MANUAL DE CUIDADOS DO RECEM-NASCIDO

Dra. Regiane Q. GlashanEnfermeira PhD

2008

Quem somos nós ?

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Regiane Q. GlashanEnfermeira, Mestre, Doutora e Pós-Doutora em Biologia Molecular pela Escola Paulista de Medicina / UNIFESP. Especialista em Reabilitação do Assoalho Pélvico pela Universidade de Pittsburgh – EUA. Especialista em Psicoterapia Breve referencial Psicanalítico pelo Centro de Formação e Assistência ‘a Saúde (Cefas), Especialista em Psicoterapia da Criança e Adolescente pelo Instituto de psiquiatria e Psicanálise da Criança e do Adolescente (IPPIA).

Índice

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Recém-Nascidos Página Primeiras Orientações e Cuidados com o Recém-Nascido

Página Leite materno e amamentação PáginaDicas sobre amamentação PáginaComo ajudar o bebê a pegar o mamilo PáginaABC ... da amamentação PáginaOrdenha e acondicionamento do leite materno PáginaOutras técnicas de ordenha PáginaRegurgitação PáginaSoluços e espirros PáginaBanho de sol PáginaCoto umbilical PáginaAcompanhamento com médico pediatra PáginaOutras observações importantes sobre o bebê Página- olhos Página- mamas e genital Página- fezes Página- frio / calor Página- troca de fraldas PáginaPrevenção e Acompanhamento de Assaduras e Outros Assuntos

Página- roupas e fraldas de pano Página- cólicas Página- choro PáginaCriando Vínculo com Seu bebê PáginaSegurando Seu Bebê no Colo PáginaDormir ou não Dormir

Página- as necessidades de sono do seu bebê Página- ajudando seu bebê a dormir PáginaHora do Banho Página- materiais necessários Página- orientações gerais Página- descamação do couro cabeludo PáginaDesenvolvimento do Bebê Página- 1 mês

Página- 2 meses Página- 3 meses Página- 4 meses Página- 5 meses Página- 6 meses Página- 7 meses Página- 8 meses Página- 9 meses PáginaEstimulação Para Cada Fase do Bebê Página - 1 mês Página- 2 meses Página- 3 meses Página- 4 meses Página- 5 meses Página- 6 meses Página- 7 meses Página

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- 8 meses Página- 9 meses PáginaO Brinquedo Certo Página- até 3 meses Página- cerca de 6 meses Página- cerca de 9 meses Página- 12 meses PáginaPrevenção de Acidentes Página- lactente até 6 meses Página- lactentes de 7 a 12 meses Página- crianças de 1 a 2 anos Página- crianças a partir de 2 anos PáginaReferências Bibliográficas e sites sugeridos

Página

Manual de Cuidados do Recém Nascido

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Sua saúde e de seu bebê são muito importantes para nós, ou seja, todos os profissionais que congregam a AMHA-Previne. Desta maneira pensamos com muito carinho em elaborar um material que fosse de fácil manuseio e que pudesse ser utilizado como apoio durante as consultas de saúde e após esta intervenção.

Acreditamos que as informações contidas neste manual (ou livreto) podem ajudá-la, e por que não, aos outros membros da família (papai, vovó, tias queridas e outros não menos importantes) a resolver pequenas dúvidas. Procuramos também destacar algumas dicas que facilitem os cuidados iniciais com seu bebê, como o preparo do banho, o “choro”, banho de sol, atenção com o coto umbilical, mudanças de temperatura ambiental, cuidados e técnicas na amamentação, o reconhecimento das fases de desenvolvimento e estimulação de seu filho e outros, que você poderá consultar lendo com atenção este material. Sugerimos ainda no final do texto algumas referências bibliográficas e sites interessantes que você poderá consultar adicionalmente.

Esperamos que com estas informações, a futura mamãe possa se sentir mais aliviada, estimulada e confiante em seus cuidados com seu bebezinho.

Lembramos que este manual ou livreto (como mencionamos anteriormente) é apenas um recurso a mais de informação e que ele não substitui a intervenção criteriosa de seu pediatra.

Recém-Nascidos

Recém-nascido é a criança desde o nascimento, até completar 28 dias de vida, sendo totalmente dependente dos cuidados e do carinho

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materno. Essa relação tão estreita e as respostas progressivas que a criança demonstra aos cuidados da mãe, fortificam o sentimento de afeto entre mãe e bebê e, o elo fundamental deste relacionamento é a amamentação que deve ser estimulada. É também desejável que os cuidados com o recém-nascido, mesmos os mais elementares, sejam prestados pela mãe. Na verdade quem mais conhece seu filhinho é a própria mamãe, mesmo sendo o primeiro.

É importante que na alta do recém-nascido, já esteja tudo pronto para sua chegada em casa. Deve-se cuidar para que o quarto do bebê seja seguro, tenha uma iluminação adequada, seja bem ventilado e ensolarado. O ideal é um quarto sem muitas coisas, com berço, trocador, um guarda-roupa, alguns brinquedinhos laváveis e com sonoridade delicada (tipo caixinha de música) e uma cadeira para amamentação. Evite carpete ou tapetes e, se tiver cortina, que seja bem fina ou mesmo uma persiana fácil de limpar. As janelas devem estar protegidas com uma tela (se possível) e as tomadas com os protetores.

O quarto do recém-nascido costuma ser o local mais tranqüilo da casa, pois é lá que ele vai passar boa parte do tempo. Será o início da apresentação de um outro mundo para ele e desejamos que seja o mais aconchegante possível.

Para o enxoval, não exagere no número de peças. Não se esqueça de que os bebês crescem muito rápido e muitas peças de roupa poderão até nem ser usadas. Lave todas as roupas antes do uso com sabão neutro e siga as orientações da maternidade para o que deve ser levado no dia do parto. Lembre-se, evite amaciante e perfuminho, pois estas substâncias podem causar alergia no bebê e impedir o reconhecimento da mãe pelo olfato do bebezinho.

