Relatório Final de Estágio do 6º Ano · 2016-06-27 · Inês Coles Relatório Final de Estágio do 6º Ano Ano Letivo 2013/2014 4 2.1.Estágios Profissionalizantes Espera-se que

Relatório Final de Estágio do 6º Ano

Mestrado Integrado em Medicina

Inês Piedade Forte Rio Coles Aluna nº 2008100

Ano Letivo 2013/2014

Faculdade de Ciências Médicas Universidade NOVA de Lisboa Junho 2014

Inês Coles Relatório Final de Estágio do 6º Ano Ano Letivo 2013/2014

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“A edução de um Médico é complexa; (…)

requer cultura, formação científica sólida, impõe sentido

ético e moral e interesse pelo próximo, sem o que não

poderá apreender e viver o espírito de serviço que deve

ser o paradigma da sua profissão.”

in “O Licenciado Médico em Portugal. Core Graduates Learning

Outcomes Project”


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Índice

1. Introdução 3

2. Descrição das Atividades Desenvolvidas 4

2.1. Estágios Profissionalizantes 4

2.1.1. Estágio Parcelar de Cirurgia

2.1.1.1. Cirurgia Pediátrica 4

2.1.1.2. Cirurgia Digestiva 4

2.1.2. Estágio Parcelar de Medicina

2.1.2.1. Pneumologia 5

2.1.2.2. Urgências 5

2.1.3. Estágio Parcelar de Saúde Mental 6

2.1.4. Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar 7

2.1.5. Estágio Parcelar de Pediatria 7

2.1.6. Estágio Parcelar de Ginecologia Obstetrícia 8

2.2. Atividades Extracurriculares 8

3. Reflexão Crítica Final 9

Anexos


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Introdução

O Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da Faculdade de Ciências Médicas adaptou-se às

evoluções do exercício da Medicina e atualmente, consiste numa sequência de unidades

curriculares de diferentes tipologias, culminando na realização de um estágio profissionalizante

- “unidade curricular organizada em estágios parcelares, em sistema de rotação nas várias

áreas clínicas e que inclui uma prova pública de discussão de um relatório final de estágio”1.

Nesta fase de conclusão da minha formação Pré-Graduada, identifico como principais

prioridades o treino do raciocínio diagnóstico e a elaboração autónoma de um plano de atuação

centrado nas necessidades do doente, tendo em conta todas as valências capazes de

influenciar o seu prognóstico global. A proposta de decisões clínicas de forma independente

assume, nesta fase, um papel preponderante, assim como a consolidação dos conhecimentos

teóricos essenciais à prática médica. Outros objetivos que estabeleço são o aperfeiçoamento

de técnicas e gestos clínicos e o desenvolvimento da capacidade de escuta ativa e

comunicação, essenciais para o estabelecimento de uma relação médico-doente de confiança

e estável e para a interação com equipas multidisciplinares, que caracterizam o exercício da

Medicina. A perceção das vivências e do quotidiano de cada especialidade assume um papel

de suma importância, no sentido de me orientar para a escolha da especialidade que virei a

desempenhar no futuro que se avizinha próximo.

Assim, este Relatório encontra-se dividido em três secções: Introdução - onde contextualizo

a pertinência do presente documento e estabeleço os objetivos a que me propus no início do

ano letivo; Descrição das Atividades Desenvolvidas - procurando descrever os elementos e as

vivências que considero representativos do estágio profissionalizante, bem como as atividades

extracurriculares que considero que enriqueceram a minha formação; e uma Reflexão Crítica

sobre os ganhos em que se traduziram as atividades realizadas e se alcancei os objetivos

inicialmente estabelecidos. Anexo a este Relatório um cronograma dos estágios e trabalhos

realizados ao longo do ano letivo, bem como certificados que considero valorativos.

