Relatório Final HRAC

FACULDADE DE MEDICINA DE RIBEIRO PRETO

DA UNIVERSIDADE DE SO PAULO DEPARTAMENTO DE CIRURGIA E ANATOMIA

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REFERNCIA: Relatrio de Visita Tcnica ao Hospital de

Reabilitao de Anomalias Craniofaciais da Universidade de

So Paulo

INTERESSADO: Reitoria da Universidade de So Paulo

RELATRIO

Introduo Trata-se de relatrio que rene informaes obtidas em visita tcnica e

de reunies programadas e realizadas no dia 27 de fevereiro de 2014 com a

Superintendncia, os Membros do Conselho Deliberativo (CD), os Diretores,

Administrativos, de Departamentos, das Divises e dos Servios do Hospital de

Reabilitao de Anomalias Craniofaciais da Universidade de So Paulo

(HRAC-USP), bem como da coleta de dados fornecidos pela administrao do

Hospital. Na oportunidade, no foi estabelecido contato com o representante

discente, dos servidores tcnicos e administrativos e dos usurios do HRAC-

USP e do Sistema nico de Sade (SUS), no CD.

O tempo e o mtodo para captar a complexidade do HRAC-USP e das

suas relaes internas e externas, certamente, so limitados. Todavia, o

encontro, por um lado, das expectativas do HRAC-USP de delinear as novas

rotas de evoluo interna, e do outro, dos anseios locorregionais, tambm

apresentados de forma vigorosa, impelem a nova gesto da USP a cooperar

com arranjos que atendam, em curto prazo, o necessrio e, em perspectiva

futura, o possvel.

Nesse contexto, pode ser til reunir um conjunto de informaes e

impresses dos aspectos da estrutura e da organizao do HRAC-USP, do

seu desempenho, dos seus projetos e metas, e das suas interaes com as

Unidades Acadmicas da Universidade de So Paulo (USP) e o Sistema de

Sade.

As informaes foram organizadas e cotejadas com dados obtidos de

fontes primrias de outros hospitais, tambm associados USP, mas



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vinculados administrativamente Secretaria da Sade do Estado de So

Paulo.

Na sequncia, so apresentadas concluses e recomendaes

influencidas pela vivncia e pelo conhecimento do relator acerca dos princpios

organizativos e doutrinrios das polticas pblicas de formao e ateno para

a rea da sade e do atual contexto da USP.

Observaes e Registros

O HRAC-USP, instalado em 1967, desenvolve atividades de ensino,

pesquisa e ateno sade, com atuao especfica na reabilitao de leses

lbio-palatais, onde refercia nacional e internacional com destaque para o

ensino de ps-graduao stricto e lato sensu que oferece mestrado e

doutorado, especializaes, cursos de atualizao, aprimoramento profissional,

prtica profissionalizante, residncia mdica em otorrinolaringologia, residncia

multiprofissional em sndromes e anomalias craniofaciais (reas de

odontologia, enfermagem, fonoaudiologia, psicologia e servio social). O HRAC

cenrio para formao em 2 cursos de graduao da Faculdade de

Odontologia de Bauru (FOB): Odontologia e Fonoaudiologia.

A administrao superior do HU-USP formada pelo Conselho

Deliberativo e Superintendncia. O CD composto pelo Diretor da Faculdade

de Odontologia de Bauru (FOB), pelo Superintendente do HRAC, um

representante docente da Faculdade de Odontologia de So Paulo (FO) e um

representante docente da Faculdade de Odontologia de Ribeiro Preto

(FORP), pelos Presidentes da Comisses de Pesquisa, Ps-Graduao

Cultura e Extenso Universitria do HRAC, por trs representantes de

servidores no-docentes do HRAC, por um representante discente dos cursos

de ps-graduao stricto sensu do HRAC, e um representante dos usurios do

HRAC e do Sistema nico de Sade (SUS).

