RELATÓRIO FINAL ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE³nio Epifânio da... · Corpo de trabalho ... Miomectomia por Histeroscopia e uma Laqueação Tubária no contexto de Hidrossalpinge por

MESTRADO INTREGADO EM MEDICINA

FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS / NOVA MEDICAL SCHOOL

UNIVERSIDADE NOVAL DE LISBOA

RELATÓRIO FINAL ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE

6º ANO – 2014/2015

António Epifânio da Franca Proença Mesquita

Nº aluno: 2009132

Relatório Final de Estágio do 6º ano António Mesquita, Nº 2009132

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ÍNDICE

1. Introdução …………………………………………………………………….3

2. Corpo de trabalho …………………………………………………………...3

2.1 Medicina …………………………………………………………...3

2.2 Cirurgia …………………………………………………………….4

2.3 Medicina Geral e Familiar ……………………………………….5

2.4 Pediatria …………………………………………………………...6

2.5 Ginecologia e Obstetrícia ………………………………………..6

2.6 Saúde Mental ……………………………………………………..7

3. Reflexão Crítica ……………………………………………………………...8

4. Anexos ……………………………………………………………………….11


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1. Introdução

O 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da Faculdade de

Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa (FCM-UNL) é composto

pela rotação em 6 estágios clínicos, uma unidade curricular (UC) integradora, e

ainda uma UC opcional. Embora seja um ano onde a nossa aprendizagem e

práticas médicas são sempre tuteladas, permite-nos integrar o conhecimento

adquirido nos primeiros 5 anos do curso e, sobretudo, adquirir uma autonomia

cada vez maior e que nos prepara melhor para os desafios da nossa profissão

– por esta razão se designa como ano profissionalizante.

Para este ano estabeleci três objectivos principais: adquirir autonomia nas

práticas diárias de uma Enfermaria; colmatar falhas no meu conhecimento em

áreas como a Pediatria e a Ginecologia e Obstetrícia; e melhorar a minha

formação pessoal no cuidado dos doentes e em questões éticas relevantes na

prática da Medicina.

O presente relatório consistirá numa breve descrição das actividades

realizadas em cada estágio clínico parcelar seguida de uma reflexão crítica

relativa às mesmas, que incluirá referências às UC’s integradora e opcional, ao

cumprimento dos objectivos a que me propus, e ao balanço global do 6º ano

como ano profissionalizante. Finalmente, em anexo, estarão incluídos os

trabalhos realizados por mim durante este ano lectivo assim como actividades

desenvolvidas, não consignadas ao plano de estudos da FCM-UNL.

2. Corpo de Trabalho

2.1 Medicina (15/9/2014 a 7/11/2014)

O estágio parcelar de Medicina, com duração global de 8 semanas, foi

realizado no Serviço de Medicina 2.3 do Hospital Santo António dos Capuchos


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(HSAC), sob orientação da Drª. Sofia Pinheiro. A maior parte do estágio

decorreu na Enfermaria de mulheres do Serviço 2.3, onde participei

activamente na observação diária dos doentes, registo da informação no diário

clínico, prescrição de exames complementares de diagnóstico e decisões

terapêuticas. Tive ainda oportunidade de acompanhar a Drª. Sofia Pinheiro no

Serviço de Urgência do Hospital de São José e assistir a alguns períodos de

Consulta Externa, dedicada a patologia auto-imune, infecção pelo Vírus da

Imunodeficiência Humana (VIH) e consultas de Medicina Interna.

Durante as 8 semanas de estágio participei também em várias actividades

formativas: no âmbito da UC de Medicina foram realizadas várias sessões

teórico-práticas no Serviço 2.3 pelos alunos do 6º ano, tendo eu apresentado

trabalhos sobre “Electrólitos e desequilíbrios ácido-base” e “Normas de

utilização de Antibióticos”; também no âmbito da UC de Medicina, realizaram-

se 6 seminários na FCM com o objectivo de discutir casos clínicos de

patologias frequentes, preferencialmente ligadas à Urgência/Emergência;

finalmente, tive ainda oportunidade de assistir a várias sessões clínicas

organizadas pelo Serviço 2.3 das quais gostaria de destacar uma sobre um

caso clínico de Degeneração Cerebelosa Subaguda no contexto de Carcinoma

de Pequenas Células do Pulmão, e ainda todas as sessões de discussão de

casos clínicos do New England Journal of Medicine, organizadas e moderadas

pela Drª. Catarina Patrício.

