RELATÓRIO FINAL - BRASIL AGOSTO 2017 (Revisto em Abril 2018) RELATÓFIO FINAL CPLP OPÇÃO B+ BRASIL 2018 HELENA LIMA IST - Infecções Sexualmente Transmissíveis MMWR - Morbidity

RELATOacuteRIO FINAL - BRASIL

AGOSTO ndash 2017

(Revisto em Abril 2018)

2

RELATOacuteFIO FINAL CPLP OPCcedilAtildeO B+ BRASIL 2018 HELENA LIMA

IacuteNDICE

Tema Paacutegina

Siglas 3

Lista das Figuras e Graacuteficos 5

Contexto 6

O Campo no Brasil 7

Notificaccedilatildeo de casos de HIV e aids 8

Situaccedilatildeo Atual da Epidemia de HIV e aids no paiacutes 9

Epidemiologia de HIV e aids entre gestantes 10

Transmissatildeo Vertical 11

Campo Curitiba ndash Programa Matildee Curitibana 12

Campo Recife 14

Testagem 16

Coinfecccedilotildees Tuberculose 19

Coinfecccedilotildees Infecccedilotildees Sexualmente Transmissiacuteveis 20

Tratamento Antirretroviral (TARV) 21

Opccedilatildeo B+ 23

Diagnoacutestico Precoce Infantil e seguimento de receacutem-nascidos 24

Siacutefilis congecircnita 26

ONG Parceira 32

Tabela-siacutentese 34

Conclusotildees e Recomendaccedilotildees 37

Referecircncias 42

Lista dos participantes das visitas de campo cargos e instituiccedilotildees 46

3


SIGLAS

3TC - Epivir ABIA - Associaccedilatildeo Brasileira Interdisciplinar da Aids ABC - Abacavir ACI - Assessoria de Comunicaccedilatildeo Internacional AHF ndash Aids Healthcare Foundation ANVISA - Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria ARV ndash Antirretrovirais ASBAI - Associaccedilatildeo Brasileira de Alergia e Imunopatologia AZT ndash zidovudina BM ndash Banco Mundial CAM - Centro de Atenccedilatildeo agrave Mulher CAP - Comportamento Atitudes e Praacuteticas CAPS ndash Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial CDC ndash Centers for Disease Control and Prevention CD4 ndash Cluster Diferentation 4 tipo de linfoacutecito humano CFM - Conselho Federal de Medicina CGSH ndash Coordenaccedilatildeo Geral de Sangue e Hemoderivados CIA - Central Intelligence Agency CID ndash Coacutedigo Internacional de Doenccedilas CISAM - Centro Integrado de Sauacutede Amaury de Medeiros C0A - Centro de Orientaccedilatildeo e Aconselhamento COAS - Centro de Orientaccedilatildeo Soroloacutegica CONASS - Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede CONASEMS - Conselho Nacional de Secretaacuterios Municipais de Sauacutede CONITEC - Comissatildeo Nacional de Incorporaccedilatildeo de Tecnologia no SUS CPLP ndash Comunidade de Paiacuteses de Liacutengua Portuguesa CTA ndash Centro de Testagem e Aconselhamento ou Centro de Testagem Anocircnima d4T ndash Zerti DATASUS - Departamento de Informaacutetica do SUS ddC - Dideoxicitidine DIAHV - Departamento de Infecccedilotildees Sexualmente Transmissiacuteveis - IST Aids e Hepatites Virais DINASHE - Divisatildeo Nacional de Sangue e Hemoderivados FDA ndash Food and Drugs Administration FMI - Fundo Monetaacuterio Internacional FSP USP ndash Faculdade de Sauacutede Puacuteblica da Universidade de Satildeo Paulo GAPA - Grupo de Apoio e Prevenccedilatildeo agrave aids GARPR ndash Global Aids Response Progress Report GGSTO ndash Gerecircncia Geral de Sangue outros Tecidos e Oacutergatildeos GNP+ - Global Network of People living with HIV (Rede Global de Pessoas Vivendo com HIV) GT ndash Grupo de Trabalho HEMOPE ndash Hemocentro de Pernambuco HEMOSE - Centro de Hemoterapia de Sergipe IAS - International Aids Society IBGE ndash Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IMIP - Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira HAART - Highly Active Antiretroviral Therapy HBV ndash Viacuterus da Hepatite B HCV ndash Viacuterus da Hepatite C HIV ndash Viacuterus da Inunodeficiecircncia Humana HPV - Papiloma Viacuterus Humano HVTN - HIV Vaccine Trials Network IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IP USP ndash Instituto de Psicologia da Universidade de Satildeo Paulo

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IST - Infecccedilotildees Sexualmente Transmissiacuteveis MMWR - Morbidity and Mortality Weekly Report MS ndash Ministeacuterio da Sauacutede NAPWA - National Association of People Living with aids OMS - Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede ONG ndash Organizaccedilatildeo Natildeo-Governamental OPAS ndash Organizaccedilatildeo Pan-Americana de Sauacutede PCDT ndash Protocolo Cliacutenico e Diretrizes Terapecircuticas PCR - Polymerase Chain Reaction ndash Reaccedilatildeo em cadeia da polimerase PEP - Profilaxia poacutes-Exposiccedilatildeo PEPFAR - US Presidents Emergency Plan for AIDS Relief PLANASHE - Poliacutetica Nacional de Sangue e Hemoderivados PMAQ-AB - Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica PNI - Programa Nacional de Imunizaccedilotildees PNCT ndash Programa Nacional de Controle da Tuberculose PNUD ndash Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento PPL ndash Populaccedilatildeo Privada de Liberdade PPP ndash Parceria Puacuteblico-Privada PReP - Profilaxia Preacute-Exposiccedilatildeo PROacute-SANGUE ndash Programa Nacional de Sangue e Hemoderivados PSE - Programa Sauacutede na Escola PUCSP ndash Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica de Satildeo Paulo PVSS ndash Programa de Vigilacircncia Sanitaacuteria do Sangue RAS - Redes de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede RENAGENO - Rede Nacional de Laboratoacuterios para Genotipagem do HIV-1 RN ndash Receacutem-Nascido RTR-TB - Rede de Teste Raacutepido para Tuberculose SAS ndash Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede SBHH - Sociedade Brasileira de Hematologia e Hemoterapia SICLOM - Sistema de Controle Logiacutestico de Medicamentos SIM - Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade SIMPAIDS - Simpoacutesio Brasileiro de Pesquisa em HIVAids SINAN - Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos de Notificaccedilatildeo SIPAT - Semanas Internas de Prevenccedilatildeo a Acidentes de Trabalho e Sauacutede SISCEL - Sistema de Informaccedilatildeo de Exames laboratoriais SISLOG-LAB ndash Sistema de Controle Logiacutestico de Insumos Laboratoriais SISNET - Sistema de Controle de Envio de Lotes SITE-TB - Sistema de Informaccedilatildeo de Tratamentos Especiais de Tuberculose STS ndash Serviccedilo de Transfusatildeo de Sangue SUS - Sistema Uacutenico de Sauacutede SVS ndash Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede TARV ndash Tratamento antirretroviral TASP ndash Tratamento como Prevenccedilatildeo TB ndash Tuberculose TB MDR ndash Tuberculose Multirresistente TDF - Tenofovir TRIPS ndash Trade Related Aspects of Intellectual Property Rights (Aspectos dos Direitos de Propriedade Intelectual Relacionados ao Comeacutercio) TRM ndash TB - Teste Raacutepido Molecular para Tuberculose TRUVADA ndash medicamento com dose fixa combinada de Tenofovir DF e emtricitabina UDM ndash Unidade Dispensadora de Medicamentos Antirretrovirais UNAIDS - Programa Conjunto das Naccedilotildees Unidas sobre HIVAids UNICEF - Fundo das Naccedilotildees Unidas para a Infacircncia UNFPA ndash Fundo de Populaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas UNODC ndash Escritoacuterio das Naccedilotildees Unidas sobre Drogas e Crime URE - Unidade de Referecircncia em Exposiccedilatildeo

5


USAID - Agecircncia dos Estados Unidos para o Desenvolvimento Internacional - United States Agency for International Development USP - Universidade de Satildeo Paulo

Listas das Figuras e Graacuteficos

Figura 1 Expectativa de vida ao nascer e proporccedilatildeo de pessoas com 60 anos ou mais de idade na

populaccedilatildeo segundo Unidades da Federaccedilatildeo ndash Brasil 2015 Fonte Brasil 2016(40)

Figura 2 Mapa estrateacutegico Rede Matildee Paranaense Paranaacute Brasil Fonte SMSPR 2016(90)

Figura 3 Municiacutepios com casos de aids em menores de cinco anos por transmissatildeo vertical em

Pernambuco Brasil em 2014 Fonte Secretaria Estadual de Sauacutede de Pernambuco 2016(74)

Figura 4 Municiacutepios com teste raacutepido para HIV e siacutefilis em Maternidades em Pernambuco Brasil 2016

Fonte SESPE 2016

Figura 5 Municiacutepios que realizam teste raacutepido de HIV e Siacutefilis na Atenccedilatildeo Primaacuteria em Pernambuco 2016

Fonte SESPE 2016

Figura 6 Contexto da testagem para HIV Hepatives Virais tuberculose e transmissatildeo vertical em

Pernambuco 2016 Fonte SESPE 2016

Figura 8 Fluxograma da distribuiccedilatildeo dos testes raacutepidos em Pernambuco 2016 Fonte SESPE 2016

Figura 9 Cascata de Cuidados no Brasil entre 2012 e 2015 porcentagens de pessoas que realizaram

diagnoacutestico que estatildeo em tratamento e reduziram a carga viral Fonte Brasil 2016(43)

Figura 10 Casos de siacutefilis congecircnita segundo diagnoacutestico final e ano de diagnoacutestico em Pernambuco 1999-

2014 Fonte SESPE 2016

Figura 11 Percentual de casos de siacutefilis congecircnita segundo diagnoacutestico final em Pernambuco 1999-2014

Fonte SESPE 2016(73)

Figura 12 Home page da ONG GESTOS de Pernambuco Fonte wwwgestosorg 2016

Graacutefico 1 Seacuterie Histoacuterica dos casos de aids em menores de 13 anos segundo o ano diagnoacutestico em

Pernambuco Brasil de 1987 a 2014 Fonte Secretaria Estadual de Sauacutede de Pernambuco 2016(74)

Graacutefico 2 Seacuterie histoacuterica dos casos de aids em menores de cinco anos segundo ano de diagnoacutestico em


Graacutefico 3 Percentual de casos novos de tuberculose segundo coinfecccedilatildeo solicitaccedilatildeo e realizaccedilatildeo do

exame anti-HIV no Brasil entre 2001 e 2015 Fonte Brasil 2016(43)

Graacutefico 4 Oferta e inclusatildeo de novos pacientes em tratamento antirretroviral no Brasil de 2009 a 2014

Fonte Brasil 2014(43)

Graacutefico 5 Idade gestacional no momento do diagnoacutestico de siacutefilis segundo regiatildeo de residecircncia e ano de

diagnoacutestico Brasil 2015 Fonte Brasil 2016(9)

Graacutefico 6 Casos de siacutefilis em gestantes segundo faixa etaacuteria em Pernambuco 2005-2014 Fonte SESPE

2016(73)

Graacutefico 7 Taxa de incidecircncia de siacutefilis congecircnita em menores de um ano de idade1000 nascidos vivos

por regiatildeo de residecircncia e ano de diagnoacutestico no Brasil 2000-2015 Fonte Brasil 2016(9)

Graacutefico 8 Seacuterie Histoacuterica ndash Siacutefilis Congecircnita em Recife Pernambuco Brasil de 1999 a 2014 Fonte SESPE

2016(73)

Graacutefico 9 Coeficiente de incidecircncia de siacutefilis congecircnita 1000 nascidos vivos segundo a meta da

OMSOPAS no Brasil na regiatildeo Nordeste no Estado de Pernambuco e nos Municiacutepios prioritaacuterios do

Estado por ano de diagnoacutestico entre 2007-2013 Fonte SESPE 2016

Graacutefico 10 Taxa de mortalidade infantil por siacutefilis congecircnita 1000 nascidos vivos segundo ano de oacutebito

em Pernambuco 2000-2014 Fonte SESPE 2016(73)

6


Contexto

O Brasil eacute o maior paiacutes da Ameacuterica Latina A aacuterea total eacute de 8515780 km2 paiacutes com

dimensotildees continentais distribuiacutedos em 27 Estados e 5565 municiacutepios Eacute um paiacutes urbano com

vastos recursos naturais poreacutem apresenta desigualdade social desemprego e corrupccedilatildeo

acentuados Em 1988 o paiacutes promulga a Constituiccedilatildeo Federal com temas amplamente debatidos

com a sociedade em geral que assegurou o Serviccedilo Uacutenico de Sauacutede ndash SUS assistecircncia agrave sauacutede

puacuteblica e gratuita para todo cidadatildeo brasileiro(22)(40)1

Eacute nesse cenaacuterio que tem iniacutecio a Resposta Brasileira agrave epidemia de aids iniciada nos anos

1980 referecircncia mundial em excelecircncia respeito aos Direitos Humanos e inovaccedilotildees criativas

para prevenccedilatildeo e assistecircncia aos doentes A Resposta Brasileira eacute pautada em informaccedilotildees

cientiacuteficas atualizadas seguindo as diretrizes internacionais e participando ativamente de

parcerias em capacitaccedilatildeo de recursos humanos e desenvolvimento de estrateacutegias com diversos

paiacuteses da Ameacuterica Latina Aacutefrica e Europa aleacutem dos Estados Unidos ateacute a atualidade(90)

Em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo considera-se haver uma tendecircncia de envelhecimento

demograacutefico que corresponde ao aumento da participaccedilatildeo percentual dos idosos na populaccedilatildeo

e consequente diminuiccedilatildeo dos outros grupos etaacuterios A Esperanccedila de vida ao nascer para o

brasileiro eacute de 754 anos em 2015 sendo 791 anos para as mulheres e 719 anos para os

homens representando uma diferenccedila de 100 Os valores extremos de esperanccedila de vida ao

nascer dos homens foram observados em Alagoas (665 anos) e Santa Catarina (754 anos)e

para as mulheres entre Roraima (740 anos) e Santa Catarina (821 anos)(40)

1 Os nuacutemeros entre parecircntesis satildeo as referecircncias bibliograacuteficas

7


Figura 1 Expectativa de vida ao nascer e proporccedilatildeo de pessoas com 60 anos ou mais de idade na populaccedilatildeo

segundo Unidades da Federaccedilatildeo ndash Brasil 2015 Fonte Brasil 2016(40)

Em termos de etnias eacute um paiacutes bastante miscigenado sendo os seguintes dados de

2010 477 brancos 507 afrodescendentes asiaacuteticos 11 e indiacutegenas 04 Em 2015 mais

da metade das pessoas (539) se declaravam de cor ou raccedila preta ou parda enquanto 452

se declaravam brancas A proporccedilatildeo de pessoas por declaraccedilatildeo de cor ou raccedila variou bastante

segundo as regiotildees(4017)

Eacute importante destacar que em termos de HIV e aids o Brasil eacute o uacutenico paiacutes de liacutengua

lusoacutefona a utilizar a sigla como eacute denominada no idioma inglecircs e natildeo ldquoaidsrdquo como em todos os

outros A origem da questatildeo eacute cultural a Santa Catoacutelica considerada Padroeira do Brasil chama-

se Nossa Senhora Aparecida e milhares de mulheres tem esse nome ndash e o apelido ldquoCidardquo

Portanto para natildeo associar doenccedila e nome foi escolhido jaacute no iniacutecio da epidemia que a

denominaccedilatildeo seria ldquoaidsrdquo e natildeo ldquosidardquo que em termos sonoros natildeo tem diferenccedila com ldquocidardquo(44)

A religiatildeo predominante eacute a catoacutelica (646) seguida dos protestantes (222) espiacuteritas

(22) e 8 entre ateus agnoacutesticos e natildeo-especificados(40)

O Brasil tem uma Lei que determina a gratuidade dos registros civis de nascimento e

oacutebito a Lei 6015 de 31121973(108) Esse tema eacute responsabilidade da Casa Civil ndash Subchefia

para Assuntos Juriacutedicos da Presidecircncia da Repuacuteblica e considera-se que a gratuidade facilite o

acesso de toda a populaccedilatildeo a esse serviccedilo que eacute de suma importacircncia para um paiacutes

O Campo no Brasil Brasiacutelia Recife e Curitiba

A Pesquisa de Campo no Brasil foi subdividida em trecircs cidades Brasiacutelia Recife e Curitiba

A previsatildeo inicial era que o trabalho de campo fosse realizado apenas em Brasiacutelia por ser a

capital do paiacutes e este ter sido o criteacuterio adotado em todos os outros paiacuteses participantes do

estudo poreacutem apoacutes avaliaccedilatildeo de todo o processo do Diagnoacutestico que jaacute havia sido realizado

nos outros paiacuteses durante o segundo semestre de 2015 junto ao Departamento de IST Aids e

Hepatites Virais verificou-se que em cada siacutetio a pesquisa de campo incluiu serviccedilos e

estrateacutegias considerados ldquopadratildeo ourordquo e a contrapartida os ldquolugares com mais dificuldadesrdquo

e esse criteacuterio natildeo era preenchido apenas com o Campo Brasiacutelia As visitas foram realizadas em

2016 sendo Brasiacutelia 23 a 26 de fevereiro Recife 2 a 5 de maio e Curitiba 3 a 7 de julho

Desse modo definiu-se a ampliaccedilatildeo do campo Brasil para mais dois siacutetios que

contemplassem essa diversidade essencial em relaccedilatildeo agrave resposta dada agrave epidemia de HIV aids

e siacutefilis congecircnita o ldquopadratildeo ourordquo Curitiba por ter sido o berccedilo do programa Matildee Curitibana

que por sua vez inspirou o Rede Cegonha imprescindiacutevel nas intervenccedilotildees para reduccedilatildeo da

transmissatildeo vertical do HIV e o ldquosiacutetio com mais dificuldadesrdquo no caso Recife escolhidos com

base nos iacutendices de incidecircncia e prevalecircncia em HIV e aids e siacutefilis congecircnita entre gestantes

HIV+ e crianccedilas expostas (90) Foram entrevistados Gestores do Estado Municiacutepio profissionais

de sauacutede e representantes de ONG parceiras poreacutem natildeo houve agendamento nem entrevistas

com liacutederes religiosos envolvidos na resposta nacional como foi feito em todos os outros paiacuteses

Fizeram tambeacutem parte da coleta de dados de campo as entrevistas com os gestores diretores e

profissionais de sauacutede do Hospital-Dia de Brasiacutelia do Hospital Materno-Infantil de Brasiacutelia e os

8


coordenadores dos setores de do Departamento de IST Aids e Hepatites Virais do Ministeacuterio da

Sauacutede

Em Recife fizeram parte do campo as Secretarias Municipal e Estadual de Sauacutede o

Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira (IMIP) Centro de Atenccedilatildeo agrave Mulher

(CAM) e Sauacutede da Crianccedila o Centro Integrado de Sauacutede Amaury de Medeiros (CISAM) e a ONG

GESTOS Soropositividade Comunicaccedilatildeo e Gecircnero Em Curitiba foram parte da visita de campo

a Secretaria Municipal de Sauacutede Programa Matildee Curitibana o Hospital das Cliacutenicas de Curitiba e

o Centro de Orientaccedilatildeo e Aconselhamento (C0A) Foram entrevistados os gestores e

profissionais de sauacutede de cada instituiccedilatildeo A Secretaria Estadual de Sauacutede do Paranaacute natildeo

participou desse processo alegando problemas no agendamento

Notificaccedilatildeo de casos de HIV e aids

O Departamento de Infecccedilotildees Sexualmente Transmissiacuteveis - IST Aids e Hepatites Virais

(DIAHV) do Ministeacuterio da Sauacutede eacute responsaacutevel pela gestatildeo central das poliacuteticas e accedilotildees

relacionadas ao enfrentamento da epidemia de HIV e aids no Brasil Vinculado agrave Secretaria de

Vigilacircncia em Sauacutede Sua atuaccedilatildeo eacute vinculada ao Sistema Uacutenico de Sauacutede ndash SUS cujos princiacutepios

baacutesicos satildeo a universalidade a equidade e a integralidade As accedilotildees de prevenccedilatildeo assistecircncia

logiacutestica de medicamentos organizaccedilatildeo de diretrizes nacionais avaliaccedilatildeo publicaccedilatildeo de dados

e participaccedilatildeo em eventos internacionais parcerias institucionais e controle da epidemia satildeo

pactuadas entre a Gestatildeo Federal e os Secretaacuterios de Sauacutede Estaduais e seus respectivos

