RELAÇÕES ENTRE RELAÇÕES ENTRE ENFERMIDADES FÍSICAS E ENFERMIDADES FÍSICAS E

MENTAIS MENTAIS (Síndromes Organo (Síndromes Organo

Cerebrais)Cerebrais)Dr.José Moura Neves FilhoDr.José Moura Neves FilhoFaculdade de Medicina de Faculdade de Medicina de

Santo AmaroSanto Amaro

Histórico...Conceitos... Histórico...Conceitos... Fenômenos sobrenaturais – misticos -- Pensamento Fenômenos sobrenaturais – misticos -- Pensamento

racional científico (séc.XIX - séc.XX).racional científico (séc.XIX - séc.XX).

Prática Asilar,manicômios isolados -Prática Asilar,manicômios isolados -Prática Hospitalar Prática Hospitalar Aproximação maior com as outras especialidades médicas.Aproximação maior com as outras especialidades médicas.

Uma noção mais abrangente do adoecer deveria romper o Uma noção mais abrangente do adoecer deveria romper o dualismo MENTE – CORPO e desestimular debates sobre dualismo MENTE – CORPO e desestimular debates sobre causalidades e sim enfatizar a noção de VULNERABILIDADE causalidades e sim enfatizar a noção de VULNERABILIDADE interligando a co-morbidade física e psíquica.interligando a co-morbidade física e psíquica.

A concomitância de transtornos orgânicos e mentais tem A concomitância de transtornos orgânicos e mentais tem um caráter apenas descritivo e correlacional.um caráter apenas descritivo e correlacional.

LIPOWSKI, (1985): Fatores LIPOWSKI, (1985): Fatores psicossociais e biológicos que psicossociais e biológicos que

poderiam conduzir uma pessoa com poderiam conduzir uma pessoa com doença física em direção à doença física em direção à

psicopatologia:psicopatologia: Frustração na realização de desejos e Frustração na realização de desejos e

necessidadesnecessidades Agravamento de conflitos intrapsíquicosAgravamento de conflitos intrapsíquicos Inadequação dos mecanismos de defesaInadequação dos mecanismos de defesa Perda do sentimento de auto-estimaPerda do sentimento de auto-estima Alteração da imagem corporalAlteração da imagem corporal Ruptura do ciclo sono-vigíliaRuptura do ciclo sono-vigília Uso de medicamentos e procedimentos sobre o SNCUso de medicamentos e procedimentos sobre o SNC

BRASIL E FURLANETO, 1997:BRASIL E FURLANETO, 1997: Classificações de transtornos mentais são Classificações de transtornos mentais são

baseadas em populações de serviços baseadas em populações de serviços psiquiá - tricos, sendo mais restritos, não psiquiá - tricos, sendo mais restritos, não se aplicam a pacientes internados no se aplicam a pacientes internados no Hospital Geral.Hospital Geral.

Apenas pequena proporção de pacientes Apenas pequena proporção de pacientes acaba recebendo diagnóstico formal. acaba recebendo diagnóstico formal.

RODIN E VOSHART, 1986; WELL E RODIN E VOSHART, 1986; WELL E COLS.,1988; FORLENZA E VIEIRA COLS.,1988; FORLENZA E VIEIRA

FILHO, (1997):FILHO, (1997):Transtornos mentais, estresse e traços de Transtornos mentais, estresse e traços de

personalidade.personalidade.

Estilo de vida e ambienteEstilo de vida e ambiente

Doenças orgânicasDoenças orgânicas

ANGEL, 1985 A Taxa de Mortalidade entre os doentes

mentais é duas a três vezes maior do mentais é duas a três vezes maior do que na população geral.que na população geral.

AZEVEDO, 1993.AZEVEDO, 1993. depressão, cansaço e perda da libido e depressão, cansaço e perda da libido e ansiedade fóbica ansiedade fóbica infarto do miocárdio. infarto do miocárdio.

BAUER e cols; Moreira, 1997.BAUER e cols; Moreira, 1997.depressão influencia o funcionamento depressão influencia o funcionamento

hormonal e imunológicohormonal e imunológico ↑ da morbidade e ↑ da morbidade e mortalidade por câncer e enfermidades auto mortalidade por câncer e enfermidades auto

imunes. imunes.

