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RELATÓRIO FINAL RITA DE ALMEIDA CONDE | 2010183

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UNIVERSIDADE NOVA DE LISBOA

FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS

RELATÓRIO FINAL MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA

RITA DE ALMEIDA CONDE | Nº 2010183

ANO LECTIVO 2015/2016


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ÍNDICE

I. INTRODUÇÃO 2

II. OBJECTIVOS 2

III. ACTIVIDADES REALIZADAS 3

A. MEDICINA GERAL E FAMILIAR 3

B. PEDIATRIA 3

C. GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA 4

D. SAÚDE MENTAL 5

E. MEDICINA 5

F. CIRURGIA 6

G. ESTÁGIO CLÍNICO OPCIONAL: ANESTESIOLOGIA 6

IV. REFLEXÃO CRÍTICA FINAL 7

V. ANEXOS 10


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INTRODUÇÃO

O 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da Nova Medical School/Faculdade de

Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa (NMS/FCM-UNL) encontra-se organizado

sob a forma de um estágio profissionalizante, uma unidade curricular composta por estágios

parcelares em sistema de rotação nas várias áreas clínicas. O presente relatório pretende

expor, de forma sucinta, as actividades realizadas ao longo do 6º ano do MIM. Com esse

objectivo, encontra-se dividido em três partes principais: a primeira com os objetivos gerais e

específicos deste ano curricular, a segunda com uma breve descrição dos estágios

parcelares e as actividades desenvolvidas e a terceira de reflexão crítica em que é feita uma

análise subjectiva do cumprimento dos objectivos propostos, uma autoavaliação do trabalho

desenvolvido e uma análise geral do ano lectivo e do MIM. Em adição, é parte integrante

deste relatório, uma secção final de anexos, em que se incluem os trabalhos realizados e as

actividades extracurriculares desenvolvidas no presente ano.

OBJECTIVOS

A educação médica pré-graduada tem como objectivo central preparar os licenciados

médicos com atributos profissionais adequados e conhecimentos e competências que lhes

permitam aprender autonomamente ao longo da carreira médica. O 6º ano, como último ano

deste percurso e como ano profissionalizante, representa uma transição entre o papel de

aluno e de médico. Assim, este foca-se essencialmente na prática clínica orientada com o

intuito de consolidar os referidos conhecimentos e competências por meio de uma

autonomia progressiva, bem como fornecer oportunidades de autoaprendizagem e de

promoção da procura e do raciocínio crítico. Quanto aos objectivos específicos, no fim deste

ano o aluno deve ser capaz de demonstrar os conhecimentos adquiridos e aplicá-los na

análise e resolução de problemas clínicos comuns, bem como adquirir novos; demonstrar,

com base em valores e princípios éticos, atitudes e comportamentos profissionais,


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respeitando o doente e os seus interesses, estabelecendo boas relações profissionais,

fomentando o desenvolvimento pessoal e a capacidade de autorreflexão, com identificação

das suas necessidades e limitações e sendo autossuficiente no aperfeiçoamento das suas

capacidades clínicas; ter aptidões clínicas na realização de uma história clínica abrangente

e um exame físico detalhado com vista à identificação dos problemas do doente, formulação

de hipóteses de diagnóstico e sua exploração, implementação de um plano de tratamentos,

integrando noções de prevenção da doença e promoção da saúde; mostrar aptidões

interpessoais na comunicação eficaz com os doentes, familiares e profissionais de saúde.

(baseado no documento "O Licenciado Médico em Portugal" – Faculdade de Medicina de Lisboa, 2005)

ACTIVIDADES REALIZADAS

MEDICINA GERAL E FAMILIAR

O estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar (MGF), com uma duração de 4 semanas

(14.09.2015 a 09.10.2015) e sob a regência da Prof.ª Dr.ª Isabel Santos, decorreu na

Unidade de Saúde Familiar (USF) Arco-íris sob a tutoria do Dr. Ricardo Cunha. Pude

acompanhar diversas consultas: Saúde de Adultos, Saúde Infantil, Saúde Materna,

Planeamento Familiar e Diabetes. Tive, ainda, a oportunidade de assitir a algumas consultas

domiciliárias. No fim, realizei o "Diário de Exercício Orientado" que foi alvo de avaliação oral.

