REGULACION NERVIOSAREGULACION NERVIOSA

DE LA CIRCULACIÓNDE LA CIRCULACIÓN Y Y

CONTROL RÁPIDOCONTROL RÁPIDO DE LA DE LA PRESION ARTERIALPRESION ARTERIAL

Dr. Miguel Ángel García-García Dr. Miguel Ángel García-García Profesor Titular VII de FisiologíaProfesor Titular VII de Fisiología

El centro vasomotorEl centro vasomotor del encéfalo del encéfalo controla al controla al sistema simpático sistema simpático

vasoconstrictorvasoconstrictor..

Situado bilateralmente en la sustancia reticular del Situado bilateralmente en la sustancia reticular del bulbo raquídeobulbo raquídeo y en el 1/3 inferior de y en el 1/3 inferior de la la protuberancia. protuberancia.

Este centro vasomotor :Este centro vasomotor : transmite transmite los impulsos parasimpáticoslos impulsos parasimpáticos por por los los

nervios vagosnervios vagos hasta el corazón, hasta el corazón,

y y los simpáticoslos simpáticos, a través de la médula y , a través de la médula y los los nervios simpáticos periféricosnervios simpáticos periféricos a todos los vasos a todos los vasos sanguíneos.sanguíneos.

ANATOMÍA DEL ANATOMÍA DEL CONTROL NERVIOSO SIMPÁTICOCONTROL NERVIOSO SIMPÁTICO DE LA DE LA CIRCULACIÓN.CIRCULACIÓN.

Hay Hay 3 áreas3 áreas importantes del importantes del

CENTRO VASOMOTORCENTRO VASOMOTOR

Área vasoconstrictora, área C-1Área vasoconstrictora, área C-1.. sus sus neuronas secretan neuronas secretan norepinefrina norepinefrina y sus y sus fibras se distribuyen por toda la médula, fibras se distribuyen por toda la médula, donde donde excitan a las neuronas excitan a las neuronas ““vasoconstrictoras” simpáticasvasoconstrictoras” simpáticas..

Área vasodilatadora, área A-1Área vasodilatadora, área A-1.. sus fibras sus fibras inhiben los impulsos vasoconstrictores del inhiben los impulsos vasoconstrictores del área C-1 y área C-1 y producen producen ““vasodilataciónvasodilatación”.”.

Área Sensitiva, área A-2Área Sensitiva, área A-2. .

Reciben impulsos sensitivos procedentes Reciben impulsos sensitivos procedentes de de los nervios vago y glosofaríngeolos nervios vago y glosofaríngeo, y , y sirven para sirven para regular las áreas regular las áreas vasoconstrictora y vasodilatadoravasoconstrictora y vasodilatadora, , proporcionando proporcionando ““un control reflejoun control reflejo””

ej. Reflejo barorreceptor de la P/A.ej. Reflejo barorreceptor de la P/A.

CENTRO VASOMOTORCENTRO VASOMOTOR

El tono simpático “vasoconstrictorEl tono simpático “vasoconstrictor”, ”, actuando de forma continua,actuando de forma continua, produceproduce constricción parcial de la mayoría de constricción parcial de la mayoría de

los vasos sanguíneoslos vasos sanguíneos. .

Ej. Ej. Anestesia RaquídeaAnestesia Raquídea, desaparece , desaparece éste éste tonotono y los vasos se dilatan y baja la P/A y los vasos se dilatan y baja la P/A hasta 50mmHg.hasta 50mmHg.

El sistema vasomotorEl sistema vasomotor recibe impulsosrecibe impulsos

dede loslos centros centros nerviosos superioresnerviosos superiores..

Existen áreas de la sustancia reticular, de Existen áreas de la sustancia reticular, de la protuberancia, el mesencéfalo y el la protuberancia, el mesencéfalo y el diencéfalo que diencéfalo que excitanexcitan o o inhibeninhiben al al centro centro vasomotorvasomotor; ;

ej: ej: el hipotálamoel hipotálamo y y zonas de la corteza zonas de la corteza cerebral. cerebral.