2.2 Cirurgia (10/11/2014 a 16/1/2015)

O estágio parcelar de Cirurgia, com duração global de 8 semanas, foi

realizado no Hospital Beatriz Ângelo (HBA), sob orientação do Dr. Vítor Moura

Guedes. Este estágio dividiu-se em quatro vertentes: uma semana (a primeira


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do estágio) em que foram leccionadas aulas teórico-práticas sobre temas como

comunicação médico/doente, consentimento informado, trabalho de equipa, e

princípios gerais sobre algumas técnicas cirúrgicas básicas; uma semana de

actividades no Serviço de Urgência Geral do HBA, que incluiu passagem no

balcão de atendimento aos doentes e gabinete da Pequena Cirurgia; duas

semanas de especialidade opcional, no meu caso na Unidade de Cuidados

Intensivos do HBA, onde tive oportunidade de me familiarizar com alguns

princípios básicos da observação e monitorização do doente crítico; e,

finalmente, quatro semanas de actividades no âmbito da Cirurgia Geral, que se

distribuíram pelas áreas da Enfermaria, Consulta Externa e Bloco Operatório

do HBA e Hospital da Luz, onde tive oportunidade de participar em cirurgias

como Tiroidectomias como segundo ajudante.

No último dia do estágio, teve lugar no HBA o Mini-Congresso de Cirurgia,

onde foram apresentados casos clínicos pelos alunos das Turmas 1 e 2.

Juntamente com os meus colegas Francisco Esteves e Luís Afonso Fernandes

elaborei a apresentação “Caso Clínico – Metástase Cervical de origem

desconhecida”, sobre um caso de Melanoma maligno oculto, tendo a nossa

apresentação sido premiada com o 1º Prémio, com uma pontuação de 19

valores.

2.3 Medicina Geral e Familiar (26/1/2015 a 20/2/2015)

O estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar (MGF), com duração global

de quatro semanas, foi realizado na Unidade de Cuidados de Saúde Primários

(UCSP) de Linda-a-Velha sob orientação do Dr. Luís Sequeira. Durante estas

quatro semanas, tive oportunidade de assistir a consultas de Saúde do Adulto,

de Diabetes e de Saúde Infantil, tendo-me sido dada autonomia para gerir as


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consultas, sempre com o apoio do meu tutor. Além disso, assisti ainda a várias

sessões clínicas realizadas nesta UCSP das quais gostaria de destacar uma

sobre o estudo IMPROVE-IT, relativo ao tratamento da Dislipidémia, e também

uma sessão sobre o novo fármaco Bretaris (Brometo de Aclidínio), para o

tratamento da Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica.

No final do estágio realizei o “Diário de Exercício Orientado”, que foi objecto

de discussão e avaliação oral.

2.4 Pediatria (23/2/2015 a 20/3/2015)

O estágio parcelar de Pediatria, com duração global de quatro semanas, foi

realizado na Unidade de Cuidados Especiais Respiratórios e Nutricionais

(UCERN) do Hospital Dona Estefânia (HDE), sob orientação da Drª. Sara

Nóbrega. Durante o estágio frequentei as áreas da Enfermaria na UCERN,

Consulta Externa de Gastrenterologia, Serviço de Urgência e Bloco de Exames

de Gastrenterologia.

A acompanhar a componente prática do estágio, tive também uma vertente

mais teórica no que diz respeito às sessões clínicas do HDE e às aulas teórico-

práticas de Imunoalergologia.

No último dia do estágio, realizou-se o Seminário de Pediatria com

apresentação dos trabalhos dos alunos do 6º ano da Turma 2. Nesta ocasião

apresentei, juntamente com os meus colegas Afonso Matos, Francisco Esteves

e Luís Afonso Fernandes, um trabalho designado “Artrite Idiopática Juvenil –

um desafio terapêutico”, relativamente às várias estratégias terapêuticas desta

doença e à necessidade de criação de Guidelines que se foquem numa

abordagem “Treat to Target”.

2.5 Ginecologia e Obstetrícia (23/3/2015 a 24/4/2015)


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O estágio parcelar de Ginecologia e Obstetrícia (G&O), com duração global

de quatro semanas, foi realizado na Maternidade Alfredo da Costa. Nas duas

primeiras semanas, dedicadas à Ginecologia, e sob orientação da Drª. Catarina

Júlio, tive oportunidade de frequentar as Consultas Externas das várias

valências desta Especialidade, nomeadamente de Procriação Medicamente

Assistida, Ginecologia Oncológica, Menopausa, Planeamento Familiar, e

Senologia. No Bloco Operatório assisti, entre outros procedimentos, a uma

Miomectomia por Histeroscopia e uma Laqueação Tubária no contexto de

Hidrossalpinge por Salpingite Crónica. Além disso, assisti igualmente à

realização de Ecografias ginecológicas, Histeroscopias e uma

Histerossalpingografia. Nas duas semanas seguintes do estágio, dedicadas à

Obstetrícia, e sob orientação da Drª. Sílvia Vieira, tive oportunidade de

frequentar as Consultas Externas de Alto Risco e de Patologia do 1º Trimestre

e participar nas actividades da Enfermaria de Medicina Materno-Fetal.