PEDIATRIA

O estágio parcelar de Pediatria, sob regência do Prof. Dr. Luís Varandas, teve a duração

de 4 semanas (12.10.2015 a 06.11.2015) e decorreu no Serviço de Hematologia do

Hospital Dona Estefânia sob a tutela da Dr.ª Paula Kjöllerström. Acompanhei, assim, as

actividades diárias da minha tutora, tanto na enfermaria, consulta externa e hospital de dia,

como semanalmente no Serviço de Urgência (SU). Destaco a possibilidade de adquirir

conhecimentos num espectro de patologias com as quais raramente tinha contactado ao

longo do MIM e, neste contexto, a oportunidade de acompanhar crianças que, devido à sua

patologia, foram evacuadas do seu país e internadas em regime de isolamento. Nas


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consultas pude treinar sistematicamente o exame objectivo em idade pediátrica e, graças à

autonomia e confiança em mim depositada, tive um papel bastante activo na enfermaria.

Numa ocasião, pude acompanhar as consultas de Imunoalergologia da Dr.ª Sara Prates. A

nível formativo assisti a sessões clínicas, diariamente à reunião geral do hospital e uma vez

por semana às Sessões de Organização e Formação de Internos e Alunos em que eram

feitas revisões teóricas e práticas dos mais variados temas pediátricos. Em adição,

frequentei os Seminários teórico-práticos de Imunoalergologia. No fim do estágio decorreu

um Seminário de apresentação de trabalhos pelos alunos do 6º ano, onde, juntamente com

a minha colega Paula Costa, apresentei um trabalho intitulado "Ingestão de Cáusticos",

baseado num doente observado no SU.

GINECOLOGIA E OBSTETRICIA

Este estágio parcelar (09.11.2015 a 04.12.2015), com a Prof.ª Dr.ª Teresa Ventura como

regente, decorreu no Hospital de Vila Franca de Xira sob a orientação da Dr.ª Rita

Passarinho. No âmbito da Ginecologia acompanhei variadas consultas (Ginecologia Geral,

Patologia do Colo, Planeamento Familiar, Pavimento Pélvico, Infertilidade, Menopausa,

Patologia da Mama e Ginecologia Oncológica), as actividades do bloco operatório e da

enfermaria, histeroscopias, colposcopias e ecografias ginecológicas. No que respeita a

Obstetrícia, assisti a consultas (Obstetrícia, Obstetrícia de Alto Risco, Diagnóstico Pré-natal

e Interrupção de Gravidez), acompanhei as actividades da enfermaria, presenciei a

realização de ecografias obstetricas e técnicas de diagnóstico pré-natal. Também,

semanalmente, acompanhei a minha tutora no SU, tendo participado em algumas

cesarianas e assistido a vários partos eutócicos. Pude participar activamente nas diversas

consultas, principalmente na realização do exame objectivo ginecológico e na colheita de

colpocitologias. Realizei um trabalho intitulado "Falha na Indução do Parto".


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SAÚDE MENTAL

Este estágio teve uma duração de 4 semanas (07.12.2015 a 18.12.2015 e 04.01.2016 a

15.01.2016). No início do estágio o regente, Prof. Dr. Miguel Xavier, dirigiu 3 seminários

teórico-prático com o intuito de estimular a discussão de casos clínicos em que é importante

ter uma actuação correcta e padronizada. Quanto à componente prática, esta decorreu no

Serviço de Psiquiatria do Hospital Prof. Dr. Fernando da Fonseca, essencialmente a

acompanhar a Dr.ª Patrícia Gonçalves na consulta externa da Equipa Comunitária de

Queluz. A minha participação foi essencialmente observacional, mas destaco a importância

de observar a condução da entrevista clínica com as suas particularidades no âmbito da

Saúde Mental, bem como o estabelecimento de uma relação médico-doente profícua,

adaptada às características de cada doente. Considero importante a oportunidade de treinar

o exame do estado mental ao longo das consultas. Em adição, pude frequentar o SU. A nível

formativo, assisti semanalmente a reuniões multidisciplinares e sessões clínicas.