Programas Estaduais que por sua vez satildeo articulados e integrados aos Programas

Municipais(1)(57)(109)(110)

No iniacutecio de 2014 os estados e municiacutepios foram informados a respeito da inclusatildeo da

notificaccedilatildeo do HIV na nova Portaria Ministerial que define a lista nacional de notificaccedilatildeo

compulsoacuteria a ser publicada ainda em 2014 para que pudessem iniciar sua implementaccedilatildeo Em

setembro de 2014 foi realizada uma reuniatildeo com os dirigentes de Vigilacircncia Epidemioloacutegica dos

estados e capitais em que foi discutida a operacionalizaccedilatildeo da notificaccedilatildeo do HIV que passa a

ser obrigatoacuteria A Portaria Ministerial define a Lista Nacional de Doenccedilas de Notificaccedilatildeo

Compulsoacuteria em acircmbito nacional Nela estatildeo listadas a Infecccedilatildeo pelo Viacuterus da Imunodeficiecircncia

Humana ou Siacutendrome da Imunodeficiecircncia Adquirida (HIVaids) a Infecccedilatildeo pelo HIV em

gestante parturiente ou pueacuterpera e crianccedila exposta ao risco de transmissatildeo vertical do HIV e a

Infecccedilatildeo pelo Viacuterus da Imunodeficiecircncia Humana (HIV) Apoacutes a publicaccedilatildeo dessa portaria o

Departamento de DST Aids e Hepatites Virais elaborou e divulgou uma Instruccedilatildeo Normativa

estabelecendo os procedimentos relacionados agrave notificaccedilatildeo de casos de infecccedilatildeo pelo HIV no

Brasil(19)

Os casos de aids satildeo registrados em sistemas informatizados com descriccedilatildeo das

caracteriacutesticas epidemioloacutegicas sequecircncia de tratamentos e acompanhamento da dispensaccedilatildeo

de remeacutedios A notificaccedilatildeo de aids no Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos de Notificaccedilatildeo (SINAN)

eacute realizada desde 1993 Tambeacutem satildeo utilizados para as notificaccedilotildees os dados obtidos no Sistema

de Informaccedilotildees sobre Mortalidade (SIM) selecionando-se os oacutebitos cuja causa baacutesica foi o

HIVAids aleacutem disso o Sistema de Informaccedilatildeo de Exames laboratoriais (SISCEL) e Sistema de

9


Controle Logiacutestico de Medicamentos (SICLOM) aos quais todos os indiviacuteduos registrados nesses

sistemas satildeo relacionados(14)(74)

A anaacutelise dos dados de aids eacute elaborada a partir dos casos notificados no SINAN

acrescidos dos dados registrados no Sistema de Informaccedilatildeo de Exames Laboratoriais (SISCEL) e

Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade (SIM) e fundamentada na teacutecnica de relacionamento

probabiliacutestico O Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade (SIM) foi criado pelo Departamento

de Informaacutetica do SUS DATASUS para a obtenccedilatildeo regular de dados sobre mortalidade no paiacutes

de forma abrangente para subsidiar as diversas esferas de gestatildeo na sauacutede puacuteblica A partir

desses dados satildeo realizadas anaacutelises de situaccedilatildeo planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees e

programas na aacuterea Realiza a produccedilatildeo de estatiacutesticas de mortalidade construccedilatildeo dos principais

indicadores de sauacutede anaacutelises estatiacutesticas epidemioloacutegicas e sociodemograacuteficas(90)(102)(106)

A transmissatildeo de dados do SIM eacute automatizada utilizando-se a ferramenta de Sistema

de Controle de Envio de Lotes (SISNET) gerando a tramitaccedilatildeo dos dados de forma aacutegil e segura

entre os niacuteveis municipal estadual e federal e permite o Backup on-line dos niacuteveis de

instalaccedilatildeo(94) O Sistema de Controle Logiacutestico de Medicamentos (SICLOM) foi criado em 1998 Eacute

uma ferramenta criada com o objetivo de gerenciamento logiacutestico dos medicamentos

antirretrovirais (ARV) e de aprimoramento da qualificaccedilatildeo da dispensaccedilatildeo(39) Esse sistema

permite que o Departamento de IST Aids e Hepatites Virais secretarias estaduais e municipais

de Sauacutede mantenham-se atualizados em relaccedilatildeo ao fornecimento dispensaccedilatildeo de

medicamentos aos pacientes em tratamento conforme as recomendaccedilotildees existentes no

Consenso Terapecircutico Brasileiro aleacutem do controle dos estoques de cada medicamento nas

vaacuterias regiotildees do paiacutes As informaccedilotildees de consumo e estoques satildeo fundamentais para que o

adequado suprimento aos estados ocorra evitando assim a ruptura dos estoques locais e

prejuiacutezo no atendimento aos pacientes(39)(90)

Situaccedilatildeo Atual da Epidemia de HIV e aids no paiacutes

Segundo paracircmetros estabelecidos pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) a epidemia

de aids no Brasil eacute concentrada ou seja apresenta taxa de prevalecircncia da infecccedilatildeo pelo HIV

menor que 1 na populaccedilatildeo em geral e maior que 5 em subgrupos populacionais de risco

acrescido para infecccedilatildeo pelo HIV (Homens que fazem Sexo com Homens Usuaacuterios de Drogas e

Profissionais do Sexo Feminino) A epidemia eacute considerada estaacutevel no Brasil com taxa de

detecccedilatildeo relativamente constante em torno de 20 casos por 100000 habitantes nos uacuteltimos

cinco anos(43)(113) Os trecircs diferentes sistemas de notificaccedilatildeo apresentam diferentes

porcentagens de fornecimento de dados - por exemplo no ano de 2015 do total de 39113

casos registrados 563 satildeo oriundos do SINAN 74 pelo SIM e 363 do SISCELSICLOM Da

seacuterie histoacuterica de 2000 a 2016 apenas 703 satildeo oriundos do SINAN(8)Foram registrados no

Brasil de 1980 ateacute junho de 2016 548850 casos de aids entre homens (651) e 293685 em

mulheres (349) No periacuteodo entre 1980 a 2002 houve aumento entre as mulheres entre 2003

e 2008 a razatildeo de sexos se manteve em 15 casos em homens para cada 10 casos em

mulheres(8)(43) Desde o iniacutecio da epidemia de aids em 1980 ateacute dezembro de 2015 foram

identificados 303353 oacutebitos cuja causa baacutesica foi a aids A maioria dos casos 603 na regiatildeo

Sudeste depois regiatildeo Sul (175) Nordeste (126) Centro-Oeste (51) e Norte (44)(8)

10


Em relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria natildeo houve diferenccedilas expressivas em 2015 entre os

coeficientes de mortalidade por sexo em indiviacuteduos ateacute 19 anos de idade Nas demais faixas

etaacuterias o coeficiente de mortalidade eacute maior em homens Entre os jovens de 15 a 19 anos e

entre os maiores de 50 anos houve aumento dos oacutebitos No sexo masculino na faixa etaacuteria de

20 a 24 anos a taxa de oacutebitos aumentou passou de 27100 mil habitantes em 2006 para 33

em 2015(8)(30)(43)

Haacute algumas iniciativas do Programa de Sauacutede do Homem tanto em niacutevel federal como

em diferentes Estados ndash Programa Pai Presente (Curitiba) Preacute-Natal do Homem (Recife)

incentivo agrave participaccedilatildeo dos homens nas accedilotildees de testagem(90) Curitiba tem um programa de

Sauacutede do Homem vinculado ao setor de Programas Crocircnicos Os gestores e profissionais de

sauacutede entrevistados avaliam que a diversidade de estrateacutegias de captura precoce auxilie no

acesso aos homens sejam eles os parceiros das graacutevidas clientes das profissionais do sexo

homens que fazem sexo com homens populaccedilatildeo em situaccedilatildeo prisional ou outros(49)(52)(90) A

estrateacutegia em Curitiba eacute o chamado Investimento em Tecnologias Leves os chamados ldquoMeses

Azuisrdquo Programa do Pai Presente diagnoacutestico de doenccedilas crocircnicas como hipertensatildeo e

diabetes como porta de entrada para acesso agrave Sauacutede do Homem satildeo estrateacutegias de baixo custo

e alta efetividade Nos chamados ldquomeses azuisrdquo haacute incentivo ao rastreio de cacircncer de

proacutestata(90)

O acesso agrave populaccedilatildeo masculina eacute tema transversal e em todos os paiacuteses participantes

deste estudo ficou marcada a dificuldade com o acesso aos homens No Campo Curitiba entre

1984 e setembro de 2015 foram notificados 14683 casos de aids no SINAN sendo 69 homens

e 31 mulheres A populaccedilatildeo mais atingida eacute a de homens brancos com escolaridade meacutedia ou

superior e a categoria de exposiccedilatildeo homo e bissexual(8)(90)

Epidemiologia de HIV e aids entre gestantes

Com base na prevalecircncia estimada de HIV entre parturientes o nuacutemero esperado de

mulheres graacutevidas com no Brasil eacute de aproximadamente 12000 casos por ano A taxa de

detecccedilatildeo entre crianccedilas abaixo de cinco anos tem sido usada como um indicador para acessar o

nuacutemero de transmissotildees verticais No Brasil houve uma diminuiccedilatildeo significativa de 357 nos

uacuteltimos dez anos(113)(8)(90)

No Brasil entre o ano 2000 ateacute junho de 2016 foram notificadas 99804 gestantes com

HIV A taxa de detecccedilatildeo entre mulheres graacutevidas teve um aumento de 20 casos1000 nascidos

vivos para 25 em 2013 Quase 40 das gestantes residiam na Regiatildeo Sudeste (398) seguida

pelas regiotildees Sul (308) Nordeste (162) Norte (74) e Centro-Oeste (57)(8)

Desde o ano 2000 a faixa etaacuteria entre 20 e 24 anos eacute a que apresenta maior nuacutemero de

casos de gestantes HIV+ (286) notificadas no SINAN Em relaccedilatildeo agrave escolaridade a maioria das

gestantes HIV+ possui o Ensino Fundamental incompleto (301) dos casos notificados cerca de

459 tem cor autodeclarada parda e 381 brancas Segundo a estimativa de prevalecircncia de

HIV em parturientes o nuacutemero esperado de gestantes com HIV no Brasil eacute de aproximadamente

12 mil casos por ano(8)(113)

11


Em Curitiba foram notificadas 85 gestantes HIV+ em 2015 e 23 ateacute julho de 2016 Se haacute

uma segunda gravidez haacute nova notificaccedilatildeo Em 2014 foram dois casos de crianccedilas HIV+ sendo

uma de Angola e outra do Haiti em 2015 uma crianccedila filha de moradora de rua e uma mulher

que amamentou o bebecirc Importante considerar que as nutrizes tecircm replicaccedilatildeo viral elevada(90)

Transmissatildeo Vertical

As linhas de cuidado da transmissatildeo vertical do HIV e da siacutefilis deveratildeo fazer parte do

processo de definiccedilatildeo das Redes de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede - RAS2 nos estados e municiacutepios(11) Essa

modalidade de transmissatildeo caiu 36 nos uacuteltimos seis anos no Brasil como consequecircncia direta

da ampliaccedilatildeo da testagem no preacute-natal reforccedilo da oferta de medicaccedilatildeo para as gestantes ndash

implementaccedilatildeo da Opccedilatildeo B+(5)(7)(16)(30)(57)(65)(68)O Brasil se alinhou agraves metas mundiais de

eliminar a transmissatildeo vertical do HIV (menos de 1 de transmissatildeo) e siacutefilis (menos de 05

casos1000 nascidos vivos) ateacute 2015 descritas no Plano Global para Eliminaccedilatildeo de Novas

Infecccedilotildees entre as Crianccedilas ateacute 2015 e Manutenccedilatildeo da Sobrevida Materna(81) e Iniciativa

Regional para a Eliminaccedilatildeo da Transmissatildeo Materno-Infantil de HIV e Siacutefilis na Ameacuterica Latina e

Caribe(66) A Iniciativa Regional tem como objetivo superar o conceito anterior de abordagens

separadas para prevenccedilatildeo da transmissatildeo materno-infantil do HIV e da siacutefilis com enfoque mais

dirigido agrave doenccedila do que agrave pessoa(66)

Como ambas as condiccedilotildees podem ocorrer na mesma mulher o as intervenccedilotildees teratildeo

impacto em toda a famiacutelia formulou-se um documento desenvolvida para a regiatildeo das

Ameacutericas com identificaccedilatildeo das principais estrateacutegias e accedilotildees com enfoque integrado para o

enfrentamento da transmissatildeo vertical como problema de sauacutede puacuteblica O enfoque integrado

deve permitir aproveitar todas as oportunidades de diagnoacutestico da infecccedilatildeo por HIV e siacutefilis na

gestante e implementar uma adequada prevenccedilatildeo entendendo a mulher em sua dimensatildeo

humana e como parte de uma famiacutelia(66) Iniciativas como o Projeto Nascer-Maternidades e a

implementaccedilatildeo da Rede Cegonha com disponibilizaccedilatildeo de todos os insumos para a eliminaccedilatildeo

da transmissatildeo vertical do HIV e da siacutefilis no SUS ainda haacute muito a se trabalhar no paiacutes(51)(52)(90)

A Rede Cegonha eacute a estrateacutegia lanccedilada pelo Governo Federal em 2011 que tem

mobilizado gestores profissionais de sauacutede e colaboradores do Ministeacuterio da Sauacutede para

assegurar agrave mulher e crianccedila o direito agrave atenccedilatildeo humanizada durante o preacute-natal

partonascimento puerpeacuterio e atenccedilatildeo infantil em todos os serviccedilos de sauacutede do Sistema Uacutenico

de Sauacutede (SUS) Uma das accedilotildees da Rede Cegonha eacute a implantaccedilatildeo dos testes raacutepidos de HIV e

de siacutefilis no acircmbito da Atenccedilatildeo Baacutesica com responsabilidades dos trecircs niacuteveis de gestatildeo do

SUS(90)(94)(104) Em face de todas as medidas disponiacuteveis para a reduccedilatildeo da transmissatildeo vertical

do HIV e da siacutefilis e da continuada incidecircncia de casos o Ministeacuterio da Sauacutede recomenda a

instituiccedilatildeo de comitecircs de investigaccedilatildeo de transmissatildeo vertical nos municiacutepios visando analisar

oportunidades perdidas de prevenccedilatildeo da transmissatildeo vertical identificar as possiacuteveis falhas e

apontar medidas de intervenccedilatildeo Para viabilizar a atuaccedilatildeo dos comitecircs foi elaborado um

instrumento de referecircncia como o ldquoProtocolo de Investigaccedilatildeo de Casos de Transmissatildeo

Verticalrdquo(2)(8)(35)

2 Portaria nordm 4279 GMMS de 30 de dezembro de 2010

12


Considerando-se a populaccedilatildeo menor de 13 anos 930 dessa populaccedilatildeo teve como via

de infecccedilatildeo transmissatildeo vertical(88) A transmissatildeo vertical do HIV seraacute considerada eliminada

quando atingir uma taxa de 2 crianccedilas HIV+ para cada 100 matildees soropositivas Diante disso o

Ministeacuterio da Sauacutede no acircmbito das accedilotildees da Rede Cegonha promove a ampliaccedilatildeo da detecccedilatildeo

precoce e tratamento do HIV e da siacutefilis em gestantes para que essas metas sejam atingidas(35)

Campo Curitiba

Uma estrateacutegia que supera muitas das dificuldades em acessar a gestante HIV+ eacute o

Programa Matildee Curitibana que inspirou a Rede Cegonha Iniciado em 1999 tem como objetivo

vincular a matildee ao serviccedilo de sauacutede desde a primeira consulta realizando testagem para HIV

siacutefilis hepatites e exames de diabetes hipertensatildeo avaliaccedilatildeo nutricional dentre outras

accedilotildees(51)(52) Em 2003 Curitiba registrou Transmissatildeo Vertical zero e tornou-se referecircncia

nacional e internacional no temaA Lei do Acompanhante tambeacutem eacute considerada um grande

facilitador da implementaccedilatildeo da estrateacutegia A Secretaria Municipal de Sauacutede de Curitiba tem

historicamente uma posiccedilatildeo de vanguarda no SUS Foi a primeira a adotar a declaraccedilatildeo de

nascidos vivos a primeira a adotar um prontuaacuterio eletrocircnico e um cartatildeo de identificaccedilatildeo das

pessoas usuaacuterias e foi a primeira a adotar tecnologias de gestatildeo da cliacutenica(61) A construccedilatildeo do

Programa Matildee Curitibana fez-se ao longo do tempo com intervenccedilotildees e estrateacutegias das quais

pode-se elencar(51)(52)(61)

- Instalaccedilatildeo da primeira Unidade 24 horas em 1991 Implementaccedilatildeo do processo de territorializaccedilatildeo e instituiccedilatildeo dos distritos sanitaacuterios e autoridades sanitaacuterias locais em 1992 Iniacutecio da implantaccedilatildeo das equipes de sauacutede da famiacutelia em 1993 Implantaccedilatildeo da central de marcaccedilatildeo de consultas em 1994 Curso de gestatildeo de unidades baacutesicas de sauacutede 1995 Consolidaccedilatildeo do bocircnus por desempenho em 1995 Introduccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede em 1999 Implantaccedilatildeo do Programa Matildee Curitibana em 1999 Elaboraccedilatildeo do protocolo de atenccedilatildeo ao preacute-natal parto e puerpeacuterio e Implantaccedilatildeo do Protocolo de planejamento familiar em risco reprodutivo em 2000 Implantaccedilatildeo do Programa Mulher de Verdade de atenccedilatildeo agraves mulheres viacutetimas de violecircncia e Implantaccedilatildeo da Rede de Proteccedilatildeo agrave Crianccedila e ao adolescente em situaccedilatildeo de risco para a violecircncia em 2002 Implantaccedilatildeo do contrato de gestatildeo com os profissionais da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede e Implantaccedilatildeo do Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) em 2004 Implantaccedilatildeo da Unidade Sanitaacuteria Matildee Curitibana em 2006 Implantaccedilatildeo do Pai Presente e elaboraccedilatildeo do protocolo de urgecircncias e emergecircncias em obstetriacutecia em 2009

A Resoluccedilatildeo que criou o programa deu as instruccedilotildees normativas para a

operacionalizaccedilatildeo do Matildee Curitibana relativas agraves Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave sauacutede agrave

Unidade de Sauacutede da Mulher agrave Central de Marcaccedilatildeo de Consultas Especializadas agraves

maternidades e aos serviccedilos de referecircncia para gestaccedilatildeo de risco Ao longo do tempo o

programa enfrentou e superou dificuldades como relatos de quase 30 das gestantes

peregrinando por diversas maternidades na hora do parto desorganizaccedilatildeo dos fluxos barreiras

de acesso ao parto praacutetica ilegal de cobranccedila agraves usuaacuterias do SUS como condiccedilatildeo de

atendimento ausecircncia de diagnoacutestico de riscos e vinculaccedilatildeo das gestantes agraves maternidades por

riscos e as maternidades com maior capacidade tecnoloacutegica estavam com leitos ocupados por

gestantes de baixo risco aleacutem dos leitos de UTI neonatal estarem ocupados por crianccedilas com

prematuridade evitaacutevel(615)

13


As gestantes satildeo atendidas ao longo da gestaccedilatildeo com toda infraestrutura necessaacuteria em

termos de exames cliacutenicos e laboratoriais urina nos trecircs trimestres glicemia pressatildeo

humanizaccedilatildeo do atendimento e indicaccedilatildeo de enfermeiras obsteacutetricas para parto normal Eacute

relatada significativa reduccedilatildeo de episiotomias e a presenccedila das Doulas eacute permitida para

acompanhar a gestante Em funccedilatildeo do relato de cerca de 60 das mulheres graacutevidas natildeo terem

planejado sua gestaccedilatildeo haacute reforccedilo no aconselhamento em sauacutede sexual e reprodutiva O

Governo subsidia a implantaccedilatildeo de DIU de cobre no poacutes-parto imediato ateacute 48 horas depois do

bebecirc ter nascido e outras modalidades de implante anticoncepcional(90) No Programa Matildee

Curitibana as matildees satildeo atendidas de modo quase artesanal Na primeira consulta a mulher jaacute

sabe em que maternidade teraacute seu filho Apoacutes 30 semanas de gestaccedilatildeo satildeo organizados grupos

com matildees e acompanhantes para conhecerem a maternidade tirarem duacutevidas e assim as

fantasias e medos satildeo reduzidos ndash principalmente se for na primeira gestaccedilatildeo As graacutevidas HIV+

satildeo atendidas diretamente para o Hospital das Cliacutenicas e natildeo entram no fluxo comum de todas

as gestantes Entende-se que a captaccedilatildeo precoce auxilie na condiccedilatildeo cliacutenica mais favoraacutevel

carga viral baixa a amamentaccedilatildeo eacute suprimida e eacute fornecido o leite para a crianccedila

