Relatório de Gestão DIDES - ans.gov.br .Metodologia e ferramentas para aplicação do Modelo de

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Relatrio de Gesto

agosto/2014 a agosto/2015

janeiro/2015 e junho/2015

DIDES

ANS

Rio de Janeiro

2015

Diretoria de Desenvolvimento Setorial

Agncia Nacional de Sade Suplementar

DIDES2

2015 Agncia Nacional de Sade Suplementar.Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que seja citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial. Venda proibida. Distribuio gratuita. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica. O contedo desta e de outras obras da Agncia Nacional de Sade Suplementar pode ser acessada na pgina: .

Distribuio interna. Verso online

Elaborao, distribuio e informaes:AGNCIA NACIONAL DE SADE SUPLEMENTARDiretoria de Desenvolvimento Setorial DIDESAv. Augusto Severo, 84 GlriaCEP 20021-040Rio de Janeiro, RJ BrasilTel: +55 (21) 2105-0000Disque-ANS: 0800 701 9656www.ans.gov.brouvidoria@ans.gov.br

Diretoria Colegiada DICOLDiretoria de Normas e Habilitao de Produtos DIPRODiretoria de Normas e Habilitao de Operadoras DIOPEDiretoria de Desenvolvimento Setorial DIDESDiretoria de Fiscalizao DIFISDiretoria de Gesto DIGES

Apoio Bibliotecrio CODOB/GEDOC/DIGES

Projeto Grfico GCOMS/DICOL

Ficha Catalogrfica

A 265 Agncia Nacional de Sade Suplementar (Brasil). Relatrio de gesto DIDES (agosto - 2014 a agosto - 2015) e ANS (janeiro - 2015 e junho - 2015) [recurso eletrnico] / Agncia Nacional de Sade Suplementar. Rio de Janeiro: ANS, 2015. 1,40 MB ; ePUB. Endereo eletrnico: . 1. Relatrio de atividades. 2. Agncia Nacional de Sade Suplementar (Brasil). I. Ttulo.

CDD 352.806 Catalogao na fonte Biblioteca da ANS Coordenao de Documentao e Biblioteca

Relatrio de Gesto

Diretoria de Desenvolvimento Setorial - DIDES (agosto/2014 a agosto/2015)

Agncia Nacional de Sade Suplementar - ANS (janeiro a junho de 2015)

AGNCIA NACIONAL DE SADE SUPLEMENTAR

Rio de Janeiro2015

Relatrio de Gesto - Diretoria de Desenvolvimento Setorial 2014/2015 3

AGNCIA NACIONAL DE SAUDE SUPLEMENTAR ANS

DIRETORIA COLEGIADA DICOL (entre janeiro e junho de 2015)

PRESIDNCIA PRESIDiretor-Presidente: Andr Longo Arajo de Mello at 11/01/2015Diretora-Presidente substituta: Martha Regina de Oliveira de 12/01/2015 at 15/06/2015

DIRETORIA DE NORMAS E HABILITAO DOS PRODUTOS DIPRODiretor: Andr Longo Arajo de Mello at 11/01/2015Diretor: Jos Carlos de Souza Abraho a partir de 12/01/2015

DIRETORIA DE NORMAS E HABILITAO DAS OPERADORAS DIOPEDiretor: Leandro Reis Tavares

DIRETORIA DE FISCALIZAO DIFISDiretor: Simone Sanches Freire

DIRETORIA DE GESTO DIGESDiretor: Jos Carlos de Souza Abraho - at 11/01/2015Diretor interino: Jos Carlos de Souza Abraho - a partir de 12/01/2015

DIRETORIA DE DESENVOLVIMENTO SETORIAL DIDES Diretora: Martha Regina de Oliveira

DIRETORIA-ADJUNTA DE DESENVOLVIMENTO SETORIAL DIRAD/DIDESDiretora-Adjunta: Michelle Mello de Souza

