Redes Regionais de Atenção à Saúde A experiência do Estado de São Paulo julho/2013 SES/SPCOSEMS/SP SES/SP COSEMS/SP

Redes Regionais de Redes Regionais de Atenção à SaúdeAtenção à Saúde

A experiência do Estado de A experiência do Estado de São PauloSão Paulo

julho/2013 julho/2013

SES/SPSES/SP COSEMS/SPCOSEMS/SP

definidas a partir de recortes territoriais definidas a partir de recortes territoriais inseridos em um espaço geográfico contínuo, inseridos em um espaço geográfico contínuo,

identificadas pelos gestores municipais e identificadas pelos gestores municipais e estadual a partir de critérios como identidade estadual a partir de critérios como identidade

cultural, perfil sócio-econômico e cultural, perfil sócio-econômico e epidemiológico, redes de comunicação e de epidemiológico, redes de comunicação e de

infra-estrutura de transportesinfra-estrutura de transportes


Regiões de SaúdeRegiões de Saúde

- Oferta de serviços assistenciais não foi - Oferta de serviços assistenciais não foi critério determinante para a construção critério determinante para a construção destas Regiões de Saúdedestas Regiões de Saúde

- Em 2007: 64 Regiões de Saúde no Estado de - Em 2007: 64 Regiões de Saúde no Estado de São PauloSão Paulo

- Espaço privilegiado de construção das - Espaço privilegiado de construção das responsabilidades pactuadas entre as esferas responsabilidades pactuadas entre as esferas de governo para aquele território.de governo para aquele território.


Regiões de SaúdeRegiões de Saúde

arranjos organizativos de ações e serviços de arranjos organizativos de ações e serviços de saúde, de diferentes densidades tecnológicas, saúde, de diferentes densidades tecnológicas, que integradas por meio de sistemas de apoio que integradas por meio de sistemas de apoio técnico, logístico e de gestão, buscam garantir técnico, logístico e de gestão, buscam garantir

a integralidade da atenção à saúde num a integralidade da atenção à saúde num determinado território.determinado território.


Redes Regionais de Atenção à Redes Regionais de Atenção à SaúdeSaúde

- Relações horizontais organizadas, - Relações horizontais organizadas, sistematizadas e reguladas entre a atenção sistematizadas e reguladas entre a atenção básica e os demais pontos de atenção do básica e os demais pontos de atenção do sistema de saúdesistema de saúde

- Compostas por várias Redes Temáticas- Compostas por várias Redes Temáticas

- Redes Temáticas- Redes Temáticas: pontos de atenção : pontos de atenção articulados entre si, com objetivo de articulados entre si, com objetivo de promover a integralidade da atenção à saúdepromover a integralidade da atenção à saúde

- Os pontos de atenção de uma Rede - Os pontos de atenção de uma Rede Temática podem se Temática podem se localizar no território de localizar no território de uma ou mais RRASuma ou mais RRAS

SES/SPSES/SP COSEMS/SPCOSEMS/SPRedes Regionais de Atenção à Redes Regionais de Atenção à SaúdeSaúde

OBJETIVO GERALOBJETIVO GERALGarantir a população o acesso a serviços de saúde Garantir a população o acesso a serviços de saúde com qualidade construindo assim a universalidade do com qualidade construindo assim a universalidade do sistema com integralidade da atenção.sistema com integralidade da atenção.

OBJETIVOS ESPECÍFICOSOBJETIVOS ESPECÍFICOS - Compartilhar a construção da - Compartilhar a construção da regionalização regionalização do do sistema de saúde, por meio da constituição de RRAS; sistema de saúde, por meio da constituição de RRAS; - Identificar e homogeneizar conceitos e abordagens - Identificar e homogeneizar conceitos e abordagens referentes à regionalização da saúde, para a referentes à regionalização da saúde, para a constituição de RRAS; constituição de RRAS; - - Apoiar os gestores Apoiar os gestores para o desempenho de sua para o desempenho de sua atuação específica na RRASatuação específica na RRAS

SES/SPSES/SP COSEMS/SPCOSEMS/SPRedes Regionais de Atenção à Redes Regionais de Atenção à

SaúdeSaúde

PREMISSASPREMISSAS

- - Entendimento da Entendimento da atenção básica atenção básica como porta como porta preferencial de entrada, ordenadora do preferencial de entrada, ordenadora do cuidado e orientadora da rede;cuidado e orientadora da rede;- Estímulo à lógica da - Estímulo à lógica da necessidadenecessidade e da e da coberturacobertura populacional e não da oferta do populacional e não da oferta do prestador;prestador;- Definição de - Definição de base territorial base territorial com auxílio de com auxílio de georreferenciamento;georreferenciamento;- Fortalecimento das - Fortalecimento das Regiões de Saúde e seus Regiões de Saúde e seus respectivos CGR;respectivos CGR;