A Superintendncia administra o HU-USP em cooperao com 10

Comisses. H, ainda, subordinados Superintendncia, trs Assistentes

Tcnicos de Direo, o Diretor do Departamento Hospitalar, os Diretores das



3

Divises de Sade Auditiva, Odontologia, Sindromologia, Apoio Hospitalar e

Administrativo-Financeira e os Diretores dos Servios de Apoio ao Ensino,

Pesquisa e Extenso, Informtica Hospitalar e de Comunicao. As Divises

abrigam 14 servios, que por sua vez esto fragmentados em 60 sees.

O organograma do HRAC-USP vertical, predispe gesto e a

compreenso fragmentadas e, potencialmente, pode ser menos permevel

incluso das necessidades da sociedade, das polticas do sistema de

educao e sade, da expertise de todas as categorias de servidores e dos

interesses dos usurios (estudantes, pacientes e familiares) no planejamento e

na execuo das suas atividades. O organograma no contempla a integrao

entre planejamento e ao, mediante previso de grupos gestores nas

unidades de assistncia, ensino e pesquisa ou de apoio, o que pode dificultar

a estruturao e a integrao dos processos de trabalho.

A administrao do HRAC-USP, no nvel central, j identificou as

limitaes do organograma e criou o Conselho de Administrao (CAD),

composto por todos os Chefes de Departamento, Divises e dos trs Servios

ligados Superintendncia. O CAD se rene ordinariamente ou a qualquer

momento, caso haja necessidade e garante-se, assim, uma gesto mais

compartilhada e horizontalizada, que privilegia o dilogo e as decises podem

ganhar maior legitimidade.

O HRAC-USP tem um convnio com a Secretaria de Estado da Sade

de So Paulo com o objetivo de integr-lo ao SUS e definir a sua insero na

rede regionalizada e hierarquizada de aes e servios de sade. O HRAC-

USP possui contratualizao como Hospital de Ensino e em funo disso,

recebe um incentivo de aproximadamente 20% do teto financeiro.

O HRAC-USP presta assistncia ambulatorial (na rea de anomalia

craniofacial e deficincia auditiva) e hospitalar de mdia e elevada

complexidade. Os pacientes so procedentes de diferentes regies do pas:

Sudeste (61%), Sul (18%), Centro-Oeste (11%), Norte (5,0%), Nordeste (4,7%).

A estrutura assistencial do HRAC-USP, na atualidade est distribuda

em 3 locais: A Unidades I, a Diviso de Sade Auditiva (que funciona em rea



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locada, fora das dependncias da USP) e a Unidade II, recm finalizada e, em

fase de ocupao.

A Unidade I tem dois pavimentos que abrigam enfermarias com 91

leitos, 200 consultrios (Cirurgia Plstica, Clnica Geral, Gentica, Neurologia,

Otorrinolaringologia, Pediatria / Nutrologia, Craniofacial, Oftalmologia, Potencial

Evocado Auditivo de Tronco Enceflico, Comisso de Controle de Infeco

Hospitalar (CCIH), Ecocardiograma, Consultrio de Apoio, Videofluoroscopia,

Nasofaringoscopia e Fonoaudiologia, Pedagogia, Terapia Ocupacional,

Psicopedagogia, Psicologia, Servio Social, Enfermagem, Fisiologia, Nutrio),

e mais 7 salas de suporte e servios de apoio hospitalar: Central de

Esterilizao de Materiais, Farmcia, Lactrio, Lavanderia, Nutrio e Diettica,

Servio de Pronturio de Paciente, Servio de Manuteno de Equipamentos e

Servio Social.

A Diviso de Sade Auditiva funciona fora do Campus da USP, distante

quase 2km, em prdio alugado de 3 andares. As instalaes foram adaptadas

e apresentam-se em conformidade com as Normas para Acessibilidade de

Pessoas Portadoras de Deficincia a Edificaes, Espao, Mobilirio e

Equipamentos Urbanos. A Diviso de Sade Auditiva abriga os setores de

fonoudiologia, psicologia, servio social, laboratrio de moldes auriculares,

otorrinolaringologia, exames eletrofisiolgicos e setores de apoio administrativo

e assistencial.

As estruturas da Unidade I e da Diviso de Sade Auditiva so

adaptadas, o que limita as atividades assistenciais cotidianas com usurios de

maior dependncia. Os alvars de funcionamento tm sido concedidos na

condicional de que, num futuro prximo, os servios sejam transferidos para

instalaes adequadas.

