RELATÓRIO FINAL MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA

6º Ano – Estágio Profissionalizante

15/09/2014 – 5/06/2015

Cátia Raquel Évora Loureiro

Nº 2009147

Turma 3 Lisboa, 15 de Junho de 2015

UNIVERSIDADE NOVA DE LISBOA

NOVA MEDICAL SCHOOL

FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS

2014/2015

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Índice

1. Introdução 3

2. Atividades Desenvolvidas 4

a. Cirurgia 4

b. Medicina 4

c. Saúde Mental 5

d. Medicina Geral e Familiar 5

e. Pediatria 6

f. Ginecologia & Obstetrícia 6

3. Reflexão Crítica Final 7

4. Anexos 11

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Introdução

O presente relatório tem como principais objetivos apresentar as atividades por

mim desenvolvidas durante o 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina da

Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa e fazer uma

reflexão crítica sobre o Estágio Profissionalizante.

Estruturalmente divide-se em 3 grandes blocos: Introdução, onde constam os

objetivos do relatório; Corpo de trabalho, onde se encontram discriminadas, por

ordem cronológica, as principais atividades desenvolvidas durante os Estágios

Parcelares (Cirurgia, Medicina, Saúde Mental, Medicina Geral e Familiar, Pediatria

e Ginecologia & Obstetrícia); e uma Reflexão Crítica, onde constam a avaliação da

minha progressão, o cumprimento dos objetivos e uma análise crítica sobre o Ano

Profissionalizante.

Em anexo encontram-se os certificados das atividades extracurriculares em que

participei, que não foram alvo de avaliação e que na minha opinião contribuíram

de forma positiva para a minha formação.

Para este ano letivo defini o desenvolvimento da relação médico-doente; o

aperfeiçoamento da execução de gestos técnicos; o desenvolvimento de

capacidades de diagnóstico e terapêutica das situações clínicas mais comuns; o

desenvolvimento de competências de trabalho em equipa e a busca por uma maior

autonomia como objetivos essenciais a serem cumpridos em cada estágio.

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Atividades desenvolvidas

a. Cirurgia: O estágio teve uma duração de 8 semanas, entre 15/09/2014 e

7/11/2014. Na 1ª semana decorreram as aulas teórico-práticas no Hospital Beatriz

Ângelo. A componente prática do estágio decorreu no Hospital da Luz (HL) entre

19/09/2014 e 07/11/2014 e processou-se em 3 momentos: duas semanas na

Unidade de Cuidados Intensivos (UCI) sob a orientação do Dr. Andrade Gomes, 4

semanas no Serviço de Cirurgia Geral sob a orientação do Dr. César Resende e

uma semana no Atendimento Médico Permanente (AMP) sob a orientação da Dra.

Cláudia Febra. Durante o período na UCI acompanhei a atividade médica e de

enfermagem da equipa. No serviço de Cirurgia Geral participei em atividades de

enfermaria médico-cirúrgica, bloco operatório, consulta externa e pequena cirurgia.

De entre as várias atividades desenvolvidas destaco o treino em simulação de

suturas; a participação em cirurgias como colecistectomias, apendicectomias,

bypass gástrico e resseção abdominoperineal de neoplasia maligna do reto; e o

contacto com as consultas de seguimento de neoplasias operadas. No AMP pude

acompanhar a abordagem de um doente urgente (triagem e observação médica),

observar e participar nas atividades de enfermagem, e executar e interpretar ECG

e ecografias. Ao longo das 7 semanas de estágio no HL assisti às reuniões do

serviço de cirurgia, sessões clínicas e, semanalmente, reuniões multidisciplinares

de decisão terapêutica. No final do estágio apresentei um trabalho de grupo: “Um

caso de Oclusão Intestinal com Origem Neoplásica”.

b. Medicina: O estágio de Medicina decorreu entre 10/11/2014 e 16/01/2015, no

Serviço de Medicina 1.2, Hospital de São José (HSJ), sob a orientação da Dra.