Primeiras Orientações e Cuidados com o Recém-Nascido (RN)

Leite Materno e Amamentação:

Este é um tema muito importante para todos que querem a saúde e bem estar do bebê. O leite materno é o principal alimento para o RN. É por meio dele que a mãe proporciona segurança e conforto ao bebê e, principalmente fornece a ele a proteção a diversas doenças com as quais a mãe já teve contato ou para as quais recebeu vacinações. Além disso, é fonte de nutrientes que vão garantir o adequado desenvolvimento da criança. A produção do leite é estimulada pela própria sucção do RN e são comuns períodos de redução da produção de leite e seu posterior aumento novamente.Para a amamentação, deve-se escolher um local tranqüilo, com pouca luz e pouco barulho. Manter as mãos limpas e efetuar a higiene da aréola com seu próprio leite garantirá

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uma alimentação segura e eficiente para o bebê. Oferecer os dois peitos a cada mamada, começando sempre pelo que foi oferecido em último lugar na mamada anterior. A criança deve mamar sempre que quiser e pelo tempo que quiser, porém algumas crianças são mais acomodadas e não se deve deixar por mais de 4 horas sem mamar no primeiro mês ou mamar por períodos prolongados em intervalos pequenos. Nos dois casos pelo risco de não apresentar ganho adequado de peso. A criança amamentada ao seio exclusivamente, não necessita de chás ou água de tão completa e perfeita é a sua constituição. A amamentação traz também a mãe grandes benefícios, entre os quais um risco menor de engravidar nos primeiros meses do pós-parto (pelo menos durante a lactação exclusiva) e chances muito menores de contrair câncer de mama.

Dicas Sobre Amamentação

Como ajudar o bebê a pegar na mama:

1. Tocar os lábios do bebê com o mamilo2. Direcionar o mamilo para o palato (céu da boca) do bebê3. Esperar até que a boca esteja bem aberta4. Nessa altura trazer o bebê rapidamente à mama5. O nariz e o queixo do bebê ficam juntos à mama6. A cabeça do bebê deve estar alinhada com o resto do corpo 7. Vê-se pouca aréola por baixo8. Puxar, com o dedo indicador, o queixo do bebê para baixo, fazendo com que a boca abra mais e o lábio inferior esteja virado para fora9. Pode-se ver e ouvir a deglutição.

ABC ... da amamentação

A - Amamentar em posicionamento confortável - Mãe e Bebê.Para obter êxito na amamentação, é de fundamental importância que a mãe adquira uma posição confortável, tanto para si, quanto para o bebê. É recomendável que o bebê fique posicionado de frente para a mãe, de forma que o abdôme dele fique encostado no abdôme da mãe. A cabeça do bebê deve ficar apoiada no braço da mãe, de forma que a boca do bebê fique próxima ao mamilo, a fim de fazer a “boa pega” mamilo-areolar, para evitar as famosas “fissuras mamilares” ou, como também são conhecidas popularmente, “rachaduras nos bicos”. Mas não é somente por esse fato. Isto também facilita para a qualidade das mamadas, porque o bebê consegue pegar as ampolas galactófaras, onde o leite fica depositado. Se ficar só no bico do seio, além de

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provocar traumas mamilares, poderá ocorrer que o bebê sugue por muito tempo, mas ingerindo pouco leite.

B - Buscar orientações e / ou auxílio sempre que julgar necessário.

C - Cultivar pensamentos positivos!Acreditar que é capaz é o primeiro passo, mas precisa persistência e não desistir de amamentar quando surgirem dificuldades.

D - Dedicar um tempo para descanso O repouso é fundamental para a mãe obter uma boa produção e liberação láctea.

E – “Esvaziar” as mamas, sempre que a produção do leite for superior ao consumo do bebê. Quando a produção do leite for superior à quantidade de leite que o bebê consome, é necessário esvaziar as mamas, a fim de evitar o ingurgitamento, ou “empedramento”.Se o bebê ficar satisfeito mamando somente em um peito, a mãe deve fazer a ordenha do outro, para não ocorrer o ingurgitamento.

F - Fazer a ordenha manualmente.A ordenha manual do leite é a melhor forma de fazer o esvaziamento mamário. O uso de bombas de sucção pode provocar dor e traumatizar os mamilos, além de exigir maior cuidado para não contaminar o leite.Para facilitar a técnica, basta fazer expressão com os dedos: indicador e polegar, pressionando, levemente, a região areolar em direção ao próprio corpo.

G - Lavar as mãos antes da ordenha e da amamentação.

H - Leite materno é o melhor alimento até o 6ªmês de vida. Bebês que só mamam no peito não necessitam de complementos com água, chás ou sucos.

I - Não acreditar na hipótese da existência de leite materno fraco.“NÃO EXISTE LEITE FRACO”, conforme afirma a OMS (Organização Mundial da Saúde). O Leite Materno difere na cor, mas não na riqueza de nutrientes. Por mais que pareça “aguado”, conforme expressão popular, este contém a mais pura e completa fonte de nutrientes necessários à criança, até o sexto mês de vida.

J - Respeitar o ritmo do bebê. Isto é: não estabelecer horários fixos, nem o tempo de duração das mamadas. Cada bebê tem seu próprio ritmo de intervalo e duração das mamadas. Não há necessidade de “controlar” rigorosamente os horários.

K - Servir-se de alimentos nutritivos e em quantidades adequadas ao seu organismo. Em caso de dúvida, consulte a nutricionista ou um

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profissional de saúde habilitado para lhe oferecer informações confiáveis e adequadas.

Observe algumas sugestões de posições para amamentar, e observe também como é nossa mama por dentro. Cheia de canalículos por onde o leite flui para o bebê.

Nestas imagens você pode notar a “pega” ideal do bebê:

a) a mãe oferece o mamilo colocando-o o mais próximo da boquinha do bebê

b) o bebê procura abocanhar a maior parte da aréola mamilar

c) o bebê se fortalece fisicamente e emocionalmente com a “pega” adequada do mamilo

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Ordenha e acondicionamento do leite materno Para começar é bom apoiar o peito que vai ser ordenhado com uma

das mãos para dar conforto. Com a polpa dos dedos da outra mão massagear de maneira circular em volta do bico para dissolver os nódulos formados pelo acúmulo de leite.

O leite fica armazenado no peito em forma de gel. A massagem gera uma energia suavemente distribuída que liqüefaz o leite e facilita a ordenha. Deve-se então comprimir os dedos indicador e polegar na altura da pele do peito onde começa a aréola para a pele (onde muda da cor mais escura para a cor da nossa pele).

Esta compressão deve ser ritmada e sem escorregar os dedos para não traumatizar os ductos. É uma tentativa de simular a sucção do bebê. Na maioria das vezes, no início, só saem algumas gotinhas.Esvaziada esta região de saída, tornamos a massagear a mama de modo circular, agora um pouco mais na região junto ao corpo, tentando dissolver os nódulos de leite.