Áreas del encéfaloÁreas del encéfalo que desempeñan papeles importantes en la regulación que desempeñan papeles importantes en la regulación nerviosa de la circulación.nerviosa de la circulación.

Las líneas discontinuasLas líneas discontinuas representan vías inhibitorias. representan vías inhibitorias.

La NorepinefrinaLa Norepinefrina es la sustancia es la sustancia transmisora transmisora del del sistema simpático sistema simpático

vasoconstrictorvasoconstrictor..

Actúa sobre los recept. Alfa-Actúa sobre los recept. Alfa-adrenérgicos de la musculatura lisa adrenérgicos de la musculatura lisa vascular produce vascular produce vasoconstricciónvasoconstricción..

También, durante los estímulos También, durante los estímulos simpáticos, simpáticos, la médula suprarrenalla médula suprarrenal libera libera norepinefrinanorepinefrina y y epinefrinaepinefrina..

PRESIÓN ARTERIALPRESIÓN ARTERIAL

PRESIÓN ARTERIALPRESIÓN ARTERIAL

ESTA REGULADA PORESTA REGULADA POR::

VOLUMEN SANGUINEOVOLUMEN SANGUINEO

GASTO CARDIACOGASTO CARDIACO FRECUENCIA CARDIACAFRECUENCIA CARDIACA

RESISTENCIA PERIFÉRICARESISTENCIA PERIFÉRICA

GASTO CARDIACOGASTO CARDIACO

RESISTENCIA PERIFÉRICA

GASTO CARDIACO

RESISTENCIA.PRESIÓN PRESIÓN ARTERIALARTERIAL

PAPEL DEL PAPEL DEL

SISTEMA NERVIOSOSISTEMA NERVIOSO EN EN

““EL EL CONTROL RÁPIDOCONTROL RÁPIDO DE DE LA PRESION ARTERIAL”LA PRESION ARTERIAL”

Una de las funciones más Una de las funciones más importantes importantes del S.N. Simpáticodel S.N. Simpático es es conseguirconseguir un control rápido de la un control rápido de la presión arterialpresión arterial, produciendo , produciendo vasoconstricciónvasoconstricción y estimulando y estimulando al corazón.al corazón.

tres cambios importantestres cambios importantes, que a , que a través través del estímulo sobre el sistema del estímulo sobre el sistema nervioso autónomonervioso autónomo, , elevan la presión elevan la presión arterialarterial::

1. 1. Una vasoconstricción de todas Una vasoconstricción de todas las arteriolaslas arteriolas del cuerpo del cuerpo,, que que aumenta las resistencias periféricas aumenta las resistencias periféricas totales y totales y eleva la P/Aeleva la P/A. .

2. 2. Una constricción Una constricción venosavenosa y de los y de los grandes vasos de la circulacióngrandes vasos de la circulación,, que desplaza la sangre de los vasos que desplaza la sangre de los vasos periféricos hacia el corazón y hace periféricos hacia el corazón y hace que éste se contraiga con más que éste se contraiga con más fuerza, lo que fuerza, lo que eleva la P/Aeleva la P/A. .

3. 3. El sistema nervioso autónomo El sistema nervioso autónomo estimula directamente al estimula directamente al corazón, facilitando todavía más corazón, facilitando todavía más el bombeo cardíacoel bombeo cardíaco,, gran parte gran parte de esto se debe a de esto se debe a la mayor FCla mayor FC, , que puede llegar a ser del triple de que puede llegar a ser del triple de lo normal. lo normal.

Efecto de la vasoconstricciónEfecto de la vasoconstricción sobre la presión sanguínea. sobre la presión sanguínea.

La constricciónLa constricción incrementa la presión sanguínea hacia arriba (de manera incrementa la presión sanguínea hacia arriba (de manera análoga a la presión arterial) y disminuye la presión hacia abajo (de manera análoga a la presión arterial) y disminuye la presión hacia abajo (de manera análoga a la presión capilar y venosa).análoga a la presión capilar y venosa).