A Unidade II um um novo prdio idealizado na dcada de 80, com o

objetivo de abrigar e agregar, dentro do prprio campus da USP, toda a

estrutura necessria para o HRAC-USP, face s demandas crescentes na rea

de fissuras labiopalatinas, sndromes e deficincia auditiva. A construo do

prdio de 11 andares teve incio em 1990 e transcorreu de forma interrupta, por

motivos alheios USP e foi entregue no ano de 2012, ainda com pendncias.



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O processo de ocupao da Unidade II foi iniciado, em regime de

urgncia, face necessidade de abrigar sees externas (almoxarifado, seo

de implante coclear e outros). Todavia, a ocupao completa da Unidade II

depende de obras essenciais j planejadas (instalaes de tanques para gases

medicinais, obras de acessibilidade, adequaes eltricas e instalao de

equipamentos de segurana, no curto prazo, com valor estimado de R$

1.283.067, construo da cozinha, no mdio prazo, com valor estimado de R$

823.022 e construo das portarias com valor estimado de R$

1.119.393. Os editais foram elaborados pela Superintendncia do Espao

Fsico da USP, alguns j foram publicados e executados, outros esto em

execuo, e parte aguarda autorizao para publicao.

Os alvars de funcionamento e licena sanitria das Unidades I e II e do

prdio da Sade Auditiva apresentam-se regularizados para as reas que

esto em funcionamento. A obteno do prximo Auto de Vistoria do Corpo de

Bombeiros com implementao das novas reas, depende das aes

corretivas para atender as no conformidades apontadas.

O plano de ocupao da Unidade II prev a transferncia de servios

que esto em funcionamento na Unidade I e na Diviso de Sade Auditiva, de

acordo com a distribuio apresentada no Quadro1. Por outro lado, merece

destaque que a Unidade II tem atributos de estrutura hospitalar robusta e, com

as devidas adequaes, pode abrigar servios de sade de mbito hospitalar,

em nvel de mdia e elevada complexidade, para situaes de mobilidade

clnica mais limitada. Assim, o interesse da sociedade local pelo destinao das

instalaes da Unidade II, tomando como base as suas necessidades de

sade, parece compreensvel, face ao planejamento e transferncia em curso

de estruturas de ensino, pesquisa e assistncia de nvel ambulatorial para esse

local, aparentemente passveis de acomodao na Unidade I, aps

remanejamento dos seus servios de natureza hospitalar (enfermarias, centro

cirrgico e unidades de cuidados intensivos) para a Unidade II.



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Quadro 1: Servios da Unidade I e da Diviso de Sade Auditiva instalados ou a instalar

na Unidade II

Andar J instalado A instalar

Trreo

Almoxarifado

Servio de Nutrio e Diettica (entregue

inacabada)

Servio de manuteno predial

1 andar

Recepo

Rotina de Caso Novo (rea mdica,

fonoaudiologia, ortodontia e gentica)

Rotina de Internao (reas mdicas,

fonoaudiologia, psicologia, nutrio, enfermagem, servio social, gentica, odontopediatria e odontologia geral)

Coletas de Exames

Servio de deficincia visual

Centro de diagnstico por imagem

(tomografia, raio X, videofluoroscopia)

Ecocardiografia

Nasofaringoscopia,

Leito dia (espera especial)

Ouvidoria

2 andar

Seo de implante coclear

Projeto Flrida

Fonoaudiologia Intensiva

Residncia Mdica Otorrinolaringologia e Multiprofissional

Educao Continuada

Sala de Docncia Assistencial

Programa Interdisciplinar Craniofacial

Implante Coclear e Prteses Implantveis fonoaudiologia

craniofacial

3 andar

Laboratrio de Prtese de Palato

Laboratrio de Prtese Ocular

Enfermaria

Refeitrio

4 andar

Unidade de Internao Peditrica

Refeitrio

Seo de Terapia Ocupacional

Consultrios Odontolgicos

5 andar Unidade de Internao Adulto

Refeitrio

Consultrios Odontolgicos

6 andar Isolamentos (1 para cada 30 leitos)