Amaciada esta região, outra vez, com o polegar e indicador, comprimimos a borda da aréola e aliviamos os ductos de saída. Tornamos a massagear mais para a base do peito e, outra vez, amolecemos, aliviamos e vamos ordenhando até que a mama fique suportável ou tenhamos retirado a quantidade de leite que desejamos armazenar.

Ordenhar por muito tempo pode cansar demais a mãe ou a pessoa que está manipulando a mama. A escolha de uma posição confortável (como na amamentação) é fundamental.

Outras técnicas de ordenha

Existem bombas manuais e elétricas que vem com instruções.Existe também uma técnica onde se coloca um copo de boca larga,

aquecido previamente, na região da aréola. O calor dilata os ductos de saída e libera o leite acumulado, permitindo que, com o resfriamento que se segue, a formação de pressão levemente negativa provoque a saída de mais leite. Essa técnica ajuda a esvaziar a mama e coleta leite ao mesmo tempo.

Isto também pode ser feito na bacia com água morna no fundo, mas o leite que sai se mistura à água e se perde. Com o bico e a aréola dentro da água, a mãe se balança suavemente e o leite passa a fluir.

Procuramos seguir as orientações do Centro Nacional de Referencia em Bancos de Leite Humano (FIOCRUZ-RJ), temos indicado os seguintes procedimentos para congelamento do leite materno:

· Usar frascos de vidro ou plástico esterilizados por fervura de meia hora· O leite materno ordenhado pode ser armazenado por 15 dias no

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congelador; por 3 meses no freezer separado de outros alimentos; ou 24 horas na geladeira.

· O transporte entre o trabalho ou a casa e o local onde se encontra o bebê pode ser feito dentro de um isopor com gelo, sempre no frio mais intenso que seja possível e bem fechado para não contaminar. Caso o leite esteja congelado, não há necessidade de colocar gelo dentro da caixa térmica. O leite descongelado não deve ser congelado novamente.

· Para utilizar o leite, basta deixar descongelar em temperatura ambiente e aquecer a quantidade a ser oferecida em banho-maria (o leite deve ficar morno). O leite que sobrar não deve ser aproveitado.

· Para evitar desperdício, é melhor congelar poucas quantidades de cada vez. Não retirar o leite congelado de dentro do freezer para ordenhar sobre o congelado. Se desejar, pode colocar leite ordenhado em outro vasilhame sobre o já congelado no freezer, mas não ordenhar no mesmo frasco onde há leite congelado.

Regurgitação

É comum e consiste na devolução freqüente de pequeno volume alimentar, logo após as mamadas. Quase sempre, o leite volta ainda sem ter sofrido ação do suco gástrico (sem estar talhado). Se o ganho de peso do bebê for satisfatório, consideramos uma situação normal e benigna, nada sendo preciso fazer para corrigir.

Soluços e espirros

Os soluços são freqüentes quando a criança está descoberta, na hora do banho, quando manuseada e, as vezes, após as mamadas. Não provocam nenhum mal e cessam espontaneamente. Os espirros ocorrem freqüentemente e não devem ser atribuídos a resfriados. Portanto nada de estresse. Seu bebê estará saudável e protegido durante a amamentação e com seu cuidado atencioso.

Banho de Sol

O banho de sol é importante para o desenvolvimento ósseo da criança e deve ser realizado antes das 10 e após as 16 horas, com o mínimo de roupas, recebendo a luz solar durante 5 minutos e aumentando gradualmente até cerca de 15 minutos ao dia. Ele auxilia também na redução da "icterícia", coloração amarelada na pele. Na maioria dos casos é uma condição passageira e que não implica em nenhum problema, mas que caso se perceba seu aumento convém uma reavaliação pelo

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pediatra o mais breve possível, pois tal quadro também pode sugerir patologias mais sérias que somente o pediatra poderá orientar aos pais com maior exatidão. Durante o banho de sol os olhos do bebê devem ser protegidos dom uma fraldinha sobre eles (só sobre os olhinhos).

Coto umbilical

A limpeza do coto umbilical é de grande importância para prevenir infecções. É imprescindível secá-lo bem após o banho e proceder a aplicação de álcool (comum ou a 70%) com uma haste com algodão (cotonete), até a sua queda, que ocorre geralmente entre 1 a 2 semanas. Se for observado secreção ou sangramento no local o ideal, é procurar o pediatra. Algumas vezes, após a queda do coto umbilical, o umbigo se mantém elevado. Trata-se de uma herniação que geralmente regride até o 2ª ano de vida, e não causa dor ou outros problemas para a criança. NÃO utilizar moedas, faixas ou curativos no coto umbilical ou na cicatriz umbilical.

Acompanhamento com médico pediatra

O acompanhamento do bebê pode ser iniciado entre o 10ª e o 15ª dias de vida, para uma primeira análise do desenvolvimento pôndero-estatural, esclarecimento de dúvidas dos pais e novas orientações. Durante o primeiro ano de vida, o ideal é o acompanhamento mensal do bebê, pois é uma fase de crescimento mais rápido e onde alterações podem ser mais rapidamente observadas, tais como anormalidades no crescimento do perímetro cefálico, ganho reduzido ou excessivo de peso e /ou estatura, alterações no desenvolvimento esperado, etc.. Este acompanhamento progressivamente passa a ser bimestral entre 1 ano e 1 ano e meio a 2 anos e trimestral daí até os 3 anos, quando passa a ser semestral.

Outras observações importantes sobre o bebê

- Olhos

É freqüente a observação de manchas vermelhas dentro dos olhos ou inchaço nas pálpebras após o nascimento, que desaparecem sem a necessidade de nenhum cuidado especial. Algumas crianças apresentam uma irritação ocular denominada conjuntivite química pelo uso de uma medicação

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protetora nos olhos logo após o nascimento. Não se preocupe, pois cede com a higiene freqüente com água fervida morna ou com o próprio leite materno. Em não existindo a melhora é necessário consultar o pediatra.

- Mamas e genitais

O inchaço das mamas do bebê, tanto em meninas como em meninos é freqüente, conhecido popularmente como "leite de bruxa" e deve-se aos hormônios maternos que passam ao bebê antes do nascimento, e que serão eliminados pela urina aos poucos. Não tente espremer as mamas do bebê, pois há grande risco de causar infecção, complicação séria neste período. Nas meninas observa-se às vezes também uma saída de secreção e até um sangramento pela vagina, devido aos hormônios recebidos da mãe.

