RELATÓRIO)FINAL MESTRADO(INTEGRADO)EM)MEDICINA · relatório fazer, na Reflexão ... do tema ‘Senhor Doutor, ... Crónicas, consulta de Doença Aguda, Consulta de Adultos, Saúde

RELATÓRIO FINAL MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA

Ana Barroso Abecasis Turma 3, nº 2009429

2013/2014

Junho de 2014

FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS RELATÓRIO FINAL UNIVERSIDADE NOVA DE LISBOA 6º ANO DO MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA

ANA BARROSO ABECASIS, Nº 2009429 2

ÍNDICE

Índice 2

Introdução 3

Descrição das Atividades Realizadas 4

Cirurgia 5

Medicina Interna 5

Saúde Mental 6

Medicina Geral e Familiar 6

Pediatria 7

Ginecologia e Obstetrícia 8

Reflexão Crítica Final 8

ANEXOS 11

Actividades extracurriculares 11

Artigos científicos publicados 11

Comunicações por convite 12

Comunicações em conferências 12

Participação em conferências 13

Certificados 14



Introdução

O 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) é o último ano do curso e uma

fase de transição para a atividade médica profissional. Espera-se que o aluno integre as

equipas profissionais dos estágios em que participa e que nestes adquira competências

fundamentais para iniciar a sua vida profissional e prosseguir a sua formação enquanto

médico, no internato médico. Durante este ano lectivo realizei sete estágios parcelares,

seis de carácter obrigatório e um de carácter opcional.

Neste relatório tenho por objectivo descrever sumariamente as atividades

realizadas nos estágios parcelares, em complemento aos relatórios já efectuados e

avaliados pelos tutores e regentes de cada Unidade Curricular. Pretendo também neste

relatório fazer, na Reflexão Crítica Final, uma apreciação global do 6º ano do MIM e

analisar o atingimento dos objectivos gerais e dos objectivos mais relevantes propostos

para cada estágio. No final, incluirei também um sumário das atividades extracurriculares

realizadas ao longo do ano e os respectivos anexos comprovativos.

Defini como principais objectivos pessoais para este ano lectivo:

- Integrar os conhecimentos teóricos e práticos adquiridos ao longo do MIM;

- Adquirir competências que me permitam executar e aperfeiçoar os gestos

clínicos básicos, no âmbito de uma prática generalista;

- Adquirir competências e conhecimentos que me permitam alcançar um

raciocínio clínico, que permita o correto diagnóstico e tratamento das patologias

mais comuns na prática clínica;

- Optimizar a minha capacidade de trabalhar em equipa, sendo capaz de

integrar equipas profissionais multidisciplinares de forma a contribuir para a

prestação de cuidados de saúde no Sistema Nacional de Saúde;

- Optimizar as capacidades de comunicação e relação com os doentes.



- Estabelecer uma ponte entre a prática clínica e a investigação, de forma a

identificar temas prioritários para trabalhos de investigação futuros.

Após esta breve introdução, descreverei sumariamente as atividades

desenvolvidas ao longo do ano.

Descrição das Atividades Realizadas No período entre 16 de Setembro de 2013 e 6 de Junho de 2014, realizei sete

estágios parcelares pela seguinte ordem cronológica: Cirurgia, Medicina Interna, Saúde

Mental, Medicina Geral e Familiar, Pediatria, Ginecologia e Obstetrícia e Estágio Opcional

de Hematologia, de acordo com a tabela seguinte:

Tabela 1 – Estágios realizados ao longo do 6º ano do MIM, ordenados cronologicamente.

De seguida descreverei sumariamente cada um desses estágios.

Unidade Curricular

Período Hospital Tutor Regente

Cirurgia 16/09/13-08/11/13

Hosp. Vila Franca de Xira (HVFX)

Dra. Clara Fonseca

Prof. Doutor Rui Maio

Medicina Interna

11/11/13-17/01/14

Hosp. São Francisco Xavier

(HSFX) Dra. Alice Sousa

Prof. Doutor Fernando Nolasco

Saúde Mental 27/01/14-19/02/14

Hospital Fernando da Fonseca

Dr. João Carlos Melo

Prof. Doutor Miguel Xavier

Medicina Geral e Familiar

24/02/14-21/03/14

USF São Julião (Centro de Saúde

Oeiras)

Dra. Luísa Romeiro Prof. Doutora

Isabel Santos USF Cova da

Piedade Dra. Luísa

Rocha

Pediatria 24/03/14-24/04/14

Hospital Dona Estefânia (HDE)