Quartos de plantonistas

Laboratrio de Polisonografia

Departamento Hospitalar

7 andar Laboratrios de citogentica

Laboratrio de biologia molecular

Laboratrios de pesquisa do Programa

de Ps-Graduao

Laboratrio de anlises clnicas

Farmcia hospitalar

Servio de controle de infeco hospitalar

Gerenciamento de material hospitalar

Laboratrios de pesquisa

8 andar UTI Peditrica

UTI Adulta

Unidade Semi Intensiva (Cuidados

Especiais)

9 andar Pr-operatrio

Ps-operatrio

Centros cirrgicos

10 andar Central de esterilizao

rea tcnica (casa de mquinas)

11 andar rea tcnica (cabos, fios, instalaes)



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O HRAC-USP, durante cerca de 30 anos, contou com o apoio da

Fundao para o Estudo e Tratamento das Deformidades Crnio-Faciais

(FUNCRAF) criada por um grupo de docentes da USP e profissionais do

HRAC-USP, reconhecida como de utilidade pblica pelos trs nveis de

governo.

O HRAC-USP tinha um convnio com a FUNCRAF que previa, entre

outras aes, a contratao de pessoal, necessria diante do crescimento da

demanda de pacientes e de ampliao de atendimentos. Em 2013, eram 357

funcionrios contratados pela Fundao e colocados disposio do HRAC-

USP.

A ao da FUNCRAF cresceu para alm da cidade de Bauru, foram

criadas 3 subsedes para atendimento a pacientes: So Bernardo do Campo e

Itapetininga (SP) e Campo Grande (MS), com implantao de unidades

ambulatoriais para avaliaes iniciais e retornos de rotina serem feitos nas

prprias subsedes, reservando a vinda Bauru somente para procedimentos

cirrgicos e acompanhamento especficos com a equipe multidisciplinar do

HRAC-USP.

No ano de 2007, O HRAC-USP foi denunciado ao Ministrio do

Trabalho, sob alegao de que fazia terceirizao de servio para a

FUNCRAF, o que gerou multa para a USP e a instaurao de inqurito civil.

Assim, o HRAC-USP encontra-se em fase de adequao do convnio com a

FUNCRAF, mas houve a necessidade da devoluo dos funcionrios

FUNCRAF que exerciam atividades no HRAC-USP e por sua vez, a USP se

comprometeu a criar 287 vagas com os respectivos concursos pblicos at o

final de 2014, para o preenchimento do mesmo quadro de pessoal que era

mantido pela Fundao.

Nesse cenrio, o HRAC-USP aponta a necessidade da contratao de

54 servidores que correspondem a uma parte da reposio das vagas dos

funcionrios que eram da FUNCRAF e, ainda, a contratao de 13

enfermeiros, 39 tcnicos de enfermagem, 2 farmacuticos e 5 tcnicos de

laboratrio. Por outro lado, deve ser destacado que a relao pessol/leito do

HRAC-USP (6,1), sem contabilizar servidores que prestam servio mediante



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contrato com terceiros, ou que fazem jornadas de horas extras ou planto, bem

como as suas receitas (Tabela 1) esto alm do esperado comparando com

hospitais que desempenham misso equivalente no ensino, na pesquisa e na

assistncia sade com ordenao de acesso (Hospitais Estaduais) ou mais

complexas, como o Hospital das Clnicas de Ribeiro Preto (HCFMRP-USP),

junto prpria USP e ao SUS.

Na comparao com HCFMRP-USP, um hospital tercirio organizado

como autarquia vinculada Secretaria da Sade do Estado de So Paulo e 3

Hospitais Estaduais, geograficamente distantes e geridos na forma de

organizao social, todos vinculados Faculdade de Medicina de Ribeiro

Preto da USP, a produo de consultas no HRAC-USP (Tabela 1) elevada, o

que, provavelmente, decorre do perfil do servio que tem forte componente de

ateno ambulatorial, ainda carente no pas para essa modalidade de atuao,

em que pese o processo de descentralizao j desencadeado pelo prprio

HRAC-FUNCRAF, mediante instalao e superviso de subsedes.



