Relatório Final – Rui Daniel Domingues Gerardo Daniel Domingues... · Serviço de Urgência Pediátrico, que me deram oportunidade de observar e aplicar o raciocínio clínico

Nova Medical School | Faculdade de Ciências Médicas

Universidade Nova de Lisboa

2014/2015

Relatório Final

Estágio Profissionalizante do 6º Ano

Mestrado Integrado em Medicina

2009/2015

Rui Daniel Domingues Gerardo nº 2009292

Turma 5

Relatório Final – Rui Daniel Domingues Gerardo 2014/2015

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Índice

Introdução ................................................................................................................................ 2

Corpo de Trabalho ................................................................................................................... 3

Pediatria ............................................................................................................................... 3

Ginecologia e Obstetrícia ..................................................................................................... 3

Saúde Mental ....................................................................................................................... 4

Medicina Geral e Familiar .................................................................................................... 5

Medicina Interna ................................................................................................................... 5

Cirurgia ................................................................................................................................. 6

Reflexão Crítica Final .............................................................................................................. 7

Anexos................................................................................................................................... 10

Programa do I Encontro de Colposcopia e Patologia do Colo ........................................... 10

Certificado de Participação nas I Jornadas Médicas NOVA ............................................... 11

Certificado de Participação no workshop Raciocínio Clínico .............................................. 12

Certificados de Monitor Voluntário desde 2011-12 até 2014-15 inclusive .......................... 13

Documento de Apreciação da Dr.ª Cristina Pestana .......................................................... 16


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Introdução

O relatório final tem como objetivo expor e analisar, de forma sucinta, o trabalho realizado

ao longo do 6º ano, por definição profissionalizante, do Mestrado Integrado em Medicina

(MIM). Tendo em vista esse propósito, o relatório será apresentado em três secções – uma

primeira introdutória, onde apresento o objetivo e a organização do relatório final; uma

segunda que constitui o corpo do trabalho, encontrando-se esta subdividida pelos seis

estágios nucleares profissionalizantes que são desenvolvidos ao longo do ano curricular

(Pediatria, Ginecologia e Obstetrícia, Saúde Mental, Medicina Geral e Familiar, Medicina

Interna e Cirurgia), onde apresento um resumo das atividades realizadas e objetivos

propostos; e por fim, a terceira parte, que constitui a reflexão crítica ao ano

profissionalizante.

Na reflexão crítica pretendo abordar os objetivos propostos, quer numa visão parcelar de

cada estágio, quer numa visão global e integradora, verificando quais foram atingidos e

apresentando uma justificação sumária para os que não atingi. Deste modo apresento a

minha ideia sobre os conhecimentos, competências e atitudes que um aluno deve possuir

quando termina o curso de Medicina, considerando por um lado, o contributo do 6º ano

curricular na obtenção de autonomia e profissionalização do futuro Médico nas diferentes

áreas médicas e cirúrgicas, e por outro, o carácter de aprendizagem contínua e dedicação

constante para com esta Arte e os Doentes.


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Corpo de Trabalho

Pediatria

O estágio decorreu sob a regência do Professor Doutor Luís Varandas, na Unidade de

Cuidados Especiais Respiratórios e Nutricionais (UCERN) do Hospital Dona Estefânia,

tutorado pela Dr.ª Rute Neves, entre 15 de setembro de 2014 a 10 de outubro de 2014.

Neste estágio, os principais objetivos consistiram em reconhecer e avaliar a semiologia

pediátrica; aplicar a marcha de diagnóstico e terapêutica mais adequada nas principais

patologias pediátricas; estabelecer a comunicação adequada, quer com a criança ou jovem

doente, quer com outros profissionais de saúde; reconhecer e aplicar o Programa Nacional

de Vacinação e avaliar a criança e o jovem ao longo do seu desenvolvimento.

As atividades consistiram em Enfermaria da UCERN, onde acompanhei o internamento

das crianças e tive autonomia para escrever diários clínicos e discutir o plano de atuação

em Reuniões de Serviço; Consultas Externas de Pediatria Geral e de Imunoalergologia e

Serviço de Urgência Pediátrico, que me deram oportunidade de observar e aplicar o

raciocínio clínico nas patologias mais frequentes desta faixa etária. Ainda apresentei com

uma colega, um trabalho intitulado “Diagnóstico e Tratamento de Refluxo Gastroesofágico”.