Un carácter importante de Un carácter importante de la la regulación nerviosaregulación nerviosa es,es, su gran su gran rapidéz de acción,rapidéz de acción, que comienza en que comienza en segundossegundos, , por lo tanto por lo tanto la inhibición de la inhibición de los impulsos nerviosos puede hacer los impulsos nerviosos puede hacer descender la P/A en cuestión de descender la P/A en cuestión de segundos.segundos.

El S.N. Autónomo contribuye a El S.N. Autónomo contribuye a elevar la P/Aelevar la P/A durante el durante el

ejercicio muscularejercicio muscular..

Durante el ejercicio intenso, Durante el ejercicio intenso, los músculos los músculos necesitan más flujo sanguíneonecesitan más flujo sanguíneo, y ese , y ese aumento del flujo aumento del flujo se consigue mediante se consigue mediante una elevación de la P/Auna elevación de la P/A; ;

y ésta última y ésta última puede elevarse hasta puede elevarse hasta 30-30-40%.40%.

ADAPTACIONES CARDIOVASCULARES AL EJERCICIO. ADAPTACIONES CARDIOVASCULARES AL EJERCICIO.

Estas adaptaciones 1) incrementan Estas adaptaciones 1) incrementan el gasto cardíacoel gasto cardíaco y y el flujo sanguíneo totalel flujo sanguíneo total, , y 2) producen y 2) producen vasodilatación en los músculos que realizan ejerciciovasodilatación en los músculos que realizan ejercicio, desviando de , desviando de esta manera una mayor proporción del flujo sanguíneo hacia esos músculos.esta manera una mayor proporción del flujo sanguíneo hacia esos músculos.

El S.N.Autónomo El S.N.Autónomo aumenta la P/Aaumenta la P/A durante durante la ¨Reacción de Alarmala ¨Reacción de Alarma¨̈

((ESTRÉSESTRÉS))

Esta reacción, proporciona Esta reacción, proporciona el el aumento necesario de la P/Aaumento necesario de la P/A capáz capáz de de suministrar sangre suministrar sangre inmediatamente a los músculos del inmediatamente a los músculos del cuerpocuerpo..

**MECANISMOS REFLEJOSMECANISMOS REFLEJOS QUE AYUDAN A MANTENERQUE AYUDAN A MANTENER

LA PRESIONLA PRESION ARTERIAL NORMAL ARTERIAL NORMAL..

El El S.N.AutónomoS.N.Autónomo actúaactúa manteniendo la P/A en valor manteniendo la P/A en valor normalnormal mediante mediante mecanismos mecanismos reflejos de retroalimentación reflejos de retroalimentación negativanegativa..

SISTEMA BARORRECEPTOR SISTEMA BARORRECEPTOR PARA EL CONTROL DE LA P/APARA EL CONTROL DE LA P/A

CENTRO VASOMOTOR.

BULBO

FASCÍCULO SOLITARIO

CONTROL REFLEJO

N, VAGO GLOSOFARINGEO

> FC. < FC.

REFLEJOS REFLEJOS BARORRECEPTORESBARORRECEPTORES

RECEPTORES DE DISTENSIÓNRECEPTORES DE DISTENSIÓN (baro- (baro-rreceptores o presorreptores), rreceptores o presorreptores), LOCALIZADOS LOCALIZADOS en: en: carótidas internas y cayado aórtico.carótidas internas y cayado aórtico.

P/A P/A DISTENSIÓN DISTENSIÓN P/AP/A

P/A CONSTRICCIÓN P/A CONSTRICCIÓN P/AP/A

LOS RECEPTORES AÓRTICOS OPERAN CON LOS RECEPTORES AÓRTICOS OPERAN CON NIVELES DE PRESIÓN UNOS 30 mm Hg. NIVELES DE PRESIÓN UNOS 30 mm Hg. MÁS ELEVADOSMÁS ELEVADOS

Los efectos netos son dos:Los efectos netos son dos:

a)a) vasodilatación de venas y arteriolasvasodilatación de venas y arteriolas, ,

b)b) disminución de la FC y de la fuerza disminución de la FC y de la fuerza contráctil del corazóncontráctil del corazón. .