Mestre Rita Machado

Prof. Doutor Luís Varandas

Ginecologia e Obstetrícia

28/04/14-23/05/14

Hospital São Francisco Xavier

Prof. Doutora

Fátima Serrano Hematologia

Clínica (Estágio

Opcional)

26/05/14-06/06/14

Instituto Português de Oncologia

Dra. Albertina Nunes

Prof. Doutor Fernando Nolasco



Cirurgia

Destaco como meus objetivos do estágio a cimentação de conhecimentos teóricos

e práticos relativos a técnicas cirúrgicas; o treino e optimização de cuidados de assepsia,

procedimentos e gestos cirúrgicos e o melhor conhecimento da patologia cirúrgica, seu

diagnóstico e indicações cirúrgicas. Tive oportunidade de acompanhar a rotina da Dra.

Clara Fonseca e da sua equipa em todas as atividades, nomeadamente Reuniões e

Sessões Clínicas, Enfermaria, Consulta Externa, Bloco Operatório, Visitas Clínicas e

Serviço de Urgência. Realizei também nas duas últimas semanas do estágio mini-

estágios nas especialidades cirúrgicas de Urologia e Ortopedia. No final, e no âmbito do

mini-congresso da Unidade Curricular, apresentei (com as colegas Ana Sofia Saraiva e

Sara Sousa) o trabalho ‘Fístula pancreática pós-cirúrgica’, em que descrevemos um caso

clínico de fístula pancreática iatrogénica.

Medicina Interna

Tinha como principais objectivos para este estágio o estabelecimento de

autonomia para realizar de forma independente os procedimentos de rotina na enfermaria

de Medicina, a integração de conhecimentos das diversas especialidades médicas e o

treino da abordagem a doentes idosos e com multi-patologias. O estágio de Medicina

Interna decorreu no Serviço de Medicina IV do HSFX. Durante este estágio, fui integrada

numa equipa de Médicos Especialistas e Internos e pude participar e realizar de forma

autónoma, sob orientação da equipa, diversas atividades clínicas como Enfermaria,

Visitas Clínicas e Serviço de Urgência; assim como sessões teórico-práticas, aulas

teóricas e sessões do Serviço de Medicina IV. Realizei ainda uma apresentação teórica

do tema ‘Senhor Doutor, Quero Perder Peso’, em que abordei o tema da Obesidade e do

Excesso de Peso.



Saúde Mental

Dos objetivos propostos para este estágio, destaco a consolidação de

conhecimentos sobre doenças mentais e sua abordagem psicofarmacológica e

reabilitativa. O estágio de Saúde Mental decorreu no Hospital de Dia (HD) de Psiquiatria

do HFF. Após dois dias iniciais que consistiram em sessões teórico-práticas orientadas

pelo Prof. Doutor Miguel Xavier, integrámos as atividades do Hospital de Dia do HFF, em

que cerca de 30 doentes estão internados a tempo parcial. Durante este estágio, observei

as variadas atividades do HD, das quais destaco o grupo psicoterapêutico, as reuniões do

serviço e as sessões clínicas. Contactei também com as atividades promovidas pela

Terapia Ocupacional, o que permitiu compreender a importância destas na reabilitação

dos doentes. No final, realizei uma vinheta clínica a uma doente com diagnóstico de

perturbação depressiva recorrente e a apresentação do tema ‘Alcoolismo’ em conjunto

com os outros colegas, o que permitiu aprofundar conhecimentos em relação a esta

patologia, altamente prevalente no nosso país.

Medicina Geral e Familiar

Os meus objectivos deste estágio incluíam adquirir experiência no reconhecimento

de inter-relações entre fatores somáticos, psicológicos, sociais e familiares, na doença e

no comportamento da doença e identificar os recursos biomédicos, sociais, pessoais e

comunitários que permitam providenciar cuidados compreensivos e coordenados perante

problemas de saúde complexos. Neste estágio, pude acompanhar em ambiente urbano e

rural as atividades de MGF, mais particularmente em consultas de Vigilância de Doenças

Crónicas, consulta de Doença Aguda, Consulta de Adultos, Saúde Infantil, Planeamento

Familiar e Saúde Materna. Tive também oportunidade de acompanhar algumas visitas

domiciliárias e algumas atividades de enfermagem, como administração de vacinas ou



realização de pensos. A experiência deste estágio permitiu-me compreender os diferentes

tipos de valências e o conhecimento muito abrangente necessários para um médico de

MGF. Permitiu-me também valorizar a importância do conhecimento da epidemiologia e

doenças mais prevalentes em determinada região geográfica na prática clínica de MGF.