MEDICINA

O estágio parcelar de Medicina com uma duração de 8 semanas (25.01.2016 a 18.03.2016)

e cujo regente é o Prof. Dr. Fernando Nolasco, foi realizado no Hospital São Francisco

Xavier (HSFX) sob a tutela da Dr.ª Ana Lynce no Serviço de Medicina IV. A maioria do

estágio decorreu em ambiente de enfermaria onde tive um papel bastante activo e baseado

na autonomia progressiva. Encarei este estágio como uma excelente oportunidade para

consolidação de conhecimentos e aprendizagem, tanto a nível clínico como a nível

interpessoal. Assim, fui ganhando independência na colheita da história clínica, realização

de exame objectivo sistemático e elaboração de diários clínicos, notas de entrada e de alta,

no raciocínio clínico e na decisão terapêutica. Realizei várias gasimetrias e

electrocardiogramas e observei a realização de diversos exames complementares de

diagnóstico, nomeadamente ecocardiogramas e paracenteses. Semanalmente frequentei o


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SU, as consultas externas, as reuniões de serviço e os Journal Club. Uma vez por semana

realizava-se a visita clínica, na qual pude participar inúmeras vezes, expondo de forma

sucinta o caso clínico dos doentes a meu cargo. Este estágio teve uma importante

componente teórica, com aulas leccionadas no HSFX, bem como teórico-prática com

seminários na FCM-UNL. No fim do estágio os alunos do 6º ano selecionaram casos clínicos

do New England Journal of Medicine para apresentar oralmente. O meu caso foi: "Case 38-

2014: An 87-Year-Old Man with Sore Throat, Hoarseness, Fatigue, and Dyspnea".

CIRURGIA

Este estágio decorreu no Hospital Beatriz Ângelo (HBA) de 28.03.2016 a 20.05.2016, sob

a regência do Prof. Dr. Rui Maio, e estava organizado em 1 semana de aulas teóricas e

teórico-práticas, 4 semanas de Cirurgia Geral, 1 semana na equipa fixa do SU e 2 semanas

numa especialidade opcional, no meu caso Gastroenterologia. As semanas de Cirurgia

Geral decorreram sob a tutoria da Dr.ª Rita Roque e as actividades realizadas distribuiram-

se pelas consultas externas, enfermaria, bloco operatório (onde participei em algumas

cirurgias como 2º ajudante), SU, reuniões de serviço e reuniões multidisciplinares. No âmbito

da Gastroenterologia acompanhei as consultas de Gastroenterologia Geral, Hepatologia e

Proctologia, e a realização de técnicas endoscópicas. No fim do estágio, decorreu um Mini-

Congresso em que foram apresentados diversos casos clínicos e em que o meu tema era

"Nem tudo o que parece é..."(cancro colorrectal em doente com suspeita de apendicite

aguda). Participei nas "4ªs Jornadas do Departamento de Cirurgia do HBA" (anexo IIC).

ESTÁGIO CLÍNICO OPCIONAL: ANESTESIOLOGIA

A unidade curricular opcional (23.05.2016 a 01.06.2016), sob a regência do Prof. Dr. José

Delgado Alves, decorreu no Hospital da Luz na especialidade de Anestesiologia. A

escolha baseou-se num interesse pessoal de aquisição de conhecimento e experiência

nesta área, com a qual tive um escasso contacto ao longo do MIM. Sob a tutela da Dr.ª


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Cristina Pestana, pude adquirir noções básicas de avaliação pré-operatória, escolha de

técnica anestésica e monitorização, permeabilização da via aérea, cateterização venosa

periférica, venosa central e arterial. Neste contexto, pude treinar a permeabilização da via

aérea por máscara laríngea e intubação orotraqueal, colocação de acessos venosos

periféricos, cateter venoso central e arterial, bem como realização de raquianestesia com a

ajuda e supervisão da Dr.ª Cristina Pestana.