Liliana Dias. A componente teórica do estágio decorreu na FCM e consistiu em 6

sessões sobre temas diversos dos quais destaco a sépsis e fluidoterapia. Durante

o estágio prático participei em atividades de Enfermaria, Serviço de Urgência (SU)

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e Consulta Externa e pude assistir às sessões formativas e clínicas do Serviço. De

entre as atividades desenvolvidas destaco a autonomia que me foi dada na

observação de doentes e a aquisição de competências na abordagem de doentes

com múltiplas comorbilidades. No fim do estágio apresentei um trabalho de grupo:

“Diabetes Mellitus: Complicações agudas”.

c. Saúde Mental: O estágio prático teve a duração de 4 semanas, entre

28/01/2015 e 20/02/2015, no Hospital de Egas Moniz (HEM). A 26/01/2015

decorreu um seminário de introdução ao estágio e à Saúde Mental na prática

clínica, lecionado pelo Professor Doutor Miguel Xavier. Nas duas primeiras

semanas de estágio estive integrada na equipa de Psiquiatria de Ligação, sob a

orientação do Dr. António Neves, e nas duas últimas no Hospital de Dia (HD), sob

a orientação da Dra. Paula Duarte. Durante o estágio assisti a uma sessão clínica

“Psicose orgânica e o metabolismo do cálcio” e uma reunião do Serviço de

Psiquiatria do CHLO sobre “Unidade de Dia Laveiras/Oeiras “Farol do Bugio”, no

HEM, e frequentei o SU no HSFX. Relativamente às situações clínicas mais

representativas da população observada destaco o Síndrome Depressivo e a

Perturbação de Ansiedade. Deste estágio destaco a variabilidade de atividades em

que participei, consulta externa, enfermaria, atividades de grupo no HD e as

diferentes abordagens à patologia do foro mental com que contactei.

d. Medicina Geral e Familiar (MGF): O estágio decorreu entre 23/02/2015 e

20/03/2015, na UCSP Linda-a-Velha (ARS Lisboa e Vale do Tejo), sob a orientação

do Dr. Luís Sequeira. Durante o estágio tive a oportunidade de participar em

diferentes tipos de consulta, nomeadamente Consultas de Saúde de Adultos e de

Diabetes (com o Dr. Sequeira), Planeamento Familiar e Saúde Materna (com a

Dra. Hermínia Nascimento) e Saúde Infantil (com a Dra. Ana Paula Fonseca), na

maior parte das situações de forma autónoma. Pude ainda acompanhar a Equipa

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de Cuidados Continuados Integrados em visitas ao domicílio. Destaco a relevância

dada à Medicina Preventiva e também a abordagem multidisciplinar em Cuidados

de Saúde Primários. Relativamente às situações clínicas mais representativas da

população observada destaco o acompanhamento de doenças crónicas em idosos

polimedicados, com a gestão da sua polimedicação e promoção da prevenção

secundária e terciária.

e. Pediatria: O estágio teve a duração de 4 semanas, entre 23/03/2015 e

24/04/2015, no Hospital Dona Estefânia, Serviço de Pediatria Médica 2.2

(Hematologia), sob a orientação da Dra. Paula Kjöllerstrom. O estágio estava

dividido em 2 momentos: o bloco de Imunoalergologia, que incluiu duas aulas

teórico-práticas e uma tarde de consultas com a Dra. Joana Belo, e o bloco relativo

à especialidade escolhida pelo aluno, no meu caso, na área de Hematologia.

Durante as 4 semanas assisti a reuniões do serviço e sessões formativas e

participei nas atividades de internamento, hospital de dia, consulta externa e SU.

