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CTBMF

REV ASSOC PAUL CIR DENT 2017;71(1):21-4

Odontoma complexo em seio maxilar - relato de caso

Complex Odontoma in the maxillary sinus - a case report

Relato de caso clínico

Recebido em: jun/2016Aprovado em: ago/2016

Rafaela Savio Melzer - Cirurgiã--Dentista - Residente em Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial (CTBMF) pelo Hospital Erasto Gaertner

Cintia Mussi Milani - PhD, especialista em CTBMF, mestre em Ciências da Saúde e Cirurgia, doutora em Odontologia e Estomatologia - Professora do curso de Odontologia da Universidade Tuiuti do Paraná, Curitiba, PR, Brasil

Ana Cláudia Koubik - Mestre - Pro-fessora das disciplinas de Radiologia e Patologia Bucal do curso de Odontologia da Universidade Tuiuti do Paraná

Maria Angela Naval Machado - PhD - Professora da disciplina de Patologia do curso de Odontologia da Universidade Federal do Paraná

Larissa L. Gomes da Silva - Médica especialista em Patologia pela Sociedade Brasileira de Patologia - patologista no laboratório Citopar

Autor de correspondência:Rafaela Savio Melzer - Hospital Erasto GaertnerRua Marta Dering Sobrinho, 94Ferrari - Campo Largo – PR83606-330Brasil

RESUMOOs odontomas são malformações odontogênicas benignas, constituídas de esmalte, dentina,

cemento e tecido pulpar, com graus de organização e mineralização variados. Sua etiologia é considerada desconhecida, porém sua patogênese pode estar associada a síndromes hereditárias ou trauma durante a dentição decídua. São classificados em complexos e compostos, sendo os complexos mais frequentes. Eles são encontrados em crianças e adolescentes, geralmente, apre-sentando o seu pico de incidência na segunda década de vida. Em sua maioria, são assintomáti-cos e descobertos em exames radiográficos de rotina. Objetivo: apresentar um relato de caso de odontoma complexo em seio maxilar. Relato do caso: Uma paciente do gênero feminino, 38 anos, foi encaminhada para o Departamento de Disfunção Temporomandibular da Universidade Tuiuti do Paraná, Brasil, pela sua dentista generalista, devido à dor severa nas articulações e cefaleia crônica. Uma tomografia cone-beam revelava uma lesão hiperdensa, delimitada, medindo 9,8 x 8,8mm, localizada no interior do seio maxilar esquerdo em parede posterior e próxima ao soalho. Sob anestesia local, foi realizada uma biópsia excisional, em seio maxilar esquerdo, por meio do acesso Caldwell-Luc. Não houve intercorrência trans ou pós-operatória e a paciente permanece em acompanhamento radiográfico anual. Conclusão: a ocorrência de odontomas complexos em seio maxilar é rara e, independente da sua localização, o diagnóstico e a conduta cirúrgica precoce contribuem para um prognóstico favorável.

Descritores: tumores odontogênicos; anormalidades dentárias; seio maxilar

ABSTRACTOdontomas are benign odontogenic tumors formed by enamel, dentin, cementum and pulp

tissue with varied degrees of organization and mineralization. They have an unknow etiology, but their pathogenesis may be associated with hereditary syndromes or trauma during the primary dentition. They are classified into complexes and compounds - the latter being more commom than the former. They are found in children and adolescents, with a peak incidence in the second decade of life. Odontomas are usually asymptomatic lesions that are discovered incidentally in routine radiography.Objective: To present a case report of a complex odontoma in the maxillary sinus. Case report: 38-year-old female patient was referred to the Temporomandi-bular Joint Dysfunction Department at UniversidadeTuiuti do Paraná, Brazil, by her dentist due to severe pain in her temporomandibular joints and chronic headache. Cone-beam CT images revealed a defined hyperdense lesion measuring 9.8 x 8.8mm, inside the left maxillary sinus, in the posterior wall and next to the sinus floor. Under local anesthesia, an excisional biopsy was performed using the Caldwell-Luc access. There was no trans or posoperative complication and the patient remains in annual radiographic follow-up. Conclusion:Complex odontoma in the maxillary sinus is rare and, regardless of location, the diagnosis and early surgical management contribute to a favorable prognosis.