GERNCIA-EXECUTIVA DE INTEGRAO E RESSARCIMENTO AO SUS GEIRS Gerente-Executiva: Flavia Cristina Cordeiro Biesbroeck at 09/12/2014Gerente-Executiva interina: Michelle Mello de Souza de 10/12/2014 at 04/02/2015Gerente-Executiva: Fernanda Freire de Arajo a partir de 05/02/2015

GERNCIA-EXECUTIVA DE APRIMORAMENTO DO RELACIONAMENTO ENTRE PRESTADORES E OPERADORAS GERARGerente-Executiva: Jacqueline Alves Torres

GERNCIA-EXECUTIVA DE ESTMULO INOVAO E AVALIAO DA QUALIDADE SETORIAL GEEIQGerente-Executivo: Joao Boaventura Branco de Matos

GERNCIA-EXECUTIVA DE PADRONIZAO DE INTEROPERABILIDADE GERPI Gerente-Executiva: Marizlia Leo Moreira

GERNCIA-EXECUTIVA DE PRODUO E ANLISE DA INFORMAO GEPINGerente-Executiva: Ana Cecilia de Sa Campello Faveret at 15/12/2014Gerente-Executiva: Elisabeth Andrea Covre Alves a partir de 16/12/2014

DIDES4

Relatrio de Gesto - Diretoria de Desenvolvimento Setorial 2014/2015 5

SUMRIO

LISTA DE FIGURAS 10

LISTA DE GRFICOS 10

LISTA DE TABELAS 10

LISTA DE SIGLAS 11

PARTE 1: DIDES AGOSTO DE 2014 A AGOSTO DE 2015 17

1. CENRIO ENCONTRADO 17

2. PROJETOS 100% IMPLEMENTADOS 21

2.1. Alterao na estrutura da DIDES 21

2.2. Implantao do Laboratrio de Desenvolvimento, Sustentabilidade e Inovao Setorial (LAB-DIDES) 22

2.2.1. LAB-DIDES Interno 23

2.2.2. LAB-DIDES Externo 23

2.3. Divulgao dos Dados Integrados da Qualidade Setorial (DIQS) 23

2.4. Edio de normativos regulamentando a Lei n 13.003, de 24 de junho de 2014 RN n 363, 364, 365, Instruo Normativa da DIDES (IN/DIDES) n 56, todas de 2014, e Smula Normativa n 26, de 2015)

24

2.5. Participao no Grupo Tcnico Interministerial de rteses, Prteses e materiais especiais 25

2.6. Projetos relacionados ao ressarcimento ao SUS 26

2.6.1. Notificao Eletrnica via Protocolo Eletrnico do Ressarcimento ao SUS (PERSUS) e cobrana a partir da data da notificao

27

2.6.2. Lanamento do 54 ABI / Batimento com APAC 27

2.6.3. Reviso do fluxo de trabalho para encaminhamento de processos de ressarcimento com cobrana finalizada para inscrio em Dvida Ativa