REFLEXÃO CRÍTICA FINAL

Iniciei este último ano do MIM cheia de expectativas e com vontade de tirar o maior proveito

deste ano profissionalizante, que tem como objectivo global preparar-me para a prática

clínica futura. A minha maior ambição era, sem dúvida, sentir que progressivamente estava

a deixar o meu estatuto de aluna e a abraçar o meu futuro como médica, através do ganho

de autonomia progressiva, independência e destreza para lentamente dar resposta aos

problemas que fossem aparecendo e às minhas limitações. Posso concluir que neste

aspecto considero ter sido bem sucedida e que no fim deste ano lectivo me considero mais

preparada. Claro que, apesar disso, reconheço que tenho muito para aprender e lacunas

para colmatar, o que só será possível com a prática clínica e a adopção de uma postura de

continua aprendizagem e de procura de excelência a cada dia.

Relativamente ao estágio de MGF, apreciei bastante o contacto com uma medicina que se

preocupa em entender o doente como um todo, integrando-o no seu contexto bio-psico-

social, e em que o lado humano do médico é tão importante quanto a vertente científica e

técnica. Considero que este estágio foi aquele em que desenvolvi menos a minha

autonomia, provavelmente por ter sido o primeiro estágio do ano e por não ter as bases que

a passagem pelos outros estágios me poderia ter fornecido.

Um dos estágios mais proveitosos foi o de Pediatria. Ao longo do curso o meu contacto com

a Pediatria decorreu no âmbito de um programa de mobilidade no Brasil (5º ano do MIM) na


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Universidade Federal do Rio de Janeiro/Hospital Universitário Clementino Fraga Filho, em

que tive um papel muito activo na realização autónoma de consultas no âmbito da pediatria

geral. Em contraste, mas complementarmente, o meu estágio deste ano centrou-se numa

área mais específica (hematologia pediátrica), com a qual pouco contacto tinha tido ao longo

do curso. Também aqui destaco a autonomia que me foi dada e a experiência pessoal

enriquecedora de contactar diariamente com crianças em isolamento prolongado, longe do

seu país e famílias, em que os profissionais de saúde são mais do que meros prestadores

de cuidados, são a sua companhia e apoio. Saliento ambos os estágios como importantes

para a minha formação, mas distintos entre si. É de referir as enormes difereças sociais,

económicas e culturais entre os dois países que se reflectem no estado de saúde das

crianças, nas condições de prestação de cuidados e no espectro de doenças observadas.

Como ponto positivo do estágio de Ginecologia e Obstetrícia, destaco a prática de

procedimentos básicos e a possibilidade de passar pelas diversas valências da

especialidade. Considero, no entanto, que 4 semanas dedicadas a uma especialidade tão

ampla são escassas, o que se reflectiu numa carga horária diária importante e no facto de

não ter praticado tantas vezes quanto gostaria alguns procedimentos essenciais, de modo a

ganhar mais autonomia na sua execução.

No estágio de Saúde Mental contactei com as patologias psiquiátricas mais comuns e

considero ter adquirido competências na condução da entrevista clínica, em que a

abordagem holística do doente é importante, e na realização do exame do estado mental.

O estágio de medicina foi aquele que me permitiu evoluir mais, mas também aquele com

mais volume de trabalho. A autonomia e a confiança que depositaram em mim foram

fundamentais como motor de motivação e empenho no desenvolvimento das mais diversas

actividades. Este estágio fez com que desenvolvesse, sobretudo, as minhas aptidões

interpessoais e clínicas. Um dos aspectos mais marcantes foi poder compreender


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verdadeiramente o que é ser membro de uma equipa médica e ser integrada na sua rotina

diária como elemento importante na sua dinâmica.

Ao longo do curso é dada primazia à abordagem de patologias do foro médico,

comparativamente à patologia cirúrgica, pelo que certos conhecimentos cirúrgicos mais

práticos muitas vezes não estão consolidados no aluno do 6º ano. Desta forma, considero o

estágio de Cirurgia uma mais-valia. Tenho pena de não ter podido praticar procedimentos de

pequena cirurgia e não ter participado em mais cirurgias, isto deveu-se ao facto do rácio

tutor/aluno ser 1/3 e pela presença de internos com prioridade na participação nas

actividades do serviço, o que comprometeu o cumprimento dos objectivos mais práticos.