Concordantemente com esta constatação, as patologias mais frequentemente observadas

ao longo do estágio foram a hipertensão arterial, diabetes tipo II, obesidade e dislipidémia.

Constatei também a importância das técnicas de comunicação no contacto com o doente.

Pediatria

Tinha como principais objectivos para este estágio observar as patologias

pediátricas mais frequentes, aprofundar conhecimentos sobre a sua clínica, diagnóstico

diferencial e abordagem terapêutica e aperfeiçoar procedimentos e gestos básicos e

fundamentais de um pediatra. No Serviço de Pediatria 5.1 do HDE, tive oportunidade de

contactar com as vertentes mais importantes da prática da Pediatria: Enfermaria, Serviço

de Urgência e Consulta Externa. Enquanto a Enfermaria e o Serviço de Urgência

permitiram observar as patologias mais frequentes, a Consulta da Criança Viajante e as

consultas de Reumatologia e Imunoalergologia permitiram contactar com um espectro

mais específico destas subespecialidades da Pediatria. Considero ainda extremamente

positivo a grande quantidade de seminários a que pudemos assistir e o ambiente de

partilha e discussão clínica que se vive no HDE, que permitem uma enorme

aprendizagem e atualização contínua de conhecimento. No final do estágio, realizei uma

história clínica de um caso de bronquiolite em lactente de 5 semanas e apresentei (com a

colega Ana Sofia Saraiva) um seminário intitulado “Infecções fúngicas superficiais em

Pediatria”.



Ginecologia e Obstetrícia

Tinha como principais objectivos observar as patologias mais frequentes, aprofundar

conhecimentos sobre a sua clínica, diagnóstico diferencial e abordagem terapêutica;

consolidar conhecimentos na área de obstetrícia, nomeadamente no seguimento da

gravidez e puerpério e ganhar autonomia nos procedimentos básicos e fundamentais da

especialidade. No Serviço de Ginecologia e Obstetrícia do HSFX, tive oportunidade de

seguir as atividades de Serviço de Urgência, Bloco Operatório, Ecografia, Consulta de

Patologia do Colo, Consulta de Ginecologia, Consulta de Medicina Materno-Fetal,

Enfermaria de Ginecologia e Obstetrícia e Enfermaria de Puerpério. Nestas atividades,

acompanhei diferentes médicos do serviço e tive oportunidade não só de assistir, mas

também de realizar alguns procedimentos. No final do estágio, apresentei (com a colega

Ana Sofia Saraiva) um trabalho sobre o tema ‘Infecções Urinárias na Gravidez’.

Reflexão Crítica Final No início do ano, defini alguns objectivos gerais prioritários, que considero

que foram atingidos na sua generalidade. Destaco o facto de a prática clínica constante e

a aquisição de autonomia ter sido extremamente importante para a integração de

conhecimentos adquiridos ao longo do curso e para o estabelecimento de relações entre

conhecimentos adquiridos em diferentes Unidades Curriculares. Foi também essencial

para o desenvolvimento de um raciocínio clínico mais apurado. O facto de realizarmos

estágios em diferentes ambientes, serviços e hospitais é extremamente enriquecedor e

certamente uma mais-valia desta faculdade. Na minha opinião, este factor permite ainda o

desenvolvimento de uma maior capacidade de adaptação e, no futuro, uma mais fácil

integração em equipas de profissionais de saúde. Importa ainda referir o facto de ter

constatado ao longo deste ano que o estabelecimento de uma comunicação eficaz com o



doente é crucial para o sucesso do seu acompanhamento. Em termos de procedimentos

e técnicas realizadas, houve um grande desenvolvimento ao longo deste ano, com uma

grande diversidade de procedimentos realizados, mas saio da faculdade com alguma

insegurança, pelo facto de não ter tido oportunidade de realizar alguns procedimentos

importantes. Finalmente, e referindo-me ao objectivo do estabelecimento de uma ponte

entre clínica e investigação, este ano permitiu-me detectar algumas carências da prática

clínica apresenta, nomeadamente em termos de desenvolvimento de testes de

diagnóstico. É importante ainda referir que, no geral, de todos os estágios, os que foram

mais proveitosos em termos de aprendizagem foram aqueles em que houve uma

constante apresentação de casos clínicos, discussão e troca de ideias entre médicos.