Curitiba tem como populaccedilotildees vulneraacuteveis os moradores de rua e usuaacuterios de drogas

em especial crack(5)(6) A estrateacutegia do Consultoacuterio de Rua ou Consultoacuterio na Rua promovida

pela Sauacutede Mental eacute grande aliada para o acesso agraves pessoas em situaccedilatildeo de vulnerabilidade em

geral vivendo com HIV e aids em particular(71) A Casa da Mulher Brasileira tem trabalhos

importantes na resposta aos problemas de violecircncia em geral violecircncia sexual em particular(90)

A poliacutetica de sauacutede do SUS aplicada em Curitiba tem base na descentralizaccedilatildeo na

orientaccedilatildeo para as pessoas usuaacuterias e na padronizaccedilatildeo dos procedimentos articulados com uma

gestatildeo orientada para o desempenho Haacute uma forte cultura de desempenho na Secretaria

Municipal de Sauacutede caracterizada por uma visatildeo compartilhada de instituiccedilatildeo que valoriza o

trabalho em equipe a obtenccedilatildeo de resultados para a populaccedilatildeo e a disponibilidade para

solucionar problemas Essa cultura vem de dois fatores importantes um conjunto de poliacuteticas

nacionais desenvolvidas pelo SUS e os sanitaristas que constituem uma rede de profissionais

que provecirc expertise com praacuteticas consistentes com as normativas do SUS A Secretaria Municipal

de Sauacutede foi capaz de desenvolver e gerenciar sistemas complexos e usar a tecnologia de

informaccedilatildeo para coordenaacute-los O processo gerencial eacute marcado pela abertura agrave inovaccedilatildeo

constante onde as mudanccedilas satildeo desejadas e sustentadas(90)

O Programa Matildee Curitibana tem uma variaacutevel fundamental que eacute a sua organizaccedilatildeo

como uma rede de atenccedilatildeo agrave sauacutede superando a (des)organizaccedilatildeo dos sistemas fragmentados

O grau de integraccedilatildeo da rede Matildee Curitibana eacute exemplo e tem resultados visiacuteveis na reduccedilatildeo da

mortalidade materna reduccedilatildeo da mortalidade infantil reduccedilatildeo da transmissatildeo vertical do HIV

e da siacutefilis A ampliaccedilatildeo do programa Matildee Curitibana para todo o estado do Paranaacute eacute a Rede

Matildee Paranaense(18)

14



Haacute uma estratificaccedilatildeo do Risco da Gestante(90) que pauta as intervenccedilotildees(51)(52)

(a) Risco Habitual gestantes que natildeo apresentam fatores de risco individual sociodemograacuteficos

de histoacuteria reprodutiva anterior doenccedila ou agravo que deveratildeo ser vinculadas aos Hospitais de

Risco Habitual (b) Risco Intermediaacuterio gestantes que apresentam fatores de risco relacionados

agraves caracteriacutesticas individuais sociodemograacuteficas e de histoacuteria reprodutiva anterior a saber

gestantes negras ou indiacutegenas gestantes com menos de 15 anos e mais de 40 anos gestantes

analfabetas ou com menos de 3 anos de estudo gestantes na faixa etaacuteria de 15 a 20 anos e com

um filho morto anteriormente eou com mais de trecircs filhos Estas seratildeo vinculadas aos Hospitais

de Risco Intermediaacuterio e (c) Alto Risco gestantes que apresentam condiccedilatildeo cliacutenica preacute-existente

como hipertensatildeo arterial dependecircncia de drogas cardiopatias pneumopatias nefropatias

endocrinopatias hemopatias epilepsia doenccedilas infecciosas doenccedilas autoimunes

ginecopatias e demais agravos(47)(51)(52)(61)

Campo Recife

Em Recife a Secretaria Estadual de Sauacutede pela Secretaria-Executiva de Vigilacircncia em

Sauacutede manteacutem um sistema de vigilacircncia epidemioloacutegica da Transmissatildeo Vertical do HIV em

Pernambuco desde 1987(90) A seacuterie histoacuterica dos casos de aids em menores de 13 anos segundo

ano de diagnoacutestico estaacute na figura abaixo(74)

15


Graacutefico 1 Seacuterie Histoacuterica dos casos de aids em menores de 13 anos segundo o ano diagnoacutestico em Pernambuco

Brasil de 1987 a 2014 Fonte Secretaria Estadual de Sauacutede de Pernambuco 2016(74)

Outro indicador importante eacute o nuacutemero de menores de cinco anos com aids no Estado



Em Recife existem 8 maternidades sendo 3 municipais e 5 estaduais Existem muitos

casos considerados ldquosem encerramentordquo pois apenas 42 das pessoas atendidas satildeo mesmo

de Recife(90) Foram relatados 10 casos de transmissatildeo vertical em Recife no ano de 2015 e em

2016 nenhum no IMIP A tuberculose e a neurotoxoplasmose satildeo comorbidades importantes

entre as pessoas vivendo com HIV e aids(90) Haacute relatos de falta de medicamentos para infecccedilotildees

oportunistas(90) Pernambuco tambeacutem realiza com particular acuraacutecia desde 2010 o

mapeamento dos municiacutepios com casos de aids em menores de cinco anos por transmissatildeo

vertical Os dados mais atualizados estatildeo no mapa abaixo destacando os municiacutepios de Recife

Ipojuca Olinda Petrolina Bezerros Paulista Rio Formoso Moreno e Ibirajuba(74)

2 3 3 5 5 59 11 9

13

2025

1417

29

53

46

28

42

2730

33

2530

23 24 2722

0

10

20

30

40

50

60

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

1 2 1 14 3

6 7 8

12

16

21

1416

24

44

36

22

30

18

23 23

19 18

10

17

21

16

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

16


Figura 3 Municiacutepios com casos de aids em menores de cinco anos por transmissatildeo vertical em Pernambuco

Brasil em 2014 Fonte Secretaria Estadual de Sauacutede de Pernambuco 2016(74)

O IMIP desenvolveu um projeto chamado Projeto Nascer em 2003 em que todo o

percurso da gestante do preacute-natal parto medicaccedilatildeo poacutes-parto e acompanhamento era

cuidado e realizado pela equipe coordenada pelo setor de Obstetriacutecia Poreacutem o projeto natildeo

teve sustentabilidade e foi extinto(90) Considera-se que os meacutedicos tenham uma perda de

oportunidade fenomenal nos tantos momentos de contato com as pacientes graacutevidas HIV+ com

a epidemia de Zika viacuterus aumentou a atenccedilatildeo para as graacutevidas haacute casos de rubeacuteola e

citomegaloviacuterus vinculados agrave ocorrecircncia de microcefalia aleacutem da siacutefilis e da zika Satildeo quatro

meacutedicos para 2000 pacientes(90) Em Recife o problema da ausecircncia do marido eacute muito comum

assim como a natildeo-participaccedilatildeo do homem na proacutepria manutenccedilatildeo da sauacutede Muitas iniciativas

como o Preacute-Natal do Homem satildeo pouco impactantes e pouco eficazes(90)

Testagem

Desde 2005 o Ministeacuterio da Sauacutede tem distribuiacutedo testes raacutepidos no SUS em todas as

regiotildees do Brasil Os testes permitem maior acessibilidade e tem permitido que sejam

viabilizados em lugares sem os testes laboratoriais convencionais em especial para as

populaccedilotildees-chave Os testes raacutepidos satildeo realizados utilizando-se amostras de sangue ou fluido

oral e natildeo exigem a estrutura de um laboratoacuterio diferentemente dos testes convencionais de

HIV cuja operacionalizaccedilatildeo eacute mais complexa exigindo espaccedilo fiacutesico apropriado e infraestrutura

tecnoloacutegica Os testes raacutepidos diminuem o tempo de resposta sobre o resultado reduzindo a

perda de pessoas poacutes-teste Para monitorar a distribuiccedilatildeo o Ministeacuterio da Sauacutede implementou

o Sistema de Controle Logiacutestico de Insumos Laboratoriais (SISLOG-LAB) um sistema para

controlar a capilaridade dos testes distribuiacutedos nos Estados e Municiacutepios A proposta deste

sistema eacute prover informaccedilotildees sobre a disponibilidade e qualidade dos testes raacutepidos nos centros

de sauacutede Em 2015 foram disponibilizados 85 milhotildees de testes raacutepidos no Brasil Em 2016

foram contabilizados mais de 6 milhotildees ateacute o mecircs de outubro(67)(45)

Em Curitiba Paranaacute houve aumento significativo da oferta de testes especialmente os

testes raacutepidos feitos tanto pelo COAS como pelos Consultoacuterios de Rua e Centro de Atenccedilatildeo

Psicossocial (CAPS) Satildeo cerca de 50000 testes para a rede puacuteblica e mais de 50000 testes para

a rede privada todos centralizados no Laboratoacuterio ndash com resultados em ateacute 3 dias A testagem

para HIV em gestantes em Curitiba teve iniacutecio em 1999 com o Programa Matildee Curitibana e em

2003 com o protocolo nacional e a adoccedilatildeo da estrateacutegia testou tratou as mulheres satildeo 100

acessadas pelos programas de sauacutede e a transmissatildeo vertical estaacute praticamente zerada no

municiacutepio(47)(61)(86)(90)

17


Em RecifePernambuco 81 municiacutepios que realizam teste raacutepido poreacutem 104 natildeo tem

teste raacutepido nas maternidades(67)(90)

Figura 4 Municiacutepios com teste raacutepido para HIV e siacutefilis em Maternidades em Pernambuco Brasil 2016 Fonte

SESPE 2016

Em relaccedilatildeo ao teste raacutepido para HIV na Atenccedilatildeo Primaacuteria 96 municiacutepios realizam poreacutem

89 natildeo como na figura abaixo

Figura 5 Municiacutepios que realizam teste raacutepido de HIV e Siacutefilis na Atenccedilatildeo Primaacuteria em Pernambuco 2016 Fonte

SESPE 2016

Portanto o mapeamento da Testagem em Pernambuco estaacute consolidado nos

indicadores apresentados abaixo ndash no total 319 serviccedilos no Estado fazem o teste raacutepido(90)

18


Figura 6 Contexto da testagem para HIV Hepatives Virais tuberculose e transmissatildeo vertical em Pernambuco


Pernambuco tinha uma planilha especiacutefica para controle dos testes antes do

Sisgolab(90)(106) Em 2016 trabalhavam com as duas planilhas a desenvolvida no Estado e a

solicitada pelo Governo Federal O Fluxo de preenchimento das planilhas e organizaccedilatildeo da

logiacutestica dos insumos em Pernambuco estaacute esquematizada abaixo


19


Em todo o Estado de Pernambuco satildeo mais de 200 grupos de Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia sendo 40 no Recife Haacute gerecircncias regionais de sauacutede que coordenam as accedilotildees e

estrateacutegias em cada setor especiacutefico A regiatildeo de Petrolina tem 4 Programas de Sauacutede da Famiacutelia

e faz testes raacutepidos haacute 14 anos com 28 unidades baacutesicas dando suporte(90)(101) Segundo os

dados disponiacuteveis Recife tem uma limitaccedilatildeo com a logiacutestica para medicamentos satildeo recebidos

na capital e levados ao interior uma vez por mecircs Se houver alguma falha ou atraso o

fornecimento eacute interrompido Todo mecircs falta ARV Um problema considerado graviacutessimo eacute a

falta de AZT injetaacutevel(90) Natildeo haacute qualquer estoque-reserva pelo menos 3 ampolas de AZT

injetaacutevel lsquodormindo na maternidade(90) pois quando aparece uma gestante sem saber sorologia

jaacute ldquocoroandordquo eacute preciso ter as doses(90) Um dos maiores problemas enfrentados em Recife em

relaccedilatildeo a Opccedilatildeo B+ eacute que o Preacute-Natal comeccedila tardio As unidades baacutesicas que natildeo tem teste

raacutepido tecircm literalmente uma Cascata de Oportunidades Perdidas A maternidade oferece o teste

para HIV na chegada da gestante caso seja o resultado seja positivo e a gestante natildeo sabia de

sua sorologia eacute administrada uma dose de ataque e eacute realizado novo teste(90) Em 2013 foram

83314 parturientes sendo 336 HIV+ ou seja 9 de taxa A maternidade fornece 4 latas de leite

e depois o SAE fornece leite durante seis meses A Universidade Federal de Pernambuco natildeo tem

aids pediaacutetrica nem gestante HIV+(90)

Em relaccedilatildeo agraves comorbidades a tuberculose eacute a mais importante causa de

morbimortalidade em mulheres infectadas pelo HIV a maior taxa de coinfecccedilatildeo TB-HIV em

mulheres ocorre na idade reprodutiva entre 15 e 49 anos de idade As gestantes infectadas pelo

HIV e que desenvolvem TB apresentam risco 25 vezes maior de transmissatildeo do HIV para o RN

que as gestantes infectadas pelo HIV e sem TB(34) Estima-se que 60 dos pacientes com aids no

Brasil estejam com coinfecccedilatildeo com tuberculose Cerca de 17 de pessoas satildeo diagnosticadas

como HIV+ dentre os novos casos de tuberculose no paiacutes(43)

(59)(4)(10)(14)(24)(28)(36)(77)(78)(84)(85)(87)(89) As populaccedilotildees mais vulneraacuteveis tem risco relativo

aumentado As Pessoas Vivendo com HIV e aids (PVHA) 28 vezes(4)(28) A testagem para HIV

entre pacientes com tuberculose em 2014 foi de 56981 pessoas e 16000 pessoas foram

diagnosticadas com tuberculose entre pessoas vivendo com HIV Pessoas vivendo com HIV que

foram testadas para tuberculose totalizaram 37540 casos em 2014(36)(43)

Graacutefico 3 Percentual de casos novos de tuberculose segundo coinfecccedilatildeo solicitaccedilatildeo e realizaccedilatildeo do exame anti-

HIV no Brasil entre 2001 e 2015 Fonte Brasil 2016(43)

20


Os dados epidemioloacutegicos da Tuberculose e coinfecccedilatildeo com HIV satildeo

Figura 8 Indicadores operacionais e epidemioloacutegicos do controle da tuberculose nas unidades da federaccedilatildeo do

Brasil 2014 Fonte MS 2016(1)LINK

Infecccedilotildees Sexualmente Transmissiacuteveis

A presenccedila de IST na gestaccedilatildeo pode afetar a crianccedila muitas vezes causando aborto parto

preacute-termo doenccedilas congecircnitas ou morte do Receacutem-Nascido Essas infecccedilotildees tambeacutem podem

ter efeito debilitante nas gestantes Todas as gestantes e suas parcerias sexuais devem ser

investigadas sobre IST e informadas sobre a possibilidade de infecccedilotildees perinatais A triagem de

IST durante a gravidez eacute uma intervenccedilatildeo eficaz (oferta de testes diagnoacutesticos e tratamento)

mas cuja efetividade depende de vaacuterios fatores (ex agravodoenccedila acesso ao serviccedilo de sauacutede

cobertura adequada entre outros)(34)(45)

21


Todas as gestantes com HIV devem ser testadas para Siacutefilis na primeira consulta do preacute-

natal idealmente no primeiro trimestre da gravidez no iniacutecio do terceiro trimestre (28ordf

semana) no momento do parto (independentemente de exames anteriores) em caso de

abortamento e Hepatite B a testagem deve ser oferecida para mulheres graacutevidas uma vez que

a intervenccedilatildeo poacutes-natal pode reduzir o risco de transmissatildeo

vertical(19)(11)(16)(30)(32)(35)(45)(49)(61)(68)(95) Alguns Estados e Municiacutepios trabalham com a

Abordagem Sindrocircmica das IST como por exemplo Recife em articulaccedilatildeo com a Estrateacutegia

Sauacutede da Famiacutelia Essa possibilidade aumenta de fato a capilaridade das accedilotildees em sauacutede

ampliando o acesso da populaccedilatildeo ao sistema com realizaccedilatildeo de diagnoacutesticos e tratamentos de

modo aacutegil e breve O diagnoacutestico das IST eacute uma porta de entrada muito importante para se

vincular a populaccedilatildeo aos serviccedilos de sauacutede e agraves teacutecnicas de autocuidado prevenccedilatildeo natildeo apenas

das doenccedilas mas tambeacutem o trabalho de sauacutede sexual e reprodutiva(73)(74)(90)

Tratamento antirretroviral (TARV)

O Brasil foi o terceiro paiacutes no mundo a adotar a estrateacutegia de Tratamento como

Prevenccedilatildeo em suas recomendaccedilotildees nacionais O tratamento antirretroviral no Brasil estaacute

preconizado para toda pessoa com sorologia positiva para o HIV independentemente de outros

indicadores cliacutenicos e laboratoriais Essa estrateacutegia eacute conhecida como ldquoTestar e Tratarrdquo sendo o

tratamento tambeacutem utilizado como uma forma de prevenccedilatildeo(64)(65)(66)(83)(87)(90)

Figura 9 Cascata de Cuidados no Brasil entre 2012 e 2015 porcentagens de pessoas que realizaram diagnoacutestico

que estatildeo em tratamento e reduziram a carga viral Fonte Brasil 2016(43)

Ateacute dezembro de 2014 mais de 400000 pessoas estavam recebendo tratamento

antirretroviral no Brasil pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede Natildeo haacute dados especiacuteficos sobre o nuacutemero

de pessoas em tratamento em sistema de sauacutede suplementar e estima-se que mesmo os

pacientes atendidos na rede particular peguem os medicamentos diretamente no SUS(43)(33)(21)

22


Desde dezembro de 2013 quando o Consenso ndash Protocolo Cliacutenico-Terapecircutico para

Manejo da infecccedilatildeo de HIV em adultos foi publicado a recomendaccedilatildeo para iniciar o tratamento

dependia da quantificaccedilatildeo do CD4+ Agora a recomendaccedilatildeo eacute que seja oferecido para todas as

pessoas diagnosticadas com HIV(43)



O protocolo para gestantes refere-se ao diagnoacutestico inicial tratamento medicamentoso

durante o periacuteodo preacute-natal parto e puerpeacuterio realizaccedilatildeo de cesariana e supressatildeo quiacutemica da

amamentaccedilatildeo com fornecimento de foacutermula laacutectea(30)(19)(16) Quando o esquema antirretroviral

for modificado por qualquer motivo o seguimento viroloacutegico (acompanhamento com carga

viral) deve ser realizado entre quatro e oito semanas apoacutes a mudanccedila de esquema e a partir da

34ordf semana para definir a via de parto O Ministeacuterio da Sauacutede sistematizou os itens essenciais

para o manejo cliacutenico da gestante infectada pelo HIV no Protocolo cliacutenico e diretrizes

terapecircuticas para Prevenccedilatildeo da Transmissatildeo Vertical de HIV Siacutefilis e Hepatites Virais(34) 2015

em que podem ser encontradas as referecircncias para anamnese opccedilotildees de esquemas

terapecircuticos e principais reaccedilotildees adversas possiacuteveis aleacutem das diretrizes para parto e

amamentaccedilatildeo(34) Em mulheres com carga viral desconhecida ou maior que 1000 coacutepiasmL

apoacutes 34 semanas de gestaccedilatildeo a cesaacuterea eletiva na 38ordf semana de gestaccedilatildeo diminui o risco de

transmissatildeo vertical Para gestantes em uso de antirretrovirais e com supressatildeo da carga viral

sustentada caso natildeo haja indicaccedilatildeo de cesaacuterea por outro motivo a via de parto vaginal eacute

indicada(34)(90)

Nos campos de Brasiacutelia Recife e Curitiba foi unacircnime nos relatos dos profissionais de

sauacutede o grande nuacutemero de reclamaccedilotildees das pacientes sobre os efeitos colaterais dos

medicamentos

23


Opccedilatildeo B+

A Opccedilatildeo B+ tambeacutem chamada Estrateacutegia B+ estaacute implementada em todo o Brasil e estaacute

ativa em todas as regiotildees tendo como grande estrateacutegia auxiliar e suporte a Rede Cegonha que

eacute uma estrateacutegia que visa assegurar a todas as brasileiras um atendimento adequado seguro e

humanizado pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) desde a confirmaccedilatildeo da gravidez passando

pelo preacute-natal parto e poacutes-parto ateacute a atenccedilatildeo infantil(18-3)

Em Curitiba capital do Paranaacute e ldquoberccedilordquo da Rede Cegonha a visita de campo foi

realizada em maternidades de referecircncia para alto risco como eacute considerada a gestante HIV+