- Fezes

As primeiras fezes do bebê são bastante peculiares: escuras e pegajosas, conhecidas como mecônio. Aos poucos as fezes tomam a cor de gema de ovo, característica das fezes do bebê alimentado ao seio. Inicialmente o bebê costuma evacuar após cada mamada (cerca de oito vezes ao dia), o que vai diminuindo aos poucos. Grande parte das crianças quando alimentada somente com leite materno, costumam por volta do 2ª mês ficar por 3 a 4 dias sem evacuar, sendo perfeitamente normal pelo aproveitamento integral do leite materno, não havendo restos a serem eliminados. Diferentemente de outros leites que deixam resíduos que precisam ser eliminados.

- Frio / Calor

O bebê apresenta a sensação de frio e calor semelhante aos adultos e portanto necessita ser agasalhado de acordo com a temperatura ambiente; sem exageros, que podem inclusive causar febre. As roupas devem ser confortáveis deixando os braços e pernas com movimentos livres, sem ficar enrolando a criança em demasia - ela necessita de liberdade para um melhor desenvolvimento. O importante é a moderação e a palavra de regra é o bom senso. Os bebês prematuros apresentam algumas vezes uma maior dificuldade de manter uma temperatura adequada, daí se dizer que os prematuros são mais friorentos, porém na verdade eles também são mais

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sensíveis as altas temperaturas, ficando febris e até mesmo desidratando com maior facilidade.

- Troca de fraldas

Nas trocas de fraldas proceder a higiene com água morna até retirar toda a sujidade. Em meninas limpar da frente para as laterais para evitar a contaminação da vagina ou uretra com fezes que podem causar infecções. Após a limpeza, pode-se aplicar cremes para prevenir as assaduras. Se persistirem assaduras convém a avaliação do pediatra para o tratamento adequado, pois podem ser indicativas de algum outro problema ou existir algum componente que não esteja permitindo a sua cura. Ao se utilizar fraldas descartáveis procure se informar sobre sua procedência e observe se não causam reações alérgicas. Um dos principais agentes causadores destas irritações e alergias é a cola usada nas fraldas em contato direto com a pele.

Prevenção e acompanhamento de “assaduras” e outros assuntos

Tratando assaduras simples ou por amônia Mantenha o  bebê o mais seco possível, troque a fralda

constantemente, mesmo se ela estiver apenas levemente úmida e evite qualquer material sobre ela que impeça a entrada de ar.

Se você prefere as fraldas de tecido, use fraldas duplas durante o dia e fraldas triplas durante a noite.

Lave a área da fralda com água pura sempre que trocar a fralda do seu bebê e aplique um creme protetor ou pomada como óxido de zinco ou mesmo o velho e conhecido hipoglós. Use somente um tipo de pomada por vez, a menos que o seu médico tenha indicado o uso de mais de uma.

Tente uma marca de sabão em pó diferente para as fraldas de tecido e não use amaciante de roupas a cada lavada, porque o bebê pode ser sensível ao seu acúmulo.

Tente as fraldas de tecido se você usa fraldas descartáveis ou troque de marca. Tente as fraldas descartáveis se você usa fraldas de tecido.

Elimine o uso de talcos e óleos no seu bebê . Se você usa papel higiênico colorido para limpar a área

genital do seu bebê, mude para um branco. Para agilizar a melhora, coloque um colchonete forrado com

um lençolzinho sob o bebê e, sempre que possível, deixe-o

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deitado sem fralda para expor a pele ao ar. Mas lembre-se: cuide de proteger os olhinhos de seu bebê.

Lencinhos umedecidos podem ser úteis para alguns bebês, mas para outros podem desencadear alergia e irritação na sua pele delicada.

- Roupas e fraldas de pano

Devem ser limpas somente com água e sabão neutro, pois detergentes em pó, água sanitária e especialmente amaciantes de roupa, podem causar grandes irritações à pele do bebê.

- Cólicas

São freqüentes as cólicas no bebê, em geral até os três a três e meio meses de vida. Podem ter alívio pela colocação do bebê de bruços, especialmente sobre a barriga materna, ou pelo uso de fraldas mornas sobre a barriga da criança, e, principalmente pela flexão das pernas do bebê, como se este andasse de bicicleta, deitado de costas, facilitando a eliminação de gases e o alívio da dor. Estas cólicas se devem ao final da maturação do intestino de seu bebezinho.

- Choro

Nesse período inicial de contato com a vida exterior a criança chora por diversas razões: para atrair a atenção dos pais, por estar com fome, por estar molhada, devido as cólicas, sono, calor ou frio, desejo de companhia ou atenção, estranhando barulhos com os quais ainda não está familiarizada ou em reação ao estado de humor da sua própria mãe. O ideal quando o bebê chora é justamente manter a tranqüilidade e observar com calma o que está acontecendo. Portanto, paciência e paciência. Logo um conhecerá muito bem o outro.

Criando vínculos com o seu bebê

A importância do toque. Esta declaração merece ser repetida: pegar e segurar o seu bebê no colo não vai mimá-lo. A importância do toque para um bebê não pode ser subestimada É um processo reconhecido como fundamental pelos profissionais da saúde. O vínculo

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com o bebê parece se estreitar muito quando os pais têm um contato físico prolongado com seu filhinho imediatamente após o nascimento.

A pele do bebê é o  órgão sensorial mais desenvolvido imediatamente depois do nascimento, e o maior órgão do corpo. Sua estimulação pode ter um efeito profundo no comportamento do bebê. O seu toque gentil, confiante e firme acalmará seu bebê, assim como o fará se sentir seguro de seu amor. Embalar, cantar e conversar com ele, garantirá calma e um desenvolvimento neuropsico-motor adequado.