Ginecologia e Obstetrícia

O estágio decorreu sob a regência da Dr.ª Teresa Ventura, no Serviço de Ginecologia e

Obstetrícia do Hospital dos Lusíadas, tutelado pelo Dr. Pedro Martins e pela Dr.ª Helena

Machado, no período entre 13 de outubro de 2014 a 7 de novembro de 2014.

Os objetivos principais deste estágio constituíram-se por melhorar a capacidade de

comunicação quer interpares, quer com a doente e sua família; adquirir autonomia na

avaliação semiológica e aplicação de marcha diagnóstica e terapêutica de patologia

ginecológica e obstétrica; avaliar a grávida nos vários trimestres de gestação e intervir em

contexto cirúrgico quer em partos, quer em cirurgia ginecológica.


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As atividades em que estive envolvido decorreram na maioria em contexto de Consulta

Externa, Consulta de Ecografia Obstétrica e Bloco de Partos, tendo participado também no

Internamento de Ginecologia e de Obstetrícia, Bloco Operatório, Serviço de Urgência,

Consulta de Patologia do Colo e Procriação Medicamente Assistida. Há ainda a referir a

participação nas Reuniões de Serviço e Sessões Formativas, numa das quais apresentei o

trabalho “Influência da Patologia Renal na Gravidez” e assisti ao “I Encontro de

Colposcopia e Patologia do Colo”, organizado e realizado no Hospital dos Lusíadas.

Saúde Mental

O estágio decorreu sob a regência do Professor Doutor Miguel Xavier, no Internamento do

Serviço de Psiquiatria do Hospital Egas Moniz (HEM), tutorado pelo Dr. Ricardo Caetano,

num período estabelecido entre 10 de novembro de 2014 e 5 de dezembro de 2014.

Os objetivos deste estágio foram aperfeiçoar o raciocínio clínico e marcha diagnóstica e

terapêutica, com especial enfoque nas síndromes psiquiátricas mais frequentes; melhorar

a comunicação interpares e com os doentes e suas famílias, e ainda contactar com a

investigação clínica.

Durante este estágio realizaram-se várias atividades, nomeadamente no início do estágio,

com sessões teórico-práticas acerca da abordagem a algumas situações frequentes no

Serviço de Urgência, lecionadas na Faculdade de Ciências Médicas (FCM); e no restante

tempo de estágio no Internamento do Serviço de Psiquiatria do HEM, através da

participação nas entrevistas clínicas e sessões de grupo com doentes e familiares, e

assistência a consultas de Neuropsiquiatria com o Dr. Bernardo Corrêa. Realizei três

trabalhos com uma colega – uma história clínica a um dos doentes no Internamento do

HEM, uma apresentação de trabalho em Journal Club com o tema “Avatar therapy for

persecutory auditory allucinations: What is it and how does it work?”, e um trabalho de

Investigação do Departamento de Saúde Mental da FCM, que consistiu numa revisão


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sistemática e construção de tabela com artigos acerca do estigma dos estudantes de áreas

da Saúde sobre a doença mental.

Medicina Geral e Familiar

O estágio decorreu sob a regência da Professora Doutora Isabel Santos na Unidade de

Saúde Familiar Cova da Piedade, tutorado pela Dr.ª Luísa Rocha nos períodos

compreendidos entre 9 a 19 de dezembro de 2014 e de 5 a 16 de janeiro de 2015.

Os objetivos deste estágio consistiram em desenvolver uma abordagem sistemática

centrada na Pessoa, com especial enfoque para o treino do reconhecimento sindromático

e suas formas de prevenção, diagnóstico e tratamento adequados ao contexto da Medicina

Geral e Familiar e reconhecimento da importância do impacto biopsicossocial, inclusive

relações com familiares, na manutenção da saúde e na prevenção e tratamento da

doença.

