FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS

UNIVERSIDADE NOVA DE LISBOA

RELATÓRIO FINAL

MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA

Daniel Alexandre Candeias Faria

2008064

Ano 2013/2014

Lisboa, Junho de 2014

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Índice

1. Introdução .................................................................................................................................................. 2

2. Objetivos Gerais ..................................................................................................................................... 2

3. Síntese das Atividades Desenvolvidas ........................................................................................ 2

3.1. Informações Gerais ................................................................................................................ 2

3.2. Saúde Mental ............................................................................................................................ 3

3.3. Medicina Geral e Familiar ................................................................................................... 3

3.4. Pediatria ...................................................................................................................................... 4

3.5. Ginecologia-Obstetrícia ....................................................................................................... 5

3.6. Cirurgia Geral ............................................................................................................................ 6

3.7. Medicina Interna ...................................................................................................................... 6

3.8. Opcional: Cardiologia ............................................................................................................ 7

4. Análise Crítica .......................................................................................................................................... 8

5. Anexos ....................................................................................................................................................... 10

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1. Introdução

O presente relatório tem como finalidade descrever e analisar o ano

profissionalizante (6º ano) do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da Faculdade de

Ciências Médicas de Lisboa. Assim, serão apresentados, inicialmente, os objetivos

gerais que foram tomados como prioritários com base nas metas delineadas no Plano

de Estudo de 2011 (Despacho nº 10378/2011 de 17 de agosto, DR nº 157, 2ª série).

Seguidamente, será feita uma síntese das atividades desenvolvidas ao longo de cada

estágio parcelar, assim como dos respetivos objetivos específicos. Por fim, o relatório

fecha com uma análise crítica sobre o desempenho ao longo do ano e, em anexo,

serão apresentados os elementos considerados relevantes na formação

profissionalizante.

2. Objetivos Gerais

Desde o início do ano letivo que a atividade desenvolvida foi de encontro aos

seguintes objetivos: (1) Desenvolvimento de autonomia na abordagem ao doente; (2)

Integração na rotina diária dos serviços; (3) Reconhecimento da interação entre os

diferentes profissionais de saúde na prestação de cuidados; (4) Consolidação e

aplicação dos conhecimentos teóricos adquiridos previamente; (5) Desenvolvimento de

relações interpessoais; (6) Conciliação entre os estágios e o estudo para a Prova

Nacional de Seriação.

3. Síntese das Atividades Desenvolvidas

3.1. Informações Gerais

O ano profissionalizante decorreu entre 18 de Setembro de 2013 e 6 de Junho de

2014 e foi distribuído, por ordem de atividades, por quatro semanas de Saúde Mental,

quatro semanas de Medicina Geral e Familiar, quatro semanas de Pediatria, quatro

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semanas de Ginecologia e Obstetrícia, oito semanas de Cirurgia Geral, oito semanas

de Medicina Interna e duas semanas de um estágio opcional, Cardiologia.

3.2. Saúde Mental

O estágio parcelar de Saúde Mental permitiu integrar vários blocos de

aprendizagem nas suas vertentes de Consulta Externa (Psiquiatria de adultos e

Pedopsiquiatria), Unidade de Internamento, Serviço de Urgência (Hospital Santa

Maria), Hospital de Dia e Hospital de Ligação.

Foram considerados como principais objetivos: o “desenvolvimento dos

conhecimentos e das capacidades de diagnóstico e intervenção clínica em Psiquiatria e

Saúde Mental”; “situar o doente no seu contexto social, laboral e familiar”; e consolidar

conhecimentos sobre a abordagem clínica e humana na relação médico-doente na

Psiquiatria, assim como as diferenças e pontos comuns na sua vertente pediatra e de

adultos.

Como trabalhos desenvolvidos destacam-se a colheita de duas Histórias Clínicas

(Depressão major e Doença bipolar) e a apresentação de um seminário subordinado ao

tema “Estado Confusional Agudo”, tendo sido posteriormente, a convite do Dr. Miguel

Talina, convidado a realizar uma sessão formativa para os profissionais de saúde no

auditório do Centro Reynaldo dos Santos, realizada no dia 26 de Março de 2014.

Foi também possível participar na organização da celebração do Dia Mundial da

Saúde Mental, no auditório do Centro Reynaldo dos Santos, que consistiu num

conjunto de palestras com destino a todos os profissionais de saúde da área de

influência (vide anexos).

