Redes de Produção de Saúde

Estudo de Caso GEMA

Metodologia • Organização para a Dispersão:

– Reuniões agendadas – Identificação de casos e Levantamento de prontuários – Estudo em duplas e compartilhamento com o grupo – Discussão e escolha de 6 analisadores:

• (Clínico, social, vínculo familiar, comportamento, vínculo na rede e desfecho)

– Avaliação do Processo • Critério de Escolha do caso:

– Mobilização da Equipe (Maternidade e Drogadição) – Singularidade do caso em virtude do forte vínculo da paciente com a

criança durante a internação – Estudo de Caso Retrospectivo

1. Analisador Clínico: Paciente: TJS, 38 anos, solteira, tabagista, usuária de crack e história de uso de cocaína, 5 filhos (idades 21,20,16,13,10) Antecedentes: Diabetes, Hepatite C. Saúde da gestação: Pré natal com 1 consulta na HMI, pela DUM 26 semanas e pelo USG 16 semanas. 5 parto normal e 1 cesária Internação: 13/10/2014 e Evasão em 14/10/2014 Retornou a instituição em 22/10/2014 encaminhada pelo Balneário São José, internada por sangramento vaginal e infecção puerperal, realizou exames e Curetagem, recebeu alta 27/10/2014

Recém Nascido: Nascido de PN com 920g, sexo fem. Apgar (1º-4) (5º–6) (10º-8), não realizado contato pele a pele, encaminhado à Uti neonatal após nascimento, permaneceu em cuidados intensivos por 75 dias, encaminhado para unidade de cuidados intermediários com 1575g mantido em incubadora. Em 26/11 avaliado pela fono e iniciado aleitamento materno com boa sucção + continuidade suplemento por sonda, com vínculo de curta duração . Em 29/12 uso exclusivo de sonda por desconforto respiratório. 02/01 Manteve alimentação por copinho e sonda. 02/02 retirado sonda, introduzido mamadeira. (preparação para alta social) Após 4 meses e 15 dias recebe alta para abrigo com 3015g em 27/02/2015.

Dimensões do Cuidado

O trabalho clínico apresenta regularidades possíveis de serem identificadas e descritas em manuais, cadeias de cuidado ou protocolos. No entanto, a clínica também se caracteriza pela extrema variedade dos casos quando encarnados em sujeitos concretos. A singularização do atendimento clínico somente será possível mediante um esforço particular de cada profissional diante de cada caso específico.

Todas as metodologias de padronização – protocolos, fluxograma,

cadeias de cuidado e acreditação – tentam transportar para os serviços e

sistemas de saúde a lógica da linha de produção.

• Fragmentação do trabalho clínico

• Valorização das Especialidades

• Processo de Cuidado por Etapas

• Retardo no Acesso aos Serviços

• Decisão orientada por protocolos

• Desrresponsabilização

Clínica Ampliada e Co-gestão

A clínica Ampliada considera fundamental ampliar o “objeto de trabalho” da clínica A Clínica do Sujeito - agrega além das doenças, também problemas de saúde (situações que ampliam o risco ou vulnerabilidade das Pessoas)

“A clínica pode contribuir para a ampliação do grau de autonomia dos usuários”

GEMA - Grupo de Estudos da Maternidade O GEMA foi organizado no intuito de refletir quanto aos processos de trabalho na Maternidade.

(Coordenação Médica, Assessoria da Direção, Enfermagem, Serviço Social, Psicologia, Fonoaudiologia, Nutrição e Humanização)

Encontro Semanais

Trabalho em Equipe:

Todos os trabalhadores da saúde fazem a Clínica, pois a Clínica não é só saber diagnosticar, prognosticar e curar problemas de saúde:

– É processo – Produção de Relações – Intervenções compartilhadas – Necessidades e modos tecnológicos de agir

2. Analisador: Social • SUAS: Paciente em situação de risco pessoal e social devido uso de

substâncias psicoativas: – Direitos violados, porém mantém convivência com a família – Necessidade de Proteção Especial de Média Complexidade

• Estrutura Familiar:

– Solteira – Seis filhos – Ensino Fundamental I incompleto (2ª ano) – Residência: Ocupação – Reside com os pais, três irmãos, dois filhos (7 pessoas)

• Pai é o provedor – Aposentado e recebe o salário mínimo • Paciente faz bicos e faxina esporadicamente

Ferramenta de Abordagem

Familiar

O Genograma foi desenvolvido na

América do Norte e mostra

graficamente a estrutura e o

padrão de repetição das relações

familiares, bem como os conflitos

que desembocam no processo de

adoecer.

3. Analisador: Vínculo Familiar 3.1 Genograma:

38

3.1 Genograma:

Relacionamentos

d d d Recém Nascido

22 21* 16 13

38 30

10

* Prisão

4. Analisador: Comportamental

4.1 Descrito pela família: • Não se responsabiliza pelos filhos; Agressiva; Inconstante; Faz

uso de drogas e dorme por mais de três dias

4.2 Observado pela Equipe: • Relatos contraditórios; Carinhosa com a Criança; Faz planos

futuros; Bom relacionamento com outras mães; Sedutora;

conhecia os mecanismos de apoio no HGG (roupas e refeição);

Comportamento ambivalente e Pouca aderência ao tratamento.

5. Analisador: Vínculos na Rede (Ecomapa)

UBS Mat. Interlagos Família

Família

Poupa Tempo*

Abrigo HGG

Recém Nascido

VIJ

CAPS

38 30

* Prisão

Trabalho em Rede

• Demanda Imaginária do Usuário: – Associação do procedimento ao cuidado – Produção de Conflito

• Demanda Imaginária do Trabalhador da Saúde:

– Associação do cuidado a hierarquização do do SUS

– Produz adoecimento

Balançar a Rede

• Encontros • Misturas • Tomada de Decisão • Apoios • Educação Permanente • Processo Transgressor

6. Analisador: Desfechos

• Acolher

• Responsabilizar

• Resolver

• Autonomizar

Nova Síntese Pensando a Condução do Caso Retrospectivamente

Pontos Fracos Pontos Fortes

Insuficiência na discussão de caso durante a internação

Busca do equilíbrio da equipe em relação a paciente

Dificuldade na escuta e no compartilhamento dos diferentes saberes

Respeito e aposta da equipe na vinculação da paciente com o criança

Cuidado dividido em subgrupos (criança, adulto e mulher)

Afinidade entre os membros da equipe

Rompimento brusco do seguimento Desfecho (mobilização da rede)

Prontuário como instrumento limitado (memórias)

Resultados após a Dispersão

Ampliação do cuidado do indivíduo para o cuidado da família

Compreensão da Potência do trabalho multidisciplinar

Modelo para a discussão de caso

Resiliência e Ressignificação do Caso

“É necessário reconstruir certo traço artesanal do trabalho clínico”

Obrigada!

Referências Bibliográficas: 1. CANIÇO, Hernane. Novos Tipos de Família e Planos de Cuidado. 2010 2. VILAÇA, Eugênio. Cuidados das Condições Crônicas na Atenção Primária à Saúde. 2012