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Tabela 1: Estrutura e Produo Assistencial do HCFMRP-USP, dos

Hospitais Estaduais (3) e do HRAC-USP, no ano de 2013

Hospitais/

Indicadores

HCFMRP-USP Hospitais

Estaduais

HRAC-USP

Leitos Ativados 873 193 91

Receitas (R$) 593.630.539 85.894.787 136.086.387

Relao Pessoal/Leito 7,58 5,95 6,1

Taxa Absentesmo (%) 4,4 5.5 2,2

Consultas/Procedimentos 647.649 114.188 417.785

Internaes 34.756 9.946 4.746

Cirurgias/Partos 34.599 14.192 8.444

Transplantes 257 ------ -------

Atendimento

Multidisciplinar

684.703 31.461 --------

APOIO DIAGNSTICO E

TERAPUTICO

Exames Laboratoriais 2.793.650 282.863 37.783

Exames Especializados 394.538 101.589 126.326

Proc. Diagnsticos e

Teraputicos

334.978 -------- ----------

A FUNCRAF aportou R$32.486.630 para o HRAC-USP, no ano de 2013, dos

recursos provenientes do SUS

Dentre os vrios indicadores de desempenho da assistncia hospitalar,

aqueles mais frequentemente observados (mdia de permanncia, taxa de

ocupao operacional, intervalo de substituio e mortalidade) indicam que o

HRAC-USP se caracteriza como unidade hospitalar de mdia complexidade,

provavelmente com atividade ambulatorial muito resolutiva e, assim, opera

com baixa taxa de ocupao operacional. Nesse cenrio de baixa ocupao

operacional, e ainda considerando o ganho em espao hospitalar com a

ativao da Unidade II muito importante que o HRAC-USP e a USP

preservem a essncia da misso e as metas que nortearam a fundao do

Centrinho de Bauru, mas estejam em sintonia com as necessidades de sade



10

e de profissionais sentidas pela populao e vocalizadas pelos polticos, os

governantes e a mdia.

Tabela 2: Indicadores Assistenciais do HCFMRP-USP, Hospitais Estaduais

(3) e do HRAC-USP, em 2013

Hospitais/

Indicadores

HCFMRP-USP Hospitais Estaduais

HRAC-USP

Mdia de Permanncia (dias)

7,0 4,7 3,2

ndice de Intervalo de Substituio(dias)(2)

1,8 2,2 3,0

Taxa de Ocupao Operacional (%)

79,2 67,9 58,8

Taxa de Infeco Hospitalar (%)

3,2 3.8 ------

Taxa de Mortalidade Hospitalar (%) (1)

3,8 3,0 0,02

O HRAC-USP possui sistemas de informao com os mdulos de

gesto do paciente e da clnica, diagnstico e terapia, gesto de materiais,

gesto financeira (iniciando a implantao), faturamento e servios de apoio e

est implementando um novo sistema informatizado de gesto hospitalar, o

qual integrar a maioria das informaes, de forma a otimizar a anlise dos

custos hospitalares, de acordo com os padres atuais, pois o programa da USP

no permite a avaliao necessria que a gesto do hospital necessita.

O O HRAC-USP faz triagem e pesagem de resduos biolgicos,

infectantes e perfurocortantes e qumicos, mas ainda no faz a pesagem dos

resduos de refugo reciclveis (tabela 3).



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Tabela 3: Resduos gerados, em Kg, pelo HCFMRP-USP e HRAC-USP, no

ano de 2013

A presena de estudantes de graduao no HRAC-USP, tomando como

base a organizao e o seu prestgio e os dois cursos da FOB-USP ainda

pequena na comparao com Hospitais de Ensino vinculados USP (Tabela

4). Dentre os 119 estudantes de graduao que atuaram no HRAC-USP, no

ano de 2013, cerca de 30% eram provenientes de Instituies privadas.

A utilizao do HRAC-USP pelos programas de ps-graduao stricto e

lato sensu ainda muito pequena na comparao com Hospitais de Ensino

vinculados USP (Tabela 4 e 5), com cerca de 165 ps graduandos que

frequentaram programas de longa durao, no ano de 2013.