3.3. Medicina Geral e Familiar

Durante o estágio de Medicina Geral e Familiar (MGF) realizado na Amora, Seixal,

foi possível contactar com uma população muito diferente daquela durante os estágios

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em Lisboa. Dos objetivos definidos para o estágio, apontam-se os seguintes:

“reconhecer as inter-relações entre fatores somáticos, psicológicos e sociais e a

influência das interações entre os membros de uma família, na doença e no

comportamento da doença” e “adotar uma abordagem sistémica centrada na pessoa.”

Neste estágio, foi possível participar na Consulta Programada de Adultos, Consulta

do Dia, Consulta de Saúde Infantil, Consulta de Saúde Materna, Consulta de

Planeamento Familiar, Consulta de Diabetes; e ainda contactar com o trabalho de

enfermagem na Sala de tratamentos.

A maioria da população observada era proveniente da lista dos “sem médico de

família” e, por isso, tinha apenas um contacto muito pontual ou inexistente com os

cuidados de saúde. Assim foi interessante constatar o início do acompanhamento

longitudinal dos doentes, em especial na promoção da saúde e prevenção de doença,

nomeadamente através de alterações de hábitos menos saudáveis, algumas das quais

com repercussão imediata na sua qualidade de vida.

3.4. Pediatria

No estágio de Pediatria, foram tomados como objetivos prioritários o

“desenvolvimento de competências de diagnóstico e dos princípios gerais da atuação

nas doenças mais comuns da criança e adolescente” e o “estabelecimento de

comunicação com a criança ou adolescente, família e outros profissionais de saúde”.

Destaca-se o trabalho desenvolvido da Unidade de Cuidados Intensivos

Pediátricos, onde reúne, num espaço singular, crianças e adolescentes com várias

patologias médicas ou médico-cirúrgicas e caracterizada pela multidisciplinaridade

exigida para uma abordagem integral da criança, havendo necessidade de contactos

constantes com diversas especialidades e subespecialidades; e também a Consulta de

Imunodeficiências Primárias, onde a grande particularidade e o fascínio existente em

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torno deste tipo de patologias reside no facto da grande exigência de aptidões

diagnósticas, conhecimentos e raciocínio clínico desafiantes, mas que, quando tratados

e acompanhados adequadamente, o prognóstico em geral dos doentes é muito bom.

Para além da atividade anteriormente descrita, foi possível frequentar também o

Serviço de Urgência e a Enfermaria. Por fim, foi possível participar nas reuniões de

serviço e nas sessões clínicas do HDE.

Como trabalho realizado, destaca-se o seminário apresentado subordinado ao

tema: “Síndrome de WHIM” e a colheita de uma História Clínica sobre uma criança com

o diagnóstico de Doença de Kawasaki.

3.5. Ginecologia-Obstetrícia

No estágio parcelar de Ginecologia e Obstetrícia, foram tomados como objetivos

principais: o desenvolvimento de autonomia e tomada de decisões clínicas em

ginecologia e obstetrícia e o desenvolvimento de prática clínica em internamento.

Foi possível acompanhar e participar em várias atividades, nomeadamente: estar

presente na Consulta de Diagnóstico Pré-natal, Consulta de Gravidez de Alto Risco,

Consulta Externa de Ginecologia Geral, Consulta de Medicina da Reprodução; assistir

a algumas técnicas como a ecografia ginecológica, obstétrica, colposcopia e

histeroscopia; e estar presente no Bloco Cirúrgico da Maternidade Alfredo da Costa

(MAC), com a equipa do HDE. Contudo, não foi possível frequentar a enfermaria de

ginecologia, uma vez que esta não se encontrava em funcionamento no Hospital D.

Estefânia. Por fim, no Serviço de Urgência (SU), na MAC, foi possível estar presente

nas admissões e nas salas de parto, tendo assistido a vários partos eutócicos e

distócicos.

Como trabalho desenvolvido, destaca-se a apresentação de um seminário relativo

ao tema: “Contraceção e Doença Mental”.