Relativamente aos principais objectivos atingidos em cada estágio em particular,

destaco em Cirurgia a optimização das técnicas de cuidados de assepsia e

procedimentos cirúrgicos e a cimentação de conhecimentos relativos à abordagem da

patologia cirúrgica, seu diagnóstico e indicações cirúrgicas. No estágio de Medicina,

destaco como principais mais-valias a aquisição de um elevado grau de autonomia; a

constante interação entre a equipa médica, de enfermagem e Serviço Social; e o contacto

com os familiares dos doentes, o que permitiu treinar e melhorar as minhas capacidades

de comunicação. Da aprendizagem feita no estágio de Saúde Mental, importa referir a

constante valorização dos aspectos biográficos, familiares, sociais, e do conjunto

individual de experiências no entendimento holístico do doente enquanto indivíduo no

mundo; e o entendimento da importância da multidisciplinaridade das intervenções

reabilitativas nestes doentes. No estágio de MGF, uma aprendizagem importante diz

respeito à integração do doente no seu contexto familiar, tendo acesso à componente

social envolvente, com a importância de todos os antecedentes familiares e das relações

entre os membros da família; em suma a familiarização com uma prática clínica holística,



centrada no doente e na família. Ainda neste estágio, realizei pela primeira vez algumas

consultas com os doentes de forma independente, o que foi muito motivador. Do estágio

de Pediatria, como principais ganhos, destaco o contacto com as patologias mais

frequentes mas também com outros casos mais raros, o aperfeiçoamento da técnica de

exame objectivo em Pediatria e a melhoria das técnicas de comunicação e contacto com

as crianças e com os seus pais. Finalmente, destaco no estágio de Ginecologia e

Obstetrícia o treino do exame ginecológico e o contacto próximo com o acompanhamento

da gravidez.

Como principais aspectos a melhorar, penso que é necessário rever a uniformidade

dos critérios de avaliação dos estágios parcelares. Os critérios e ponderações definidas

não são uniformemente aplicados e interpretados não é uniforme entre os vários locais

de estágio e tutores. Tenho consciência do quão difícil é conseguir essa uniformidade,

mas penso que é um ponto a refletir em Conselhos Pedagógicos futuros. Gostaria

também de referir a importância da razão tutor-aluno, que embora tenha sido bastante

boa na maioria dos estágios, por vezes isso não acontece, o que dificulta o acesso a

oportunidades de aprendizagem e à prática de procedimentos.

Termino agradecendo a todos os tutores e docentes por me orientarem e por todos

os ensinamentos que me proporcionaram ao longo deste ano. Agradeço também por

todas as oportunidades de aprendizagem e todas as experiências que me foram

possibilitadas ao longo de todo o MIM, que permitiram um enorme crescimento, não só

em termos profissionais, mas também em termos pessoais; e servirão de base à minha

prática clínica futura. Foram sem dúvidas 6 anos extremamente enriquecedores.



ANEXOS

Actividades extracurriculares

Artigos científicos publicados

Ana Abecasis, Nuno Faria, Anne-Mieke Vandamme. Origin and distribution of HIV-1

subtypes. In: Thomas Hope, Douglas D. Richman and Mario Stevenson (eds.),

Encyclopedia of AIDS, Springer-Verlag Berlin Heidelberg, Germany, 2014, in press.

Frentz D, van de Vijver D, Abecasis A et al. Patterns of Transmitted HIV Drug

Resistance in Europe Vary by Risk Group. PLoS One. 2014 Apr 10;9(4):e94495. doi:

10.1371/journal.pone.0094495.

Cavaco-Silva J, Abecasis A, Miranda AC et al. Portuguese HIV-2 Resistance

Study Group. HIV-2 integrase polymorphisms and longitudinal genotypic analysis of HIV-2

infected patients failing a raltegravir-containing regimen. PLoS One. 2014 Mar

28;9(3):e92747. doi: 10.1371/journal.pone.0092747.

Foster GM, Ambrose JC, Hué S, Delpech VC, Fearnhill E, Abecasis AB, Leigh

Brown AJ, Geretti AM; UK HIV Drug Resistance Database. Novel HIV-1 recombinants

spreading across multiple risk groups in the United Kingdom: the identification and

phylogeography of Circulating Recombinant Form (CRF) 50_A1D. PLoS One. 2014 Jan

15;9(1):e83337. doi: 10.1371/journal.pone.0083337.