Participei ativamente nas consultas de Saúde do Adulto, Planeamento Familiar, Saúde

Materna, Saúde Infanto-Juvenil e Consulta Aberta, tendo sido dada autonomia para as

conduzir e discutir o plano de atuação mais adequado. Também tive contacto mais próximo

com a comunidade através de domicílios médicos. Realizei ainda o Diário do Exercício

Orientado que descreve e reflete com mais detalhe acerca das atividades desenvolvidas, e

elaborei o trabalho “Antibioterapia em MGF – estado da arte”.

Medicina Interna

O estágio decorreu sob a regência do Professor Doutor Fernando Nolasco, no Serviço de

Medicina 2.3 do Hospital de Santo António dos Capuchos, tutorado pela Dr.ª Sofia

Pinheiro, no período desde 26 de janeiro de 2015 a 20 de março de 2015.

Os objetivos do estágio eram constituídos por desenvolvimento do raciocínio clínico e da

abordagem diagnóstica e terapêutica das patologias mais comuns, incluindo a prática de

procedimentos técnicos comuns; participar na atividade diária da equipa médica, ficando


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responsável por doentes, acompanhando-os e discutindo-os em Reunião de Equipa e

melhorar a comunicação com os profissionais de saúde, os doentes e suas famílias.

Durante o estágio tive como atividades diárias o acompanhamento de doentes internados,

de modo tutelado e realização de vários procedimentos como punções venosas e arteriais.

Também assisti às consultas de Medicina Interna, de VIH e de Doença Autoimune e

frequentei semanalmente o Serviço de Urgência do Hospital de São José. Assisti ainda aos

seminários de Medicina decorridos na FCM e realizei dois trabalhos intitulados “Interações

Medicamentosas mais Frequentes” e “Normas de Utilização de Antibióticos”.

Cirurgia

O estágio decorreu sob regência do Professor Doutor Rui Maio, no Hospital da Luz,

tutelado pelo Dr. Carlos Vaz, no período entre 23 de março de 2015 e 22 de maio de 2015.

Os objetivos do estágio consistiram em conhecer o diagnóstico e abordagem de patologias

cirúrgicas; acompanhar o doente no peri-operatório; assistir e intervir em cirurgias e

desenvolver as competências de comunicação interpessoal e trabalho de equipa.

O estágio decorreu com uma semana inicial de aulas teóricas e teórico-práticas sobre

temas gerais e específicos das especialidades deste estágio, seguida de sete semanas

práticas. Nessas sete semanas, uma correspondeu a Serviço de Urgência, com o objetivo

de conhecermos todo o raciocínio clínico e percurso físico que é feito desde a chegada do

doente até à sua alta ou internamento; duas semanas numa especialidade opcional, em

que escolhi Anestesiologia, havendo como outras opções Gastroenterologia e Cuidados

Intensivos; e quatro de Cirurgia Geral, nas quais realizei atividades em contexto de

Enfermaria, Consultas, Bloco Operatório e Pequena Cirurgia.

Participei ainda num mini congresso, onde foram apresentados casos clínicos que se

destacaram durante o estágio. O meu grupo elaborou o trabalho intitulado “Particularidades

da abordagem do tumor do cólon em um doente jovem”, tendo eu sido o orador.


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Reflexão Crítica Final

Sendo o 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina o ano, por excelência, da

profissionalização do estudante de Medicina, é por conseguinte, o ano em que melhor se

aplicam os conhecimentos e técnicas aprendidos previamente e ao longo do ano, com o

objetivo de se adquirir autonomia e preparar para o exercício da Medicina.

Tendo em conta os objetivos que fui referindo ao longo dos vários estágios parcelares,

creio que foram, na sua maioria, atingidos em pleno, havendo no entanto alguns destaques

que merecem ser feitos. No que consta da Pediatria, ter ficado numa Unidade tão

especializada como a UCERN e ter feito Consulta de Pediatria Geral e ida semanal ao

Serviço de Urgência Pediátrica permitiu-me adquirir uma visão abrangente de patologias

comuns e raras, e ainda, criar uma boa comunicação com as crianças, jovens e suas

famílias, algo que é muito bom de acontecer dada a faixa etária envolvida e alguma

dificuldade na comunicação por vezes associada.

Acerca da Ginecologia e Obstetrícia estava expectante, uma vez que nas instituições

privadas há a tendência de as doentes não quererem qualquer envolvimento de terceiros.