Tive ainda a oportunidade de acompanhar Consultas de Reumatologia (Dra. Marta

Conde) e Neurologia (Dra. Sandra Jacinto). Relativamente às situações clínicas

mais representativas da população observada destaco as complicações de

drepanocitose e hemofilia, e em contexto de SU as infeções respiratórias e do foro

gastrointestinal. No final do estágio apresentei ainda um trabalho de grupo:

“Gastroenterite Aguda”.

f. Ginecologia & Obstetrícia (G&O): O estágio decorreu entre 27/04/2015 e

22/05/2015, no Hospital de São Francisco Xavier (HSFX), no Serviço de

Ginecologia e Obstetrícia, sob a orientação da Dra. Nhalim Sanhá (Ginecologia) e

da Dra. Paula Gonçalves (Obstetrícia). O estágio decorreu em 2 blocos com duas

semanas de duração cada um: os blocos de Ginecologia e Obstetrícia. Durante as

4 semanas de estágio participei nas atividades de consulta externa (Consulta de

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Ginecologia, Uroginecologia e Planeamento Familiar; Consulta de Obstetrícia de

Alto Risco, Patologia mamária em mulher em idade fértil e Trombofilias),

enfermaria (Pós-operatório e Puerpério), bloco operatório (Participei numa

histerectomia por via vaginal e assisti a cirurgias por via laparoscópica –

salpingectomia e quistectomia) e do SU. Assisti ainda a uma apresentação da

equipa de enfermagem do Bloco de Partos sobre “Limpeza do períneo na 2ª e 3ª

fases do trabalho de parto”. Neste estágio destaco a autonomia que me foi dada

no âmbito das consultas e a oportunidade de adquirir competências práticas na

área da Saúde da Mulher e Materno-Fetal. Relativamente às situações clínicas

mais representativas destaco, no contexto da Ginecologia e SU: a hemorragia

vaginal, ITU, incontinência urinária, e dor abdominopélvica. No contexto da

Obstetrícia destaco o acompanhamento da gestação, monitorização das situações

de alto risco e preparação para o parto. Na última semana apresentei um trabalho

de grupo de revisão sobre o artigo “Prevention of Rh(D) alloimmunization” de

Kenneth J. Moise Jr, MD.

Reflexão crítica final

Na minha opinião o grande objetivo do ano profissionalizante é permitir que os

alunos de 6º ano se sintam integrados no quotidiano e na responsabilidade

inerente à prática clínica, sedimentando conhecimentos teóricos e adquirindo

competências práticas que permitam a sua autonomização. Tendo em conta as

diferentes experiências que tive nos estágios considero que este foi um verdadeiro

Ano Profissionalizante e que as competências teóricas e práticas adquiridas neste

período foram essenciais no meu crescimento tanto a nível pessoal como

profissional. Como pontos positivos gerais, em relação ao funcionamento das UC

tenho a destacar a boa organização dos estágios, a existência de serviços muito

motivados para receber alunos, a definição de objetivos que promovem a

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consolidação de conhecimentos teóricos e desenvolvimento de competências

práticas e a explicitação clara dos objetivos específicos. Reconheço que há um

grande esforço na uniformização da qualidade de ensino e critérios de avaliação

nos diferentes pólos, mas este será um dos aspetos a ser melhorado. Segue-se

uma reflexão mais pormenorizada sobre cada estágio.

O estágio de Cirurgia no Hospital da Luz foi sem dúvida uma experiência muito

enriquecedora. A organização do estágio em 3 momentos: UCI, Cirurgia geral e

AMP foi uma mais-valia para a minha formação, na medida em que me ajudou a

consolidar conhecimentos, a desenvolver competências na área do trabalho em

equipa, e me permitiu observar como o trabalho em equipa multidisciplinar é

importante na recuperação dos doentes. Creio ter atingido, de uma forma global,

os meus objetivos pessoais e específicos do estágio. Acredito que saí deste

estágio com competências clínicas e de formação social que me permitem

identificar e compreender as principais síndromes cirúrgicas, reconhecer situações

com indicação cirúrgica eletiva ou urgente, executar técnicas de pequena cirurgia,

e acima de tudo não esquecer que em Medicina se trabalha com e para pessoas.

Relativamente ao estágio de Medicina no HSJ penso ter atingido os objetivos da

UC, uma vez que considero ser capaz de desempenhar a maior parte das tarefas

que um médico recém-formado executa no seu quotidiano. Foi um bom estágio

para desenvolver o raciocínio clínico e a integração de conhecimentos.