Bartha I, Assel M, Sloot PM, Zazzi M, Torti C, Schülter E, De Luca A, Sönnerborg

A, Abecasis AB, Van Laethem K, Rosi A, Svärd J, Paredes R, van de Vijver DA,

Vandamme AM, Müller V. Superinfection with drug-resistant HIV is rare and does not

contribute substantially to therapy failure in a large European cohort. BMC Infect Dis. 2013

Nov 12;13:537. doi: 10.1186/1471-2334-13-537.



Comunicações por convite

Ana B. Abecasis. Evolução rápida do HIV-1 e suas implicações. Residência

Universitária dos Álamos. 26 de Fevereiro de 2014. Lisboa, Portugal.

Comunicações em conferências

Ana Abecasis, Inês Bártolo, Anne-Mieke Vandamme, José Miguel Azevedo-Pereira

and Nuno Taveira. HIV-1 transmission chains in a court case: use of clonal sequences to

test direction and timing of transmission. Apresentação oral na conferência 12th European

Meeting on HIV&Hepatitis: Treatment Strategies & Antiviral Drug Resistance. 26 – 28

Março 2014. Barcelona, Espanha.

Eusébio, M., Winand, R., Pineda-Peña, A.-C., Li, G., Gomes, P., Camacho, R.J.,

Vandamme, A.-M., Abecasis, A.B. Transmission Clusters of Drug Resistance in Subtype B

in Portugal. Apresentação sob forma de Poster na conferência 12th European Meeting on

HIV&Hepatitis: Treatment Strategies & Antiviral Drug Resistance. 26-28 Março 2014.

Barcelona. Espanha. (Prémio Melhor Poster - certificado disponível abaixo na secção

‘Certificados’)

Maja M. Lunar, Ana B. Abecasis, Anne-Mieke Vandamme, Janez Tomažič, Ludvik

Vidmar, Primož Karner, Tomaž D. Vovko, Blaž Pečavar, Mario Poljak. The characteristics

of the HIV-1 subtype B epidemic in Slovenia. Apresentação sob forma de Poster na

conferência 12th European Meeting on HIV&Hepatitis: Treatment Strategies & Antiviral

Drug Resistance. 26-28 Março 2014. Barcelona. Espanha.

Eusébio, M, Winand, R, Pineda-Peña, A.-C, Li, G, Camacho, RJ, Vandamme, A-M,

Abecasis, AB. TDR levels and mutation patterns in Portugal differ significantly in HIV-1

subtype G compared to subtype B. Apresentação sob forma de Poster na conferência 14th

European AIDS Conference. 16 – 19 Outubro de 2013, Brussels, Bélgica.



Eusebio M, Winand R, Camacho RJ, Vandamme A-M, Abecasis AB. HIV-1 drug

resistance transmission chains in subtype B in Portugal. Apresentação sob forma de

Poster na conferência Controlling the HIV Epidemic with Antiretrovirals: From Consensus

to Implementation. 22-24 Setembro de 2013. Queen Elizabeth II Conference Centre,

Londres, Inglaterra.

Participação em conferências

12th European Meeting on HIV&Hepatitis: Treatment Strategies & Antiviral Drug

Resistance. 26-28 Março 2014. Barcelona. Espanha (certificado disponível abaixo na

secção ‘Certificados’).

Conferência VIH-2: O vírus esquecido. 5 de Abril 2014. Instituto de Medicina

Molecular. Lisboa, Portugal (não me foi entregue certificado).



Certificados

Certificado de Participação no 12th European Meeting on HIV&Hepatitis: Treatment

Strategies & Antiviral Drug Resistance

�

��

CERTIFICATE�OF�ATTENDANCE��

This�is�to�certify�that��

Ana�Abecasis�Instituto�de�Higiene�e�Medicina�Tropical�

Portugal��

attended�the��

12th�European�Meeting�on�HIV�&�Hepatitis�Treatment�Strategies�&�Antiviral�Drug�Resistance�

�held�on�

�26�–�28�March�2014�

�in�Barcelona,�Spain�

�



Certificado do Prémio Melhor Apresentação em Poster no 12th European Meeting on

HIV&Hepatitis: Treatment Strategies & Antiviral Drug Resistance

Documents

RELATÓRIO)FINAL MESTRADO(INTEGRADO)EM)MEDICINA · relatório fazer, na Reflexão ... do tema ‘Senhor Doutor, ... Crónicas, consulta de Doença Aguda, Consulta de Adultos, Saúde