Toda gestante ao fazer o preacute-natal jaacute sabe em qual maternidade seraacute realizado seu parto A

famiacutelia eacute convidada a conhecer o hospital para familiarizar-se com o ambiente em que a gestante

seraacute acolhida os profissionais de sauacutede responsaacuteveis o que daacute maior tranquilidade e seguranccedila

tanto para a gestante como para a famiacutelia(47)(51)(52) Em Curitiba todas as gestantes HIV+ satildeo

encaminhadas para as maternidades de referecircncia que atendem gestaccedilatildeo de alto risco Nesses

hospitais as equipes satildeo treinadas e experientes no manejo cliacutenico da gestante e no seguimento

das crianccedilas O monitoramento eacute constante sistematizado mensalmente em graacuteficos com os

coeficientes 1000 nascidos vivos Entre 2015 e 2016 a taxa de mortalidade infantil foi de

861000 nascidos vivos Foram 12056 nascidos vivos e 104 oacutebitos(90) O coeficiente perinatal eacute

de 1191000 nascidos vivos e o Coeficiente de Natimortalidade eacute de 701000 nascidos vivos

segundo a Secretaria Municipal de Sauacutede de Curitiba(9)(90)(113)

Protocolo com Validaccedilatildeo de Sociedades

Curitiba inovou ao implementar seus protocolos de atenccedilatildeo agrave sauacutede materno-infantil

com o aval da comunidade cientiacutefica Sociedade Paranaense de Pediatria junto com a Sociedade

de Ginecologia realizaram avaliaccedilotildees por escrito documentadas relativas agrave parte pediaacutetrica do

tratamento adesatildeo e prevenccedilatildeo Essa eacute uma estrateacutegia muito importante para implementaccedilatildeo

de Boas Praacuteticas pois aleacutem da base cientiacutefica para as decisotildees ainda tem-se uma das

caracteriacutesticas mais importantes na Sauacutede Puacuteblica em particular no SUS o controle

social(51)(52)(90)

Campo Recife

Em relaccedilatildeo agrave efetiva implementaccedilatildeo da Opccedilatildeo B+ satildeo reportadas algumas dificuldades

em relaccedilatildeo agrave logiacutestica de medicamentos na regiatildeo Nordeste por conta da periodicidade (por

vezes mensal) de envio de insumos das capitais para as regiotildees do interior(90) O Centro Integrado

de Sauacutede Amaury de Medeiros o CISAM de Recife atende entre 8 e 14 gestantes por dia e

tambeacutem faz o acompanhamento do pai Satildeo quase 5000 pacientes por ano Iniciaram a Opccedilatildeo

B+ em julho de 2015 Ao atender mulheres graacutevidas HIV+ transformaram-se em Serviccedilo de Alto

Risco Realizam preacute-natal para adolescentes de 15 e 16 anos Prestam assistecircncia a mulheres

privadas de liberdade do Presiacutedio Feminino do Bom Pastor Jaacute atenderam 120 pacientes nos

uacuteltimos 3 anos Realizam sorologia para as IST O CISAM natildeo tem aparelho de raio x e encaminha

os casos suspeitos de tuberculose para outros locais(90)

3 Cconforme a Portaria nordm 1459 de 24 de junho de 2011

24


Diagnoacutestico Precoce Infantil e seguimento de receacutem-nascidos

Em 1987 foi notificado o primeiro caso pediaacutetrico em Recife As gestantes satildeo

acompanhadas no SAE materno-infantil que tem dois pediatras e um infectologista o serviccedilo

oferece acompanhamento para os maridos e parceiros das gestantes que tambeacutem queiram(90)

A questatildeo central eacute que as matildees aceitem a doenccedila para manterem a terapia e tratarem dos

filhos expostos O serviccedilo de sauacutede puacuteblica visitado Medicina Integral Professor Fernando

Figueira (IMIP) eacute considerado um SAE completo tem dois pediatras quatro infectologistas um

ginecologista duas enfermeiras uma assistente social dois dentistas um psicoacutelogo Natildeo

realizam reuniatildeo de equipe Consideram a baixa escolaridade o principal fator para natildeo-adesatildeo

e abandono do seguimento dos receacutem-nascidos(90) Garantir a boa adesatildeo implica em

conhecimento diaacutelogo acesso confianccedila e uma relaccedilatildeo horizontal com o paciente em que o

que ele pensa sente e natildeo-entende eacute respeitado e esclarecido(90)

No Campo Recife foram apresentadas estrateacutegias importantes para adesatildeo no IMIP a

realizaccedilatildeo de grupos de adesatildeo para adolescentes que foram infectados por Transmissatildeo

Vertical e grupos de adesatildeo para gestantes na ONG Gestos haacute grupos de adesatildeo ativismo e

sauacutede em geral com pessoas soropositivas poreacutem tratando de temas diversos desde nutriccedilatildeo

e sauacutede bucal ateacute adesatildeo ao tratamento de aids propriamente dito grupos de mulheres com

materiais de sex shop grupos de agentes comunitaacuterias de sauacutede com brindes da MAC

cosmeacuteticos como espaccedilo inicial de diaacutelogo e acesso agraves diferentes populaccedilotildees(90) Pernambuco

tem 185 municiacutepios contando com a capital Recife e com o arquipeacutelago de Fernando de

Noronha Segundo os gestores entrevistados poucas Unidades Baacutesicas de Sauacutede querem

trabalhar com aids haacute uma grande resistecircncia no Estado como um todo(90)

Satildeo mencionadas as Perdas de Oportunidade de Intervenccedilatildeo decorrentes da baixa

adesatildeo e da dificuldade na retenccedilatildeo Estima-se uma perda entre 35 e 60 de pessoas entre a

testagem e a primeira consulta meacutedica(90) Em Recife no IMIP natildeo se faz busca ativa com

gestante e adulto Apenas com as crianccedilas apoacutes 3 meses de falta o Serviccedilo Social eacute acionado

Segundo os gestores e profissionais de sauacutede entrevistados natildeo haacute controle desta variaacutevel pelo

SICLOM ndash poreacutem no Guia Raacutepido para utilizaccedilatildeo do sistema haacute campo previsto para as

maternidades

ldquoPerdidas de Vista mesmo sendo vistasrdquo

No Campo Curitiba foram elencadas estrateacutegias especiacuteficas para Revelaccedilatildeo Diagnoacutestica

importante componente da adesatildeo tanto a chamada Primeira Revelaccedilatildeo (meacutedico ou

profissional de sauacutede para o paciente) como as Revelaccedilotildees subsequentes para famiacutelia amigos

escola etc As estrateacutegias compreendem diaacutelogo com longa abrangecircncia de tempo

disponibilizaccedilatildeo de canais de comunicaccedilatildeo especiacuteficos como whats app mensagens no celular

e-mails assim como o preparo do profissional para compreender em que momento da vida o

paciente estaacute e adequar sua abordagem a esse contexto Ao atender trecircs geraccedilotildees de pessoas

com HIV os profissionais sentem que as reaccedilotildees satildeo imprevisiacuteveis oscilando da mais completa

negaccedilatildeo com pensamento maacutegico orientando uma suposta cura ateacute a adesatildeo quase imediata

fruto da convivecircncia com outras pessoas soropositivas desde sempre(90)

25


Um desfio ao se atender as mulheres graacutevidas HIV+ eacute dar visibilidade agraves suas complexas

redes de inserccedilatildeo social Em Curitiba os diferentes setores da sauacutede dialogam em encontros e

uma rotina de Reuniotildees Mensais em que satildeo compartilhados dados epidemioloacutegicos Boas

Praacuteticas dificuldades parcerias e ideias Essas reuniotildees satildeo realizadas em local fixo contando

com registro em ata e posterior divulgaccedilatildeo por e-mail para todos os participantes(90) Nos

Comitecircs Distritais satildeo estruturadas accedilotildees para reduccedilatildeo da Mortalidade Infantil como a Busca

Ativa de crianccedilas faltosas em vacina Mesmo com limitaccedilatildeo de Recursos Humanos a educaccedilatildeo

continuada e a captaccedilatildeo precoce satildeo mantidas e incentivadas

As complexidades relativas agrave atualizaccedilatildeo do Programa Matildee Curitibana satildeo debatidas

exaustivamente nessas reuniotildees bem como satildeo apresentadas soluccedilotildees propostas e as boas

ideias satildeo amplamente divulgadas e incentivadas Eacute uma boa praacutetica e que contribui para que a

invisibilidade das mulheres seja desconstruiacuteda(90)

Adesatildeo Pediaacutetrica

Em Curitiba haacute atenccedilatildeo especial agrave adesatildeo pediaacutetrica Os profissionais de sauacutede que

trabalham desde o iniacutecio da epidemia relatam estar acompanhando a terceira geraccedilatildeo de

crianccedilas expostas Para a adesatildeo pediaacutetrica haacute que se considerar que a crianccedila depende

integralmente dos cuidadores que precisam ter entendimento conhecimento da doenccedila

Tambeacutem eacute da maacutexima relevacircncia o viacutenculo entre matildee e bebecirc Uma questatildeo importante quando

se trabalha a adesatildeo pediaacutetrica eacute a da culpa muito forte nas matildees cujos filhos tem HIV por

transmissatildeo vertical O trabalho do profissional de sauacutede precisa ter como foco a

desculpabilizaccedilatildeo dessa matildee ou ainda permitir todas as formas de ressignificaccedilatildeo dessa culpa

ndash construir-se um passado com os olhos do presente com vistas ao futuro(3) - e aumento da

adesatildeo ao tratamento(58)(59)(90)

A palatabilidade da medicaccedilatildeo tambeacutem tem grande influecircncia na adesatildeo pediaacutetrica

Medicamentos com gosto ruim em geral satildeo logo abandonados Os esquemas terapecircuticos

precisam ser pensados em funccedilatildeo do desenvolvimento infantil comorbidades sendo negociados

e discutidos com os pais ou responsaacuteveis para que os medicamentos e a rotina de exames

estejam adaptados da melhor forma possiacutevel agraves condiccedilotildees daquela famiacutelia(90)

A questatildeo da revelaccedilatildeo diagnoacutestica eacute muito importante Precisa ser individualizada e eacute

preciso conhecer o momento do paciente para que a revelaccedilatildeo seja o menos avassaladora

possiacutevel Sempre provoca alguma mudanccedila quando natildeo uma reviravolta na vida da pessoa que

recebe o diagnoacutestico Satildeo muitas decisotildees a se tomar revelar ou natildeo esse diagnoacutestico para a

famiacutelia para a escola para o grupo social de apoio Em caso afirmativo quando e como Ainda

prevalece o pensamento maacutegico em boa parte da populaccedilatildeo com menor grau de escolaridade

A adesatildeo tambeacutem natildeo eacute maacutegica(58)(59)(90) Fatores da relaccedilatildeo meacutedico-paciente como tempo de

consulta fornecimento do nuacutemero de um contato mais proacuteximo como o telefone celular da

meacutedica para o paciente a acolhida a confianccedila satildeo essenciais para a boa adesatildeo(58) Satildeo

trabalhosos mas o resultado eacute visiacutevel A crianccedila muitas vezes pergunta ldquo O que eu tenhordquo Essa

explicaccedilatildeo eacute decisiva para a compreensatildeo do diagnoacutestico Eacute o trabalho educativo essencial para

o autocuidado permanente(90)

26


A equipe do serviccedilo de sauacutede muitas vezes auxilia a matildee HIV+ a elaborar as explicaccedilotildees

para a natildeo-amamentaccedilatildeo e conseguir enfrentar a famiacutelia esquemas artesanais para a pergunta

Por que natildeo vai amamentar Por exemplo ldquoestou tomando remeacutedio muito forte que se

amamentar ao mesmo tempo daacute risco de hemorragiardquo ou ldquoum remeacutedio que tomei no parto fez

secar o leiterdquo e assim por diante Ainda haacute pressatildeo das famiacutelias para que as matildees amamentem

ainda haacute preconceito com o HIV e ainda muitas mulheres escondem sua sorologia mesmo dos

parentes mais proacuteximos por medo do estigma(90)

Siacutefilis congecircnita

A notificaccedilatildeo compulsoacuteria da gestante com siacutefilis em todo o territoacuterio nacional foi

instituiacuteda em 20054 No Brasil na uacuteltima deacutecada observou-se um aumento da notificaccedilatildeo de

casos de siacutefilis em gestantes o que pode ser considerado como produto do aprimoramento do

sistema de vigilacircncia epidemioloacutegica e agrave ampliaccedilatildeo da distribuiccedilatildeo de testes raacutepidos(34)

Em 2015 foram disponibilizados 6169145 testes raacutepidos para siacutefilis no Brasil A

notificaccedilatildeo compulsoacuteria da siacutefilis congecircnita em todo o territoacuterio nacional foi instituiacuteda em 19865

a de siacutefilis adquirida em 20106A siacutefilis congecircnita apesar de ser um agravo evitaacutevel desde que

a gestante seja identificada e as medidas recomendadas sejam aplicadas ainda permanece

como um problema de sauacutede puacuteblica e sua ocorrecircncia evidencia falhas particularmente da

atenccedilatildeo ao preacute-natal pois o diagnoacutestico precoce e o tratamento da siacutefilis em gestantes e suas

parcerias satildeo medidas simples e efetivas na sua prevenccedilatildeo A siacutefilis eacute um agravo com diagnoacutestico

tratamento e cura conhecidos7 e todos os insumos necessaacuterios estatildeo disponiacuteveis no SUS A Rede

Cegonha instituiacuteda em 2011 contribuiu para a ampliaccedilatildeo do acesso ao diagnoacutestico de siacutefilis para

as gestantes do paiacutes(51)(52)

No periacuteodo de 2005 a junho de 2016 foram notificados no SINAN um total de 169546

casos de siacutefilis em gestantes dos quais 429 foram casos residentes na regiatildeo Sudeste 217

no Nordeste 137 no Sul 119 no Norte e 98 no Centro-Oeste(9) Em 2015 o nuacutemero total

de casos notificados no Brasil foi de 33365 dos quais 14959 (448) eram residentes na regiatildeo

Sudeste 6240 (187) na regiatildeo Nordeste 6005 (180) na regiatildeo Sul 3518 (105) na regiatildeo

Norte e 2643 (79) na regiatildeo Centro-Oeste Em 2013 foram registrados no SINAN 21383 casos

de siacutefilis em gestantes com taxa de detecccedilatildeo de 741000 nascidos vivos Tambeacutem foram

notificados 161 oacutebitos por siacutefilis congecircnita em menores de um ano no Brasil ndash um coeficiente de

551000 nascidos vivos(9) No Brasil em 2015 observou-se que 328 das gestantes com siacutefilis

foram diagnosticadas no 3deg trimestre de gestaccedilatildeo percentual maior na regiatildeo Norte (497)(9)

Nas regiotildees Sudeste e Sul a maior parte das gestantes foi diagnosticada com siacutefilis no 1deg

trimestre da gestaccedilatildeo ndash respectivamente 368 e 387 Na seacuterie histoacuterica de 2005 a 2016

observou-se que 516 das gestantes com siacutefilis eram da faixa etaacuteria de 20 a 29 anos e 467

declararam ser da raccedilacor parda enquanto que na seacuterie de 2007 a 2016 209 declararam ter

escolaridade de 5ordf agrave 8ordf seacuterie incompleta Ressalta-se que em 299 dos casos a informaccedilatildeo de

escolaridade constava como ignorada(9)

4 Portaria nordm 33 de 14 de julho de 2005 5 Portaria nordm 542 de 22 de dezembro de1986 6 Portaria nordm 2472 publicada em 31 de agosto de 2010 7 Exceccedilatildeo agrave siacutefilis terciaacuteria muitas vezes apenas trataacutevel

27


Em Curitiba a vigilacircncia da Siacutefilis eacute considerada um grande desafio Para uma populaccedilatildeo

de 1751907 pessoas a estrutura de sauacutede conta com(90)

bull 109 UBS sendo que em 52 haacute programas de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia

bull 10 distritos sanitaacuterios

bull 5 centros de especialidades

bull 1 Centro de Testagem e Aconselhamento Centro de Orientaccedilatildeo e Aconselhamento referecircncia

em HIV aids e Hepatites Virais

bull 9 UPAs 24h

bull 2 Hospitais Municipais

bull 1 Laboratoacuterio Municipal

bull 12 CAPS

bull 4 Equipes de Consultoacuterio de Rua

O monitoramento da siacutefilis em gestantes e da siacutefilis congecircnita teve iniacutecio em 2016 Na

primeira consulta satildeo feitos os testes para HIV e siacutefilis dentre outros no Programa Matildee

Curitibana Com o diagnoacutestico eacute iniciado o tratamento com penicilina Uma das estrateacutegias para

atuaccedilatildeo em sauacutede puacuteblica em Curitiba eacute o chamado Investimento em Tecnologias Leves

cuidados com a ambiecircncia incentivo agrave atuaccedilatildeo das Doulas Comunitaacuterias cartazes com imagens

agradaacuteveis espaccedilos amplos bem cuidados tem resultados positivos evidentes(47)(51)(52)(90)

Para toda ficha uma accedilatildeo

Em Curitiba todas as fichas solicitadas aos profissionais de sauacutede satildeo compreendidas

como instrumentos para intervenccedilotildees e accedilotildees Por isso natildeo haacute relatos de ldquomaacute vontaderdquo para

preenchimento de dados Os profissionais satildeo capacitados atualizados e compreendem as

razotildees pelas quais os dados satildeo imprescindiacuteveis para a atenccedilatildeo agrave sauacutede de todos dos pacientes

com HIV aids e siacutefilis em particular Satildeo garantidos os tratamentos da mulher da crianccedila e do

parceiro ndash e considera-se relevante indagar quantos parceiros essa gestante tem ou teve

pergunta da maacutexima importacircncia para se construir uma resposta significativa agrave grande

quantidade de casos notificados de siacutefilis As equipes consideram essencial compartilhar Boas

Praacuteticas Em relaccedilatildeo agrave siacutefilis se o parceiro natildeo eacute tratado reinfecta ndash poreacutem culturalmente a

parceira fica como inadequada(90)

Graacutevidas Privadas de Liberdade

Em Curitiba haacute intervenccedilotildees sistemaacuteticas nos presiacutedios tanto para diagnoacutestico como

para tratamento Os tratamentos para siacutefilis e aids estatildeo segundo os gestores ainda aqueacutem do

que eacute efetivamente possiacutevel e desejaacutevel mas os esforccedilos somados para essa populaccedilatildeo se

traduzem em accedilotildees da maior importacircncia como por exemplo o empenho para que todos os

presos sejam testados e tratados para HIV e siacutefilis No presiacutedio feminino o tratamento eacute feito e

a crianccedila receacutem-nascida que foi exposta ao HIV eou siacutefilis fica durante 10 dias no hospital por

conta dos riscos de infecccedilotildees Existem accedilotildees e diretrizes para atendimento a essa populaccedilatildeo

preconizados na poliacutetica municipal o que eacute muito e diferente da rotina de muitas outras capitais

do paiacutes(90)

28




Com relaccedilatildeo ao esquema de tratamento prescrito agrave gestante em 2015 para 862 foi

prescrita penicilina benzatina (pelo menos 1 dose) 28 outro esquema em 59 natildeo foi

realizada a prescriccedilatildeo e em 51 natildeo haacute informaccedilatildeo (ignorado)(26)(108) De 2012 a 2015 o

percentual de gestantes que natildeo tiveram registro de prescriccedilatildeo de tratamento apresentou uma

tendecircncia de queda (em 2012 -74 e em 2015 - 59) Todas as regiotildees apresentaram queda

no percentual de gestantes que natildeo tiveram registro de prescriccedilatildeo de tratamento em relaccedilatildeo

ao ano anterior (2014-2015)(9) No Campo Recife a prevalecircncia de siacutefilis eacute de 1881000

habitantes enquanto a recomendaccedilatildeo da OMS eacute de 05 A siacutefilis em gestante eacute menos notificada

Haacute um deacuteficit de VDRL e portanto um subdiagnoacutestico(90) Em 2014 foram reportados 767 casos

de siacutefilis Foram 1209 casos de siacutefilis em gestantes no Recife em 2014 e 9088 casos de siacutefilis

congecircnita recente(9)(73)(90)

Em relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria a mais vulneraacutevel dentre as gestantes agrave siacutefilis eacute a de 20 a 29

anos

Graacutefico 6 Casos de siacutefilis em gestantes segundo faixa etaacuteria em Pernambuco 2005-2014 Fonte SESPE 2016(73)

