterais com inclinao lingual dos dentes. Nos casos de pacientes portadores de cistos, tumores e dentes supranumerrios, e em mordidas cruzadas posteriores com inclinaes vestibulares dos dentes fica contra-indicada a utilizao dos expansores.2.2.PLACA EXPANSORA

Semelhante ao Aparelho de Schwarz, superfcies incisal e oclusal com cobertura de resina acrlica, intensificando a reteno do aparelho.

2.3.APARELHO REMOVVEL COM MOLA DE COFFIN

Clssica mola desenvolvida por Walter H. Coffin (1869), elemento ativo do aparelho podendo ser incorporada no aparelho fixo. Fio 0,9 mm para dentio decdua e mista, Fio 1,0 mm para dentio permanente. Conteno com aparelho do tipo Hawley, aps conteno passiva do aparelho por 3 meses. Freqente problema a perda de reteno durante o tratamento.Com a finalidade de intensificar a reteno do aparelho pode-se recobrir a superfcie oclusal e vestibular.B.FIXOS:

2.4.QUADRIHLICE

O quadrihlice um aparelho de ancoragem dentria, com reteno mecnica, utilizando de braos externos para a aplicao das foras e a ativao dada pelos braos internos. confeccionado com fio duro elstico de 0.70 ou 0.90mm, encaixados nos tubos linguais soldados s bandas.O tempo de ativao varia de 21 a 28 dias e tempo de utilizao pode variar de 2 a 6 meses. O quadrihlice apresenta a vantagem de ser de fcil construo, apresentando maior reteno em relao aos aparelhos removveis, sendo de fcil higienizao alm de impedir hbitos de suco, porm trazendo desconforto inicial para o paciente.2.5.ARCO PALATINO DE EXPANSO EM "W"

um arco removvel de 0.9mm fixado horizontalmente nos tubos palatinos dos molares superiores, podendo ser confeccionado individualmente de acordo com a forma e o tamanho do arco, apresentando a forma de uma letra "W", cuja ativao se faz com alicate 139 ou tridente. O arco palatino de expanso em "W" indicado principalmente nos casos de mordida cruzada uni e bilateral de pr-molares ou molares. Estes arcos no possibilitam corrigir rotaes e no permite a extenso para distal.2.6.BARRA TRANSPALATINA

A barra transpalatina conhecida como Barra Palatina Removvel de Goshgarian, podendo ser fabricada ou pr-fabricada. uma barra horizontal confeccionada com fio redondo de 0.9mm de dimetro fixada nos tubos palatinos dos molares superiores, devendo ser inserida horizontalmente nos mesmos. Este recurso permite ao nvel dos molares superiores a rotao, o reforo de ancoragem, somente a expanso e a expanso e rotao simultaneamente.DISJUNTORES (RECURSOS UTILIZADOS PARA EXPANSO RPIDA MAXILAR):

Na indicao de um disjuntor, deseja-se uma manifestao maior da expanso maxilar, isto , maior alargamento do osso basal coordenando a maxila com a mandbula. A indicao da expanso busca um maior efeito ortodntico, isto , a expanso do arco dentrio s custas de inclinaes dento-alveolares.Os aparelhos do tipo disjuntores destinam-se a promover a expanso rpida da sutura palatina mediana. um procedimento ortopdico-ortodntico que visa adequar a maxila no sentido transversal atravs de recursos especficos.A primeira referncia sobre disjuno maxilar creditada a ANGELL(1860) nos USA.Devemos optar pela expanso rpida da maxila (disjuno), para as atresias esquelticas segundo os autores CAPELOZZA E SILVA FILHO.As atresias maxilar esqueltica, com grande freqncia, se apresenta clinicamente como mordidas cruzadas posteriores(uni ou bilaterais).Diante dos conceitos modernos de crescimento facial, admite-se a possibilidade da correo oportuna das mordidas cruzadas ou da atresia da arcada dentria superior j na dentio decdua.2.7.APARELHO DE HAAS