Segurando o seu bebê no colo

Para uma mãe inexperiente que não tem grandes habilidades com bebês, o simples fato de pegar e segurar um bebê no colo é um pouco assustador. Vesti-lo pode dar medo e o banho é absolutamente temeroso. Felizmente, como os bebês não se contorcem muito, no início você não precisa se preocupar quanto a ele escapar de seus braços ou de seu alcance no momento prazeroso do banho e no trocador. Não se preocupe com a fragilidade física e emocional do bebê. A psique do seu bebê não será destruída para o resto da vida se você estiver de mau humor, com pressa ou preocupada de vez em quando. Mas lembre-se só de vez em quando, afinal o seu filhinho necessita de seu sorriso e sua segurança para crescer emocional e fisicamente saudável. É necessário apoiar a cabeça do seu bebê com uma mão durante cerca de três meses ao pegá-lo no colo e ao mantê-lo contra o seu ombro para que a cabeça dele não se incline para trás quando você se deslocar. Em breve, você realizará tranqüilamente as tarefas que envolvem movimento e manipulação do seu bebê e inconscientemente evitará movimentos súbitos e barulhos altos que assustem ou sobressaltem seu filho.

Dormir ou não dormir

Você não pode forçar uma criança a dormir e também não pode ensiná-la a dormir. Não se preocupe tanto. Desde que o bebê tenha mamado bem, não esteja sentindo dor e não seja interrompido constantemente, ele dormirá o tempo que for necessário.

- As necessidades de sono do seu bebê

A necessidade de sono varia muito: um bebê pode precisar de 20 ou 21 horas por dia, já outro, apenas 11 horas. A quantidade real de tempo não é importante. Um bebê que dorme pouco pode ser tão forte e saudável quanto um que dorme por um período bem maior. Em média, um recém-nascido tem cerca de oito períodos de sono por dia. Alguns períodos podem durar de 2 a 4 horas, outros são sonecas de apenas

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alguns minutos. O importante é que ele esteja aconchegado, calmo e se sentindo seguro de seu afeto.

- Ajudando o seu bebê a dormir

Você pode conhecer todos estes fatos sobre o sono e pode perceber que os hábitos de sono do seu bebê não são uma indicação das suas habilidades como pais ou da bondade dele. De fato, o período pré-sono pode ser acompanhado por choro e pode durar até 30 min. , afinal ele precisa aprender que quando está com soninho é só fechar os olhos e repousar. Deite o seu bebê, quando ele estiver saciado e depois de ter arrotado, num local calmo e aconchegante. Evite deixá-lo solto, sem uma proteção, como uma almofadinha nas costas e uma mantinha sobre o corpo. Estas atitudes fazem-no reviver um lugar prazeroso que eles permaneceram por 9 meses – o seu útero. Um banho morno, um período de afago ou um passeio de carrinho pela casa podem estimular o sono. Também, o quarto do bebê não precisa ser escurecido, a menos que ele esteja trocando o dia pela noite e você esteja enfrentando problemas para mudar um padrão de sono iniciado no hospital, onde o berçário é claro e tumultuado. Não se preocupe em eliminar todo o barulho da casa porque um bebê se acostuma aos sons cotidianos rapidamente. De fato, geralmente os bebês consideram determinados sons calmantes e dormem mais rapidamente com a presença destes sons. Os sons intra-uterinos aos quais o bebê estava acostumado são simulados em vários brinquedos e dispositivos sonoros, que podem ser bem relaxantes, ou mesmo quando ele adormece em seu colo, ouvindo o som das batidas de seu coração ou sentindo o movimento de seu tórax durante a sua respiração.

Hora do Banho: o momento de relaxamento de seu bebê

- Materiais necessários

1 banheira ou 1 bacia1 termômetro de banhoEsponja naturalSabonete líquido neutro, sem perfume ou de glicerina1 toalha de banhoCreme hidratante rico em vitamina A e D para evitar assadurasÓleo protetor (óleo de amêndoas doces) se você achar necessárioFralda de algodão ou descartável de procedência conhecidaÁlcool a 70%1 Pente ou escova

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- Orientações gerais

1. Certifique-se de que o cômodo onde você dará o banho no seu bebê é quente e sem corrente de ar. Deixe à mão tudo de que precisará, incluindo as roupas limpas que vestirá no seu bebê quando o banho tiver terminado. Considere tirar o telefone do gancho para não precisar atendê-lo, interrompendo o banho (o mesmo vale para o celular).

2. Coloque uma banheira portátil ou bacia sobre uma mesa ou aparador em uma altura que fique confortável para você.

3. A menos que você utilize uma banheira especialmente projetada para evitar que o seu bebê escorregue, forre a banheira ou a bacia com uma toalha.

4. Coloque poucos centímetros de água morna na banheira ou bacia até você se acostumar a dar  banho no bebê. Ele adorará mais água, na qual possa se movimentar, quando você estiver um pouco mais confiante neste procedimento. Lembre-se de que a água que parece confortavelmente quente para você é muito quente para o seu bebê. A temperatura da água deve estar entre os 32ºC e 37ºC (no caso de você usar um termômetro de banheira) ou simplesmente sinta na pele sensível da parte interna de seu cotovelo se a água está agradavelmente morna.

5. Acomode bem o bebê dentro da banheira. Com um tecido macio, limpe o rosto dele com água pura. O rosto do bebê não estará realmente sujo e sabonete nos olhos somente prejudicará o bebê e tornará o restante do banho um terror para a mãe e para ele. Você pode preferir usar luvas de algodão que servem como uma esponja de tecido e reduzem as chances do bebê ensaboado escapar de suas mãos. Segure seu bebê com sua mão e punho apoiando a cabecinha e o pescoço dele. Cante e converse enquanto estiverem juntos para entretê-lo e para tranqüilizarem-se. Ele adorará!

6. Lave a barriga, as costas, braços e pernas do bebê. Lave cuidadosamente as áreas genital e anal usando um sabonete suave de bebê. Preste atenção especial às dobras e pregas da pele. Se o seu bebê menino não foi circuncidado, empurre gentilmente a pele dianteira e lave a ponta do pênis, depois cuidadosamente coloque a pele sobre ele novamente.

7. Use sabonete para lavar o couro cabeludo de maneira delicada. Ainda segurando bem o bebê, dobre sua cabeça para trás levemente e retire o sabonete. Certifique-se de não deixar cair espuma nos olhinhos dele.

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8. Retire o bebê da banheira e seque-o rapidamente. Você pode achar conveniente deixar uma toalha ao redor de seu pescoço antes de começar o banho: você pode envolver o bebê calorosamente com ela depois.

9. Use cotonetes de algodão para limpar dobrinhas dentro e fora das orelhas, mas nunca use-os para limpar o canal do ouvido, nariz ou qualquer outro orifício do corpo. Na verdade o cotonete pode até ser dispensável se você utilizar a própria fralda do bebê para limpá-las.