29


De 1998 a junho de 2016 foram notificados no SINAN 142961 casos de siacutefilis congecircnita

em menores de 1 ano de idade dos quais 64398 (450) eram residentes na regiatildeo Sudeste

44054 (308) no Nordeste 14300 (100) no Sul 11846 (83) no Norte e 8363 (58) no

Centro-Oeste Em 2015 foram notificados 19228 casos de siacutefilis congecircnita em menores de 1

ano de idade a maioria dos quais (426) residiam na regiatildeo Sudeste seguida pelo Nordeste

(300) o Sul (143) o Norte (74) e o Centro-Oeste (58)(9) No Brasil em geral nos uacuteltimos

10 anos em especial a partir de 2010 houve um progressivo aumento na taxa de incidecircncia de

siacutefilis congecircnita em 2006 a taxa era de 20 casosmil nascidos vivos e em 2015 subiu para 65

casosmil nascidos vivos(9) Esse aumento pode ser decorrente do incremento e ampliaccedilatildeo do

diagnoacutestico Em 2011 a taxa de incidecircncia de siacutefilis congecircnita em menores de 1 ano no Brasil foi

de 33 casos1000 nascidos vivos sendo que as regiotildees Nordeste e Sudeste apresentaram as

maiores taxas nesse ano respectivamente 38 e 36(9)

Em 2015 observou-se uma taxa de incidecircncia de 65 casosmil nascidos vivos no Brasil

sendo que as regiotildees Nordeste Sudeste e Sul apresentaram as maiores taxas (69 casosmil

nascidos vivos) seguidas das regiotildees Centro-Oeste (45 casosmil nascidos vivos) e Norte (44

casosmil nascidos vivos)(9)(15) Os maiores percentuais de casos de siacutefilis congecircnita em 2015

ocorreram em crianccedilas cujas matildees tinham entre 20 e 29 anos de idade (518) seguindo-se as

faixas etaacuterias de 15 a 19 anos (237) e de 20 a 30 anos (188)(9)(15)

Em 2015 foram diagnosticados 18938 casos de siacutefilis congecircnita (981) em neonatos

sendo 964 na primeira semana de vida Quanto ao diagnoacutestico final dos casos observou-se

que 928 foram classificados como siacutefilis congecircnita recente sendo 36 como caso de aborto

por siacutefilis 34 como natimorto e 02 como siacutefilis congecircnita tardia(9)

Graacutefico 7 Taxa de incidecircncia de siacutefilis congecircnita em menores de um ano de idade1000 nascidos vivos por regiatildeo

de residecircncia e ano de diagnoacutestico no Brasil 2000-2015 Fonte Brasil 2016(9)

Diante dos dados epidemioloacutegicos apresentados e das evidecircncias cientiacuteficas constatou-

se que o benefiacutecio da utilizaccedilatildeo da penicilina benzatina supera os riscos de reaccedilotildees adversas O

risco de anafilaxia em estudo de metanaacutelise foi de 0002 ou seja 0 a 3 casos 100000

pacientes tratados segundo o Relatoacuterio sobre a Recomendaccedilatildeo da Incorporaccedilatildeo da Penicilina

para a Prevenccedilatildeo da Siacutefilis Congecircnita elaborado pela Comissatildeo Nacional de Incorporaccedilatildeo de

Tecnologia no SUS (CONITEC)(26)(107)

30


No Campo Recife a sistematizaccedilatildeo dos dados no Boletim Epidemioloacutegico de Siacutefilis traz

os dados atualizados sobre a situaccedilatildeo da siacutefilis congecircnita no estado de Pernambuco(74)

Figura 10 Casos de siacutefilis congecircnita segundo diagnoacutestico final e ano de diagnoacutestico em Pernambuco 1999-2014

Fonte SESPE 2016

Figura 11 Percentual de casos de siacutefilis congecircnita segundo diagnoacutestico final em Pernambuco 1999-2014 Fonte

SESPE 2016(73)

A seacuterie histoacuterica estaacute sistematizada a partir de 1999


2016(73)

31


Graacutefico 9 Coeficiente de incidecircncia de siacutefilis congecircnita 1000 nascidos vivos segundo a meta da OMSOPAS no

Brasil na regiatildeo Nordeste no Estado de Pernambuco e nos Municiacutepios prioritaacuterios do Estado por ano de

diagnoacutestico entre 2007-2013 Fonte SESPE 2016

Quanto agrave mortalidade infantil (em menores de 1 ano de idade) por siacutefilis congecircnita no

periacuteodo de 1998 a 2015 o nuacutemero de oacutebitos declarados no SIM foi de 1903 Destes 826 (434)

ocorreram na regiatildeo Sudeste 605 (318) no Nordeste 215 (113) no Norte 186 (98) no Sul

e 71 (37) no Centro-Oeste(9) Em 2015 foi declarado no SIM um total de 221 oacutebitos por siacutefilis

em crianccedilas menores de 1 ano o que corresponde a um coeficiente de mortalidade de 74 por

100 mil nascidos vivos No Campo Recife a taxa de mortalidade por siacutefilis congecircnita estaacute

apresentada com indicadores do Estado de Pernambuco o primeiro oacutebito por siacutefilis congecircnita

no estado ocorreu no ano 2000 quando 08 oacutebitos foram notificados Em 2014 70 crianccedilas

morreram por siacutefilis em Pernambuco com total acumulado de 477 crianccedilas desde o ano 2000(73)

Graacutefico 10 Taxa de mortalidade infantil por siacutefilis congecircnita 1000 nascidos vivos segundo ano de oacutebito em

Pernambuco 2000-2014 Fonte SESPE 2016(73)

A siacutefilis congecircnita eacute um agravo que tem diagnoacutestico tratamento e cura e uma estrateacutegia

preconizada eacute a de se inserir as accedilotildees preventivas e os tratamentos agraves accedilotildees jaacute implementadas

em HIV e aids(90)

32


ONG Parceira

O Brasil tem tradicionalmente Organizaccedilotildees Natildeo-Governamentais atuantes e parceiras

na luta contra o HIV e aids a atuaccedilatildeo das assim chamadas ONGAids no Brasil eacute referecircncia

internacional(22) A ONG GESTOS de Recife Pernambuco eacute uma das ONG mais atuantes com

iniciativas originais e importantes que acompanham a dinacircmica da resposta nacional agrave

epidemia dando visibilidade e voz aos excluiacutedos criando estrateacutegias para enfrentar as novas

propostas de prevenccedilatildeo e lutando por todos os meios contra o estigma a discriminaccedilatildeo e as

desvalias que as pessoas portadoras de HIV ainda enfrentam no paiacutes de modo geral em

Pernambuco em particular(90)(112)


A ONG foi criada em 1993 e trabalha desde entatildeo com as questotildees relativas aos direitos

das Pessoas Vivendo com HIV e aids Assessoria Juriacutedica Atendimento Psicoloacutegico Prevenccedilatildeo

em comunidades empresas Lida com as dificuldades de financiamento ndash projetos aprovados

em 2014 por exemplo ateacute maio de 2016 natildeo havia chegado o dinheiro(90) Haacute muita procura

pelos serviccedilos de apoio juriacutedico mas ali tambeacutem satildeo realizadas oficinas de arte teatro com

mulheres com HIV o que chamam de estrateacutegias de porta-a-porta levando informaccedilotildees e

insumos de prevenccedilatildeo para diversos locais natildeo acessados por aparelhos do governo(90)

Como estrateacutegia preventiva com as mulheres por exemplo a Tarde das Mulheres em

que satildeo trabalhados temas de prevenccedilatildeo e adesatildeo com brindes obtidos em sex shops parceiros

As mulheres podem trabalhar experimentar e conhecer melhor as possibilidades de prevenccedilatildeo

natildeo apenas agraves IST e aids mas em relaccedilatildeo agrave violecircncia e desigualdade de gecircnero(112)Outra parceria

interessante com o Instituto MAC (de cosmeacuteticos) em que as Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede

ganham batons como brindes e a partir dos viacutenculos estabelecidos com as mulheres e jovens

incluindo filhas de pessoas vivendo com HIV e aids e trabalham questotildees da prevenccedilatildeo(90)(112)

O atendimento psicoloacutegico juriacutedico e social eacute realizado de modo ininterrupto desde o

ano 2000 Tambeacutem existe parceria com uma ONG alematilde para atendimento social A ONG realiza

visitas hospitalares domiciliares e a atuaccedilatildeo mais forte em 2016 era a formaccedilatildeo do chamado

GT Ativismo Grupo de Trabalho composto por 12 pessoas vivendo com HIV e aids com objetivo

de formaccedilatildeo em ativismo poliacutetico Satildeo realizadas reuniotildees perioacutedicas com temas da poliacutetica

tendo como base as lutas necessaacuterias quanto a patentes financiamento na perspectiva ldquosauacutede

natildeo eacute comeacuterciordquo(90)(112) A aids eacute considerada um detalhe em tudo isso(90)

33


Haacute muitos casos de tuberculose tuberculose multidrogarresistente tambeacutem O trabalho

da ONG neste momento abrange aleacutem do GT Ativismo trabalhos com populaccedilatildeo trans em geral

adesatildeo grupo de mulheres grupo de homens questotildees de remanejamento medicaccedilatildeo

participaccedilatildeo em todos os espaccedilos poliacuteticos conselhos conferecircncias nacionais e internacionais(5)

Outros grupos importantes satildeo o GT de jovens ativistas soropositivos o Movimento Nacional de

Cidadatildes Positivas a questatildeo da Sauacutede da Mulher(90)(112)

Em relaccedilatildeo agraves graacutevidas soropositivas uma accedilatildeo recente da ONG foi uma intervenccedilatildeo

junto ao Ministeacuterio Puacuteblico para garantia do fornecimento de leite nas maternidades Houve

falta de leite as mulheres HIV+ que tinham bebecirc e saiacuteram estavam sem leite e sem amamentar

pelo protocolo A ONG aleacutem de assegurar maior nuacutemero de doaccedilotildees (e imediatas frente agrave

urgecircncia da situaccedilatildeo) conseguiu agilizar a concretizaccedilatildeo de alguns contratos com os

fornecedores(90) Em alguns serviccedilos de sauacutede o intervalo entre a realizaccedilatildeo de um exame cliacutenico

e a consulta acaba sendo de seis meses A ONG auxilia para que esse intervalo seja reduzido e

natildeo ocorra nem a falha terapecircutica nem a positividade em meio ao preacute-natal Um caso relatado

de uma gestante em que foi pedido o teste no primeiro trimestre e no segundo trimestre o

resultado ainda natildeo havia chegado foi solicitado outro teste cujo resultado tambeacutem natildeo veio ndash

e ao final a crianccedila nasceu soropositiva Esse caso foi considerado uma exceccedilatildeo e a gestante soacute

procurou a ONG por orientaccedilatildeo de uma amiga que abriu processo contra o laboratoacuterio do

Estado de Pernambuco e essa mulher resolveu tambeacutem processar com suporte da ONG(90)

Haacute consenso sobre a invisibilidade das mulheres com aids em especial das mulheres

trans e das gestantes Perdidas de vista mesmo sendo vistas afirma a gestora satildeo as mulheres

das burcas invisiacuteveis(90) Ainda prevalece o machismo na rotina de revelaccedilatildeo diagnoacutestica

assistecircncia e prevenccedilatildeo em que muitas mulheres se recusam a falar de seus diagnoacutesticos para

os cocircnjuges ou pais de seus filhos por temor de perder sustento status condiccedilatildeo de casadas(90)

A adesatildeo eacute trabalhada tambeacutem num grupo chamado Hora Bolas em que o trocadilho

do nome refere-se agrave necessidade de se tomar medicaccedilatildeo em horaacuterio correto O grupo ocorre

uma vez por mecircs na uacuteltima terccedila-feira e trata de diversos temas sauacutede dental sauacutede em geral

nutriccedilatildeo natildeo eacute especiacutefico ou restrito a se trabalhar questotildees do HIV e da aids A Gestos promove

e incentiva o uso da camisinha feminina accedilatildeo com eficaacutecia comprovada (a mesma da camisinha

masculina) natildeo apenas para prevenir o HIV mas muitos outros patoacutegenos A camisinha feminina

foi lanccedilada no Brasil em 1997 e eacute uma importante opccedilatildeo de prevenccedilatildeo pois facilita a negociaccedilatildeo

da praacutetica do sexo seguro pois pode ser colocada pela mulher antes mesmo da relaccedilatildeo sexual

comeccedilar O preservativo feminino eacute distribuiacutedo no paiacutes embora em volume muito menor do

que o masculino Alguns ativistas afirmam que o preservativo feminino ldquodevolve agrave mulher a

responsabilidade pelo cuidadordquo poreacutem a Gestos investe na popularizaccedilatildeo do uso desse

importante meio preventivo(79)(90)

Desde 2003 a Gestos vem mobilizando a sociedade civil nacional para o monitoramento

das metas acordadas pelo Brasil na Declaraccedilatildeo de Compromisso da Sessatildeo Especial da

Assembleia Geral Extraordinaacuteria das Naccedilotildees Unidas (UNGASS) de 2001 Em 2007 a Gestos

replicou o processo e metodologia da experiecircncia nacional para dezesseis paiacuteses numa primeira

fase e doze paiacuteses na segunda fase de consolidaccedilatildeo de um plano de advocacy e estabelecimento

de uma rede internacional de ativistas da regiatildeo sul(90)

34


Tabela-siacutentese - Brasil

1 GERAL Nuacutemeros Referecircncias8

11 Populaccedilatildeo residente 2049 milhotildees de habitantes 40

5103 Mulheres

4897 Homens

205823665 4093

Taxa de crescimento anual 10 40

12 Populaccedilatildeo urbana

Taxa de urbanizaccedilatildeo

857 4093

117 ano 40 e 4093

13 Expectativa de vida ao nascer (em

anos)

754 40

Homens 719

Mulheres 791

Expectativa de vida ao nascer (em anos)

738 4093

Homens 702

Mulheres 775

14 Taxa de fecundidade total 172 filhomulher 40

Taxa de fecundidade mulheres 15- 19 anos

594 filhos1000 mulheres 40

Idade meacutedia gestacional 20-29 anos 106

15 Taxa de crescimento da populaccedilatildeo 075 4093

16 Nuacutemero de nascidos vivos 2979259 (2014) 106

Taxa de nascimentos 143 nascimentos1000 pessoas 4093

Taxa de natalidade 14161000 habitantes 40

17 Prevalecircncia de contracepccedilatildeo 803 4093

18 Partos com especialistas () 9785 (2009) 106

Total de partos ndash tipo cesariana 1697954 (2014)

Total de partos ndash tipo vaginal 1277175 (2014)

Total de partos ndash tipo ignorado 4130 (2014)

Taxa de cesarianas ndash rede puacuteblica 40 - 537 92109

Taxa de cesarianas ndash rede particular 846 - 88 92109

19 Crianccedilas menores de 5 anos abaixo

do peso

22 4093

Mortalidade lt 5 anos de idade 601 40

110 Taxa Bruta de Mortalidade 1000

pessoas

209 mortes1000 pessoas que

atingiram os 15 anos

40

Taxa de Mortalidade infantil 1382 1000 nascidos vivos 40

181000 nascidos vivos 4093

111 Mortalidade materna 100000

nascidos vivos


2 GESTANTES - PTV

21 Cobertura de Preacute-Natal ao menos

uma consulta

97 43

22 de gestantes testadas para HIV 80 113

23 Estimativa de de gestantes HIV+

TARV

702 43

24 Taxa de transmissatildeo vertical HIV 45 75

8 Ver Referecircncias paacutegina 42

35


3 HIVAIDS e SIacuteFILIS

31 Siacutetios sentinela

Pacote Estatiacutestico

849 (SICLOM) 114

SICLOM + SINAN + SISCEL + PREVINI

+ SISGENO + SIM

114

Tipo de epidemia Concentrada 114

32 Conhecimento sorologia 715000 114

Centros de Aconselhamento e

Testagem (CAT)

517 106

Testagem para HIV (cobertura) 87 114

Testes em crianccedilas ateacute 2 meses do

nascimento ()

48 113

Infecccedilotildees evitadas pelo Programa de Prevenccedilatildeo agrave Transmissatildeo Vertical

1668 (2015)

33 Incidecircncia do HIV e Aids 00387

Novos casos de infecccedilatildeo pelo HIV 44175

Incidecircncia de casos de infecccedilatildeo pelo HIV por Transmissatildeo Vertical

01 43

Prevalecircncia do HIV - Geral 058 4093

05791 (2015) 113

Nuacutemero de pessoas com HIV 826698 113

Nuacutemero de casos de aids 842710 (1980-2016) 101

826000 4093

Homens 548850 101

Mulheres 293685 101

Gestantes HIV+ 99804 8

34 Transmissatildeo sexual

92 101

Transmissatildeo vertical 25 casos100000 habitantes 8

35 Nuacutemero de pessoas vivendo com

HIV

15885 (2016) 101

Adultos entre 15 e 24 anos 2009

Menores de 5 anos 152

Graacutevidas soropositivas para HIV 3763

36 Oacuterfatildeos por causa da doenccedila 101202 113

37 Mortes relacionadas ao HIVAids 234725 (1980-2015) 101

15281 (2015) 113

Coeficiente de mortalidade bruta por aids 100000 habitantes

60 101

56100000 114

38 Casos de siacutefilis notificados em

gestantes

15247 9

Nuacutemero total de casos de siacutefilis

congecircnita notificados

9201 9

siacutefilis congecircnita em crianccedilas cujas matildees fizeram preacute-natal

795 matildees em preacute natal 9

Cobertura de tratamento com penicilina nas gestantes com siacutefilis

863 75

Oacutebitos por siacutefilis congecircnita em menores de 1 ano100000 nascidos vivos

221 9

4 TARV

41 Cobertura de TARV 5539 113

64 114

36


Cobertura ARV para gestantes HIV+ 123648 (2015) 113

de graacutevidas recebendo ARV para prevenir a Transmissatildeo Vertical

10541

de gestantes precisando de ARV para prevenir a transmissatildeo vertical

8525

de crianccedilas nascidas de mulheres HIV+ recebendo teste para HIV nos 2 meses apoacutes o nascimento

48

42 Populaccedilatildeo em TARV 497980 113

489000 114

Retenccedilatildeo ndash 12 meses em ARV 77 113

Serviccedilos de Assistecircncia Especializada (SAE)

712 106

5 SERVICcedilOS DE SAUacuteDE

51 Leitos hospitalares 23 1000 4093

2261000 (2010) 40

Leitos hospitalares ndash SUS 337243 106

Leitos hospitalares ndash Natildeo-SUS 155906

Leitos hospitalares ndash Total 439472

Nuacutemero de Hospitais 6706

Nuacutemero de Centros de Sauacutede 297014

52 Profissionais de sauacutede

Nuacutemero total de meacutedicos

cadastrados no Cadastro Nacional

de Estabelecimentos de Sauacutede

462019 106

Nuacutemero de meacutedicos 1000

habitantes

189 4093

Psiquiatras 36843 106

Nuacutemero de enfermeiros 16 milhotildees 40

Nuacutemero de enfermeiros 100000

habitantes

232558 106

Dentistas 219575 99

Farmacecircuticos 195022 98

Teacutecnicos de laboratoacuterio

Psicoacutelogos 284349 100

Outro pessoal teacutecnico superior 116733 106

60 ONG Parceiras ABIA GAPA Pella Vidda 114

Pernambuco Gestos Visita de campo

Paranaacute Rede Nacional de Pessoas Vivendo com HIV e aids Grupo Rede Solidariedade

Visita de campo deste projeto

37


Conclusotildees e Recomendaccedilotildees

Em relaccedilatildeo agrave Opccedilatildeo B+ para as gestantes infectadas pelo HIV o Brasil tem a estrateacutegia

implementada e natildeo haacute relatos de outros esquemas terapecircuticos que natildeo este o protocolo para

prevenccedilatildeo da transmissatildeo vertical na amamentaccedilatildeo e parto eacute seguido A Resposta Nacional agrave

epidemia de HIV e aids no Brasil segue dois princiacutepios essenciais estaacute integrada ao Sistema

Uacutenico de Sauacutede (SUS) e segue as diretrizes de Direitos Humanos

Aspectos a serem valorizados - Pontos Positivos

Um aspecto positivo eacute que o Brasil tem uma construccedilatildeo da Resposta Nacional agrave

Epidemia de HIV e aids com base em evidecircncias cientiacuteficas com participaccedilatildeo dos gestores e

serviccedilos nos aspectos poliacuteticos teacutecnico-cientiacuteficos e socioculturais da sociedade brasileira para

que o enfrentamento agrave epidemia respeite os Direitos Humanos e atenda agraves diretrizes do Sistema