Durante as quatro semanas de estágio realizei três turnos no Serviço de

Urgência, tendo assistido ao atendimento de doentes no Balcão, assim como a

várias Cesarianas e um Parto Distócico no Bloco de Partos.

No último dia do estágio, apresentei um trabalho sobre Mola Hidatiforme

juntamente com o meu colega Kostyantyn Romashchuk.

2.6 Saúde Mental (27/4/2015 a 22/5/2015)

O estágio parcelar de Saúde Mental, com duração global de quatro

semanas, foi realizado no Hospital Egas Moniz (HEM). Nas duas primeiras

semanas do estágio, estive inserido nas actividades da Psiquiatria de Ligação,

sob orientação do Dr. António Neves, tendo tido oportunidade de assistir a

algumas Consultas Externas e uma consulta numa das Enfermarias de


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Medicina do HEM. Nas duas semanas seguintes, participei nas actividades do

Hospital de Dia (HD), sob orientação da Drª. Paula Duarte. Neste período, tive

oportunidade de assistir às sessões do grupo de reflexão de fim-de-semana,

grupo psicoterapêutico, grupo de competências comunicativas e ainda a

algumas actividades lúdicas organizadas para os utentes do HD. Frequentei

uma vez o Serviço de Urgência no Hospital São Francisco Xavier (HSFX) com

a Drª. Paula Duarte o que me permitiu conhecer uma abordagem diferente à

patologia psiquiátrica.

3. Reflexão crítica

No final deste último ano do MIM, o balanço que faço do meu

aproveitamento é globalmente positivo e julgo ter cumprido os objectivos a que

me propus inicialmente.

Relativamente à aquisição de autonomia: este talvez seja o aspecto em que

sinto que mais evoluí este ano. No estágio de Medicina fui completamente

integrado na equipa e foram-me atribuídas as mesmas responsabilidades que a

um Interno do Ano Comum (IAC). Tinha sempre a meu cargo dois doentes, por

vezes três, e era minha a responsabilidade de os observar diariamente,

escrever o diário clínico, falar com os familiares, discutir decisões relativas à

investigação e ajustes terapêuticos com a Drª. Sofia Pinheiro e, sempre que

necessário, escrever as notas de entrada e notas de alta. Senti que o meu

trabalho era não só valorizado como verdadeiramente útil! Na observação dos

doentes, uma das minhas preocupações, em particular com os doentes mais

idosos, era avaliar o seu estado mental, dada a sua susceptibilidade para

iniciarem estados confusionais agudos. Este exemplo, entre outros, fizeram-me

evoluir muito e tornaram-me mais confiante no meu discernimento, no que devo


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valorizar mais ou menos, e contribuíram muito para a minha autonomia. Da

mesma forma, no estágio de MGF foi-me dada uma autonomia muito grande

nas Consultas, o que me permitiu não só praticar a colheita de dados

anamnésicos e realização de exame objectivo de forma dirigida, mas também

familiarizar com o funcionamento do Sistema Informático e as regras da

Prescrição Electrónica de Medicamentos (PEM). No que diz respeito aos

restantes estágios parcelares, não acho que tenha adquirido uma autonomia

significativa, pelo menos a esperada de um ano profissionalizante, uma vez

que a minha actividade se resumia essencialmente a uma posição de

observador. Na minha opinião, o MIM torna-nos mais aptos para exercer uma

Medicina “generalista” direccionada a adultos como a Medicina Interna, MGF e,

em algumas coisas, a Cirurgia Geral. Nesse sentido, áreas mais específicas e

técnicas como por exemplo a G&O, obrigam a uma passagem mais longa (não

só no 6º ano) antes de se exigir uma verdadeira autonomia.

Relativamente à aquisição de novos conhecimentos: A Pediatria e a G&O

sempre foram áreas em que me senti um pouco desprotegido. Na Pediatria,

porque trata um doente que tipicamente dá pouca história (a não ser através da

família), é paucisintomático, e porque tenho dificuldade em encontrar a lógica

que une as manifestações de muitos dos Síndromes Hereditários que afectam

as crianças; na G&O, essencialmente pela Fisiologia e Fisiopatologia da mulher

grávida. Tanto num estágio como noutro, sinto que consegui colmatar algumas

lacunas na minha formação: no estágio de Pediatria, a passagem pela UCERN

permitiu-me praticar diariamente um raciocínio diferente daquele a que estava

habituado, contactar com patologias hereditárias raras e graves e aprender

muito sobre suporte nutricional; no estágio de G&O, foi a passagem nas


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Consultas das diferentes valências desta Especialidade que tornou possível

aprender mais sobre a patologia da mulher grávida e não grávida e o

respectivo tratamento.