Esto causa Esto causa ““un descenso de la P/Aun descenso de la P/A”” por por la la disminución de disminución de la resistencia vascular la resistencia vascular periféricaperiférica y del y del gasto cardíacogasto cardíaco..

CONTROL DE LA P/A PORCONTROL DE LA P/A POR

LOS QUIMIORRECEPTORES LOS QUIMIORRECEPTORES CAROTIDEOS Y AORTICOSCAROTIDEOS Y AORTICOS

EFECTO DE EFECTO DE LA FALTA DELA FALTA DEOXIGENOOXIGENO SOBRE LA P/A. SOBRE LA P/A.

Actúan de la misma manera que los Actúan de la misma manera que los barorreceptores.barorreceptores.

Los quimiorreceptoresLos quimiorreceptores son sensibles a son sensibles a la falta de la falta de oxigenooxigeno, , al exceso de al exceso de dióxido de dióxido de carbonocarbono o o al exceso de al exceso de hidrogenioneshidrogeniones..

Siempre que Siempre que la presión “la presión “desciendedesciende”” por por debajo de un nivel críticodebajo de un nivel crítico, los impulsos , los impulsos transmitidos transmitidos excitanexcitan al al centro vasomotorcentro vasomotor y éste y éste ““elevaeleva” la P/A. ” la P/A.

QUIMIORRECEPTORESQUIMIORRECEPTORES

CÉLULAS QUIMIOSENSIBLES A OCÉLULAS QUIMIOSENSIBLES A O2, 2, COCO22 HH DOS CUERPOS CAROTÍDEOSDOS CUERPOS CAROTÍDEOS

CUERPOS AÓRTICOSCUERPOS AÓRTICOS

ABUNDANTE IRRIGACIÓN ARTERIAL.ABUNDANTE IRRIGACIÓN ARTERIAL.

QRQR.. EXCITANEXCITAN VASOMOTORVASOMOTOR. . LA LA PRESIÓN ARTERIALPRESIÓN ARTERIAL

Respuesta Isquémica del SNCRespuesta Isquémica del SNC:: Control de la P/A por Control de la P/A por el centro el centro

vasomotor encéfalicovasomotor encéfalico en respuesta a en respuesta a la la flujo sanguíneo cerebral flujo sanguíneo cerebral

Cuando el flujo sanguíneo al centro vasomotor Cuando el flujo sanguíneo al centro vasomotor disminuye como para causar disminuye como para causar déficit nutricional o déficit nutricional o isquemia cerebralisquemia cerebral, , las neuronas del propio centro las neuronas del propio centro vasomotor responden directamente a la isquemia y vasomotor responden directamente a la isquemia y se excitan mucho. se excitan mucho.

Cuando esto ocurre, Cuando esto ocurre, la P/A sistémica se eleva la P/A sistémica se eleva hasta el valor máximohasta el valor máximo que puede bombear el que puede bombear el corazón.corazón.

Importancia de Importancia de la respuesta isquémica la respuesta isquémica del SNCdel SNC como regulador de la P/A. como regulador de la P/A.

La respuesta isquémica del SNC La respuesta isquémica del SNC no se hace no se hace significativa hasta que significativa hasta que la P/A cae muy por debajo la P/A cae muy por debajo de lo normal a 60mmHg o menosde lo normal a 60mmHg o menos, alcanzando su , alcanzando su grado máximo de estimulación a una presión de grado máximo de estimulación a una presión de 15-20mmHg. 15-20mmHg.

No es un mecanismo habitual de regulación de No es un mecanismo habitual de regulación de la P/A nl. la P/A nl.