Uacutenico de Sauacutede permitindo a melhor atenccedilatildeo possiacutevel agrave populaccedilatildeo O paiacutes tambeacutem estaacute desde

as origens da epidemia alinhado com as diretrizes internacionais da Organizaccedilatildeo Mundial da

Sauacutede quando natildeo pautando e apresentando para o mundo estrateacutegias inovadoras e bem-

sucedidas no Brasil aleacutem de compartilhar dificuldades e pensar conjuntamente em soluccedilotildees nos

diferentes foacuteruns internacionais

A loacutegica de cuidado com a notificaccedilatildeo sistematizaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo dos dados

epidemioloacutegicos e sua acuraacutecia e o diaacutelogo entre os diferentes sistemas de notificaccedilatildeo de

agravos do paiacutes eacute um ponto positivo A estrutura de uma autoridade nacional uacutenica em niacutevel

federal com autonomia para manejo de recursos e capacidade de decisatildeo o Departamento

Nacional de IST Aids e Hepatites Virais do Ministeacuterio da Sauacutede os pares nas Secretarias

Estaduais e Municipais de Sauacutede que permitem a capilaridade das accedilotildees a parceria com a

Sociedade Civil Organizada tudo isso permite um fluxo de planos operacionais que pode ser

considerado uma Boa Praacutetica

A elaboraccedilatildeo de Planos Nacionais eacute um padratildeo nas respostas nacionais em todos os paiacuteses

pesquisados Os planos satildeo compromissos firmados entre gestores populaccedilatildeo e Governo

trazendo as principais estrateacutegias de consolidaccedilatildeo e pactuaccedilatildeo de accedilotildees a serem implementadas

ou as accedilotildees jaacute em andamento mas que se mostram dispersas e irregulares Essas accedilotildees com os

planos ampliam-se em escala nacional garantindo sua consolidaccedilatildeo e manutenccedilatildeo A

pactuaccedilatildeo dos diferentes niacuteveis eacute incentivada Os Conselhos Comissotildees e Comitecircs de consulta

e decisatildeo na sauacutede nos trecircs niacuteveis de governo - e nos quais a Sociedade Civil tem lugar cativo -

simbolizam essa importante disposiccedilatildeo Eacute um aspecto positivo e diferencial no paiacutes Uma boa

praacutetica eacute a implementaccedilatildeo de accedilotildees pautadas e apoiadas por Sociedades e Conselhos de

Especialistas como por exemplo Sociedade de Pediatria Conselho de Psicologia em que as

accedilotildees satildeo pensadas e avaliadas com criteacuterios cientiacuteficos e consideraccedilatildeo agraves nuances culturais O

Brasil participa e adere agraves inovaccedilotildees preconizadas pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede como as

estrateacutegias de Prevenccedilatildeo Combinada Tratamento como Prevenccedilatildeo Profilaxia Preacute-Exposiccedilatildeo e

Profilaxia Poacutes-Exposiccedilatildeo

38


A expansatildeo do atendimento dos pacientes com HIV e aids para a Atenccedilatildeo Baacutesica tem

seguido a loacutegica de priorizar o trabalho em equipe e estabelecimento dos protocolos discutidos

e normatizados pelo niacutevel federal Todos os gestores e profissionais de sauacutede entrevistados

consideram a estrateacutegia de realizaccedilatildeo de supervisotildees institucionais perioacutedicas essenciais para

compartilhamento de estrateacutegias bem-sucedidas e problemas enfrentados

Como Boas Praacuteticas pode-se elencar a implementaccedilatildeo das chamadas Tecnologias Leves

com cuidados de aprimoramento nas relaccedilotildees interpessoais nas adequaccedilotildees de vocabulaacuterio e

trabalho na ambiecircncia dos serviccedilos em que os recursos jaacute existentes satildeo remanejados accedilotildees

combinadas para otimizaccedilatildeo de recursos ndash implementados em Curitiba ndash podem ser divulgados

e incentivados para todo o paiacutes Para toda ficha tem uma accedilatildeo eacute uma frase que sintetiza e

simboliza um zelo com o profissional de sauacutede pois traz a eles o sentido do que estatildeo fazendo

a importacircncia do correto registro para o planejamento das accedilotildees construccedilatildeo de boletins

epidemioloacutegicos que por sua vez pautam poliacuteticas A parceria com os Consultoacuterios de Rua e Na

Rua apresentada em Curitiba mostra-se outra Boa Praacutetica para acesso a populaccedilotildees vulneraacuteveis

O papel da ONG Gestos em Recife demonstra como eacute possiacutevel seguir em parceria com as accedilotildees

jaacute implementadas e inovar

Eacute consensual a dificuldade de acesso aos homens para cuidados em sauacutede em geral A

criaccedilatildeo no Brasil do Programa de Sauacutede do Homem eacute uma iniciativa importante que merece ser

melhor divulgada para a populaccedilatildeo em geral

Outro aspecto positivo eacute a construccedilatildeo de uma resposta brasileira agrave epidemia de siacutefilis e

siacutefilis congecircnita nestes uacuteltimos anos O Brasil eacute o uacutenico paiacutes da CPLP a ter um Boletim

Epidemioloacutegico exclusivo para siacutefilis com todos os dados epidemioloacutegicos atualizados em escala

nacional e com detalhamento das informaccedilotildees por estado Eacute um dos aspectos positivos a ser

compartilhado com outros paiacuteses o Brasil eacute signataacuterio do compromisso de eliminaccedilatildeo da siacutefilis

congecircnita e da transmissatildeo vertical do HIV frente a OPAS O Brasil embora com relatos de falta

de teste raacutepido para siacutefilis nas maternidades limitaccedilotildees no acesso ao tratamento em geral

seguimento dos receacutem-nascidos expostos em particular o fato de ter sido amplamente

divulgado em todas as miacutedias que estava enfrentando a doenccedila foi um avanccedilo

O Campo Recife merece destaque pela primorosa sistematizaccedilatildeo dos dados relativos agrave

siacutefilis no municiacutepio bem como no Estado de Pernambuco O Boletim Epidemioloacutegico lanccedilado em

2016 traz informaccedilotildees relevantes natildeo apenas da situaccedilatildeo atual da epidemia mas tambeacutem das

seacuteries histoacutericas

Como o Brasil tem definido por Lei a gratuidade na emissatildeo das primeiras vias das

certidotildees de nascimento e oacutebito considera-se um ponto facilitador para que os caacutelculos

populacionais ndash e consequentemente epidemioloacutegicos ndash sejam ainda mais fidedignos Todos os

caacutelculos em Epidemiologia tecircm como base o nuacutemero total de nascimentos e o nuacutemero de oacutebitos

num determinado tempo e local Os prazos para registro de nascimento vatildeo de 15 dias ateacute 45

dias (quando apenas a matildee estaacute disponiacutevel para realizar o registro)

39


Em relaccedilatildeo aos Bancos de Sangue o Brasil tem um controle apurado e capilarizado com

criteacuterios de biosseguranccedila para coleta armazenamento e distribuiccedilatildeo do sangue doado A

doaccedilatildeo voluntaacuteria e a extinccedilatildeo da doaccedilatildeo remunerada satildeo avanccedilos poliacuteticos importantes e que

tecircm reflexos diretos na qualidade de sangue em todo o paiacutes junto agrave testagem de todo sangue

recebido

Uma Boa Praacutetica presente em todos os campos pesquisados no Brasil eacute a da estruturaccedilatildeo

dos Grupos de Adesatildeo nos serviccedilos de sauacutede e ONG parceiras Grupos para gestantes HIV+

Grupos para Jovens que foram infectados em Transmissatildeo Vertical Grupos para pessoas que

Convivem com pessoas com HIV Grupos de Ativismo Grupos de Mulheres Trans Grupos de

gestantes poacutes-parto apresentam-se como auxiliares nos processos de adesatildeo e retenccedilatildeo

tratando natildeo apenas do tema aids mas trazendo diferentes temas para discussatildeo nos

encontros tais como nutriccedilatildeo autocuidado poacutes-parto outras questotildees de sauacutede praacuteticas de

promoccedilatildeo de atividades fiacutesicas e de lazer investindo e apostando na motivaccedilatildeo para seguir com

medicamentos mesmo quando a carga viral jaacute estaacute indetectaacutevel

Uma Boa Praacutetica que o Brasil tem eacute a formaccedilatildeo de Recursos Humanos para a aacuterea de

Sauacutede Puacuteblica Em todos os paiacuteses da CPLP participantes deste diagnoacutestico houve referecircncia a

parceria com o Brasil para incremento tecnoloacutegico educacional e vaacuterios (Portugal Angola

Moccedilambique e Cabo Verde) mencionaram fornecimento de medicamentos do Brasil como

imprescindiacutevel

Os Programas Matildee Curitibana Matildee Paranaense e Rede Cegonha mantendo suas

caracteriacutesticas de capilaridade parceria e tecnologia satildeo propostas essenciais para o

enfrentamento da epidemia de HIV e aids bem como resposta agrave epidemia de siacutefilis no paiacutes

Aspectos a serem enfrentados - Pontos de Vulnerabilidade

As estrateacutegias de Prevenccedilatildeo Combinada ainda natildeo estatildeo implementadas e divulgadas de

modo maciccedilo para a populaccedilatildeo o calendaacuterio fixo de campanhas de carnaval e Dia Mundial pode

ser ampliado e reavaliado para que haja alinhamento com as novas diretrizes de prevenccedilatildeo ndash o

desdobramento da campanha do carnaval jaacute eacute um ponto favoraacutevel O Tratamento como

Prevenccedilatildeo promove discussotildees sobre o que eacute tratamento o que eacute cura e por que o

antirretroviral pode ser utilizado para se prevenir o agravamento e alastramento da doenccedila

Um tema relevante eacute a pouca ecircnfase agrave camisinha feminina Na contramatildeo dessa

tendecircncia a ONG Gestos de Recife realiza incessante trabalho de apresentaccedilatildeo incentivo e

disponibilizaccedilatildeo da camisinha feminina

Um ponto de extrema vulnerabilidade na Resposta Brasileira agrave Epidemia de HIV e aids eacute a

questatildeo da Populaccedilatildeo Privada de Liberdade seja masculina ou feminina Prevenccedilatildeo Diagnoacutestico

e Tratamento para essa populaccedilatildeo ainda estatildeo incipientes frente agrave demanda e agrave complexidade

das possiacuteveis intervenccedilotildees Em Recife a siacutentese verbalizada Populaccedilatildeo carceraacuteria natildeo eacute

populaccedilatildeo-chave no Brasil

40


Outro ponto de vulnerabilidade que pode ser enfrentado eacute a porcentagem de Perdidos

de Vista que ainda se verifica pessoas que realizam o teste mas natildeo pegam o resultado pessoas

que pegam o resultado mas natildeo iniciam tratamento pessoas que iniciam o tratamento e

abandonam Natildeo haacute dados a respeito dessa perda de adesatildeo e retenccedilatildeo Haacute pouca divulgaccedilatildeo

das boas praacuteticas de Busca Ativa como por exemplo a busca por crianccedilas que faltam agrave vacinaccedilatildeo

e se otimizar os recursos incluindo busca ativa de maacute adesatildeo ou abandono

A despeito dos esforccedilos para enfrentamento da siacutefilis congecircnita 32 das mulheres

graacutevidas tiveram diagnoacutestico de siacutefilis no terceiro trimestre de gravidez pode ser importante

accedilatildeo incorporar-se o enfrentamento da siacutefilis ao enfrentamento do HIV Se 623 dos parceiros

de mulheres diagnosticadas com siacutefilis natildeo terem sido tratados para a doenccedila o acesso aos

parceiros precisa ser incentivado assim como a notificaccedilatildeo para siacutefilis

Um ponto de vulnerabilidade eacute a falta de dados epidemioloacutegicos especiacuteficos sobre

coinfecccedilatildeo entre gestantes HIV+ em especial coinfecccedilatildeo HIVTB HIVsiacutefilis e HIVHepatites

Outros aspectos que podem ser melhorados para os pacientes coinfectados TBHIV satildeo a

testagem (aumentar a testagem de HIV entre os pacientes com tuberculose e vice-versa) e a

clareza no fluxo da medicaccedilatildeo

Em relaccedilatildeo aos dados sobre Recursos Humanos em Sauacutede natildeo haacute uniformizaccedilatildeo dos

dados no SUS Para se obter o nuacutemero total de profissionais de sauacutede no Brasil por categoria foi

necessaacuterio recorrer aos Conselhos Federais das categorias

Em relaccedilatildeo ao site do Departamento de IST Aids e Hepatites Virais embora haja um

acervo significativo atual e relevante falta agilidade ao sistema Buscas por dados e

documentos resultaram em ldquofile not foundrdquo algumas palavras-chave que natildeo trazem resultado

pouca ou nenhuma praticidade na obtenccedilatildeo de informaccedilotildees Muitas preciosidades do acervo

de artigos manuais eventos trabalhos cientiacuteficos estatildeo dispersos e ficam praticamente

inacessiacuteveis O mecanismo de busca eacute muito pouco eficiente Informaccedilotildees simples de caraacuteter

geral como por exemplo o nuacutemero total de CTA do paiacutes satildeo complexas e nem sempre obtidas

sem que se amplie muito a pesquisa retornando para o proacuteprio Google ndash por exemplo para se

buscar o nuacutemero total de CTA do paiacutes vaacuterios caminhos dentro do site foram trilhados (e o dado

foi obtido em uma reportagem arquivada no proacuteprio site do Departamento)

Os indicadores epidemioloacutegicos podem ser melhor divulgados e apresentados tanto nos

boletins como no site de modo mais didaacutetico e acessiacutevel Haacute muito investimento em tempo e

dinheiro Os Boletins satildeo acurados e bem-realizados poreacutem haacute uma ecircnfase expliacutecita ao

indicador taxa de detecccedilatildeo em detrimento de indicadores igualmente ou mais importantes em

termos epidemioloacutegicos como incidecircncia prevalecircncia mortalidade Os dados satildeo fixos e natildeo

permitem a construccedilatildeo de graacuteficos ou tabelas com diferentes cruzamentos

Em Brasiacutelia um dos principais hospitais visitados recebe pessoas de diversas regiotildees que

levam ateacute dois dias para se deslocar ateacute laacute O proacuteprio hospital de referecircncia natildeo tem seu sistema

informatizado tendo todos os seus prontuaacuterios em papel cuidadosamente arquivados em sala

uacutenica

41


O diaacutelogo entre Sauacutede Puacuteblica e Sauacutede Suplementar ainda precisa ser estruturado e

transparente na conjugaccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos nuacutemero de profissionais de sauacutede e

accedilotildees realizadas Embora o Brasil jaacute enfrente a epidemia de aids haacute mais de trecircs deacutecadas ainda

haacute profissionais de sauacutede que se recusam a atender populaccedilotildees mais vulneraacuteveis ou

estigmatizadas

Em siacutentese quanto aos trecircs campos pesquisados satildeo pontos de vulnerabilidade

- A natildeo-informatizaccedilatildeo do Hospital-Dia de Brasiacutelia e a concentraccedilatildeo dos prontuaacuterios em papel e

em uma uacutenica sala

- As dificuldades em Recife com a logiacutestica dos medicamentos e a falta de um uacutenico aparelho de

Raio X no CISAM bem como o manejo das coinfecccedilotildees as questotildees de recusa dos profissionais

de enfermagem em relaccedilatildeo agrave aplicaccedilatildeo da penicilina mesmo com o parecer favoraacutevel do

Conselho Federal de Enfermagem

- As dificuldades com o momento atual e a sustentabilidade das accedilotildees do projeto Matildee Curitibana

e integraccedilatildeo com equipes de Sauacutede da Famiacutelia CAPS e ONG parceiras no cotidiano das gestantes

infectadas pelo HIV em especial agravequelas em situaccedilatildeo de rua e situaccedilatildeo prisional

- As populaccedilotildees de rua e carceraacuteria satildeo as menos beneficiadas pelas estrateacutegias e accedilotildees em

prevenccedilatildeo e assistecircncia mesmo as mais capilarizadas relacionadas a trabalhos das ONG ou das

equipes de Sauacutede da Famiacutelia Haacute accedilotildees sustentaacuteveis em alguns presiacutedios atraveacutes do Programa

de Tuberculose accedilotildees jaacute estruturadas com populaccedilatildeo em situaccedilatildeo de rua pelos Consultoacuterios de

Rua que poderiam servir como modelo

42


Referecircncias

1 AGEcircNCIA NACIONAL DE VIGILAcircNCIA SANITAacuteRIA (Brasil) Resoluccedilatildeo no 57 de 16 de dezembro de 2010 Determina o Regulamento Sanitaacuterio para Serviccedilos que desenvolvem atividades relacionadas ao ciclo produtivo do sangue humano e componentes e procedimentos transfusionais Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Poder Executivo Brasiacutelia DF 17 dez 2010a Seccedilatildeo 1 p 119 2 ANTIRETROVIRAL PREGNANCY REGISTRY STEERING COMMITTEE Antiretroviral Pregnancy Registry international interim report for 1 Jan 1989-31 July 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwAPRegistrycomgt 3 AULAGNIER Piera Uma Inteacuterprete em Busca de Sentido Satildeo Paulo Ed Escuta 2001 4 BARREIRA Draacuteurio Programa Nacional de Controle da Tuberculose no Brasil 2016 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Brasiacutelia 2016 23p 5 BASTOS F I Taxas de infecccedilatildeo de HIV e siacutefilis e inventaacuterio de conhecimento atitudes e praacuteticas de risco relacionadas agraves infecccedilotildees sexualmente transmissiacuteveis entre usuaacuterios de drogas em 10 municiacutepios brasileiros Technical report presented to the Department of STD AIDS and Viral Hepatitis 2009 6 BASTOS F I BERTONI N (Org) Pesquisa Nacional sobre o uso de crack quem satildeo os usuaacuterios de crack eou similares do Brasil Quantos satildeo nas capitais brasileiras Rio de Janeiro Editora ICICTFIOCRUZ 2014 7 BRASIL Atenccedilatildeo ao preacute-natal de baixo risco Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica ndeg 32 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 8 BRASIL Boletim Epidemioloacutegico HIV e aids 2016 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Ano V nordm 1 ndash 27ordf a 53ordf semanas epidemioloacutegicas ndash julho a dezembro de 2015 01ordf a 26ordf semanas epidemioloacutegicas ndash janeiro a junho de 2016 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede ndash Departamento de DST Aids e Hepatites Virais 2016 ISSN 1517-1159 64p 9 BRASIL Boletim Epidemioloacutegico de Siacutefilis ndash Volume 47 Nordm 35 - 2016 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede ISSN 2358-9450 28p 10 BRASIL Boletim Epidemioloacutegico de Tuberculose ndash Volume 46 Nordm 9 ndash 2015 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede ISSN 2358-9450 19p 11 BRASIL Brasil chegando a zero Diretrizes para Qualificaccedilatildeo das Linhas de Cuidados da Transmissatildeo Vertical do HIV da Hepatite B e da Siacutefilis Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de DST Aids e Hepatites Virais e Fundo das Naccedilotildees Unidas para Infacircncia (UNICEF) Brasiacutelia 2013 34p 12 BRASIL Caderneta da Gestante Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014 13 BRASIL Caracteriacutesticas Eacutetnico-raciais da Populaccedilatildeo um estudo das categorias de classificaccedilatildeo de cor ou raccedila 2008 Ministeacuterio do Planejamento Desenvolvimento e Gestatildeo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais Rio de Janeiro ISBN 978-85-240-4201-0 (cd-rom) e ISBN 978-85-240-4200-3 (meio impresso) IBGE 2011 14 BRASIL Carta de Brasiacutelia sobre as atividades colaborativas entre tuberculose e HIVAIDS no Brasil Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de DST AIDS e Hepatites Virais Coordenaccedilatildeo Geral do Programa Nacional de Controle de Tuberculose [Internet] Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014 [citado 2015 fev 3] Disponiacutevel em httpblogdatuberculose blogspotcombr 15 BRASIL Combate agrave siacutefilis congecircnita Agenda de Accedilotildees Estrateacutegicas para Reduccedilatildeo da Siacutefilis Congecircnita no Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de DST Aids e Hepatites Virais Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2016 24p 16 BRASIL Como prevenir a transmissatildeo vertical do HIV e da siacutefilis no seu municiacutepio (Guia do Gestor) Brasiacutelia Fundo das Naccedilotildees Unidas para a Infacircncia (UNICEF) 2008