PREMISSASPREMISSAS

- - Superação da fragmentação Superação da fragmentação da gestão da gestão regional do território;regional do território;- Fortalecimento do processo de - Fortalecimento do processo de regulaçãoregulação do do acesso e co-gestão das redes de atençãoacesso e co-gestão das redes de atenção- - Descentralização da gestão de SES SPDescentralização da gestão de SES SP- Integração dos serviços de saúde localizados - Integração dos serviços de saúde localizados no município de SP com os municípios da no município de SP com os municípios da Região Metropolitana e com a SES SP Região Metropolitana e com a SES SP


DIRETRIZESDIRETRIZES

- - ParceriaParceria entre a SES e os municípios; entre a SES e os municípios;- Superação da fragmentação do - Superação da fragmentação do sistema por meio da sistema por meio da gestão gestão compartilhada compartilhada entre a SES e os entre a SES e os municípios com objetivo de definir as municípios com objetivo de definir as responsabilidades dos entes federadosresponsabilidades dos entes federados



DIRETRIZESDIRETRIZES

- - Subordinação dos prestadores Subordinação dos prestadores que que compõe a rede SUS da região (estadual - compõe a rede SUS da região (estadual - sob administração direta ou OSS, sob administração direta ou OSS, universitária, municipal, conveniada e universitária, municipal, conveniada e contratada) ao processo de contratada) ao processo de co-gestao co-gestao regional, regional, sem prejuízo do comando sem prejuízo do comando únicoúnico..



CRITÉRIOSCRITÉRIOS

- Existência de - Existência de capacidade instalada capacidade instalada com suficiência com suficiência na atenção básica, na média complexidade e parte na atenção básica, na média complexidade e parte da alta complexidade;da alta complexidade;- Abrangência populacional entre - Abrangência populacional entre 1 e 3,5 milhões 1 e 3,5 milhões de de habitanteshabitantes- Garantia de - Garantia de economia de escala economia de escala - Manutenção do território das - Manutenção do território das Regiões de Saúde Regiões de Saúde definidas pela Deliberação CIB nº 153/2007, fazendo definidas pela Deliberação CIB nº 153/2007, fazendo ajustes, se necessárioajustes, se necessário - O desenho das redes de atenção não - O desenho das redes de atenção não necessariamente são coincidentes com as áreas de necessariamente são coincidentes com as áreas de abrangência das divisões administrativas regionais abrangência das divisões administrativas regionais da SES/SP;da SES/SP;


- A gestão do SUS é construída de forma - A gestão do SUS é construída de forma solidária e cooperada, com apoio mútuo solidária e cooperada, com apoio mútuo através de compromissos assumidos nos através de compromissos assumidos nos CGR, CGR, CIB e CIT.CIB e CIT.

- A proposta de implementação de RRAS não - A proposta de implementação de RRAS não implicará em alteração nesses pressupostos implicará em alteração nesses pressupostos nem quanto a pactuação existente com nem quanto a pactuação existente com relação à gestão e gerência das unidades relação à gestão e gerência das unidades assistenciais, nem provocará nenhuma assistenciais, nem provocará nenhuma mudança das competências da gestão mudança das competências da gestão municipal e estadual, descritas na municipal e estadual, descritas na PT GM nº PT GM nº 399/06399/06


Gestão RegionalGestão Regional

- - Instância Instância deliberativa deliberativa de co-gestão regional de co-gestão regional composta por composta por todostodos os gestores municipais de os gestores municipais de saúde dos municípios que integram a Região saúde dos municípios que integram a Região de Saúde e por representantes do gestor de Saúde e por representantes do gestor estadual (Deliberação CIB nº 153/2007). estadual (Deliberação CIB nº 153/2007). - Sua composição não é paritária e suas - Sua composição não é paritária e suas decisões são sempre por consenso. decisões são sempre por consenso. - Quando não houver consenso a instância de - Quando não houver consenso a instância de recurso é a Comissão Intergestores Bipartite recurso é a Comissão Intergestores Bipartite