1 “Regulamento do Mestrado Integrado em Medicina da FCM-NOVA” (Diário da

República, 2ª série – Nº 172 – 5 de Setembro, 2012 – Despacho nº 11849/2012)


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2.1.Estágios Profissionalizantes

Espera-se que no 6º ano o aluno já tenha adquirido os conhecimentos teóricos essenciais à

prática médica e que esta seja uma fase de ganho e consolidação de experiência e autonomia

fundamentais ao exercício da medicina. Por estar de acordo com este prossuposto e no sentido

de “procurar intervenção pedagógica diversificada (…) que se adapte à visão de futuro e

globalização” 2 a que as Faculdades de Medicina se tentam adaptar, optei por realizar Erasmus

no 6º ano. A excelência e reputação reconhecidas à Faculdade de Medicina da Universidade

de Estrasburgo fez-me escolher esta instituição para realizar o primeiro semestre do estágio

profissionalizante. Assim, durante o estágio Parcelar de Cirurgia, fui integrada no Hôpital de

Hautepierre, nos Serviços de Cirurgia Pediátrica e Cirurgia Digestiva e durante o Estágio

Parcelar de Medicina desenvolvi atividades no Nouvel Hôpital Civil, no Serviço de Pneumologia

e de Urgências Médicas.

2.1.1.1 Cirurgia Pediátrica

Neste estágio tive oportunidade de assistir a Consultas Externas motivadas por diversas

patologias, destacando um caso de Síndrome de Van der Woude. Três vezes por semana,

assisti e participei em várias cirurgias, essencialmente do âmbito urológico e da cirurgia

plástica. Complementarmente ao trabalho de enfermaria, destaco ainda que semanalmente era

responsável pela apresentação de alguns doentes com cirurgia programada, o que me

possibilitou maior conhecimento dos doentes e das suas patologias e ganho de aptidões de

comunicação, essenciais ao exercício da prática médica. Indubitavelmente, um dos momentos

marcantes deste estágio, pela exigência técnica e raridade a que está associado, foi a

observação da realização de um Transplante Cardíaco a um doente de idade pediátrica. Ainda

durante este estágio, frequentei também um workshop de suturas e de cirurgia laparoscópica.

2.1.1.2 Cirurgia Digestiva

Durante este estágio frequentei as várias unidades funcionais do Serviço de Cirurgia

Digestiva, entre as quais Bloco Operatório, Enfermaria e Consultas Externas, onde observei

2 Professor Doutor José Fernandes e Fernandes in O Licenciado Médico em

Portugal. Core Graduates Learning Outcomes Project


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maioritariamente patologia neoplásica hepato-biliar e pancreática. Saliento que este foi um

estágio maioritariamente observacional, com exceção das Reuniões de Serviço diárias, onde

participei de forma ativa, na medida em que era responsável pela apresentação dos casos

clínicos dos doentes a operar nesse dia.

2.1.2.1 Pneumologia

Durante este estágio fui integrada na Unidade 1 do Serviço de Pneumologia, onde fui

estimulada a participar de forma autónoma na totalidade das valências do Serviço. Assisti a

Consultas Externas e à vigilância ambulatória de doentes em status pós-transplante pulmonar

no Hospital de Dia. Na enfermaria, para além do seguimento dos doentes internados, realizava

diariamente admissões, bem como era responsável pela execução das notas de alta. Na

Reunião de Serviço, a apresentação e discussão dos pacientes admitidos também era da

competência dos alunos. Neste contexto apresentei também um trabalho baseado no artigo

“Impact of COPD on Long-term Outcome After ST-Segment Elevation Myocardial Infarction

Receiving Primary Percutaneous Coronary Intervention”. Neste Serviço, especializado em

doenças pulmonares de curso irreversível e onde muitos doentes se encontram em estadios

terminais (ex. fibrose pulmonar idiopática), a avaliação da função pulmonar era um componente

importante do quotidiano. Assim sendo, interpretei múltiplos exames de função respiratória,

efetuei testes de marcha dos 6 minutos e apliquei Scores de BODE, na medida em que estes

procedimentos faziam parte da avaliação pré-transplante dos doentes seguidos na unidade.