Na comparao, as atividades de pesquisa e a produo cientfica so

numericamente mais expressivas no complexo HCFMRP-USP/ Hospitais

Estaduais (Tabela 6), mas provvel que a FOB desenvolva parte suas

atividades de ps-graduao nas suas dependncias. A divulgao da

produo do HRAC-USP predominantemente por meio de anais de

congresso internacional, o que indica a necessidade de maior empenho na

publicao de trabalhos completos em peridicos de circulao internacional.

Hospitais/

Indicadores

HCFMR-USP HRAC-USP

RESDUOS

Infectantes e

Perfurocortantes

651.554 18.154

Qumicos 11.384 1.064,98

Radioativos 300 -----

Comuns- Refugo 714.023 -----

Comuns Reciclveis 214.610 -----



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Tabela 4: Estudantes de graduao e ps-graduao no HCFMRP-USP,

HU-USP e HRAC-USP, em 2013

Hospitais HCFMRP-USP HU-USP HRAC-USP

Medicina

600 519 2

Enfermagem 370 350 1

Fisioterapia 200 21 20

Fonoaudiologia 120 6 12

Nutrio e Metabolismo 150 17 ---

Terapia Ocupacional 100 6 9

Psicologia --- 11 3

Cincias Framacuticas --- 38 ---

EACH-USP Leste --- 40 --

Informtica Biomdica 160 ---- 3

Servio Social ---- ---- 2

PS GRADUAO

Mestrado/Doutorado ----- ----- 75

Medicina 842 575 ---

Enfermagem 25 102 ----

Odontologia -- 6 ----

Fisioterapia --- 18 -----

Fonoaudiologia --- 21 ---

Nutrio e Metabolismo --- 5 ----

Terapia Ocupacional --- 9 ----

Psicologia ---- 31 ----



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Tabela 5: Programa de Residncia Mdica e Aprimoramento no HCFMRP-

USP, HU-USP e HRAC-USP, no ano de 2013

Unidades Hospitalares HCFMRP-USP/ Hospitais Estaduais HU-USP HRAC-USP

RESIDNCIA MDICA

No de Programas/rea atuao 63 12 1

No de mdicos residentes 670 575 9

RESIDNCIA MULTIPROFISSIONAL

No de Programas 8 3 2

No de residentes 11 54 69

APRIMORAMENTO

No de Programas 24 2 1

No de Aprimorandos 82 4 12

Tabela 6: Trabalhos Desenvolvidos Utilizando a Estrutura dos Hospitais,

no ano de 2013

Unidades Hospitalares HCFMRP-USP/ Hospitais Estaduais HU-USP HRAC-USP

Trabalhos publicados em peridicos 1148 56 65

Trabalhos publicados anais de Congressos 890 81 330

Dissertaes de Mestrado 222 94 1 1

Teses de Doutorado 167 98 4

Na comparao do HRAC-USP com os Hospital das Clnicas de Ribeiro

Preto, um hospital tercirio, e os 3 Hospitais Estaduais, a sua receita total, no

ano de 2013 foi muito superior e atingiu R$ 136.086,387, onde R$ 103.599.757

foram aportados pela USP e R$ 32.486.630 pela FUNCRAF. Dese montante

de receita, R$ 92.238.908 (67,7%) foram provenientes do oramento da USP e

a produo remunerada por meio de tabela de procedimentos do Sistema

nico de Sade representou, no ano de 2013, R$ 33.719.083,12 (24,7%) do

total da receita disponvel (tabela 7). No HCFMRP-USP, o tesouro estadual



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contribui com 69,8% da receita, a produo remunerada por meio de tabela de

procedimentos do Sistema nico de Sade, no ano de 2013, representou

24,9% e outras fontes como convnios e prestao de servios representaram

5,3%. Nos Hospitais Estaduais a fonte de receita proveniente exclusivamente

do tesouro estadual.