Actúa como Actúa como un mecanismo de emergencia de un mecanismo de emergencia de control de la P/Acontrol de la P/A, , actúa rápido para evitar un actúa rápido para evitar un mayor descenso de la mismamayor descenso de la misma, siempre que el , siempre que el flujo sanguíneo del encéfalo disminuya hasta flujo sanguíneo del encéfalo disminuya hasta valores casi letales valores casi letales ““el último diqueel último dique””

Reacción de CushingReacción de Cushing

Es un tipo especial de Es un tipo especial de respuesta respuesta isquémica del SNCisquémica del SNC aparece como aparece como consecuencia del consecuencia del ascenso de la ascenso de la presión del LCR alrededor del presión del LCR alrededor del encefálo en la bóveda cranealencefálo en la bóveda craneal. .

Cuando Cuando la presión del LCRla presión del LCR aumenta hasta aumenta hasta casi =casi = a a la P/Ala P/A, comprime a la totalidad del encéfalo , comprime a la totalidad del encéfalo como a sus arterias interrumpiendo su irrigación.como a sus arterias interrumpiendo su irrigación.

Esto inicia Esto inicia una respuesta isquémica del SNC,una respuesta isquémica del SNC, que produce la que produce la ↑ de la P/A. ↑ de la P/A.

Cuando el valor de Cuando el valor de la P/Ala P/A superasupera el de el de la presión la presión del LCRdel LCR, la sangre fluye de nuevo por los vasos , la sangre fluye de nuevo por los vasos del encéfalo y alivia la isquemia.del encéfalo y alivia la isquemia.

**En general En general la P/Ala P/A alcanza un nuevo nivel de alcanza un nuevo nivel de equilibrio, ligeramente mayor que equilibrio, ligeramente mayor que la presión del la presión del LCRLCR, permitiendo que , permitiendo que continúe llegando la continúe llegando la sangre al encéfalosangre al encéfalo..

Reacción de Cushing. Reacción de Cushing. Muestra Muestra la elevación de la elevación de la presión arterialla presión arterial como consecuencia del como consecuencia del aumento de aumento de la presión del LCRla presión del LCR..

MECANISMOS DE CONTROL DE LA P/A A MEDIANO PLAZOA MEDIANO PLAZO

Dr. Miguel Ángel García-GarcíaDr. Miguel Ángel García-García

Profesor Titular VII Área de FisiologíaProfesor Titular VII Área de Fisiología

*Tres mecanismos de controlTres mecanismos de control que desarrollan respuestas significativas transcurridos unos transcurridos unos

pocos minutos tras la variaciónpocos minutos tras la variación:

1. El sistema vasoconstrictor renina-angiotensinaEl sistema vasoconstrictor renina-angiotensina

2. La tensión-relajación de la vascularización La tensión-relajación de la vascularización 3. El desplazamiento del líquido a través de las El desplazamiento del líquido a través de las

paredes de los capilares dentro y fuera de la paredes de los capilares dentro y fuera de la circulación para reajustar el volumen sanguíneo circulación para reajustar el volumen sanguíneo según las necesidades.según las necesidades.

2. El mecanismo de tensión-relajación:El mecanismo de tensión-relajación:

»Cuando la presión en los vasos es demasiado elevada, se distienden y continúan distendiéndose más y más durante minutos u horas; como resultado, la presión en los vasos cae al nivel normal.

• Esta distensión contínua de los vasos (tensión-relajación) puede servir como “amortiguador” intermedio de la presión a medio plazo.

RELAJACIÓN VASCULAR

SISTEMA VENOSO

PRESIÓN ARTERIAL

3. El mecanismo de desplazamiento de líquido de los El mecanismo de desplazamiento de líquido de los capilarescapilares

• Cada vez que la presión capilar la presión capilar es demasiado bajaes demasiado baja, se absorbe líquido por ósmosis desde el tejido hacia la circulación, aumentando así el volumen sanguíneo y la presión en la circulación.