A maioria dos bebês adora ser imerso em água quente, desde praticamente os primeiros banhos. Depois, é comum que eles tenham medo de água. Desfrute do banho enquanto puder e tente não apressá-lo. Ele é um momento de diversão para o seu bebê relaxar os músculos e fazer pequenos movimentos com os braços e pernas, desfrutando da flutuação que a água proporciona. Depois que você tiver experiência na arte de banhar bebês,  pode desejar incluí-lo na sua programação noturna, já que geralmente o banho tem um efeito calmante sobre os bebês. Por exemplo, você poderia dar o banho e depois amamentar todas as noites antes de colocá-lo no berço. Esta rotina ajudará a indicar para ele que é hora de dormir. - Descamação do couro cabeludo

Duas condições de pele muito comuns chamadas descamação do couro cabeludo e irritação cutânea devido ao uso de fralda afetam muitos bebês durante seus primeiros meses de vida. A descamação afeta a cabeça e geralmente é fácil de eliminar mantendo-a limpa diariamente. Se ocorrer a presença de crostas no couro cabeludo de seu bebê você pode fazer o seguinte : amolecer as crostas aplicando e massageando uma pequena quantidade de óleo de bebê no couro cabeludo e deixando-o na cabeça durante a noite. No dia seguinte massageie a cabeça do bebê suavemente durante a lavagem e ao secar. Não se preocupe com os pontos moles, você não os machucará. Cuidadosamente penteie o couro cabeludo do bebê mesmo se ele não tiver cabelo ou alise o couro cabeludo com uma escova de cerdas macias. Caso a descamação não melhore, procure o pediatra.

Desenvolvimento do Bebê - Primeiras Noções Nestes tópicos você terá informações básicas para acompanhar o crescimento e desenvolvimento de seu filhinho.

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1 Mês

Dorme bastante e a visão é limitada, só enxerga se colocar um objeto perto dos seus olhos. Reage aos sons mais altos e pode se assustar com barulhos inesperados.

2 Meses

Acompanha com os olhos pessoas e objetos. Consegue emitir sons e já tenta levantar o tórax com a cabeça. Acalma-se ao ouvir vozes e sorri. Mexe braços e pernas desordenadamente devido à falta de coordenação e tenta pegar objetos suspensos. Nessa fase está com os músculos do pescoço mais enrijecidos.

3 Meses

As glândulas lacrimais começam a funcionar. Reconhece os pais, firma a cabeça e ganha peso. Agita-se com brincadeiras, escuta música e responde aos estímulos dos pais com sorrisos, sons vocálicos e gritinhos. Consegue levar as mãos à boca. Segura objetos com firmeza por alguns minutos. Segue objetos com o olhar até 180 graus. Fica de bruços e se apóia nos antebraços para ver o que acontece ao seu redor.

4 Meses

Grita forte e demonstra preferência por brinquedos. Ri bastante, expressa desagrado e reconhece a voz dos familiares. Sua capacidade visual aumenta e fica em pé quando segurado pela cintura. Balança brinquedos sonoros. Começa a salivar bastante em decorrência dos dentes que virão nos próximos meses.

5 Meses

Imita caretas. Arrasta-se para pegar objetos. Chupa os dedos dos pés e brinca com eles. Já pode rolar. Tenta fazer força para sentar. Consegue discernir uma voz doce de uma áspera e demonstra com expressão facial algo que lhe desagrada.

6 Meses

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Tudo o que pega leva à boca. Olha quando o chamam e podem nascer os primeiros dentinhos. Ao final do 6º mês já pode ficar sentado. Estica os bracinhos para pedir colo e elege o brinquedo favorito.

7 Meses

Grita e ri alto. Ensaia engatinhar, mas ainda não consegue. Pega pedacinhos de comida e come. Adora mudar objetos de uma mão para outra. Estranha as pessoas e sente medo. Fica repetindo os seus próprios sons.

8 Meses

Ganha força no quadril e alguns já conseguem engatinhar. Senta sozinho. Começa a entender o significado do "não". Fica em pé com apoio. Bate palminha, acena e pára quando alguém diz não. Manifesta sentimentos de raiva quando contrariado.

9 Meses

Engatinha bem e adquire mais força nos pés. Começa a manifestar sua personalidade com mais clareza e gosta de ser o centro das atenções. Agarra-se a móveis e consegue se levantar. Acha brinquedos escondidos. Já começa a empilhar cubos. Adora jogar objetos no chão e vê-los cair.

10 Meses

Senta e levanta sozinho, dá tchau e pode falar papai e mamãe. Fica bem em pé sozinho com apoio. Melhora a habilidade manual e começa a definir qual mão é dominante. Troca passinhos com apoio. As meninas ficam mais vaidosas e se interessam por figuras, fotos e desenhos.

11 Meses

Fica mais independente, brinca sozinho e com outras crianças. Pode virar as páginas de um livro, segurar copos. Também atende a "dá", mas não solta o objeto. Sobe e desce de móveis com facilidade. Abre gavetas

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e já começa a ter noção do que é permitido e proibido.

12 Meses

Tem interesse pelas cores e ajuda para se vestir. Começa a falar as primeiras palavras e entrega objetos quando pedem. Gosta de comer com as próprias mãos. Dá uns passinhos, mas prefere engatinhar para explorar o mundo. Define gostos e aversões, pode ter menos apetite e lembra onde estão guardados seus brinquedos.

A Força da Estimulação para Cada Fase do Bebê

Enfatizamos algumas técnicas ou procedimentos que poderão auxiliar seu bebê a se desenvolver melhor e alguns objetos que podem estimulá-lo adequadamente em cada fase de seu processo de maturação.

1 Mês

Conversar, afagar e cantar músicas de ninar. Olhar para ele e sorrir. Mostrar objetos próximos ao seu olhar. Esticar as perninhas para que ele saia da posição fetal. Abrir suas mãozinhas e dedinhos para ele relaxar. Tocar no seu corpo.

2 Meses

Levantar para que ele possa enxergar ao seu redor. Colocar objetos próximos ao seu campo de visão; ele vai erguer a

cabeça para enxergá-los. Fazer soar uma campainha ou utilizar um brinquedo sonoro; ele

vai tentar localizá-lo. Instalar móbiles no berço para ele acompanhar o movimento do

brinquedo.

3 Meses

Brincar com gestos e palavras; ele vai abrir um grande e lindo sorriso.