O estágio de Saúde Mental no HEM foi uma experiência única na integração do

modelo biopsicossocial no quotidiano. A organização do estágio permitiu-me

adquirir conhecimentos úteis na resolução de problemas comuns da prática clínica

transversais às diferentes especialidades e a olhar para a Saúde Mental como uma

área que funciona muito em multidisciplinaridade e em que há vários meios de

intervenção terapêutica. Relativamente aos objetivos a que me propus no início do

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estágio, penso que foram atingidos. Contudo, lamento não ter tido uma maior

experiência em contexto de urgência. As minhas expectativas em relação a este

estágio foram largamente ultrapassadas, uma vez que ao participar ativamente em

todo o trabalho das equipas que acompanhei adquiri competências nas áreas da

comunicação e intervenção terapêutica. Como pontos menos positivos tenho a

destacar a curta duração do estágio, que não permite uma rotação por todas as

valências da Psiquiatria oferecidas pela UC.

O estágio de MGF na UCSP Linda-a-Velha foi uma excelente oportunidade de

conhecer as particularidades dos Cuidados de Saúde Primários e da Medicina

extrahospitalar. Considero que durante o curso a carga horária dedicada a estas

áreas foi muito reduzida e portanto tinha grandes expectativas em relação a este

estágio. Tive um estágio essencialmente prático que superou as minhas

expectativas e que me permitiu atingir a generalidade dos meus objetivos pessoais

e da UC. Desenvolvi o raciocínio clínico, competências comunicacionais,

familiarizei-me com a terapêutica sintomática, executei alguns procedimentos e

ganhei autonomia na abordagem de doentes com algumas das patologias mais

prevalentes na população portuguesa. Saí deste estágio com a imagem de que a

MGF é uma especialidade integradora em que o médico consegue estabelecer

uma proximidade com a comunidade que talvez nenhuma outra área da Medicina

consiga. Talvez porque sendo dotada de uma grande transversalidade em termos

de conhecimento médico e científico, e centrando a sua intervenção na pessoa e

não na doença, se apresente como a aplicação prática, por excelência, do modelo

de abordagem biopsicossocial. Um dos aspetos mais marcantes para mim foi

perceber que há uma especialidade em que a relação médico-doente é o principal

recurso e instrumento de intervenção. Um dos aspetos mais interessantes da MGF,

na minha opinião, a par da diversidade de valências existentes, é a relevância dada

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à Medicina Preventiva, que apesar dos benefícios demonstrados, é ainda hoje

negligenciada na maior parte das especialidades. Este estágio permitiu-me

também acompanhar o trabalho da Equipa de Cuidados Continuados Integrados

nas visitas domiciliárias nas vertentes de reabilitação e paliação, o que me mostrou

a importância do trabalho em rede e em multidisciplinaridade que se faz em MGF.

Relativamente ao estágio de Pediatria no HDE penso ter atingido a generalidade

dos objetivos a que me propus. Foi um estágio importante para mim, na medida

em que adquiri várias competências relacionadas com a interação com crianças e

com as particularidades das suas doenças. Destaco a frequência do SU como um

dos pontos altos do estágio, em que pude desenvolver aspetos mais práticos.

O estágio de G&O no HSFX foi uma oportunidade única para contactar e conhecer

a realidade da intervenção médica nas áreas da Saúde da Mulher e da Saúde

Materno-Fetal. A organização do estágio em 2 momentos e o rácio tutor/aluno de

1:1 foram mais-valias deste estágio, uma vez que permitiu um estágio

verdadeiramente profissionalizante, com uma boa consolidação de

conhecimentos, a possibilidade de executar gestos técnicos em quantidade

suficiente para adquirir alguma prática e acima de tudo garantiu um bom processo

de aprendizagem sem perturbação das doentes/utentes. Creio ter atingido de uma

forma global os meus objetivos pessoais e da UC. Penso que saio deste estágio

com a noção das situações que devem ser referenciadas à especialidade,

reconheço as patologias mais comuns e as mais graves em contexto de urgência,

adquiri competências essenciais sobre acompanhamento da gravidez normal e a

identificar uma gravidez de risco, e sinto-me capaz de executar alguns

procedimentos práticos com confiança. Este estágio superou as minhas

expectativas e sem dúvida que me dotou de competências de extrema utilidade na

minha futura prática clínica.