Nesse, e noutros aspetos, o estágio superou largamente as minhas expectativas, pois fui

integrado e aceite por todos, quer pelas equipas médica, de enfermagem e administrativa,

quer pelas próprias doentes e família. Neste estágio posso até considerar como “ponto

alto” ter sido 1º ajudante em parto por cesariana. Assim, os meus agradecimentos ao Dr.

Pedro Martins e à Dr.ª Helena Machado pelo apoio prestado.

Sobre Saúde Mental, tinha receio que fosse um estágio de abordagem exclusivamente

teórica. No entanto tal não se verificou, tendo conseguido acompanhar o meu tutor nas

suas atividades diárias, com grande êxito na relação médico-doente que fui estabelecendo,

e ainda cheguei a participar num Projeto de Investigação, que de outro modo não teria

acontecido.


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O estágio de Medicina Geral e Familiar foi, sem dúvida, o melhor estágio que tive ao longo

do 6º ano curricular. Fui totalmente integrado na equipa; consegui fazer a abordagem que

considero a melhor para a Pessoa, como um todo, interpretando-a à luz da sua família e

relações biopsicossociais, e inclusive, pediram para realizar o trabalho supracitado que

ficou nos registos informáticos da USF, tendo sido já consultado pela equipa médica.

Assim, não posso deixar de agradecer desde já à Dr.ª Luísa Rocha pela oportunidade e

por toda a ajuda e ensinamentos prestados.

O estágio parcelar de Medicina Interna foi bastante produtivo, quer em progressão na

aquisição de autonomia, onde pude ir estudando e melhorando os meus conhecimentos

técnicos e científicos, quer nas relações interpessoais, pois consegui seguir doentes desde

o seu momento de entrada até à sua alta, comunicando regularmente e eficazmente com

eles e com as suas famílias, e também com as equipas médicas, de enfermagem e

administrativas, que me integraram e ajudaram em tudo o que precisei. Foi um dos

estágios onde, sem dúvida, notei maior evolução enquanto futuro médico.

Em Cirurgia Geral, para meu descontentamento, não pude realizar tantas técnicas nem

participar ativamente em tantas cirurgias quantas gostaria, pois não surgiram em número

suficiente. Ainda assim, considero um estágio que globalmente foi positivo para a minha

formação, uma vez que Anestesiologia ultrapassou largamente as minhas expectativas –

mantém uma perspetiva transversal e abrangente do doente e das suas necessidades peri

e intra-operatórias e ainda me possibilitou aprender e treinar técnicas, inclusive invasivas

como colocação de cateter venoso central, linha arterial e entubação orotraqueal. Deste

modo deixo um agradecimento à Dr.ª Cristina Pestana, por todo o apoio e atitude

incansáveis.

Assim, com o culminar deste ano curricular faço um balanço positivo das várias atividades

que fui desenvolvendo. Progredi na minha autonomia e responsabilidade, melhorei em

competências que já tinha desenvolvido de comunicação e raciocínio hipotético-dedutivo, e


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percebi o que tenho de aprender e melhorar, como o conhecimento de doses terapêuticas

ou a utilização de outras abordagens diagnósticas e terapêuticas. Deste modo considero

que o ano profissionalizante do MIM foi uma base sólida de aprendizagem e contínua

aquisição e atualização de conhecimentos que deverei manter para o resto da vida.

Concluo o presente relatório agradecendo à Faculdade de Ciências Médicas, a Casa que

me acolheu durante estes 6 anos, e a todas as pessoas – professores, tutores, colegas,

familiares e amigos – que intervieram na minha formação, transmitindo valores científicos,

técnicos e humanos, pois Medicina tem tanto de Ciência como de Arte.

“Make a habit of two things: to help; or at least to do no harm.”

Hipócrates

Lisboa, Junho de 2015


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Anexos

Programa do I Encontro de Colposcopia e Patologia do Colo


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Certificado de Participação nas I Jornadas Médicas NOVA


12

Certificado de Participação no workshop Raciocínio Clínico


13

Certificados de Monitor Voluntário desde 2011-12 até 2014-15 inclusive


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16

Documento de Apreciação da Dr.ª Cristina Pestana

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