Descriptors: odontogenic tumors; tooth abnormalities; maxillary sinus

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em pele ou mucosas. No entanto, ao examinar sua radiogra-fia panorâmica, constatou-se a presença de uma imagem ra-diopaca bem delimitada, com formato circular, localizada no interior do seio maxilar, junto à parede posterior do mesmo (Figura 1). Não havia nenhuma sintomatologia associada à presença desta lesão.

Uma tomografia cone-beam foi realizada, a qual eviden-ciava uma imagem hiperdensa delimitada medindo, em seu maior diâmetro, 9,8 x 8,8 mm, localizada no interior do seio maxilar esquerdo em parede posterior e próxima ao soalho (Figura 2). Com base nos achados clínicos e imaginológicos, um diagnóstico inicial de odontoma complexo ou osteoma foi estabelecido.

A paciente foi submetida a um acesso de Caldwell-Luc, sob anestesia local, para remoção da lesão da parede pos-terior do seio maxilar. Realizou-se uma incisão em fundo de vestíbulo maxilar, estendendo-se do dente 24 ao 26. A parede anterior do seio maxilar foi exposta após descolamento do retalho mucoperiostal e, para acessar ao seu interior, reali-zou-se osteotomia local, com broca 702 para peça de mão reta, sob irrigação constante. Com a utilização de um cin-

RELEVÂNCIA CLÍNICANa maioria das vezes, o odontoma complexo é uma le-

são assintomática e de crescimento lento, devido seu desen-volvimento auto-limitante. Contudo, ocasionalmente, pode atingir grandes proporções o que resultará em expansão das corticais ósseas, consequentemente assimetria facial e, se próximo de estruturas nobres como nervo alveolar inferior, nos casos de envolvimento mandibular, sintomatologia do-lorosa. É importante o Cirurgião-Dentista estar familiariza-do com a condição, para proporcionar melhor atendimento e conduta frente ao paciente.

INTRODUÇÃOConsiderados anomalias de desenvolvimento, os odonto-

mas são tumores odontogênicos benignos caracterizados pela presença de tecidos dentários.1,2 Sua etiologia é desconhe-cida, porém, para alguns autores, pode estar relacionada à presença de dentes não irrompidos, traumatismos, infecções locais e mutação genética.2,3

De acordo com a Organização Mundial de Saúde, os odontomas são classificados em complexos e compostos.1,4 Os compostos são formados por tecidos dentários dispostos em um padrão mais ordenado similar anatomicamente com a estrutura anatômica de um elemento dentário1, enquanto os complexos apresentam como uma massa aglomerada de esmalte, dentina e cemento.1,5

Os odontomas são encontrados em crianças e adolescentes, não havendo predileção por gênero.4 De acordo com alguns au-tores, os odontomas compostos são relatados com maior frequ-ência que os odontomas complexos.6,7,8 Estes são mais comuns na região dos molares inferiores; os odontomas compostos ge-ralmente são encontrados na região anterior de maxila.2,6,7,9

Em sua maioria, os odontomas são assintomáticos, sendo descobertos em exames radiográficos de rotina.1,2,3 Normal-mente são pequenos, sendo raros quando excedem o tama-nho de um dente na região em que estão localizados.5

Radiograficamente, o odontoma composto aparece como um aglomerado radiopaco de dentes pequenos, contornado por uma linha radiolúcida sendo encontrado entre as raí-zes ou sobre um dente incluso. Os odontomas complexos também podem ser encontrados nessas regiões, aparecendo como massas radiopacas amorfas, circundados por uma li-nha radiolúcida.3,8

O presente estudo teve como objetivo apresentar o relato de caso de um odontoma complexo em seio maxilar, em uma paciente do gênero feminino com 38 anos.