• Cuando la presión capilar la presión capilar se elevase eleva, se pierde líquido desde la circulación a los tejidos, con lo cual se reduce tanto el volumen sanguíneo como las presiones de toda la circulación.

INTERCAMBIOTRANSCAPILAR

• Estos tres mecanismosEstos tres mecanismos se activan en su mayoría entre 30 minutos y varias horasentre 30 minutos y varias horas.

(incluso días en caso necesario).

Durante ese tiempo, los mecanismos nerviosos los mecanismos nerviosos ( ( de control rápidode control rápido)) suelen fatigarse y perder progresivamente eficacia.

PAPEL DOMINANTE DELOS RIÑONES

EN LA REGULACION A LARGO PLAZOA LARGO PLAZO DE LA PRESION ARTERIAL Y EN LA HTA.

El procedimiento más importante para el el control a largo plazo de la P/Acontrol a largo plazo de la P/A está relacionado con el control del volumen circulatorio por parte de los riñones, y es El sistema de retroalimentación renal y El sistema de retroalimentación renal y de los líquidos corporales.de los líquidos corporales.

Cuando la presión arterial se Cuando la presión arterial se eleva eleva demasiadodemasiado, los riñones excretan grandes cantidades de sodio y agua debido a la natriuresis de presión y a la diuresis de presión.

Tanto el volumen del LEC como el volumen sanguíneo disminuyen hasta que la presión sanguínea vuelve a un valor normal y los riñones excretan unas cantidades normales de sodio y agua.

Cuando la presión arterial Cuando la presión arterial disminuyedisminuye demasiadodemasiado, los riñones reducen la tasa de excreción de sodio y agua, y tras un período de horas o días, si la persona bebe una cantidad suficiente de agua e ingiere bastantes sales como para incrementar su volumen sanguíneo, la P/A volverá a su valor previo.

EN CONDICIONES DE ESTADO EN CONDICIONES DE ESTADO ESTACIONARIOESTACIONARIO, , LA ELIMINACIÓNLA ELIMINACIÓN RENAL RENAL

DE SAL Y AGUA DE SAL Y AGUA ESTÁ EN EQUILIBRIO ESTÁ EN EQUILIBRIO CONCON LA INGESTIÓNLA INGESTIÓN DE SAL Y AGUA. DE SAL Y AGUA.

• Mientras Mientras la P/Ala P/A se mantiene se mantiene por por encimaencima del punto normal de del punto normal de equilibrioequilibrio, la eliminación renal superará a la ingestión de sal y de agua;

produciéndose una disminución una disminución progresiva del volumen del LEC.progresiva del volumen del LEC.

• Cuando Cuando la P/Ala P/A cae cae por debajopor debajo del del punto de equilibriopunto de equilibrio, la eliminación renal de agua y de sal será menor que la ingestión; produciéndose un un aumento progresivo del volumen del aumento progresivo del volumen del LEC.LEC.

• El único punto en el que se puede producir un equilibrio entre la eliminación renal y la ingestión de sal y agua está en: la presión la presión arterial normalarterial normal ( el punto de ( el punto de equilibrio).equilibrio).

HAY DOS FACTORES BÁSICOS QUE HAY DOS FACTORES BÁSICOS QUE DETERMINAN A DETERMINAN A LARGO PLAZOLARGO PLAZO

LA P/A. LA P/A.

• la curva de eliminación renal de sal y agua

• las cantidades de sal y agua ingeridas.

BALANCE DE LÍQUIDOSBALANCE DE LÍQUIDOS

REGULACIÓN A LARGO PLAZOREGULACIÓN A LARGO PLAZO

EFECTO DEL VOLUMENEFECTO DEL VOLUMEN

DE LÍQUIDOS DE LÍQUIDOS

EN EL CUERPOEN EL CUERPO

EL INCREMENTO DEEL INCREMENTO DE LA RESISTENCIA LA RESISTENCIA PERIFÉRICA TOTALPERIFÉRICA TOTAL NO PUEDE ELEVAR NO PUEDE ELEVAR A A LARGO PLAZO LA P/ALARGO PLAZO LA P/A SI NO CAMBIAN SI NO CAMBIAN EL APORTE DE LÍQUIDOS Y LA FUNCIÓN EL APORTE DE LÍQUIDOS Y LA FUNCIÓN

RENAL. RENAL.