Colocar um chocalho na sua mãozinha; ele vai vibrar com o barulho.

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Pendurar móbiles para que ele os balance. Levar para passear. Deixar que ele leve a mão à boca (vai se interessar em pegar

objetos) e oferecer mordedores.

4 Meses

Brincar com ele. Oferecer objetos interessantes para ele tocar quando estiver

sentado ou deitado. Passar boa parte do tempo ao seu lado brincando e dando

gargalhadas. Imitar seus próprios sons e apresentar diferentes brinquedos para

estimular a atenção e a visão.

5 Meses

Brincar constantemente com ele, especialmente na hora do banho.

Colocar músicas para tocar, não importando o ritmo. Atender seus ruídos e chamados; ele está desenvolvendo auto-

estima e segurança.

6 Meses

Colocar na sua mão alimentos diferentes para que ele toque. Brincar de esconder. Dar o máximo de carinho e atenção. Incentivar a ficar sentado e se arrastar para pegar objetos mais

distantes.

7 Meses

Afastar objetos e permitir que ele se esforçe para pegá-los. Deixá-lo livre para explorar seus brinquedos. Oferecer maior número de objetos sonoros.

8 Meses

Passear com ele ao ar livre, mostrando tudo ao redor. Insistir em deixar os objetos longe dele para que ele consiga se

esforçar para atingi-los. Dar a assistência que ele necessita, pois ele percebe que a mãe é

um ser separado dele e isso o angustia. A mãe deve mostrar que continua por perto.

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9 Meses

Conversar e explicar tudo o que vai fazer. Ajudar a se manter em pé, fortalecendo sua musculatura. Oferecer objetos de diferentes cores e tamanhos. Encorajar a engatinhar e pegar objetos à sua frente.

10 Meses

Contar histórias e mostrar figuras de livros infantis. Oferecer brinquedos construtivos. Dar livros de pano de fácil manuseio.

11 Meses

Brincar de tirar e colocar objetos de uma caixa. Tocar cantigas de roda, cantar e fazer festa com ele.

12 Meses

Imitar sons de bichinhos. Ficar longe e o chamar, aprimorando seu andar. Procurar conversar sobre tudo e observar sua resposta e motivá-

lo.

O Brinquedo Certo

Até os 3 Meses

Os mais indicados são os móbiles de berço, brinquedos de morder e peças que podem ser puxadas por cordões.

Cerca de 6 Meses

Brinquedos fáceis de serem lavados e atóxicos. Nesta fase eles adoram chocalhos, brinquedos que possam ser jogados no chão e posteriormente alegram-se quando os familiares pegam e re-iniciam a brincadeira. Brincadeiras de esconde (“cadê o bebê – achou!), e outros brinquedos com sons calmos.

Cerca de 9 Meses

Brinquedos que ela possa pegar na mão e levar à boca, sempre de material flexível e não tóxico. Também são recomendados brinquedos

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do tipo "joão-bobo", cubos em tecido e carrinhos com base sólida. Caixas para tirar e colocar objetos, brinquedos de tocar e empilhar também são estimulantes.

12 Meses

Triciclos sem pedal, chaves para serem colocadas nas fechaduras. Caixas de diversos tamanhos também podem entrar na brincadeira. Tapete confortável para apoiar variados brinquedos de formas e cores diferentes, bolas e cubos de cores, tamanhos e texturas diferentes. Bonecos com face amigável e o famoso “João-bobo” são sempre bem vindos pelas crianças desta fase. Só compre brinquedos com selo de segurança do INMETRO .

Prevenção de Acidentes

Os acidentes podem ser evitados se levarmos em conta as características comportamentais e psicológicas do bebê e as características do ambiente. A maioria dos acidentes na infância podem ser evitados e para isso só precisamos dispor de alguns cuidados diários. Não importa a idade da criança, o que importa é o seu alto grau de curiosidade e a necessidade de testar capacidades e habilidades conquistadas, que fazem parte do seu crescimento e desenvolvimento.

Embora todos nós estejamos torcendo para que elas amadureçam com saúde e sabedoria, elas acabam sendo vítimas de nosso descuido e da imprevisibilidade de objetos e circunstâncias do dia-a-dia.

Foi pensando nisso que resolvemos listar por ordem cronológica, os acidentes mais freqüentes e como poderíamos evitá-los. Lembrem-se é só uma pequena amostra num universo de perigos que circundam nossas crianças e que por isso nossa atenção deverá ser redobrada.

Lactente até 6 meses

Quedas

não deixar o bebê sozinho em lugares altos nem mesmo por instantes.

não deixar que uma criança carregue o bebê no colo sem o cuidado de um adulto por perto.

cuidados com o caminho. Evite tapetes ou mobiliário que possa dificultar a mobilidade da pessoa que carrega o bebê pela casa.

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Queimaduras

não levar nada quente enquanto carrega o bebê no colo. cuidado com a temperatura do banho. Se possível adquira um

termômetro para este fim. cuidado com cigarros ou charutos próximos do bebê. Fumar perto

da criança já é um desrespeito. Imagine segurar o bebê no colo portando um cigarro.

Cuidado com o horário de banho de sol (manhã das 8 as 10 horas e a tarde das 16 as 17 horas)

Sufocação

esperar o bebê arrotar após as mamadas. não deixar objetos pequenos ao alcance da criança. não dar alimentos em pedaços grandes e duros. Cuidado com os

famosos pedacinhos de pão francês. não dormir na mesma cama que o bebê. não deixar travesseiros ou almofadas no berço.

Intoxicação

cuidado com gotas nasais, remédios para resfriado, xaropes e inseticidas. Você pode sem querer errar na dose ou a criança inadvertidamente levar a embalagem a boca.

Cuidado com brinquedos que podem soltar tinta e causar intoxicação no bebê

 Acidentes de automóvel

andar no banco traseiro com cadeiras especiais para o transporte. O bebê conforto deve ser usado desde a alta da maternidade. Compre sempre um equipamento que venha com manual de instalação e selo de segurança do INMETRO.

  

Lactentes de 7 a 12 meses

 Queda

não deixar o bebê sozinho em lugares altos (cama, cômoda, poltrona).

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colocar portões nas escadas – podem ser os portões com adaptadores retráteis.

baixar o estrado do berço quando a criança já ficar de pé. retirar móveis com quinas, mesinhas e aparadores de vidro.