RELATO DO CASOPaciente do gênero feminino, 38 anos de idade, sistemica-

mente saudável, foi encaminhada pelo seu Cirurgião-Dentista ao Centro de Diagnóstico da Articulação Temporomandibular da Universidade Tuiuti do Paraná, por apresentar uma disfun-ção de ATM e queixar-se de cefaleia intensa.

O exame extra e intraoral não revelava nenhuma alteração

FIGURA 1Radiografia panorâmica evidenciando imagem radiopacabem delimitada, junto à parede posterior do seio maxilar

FIGURA 2a. Corte axial de tomografia cone-beam demonstrando imagem

hiperdensa delimitada de densidade dentária e formato circular nointerior do seio maxilar esquerdo, aderida às paredes vestibular e posterior; b. Corte sagital de tomografia cone-beam evidenciando a presença de imagem

hiperdensa com diâmetro de 9,8 x 8,8 mm no interior do seio maxilar

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FIGURA 3a. Imagem transoperatória demonstrando o acesso Caldwell Luc

para remoção da lesão da parede posterior do seio maxilar; b. Lesão removida da parede posterior do seio maxilar

FIGURA 4Massa irregular endurecida composta por dentina e osso imaturo

envolvendo tecido conjuntivo frouxo semelhante ao pulpar

FIGURA 5Radiografia panorâmica de controle pós-operatório (18 meses),

evidenciando completa cicatrização local, sem sinais de recidiva da lesão

zel curvo, a lesão foi separada da parede posterior do seio maxilar (Figura 3). O material colhido foi encaminhado para exame anatomopatológico, confirmando o diagnóstico inicial de odontoma (Figura 4). O período pós-operatório transcorreu normalmente evidenciando cicatrização normal e radiografia panorâmica de controle, após 18 meses, não demonstrava si-nais de recidiva da lesão (Figura 5).

DISCUSSÃOA etiologia exata dos odontomas continua desconhecida,

no entanto, para alguns autores, está relacionada a processos infecciosos, traumas, alterações genéticas1,2,3, anomalia here-ditária (Síndrome de Gardner)4,7,10 e pressão de crescimento1.

Os odontomas geralmente são assintomáticos, sendo des-cobertos em exames radiográficos de rotina.11,12,13 São lesões de pequeno diâmetro, dificilmente excedendo o tamanho de um dente.2,3,5 No entanto, casos raros como o descrito por Bordini et al.2, com múltiplos odontomas envolvendo as arca-das superior, inferior e o seio maxilar, ocasionando expansão óssea e deslocamento dentário, podem ocorrer. Carvalho et al.1 apresentaram um caso no qual o odontoma foi responsá-vel pela velamento total do seio maxilar. No presente estudo, a localização em seio maxilar não ocasionou nenhuma sin-tomatologia associada ao mesmo. O envolvimento de odon-tomas com o seio maxilar deve ser cuidadosamente avalia-do, pois quando se apresentam com grandes dimensões há a possibilidade de dano orbital.12 Sánchez et al.8 relataram

que, em alguns casos de odontomas, infecção ou linfadeno-patias regionais podem ser observadas. Quando localizados na mandíbula e com grandes proporções, esses tumores também podem causar parestesia do lábio inferior.13,14

Os odontomas complexos apresentam tecidos dentários bem formados, porém os exibem em arranjos desordenados.3 São menos frequentes que os compostos e geralmente estão localizados na mandíbula, tendo maior predileção pela região posterior.7,10,15 Contudo, autores divergem sobre a sua localiza-ção, afirmando que os complexos também podem ser encon-trados nas regiões de primeiros e segundos molares da maxila.6,9 Soltan et al.6, em 2008, apresentaram um caso de odontoma complexo em cavidade nasal. O envolvimento do seio maxilar, como no caso aqui relatado não é comum, haja visto que há relatos isolados na literatura.8 No entanto, em 2009, Sales et al.12 afirmaram que a localização em seio maxilar é frequente.