COLEGIADO DE GESTÃO REGIONALCOLEGIADO DE GESTÃO REGIONAL

- - Realizar planejamento regional;Realizar planejamento regional;- Atualizar e acompanhar a PPI;- Atualizar e acompanhar a PPI;- Priorizar as linhas de investimentos com vistas à - Priorizar as linhas de investimentos com vistas à elaboração do PDI;elaboração do PDI;- Estimular estratégias que contribuam para o controle - Estimular estratégias que contribuam para o controle social;social;- Apoiar processos de qualificação da gestão do trabalho - Apoiar processos de qualificação da gestão do trabalho e da educação em saúde;e da educação em saúde;- Construir estratégias de alcance e monitoramento das - Construir estratégias de alcance e monitoramento das metas priorizadas no Pacto pela Vida,;metas priorizadas no Pacto pela Vida,;- Implantar mecanismos de regulação da assistência à - Implantar mecanismos de regulação da assistência à saúde;saúde;- Fortalecer as iniciativas e ações contidas no Pacto em - Fortalecer as iniciativas e ações contidas no Pacto em Defesa do SUS;Defesa do SUS;- Construção pactuada de Redes Regionais de Atenção à - Construção pactuada de Redes Regionais de Atenção à Saúde;Saúde;- Coordenar a agenda e o trabalho da(s) Câmara(s) - Coordenar a agenda e o trabalho da(s) Câmara(s) Técnica(s) Permanente(s);Técnica(s) Permanente(s);


ATRIBUIÇÕES DO CGRATRIBUIÇÕES DO CGR

COMITÊ GESTOR DA RRAS – CG-REDECOMITÊ GESTOR DA RRAS – CG-REDE

- Instância de pactuação composta por - Instância de pactuação composta por representantes municipais dos CGRrepresentantes municipais dos CGR ( 1titular e 1 ( 1titular e 1 suplente) e os representantes da gestão estadual suplente) e os representantes da gestão estadual - As decisões deste Comitê se darão por consenso. - As decisões deste Comitê se darão por consenso. - Quando não houver consenso e após esgotadas - Quando não houver consenso e após esgotadas as possibilidades de negociação nos CGR e CG-as possibilidades de negociação nos CGR e CG-Rede, a instância de recurso é a CIB. Rede, a instância de recurso é a CIB. - A coordenação do - A coordenação do CG-Rede CG-Rede será exercida pelo será exercida pelo representante da gestão estadual designado em representante da gestão estadual designado em ato específico pelo Secretário Estadual de Saúdeato específico pelo Secretário Estadual de Saúde- A - A CIR ficará extinta CIR ficará extinta a partir da estruturação do a partir da estruturação do CG-RedeCG-Rede

SES/SPSES/SP COSEMS/SPCOSEMS/SPRedes Regionais de Atenção à Redes Regionais de Atenção à

SaúdeSaúde

ATRIBUIÇÕES DO CG-REDEATRIBUIÇÕES DO CG-REDE

- - Elaborar Elaborar diagnósticodiagnóstico da capacidade instalada da RRAS, bem da capacidade instalada da RRAS, bem como dos seus fluxos de referência, contando com apoio de como dos seus fluxos de referência, contando com apoio de Câmara Técnica;Câmara Técnica;- Acolher as demandas assistenciais oriundas dos CGR;- Acolher as demandas assistenciais oriundas dos CGR;- Coordenar a definição do desenho e fluxos das - Coordenar a definição do desenho e fluxos das redes temáticasredes temáticas;;- Analisar e propor - Analisar e propor adequações nos perfisadequações nos perfis assistenciais dos assistenciais dos estabelecimentos que integram a Rede, de acordo com as estabelecimentos que integram a Rede, de acordo com as demandas e submetê-los aos CGR para pactuação. demandas e submetê-los aos CGR para pactuação. - - Apoiar os CGRApoiar os CGR na implantação das redes temáticas no seu na implantação das redes temáticas no seu território;território;- Monitorar o cumprimento das - Monitorar o cumprimento das metasmetas quantitativas e qualitativas quantitativas e qualitativas dos prestadores;dos prestadores;- Instituir mecanismos de - Instituir mecanismos de regulação assistenciaregulação assistencial por meio de co-l por meio de co-gestão regional;gestão regional;- - Avaliar o desempenho Avaliar o desempenho da Rede Regional de Atenção á saúde;da Rede Regional de Atenção á saúde;- Identificar - Identificar áreas de estrangulamento áreas de estrangulamento e vazios assistenciais, e vazios assistenciais, colaborando com a elaboração do PDI pelo CGR e de ampliação colaborando com a elaboração do PDI pelo CGR e de ampliação do custeio do custeio


TERMO DE COMPROMISSO ENTRE GESTORES TERMO DE COMPROMISSO ENTRE GESTORES PÚBLICOSPÚBLICOS

- - Mecanismo formal de contratualização entre Mecanismo formal de contratualização entre gestores para gestores para assegurar os compromissos assegurar os compromissos assumidosassumidos- Explicitará a pactuação de metas - Explicitará a pactuação de metas quantitativas e qualitativas e a definição de quantitativas e qualitativas e a definição de responsabilidades, critérios e instrumentos de responsabilidades, critérios e instrumentos de acompanhamento e avaliação de resultados, acompanhamento e avaliação de resultados, - Servirá de - Servirá de subsídios para ajustes nos subsídios para ajustes nos contratos contratos com prestadores que expressem as com prestadores que expressem as responsabilidades assumidas com os CGR que responsabilidades assumidas com os CGR que compõem a rede.compõem a rede.


