Remuneração Hospitalar - unimed.coop.br · ENFERMARIA, BERCÁRIO E ISOLAMENTO ... Higienização e preparo da sala, assistência de enfermagem, materiais descartáveis ou não,

Remuneração HospitalarModelo com Diária e Atendimento Semi-Global

Sobre a Unimed Vitória

UNIMED VITÓRIA / ES

� 310.000 CLIENTES, SENDO DESTES, 20.000 EM ATENÇÃO PRIMÁRIA;� 2.380 MÉDICOS COOPERADOS;� 208 PRESTADORES DE SERVIÇO;� 15 UNIDADES PRÓPRIAS DE ATENDIMENTO:

� 01 HOSPITAL GERAL;� 01 MATERNIDADE E HOSPITAL DIA;� 01 CLÍNICA DE IMAGEM E DIAGNÓSTICO;� 01 UNIDADE AMBULATORIAL DO HOSPITAL UNIMED;� 04 CENTROS DE ESPECIALIDADES MÉDICAS;� 05 UNIDADES PERSONAL (ATENÇÃO PRIMÁRIA);� 01 CENTRO ONCOLÓGICO;� 01 LABORATÓRIO DE ANALISES CLÍNICAS;

Modelo de Remuneração Semi-Global

Necessidade:

Desenvolver uma forma de remuneração hospitalar baseada em taxas e diárias com

composição semi-global, contemplando:

• Compartilhamento de riscos entre a Operadora e a Rede;

• Valorização dos serviços prestados com eficiência;

• Aumento da previsibilidade dos gastos/receita;

• Simplificação da operação;

• Otimização do processo de gestão da assistência médica/hospitalar.

Qual a Forma:

Incluindo nos valores das taxas e diárias todos os custos com materiais, medicamentos,

hotelaria e demais despesas necessária ao atendimento aos clientes do sistema Unimed’s.


Como foi Confeccionada a Tabela de Remuneração Semi-Global

� Com a participação de 4 (quatro) grandes hospitais da Rede Prestadora da UnimedVitória (mais de 65% dos leitos na Grande Vitória);

� Com o apoio de uma consultoria independente;

� Com a apuração dos custos hospitalares, através de relatórios e informações retiradosdos sistemas gestão e balancetes dos hospitais participantes;

� Com a promoção de reuniões de acompanhamento do projeto, promovidas pelaUnimed Vitória junto com a Consultoria Externa, garantindo a transparência ealinhamento das informações;

� Com uma série de simulações e comparativos entre os dois modelos (atual e proposto);

� Com o patrocínio irrestrito da Diretoria Executiva da Unimed Vitória e dos Hospitais;

� Com a definição e formalização contratual da manutenção do perfil hospitalar dosprestadores que adotarão o modelo de remuneração Semi-Global;


Composição do Custo das Taxas, Diárias e Atendimento de PS

PRINCIPAIS CUSTOS CONSIDERADOS:

� Apuração dos custos administrativos através da metodologia de custeio por absorção,utilizando premissas homogêneas quanto a critérios contábeis (regime de competência);

� a) Depreciação predial e de equipamentos;� b) Custo com RH, encargos sociais e benefícios;� c) Custos da Administração de Medicamentos, Materiais e Gases Hospitalares;

� Apuração dos custos variáveis (materiais, medicamentos, gases hospitalares) com base nocusto médio real de estoque em determinado período;

� Apuração da taxa de ocupação hospitalar padrão nos Hospitais avaliados (80% de taxa deocupação);

� Apuração da participação real dos clientes Unimed na ocupação dos Hospitais avaliados;

� Apuração dos custos com impostos (foi computado um índice de 7,93%, sendo destes, 2% deISS, 3% de COFINS, 0,65% de PIS, 1,2% de I.R e 1,08% de CSLL).

Estão inclusos:

Hotelaria, assistência de enfermagem, Refeições do paciente,material descartável, gases medicinais, custo e manutençãocom equipamentos médico-hospitalares de uso permanente ounão, EPI (equipamento de proteção individual), nutrição edietas enterais/parenterais, materiais, medicamentos em gerale demais custos necessários ao tratamento do paciente nestaunidade hospitalar, com ressalva às Órteses, Próteses, Materiaise Medicamentos Especiais (OPMME) + Imunoglobulina +Ambsome + Meronem + Surfactante;

Não estão inclusos:

Honorário Médico, Honorário de Anestesista,Sangue/Hemoderivados/Hemocomponentes, OPMME, SADT(Fisioterapia, Laboratório de Análises Clinicas, Laboratório dePatologia, Broncoscopia, Fonoaudiologia, Audiometria,Endoscopia, Colonoscopia, Hemodinâmica, Hemodiálise, Bancode Sangue, Litotripsia, Eletrocardiograma, Cintilografia eImagem);


Item Valor da Diária

Custos de Hotelaria Incluso

Honorários Médicos Não Incluso

Gases Medicinais* Incluso

Materiais e Medicamentos

Incluso

SADT Não Incluso

Hemoderivados Não Incluso

OPMME´s Não Incluso

Alimentação e Nutrição (Enteral e Parenteral)

Incluso

DIÁRIAS SEMI-GLOBAIS UTI, CORONARIANA, UTIN, APARTAMENTO,

ENFERMARIA, BERCÁRIO E ISOLAMENTO

Composição da Tabela Semi-Global

DIÁRIAS:

Estão inclusos:Higienização e preparo da sala, assistência de enfermagem,materiais descartáveis ou não, gases medicinais, custo emanutenção com equipamentos médico-hospitalares de usopermanente ou não, EPI (equipamento de proteção individual),nutrição e dietas enterais/parenterais, intensificador deimagem, materiais, medicamentos em geral e demais custosnecessários ao tratamento do paciente nesta unidadehospitalar, com ressalva às Órteses, Próteses, Materiais eMedicamentos Especiais (OPMME) + Imunoglobulina + Ambsome+ Meronem + Surfactante.