Tabela 7: Fontes de Recursos dos Hospitais, no ano de 2013

HOSPITAIS

HCFMRP-USP

873 leitos

Hospitais Estaduais

193leitos

HRAC-USP

91 leitos

FONTES

Tesouro do Estado 414.694.765(1)

85.894.787

----------------

USP -------------------- 92.238.908

Recurso Federal (FINEP) 414.223

Faturamento SUS 148.367.978(1)

10.843.000

SES Termo Aditivo/Incentivo SUS 2.545.200

FAEPA Clnica Civil/Convnios 27.608.373

Saldo Anterior e Outras receitas -----------------

517.847

Total 593.630.539 85.894.787 103.599.757 HCFMRP-USP.

(1) Da receita total do SUS de R$ 148.367.978,00, foi retido pela Secretaria de Estado da Sade

SES para o Programa de Prmio Incentivo dos Servidores do HCRP, o montante de R$ 48.636.034,00 que foram incorporados do Oramento do HCFMRP-USP. A FUNCRAF aportou R$32.486.630 para o HRAC-USP, no ano de 2013, dos recursos provenientes do SUS

Na relao de despesas, o HRAC-USP, empregou R$ 87.188.687, o que

representou 73% das receitas, com recursos humanos, no ano de 2013,

contabilizando fontes USP e FUNCRAF e excluindo o montante de

investimento em obras, equipamentos e contratos com terceiros

(R$16.798.338). O HCFMRP-USP e os Hospitais Estaduais, empregaram,

respectivamente, 67,7 e 60,3% das suas receitas com pessoal, no ano de

2013, excluindo o montante de investimento em obras e equipamentos e

contratos com terceiros (Tabela 8). A distribuio das despesas nas demais

alneas (materiais e medicamentos e contratos com terceiros) do HRAC-USP,

na comparao com HCFMRP-USP e os Hospitais Estaduais est na tabela 8.



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Tabela 8: Fontes de despesas dos Hospitais, no ano de 2013

A FUNCRAF teve despesas de 32.486.630,18 com o HRAC-USP, no ano de 2013.

O HRAC-USP pela sistemtica adotada pela USP na gesto de

recursos humanos no faz pesquisa sobre clima organizacional, mas o Servio

de Comunicao atua no dilogo entre nveis gerenciais e colaboradores.

Quanto s informaes de maior interesse da comunidade interna, assinalam-

se destaques para novidades e notcias sobre carreira, concursos, salrios e

benefcios (85%), eventos diversos (70%), informe de reunies com assuntos

discutidos e as decises tomadas (59%) e cotidiano do Hospital (55%),

evidenciando o alto interesse dos colaboradores nos rumos da organizao.

O HRAC-USP mantm ouvidoria com estatsticas das manifestaes dos

usurios e seus encaminhamentos, bem como pesquisa de satisfao do

usurio que apontam a excelente reputao do servio prestado. A Ouvidoria

recebe e analisa as manifestaes, encaminha, s reas competentes e

acompanha as providncias adotadas. A tabela 9 demonstra as manifestaes

recebidas nas Ouvidorias do HCFMRP-USP, Hospital de Universitrio tercirio

e geral e o HRAC-USP. Os resultados mostram equivalncia das

manifestaes e sinalizam as dificuldades de comunicao entre os servios do

sistema de sade com a populao, o que pode gerar reclamaes, sugestes

de melhoria e, eventualmente, as denncias.

Unidades Hospitalares

HCFMRP-USP

873 leitos

HOSPITAIS

ESTADUAIS

194 leitos

HRAC-USP

91 leitos

FONTES

Pessoal

Material e Medicamentos

326.263.951

119.862.030

53.285.834

11.854.000

72.423.624

16.132.378

Contratos Terceiros 39.856.881 16.671.959 6.133.333

Equipamentos/Obras 87.299.634 708.959 7.789.272

Rateio e Despesas Gerais 22.347.560 5.755960 1.248.726

Total 595.630.056 88.276.712 103.727.333



16

Tabela 9: Manifestaes junto s ouvidorias do HCFMRP-USP e HRAC-

USP, no ano de 2013

Concluso

Do registrado e apresentado, considerando as limitaes do mtodo e

do tempo de estudo empregados, conclui-se que o HRAC-USP encontra-se em

estgio organizacional dinmico s demandas da sua misso e metas

estabelecidas internamente. Por outro lado, o HRAC-USP, frente aos recursos

que dispe e aos desafios de multiplicar o xito obtido, precisa estar sensvel

s necessidades da sociedade e s diferentes formas de interagir com o

governo, com as Unidades Acadmicas da USP e com o SUS locorregional.