• Cuando se incrementa Cuando se incrementa la resistencia la resistencia periféricaperiférica, la P/A aumenta. , la P/A aumenta.

Sin embargo, si si la resistencia vascular de la resistencia vascular de los riñoneslos riñones NO se incrementa y continúan NO se incrementa y continúan funcionando normalmentefuncionando normalmente, la elevación aguda de la P/A no se mantiene.

• Cuando aumentan la resistencia periférica y la P/A, los riñones sufren los riñones sufren diuresis de presión y natriuresis de diuresis de presión y natriuresis de presión,presión, produciéndose pérdida de sal y agua del cuerpo.

Cuando ocurre esto, el incremento de la resistencia vascular renal, es el que provoca el aumento a largo plazo de la el aumento a largo plazo de la P/A.P/A.

El aumento del volumen deEl aumento del volumen deLíquido E.C.Líquido E.C. eleva la P/Aeleva la P/A..

La secuencia de acontecimientos que relacionan el incremento de volumen del LEC con el aumento de la P/A es la siguiente:

Secuencia de acontecimientos por los que Secuencia de acontecimientos por los que incremento del incremento del volumen de LEC volumen de LEC eleva la presión arterial.eleva la presión arterial.

HIPERTENSIÓNHIPERTENSIÓN (PRESIÓN ARTERIAL (PRESIÓN ARTERIAL ELEVADA).ELEVADA).

La P/A sistólica/diastólica normalLa P/A sistólica/diastólica normal: 120/80 mmHg.

La HTALa HTA cuando: La presión diastólica es de más de 90mmHg o cuando la presión sistólica es superior a 135 ó 140mmHg.

Incluso, con una elevación moderada de la P/A, la esperanza de vida disminuye, por:

• La excesiva carga de trabajo para el corazón y la P/A elevada producen enfermedades de las arterias coronarias, insuficiencia cardiaca congestiva o ambas Muerte por ataque cardíaco Muerte por ataque cardíaco (IAM). (IAM).

• La elevación de la P/A conlleva a la ruptura de un vaso sanguíneo cerebral, o a la hipertrofia y finalmente a la obstrucción de un vaso cerebral Muerte por Infarto Cerebral (ACV). Muerte por Infarto Cerebral (ACV).

• La HTA produce daños renales Insuficiencia Renal Insuficiencia Renal grave. (IRC). grave. (IRC).

HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA

CONCENTRICA

INSUFICIENCIA RENALCRONICA

RETINOPATIAHIPERTENSIVA

GRADO IV (KWW.)

VARIACIONES SECUENCIALES DE LA VARIACIONES SECUENCIALES DE LA FUNCION CIRCULATORIAFUNCION CIRCULATORIA DURANTE EL DURANTE EL DESARROLLO DE DESARROLLO DE LA HIPERTENSIÓN LA HIPERTENSIÓN POR SOBRECARGA DE VOLUMEN.POR SOBRECARGA DE VOLUMEN.

Aunque la reducción de “la masa renal funcional”, por sí misma NO produce una hipertensión significativa, “reduce la capacidad renal para excretar grandes cantidades de sal y agua”;

Por lo tanto una anomalía inicial de la una anomalía inicial de la función renalfunción renal y el exceso de ingestión de el exceso de ingestión de sal y aguasal y agua, pueden producir HTA.

Los siguientes, son Los siguientes, son dos ejemplos clínicos dedos ejemplos clínicos de HIPERTENSIÓN POR SOBRECARGA HIPERTENSIÓN POR SOBRECARGA

DE VOLUMEN: DE VOLUMEN:

• En pacientes sin riñones que se mantienencon un riñón artificial.