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3.6. Cirurgia Geral

As oito semanas do estágio de Cirurgia Geral dividiram-se em seis semanas de

Cirurgia Geral e duas semanas de Gastrenterologia. Nestas, destacaram-se como

objetivos prioritários: a “caracterização das situações clínicas mais comuns” e

“observar/realizar procedimentos técnicos”, nomeadamente ao nível da pequena

cirurgia. Ao longo das oito semanas, foi possível acompanhar principalmente a

Consulta Externa e assistir às técnicas utilizadas em Gastroenterologia, assim como

acompanhar o Dr. Hermano Garcia quer na Enfermaria, quer no Bloco Operatório, no

qual foi possível participar em algumas cirurgias como 1º e 2º ajudante. A frequência do

Serviço de Urgência foi limitada, o que se traduziu na falta de oportunidade para

realizar procedimentos técnicos a este nível. Ao longo do estágio foi possível ainda

frequentar as aulas teóricas e teórico-práticas, que, em opinião, foram

descontextualizadas em relação a um estágio de cirurgia que se esperava mais

profissionalizante.

Como trabalho realizado, destacam-se a apresentação de um caso-clínico sobre

Síndrome de Lynch no mini-congresso e a realização, em colaboração com a Dra.

Joana Nunes (Gastroenterologista), de um protocolo de atuação sobre “Critérios de

Utilização do GCS-F no tratamento da neutropénia associada à terapêutica da Hepatite

C”.

3.7. Medicina Interna

Dos objetivos específicos do estágio parcelar de Medicina, salienta-se: o

desenvolvimento de destreza no raciocino clínico em situação de urgência e o

aperfeiçoamento do exame objetivo. Ao longo do estágio foi possível usufruir de mais

autonomia na Enfermaria, observar os doentes diariamente, realizando os respetivos

exames objetivos e diários clínicos, e discutindo todos com a equipa. O facto de

acompanhar a discussão de todos os doentes contribuiu para o desenvolvimento não

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só de raciocínio clínico, mas também para a discussão ética de algumas situações,

onde questões sobre o fim de vida ou a limitação de cuidados foram frequentes. Foi

possível ainda acompanhar o Dr. Luís Dias na consulta externa de Risco

Cerebrovascular, Diabetes e Medicina Interna.

Como trabalho realizado, destaca-se revisão teórica sobre “Psicoses Orgânicas na

enfermaria de Medicina Interna”, na reunião clínica do serviço.

3.8. Opcional: Cardiologia

O objetivo principal na escolha deste estágio fundamentou-se essencialmente no

aprofundar dos conhecimentos relativos à especialidade e contactar com algumas

técnicas tanto imagiológicas como terapêuticas apenas existentes no Hospital da Luz.

Nestas duas semanas pude acompanhar o Prof. Dr. Nuno Cardim na Consulta

Externa, na sala de Ecocardiografia e na sala de Provas de Esforço. Adicionalmente,

no centro de Imagiologia, foi possível assistir à realização e interpretação de

Ressonâncias Magnéticas Cardíacas e Angio-TC das artérias coronárias. No centro de

Hemodinâmica, foi possível acompanhar o Dr. Francisco Machado na realização de

coronáriografias diagnósticas e angioplastias com colocação de stents. No centro de

Arritmologia, pude acompanhar e observar o Prof. Dr. Pedro Adragão na realização de

ablações por radiofrequência em doentes com Taquicárdia por Reentrada no nódulo

AV. Por fim, a convite do Prof. Dr. Nuno Cardim, foi possível colaborar na execução do

Registo Nacional de Miocardiopatia Hipertrófica para fins de investigação, projeto que

tem sido executado sobre a orientação e coordenação do mesmo.

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4. Análise Crítica

Globalmente, considero que cumpri a maior parte dos objetivos pré-estipulados

para os estágios parcelares deste ano profissionalizante, em que foi possível adquirir

mais confiança e responsabilidade no exercício da arte da medicina. A relação tutor

aluno 1:1 permitiu um ano fértil em aprendizagens, tendo adquirido e consolidado

competências relativas a conhecimentos teóricos, atitudes e comportamentos

profissionais.

Relativamente ao estágio opcional de Cardiologia, considero-o uma mais-valia

nesta fase da formação, uma vez que me permitiu explorar uma área com a qual não

tinha tido um contacto muito aprofundado e que, apesar de durar duas escassas

semanas, foi bastante motivador e um contributo importante para a escolha futura de

especialidade.