28

2.6.4. Contratao de novos terceirizados para o ressarcimento 29

2.6.5. Mudana na regra da liberao de ativos para o bom pagador 29

2.6.6. Alterao da sistemtica de repasse dos valores retidos na conta nica do ressarcimento ao SUS 29

2.6.7. Publicao do Mapa do Ressarcimento ao SUS 30

2.7. Projeto Disseminao da Informao 31

2.7.1. Reformulao do Caderno de Informao da Sade Suplementar 31

2.7.2. Incluso de novas consultas no ANS Tabnet 31

2.7.3. Dados Consolidados da Sade Suplementar 31

2.8. Projeto Identificao Padro da Sade Suplementar 31

3. PROJETOS EM ANDAMENTO 33

3.1. Extrato de Utilizao do Beneficirio / Portal de Informaes do Beneficirio da Sade Suplementar (PIN-SS) 33

3.2. Reformulao do ndice de Reclamaes da ANS 33

DIDES6

3.3. Projeto de Transparncia da Metodologia do Reajuste dos Planos Coletivos 34

3.4. Aprimoramento do Programa de Acreditao de Operadoras 35

3.5. Reestruturao do Programa de Qualificao de Operadoras 36

3.6. Reestruturao do Programa de Qualificao de Prestadores de Servios de Sade (QUALISS) 37

3.7. Monitoramento da implantao dos normativos de regulamentao da Lei n 13.003/14 38

3.8. Definio do Fator de Qualidade 38

3.9. Projeto de Induo da Qualidade dos Prestadores de Servios de Ateno Sade Projeto Parto Adequado 39

3.10. Projeto ImPaciente (via Organizao Pan-Americana da Sade OPAS) 41

3.11. Projetos Relacionados ao Ressarcimento ao SUS 41

3.11.1. Priorizao da anlise definio de critrios mais eficientes de anlise 42

3.11.2. Apresentao de novas metodologias de anlise e cobrana e de novos critrios para batimento e anlise das identificaes (consultoria via OPAS)

43

3.11.3. Realizao de concurso de servidores temporrios 43

3.12. Projeto Padro TISS (Troca de Informaes na Sade Suplementar) 44

3.12.1. Terminologia Unificada em Sade Suplementar (TUSS) de rteses, Prteses e Materiais Especiais (OPME) publicada 44

3.12.2. Padro TISS aprimorado e verso para incluso de outros modelos de remunerao 45

3.12.3. Mdulo Padro TISS - Monitor em produo 45

3.12.4. Evoluo do Mdulo Padro TISS - Integrador em produo 45

3.12.5. Evoluo do Mdulo Padro TISS - Gesto da TUSS em produo 46

3.12.6. Evoluo do Mdulo Padro TISS - Instncias de Padronizao em produo 46

3.12.7. Mdulo Padro TISS - Gesto do Padro (demais componentes) em produo 46

3.12.8. Dados do Padro TISS disponibilizados para a ANS e para a sociedade 47

3.12.9. Monitoramento do Padro TISS 47

3.12.10. Padro: TISS: Divulgao e capacitao 47

3.12.11. Normativo do COPISS atualizado 48

3.12.12. Termos de cooperao com entidades de referncia assinados 48

3.13. Interoperabilidade com o SUS 48

3.13.1. Tabela Unificada do SUS mapeada com a TUSS 48

3.13.2. Estabelecimentos da sade suplementar cadastrados no CNES 49

3.14. Projeto Estudos e Pesquisas da GERPI 49

3.14.1. Participao da GERPI em Grupos de Trabalho 49

3.14.2. Metodologia e ferramentas para aplicao do Modelo de Grupo de Diagnsticos Relacionados (DRG) para a rea hospitalar na sade suplementar brasileira (via OPAS)

50

3.15. Projeto Registro Eletrnico de Sade (RES) 50

3.15.1. Base de dados individualizados/identificados disponibilizada 50

Relatrio de Gesto - Diretoria de Desenvolvimento Setorial 2014/2015 7

3.15.2. Experincias internacionais em implantao de eHealth 50

3.16. Detalhamento dos Dados do TISS (D-TISS) 51

3.17. Projeto Implantao de Business Intelligence (BI) 52

3.17.1. Disponibilizao da Sala de Situao para Pblico Interno 52

3.17.2. Disponibilizao da Sala de Situao para Pblico Externo 53

3.17.3. Criao e Desenvolvimento de Datamarts 53

3.18. Projeto Integrao com o SUS 53

3.18.1. Disponibilizao de ferramenta (Cadsus Stand Alone) para atribuio de nmero CNS para beneficirios da Sade Suplementar em lote pelas operadoras

53

3.18.2. Higienizao da Base de Dados do SIB para Atribuio de CNS 53

3.18.3. Integrao ao Barramento SOA (Service-Oriented Architecture) do CNS 54

3.19. Projeto Aperfeioamento da Qualidade Cadastral do SIB 54

3.19.1. Flexibilizao das Crticas do Movimento de Incluso 54

3.19.2. Flexibilizao das Crticas do Movimento de Retificao 54

3.19.3. Flexibilizao das Crticas dos Movimentos de C