MOREIRA, 1997.MOREIRA, 1997. Eventos estressantes Eventos estressantes alterações alterações

fisiológicas fisiológicas ↑ o nível de ↑ o nível de catecolaminas e imunossupressão catecolaminas e imunossupressão ↑ ↑ a vulnerabilidade do indivíduo para a vulnerabilidade do indivíduo para doenças. Exemplos: doenças. Exemplos: mortalidade de homens viúvos; mortalidade de homens viúvos; hemorragia subaracnóidea; infarto do hemorragia subaracnóidea; infarto do miocárdio; parto prematuro.miocárdio; parto prematuro.

DOENÇA FÍSICA : DOENÇA FÍSICA : TRANSTORNO MENTAL TRANSTORNO MENTAL

COMO COMO REAÇÃOREAÇÃO Reações de ajustamento:: alta prevalência entre os pacientes alta prevalência entre os pacientes

internados em hospitais gerais internados em hospitais gerais de 9 a 21%.de 9 a 21%. ( Florenzano, 1981; ( Florenzano, 1981;

Kerr-Corrêa e Silva, 1985; Popkin e Kerr-Corrêa e Silva, 1985; Popkin e cols, 1990; Moraes, 1996; Maguirre e cols, 1990; Moraes, 1996; Maguirre e Haddad, 1996; Creed e Guthrie, Haddad, 1996; Creed e Guthrie, 1996).1996).

TRANSTORNO MENTAL COMO TRANSTORNO MENTAL COMO MANIFESTAÇÃO DE DOENÇA FÍSICAMANIFESTAÇÃO DE DOENÇA FÍSICA DE DE

BASE OU BASE OU ASSOCIADAASSOCIADA À CONDIÇÃO À CONDIÇÃO MÉDICA GERAL.MÉDICA GERAL.

Doenças Físicas Doenças Físicas causam ou precipitam causam ou precipitam sintomas psiquiátricos sintomas psiquiátricos decorrênciadecorrência direta direta dos seus efeitos no cérebro lesadodos seus efeitos no cérebro lesado estruturalmente ou afetado estruturalmente ou afetado fisiologicamente (Feinstein e Ron, 1990; fisiologicamente (Feinstein e Ron, 1990; Forlenza e Oliveira, 1997).Forlenza e Oliveira, 1997).

TRANSTORNO MENTAL COMO TRANSTORNO MENTAL COMO MANIFESTAÇÃO DE DOENÇA FÍSICAMANIFESTAÇÃO DE DOENÇA FÍSICA DE DE

BASE OU BASE OU ASSOCIADAASSOCIADA À CONDIÇÃO À CONDIÇÃO MÉDICA GERAL.......MÉDICA GERAL.......

14% dos casos com sintomas 14% dos casos com sintomas psiquiátricospsiquiátricos

a patologia física é encontrada como a patologia física é encontrada como etiologiaetiologia:: distúrbios cardiovasculares, distúrbios cardiovasculares, endocrinológicos e neurológicos como endocrinológicos e neurológicos como mais freqüentes.(Wise e Rundell, 1998).mais freqüentes.(Wise e Rundell, 1998).

TRANSTORNO MENTAL COMO TRANSTORNO MENTAL COMO MANIFESTAÇÃO DE DOENÇA FÍSICAMANIFESTAÇÃO DE DOENÇA FÍSICA DE DE

BASE OU BASE OU ASSOCIADAASSOCIADA À CONDIÇÃO À CONDIÇÃO MÉDICA GERAL.......MÉDICA GERAL.......

20 a 60%20 a 60% freqüência da freqüência da população hospitalar internada com população hospitalar internada com morbidade psiquiátrica morbidade psiquiátrica maior em maior em enfermaria de emergência e em enfermaria de emergência e em unidades com pacientes em estado unidades com pacientes em estado crítico. (Mayou e Hawton, 1986; crítico. (Mayou e Hawton, 1986; Lloyd, 1991). Lloyd, 1991).