Relativamente à melhoria na formação pessoal: este é sempre um objectivo

importante e que acredito que é cumprido mesmo que não pensemos nisso. No

estágio de Medicina tive oportunidade de acompanhar alguns doentes

diariamente, durante várias semanas. Nestas circunstâncias fiquei muito

contente por ter verificado que os doentes depositam em nós as suas histórias

pessoais com toda a confiança e bondade. E que para isso não é preciso mais

do que um sorriso tranquilizador, dar a mão, ou conversar (às vezes apenas

escutar) um pouco. Não tenho dúvidas que criei relações importantes com

alguns dos doentes que acompanhei, e pelo menos num caso, com a sua

família. Da mesma maneira, reconheço que por vezes posso ter sido pouco

disponível ou ter facilitado mais no cuidado de alguns doentes mas sei que são

estes erros que nos ensinam mais. No que diz respeito à formação ética, foi a

passagem pela UCERN que me abriu os olhos para novas realidades que

deveriam ser discutidas seriamente, como a inexistência de uma rede de

Cuidados Continuados Pediátricos, que obriga a internamentos nos Hospitais

superiores aos 2000 dias, ou ainda questões relativas aos Cuidados Paliativos

Pediátricos.

Para terminar, gostaria de deixar apenas referências à UC integradora, que

considerei muito pertinente por focar a nossa abordagem clínica no sintoma e

não na doença, e também à UC opcional, no meu caso Neurologia, que me

permitiu explorar quase na totalidade uma Especialidade que considero muito

bonita pela sua semiologia (e realizar a minha primeira Punção Lombar!).


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4. Anexos

Anexo I: Cronograma do ano lectivo 2014/2015

Anexo II: Trabalhos realizados no âmbito do estágio profissionalizante

Anexo III: Actividades extracurriculares

o Anexo A: Certificado de Coordenador da Clinical Mind

Competition, enquanto membro da Comissão Organizadora da

iMed Conference 6.0

o Anexo B: Certificado de monitor voluntário de Fisiopatologia

o Anexo C: Certificado de participação no 4º Congresso de Casos

Clínicos de Cardiologia no Hospital da Luz


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ANEXO I

Cronograma do ano lectivo 2014/2015

Unidade Curricular Regente Duração Local e Tutor

Medicina Prof. Dr. Fernando

Nolasco

8 semanas

15/9/2014 a 7/11/2014

Serviço Medicina 2.3

HSAC

Drª. Sofia Pinheiro

Cirurgia Prof. Dr. Rui Maio 8 semanas

10/11/2014 a 16/1/2015

HBA

Dr. Vítor Moura

Guedes

Medicina Geral e

Familiar

Prof. Drª. Isabel dos

Santos

4 semanas

26/1/2015 a 20/2/2015

UCSP Linda-a-Velha

Dr. Luís Sequeria

Pediatria Prof. Dr. Luís Varandas 4 semanas

23/2/2014 a 20/3/2015

UCERN do HDE

Drª. Sara Nóbrega

Ginecologia e

Obstetrícia

Prof. Drª. Fátima Serrano 4 semanas

23/3/2015 a 24/4/2015

MAC

Drª Catarina Júlio e

Drª. Sílvia Vieira

Saúde Mental Prof. Dr. Miguel Xavier 4 semanas

27/4/2015 a 22/5/2015

HEM

Dr. António Neves e

Drª. Paula Duarte

Neurologia Prof. Dr. José Alves 2 semanas

25/5/2015 a 5/6/2015

HEM

Prof. Dr. Miguel

Viana Baptista

Preparação para a

Prática Clínica

Prof. Dr. Palma dos Reis 1º semestre FCM-UNL


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ANEXO II

Trabalhos realizados no âmbito do estágio profissionalizante

Estágio Tema e autores

Medicina

“Electrólitos e Equilíbrio ácido-base” e “Normas de

utilização de antibióticos”

António Mesquita

Cirurgia

“Caso clínico – Metástase cervical de origem

desconhecida”

António Mesquita, Francisco Esteves e Luís Afonso

Fernandes

Pediatria

“Artrite Idiopática Juvenil – um desafio terapêutico”

Afonso Matos, António Mesquita, Francisco Esteves e

Luís Afonso Fernandes

Ginecologia e

Obstetrícia

“Mola Hidatiforme”

António Mesquita e Kostyantyn Romashchuk


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ANEXO III

Actividades extracurriculares

Anexo A – Certificado de Coordenador da Clinical Mind Competition, enquanto

membro da Comissão Organizadora da iMed Conference 6.0 – Lisbon 2014


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Anexo B – Certificado de monitor voluntário de Fisiopatologia


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Anexo C – Certificado de participação no 4º Congresso de Casos Clínicos de

Cardiologia no Hospital da Luz

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