DESDOBRAMENTOSDESDOBRAMENTOS

- Homologação do desenho das RRAS pactuadas pelos - Homologação do desenho das RRAS pactuadas pelos CGRCGR- coordenação para definição de - coordenação para definição de fluxos da RRAS fluxos da RRAS e e atualização da atualização da PPIPPI- constituição de processos eficazes para - constituição de processos eficazes para regulaçãoregulação da da oferta de serviços prestados;oferta de serviços prestados;- pactuação de mecanismos de alocação de - pactuação de mecanismos de alocação de recursos de recursos de custeio custeio para as redes;para as redes;- pactuação de mecanismos de alocação de - pactuação de mecanismos de alocação de recursos de recursos de investimentoinvestimento para cada Rede constituída objetivando sua para cada Rede constituída objetivando sua suficiência assistencial.suficiência assistencial.- implantação de sistemas logísticos das redes de - implantação de sistemas logísticos das redes de atenção, tais como sistemas de informação integrados, atenção, tais como sistemas de informação integrados, centrais de regulação e sistemas de centrais de regulação e sistemas de transporte sanitário transporte sanitário (urgência, eletivo e de exames).(urgência, eletivo e de exames).- adequações da estrutura e de pessoal para - adequações da estrutura e de pessoal para descentralização da SESdescentralização da SES


Rede Regional de Atenção à

SaúdeColegiados de Gestão Regional número de

municípios população 2009

1 Região Metropolitana de SP A1

Desenho em discussão







8 Baixada Santista e Vale do Ribeira 24 1.950.985

9 Itapeva, Itapetininga, Sorocaba 48 2.232.198

10 Adamantina, Tupã, Assis, Marília, Ourinhos, Lins, Bauru, Jaú, Vale do Jurumirim, Polo Cuesta 130 2.772.285

11 Alta Paulista, Extremo Oeste Paulista, Alta Sorocabana, Alto Capivari, Pontal do Paranapanema 45 731.836

12 Sta Fé do Sul, Jales, Fernandopolis, Votuporanga, S.J.Rio Preto, José Bonifácio, Catanduva, Dos Lagos do DRS II, Central do DRS II, Dos Consórcios do DRS II 141 2.204.698

13Alta Mogiana, Três Colinas, Alta Anhanguera, Vale das Cachoeiras, Aquifero Guarani, Horizonte Verde, Centro Oeste do DRS III, Norte do DRS III, Central do DRS III, Coração do DRS III, Sul de Barretos, Norte de Barretos

91 3.277.782

14 Araras, Rio Claro, Limeira, Piracicaba 26 1.415.531

15 Rio Pardo, Mantiqueira, Baixa Mogiana,, Oeste VII, Campinas, 42 3.570.748

16 Circuito da Fé, Região Serrana, Litoral Norte, Alto V. Paraíba 39 2.259.019

17 Bragança, Jundiaí 20 1.191.935

Grupo Técnico Bipartite de Gestão Grupo Técnico Bipartite de Gestão Regional Regional

criado pelo Deliberaçao CIB nº 17 de 4/05/11criado pelo Deliberaçao CIB nº 17 de 4/05/11


- Termo de Referência – - Termo de Referência – www.saude.sp.gov.br/gestorwww.saude.sp.gov.br/gestor- Homologação do desenho das RRAS - Delib. CIB 36/11 - Homologação do desenho das RRAS - Delib. CIB 36/11

- Comitê Gestor de Redes – Res. SS nº 117/11- Comitê Gestor de Redes – Res. SS nº 117/11- Diretrizes para a Regulação da Assistência no Estado - Diretrizes para a Regulação da Assistência no Estado de São Paulo – Deliberação CIB nº 06 de 8/2/12de São Paulo – Deliberação CIB nº 06 de 8/2/12- Política da Atenção Básica – Deliberação CIB º 34/12- Política da Atenção Básica – Deliberação CIB º 34/12- Pactuação das Redes Temáticas priorizadas - Pactuação das Redes Temáticas priorizadas - Elaboração do Mapa da Saúde- Elaboração do Mapa da Saúde- Complexos Reguladores- Complexos Reguladores- Adequações da estrutura e de pessoal para - Adequações da estrutura e de pessoal para descentralização da SESdescentralização da SES

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