O estágio opcional foi muito positivo por me permitir contactar com uma especialidade

menos abordada no curso e do meu interesse, perspectivando uma possível carreira futura.

Destaco, ainda, que ao longo dos estágios fui-me apercebendo que não existem

especialidades estanques e que cada vez mais as especialidades se encontram interligadas

e primam pela avaliação multidisciplinar dos doentes.

Identifico a prescrição e orientação terapêutica como uma das minhas maiores dificuldades

ao longo do curso. Apesar deste ano me ter ajudado neste aspecto, considero que se

deveria dar mais ênfase a esta vertente no curso, mas que a prática clínica será essencial.

Em suma, neste ano tentei manter uma atitude pró-activa, empenhei-me e tentei dar

resposta às expectativas em mim depositadas. Em retrospectiva, considero que a

globalidade dos objectivos gerais, específicos e pessoas foram cumpridos, o que se

repercutiu num crescimento pessoal e profissional e em expectativas elevadas para o futuro.

Em modo de conclusão, faço um balanço muito positivo do meu percurso académico. Não

posso deixar de agradecer a todos os professores, assistentes, orientadores, profissionais e

colegas que fizeram parte destes 6 anos, mas sobretudo à família e amigos que estiveram

sempre do meu lado e acreditaram em mim.


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ANEXOS

Anexo I: Trabalhos realizados no âmbito do estágio profissionalizante;

Anexo II: Actividades extracurriculares:

o Anexo A: Certificado de Participação no "2º Congresso Internacional Lusíadas

Saúde";

o Anexo B: Certificado de Participação no simpósio "Hipertensão Arterial e

Insuficiência Cardíaca - Estado da Arte em 2015";

o Anexo C: Certificado de Participação nas "4ªs Jornadas do Departamento de Cirurgia

do HBA";

o Anexo D: Certificado de Participação na I Mesa Redonda do CHOQUE FRONTAL,

subordinado ao tema "Eutanásia";

o Anexo E: Outros.


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ANEXO I - TRABALHOS REALIZADOS NO ÂMBITO DO ESTÁGIO

PROFISSIONALIZANTE

ESTÁGIO TEMA E AUTORES

PEDIATRIA

" Ingestão de Cáusticos"

Paula Costa e Rita Conde

GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA

"Falha na Indução do Parto"

Rita Conde

MEDICINA

"Case 38-2014: An 87-Year-Old Man with

Sore Throat, Hoarseness, Fatigue, and

Dyspnea"

Rita Conde

CIRURGIA

"Nem tudo o que parece é..."

Inês Oliveira, Paula Costa e Rita Conde


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ANEXO II - ACTIVIDADES EXTRACURRICULARES

Anexo A - Certificado de Participação no "2º Congresso Internacional Lusíadas Saúde"


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Anexo B - Certificado de Participação no simpósio "Hipertensão Arterial e Insuficiência

Cardíaca - Estado da Arte em 2015";


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Anexo C - Certificado de Participação nas "4ªs Jornadas do Departamento de Cirurgia do

HBA"


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Anexo D - Certificado de Participação na I Mesa Redonda do CHOQUE FRONTAL,

subordinado ao tema "Eutanásia"


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Anexo E - Outros.

Em adição aos congressos e palestras em que participei e cujos certificados se encontram

em anexo, ao longo deste ano lectivo participei ainda:

Palestra "Transexualidade: Género - mais que a soma das partes" que decorreu no

anfiteatro 3 da FCM-UNL no dia 17 de Maio pelas 18h30, organizada pela Associação de

Estudantes da FCM (AEFCM);

Evento "Miniguias da Especialidade no Estrangeiro", também organizado pela AEFCM, e

que decorreu no dia 30 de Maio pelas 18h00 no anfiteatro 3 da FCM-UNL. Este baseou-

se na partilha de experiência de médicos portugueses que se encontram a fazer a

especialidade no estrangeiro, nomeadamente, nos Estados Unidos da América, Alemanha

e Reino Unido.

Estas duas actividades, apesar de certificadas, os respectivos certificados não foram

disponibilizados até à data de entrega do presente relatório.

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