Observei também vários doentes com Síndrome da Apneia do Sono e apliquei elementos

diagnósticos como a Escala de Epworth.

2.1.2.2 Urgências

O Serviço de Urgência (SU) do Nouvel Hôpital Civil está organizado em três sectores

distintos: Triagem, Serviço de Observação e Hospitalização de Curta Duração, para

internamentos com duração inferior a 24h ou como unidade transitória até internamento em

Serviço da Especialidade apropriada ao contexto clínico do doente. Saliento a existência de


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quartos individuais e de protocolos específicos de admissão, nomeadamente realização de

eletrocardiograma (ECG) a todos os pacientes. Aos doentes admitidos por precordialgia

realizavam-se também as derivações precordiais direitas e posteriores. Neste serviço a

dinâmica de funcionamento era muito particular, na medida em que depois da triagem, os

alunos são responsáveis pela colheita da anamnese, exame objetivo do doente, realização do

ECG e estabelecimento de diagnóstico provisório. Todos estes procedimentos são realizados

de forma totalmente autónoma, e sujeitos a posterior discussão com o médico tutor. Para além

da autonomia adquirida, este estágio foi particularmente interessante pela possibilidade de

fazer urgências de forma exclusiva, possibilidade não prevista no panorama português.

2.1.3 Estágio Parcelar de Saúde Mental

No decorrer deste estágio fui integrada na equipa de Psiquiatria Comunitária de Queluz do

Hospital Fernando da Fonseca onde acompanhei a consulta, desenvolvendo as minhas

capacidades de diagnóstico e de intervenção clínica. No toral observei, de forma tutelada, mais

de 50 doentes, sendo que a patologia mais frequente foi a Depressão. Neste período tive

também a oportunidade de assistir à consulta de enfermagem onde administrei psicofármacos

injetáveis e observei a gestão e controlo de doentes que faltaram a consultas. Apercebi-me da

importância da multidisciplinariedade nesta especialidade e da pertinência do seguimento

transversal do doente psiquiátrico, em todos os domínios das suas dificuldades. Assisti também

às Reuniões de Serviço semanais onde se discutem as hipóteses de diagnóstico, evolução do

doente, abordagens terapêuticas e comportamentais a adotar e resolução de casos sociais.

Frequentei ainda o SU onde observei doentes em estado de descompensação aguda, e tomei

conhecimento das abordagens clínicas a realizar no contexto de urgência, reforçando a ideia

de um referenciamento para seguimento em consulta de psiquiatria, ou em casos graves,

motivando um internamento. Destaco ainda os seminários a que assisti no início do estágio,

que abordaram de forma pragmática algumas situações frequentes em Psiquiatria, e me

prepararam para a realidade que encontrei no decorrer do estágio.


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2.1.4 Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar (MGF)

Durante o estágio de MGF tive a oportunidade de tomar conhecimento do funcionamento

dos Cuidados de Saúde Primários em meio urbano (USF Emergir) e rural (USF Vale do

Sorraia), possibilitando a comparação entre os diferentes contextos e a perceção das respostas

que são dadas no sentido de evitar que as áreas rurais se tornem lugares sem acesso à saúde

e por isso mais desfavorecidas. Assisti a várias valências de consulta: Consulta Aberta/Doença

Aguda, Serviço de Atendimento Permanente (SAP) e Consultas Programadas pelo Utente

como Saúde de Adultos, Consulta de HTA, Consulta de DM, Saúde Materna, Planeamento

Familiar, Saúde Infantil e Consultas Domiciliárias. Foi-me dada a possibilidade de conduzir uma

multiplicidade de consultas, de forma supervisionada, nomeadamente de planeamento familiar

e avaliação semestral da hipertensão, estimulando-me no sentido de autocrítica e ganho

autonomia. Durante o estágio, especialmente nas visitas domiciliárias, identifiquei múltiplas

situações de risco social, que evidenciaram o difícil controlo da doença em função de um frágil

sistema envolvente. Não posso deixar de fazer referência aos dias em que frequentei o SAP da

USF Vale do Sorraia, onde tive contacto com situações verdadeiramente urgentes. A

integração de múltiplas valências em Coruche, nomeadamente, SAP, USF e Cuidados de

Saúde Continuados, toma uma relevância particular, refletindo o esforço das equipas de saúde

no sentido de disponibilizar cuidados transversais disponíveis a toda a população.