Esse modelo de insero do HRAC-USP, centrado nas relaes operacionais

e polticas quase que exclusivamente com a USP obsoleto e pode limitar o

seu protagonismo e a necessria agilidade que a Instituio precisa ter frente

s estratgias que as polticas de sade e educao requerem.

As recomendaes abaixo esto direcionadas para adoo de

estratgias que permitam o desenvolvimento de um modelo de gesto mais

contemporneo e que possa facilitar a superao dos desafios que esto por

vir para a administrao do HRAC-USP, no tocante s suas necessidades

internas de ajustes operacionais, adequao de infra-estrutura e dos aspectos

da sua interao com a USP e as necessidades de educao e sade

apresentadas pela sociedade.

Ouvidoria

HCFMRP-USP-

873 leitos

HRAC-USP

91 leitos

Reclamaes 971(9,2%) 180(16,6%)

Denncias 27(0,2%) 2(0,1%)

Sugestes 172(1,6%) 7(0,6%)

Elogios 258(2,4%) 36(3,3%)

Orientaes/Solicitaes 9.099(86,4%) 854(79,1%)

Total 10.527 (100%) 1079 (100%)



17

Recomendaes

Proporcionar a interao entre a dimenso do planejamento e da

ao mediante adoo de colegiados de gesto nas unidades de

de produo e de apoio como forma de ampliar a participao

dos servidores, garantir a interao entre produo e

planejamento multiprofissional e multidisciplinar e, assim

minimizar o efeito adverso do organograma vertical que induz

fragmentao, dificulta a cooperao nas unidades de trabalho e

reduzem a coeso institucional para enfrentar desafios.

Priorizar os investimentos para as adequaes das Unidade I e

II, visando a concentrao de todas as atividades do HRAC-

USP, inclusive aquelas exercidas em prdios alugados, na

perspectiva de acomodar as de natureza ambulatorial e de apoio

na Unidade I e transferir aquelas tipicamente hospitalares para

a Unidade II.

Estabelecer forte interao com gestores estadual e nacional de

sade com o objetivo de deslocar parte da assistncia

ambulatorial para outras regies do Estado e do pas, a exemplo

da iniciativa j desencadeada com a implantao dos

ambulatrios setoriais.

Estabelecer forte interao com o gestor estadual, na

perspectiva de transformar o HRAC-USP em autarquia da

Secretaria Estadual de Sade, semelhana do HCFMRP-USP

e HFMUSP, mediante preservao dos seus valores, misso e

prticas exitosas mas, na perspectiva da cogesto e do

cofinanciamento, oferecer maior participao na formao de

recursos humanos e cooperao na organizao de novos

servios de sade.

Fortalecer as estratgias que qualificam as prticas

Institucionais internas, junto sociedade e prpria USP, tais

como: ouvidoria, pesquisa de satisfao dos usurios do



18

Hospital e de clima organizacional com os servidores,

implementao de sistemas de informao, triagem e reciclagem

de resduos, dentre outros, por meio do maior envolvimento das

unidades acadmicas da USP e suas atuaes nas dimenses

da extenso, do ensino e da pesquisa.

Promover ajuste de despesas com custeio e contratos com

terceiros e, sobretudo, com pessoal, pois o comprometimento

das receitas com essas alneas est muito alm do esperado,

tomando como base unidades hospitalares com a mesma

tipificao e complexidade similar ou superior.

Ribeiro Preto, 17 de abril de 2014.

Prof. Dr. Jos Sebastio dos Santos

Relator

"No desanime em razo da crtica. Se a censura

servio cabvel a qualquer um, a realizao elevada obra de poucos".

Chico Xavier Pensador

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Relatório Final HRAC