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17 BRASIL Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Portaria nordm 1271 de 6 de junho de 2014 Define a Lista Nacional de Notificaccedilatildeo Compulsoacuteria de doenccedilas agravos e eventos de sauacutede puacuteblica nos serviccedilos de sauacutede puacuteblicos e privados em todo o territoacuterio nacional nos termos do anexo e daacute outras providecircncias Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede Seccedilatildeo 1 n 108 9 jun 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwsaudegovbrbvsgt 18 BRASIL Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Portaria nordm 1459GMMS de 24 de junho de 2011 Institui no acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede - SUS - a Rede Cegonha Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede Seccedilatildeo 1 n 121 27 jun 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwsaudegovbrbvsgt Acesso em 19 mar 2015 19 BRASIL Gestaccedilatildeo de alto risco manual teacutecnico Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 20 BRASIL Guia alimentar para a populaccedilatildeo brasileira Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014 2 ed 21 BRASIL Guia de Vigilacircncia em Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014 812 p Disponiacutevel em lt httpwww saudegovbrbvsgt 22 BRASIL Histoacuterias da Luta contra a aids Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de DST Aids e Hepatites Virais Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2015 287p ISBN 978-85-334-2191-2 23 BRASIL Manual de Normas e Procedimentos para Vacinaccedilatildeo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Vigilacircncia das Doenccedilas Transmissiacuteveis Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014 176 p il 24 BRASIL Manual de recomendaccedilotildees para o controle da tuberculose no Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 284p 25 BRASIL Manual teacutecnico para o diagnoacutestico da infecccedilatildeo pelo HIV Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de DST Aids e Hepatites Virais Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014 26 BRASIL Penicilina benzatina para prevenccedilatildeo da siacutefilis congecircnita durante a gravidez Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos Estrateacutegicos Relatoacuterio de Recomendaccedilatildeo nordm 150 janeiro de 2015 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2015 27 BRASIL Pesquisa Nacional de Sauacutede 2013 Percepccedilatildeo do estado de sauacutede estilos de vida e doenccedilas crocircnicas Brasil Grandes Regiotildees e Unidades da Federaccedilatildeo Ministeacuterio do Planejamento Desenvolvimento e Gestatildeo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Trabalho e Rendimento Rio de Janeiro ISBN 978-85-240-4334-5 IBGE 2014 28 BRASIL Plano Estrateacutegico para o Controle da Tuberculose Brasil 2007-2015 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Coordenaccedilatildeo Geral de Doenccedilas Endecircmicas Programa Nacional de Controle da Tuberculose Brasiacutelia 2016 43 p 29 BRASIL Plano Nacional do Sangue e Hemoderivados PLANASHE 19881991 Brasiacutelia DF 1988 30 BRASIL Protocolo Cliacutenico e Diretrizes Terapecircuticas para Atenccedilatildeo Integral agraves Pessoas com Infecccedilotildees Sexualmente Transmissiacuteveis Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de DST Aids e Hepatites Virais Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2016 135p 31 BRASIL Protocolo Cliacutenico e Diretrizes Terapecircuticas para Hepatite B e coinfecccedilotildees Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Vigilacircncia Prevenccedilatildeo e Controle das Infecccedilotildees Sexualmente Transmissiacuteveis do HIVAids e das Hepatites Virais Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2016 124p 32 BRASIL Protocolo Cliacutenico e Diretrizes Terapecircuticas para Manejo da Infecccedilatildeo pelo HIV em Adultos Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de DST Aids e Hepatites Virais Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwaidsgovbrpcdtgt

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33 BRASIL Protocolo Cliacutenico e Diretrizes Terapecircuticas para o Manejo da Infecccedilatildeo pelo HIV em Crianccedilas e Adolescentes Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de DST Aids e Hepatites Virais Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014 240p 34 BRASIL Protocolo Cliacutenico e Diretrizes Terapecircuticas para Prevenccedilatildeo da Transmissatildeo Vertical de HIV Siacutefilis e Hepatites Virais Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de DST Aids e Hepatites Virais Brasiacutelia DF Ministeacuterio da Sauacutede 2015 140p 35 BRASIL Protocolo de Investigaccedilatildeo de Transmissatildeo Vertical HIV siacutefilis congecircnita precoce e Hepatites B e C Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de DST Aids e Hepatites Virais Brasiacutelia DF Ministeacuterio da Sauacutede 2015 84p 36 BRASIL Recomendaccedilotildees para o manejo da coinfecccedilatildeo TB-HIV em serviccedilos de atenccedilatildeo especializada a pessoas vivendo com HIVaids Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 37 BRASIL Recomendaccedilotildees para vacinaccedilatildeo em pessoas infectadas pelo HIV Ministeacuterio da Sauacutede Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002 38 BRASIL Relaccedilatildeo Nacional de Medicamentos Essenciais Rename 2013 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos Estrateacutegicos Departamento de Assistecircncia Farmacecircutica e Insumos Estrateacutegicos Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 8 ed 200 p 39 BRASIL Sistema de Controle Logiacutestico de Medicamentos (SICLOM) Guia de referecircncia raacutepida Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de IST aids e Hepatites Virais Brasiacutelia 2013 33p 40 BRASIL Siacutentese de Indicadores Sociais ndash Uma anaacutelise das condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeo brasileira 2016 Ministeacuterio do Planejamento Desenvolvimento e Gestatildeo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais Estudos e Pesquisas Informaccedilatildeo Demograacutefica e Socioeconocircmica nuacutemero 36 Rio de Janeiro IBGE 2016 ISSN 1516-3296 ISBN 978-85-240-4402-1 (Versatildeo impressa) 41 BRASIL Sistema de Controle Logiacutestico de Insumos Laboratoriais - SISLOG-LAB Teste Raacutepido ndash HIV ndash Manual de Utilizaccedilatildeo do SISLOG-LAB=Teste Raacutepido Versatildeo 2012 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de IST aids e Hepatites Virais Brasiacutelia 2013 24p 42 BRASIL Teacutecnico em hemoterapia livro texto Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede Departamento de Gestatildeo do Trabalho na Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo na Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 292 p il ISBN 978-85-334-1988-9 43 BRASIL The Brazilian Response to HIV and AIDS - Global AIDS Response Progress Reporting (GARPR) Narrative Report ndash Brasiacutelia DF ndash June 2015 44 CASTILHO Euclides Aids sida ou cida como ficam as nossas Cidas Paper sd 45 CENTRO DE REFEREcircNCIA E TREINAMENTO DSTAIDS DE SAtildeO PAULO Transmissatildeo Vertical do HIV e Siacutefilis Congecircnita Coordenaccedilatildeo das Accedilotildees para Eliminaccedilatildeo da TV do HIV e siacutefilis Programa Estadual de DSTAids de Satildeo Paulo Centro de Referecircncia e Treinamento DSTAids Marccedilo 2016 17p 46 CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA DE SAtildeO PAULO Demografia meacutedica no Brasil 2015 Satildeo Paulo Departamento de Medicina Preventiva da Faculdade de Medicina da USP CREMESP Conselho Federal de Medicina 2015 ISBN 978-85-89656-22-1 285p 47 COORDENACcedilAtildeO DO PROGRAMA MAtildeE CURITIBANA ‐ Programa Matildee Curitibana 10 anos Curitiba Secretaria Municipal de Sauacutede 2009 48 DE SANTIS M CARDUCCI B DE SANTIS L et al Periconceptional exposure to efavirenz and neural tube defects Archives of internal medicine [Sl] v 162 n 3 p 355 11 fev 2002 49 DUCCI L ‐ O sistema de sauacutede em Curitiba In DUCCI L et al ndash Curitiba a sauacutede de braccedilos ab

ertos Rio de Janeiro CEBES 200

50 FORD N MOFENSON L SHUBBER Z et al Safety of efavirenz in the first trimester of pregnancy an updated systematic review and meta-analysis AIDS London v 28 supl 2 p S123-31 mar 2014

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51 GOVERNO DO ESTADO DO PARANAacute Rede Matildee Paranaense Paranaacute Secretaria de Estado da

Sauacutede 2012

52 GOVERNO DO ESTADO DO PARANAacute Linha Guia - Rede Matildee Paranaense Paranaacute Secretaria de

Estado da Sauacutede 2012

53 HAVERKOS MD amp CURRAN James W Cancer Journal for Clinicians Vol 32 (6) NovemberDecember 1982 pp 330-339 54 JUNQUEIRA PC et al Histoacuteria da Hemoterapia no Brasil Rev Bras Hematol Hemoter 200527(3)201-2017 55 JUNQUEIRA P C ROSENBLIT J HAMERSCHLAK N Histoacuteria da hemoterapia no Brasil In BORDIN J O LANGHI JUacuteNIOR D M COVAS D T Hemoterapia fundamentos e praacutetica Satildeo Paulo Atheneu 2007 p 535-540 56 KERR L Comportamento atitudes praacuteticas e prevalecircncia de HIV e siacutefilis entre homens que fazem sexo com homens (HSH) em 10 cidades brasileiras Technical report presented to the Department of STD AIDS and Viral Hepatitis 2009 57 LAURINDO-TEODORESCU L Histoacuterias da aids no Brasil v1 2 e 3 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de DST Aids e Hepatites Virais 2015 ISBN 978-85-334-2392-3 58 LIMA HMM Adesatildeo ao Tratamento de aids por pacientes com aids tuberculose e usuaacuterios de drogas Curitiba CRV Editora 2012 59 LIMA HMM Nem Tudo eacute Doenccedila reflexotildees sobre educaccedilatildeo e sauacutede no seacuteculo XXI Satildeo Paulo Iglu Editora 2010 60 LIMA HMM ndash Educaccedilatildeo e Sauacutede as Campanhas massivas de aids do Governo Federal como veiacuteculo de produccedilatildeo de sentidos J brasaids 3(3) 7-26 set 2002 61 MENDES EV Programa Matildee Curitibana uma rede de atenccedilatildeo agrave mulher e agrave crianccedila em

Curitiba Paranaacute Trabalho apresentado agrave Organizaccedilatildeo Pan-Americana de Sauacutede como produto do

contrato BRCNT0900947001 Outubro de 2009

62 MIRANDA AEB (coord) Anaacutelise epidemioloacutegica da situaccedilatildeo de sauacutede na populaccedilatildeo privada

de liberdade no Brasil Vitoacuteria UFES Proex 2015 ISBN 978-85-65276-16-0

63 MORITA MC HADDAD AE ARAUacuteJO ME ndash Perfil atual e tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro Maringaacute Dental Press 2010 96p ISBN 978-85-88020-54-2 64 NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH (NIH) Department of Health and Human Services (DHHS) Guidelines for Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in HIV-Infected Adults and Adolescents Disponiacutevel em lthttpsaidsinfonihgovcontentfileslvguidelinesadult_oipdfgt 65 NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH (NIH) Recommendations for Use of Antiretroviral Drugs in Pregnant HIV-1-Infected Women for Maternal Health and Interventions to Reduce Perinatal HIV Transmission in the United States Disponiacutevel em lthttp aidsinfonihgovguidelinesgt 66 OPS CLAP y UNICEF Iniciativa Regional para la eliminacioacuten de la transmissioacuten maternoinfantil del VIH y de la SIacuteFILIS CONGEacuteNITA en Ameacuterica Latina y el Caribe Documento Conceptual Organizacioacuten Panamericana de la Salud Organizacioacuten Mundial de la Salud ndash OPSOMS Centro Lationamericano de Perinatologia Salud de la Mujer y Reproductiva ndash CLAPSMR Montevideo clapsmr2009 ISBN 978-92-75-32990-0 33p 67 PROGRAMA ESTADUAL DE ISTAIDSHV DE PERNAMBUCO Situaccedilatildeo atual da epidemia de HIV

e aids em Pernambuco testes raacutepidos e transmissatildeo vertical Secretaria Estadual de Sauacutede de

Pernambuco Paper Maio de 2016

68 RIO GRANDE DO SUL Prevenccedilatildeo da transmissatildeo vertical do HIV siacutefilis congecircnita e hepatites B e C guia para maternidades Porto Alegre Secretaria de Estado da Sauacutede Escola de Sauacutede Puacuteblica 2016 68p 69 RUFFINO-NETTO Antonio - Programa de Controle da Tuberculose no Brasil Situaccedilatildeo Atual e Novas Perspectivas Informe Epidemioloacutegico do SUS 2001 10(3) 129-138 70 SANTOS L G Hemope e proacute-sangue duas decisotildees um caminho Recife Edupe 2002

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71 SANTOS NTV Vulnerabilidade de usuarios de crack ao HIV e outras doencas transmissiveis estudo sociocomportamental e de prevalencia no estado de Pernambuco Naiacutede Teodosio Valois Santos Renata Barreto Fernandes de Almeida Ana Maria de Brito - Recife sn 2016 38 p ilus tab 30 cm 72 SCHECHTER M Profilaxia preacute e poacutes-exposiccedilatildeo uso de drogas antirretrovirais para a prevenccedilatildeo da transmissatildeo sexual da infecccedilatildeo pelo HIV The Brazilian Journal of Infectious Diseases (BJID) Vol 2 Nordm 4 Agosto 2016 73 SECRETARIA ESTADUAL DE SAUacuteDE DE PERNAMBUCO Boletim Siacutefilis Secretaria Estadual de

Sauacutede de Pernambuco Secretaria-Executiva de Vigilacircncia em Sauacutede Diretoria Geral de Doenccedilas e

Agravos Gerecircncia de Prevenccedilatildeo e Controle da Aids e outras DST Ano 5 Nordm 1 1ordm semestre Janeiro

2016

74 SECRETARIA ESTADUAL DE SAUacuteDE DE PERNAMBUCO Vigilacircncia Epidemioloacutegica da

Transmissatildeo Vertical do HIV em Pernambuco Secretaria Estadual de Sauacutede de Pernambuco

Secretaria-Executiva de Vigilacircncia em Sauacutede Paper Maio de 2016

75 SAtildeO PAULO Centro de Referecircncia e Treinamento em DSTAids Guia de referecircncias teacutecnicas e programaacuteticas para eliminaccedilatildeo da transmissatildeo vertical do HIV Satildeo Paulo 2014 240p ISBN 978-85-99792-23-0 76 SAtildeO PAULO Centro de Referecircncia e Treinamento em DSTAids Religiotildees Brasileiras poliacuteticas de sauacutede e a resposta agrave epidemia de aids Satildeo Paulo CRT DSTAids 2014 77 SOUZA Kaacuteren Mendes Jorge Discursos sobre a tuberculose significaccedilatildeo por e para sujeitos Doutorado em Ciecircncias Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto Universidade de Satildeo Paulo EE-USP 2012 78 SOUZA Kaacuteren Mendes Jorge Abandono do tratamento de tuberculose na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede uma anaacutelise segundo o enfoque familiar do cuidado Dissertaccedilatildeo de Mestrado em Enfermagem Ciecircncias da Sauacutede Universidade Federal da Paraiacuteba UFPB 2008 79 SZWARCWALD C L Taxas de prevalecircncia de HIV e siacutefilis e conhecimento atitudes e praacuteticas de risco relacionadas agraves infecccedilotildees sexualmente transmissiacuteveis nos grupos das mulheres profissionais do sexo no Brasil Technical report presented to the Department of STD AIDS and Viral Hepatitis 2009 80 UNAIDS 2nd International Policy Dialogue on HIVAids HIVAids and Injection Drug Use and The Questiono f Complacency Government of Poland Canadian International Development Agency Warsaw 2003 81 UNAIDS Chegando a Zero Estrateacutegia para 2011 a 2015 Programa Conjunto das Naccedilotildees Unidas sobre HIVAids Brasiacutelia UNAIDS 2010 ISBN 978-92-9173-883-0 68p 82 UNAIDS Plano Global para Eliminar Novas infecccedilotildees por HIV em crianccedilas ateacute 2015 e manter suas matildees vivas ndash 2011-2015 Programa Conjunto das Naccedilotildees Unidas sobre HIVAids Brasiacutelia UNAIDS 2011 48p 83 WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO) Consolidated guidelines on the use of antiretroviral drugs for treating and preventing HIV infection Recommendations for a public health approach Geneva WHO 2013 84 World Health Organization Global strategy and targets for tuberculosis prevention care and control after 2015 [Internet] Geneva World Health Organization 2014 [cited 2015 Feb 12] Disponiacutevel em httpwwwwhointtb post2015_TBstrategypdf ua=1 85 World Health Organization Global tuberculosis report 2014 Geneva World Health Organization 2014 86 WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO) Investment case for eliminating mother-to-child transmission of syphilis Promoting better maternal and child health and stronger health systems Geneva WHO 2012 87 WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO) Programmatic Updates Use of antiretroviral drugs for treating pregnant women and preventing HIV infection in infants Geneva WHO 2012

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88 WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO) The global elimination of congenital syphilis rationale and strategy for action Department of Reproductive Health and Research Geneva WHO 2007 89 World Health Organization The Stop TB Strategy vision goal objectives and targets [Internet] Geneva World Health Organization 2015 90 Dados obtidos nas visitas de campo analisados e considerados qualitativamente consensuais

Links

91 httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2015marco272015-007---BE-Tuberculose---para-substitui----o-no-sitepdf 92 httpappswhointirisbitstream106651614423WHO_RHR_1502_porpdfua=1ampua=1 = Declaraccedilatildeo da OMS sobre Taxas de Cesaacutereas 93 httpbibliotecaibgegovbrvisualizacaolivrosliv98965pdf - Siacutentese de Indicadores Sociais ndash Uma anaacutelise das condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeo Brasileira ndash 2016 IBGE 94 httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesmanual_tecnico_gestacao_alto_riscopdf 95 httpportalcfmorgbr 96 httpportalsaudesaudegovbro-ministerioestrutura-e-competenciasleia-mais-estrutura-e-competencias6772-organograma-estrutura-e-competenciashtml 97 httpwwwaidsgovbrnoticia2015enfermagem-deve-administrar-medicamento-para-sifilis 98 httpwwwcfforgbr ndash conselho federal de farmaacutecia do Brasil 99 httpwwwcfoorgbr ndash conselho federal de odontologia do Brasil 100 httpwww2cfporgbrinfograficoquantos-somos - conselho federal de psicologia do Brasil 101 httpwwwindicadoresgovbr 102 httpwwwportalsinansaudegovbr 103 httpwwwsaudemtgovbruploaddocumento100apresentacao-programa-nacional-de-controle-da-tuberculose-no-brasil-[100-101209-SES-MT]pdf 104 wwwsaudespgovbrresourcescrtgestor - Transmissatildeo Vertical do HIV e Siacutefilis Congecircnita 105 httpwww2cfporgbrinfograficoquantos-somos - dados sobre os Psicoacutelogos do Brasil 106 httpwww2datasusgovbrDATASUSindexphparea=060701 ndash dados sobre o SIM 107 wwwaidsgovbrsitesdefaultfliesanexospublicacao201557994_p_relatorio_penicilina_sifilis_congenita_secreta_38035pdfgt 108 wwwplanaltogovbrccivil_03leisL6015originalhtm 109 wwwportasaudesaudegovbrindexphp 110 wwwsaudegovbrtuberculose 111 wwwsaudegovbrbvsmonitoramento_hiv 112 wwwgestosorg 113 httpwwwaidsinfonlineorgdevinfolibrariesaspxHomeaspx 114 wwwaidsgovbr

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Lista dos participantes cargos e instituiccedilotildees do Campo no Brasil

A) Campo Brasiacutelia

Nome Instituiccedilatildeo - Cargo

Adele Benzaken DIAHV - Diretora (agrave eacutepoca Vice-Diretora)

Alexsana Tresse DIAHV - CIE

Daniela Cerqueira B Moura DIAHV - CAT

Denise Arakaki Diretora Programa Nacional de Tuberculose - agrave eacutepoca

diretora - Hospital-Dia em Brasiacutelia

Eduardo Malheiros Ferreira Coordenador de Logiacutestica do DIAHV

Faacutebio Caldas de Mesquita OMS (2017) Agrave eacutepoca Diretor do DIAHV

Faacutebio da Silva Sartori DIAHV - ACI

Fernanda Dockhorn Hospital - Dia Brasiacutelia

Gerson Fernandes DIAHV - CIE

Isaac Barbosa Vergne MS - AISA

Joatildeo Paulo Toledo DIAHV - CAT

Joseacute Boullosa Alonso Neto Hospital- Dia Brasiacutelia

Josi Paz DIAHV - ACI

Juliana Givisiez DIAHV - ACI

Leidijiany Costa Hospital - Dia Brasiacutelia

Luclia nagata Hospital Materno-Infantil de Brasiacutelia (HMI)

Luiacutes Henrique R Sousa Hospital - Dia Brasiacutelia

Marcelo Freitas DIAHV

Maacutercia Caldas Hospital-Dia Brasiacutelia

Maria Fernanda Navarro Hospital-Dia Brasiacutelia

Mauro Figueiredo DIAHV - ACI

Mayara Zenni DIAHV - CAT

Rosally Costa Reproduccedilatildeo Assistida Hosp Materno-Infantil de Brasiacutelia