2.1.5 Estágio Parcelar de Pediatria

Desenvolvi o meu estágio na Unidade de Cuidados Especiais Respiratórios e Nutricionais

(UCERN) do Hospital Dona Estefânia (HDE) que, por ser um hospital de referência, me deu a

oportunidade de contactar com diferentes patologias algumas delas bastante raras, diferentes

formas de apresentação clínica e diferentes problemáticas que influenciam o processo de

decisão clínica, o prognóstico e evolução da doença. Entre as patologias observadas, gostaria

de destacar um caso de Colestase Intra-hepática Familiar Progressiva, que serviu de temática

ao meu trabalho e me estimulou a rever a abordagem à colestase no lactente. Participei


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ativamente no acompanhamento dos doentes na enfermaria, frequentei o SU do HDE, assisti a

várias consultas externas, bem como a técnicas de gastroenterologia e a técnicas de

intervenção no contexto da Cardiologia Pediátrica. Gostaria de salientar a pertinência das

Sessões Clínicas diárias do HDE, que têm por objetivo apresentar os doentes recém-

internados no hospital, que considerei muito relevantes no decorrer do estágio. A meu pedido,

realizei rotação por várias subespecialidades pediátricas, entre as quais Otorrinolaringologia,

Reumatologia e Infeciologia, tendo considerado experiência muito enriquecedora, aumentando

a variedade de patologias observadas e adquirindo conhecimentos sobre diversas áreas.

2.1.6 Estágio Parcelar de Ginecologia-Obstetrícia

Nas duas primeiras semanas deste estágio observei várias atividades no âmbito da

Ginecologia, onde tive a possibilidade de assistir a Consulta de Planeamento Familiar, de

Climatério, de Uroginecologia, Medicina da Reprodução e Histeroscopias. Neste período

contactei com diversas patologias ginecológicas, aperfeiçoei as técnicas para execução do

exame ginecológico e a colheita da anamnese em ginecologia. Frequentei também o Bloco de

Ginecologia, onde assisti à colocação de um ESSURE, procedimento que motivou o tema do

meu trabalho “Profilaxia da Endocardite Bacteriana em Ginecologia“. Nas valências obstétricas,

frequentei o Bloco Obstetrícia, o Diagnostico Pré-Natal e as Consultas de Alto Risco de

grávidas referenciadas dos cuidados de Saúde Primários por idade materna, diabetes

gestacional, hipertensão arterial, seropositividade para vírus de transmissão vertical,

toxicodependência materna, antecedentes de parto distócico ou aborto espontâneo. Frequentei

ainda o SU da Maternidade Alfredo da Costa, onde observei a consulta de admissão, a

realização de ecografias ginecológicas e obstétricas em contexto de urgência, assisti a partos

eutócicos e distócicos e a uma aspiração de um aborto espontâneo retido.

2.2 Atividade Extracurriculares

Porque sempre considerei as atividades extracurriculares como um complemento essencial

à formação do estudante, o meu percurso académico foi marcado pelo realizar de múltiplas


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atividades que considerei pertinentes para a minha formação pessoal e profissional. Este ano

encetei esforços no sentido de ultrapassar as limitações de tempo, mantendo-me empenhada

na procura e realização de formações que complementassem o Plano de Estudos do MIM.