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Anexos

Atividades extracurriculares (Ano letivo 2014/15)

1. Participação na 45ª edição da Revista Frontal Ano letivo 2014/15 2. Repórter Frontal@iMed: Cobertura jornalística da iMed Conference 6.0

10 a 12 de Outubro de 2014 3. Curso de Formação Profissional: Reunião Nacional das Comissões de Ética

– Comissões de Ética e Investigação Clínica 17 de Outubro de 2014 no Hospital Beatriz Ângelo

4. 27ª Jornadas de Cardiologia do Hospital Egas Moniz 17 e 18 de Outubro de 2014 no Hotel Vila Galé Ópera em Lisboa

5. Palestra “Como lidar com o doente que sofre de doença mental? – Psicose Esquizofrénica” organizada pelo Núcleo de Medicina da AEFCML 3 de Novembro de 2014 na FCM-UNL

6. Rastreio AEFCML – Dia mundial da Diabetes Mellitus organizado pelo Departamento de Saúde Pública e Reprodutiva da AEFCML 20 de Novembro de 2014 no Centro de Dia da Pena

7. Curso de Eletrocardiograma e arritmias cardíacas, 4ª edição, organizado pelo Departamento de Ciência e Investigação da AEFCML 5,12,19 e 26 de Novembro de 2014 na FCM-UNL

8. 6º Simpósio do Serviço de Psiquiatria do Hospital Professor Doutor Fernando da Fonseca 27 e 28 de Fevereiro de 2015 no Hotel Villa Rica em Lisboa

9. 32º Encontro Nacional de Medicina Geral e Familiar organizado pela APMGF 5 a 7 de Março de 2015 no Centro de Congressos do Estoril

10. 10ª Jornadas de Endocrinologia do Hospital das Forças Armadas 10 e 11 de Março de 2015 no Hotel Villa Rica em Lisboa

11. Rastreio de Hipertensão, Diabetes Mellitus e Índice de Massa Corporal – Rastreio GASTagus 14 de Março de 2015

12. 7ª Jornadas da Primavera da Clínica CUF Cascais 17 de Abril de 2015 no Centro Cultural de Cascais

13. Palestra “Mutilação Genital Feminina” organizada pela Equipa de Saúde Pública e Reprodutiva da AEFCML 23 de Março de 2015 na FCM-UNL

14. Curso 2VRT - Vascular and Valvular Restorative Theraphy 2015 7 de Maio de 2015 no Hospital de Santa Cruz em Carnaxide

15. 6ªa Jornadas da Área de Diagnóstico Biomédico do Centro Hospitalar de Lisboa Central 7 e 8 de Maio de 2015 na Sala de Conferências do Hosital Dona Estefânia

16. Curso de Pós-graduação de Endocrinologia, Diabetes e Metabolismo, organizado pelo Serviço de Endocrinologia, Diabetes e Metabolismo do Hospital de Santa Maria, CHLN 13 a 15 de Maio de 2015 no Tryp Lisboa Aeroporto Hotel

17. 2º Congresso Luso-Brasileiro de Oncologia, organizado pela Sociedade Portuguesa de Oncologia e Sociedade Brasileira de Oncologia Clínica 14 a 16 de Maio de 2015 no Centro Cultural de Belém

18. PET/T4PE (Curso de preparação para intercâmbio clínico) 23 de Maio de 2015 na FCM-UNL

19. Simpósio “Doenças Cardiovasculares e Estilos de Vida” organizado pela Fundação Portuguesa de Cardiovascular 29 de Maio de 2015 no Centro Ismaili em Lisboa

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