Queimadura

não deixar copos com líquidos quentes ao alcance do bebê. não deixar a criança na cozinha no momento do preparo da

refeição. controlar a temperatura da água do banho com termômetro

apropriado para este fim. cuidado com o horário de banho de sol (manhã das 8 as 10 horas

e a tarde das 16 as 17 horas).

 Afogamento

nunca deixar o bebê sozinho no banho (banheirinha, banheira ou próximo de piscina, rio ou mar).

 Envenenamento

não deixar remédios, produtos tóxicos, produtos de limpeza ao alcance do bebê.

cuidado com plantas ornamentais que podem causar intoxicação como a comigo-ninguém-pode.

 Sufocação

nunca deixar objetos pequenos (tampinhas de remédio ou pomadas, grampinhos, fivelinhas, lacinhos e outros) ao alcance das crianças.

cuidado com brinquedos que possuam pecinhas pequenas que podem se descolar do brinquedo original e causar sufocamento.

não oferecer grandes pedaços de alimentos duros como pão adormecido, tiras de carne ou biscoitos.

não colocar cordão de chupeta em tomo do pescoço do bebê.

Choque elétrico

usar protetores de tomadas.

Acidente de automóvel

não segure a criança no colo, use o contentor apropriado para a idade. Lembre-se lugar de criança é no banco de trás e na

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cadeirinha apropriada para este fim. Geralmente com 9 Kg, a criança já muda do bebê conforto para a “cadeirinha” para automóveis.

 

Crianças de l a 2 anos

Quedas e ferimentos

colocar portões nas escadas. não encerar as escadas e pisos no interior e exterior da casa. instalar grades ou telas de proteção em todas as janelas no caso

de se morar em edifícios ou em casa do tipo sobrado. use pratos e copos de plástico. cuidado com porta de elevadores. remova móveis com bordas cortantes. prevenir mordedura de animais. Embora muitos esqueçam,

cachorros e gatos não são seres humanos – são animais e reagem irracionalmente.

Queimaduras e choques elétricos

nunca deixe a criança sozinha na cozinha. deixar os cabos das panelas voltados para dentro do fogão. nunca deixe a criança próxima ao forno elétrico ou a gás. nunca deixe a criança próxima ao ferro de passar roupas. cuidado com o horário de banho de sol (manhã das 8 as 10 horas

e a tarde das 16 as 17 horas). Isso vale na praia, no clube e pracinhas.

não deixe a criança brincar com objetos metálicos que possam ser introduzidos em tomadas elétricas e use protetores de tomadas.

Afogamento, Asfixia e Intoxicação

não oferecer alimentos como: amendoim, pipoca, goma de mascar e balas escorregadias.

não deixar a criança sozinha na banheira sem um adulto por perto. nunca deixar a criança sozinha perto de piscinas, rio e lagos ou

mesmo de bacias. cuidado com plantas ornamentais que podem causar intoxicação

como a comigo-ninguém-pode. cuidado com material de limpeza e inseticidas ao alcance da

criança.

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Auto-segurança

não permitir que as crianças brinquem na rua sozinhas, somente na presença de um adulto.

segurar a mão da criança para atravessar a rua. transportar a criança no banco traseiro do carro e em assentos

apropriados. As cadeirinhas devem ser utilizadas até 16 Kg.

 

Crianças a partir de 2 anos

Estas crianças já são muito espertas, pois já correm, pulam e já começam a entender, mas ainda não sabem o que é perigoso. Assim sendo, elas precisam de proteção e supervisão de um adulto.

Quedas, ferimentos e afogamentos

instalar telas ou grades nas janelas, sacadas e varandas de edifícios ou casas do tipo sobrado.

instale portões nas escadas. não deixe móveis que possam servir de "escada" para as crianças

subirem nas janelas.não deixe objetos em locais altos que possam ser puxados pelas crianças.

guarde facas, tesouras e armas longe do alcance das crianças. não deixe a criança sozinha perto de piscina, rios e lagos. Iniciar

se possível aulas de natação. Cuidado com porta de elevadores.

Queimaduras

não deixar a criança sozinha na cozinha no momento do preparo das refeições.

cuidado com panelas, fogão e ferro de passar roupas. ensine o perigo do fogo. Evite usar fogos de artifícios. A prevenção

de acidentes e a educação começam em casa e no exemplo criterioso de um adulto.

cuidado com o horário de banho de sol (manhã das 8 as 10 horas e a tarde das 16 as 17 horas). Mesmo na praia, na piscina, no clube e na pracinha.

Envenenamento

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só tenha em casa os remédios e produtos tóxicos absolutamente necessários e acondicionados em local de difícil acesso a criança.

mantenha remédios e produtos perigosos fora da visão e do alcance das crianças.

jogue fora restos de remédios. não tome remédios na frente das crianças (elas tendem a imitar os

adultos). Não medique as crianças por conta própria. não transfira produtos tóxicos para garrafas de refrigerantes ou de

água. cuidado com material de limpeza e inseticidas ao alcance da

criança.

Mordida de Animais

ensine a criança a não acariciar animais estranhos nem provocar qualquer animal. Lembre-se: animal é irracional.

ensine a criança a não acordar um cão que esteja dormindo nem se aproximar de cão que esteja comendo.

vacine os cães e gatos de casa.

Segurança no tráfego

não permita que a criança ande de bicicleta, patins, skate e patinete na rua sem a presença de um adulto.

no carro devem ficar sempre no banco traseiro e em cadeirinhas próprias para este fim.

A partir de 16 Kg a cadeirinha já pode ser substituída pelo booster, mas a criança deve continuar no banco traseiro com cinto de segurança.

desperte o interesse da criança por regras básicas de trânsito, como parar no sinal vermelho.

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Referências Bibliográficas

Marcus Renato Carvalho, Amamentação - bases científicas. 2ed, Guanabara Koogan, 2005.

Marcus Renato Carvalho, Pós parto e amamentação – Dicas e anotações. Guanabara Koogan, 2002.

Pedro Antonio Grim, Liberte seu poder extra. Edipappi, 2002.

Regiane Glashan, Maria Alice Lelis, Fernanda Tanos, Gestação e Parto – perguntas e respostas ao pé da letra. Apostila utilizada pelas autoras durante o curso psicoprofilático de parto normal, 2005.

Janet Balaskas, Parto Ativo. Ed Ground, 1993.

http://bvsms.saude.gov.br/aleitamento

www.crescendocomsaude.com.br

www.aleitamento.com/

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