Assim, em Estrasburgo, realizei um curso de formação de Auxiliar de Ação Médica (AAM),

dirigido especialmente aos alunos de medicina, que considerei útil por me facultar uma a outra

visão do doente, possibilitando também o treino de alguns gestos mais práticos, como registos

de pressão arterial, temperatura, diurese e aferição da escala dor, para além do fornecimento

dos cuidados básicos de higiene e bem-estar. Em França, estas funções são da

responsabilidade das AAM, e em caso de valores anormais, devem referi-lo à equipa de

enfermagem. Efetuei também um estágio no Serviço de Cirurgia Geral do Hospital Universitário

José Eleutério González, no norte do México, durante o mês de Agosto de 2013, ao abrigo do

programa Professional Exchange, organizado pela International Federation of Medical

Students’ Association. Neste período, tive a possibilidade de treinar gestos práticos no contexto

de bloco operatório e urgências (designadamente, o treino de suturas), onde observei múltiplos

ferimentos de armas brancas e de fogo, politraumatizados, bem como a observação de

patologia diversa no contexto de consulta externa.

3. Reflexão Crítica

Terminado o ano profissionalizante, impõe-se uma reflexão sobre os ganhos em que este se

traduziu e de como os conhecimentos, aptidões e atitudes apreendidos serão determinantes

para o futuro cada vez mais próximo. Penso que um dos fatores que contribuiu para o sucesso

deste ano foi a relação docente-discente 1:1, que permitiu um ensino mais personalizado e

adaptado às necessidades do estudante. Este ano foi essencial no ganho de autonomia e

responsabilidade clínica, sendo que os estágios que mais contribuíram para isso foram os de

Pneumologia e Urgência, talvez os mais exigentes ao longo do curso. Por terem a duração de

quatro semanas, os estágios desenvolveram-se de forma a que o estudante se sinta integrado

nas equipas e se aperceba do quotidiano de cada especialidade, orientando na escolha de um


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caminho futuro. O facto de ter estagiado em Hospitais centrais, possibilitou a integração em

equipas de renome e observação de patologia rara. Gostaria de salientar a importância do

Erasmus na minha formação, onde tomei contacto com outras metodologias (de prática médica

e de ensino), período pautado por grande crescimento profissional e pessoal. As atividades

extracurriculares que desempenhei ao longo deste ano foram essenciais para percecionar “a

globalidade do ser humano doente, na sua dimensão pessoal, física, espiritual e familiar”3 e

enfatizaram a importância da existência de equipas multidisciplinares no exercício da Medicina.

Penso que o facto de ter experienciado a vivência hospitalar em três Sistemas de Saúde muito

distintos enriqueceu de forma inexorável a minha formação. Estas vivências antagónicas

prepararam-me para a adaptação a vários cenários e alertaram-me que a qualidade da

prestação de cuidados não depende exclusivamente dos recursos financeiros, mas sim da

existência de médicos preparados a nível científico, prático e humano.

Considero que atingi os objetivos a que me propus inicialmente e avalio de forma positiva os

esforços que encetei no sentido de me preparar para a prática autónoma da Medicina. Sinto

que o MIM se estruturou no sentido de complementar a formação teórica de qualidade com a

aquisição de competências práticas essenciais, deixando espaço para o enriquecimento

pessoal e humano do estudante. A minha evolução ao longo destes anos foi reflexo disso

mesmo. Apesar de concluída a minha formação pré graduada, e por saber que a formação de

um médico não é um processo estático, sinto-me motivada para novas aprendizagens e para

procura contínua da excelência profissional e evolução pessoal.

Não posso deixar de dirigir uma palavra de apreço a todos os tutores e professores pelos

seus ensinamentos e disponibilidade no esclarecimento de dúvidas. Pelo apoio incondicional e

palavras de incentivo, termino agradecendo à minha família e amigos, que me acompanharam

incessantemente ao longo deste percurso.