• La secreción excesiva de aldosterona.

Un tumor en las glándulas suprarrenales provoca una secreción excesiva de aldosterona, hace que se incremente la reabsorción de sal y agua en los túbulos renales.

SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA: SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA:

SU PAPEL EN EL CONTROL DE LA PRESIÓN ARTERIAL Y EN LA HIPERTENSIÓN.

Los riñones, además de la capacidad para controlar la P/A modificando el volumen de LEC, también controlan la P/A mediante el sistema renina-el sistema renina-angiotensina.angiotensina.

Los componentes del Los componentes del sistema sistema renina-angiotensinarenina-angiotensina realizan un realizan un

importante papel importante papel en la regulación en la regulación de la P/A.de la P/A.

• La disminución de la P/A estimula la secreción a la sangre de reninarenina por parte de las células yuxtaglomerulares de los riñones.

• La renina cataliza la transformación de un sustrato de renina (angiotensinógeno)(angiotensinógeno) para que se libere, la angiotensina I. la angiotensina I.

• La angiotensina I se transforma en angiotensina angiotensina IIII por acción de una enzima convertidora. (ECA).

• La angiotensina IILa angiotensina II, el principal componente , el principal componente activo de este sistemaactivo de este sistema,, es un potente vasoconstrictor y ayuda a elevar la presión arterial.

La angiotensina IILa angiotensina II tiene tiene dos efectosdos efectos que pueden que pueden aumentar la P/A: aumentar la P/A:

• Constriñe las arteriolas y las venas de todo el Constriñe las arteriolas y las venas de todo el cuerpocuerpo, por lo que aumenta la resistencia periférica total y disminuye la capacitancia vascular, lo que provoca el aumento del retorno venoso hacia el corazón.

• Disminuye la excreción de sal y agua por parte Disminuye la excreción de sal y agua por parte de los riñones. de los riñones.

Esto hace que el volumen del LEC aumente lentamente, lo que a su vez eleva la P/A durante un período de horas y días.

Sistema renina-angiotensina-aldosteronaSistema renina-angiotensina-aldosterona..

Es útil para el mantenimiento de la homeostasis a través del control de Es útil para el mantenimiento de la homeostasis a través del control de retroinhibición del volumen y la presión sanguínea. retroinhibición del volumen y la presión sanguínea. (ECA: enzima convertidora de (ECA: enzima convertidora de angiotensina.angiotensina.

SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA ALDOSTERONASISTEMA RENINA ANGIOTENSINA ALDOSTERONA

ANGIOTENSINÓGENOANGIOTENSINÓGENO

ANGIOTENSINA IANGIOTENSINA I

ANGIOTENSINA IIANGIOTENSINA II

**El efecto de **El efecto de retención renal de sal y aguaretención renal de sal y agua producido producido por por la angiotensina IIla angiotensina II tiene gran importancia entiene gran importancia en

el control a largo plazo el control a largo plazo de la P/Ade la P/A: :

– La angiotensina II actúa directamente sobre los riñones produciendo la retención de sal y agua.

– Produce vasoconstricción de las arteriolas eferentes, lo que disminuye el flujo sanguíneo a través de los capilares peritubulares, permitiendo una reabsorción osmótica rápida desde los túbulos.

• La angiotensina II estimula las glándulas suprarrenales para que segreguen “aldosterona”, y ésta a su vez aumenta la reabsorción de sal y agua por las células epiteliales de los túbulos renales.

• El sistema renina-angiotensinaEl sistema renina-angiotensina ayuda al ayuda al

mantenimiento de mantenimiento de la P/A normalla P/A normal, , aunque existan grandes variaciones de la aunque existan grandes variaciones de la

ingestión de sal. ingestión de sal.

• La formación excesiva deLa formación excesiva de angiotensina IIangiotensina II produce produce

hipertensiónhipertensión..

Los fallos de los cocineros se tapan con las salsas, los de los arquitectos con flores y los del médico... con tierra y con la cárcel.