Como pareceres menos positivos e objetivos por concluir, destaco o estágio

parcelar de Ginecologia e Obstetrícia. O encerramento da maternidade do HDE teve

repercussão no acompanhamento dos alunos. Neste serviço, também não existia

enfermaria em funcionamento, o que se traduziu numa lacuna na minha formação a

esse nível. Concomitantemente, no estágio parcelar de Cirurgia Geral, não tive

oportunidade de melhorar técnicas ao nível da pequena cirurgia, pois o tempo passado

na urgência foi reduzido, quer pela organização interna do serviço de urgência do

Hospital Beatriz Ângelo, quer pela distribuição dos alunos pelas atividades.

Infelizmente, a Medicina, do latim ars medicina - a “arte de curar”, tem-se tornado,

ao longo dos anos, um conjunto de conhecimentos e valências de ordem técnica

procedimental, descurando a compreensão da individualidade de cada ser humano. A

referência a esta parte integral da arte médica nos livros de texto recomendados é

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praticamente inexistente e cada vez mais se privilegia o conhecimento em lugar da

sabedoria.

O reconhecimento da individualidade humana obriga a admissão de que as

diretrizes da “medicina baseada na evidência” não deveriam ser definitivas, cabais ou

irrevogáveis, mas sim sustentadas pelos princípios da humanidade e da moralidade.

Neste contexto, não posso deixar de fazer referência às competências adquiridas

naquela que foi uma componente extracurricular essencial, não só ao longo do último

ano, mas ao longo dos seis anos, e que contribuiu de forma determinante para a minha

experiência pessoal e profissional, a Tuna Médica de Lisboa. Nos diferentes cargos

que ocupei dentro desta instituição, desenvolvi as chamadas “non-technical skills” -

respeitantes a diálogo, liderança, trabalho de equipa, gestão de stress, gestão de

conflitos e estabelecimento de relações interpessoais, que contribuirão no futuro para

um melhor desempenho nas equipas médicas que vier a integrar como profissional de

saúde.

Em conclusão, deixo aqui o meu eterno agradecimento a todos os professores,

mestres, tutores e orientadores que, ao longo destes seis anos, me acompanharam e

que, para além de me transmitirem valiosos conhecimentos teóricos e um pouco da sua

experiência, me fizerem gostar cada vez mais do meu curso e futura profissão, e que

demonstraram, pela sua conduta, exemplos que terei como referência ao longo da

minha vida profissional.

Daniel Faria, nº 2008064

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5. Anexos

5.1. Distribuição dos estágios parcelares

Estágio Parcelar

Data

Local

Tutor

Saúde Mental 18-09-2013

- 06-10-2013

Serviço de Psiquiatria Hospital de Vila Franca de Xira

Dr. Miguel Talina

Medicina Geral e Familiar 07-10-2013

- 03-11-2013

Unidade de Saúde Familiar Amora Saudável

Dr. Vítor Veríssimo

Pediatria 11-11-2013

- 08-12-2013

Unidade de Cuidados Intensivos Hospital D. Estefânia

Dr. João Neves

Ginecologia-Obstetrícia 09-12-2013

- 19-01-2014

Serviço de Ginecologia-Obstetrícia Hospital D. Estefânia

Dra. Filomena Sousa

Cirurgia Geral 27-10-2014

- 23-03-2014

Serviço de Cirurgia Geral Hospital Beatriz Ângelo

Dr. Hermano Garcia

Medicina Interna 24-03-2014

- 25-05-2014

Serviço de Medicina 1.2 Hospital S. José

Dr. Luís Dias

Opcional: Cardiologia 26-05-2014

- 08-06-2014

Serviço de Cardiologia Hospital da Luz

Prof. Dr. Nuno Cardim

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5.2. Estágio de verão BESUp

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5.3. Congresso “International Forum on Innovation in Mental Health”

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5.4. Congresso “iMed 5.0 Conference”

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5.5. Formação dada sobre “Estado Confusional Agudo”

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5.6. Congresso “Leaping Forward – Cardiac Robotic Surgery”

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5.7. Protocolo realizado sobre “Critérios de utilização do GCS-F no

tratamento da neutropénia associada à terapêutica da Hepatite C”

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5.8. Artigo Original Publicado na revista Open Journal of Genetics intitulado: “Predominance of constitutional chromosomal rearrangements in human chromosomal fragile sites” em Agosto de 2013

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5.9. Certificado da Tuna Médica de Lisboa