A literatura relata que não há predileção por gênero4, con-tudo para alguns autores a ocorrência de odontomas com-plexos é maior em mulheres.3,8,11 Esses tumores podem ser encontrados em qualquer idade4,5,7,12,15, porém há uma maior

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incidência durante a segunda década de vida.2,3 O envolvi-mento da dentição decídua é raro.2,9

Radiograficamente os odontomas complexos podem apresentar três diferentes graus de radiopacidade, devido aos seus estados distintos de calcificação, fato este, que auxilia no diagnóstico.7,8,10 A primeira fase é caracterizada por uma radiolucidez devido à falta de calcificação. Já, uma radiopa-cidade parcial é observada durante a fase intermediária; en-quanto que, no terceiro e último estágio, aparece uma lesão radiopaca com massas amorfas de tecido dental rodeado por um fino halo radiolúcido.3,4,7,8 Quando realizados os exames histológicos, alguns autores destacam a incidência constan-te de células fantasmas encontradas em maior número nos odontomas complexos.4,16

Segundo Murphy et al.17, em 2014, a erupção de um odon-toma através da mucosa é rara e seu mecanismo é diferente da erupção dentária. A explicação mais aceita ocorre devido à extensão da lesão, em que o seu aumento de tamanho cau-sa reabsorção do osso adjacente conduzindo à exposição na cavidade oral.

O diagnóstico diferencial deve ser estabelecido com fi-broma ameloblástico, fibro-odontomaameloblástico, tumor odontogênico adenomatóide, tumor de Pindborg e cisto de Gorlin.6,8,11 A imagem radiopaca dos odontomas complexos em seio maxilar, pode ainda ser característica de lesões ósseas como cementoblastomas, osteomas, osteoblastomas e lesões fibro-ósseas.1,7

O tratamento de escolha consiste na remoção cirúrgica total da lesão, seguida de curetagem da área circundante, com encaminhamento para exame anatomopatológico para confirmar o diagnóstico. Este tratamento é realizado sob anestesia local ou geral, dependendo da extensão e localiza-ção da lesão. Geralmente o prognóstico é favorável, sendo a recidiva incomum.2,6,8,13,14 Fato este que corrobora o presente

relato. A abordagem mais comumente aplicada para a remo-ção do tumor em seio maxilar é através do acesso Caldwell--Luc18, o qual foi utilizado no presente relato. De acordo com a literatura, quando se apresenta com grandes extensões no interior do seio maxilar, os odontomas complexos podem ser removidos por meio da osteotomia do tipo Le Fort I. Esta é uma abordagem que, além de permitir completa visualiza-ção do seio maxilar, auxilia na remoção total da lesão em seu interior e não causa defeitos ósseos nas paredes anterior e lateral do seio maxilar. Segundo este acesso, há diminuição do risco de defeitos ósseos evitando a formação de fístula oroantral e reduzindo a deformidade facial.17, 18,19

CONCLUSÃOApesar de ser um tumor odontogênico comum, a ocorrência

de odontoma complexo em seio maxilar é rara. A lesão geral-mente é assintomática, no entanto, complicações como sinusite e envolvimento orbital podem ocorrer. O diagnóstico precoce e a completa excisão cirúrgica garantem um bom prognóstico, como observado no presente caso.

APLICAÇÃO CLÍNICAO presente trabalho apresenta critérios para diagnóstico e tra-

tamento de um odontoma complexo em seio maxilar.1. Importância do exame radiográfico de rotina para detecção

de patologias ou estudo para atraso na esfoliação de dentes decí-duos ou posição apinhada de dentes permanentes, devido falta de espaço nos arcos dentários;

2. Possibilitar ao cirurgião dentista inclusão no diagnóstico diferencial de imagens radiopacas que envolvem o complexo ma-xilofacial;

3. Demonstrar que em ambiente ambulatorial, sob anestesia local, a remoção de patologias no interior do seio maxilar pode ser realizada.

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REFERÊNCIAS