B) Campo Recife


Alberto Enildo O M Silva Secretaria Municipal de Sauacutede - RecifePE

Programa Municipal de DSTAidsHV - Coordenador

Franccedilois Figueiroa Secretaria de Estado da Sauacutede - PE

Coordenador do Programa Estadual de DSTAids

Gerlane Alves P da Silva Medicina Integral Professor Fernando Figueira - Centro de

Atenccedilatildeo agrave Mulher (CAM) e Sauacutede da Crianccedila - IMIP - Meacutedica

Grazielle Vasconcelos Secretaria de Estado da Sauacutede - PE

Programa Estadual de DSTAids

Helenice V Antunes

Maciel

Centro Integrado de Sauacutede Amaury de Medeiros

CISAM UPE - Enfermeira

Josineide de Meneses Silva GESTOS Soropositividade Comunicaccedilatildeo e Gecircnero -

Coordenadora de Programas

Maria Goretti de Godoy

Sousa

Secretaria Municipal de Sauacutede - RecifePE

Programa Municipal de DSTAidsHV - Sanitarista

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Natanaelson Gomes Juacutenior Secretaria Municipal de Sauacutede - RecifePE

Programa Municipal de DSTAidsHV - Aconselhador

Natatia Gonccedilalves

Menezes Barros


Programa Municipal de DSTAidsHV - Gerente de Vigilacircncia

Epidemioloacutegica

Rafaela de Saacute Secretaria Municipal de Sauacutede - RecifePE

Programa Municipal de DSTAidsHV

Valeacuteria Menezes Secretaria Municipal de Sauacutede - RecifePE

Programa Municipal de DSTAidsHV - Enfermeira

C) Campo Curitiba


Dulcimary Dias

Bittencourt

Hospital das Cliacutenicas - Curitiba

Edson Gomes Tristatildeo Hospital das Cliacutenicas - Curitiba

Everson Ribeiro de

Lima

Secretaria Municipal de Sauacutede de Curitiba - Enfermeiro -

Programa Matildee Curitibana

Juliane Cardoso Villela Secretaria Municipal de Sauacutede - Coordenadora COA

Liza Bueno Rosso Secretaria Municipal de Sauacutede de Curitiba - Coordenadora

DSTAids

Maria Antonia Dilay

Oba

Secretaria Municipal de Sauacutede - USE Matildee Curitibana - Meacutedica

Wagner A B Dias Secretaria Municipal de Sauacutede - Coordenador Matildee Curitibana

Consultora Profa Dra Helena Maria Medeiros Lima

Poacutes Doutora em Educaccedilatildeo Psicologia da Educaccedilatildeo ndash Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica

de Satildeo Paulo (PUCSP)

Bioacuteloga e Doutora em Sauacutede Puacuteblica pela Faculdade de Sauacutede Puacuteblica ndash

Departamento de Epidemiologia - da Universidade de Satildeo Paulo (USP)

Psicoacuteloga e Mestre em Psicologia Social pela PUCSP

Curriacuteculo Lattes httplattescnpqbr6802734718917740

Contatos helenaliuspbr +55 11 983321234

2


IacuteNDICE

Tema Paacutegina

Siglas 3

Lista das Figuras e Graacuteficos 5

Contexto 6

O Campo no Brasil 7

Notificaccedilatildeo de casos de HIV e aids 8

Situaccedilatildeo Atual da Epidemia de HIV e aids no paiacutes 9

Epidemiologia de HIV e aids entre gestantes 10

Transmissatildeo Vertical 11

Campo Curitiba ndash Programa Matildee Curitibana 12

Campo Recife 14

Testagem 16

Coinfecccedilotildees Tuberculose 19

Coinfecccedilotildees Infecccedilotildees Sexualmente Transmissiacuteveis 20

Tratamento Antirretroviral (TARV) 21

Opccedilatildeo B+ 23

Diagnoacutestico Precoce Infantil e seguimento de receacutem-nascidos 24

Siacutefilis congecircnita 26

ONG Parceira 32

Tabela-siacutentese 34

Conclusotildees e Recomendaccedilotildees 37

Referecircncias 42

Lista dos participantes das visitas de campo cargos e instituiccedilotildees 46

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SIGLAS


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Fonte SESPE 2016


Fonte SESPE 2016






















2016(73)




2016(73)






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Contexto





















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Sauacutede



















Municipais(1)(57)(109)(110)













Brasil(19)







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em 2015(8)(30)(43)












proacutestata(90)






















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Campo Curitiba

























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Campo Recife





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Campo Recife












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em HIV e aids(90)

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ONG Parceira































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5103 Mulheres

4897 Homens

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anos)

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Homens 719

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do peso

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2 GESTANTES - PTV


uma consulta

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+ SISGENO + SIM

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Homens 548850 101

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HIV

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recebido














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uacutenica

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estigmatizadas
















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Referecircncias


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Sauacutede 2012












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Links


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B) Campo Recife










Helenice V Antunes

Maciel






Sousa



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Menezes Barros



Epidemioloacutegica





C) Campo Curitiba


Dulcimary Dias

Bittencourt



Everson Ribeiro de

Lima





DSTAids

Maria Antonia Dilay

Oba











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SIGLAS


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Fonte SESPE 2016


Fonte SESPE 2016






















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Contexto





















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Sauacutede



















Municipais(1)(57)(109)(110)













Brasil(19)







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proacutestata(90)






















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Campo Curitiba

























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Campo Recife





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medicamentos

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Opccedilatildeo B+


























social(51)(52)(90)

Campo Recife












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maternidades












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bull 9 UPAs 24h



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do paiacutes(90)

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Fonte SESPE 2016


SESPE 2016(73)



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em HIV e aids(90)

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ONG Parceira































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5103 Mulheres

4897 Homens

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anos)

754 40

Homens 719

Mulheres 791


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Homens 702

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do peso

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pessoas



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nascidos vivos


2 GESTANTES - PTV


uma consulta

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849 (SICLOM) 114


+ SISGENO + SIM

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Testagem (CAT)

517 106



nascimento ()

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1668 (2015)




01 43


05791 (2015) 113



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Homens 548850 101

Mulheres 293685 101



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HIV

15885 (2016) 101






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gestantes

15247 9



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4 TARV


64 114

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489000 114



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2261000 (2010) 40










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habitantes

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Dentistas 219575 99









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recebido














imprescindiacutevel



















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uacutenica

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estigmatizadas
















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Referecircncias


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Sauacutede 2012












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Links


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B) Campo Recife










Helenice V Antunes

Maciel






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Menezes Barros



Epidemioloacutegica





C) Campo Curitiba


Dulcimary Dias

Bittencourt



Everson Ribeiro de

Lima





DSTAids

Maria Antonia Dilay

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Fonte SESPE 2016


Fonte SESPE 2016






















2016(73)




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Contexto





















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Sauacutede



















Municipais(1)(57)(109)(110)













Brasil(19)







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em 2015(8)(30)(43)












proacutestata(90)






















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Campo Curitiba

























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Campo Recife





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2 3 3 5 5 59 11 9

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SESPE 2016




SESPE 2016



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medicamentos

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Opccedilatildeo B+


























social(51)(52)(90)

Campo Recife












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maternidades












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bull 9 UPAs 24h



bull 12 CAPS




























do paiacutes(90)

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anos


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Fonte SESPE 2016


SESPE 2016(73)



2016(73)

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em HIV e aids(90)

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ONG Parceira































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5103 Mulheres

4897 Homens

205823665 4093




857 4093

117 ano 40 e 4093


anos)

754 40

Homens 719

Mulheres 791


738 4093

Homens 702

Mulheres 775

















do peso

22 4093



pessoas



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nascidos vivos


2 GESTANTES - PTV


uma consulta

97 43



TARV

702 43



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849 (SICLOM) 114


+ SISGENO + SIM

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Testagem (CAT)

517 106



nascimento ()

48 113


1668 (2015)




01 43


05791 (2015) 113



826000 4093

Homens 548850 101

Mulheres 293685 101



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HIV

15885 (2016) 101






15281 (2015) 113


60 101

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gestantes

15247 9



9201 9




863 75


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4 TARV


64 114

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10541


8525


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489000 114



712 106



2261000 (2010) 40










462019 106


habitantes

189 4093




habitantes

232558 106

Dentistas 219575 99









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recebido














imprescindiacutevel



















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uacutenica

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estigmatizadas
















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Referecircncias


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Sauacutede 2012












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Links


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B) Campo Recife










Helenice V Antunes

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Menezes Barros



Epidemioloacutegica





C) Campo Curitiba


Dulcimary Dias

Bittencourt



Everson Ribeiro de

Lima





DSTAids

Maria Antonia Dilay

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Fonte SESPE 2016


Fonte SESPE 2016






















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Contexto





















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Sauacutede



















Municipais(1)(57)(109)(110)













Brasil(19)







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em 2015(8)(30)(43)












proacutestata(90)






















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Campo Curitiba

























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Campo Recife





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medicamentos

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Opccedilatildeo B+


























social(51)(52)(90)

Campo Recife












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maternidades












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bull 9 UPAs 24h



bull 12 CAPS




























do paiacutes(90)

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Fonte SESPE 2016


SESPE 2016(73)



2016(73)

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em HIV e aids(90)

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ONG Parceira































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5103 Mulheres

4897 Homens

205823665 4093




857 4093

117 ano 40 e 4093


anos)

754 40

Homens 719

Mulheres 791


738 4093

Homens 702

Mulheres 775

















do peso

22 4093



pessoas



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nascidos vivos


2 GESTANTES - PTV


uma consulta

97 43



TARV

702 43



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849 (SICLOM) 114


+ SISGENO + SIM

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Testagem (CAT)

517 106



nascimento ()

48 113


1668 (2015)




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05791 (2015) 113



826000 4093

Homens 548850 101

Mulheres 293685 101



92 101



HIV

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15281 (2015) 113


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gestantes

15247 9



9201 9




863 75


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4 TARV


64 114

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10541


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189 4093




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Dentistas 219575 99









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recebido














imprescindiacutevel



















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uacutenica

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Referecircncias


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Sauacutede 2012












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Links


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B) Campo Recife










Helenice V Antunes

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Menezes Barros



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C) Campo Curitiba


Dulcimary Dias

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Contexto





















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Sauacutede



















Municipais(1)(57)(109)(110)













Brasil(19)







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em 2015(8)(30)(43)












proacutestata(90)






















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Campo Curitiba

























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Campo Recife





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B) Campo Recife










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C) Campo Curitiba


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B) Campo Recife










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C) Campo Curitiba


Dulcimary Dias

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Homens 548850 101

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HIV

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B) Campo Recife










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Epidemioloacutegica





C) Campo Curitiba


Dulcimary Dias

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Testagem (CAT)

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Homens 548850 101

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HIV

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gestantes

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Fonte SESPE 2016


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849 (SICLOM) 114


+ SISGENO + SIM

114




Testagem (CAT)

517 106



nascimento ()

48 113


1668 (2015)




01 43


05791 (2015) 113



826000 4093

Homens 548850 101

Mulheres 293685 101



92 101



HIV

15885 (2016) 101






15281 (2015) 113


60 101

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gestantes

15247 9



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habitantes

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habitantes

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Dentistas 219575 99









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recebido














imprescindiacutevel



















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estigmatizadas
















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Referecircncias


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Sauacutede 2012












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Links


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B) Campo Recife










Helenice V Antunes

Maciel






Sousa



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Menezes Barros



Epidemioloacutegica





C) Campo Curitiba


Dulcimary Dias

Bittencourt



Everson Ribeiro de

Lima





DSTAids

Maria Antonia Dilay

Oba











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Campo Curitiba

























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Campo Recife





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2 3 3 5 5 59 11 9

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medicamentos

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Opccedilatildeo B+


























social(51)(52)(90)

Campo Recife












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bull 9 UPAs 24h



bull 12 CAPS




























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Fonte SESPE 2016


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ONG Parceira































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4897 Homens

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2 GESTANTES - PTV


uma consulta

97 43



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702 43



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849 (SICLOM) 114


+ SISGENO + SIM

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Testagem (CAT)

517 106



nascimento ()

48 113


1668 (2015)




01 43


05791 (2015) 113



826000 4093

Homens 548850 101

Mulheres 293685 101



92 101



HIV

15885 (2016) 101






15281 (2015) 113


60 101

56100000 114


gestantes

15247 9



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863 75


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4 TARV


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10541


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489000 114



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2261000 (2010) 40










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habitantes

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Dentistas 219575 99









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recebido














imprescindiacutevel



















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uacutenica

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Sauacutede 2012












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Links


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B) Campo Recife










Helenice V Antunes

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Sousa



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Menezes Barros



Epidemioloacutegica





C) Campo Curitiba


Dulcimary Dias

Bittencourt



Everson Ribeiro de

Lima





DSTAids

Maria Antonia Dilay

Oba











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Campo Curitiba

























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Campo Recife












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4897 Homens

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Homens 702

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+ SISGENO + SIM

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Testagem (CAT)

517 106



nascimento ()

48 113


1668 (2015)




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05791 (2015) 113



826000 4093

Homens 548850 101

Mulheres 293685 101



92 101



HIV

15885 (2016) 101






15281 (2015) 113


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gestantes

15247 9



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Links


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B) Campo Recife










Helenice V Antunes

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Menezes Barros



Epidemioloacutegica





C) Campo Curitiba


Dulcimary Dias

Bittencourt



Everson Ribeiro de

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Maria Antonia Dilay

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Campo Recife





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Campo Recife












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4897 Homens

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Homens 719

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Homens 702

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nascidos vivos


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Testagem (CAT)

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1668 (2015)




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826000 4093

Homens 548850 101

Mulheres 293685 101



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HIV

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15281 (2015) 113


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gestantes

15247 9



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189 4093




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Dentistas 219575 99









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recebido














imprescindiacutevel



















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uacutenica

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Referecircncias


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B) Campo Recife










Helenice V Antunes

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Dulcimary Dias

Bittencourt



Everson Ribeiro de

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do paiacutes(90)

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em HIV e aids(90)

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ONG Parceira































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5103 Mulheres

4897 Homens

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anos)

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Homens 719

Mulheres 791


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Homens 702

Mulheres 775

















do peso

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Mulheres 293685 101



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HIV

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Dentistas 219575 99









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uacutenica

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medicamentos

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Opccedilatildeo B+


























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Campo Recife












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Fonte SESPE 2016


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4897 Homens

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Homens 719

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Homens 702

Mulheres 775

















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2 GESTANTES - PTV


uma consulta

97 43



TARV

702 43



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849 (SICLOM) 114


+ SISGENO + SIM

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Testagem (CAT)

517 106



nascimento ()

48 113


1668 (2015)




01 43


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Homens 548850 101

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HIV

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15247 9



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Links


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B) Campo Recife










Helenice V Antunes

Maciel






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Menezes Barros



Epidemioloacutegica





C) Campo Curitiba


Dulcimary Dias

Bittencourt



Everson Ribeiro de

Lima





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Maria Antonia Dilay

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Opccedilatildeo B+


























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Campo Recife












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Fonte SESPE 2016


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4897 Homens

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Homens 719

Mulheres 791


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Homens 702

Mulheres 775

















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22 4093



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nascidos vivos


2 GESTANTES - PTV


uma consulta

97 43



TARV

702 43



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849 (SICLOM) 114


+ SISGENO + SIM

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Testagem (CAT)

517 106



nascimento ()

48 113


1668 (2015)




01 43


05791 (2015) 113



826000 4093

Homens 548850 101

Mulheres 293685 101



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HIV

15885 (2016) 101






15281 (2015) 113


60 101

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gestantes

15247 9



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863 75


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189 4093




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Dentistas 219575 99









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Bittencourt



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Lima





DSTAids

Maria Antonia Dilay

Oba











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SESPE 2016



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Opccedilatildeo B+


























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Campo Recife












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Fonte SESPE 2016


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Homens 719

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nascidos vivos


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849 (SICLOM) 114


+ SISGENO + SIM

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Testagem (CAT)

517 106



nascimento ()

48 113


1668 (2015)




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Homens 548850 101

Mulheres 293685 101



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HIV

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social(51)(52)(90)

Campo Recife












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4897 Homens

205823665 4093




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Homens 719

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Mulheres 775

















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+ SISGENO + SIM

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Testagem (CAT)

517 106



nascimento ()

48 113


1668 (2015)




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Homens 548850 101

Mulheres 293685 101



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HIV

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Campo Recife












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4897 Homens

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Testagem (CAT)

517 106



nascimento ()

48 113


1668 (2015)




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Homens 548850 101

Mulheres 293685 101



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HIV

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15281 (2015) 113


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gestantes

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+ SISGENO + SIM

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Testagem (CAT)

517 106



nascimento ()

48 113


1668 (2015)




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Homens 548850 101

Mulheres 293685 101



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HIV

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Mulheres 293685 101



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HIV

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15281 (2015) 113


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48 113


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Homens 548850 101

Mulheres 293685 101



92 101



HIV

15885 (2016) 101






15281 (2015) 113


60 101

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gestantes

15247 9



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849 (SICLOM) 114


+ SISGENO + SIM

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Testagem (CAT)

517 106



nascimento ()

48 113


1668 (2015)




01 43


05791 (2015) 113



826000 4093

Homens 548850 101

Mulheres 293685 101



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HIV

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gestantes

15247 9



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habitantes

189 4093




habitantes

232558 106

Dentistas 219575 99









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recebido














imprescindiacutevel



















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Links


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B) Campo Recife










Helenice V Antunes

Maciel






Sousa



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Epidemioloacutegica





C) Campo Curitiba


Dulcimary Dias

Bittencourt



Everson Ribeiro de

Lima





DSTAids

Maria Antonia Dilay

Oba











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bull 9 UPAs 24h



bull 12 CAPS




























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Fonte SESPE 2016


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5103 Mulheres

4897 Homens

205823665 4093




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anos)

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Homens 719

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Testagem (CAT)

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Homens 548850 101

Mulheres 293685 101



92 101



HIV

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15281 (2015) 113


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gestantes

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Homens 548850 101

Mulheres 293685 101



92 101



HIV

15885 (2016) 101






15281 (2015) 113


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gestantes

15247 9



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Mulheres 293685 101



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HIV

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Mulheres 293685 101



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HIV

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gestantes

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HIV

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Referecircncias


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44





45



Sauacutede 2012












46





2016





47



Links


48





























B) Campo Recife










Helenice V Antunes

Maciel






Sousa



49





Menezes Barros



Epidemioloacutegica





C) Campo Curitiba


Dulcimary Dias

Bittencourt



Everson Ribeiro de

Lima





DSTAids

Maria Antonia Dilay

Oba











33












































34





5103 Mulheres

4897 Homens

205823665 4093




857 4093

117 ano 40 e 4093


anos)

754 40

Homens 719

Mulheres 791


738 4093

Homens 702

Mulheres 775

















do peso

22 4093



pessoas



40




nascidos vivos


2 GESTANTES - PTV


uma consulta

97 43



TARV

702 43



35





849 (SICLOM) 114


+ SISGENO + SIM

114




Testagem (CAT)

517 106



nascimento ()

48 113


1668 (2015)




01 43


05791 (2015) 113



826000 4093

Homens 548850 101

Mulheres 293685 101



92 101



HIV

15885 (2016) 101






15281 (2015) 113


60 101

56100000 114


gestantes

15247 9



9201 9




863 75


221 9

4 TARV


64 114

36




10541


8525


48


489000 114



712 106



2261000 (2010) 40










462019 106


habitantes

189 4093




habitantes

232558 106

Dentistas 219575 99









37








































38








































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recebido














imprescindiacutevel



















40








































uacutenica

41






estigmatizadas
















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Referecircncias


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4897 Homens

205823665 4093




857 4093

117 ano 40 e 4093


anos)

754 40

Homens 719

Mulheres 791


738 4093

Homens 702

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22 4093



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40




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702 43



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+ SISGENO + SIM

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Testagem (CAT)

517 106



nascimento ()

48 113


1668 (2015)




01 43


05791 (2015) 113



826000 4093

Homens 548850 101

Mulheres 293685 101



92 101



HIV

15885 (2016) 101






15281 (2015) 113


60 101

56100000 114


gestantes

15247 9



9201 9




863 75


221 9

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712 106



2261000 (2010) 40










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232558 106

Dentistas 219575 99









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recebido














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Homens 548850 101

Mulheres 293685 101



92 101



HIV

15885 (2016) 101






15281 (2015) 113


60 101

56100000 114


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15247 9



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RELATÓRIO FINAL - BRASIL AGOSTO 2017 (Revisto em Abril 2018) RELATÓFIO FINAL CPLP OPÇÃO B+ BRASIL 2018 HELENA LIMA IST - Infecções Sexualmente Transmissíveis MMWR - Morbidity