Não estão inclusos:

Honorário Médico, Honorário de Anestesista,Sangue/Hemoderivados/Hemocomponente e OPMME;



TAXA DE SALA:

Item Valor da Taxa

Esterilização eHigienização

Incluso

Honorários Médico Não Incluso


Materiais e Medicamentos

Incluso

Custo com EquipamentosIncluso

Hemoderivados Não Incluso


Demais Despesas Incluso

TAXA DE SALA CIRURGICACOMPOSIÇÃO INDIFERENTE DO PORTE

Estão inclusos:

Honorários médicos da consulta e dos pequenos procedimentosrealizados em ambiente de Pronto Socorro, higienização epreparo dos consultórios médicos e sala de observação,assistência de enfermagem, refeições do paciente, materialdescartável, gases medicinais, custo e manutenção comequipamentos médico-hospitalares de uso permanente ou não,EPI (equipamento de proteção individual), nutrição e dietasenterais/parenterais, materiais, medicamentos em geral, gesso,tala gessada e demais custos necessários ao tratamento dopaciente nesta unidade hospitalar, com ressalva às Órteses,Próteses, Materiais e Medicamentos Especiais (OPMME);

Não estão inclusos:Sangue/Hemoderivados/Hemocomponentes, OPMME, SADT(Fisioterapia, Laboratório de Análises Clinicas, Laboratório dePatologia, Broncoscopia, Fonoaudiologia, Audiometria,Endoscopia, Colonoscopia, Banco de Sangue, Litotripsia,Eletrocardiograma, Cintilografia e Imagem);



ATENDIMENTO DE PS:

ItemValor da Consulta

Honorário da Consulta Incluso

Demais Honorários Médicos (Peq. Procedimentos e Peq.

Cirurgias)Incluso


Materiais e Medicamentos Incluso

Taxas de Observação e PS Incluso

Hemoderivados e SADT’s Não Incluso


ATENDIMENTO DE PRONTO SOCORRO

Tabela Semi-Global:


Modelo de Remuneração Semi-GlobalFee For Service

Novo Modelo

Como fica a margem bruta dos prestadores com o novo modelo?

Impacto médio ocorrido para a Unimed com o novo

Modelo?

+ 4,8% em 12 meses

Obs.: A inflação com internações no modelo FeeFor Service na Unimed Vitória era de 16% ao ano.

Remuneração Fee For Service

Modelo Praticado na Maioria dos Hospitais Brasileiros:

O modelo hospitalar baseado no Fee For Service possui por característica principal

a geração de receita através do consumo de insumos e medicamentos

hospitalares.


Modelo Baseado em Remuneração Semi-Global:

O modelo hospitalar baseado em Remuneração Semi-Global possui por característica

principal a geração de receita através da eficiência do serviço prestado.

Conta Médica no Modelo Fee For Service:


HM

Diária

Taxas

Mat.

Med.

Conta Médica no Novo Modelo:


HM

Diária

Taxa

E a Auditoria neste Modelo?


Eficiência

Segurança

QualidadeGestor Assistencial

Desospitalização

Indicadores de Eficiência Operacional:

1. Índice de Re-hospitalização:� Nº de beneficiários que re-internaram, em qualquer hosp., em menos de 30 dias, após uma internação;

2. Índice de internação por PS:� Nº de atendimentos em pronto socorro que em até 96 horas evoluíram para internação;

3. Índice de Retorno do Paciente ao PS:� Nº de atendimentos de P.S feitos com até 72 horas após o primeiro atendimento, em qualquer P.S;

4. Custo médio gerado a partir da consulta de PS:� Custos gerados em um atendimento de pronto socorro sem considerar o valor da consulta;

5. Tempo médio de Internação Clínica e Cirúrgica:� Média do tempo das internações: CTI (Clínicas e Cirúrgicas) e Apto (Clínicas e Cirúrgicas);

6. Programas de Qualificação:� Valorizar o prestador que possui ONA (I, II e II) e ISO;


Indicadores de Segurança:

1. Índice de Infecção da Corrente Sanguínea Relacionada a CateterVenoso Central:� Nº de infecção da corrente sanguínea associada a um cateter venoso central;

2. Índice de Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica:� Nº de Pneumonia associada à ventilação mecânica;

3. Índice de Infecção Urinária:� Nº de infecção de trato urinária associado a sonda vesical;

4. Índice de Mortalidade na UTI:� Nº de mortalidade observada em relação ao esperado;

5. Índice de Lesão (Integridade) da Pele:� Nº de pacientes com alta sem desenvolver úlcera de pressão / Nº de pacientes com risco ou que

desenvolveram úlcera de pressão;


Próximos Passos:

� Firmar protocolos garantindo o tempo máximo de permanência por procedimentosmédico ocorrido dentro do esperado;

� Criação de um grupo técnico, com representantes dos 4 hospitais envolvidos, paradefinição de critérios de complexidade de internação e Atendimento de PS;

� O objetivo é evoluirmos a uma tabela com diárias e atendimento de PS categorizados porcomplexidade (alta, média e baixa);

� Incluir na taxa ou diária semiglobal os SADT’s e Honorários dos intensivistas;

� Remuneração médica e hospitalar por tratamento da doença (DRG - Grupo Relacionadopelo Diagnóstico);


OBRIGADO!Dr. Alexandre Augusto Ruschi Filho

Presidente do Conselho de Administração da Unimed Vitória

Presidente da Federação das Unimeds do Estado do ES

[email protected](27) 2127-1716

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