3 in O Licenciado Médico em Portugal. Core Graduates Learning Outcomes Project

“Na nossa educação, de médicos, o que importa é descobrir o que está

escondido, afinal, dentro de nós próprios” – João Lobo Antunes


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Anexos

A. Cronograma

B. Trabalhos Realizados

C. Certificados


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A) Cronograma

Data Designação do Estágio Parcelar

01.10.2014 a 31.10.2013

Cirurgia Pediátrica

Local: Service de Chirugie Infantile - Hôpital de Hautepierre

Diretor de Serviço: Professor François Becmeur

Tutora: Dra. Isabelle Kauffmann

01.11.2014 a 30.11.2013

Cirurgia Digestiva

Local: Pôle des Pathologies Digestives, Hépatiques et de la

Transplantation- Hôpital de Hautepierre

Diretor de Serviço: Professor Philippe Bachellier

Tutora: Dra. Langella Serena

02.12.2013 a 31.12.2013

Pneumologia

Local: Service de Pneumologie et Pôle de Pathologie

Thoracique - Nouvel Hôpital Civil de Strasbourg

Diretor de Serviço: Professeur Romain Kessler

Tutores: Dra. Celine Lutz e Dr. George Calcaianu

02.01.2014 a 25.01.2014

Urgências

Local: Pôle Urgences, Reanimations Medicales et Centre

Antipoison - Nouvel Hôpital Civil de Strasbourg

Diretor de Serviço: Professor Pascal Bilbault

Tutor: Professor Pascal Bilbault

27.01.2014 a 21.02.2014

Saúde Mental

Local: Unidade de Psiquiatria Comunitária de Queluz –

Hospital Fernando da Fonseca

Regente: Professor Doutor Miguel Xavier

Tutor: Dr. Júlio Santos

24.02.2014 a 21.03.2014

Medicina Geral e Familiar

Local: USF Emergir (São Domingos Rana) e USF Vale do

Sorraia (Coruche)

Regente: Professora Doutora Isabel Santos

Tutores: Dra. Maria do Céu Coelho e Dr. José Miguel

Coutinho

24.03.2014 a 25.05.2014

Pediatria

Local: UCERN - Hospital Dona Estefânia

Regente: Professor Doutor Luís Varandas

Tutora: Dra. Rute Marques

28.04.2014 a 23.05.2014

Ginecologia-Obstetrícia

Local: Hospital Dona Estefânia

Regente: Professora Doutora Fátima Serrano

Tutora: Dra. Filomena Sousa


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B) Trabalhos realizados

Estágio Parcelar Tema do Trabalho Autores

Cirurgia Digestiva

(*)

“Prise en charge chirurgicale d’une

formation du pancréas céphalique

responsible d’une ictère obstructif”

Inês Coles e Inês

Gomes

“Prise en charge chirurgicale d’une

formation hépatique hémorragique suspecte

pour un adenoma”

Inês Coles e Inês

Gomes

Pneumologia (*)

“Impact de la BPCO sur les syndromes

coronariens aigus avec sus décalage du

segment ST traités par angioplastie

coronarienne percutanée sur le long terme“4

Inês Coles e Olivier

Riss

Saúde Mental “Alcoolismo”

Ana Abecasis, Bruno

Plácido, Catarina

Coutinho, Inês Coles,

Joana Diogo, João Silva,

Liliana Mendes e Maria

Inês Mendes

Pediatria

“Colestase no Lactente – Apresentação

de Caso Clínico sobre Colestase Intra-

hepática Familiar Progressiva”

Inês Coles e Inês

Gomes

Ginecologia e

Obstetrícia

“Profilaxia da Endocardite Bacteriana

em Ginecologia – A propósito de um

Caso Clínico”

Inês Coles

(*) Nota: Os trabalhos realizados nos Estágios de Cirurgia Digestiva e Pneumologia não

foram submetidos a avaliação, segundo o protocolo Erasmus da FCM- NOVA

4 Baseado no artigo: Impact of COPD on Long-term Outcome After ST-Segment Elevation Myocardial Infarction Receiving rimary Percutaneous Coronary Intervention, in CHEST 2013; 144(3):750–757


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C) Certificados


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Documents

Relatório Final de Estágio do 6º Ano · 2016-06-27 · Inês Coles Relatório Final de Estágio do 6º Ano Ano Letivo 2013/2014 4 2.1.Estágios Profissionalizantes Espera-se que