O aparelho de Haas de ancoragem mxima, ou seja, dento muco suportado. Constitui-se de uma estrutura metlica, suficientemente rgida, construda com fio 1,2 mm de espessura, e apoio de resina acrlica bilaterais, unidos na linha mdia pelo parafuso expansor.A estrutura metlica formada por 4 bandas distribudas em 2 dentes posteriores e 2 dentes anteriores. Na dentio permanente os dentes escolhidos so geralmente os primeiros molares e os primeiro pr-molares ou caninos. Essas bandas so interligadas entre si com acrlico pelas barras de conexo (fio rgido 1,2 mm). A parte acrlica estende-se sobre a abbada palatina e proporciona uma expanso de 0,8 a 1,0 mm a cada volta completa.O aparelho empregado para as denties decdua ou mista recebe uma pequena modificao. Contm apenas as 2 bandas na regio posterior, no segundo molar decduo ou no primeiro molar permanente. O dente de ancoragem anterior, o canino decduo, no recebe banda. A bandagem do canino substituda pela extenso da barra de conexo que abraa este dente semelhana de um grampo em "C".2.8.APARELHO DO TIPO HYRAX

Possui apenas as bandas e o parafuso expansor. Portanto mais higinico e o mais indicado no perodo de conteno e nos casos cirrgicos, pela facilidade do cirurgio testar o aparelho.Na fase ativa temos liberao de foras laterais excessivas. No aparelho de Haas temos de 1000gr a 3500gr em uma nica ativao e, acmulo de mais de 7000gr durante as ativaes consecutivas, contra os dentes superiores e o palato. Esta fora capaz de vencer a resistncia ssea e sutural e separar os processos maxilares e palatinos ao nvel da sutura palatina mediana.2.9. APARELHO DO TIPO McNamaraPossui um fio que contorna as superfcies vestibular e lingual, parafuso expansor e o recobrimento da superfcie oclusal com resina acrlica.O aparelho (segundo o autor) diminui a interferncia oclusal e a reabsoro radicular; tambm devendo ser empregado quando ocorrer o processo doloroso quando associado disfuno da ATM.

CONCLUSO

As causas provveis das mordidas cruzadas podem ser devidas a inclinaes anormais dos dentes e desvios de crescimento, com conseqente desarmonia nas relaes maxila/mandbula.Freqentemente, as mordidas cruzadas de origens dentrias ou esquelticas podem apresentar uma correlao funcional/muscular que ajusta a ocluso (em mordida cruzada), visando um certo conforto durante a mastigao. necessrio o estudo e o exame funcional das relaes de ocluso dos arcos dentrios (abertura e fechamento) e avaliao cefalomtrica frontal (pstero-anterior) que permitem um seguro diagnstico do problema a ser tratado: dentrio, esqueltico e funcional. muito importante que se faa correto diagnstico e que se saiba so as causas que esto levando mordida cruzada. Antes de se tratar o problema (mordida cruzada) deve-se tratar a causa.REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:*Agradecimento especial pelo material fornecido pela Professora Maria Paula Ribeiro Julien Topel, para a aula de Recursos de descruzamentona regio anterior.

1. COHEN, M. M. Ortodontia peditrica preventiva. Rio de Janeiro, Interamericana, 1979.2. GALVO, C. A. A. N. Ortodontia: noes fundamentais. 2a ed. So Paulo, Santos, 1986.3. INTERLANDI, S. Ortodontia: Bases para a iniciao 2a ed. So Paulo, Artes Mdicas, 1980.4. LINO, A. P. Ortodontia Preventiva Bsica: 1a ed. So Paulo, Artes Mdicas, 1980.5.LINO, A. P. & ZAMPIERI I. V. Iatrogenia em Ortodontia: Rev. Paul. de Odontologia 5 (3): 56-64 Maio / Junho 1983.6.MOYERS, R. E. Ortodontia: 3a ed. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 1979.7.MULLER DE ARAJO, M. C. Ortodontia para Clnicos: programa pr ortodntico. 4a ed. So Paulo, Santos, 1988.