Diagnóstico diferencial de ataques de pânico, causas orgânicas:

Anemia, angina, insuficiência cardíaca congestiva, hipertensão, Anemia, angina, insuficiência cardíaca congestiva, hipertensão, prolapso de válvula mitral, infarto agudo do miocárdio, taquicardia prolapso de válvula mitral, infarto agudo do miocárdio, taquicardia atrial paradoxal;atrial paradoxal;

Asma, hiperventilação, embolia pulmonar;Asma, hiperventilação, embolia pulmonar; Epilepsia, acidente vascular cerebral (AVC), enxaqueca, esclerose Epilepsia, acidente vascular cerebral (AVC), enxaqueca, esclerose

múltipla, doença de Wilson, meningite;múltipla, doença de Wilson, meningite; Síndrome carcinóide, hipertireoidismo, feocromocitoma, transtornos Síndrome carcinóide, hipertireoidismo, feocromocitoma, transtornos

da menopausa, síndrome pré-menstrual, hipoglicemia, diabetes, da menopausa, síndrome pré-menstrual, hipoglicemia, diabetes, síndrome de cushing, doença de Addison, hipoparatireoidismo;síndrome de cushing, doença de Addison, hipoparatireoidismo;

Intoxicação por: anfetaminas, cocaína, anticolinérgicos, nicotina, Intoxicação por: anfetaminas, cocaína, anticolinérgicos, nicotina, maconha, êcstase, teofilina, metais pesados, alucinógenos;maconha, êcstase, teofilina, metais pesados, alucinógenos;

Abstinência de: álcool, opióides-opiáceos, antihipertensivos, Abstinência de: álcool, opióides-opiáceos, antihipertensivos, benzodiazepínicos.benzodiazepínicos.

Anafilaxia, alterações hidro-eletrolíliticas, delirium, uremia, arterite Anafilaxia, alterações hidro-eletrolíliticas, delirium, uremia, arterite temporal, deficiência de vitamina B12;temporal, deficiência de vitamina B12;

Lupus eritematoso sistêmicoLupus eritematoso sistêmico

Fatores relacionados a dificuldades no Fatores relacionados a dificuldades no reconhecimento e no diagnóstico de reconhecimento e no diagnóstico de

transtornos mentaistranstornos mentais Pacientes queixam-se do corpo, não Pacientes queixam-se do corpo, não

relatando problemas "psicológicos".relatando problemas "psicológicos". As "pistas" fornecidas pelo paciente As "pistas" fornecidas pelo paciente

a respeito de seu estado emocional a respeito de seu estado emocional não são captadas pelo médico.não são captadas pelo médico.

O médico "aceita" a negação do O médico "aceita" a negação do paciente em relação a seus paciente em relação a seus

problemas.problemas.

Fatores relacionados a dificuldades no Fatores relacionados a dificuldades no reconhecimento e no diagnóstico de reconhecimento e no diagnóstico de

transtornos mentais....transtornos mentais.... Falta de treinamento profissional Falta de treinamento profissional

adequado em saúde mental.adequado em saúde mental. Falta de tempo e de privacidade, em Falta de tempo e de privacidade, em

alguns ambientes, para conversar.alguns ambientes, para conversar. Médicos detêm a investigação ao Médicos detêm a investigação ao

encontrarem uma causa física.encontrarem uma causa física.

Fatores relacionados a dificuldades no Fatores relacionados a dificuldades no reconhecimento e no diagnóstico de reconhecimento e no diagnóstico de

transtornos mentais....transtornos mentais.... Sintomas considerados como "compreensíveis", Sintomas considerados como "compreensíveis",

"benignos" ou "fazendo parte" do quadro clínico."benignos" ou "fazendo parte" do quadro clínico. O médico reconhece um problema, mas não faz O médico reconhece um problema, mas não faz

o diagnóstico psiquiátrico correspondente.o diagnóstico psiquiátrico correspondente. O médico só faz o diagnóstico psiquiátrico O médico só faz o diagnóstico psiquiátrico

quando se sente seguro no manejo do caso.quando se sente seguro no manejo do caso. O problema é reconhecido e diagnosticado, masO problema é reconhecido e diagnosticado, mas não se faz o registro no prontuárionão se faz o registro no prontuário..

Método para avaliação de Método para avaliação de confusão mental (Delirium)confusão mental (Delirium)

1.Início súbito e flutuação do curso1.Início súbito e flutuação do curso

Há evidência de mudança súbita no Há evidência de mudança súbita no estado mental do paciente.estado mental do paciente.

O comportamento do paciente tem O comportamento do paciente tem flutuado durante as últimas 24 horas, flutuado durante as últimas 24 horas, ou seja. os sintomas parecem ir e vir ou ou seja. os sintomas parecem ir e vir ou aumentam e diminuem em intensidade.aumentam e diminuem em intensidade.

Método para avaliação de Método para avaliação de confusão mental...confusão mental...

22. Inatenção. Inatenção

O paciente tem dificuldade para O paciente tem dificuldade para focar a atenção, por exemplo, parece focar a atenção, por exemplo, parece se distrair com facilidade ou tem se distrair com facilidade ou tem dificuldade para acompanhar o que dificuldade para acompanhar o que lhe é dito.lhe é dito.

Método para avaliação de Método para avaliação de confusão mental...confusão mental...

33. Pensamento desorganizado. Pensamento desorganizado

A fala do paciente parece A fala do paciente parece desorganizada ou incoerente, desorganizada ou incoerente, irrelevante ou pouco clara. ilógica, ou irrelevante ou pouco clara. ilógica, ou imprevisível quanto ao conteúdo da imprevisível quanto ao conteúdo da conversa.conversa.

Método para avaliação de Método para avaliação de confusão mental... confusão mental...

( Delirium )( Delirium )4. 4. Alteração no nível de consciênciaAlteração no nível de consciência De maneira geral, como você classificaria o nível de De maneira geral, como você classificaria o nível de

consciência do paciente?consciência do paciente? - Alerta (normal)- Alerta (normal) - Vigil (hiperalerta)- Vigil (hiperalerta) - Letárgico (sonolento, mas pode ser facil-- Letárgico (sonolento, mas pode ser facil- mente acordado)mente acordado) - Estuporoso (difícil de acordar)- Estuporoso (difícil de acordar) - Comatoso (impossível de acordar)- Comatoso (impossível de acordar) O diagnóstico de delirium requer a presença dosO diagnóstico de delirium requer a presença dos itens 1,2 e 3 ou 4.itens 1,2 e 3 ou 4. Baseado em Inouye SK, van Dyck CH, Alessi C e cols., 1990Baseado em Inouye SK, van Dyck CH, Alessi C e cols., 1990

Tabela 3: Medicações e substancias que podem cursar com quadros de ansiedade durante seu uso (Botega,N.J., 2002)----------------------------------------------------------------------------------------------------------Anticolinérgicos (Biperideno, prometazina e etc) e antiparkinsonianos.Anticonvulsivantes (Carbamazepina, ácido valpróico, fenitoína e etc)Antidepressivos (ISRS), neurolépticos(acatisia),benzodiazepínicos(reação paradoxal e abstinência). Antihipertensivos, digitálicos CorticosteróidesTuberculostáticosAntiinflamatórios não-esteróides,analgésicos,opióides,Hormônios tireoidianos Cafeína, cocaína, maconha, álcool, tabaco, alucinógenos, anfetaminas.QuimioterapicosAnestésicos (lidocaína) Beta-bloqueadores (abstinência)Glutamato monossódico (molho shoyo, ajinomoto)----------------------------------------------------------------------------------------------------------

Lipowski (1989) Lipowski (1989) O quadro clínico de O quadro clínico de delirium delirium possui possui

sete características básicas que sete características básicas que devem ser utilizadas como base para devem ser utilizadas como base para o diagnóstico:o diagnóstico:

1. comprometimento no 1. comprometimento no nível de nível de consciên-consciên-

cia de si mesmo,cia de si mesmo, do ambiente e de do ambiente e de suassuas

interações;interações;

2. comprometimento da atenção, memó-ria, orientação para o tempo e local,além de capacidade para direcionar o

pensamento;3. deterioração da capacidade de discrimi-

nar estímulos sensoriais, com tendên-cia ao desenvolvimento de ilusões e alu-

cinações;4. distúrbio do sono, freqüentemente com

sonolência durante o dia, insônia à noi-te, ou ambos;

5. Flutuação rápida da capacidade de man-ter vigília, com conseqüente variação na

intensidade dos sintomas - sintomastendem a ser mais proeminentes duran-

te a noite ou no escuro;6.. início agudo e duração limitada a dias

ou semanas;7. evidência laboratorial de disfunção ce-

rebral, especialmente mudanças difusasna atividade eletroencefalográfica de fun-

do (predomínio de ondas lentas).

BIBLIOGRAFIA:BIBLIOGRAFIA: KAPLAN,H.I., SADOCK, B. J. e KAPLAN,H.I., SADOCK, B. J. e

GREBB,J. A. GREBB,J. A. Compêndio de Compêndio de Psiquiatria;Psiquiatria; Ciências Ciências

do Comportamento e Psiquiatria do Comportamento e Psiquiatria Clínica. 7 ed. Porto Alegre: Artes Clínica. 7 ed. Porto Alegre: Artes Médicas, 1997.1169p. Médicas, 1997.1169p.